0: Вопрос о смысле жизни позволяет однозначно разделить все цивилизации на 2 типа на 1 слайде представлены культуры так называемого сотело ического типа, напомню.
1: Сотериология это учение о спасении в основе сотериологии лежит идея того, что смысл жизни вынесен за пределы жизни находясь в этом мире, человек обращён туда.
2: Где, согласно чинопоследованию православной панихиды, несть ни печаль, ни воздыхание, именно в посмертии совершается главное культура сотело ического типа считает, что вся земная жизнь человека.
3: Должна быть посвящена должному вхождению в инобытиё. И каждый поступок, как говорила Марина цветаева, обретает свою значимость в лучах того света. Вы видите на слайде, что
4: Теологическому типу относятся древние цивилизации от неолита до мегалита, а также древний Египет культуры, сформированные зороастризмом, иудаизмом, христианством, исламом и рядом других религиозных.
5: Конфессий традиций к социологическому типу относится христианская культура византии, культура средневековой европы, культура древней руси общие черты таких культур это то, что общество
6: И каждый человек в отдельности затрачивают колоссальные усилия, чтобы позаботиться о вечной участи души, как бы её не понимать отсюда сложнейшие многодневные архаические погребальные ритуалы огром.
7: Могильники 1 из интерпретаций стоун хенджа египетские пирамиды внимание к местопребыванию мёртвых на фоне того, что жилища живых бедны и непритязательны, красо.
8: Храмового искусства, которое развивается в культурах сатирово ического типа, символизирует небесную красоту и возводит молящихся к реальности вознесения детальная ритуализация похоронных обрядов в этих Куль.
9: Культурах является основным способом прохождения ситуации смерти. Например, традиции жёстко регламентируют почитание. Изменение многих ритуалов погребения в современных условиях связано с невозмо
10: Возможностью отправить обряды прощания дома, и тело отправляется в морг изменение ритуалов отрывается от картины мира, и возникает диссонанс, то есть культура сатирово ого типа.
11: Испытывает сегодня некоторые кризисные явления. Но важно, что эта культура позволяет воспринимать смерть как стадию жизни, и смерть задаёт всю систему нравственных координат. Сама жизнь сопряжена в
12: В этих культурах с потусторонней реальностью, поэтому жизнь вся устремлена к благому посмертию, другой тип цивилизации посмотрите на следующий слайд это цивилизации.
13: Типа гедонизм как стремление к удовольствию, по определению обращён к земной жизни, к её радостям и наслаждениям главная задача человека в этом типе культур дости.
14: Земного счастья все остальное, включая размышления о том, что будет после смерти, выносится как бы за скобки человеческого бытия если некая перспектива отравляет жизнь, то в культуре гедонистического типа.
15: О ней предлагается забыть на тему смерти налагается табу поскольку смерть вырывает человека из привычных условий существования и лишает человека удовольствий, то в культурах гедонистического типа популярна.
16: Идея самоубийств, в том числе по причинам, связанным с неудовлетворённостью жизни ко 2 типу цивилизации, можно отнести некоторую цивилизации культуры Индии, Рима, эпохи упадка современную.
17: Европейскую цивилизацию. Европейская цивилизация даёт интересные примеры смерти боязни. В ряде европейских городов погребальным машинам запрещено появляться на улицах не в ночное время, потому что это
18: Заставляет живых думать от смерти. В культурах гедонистического типа распространена традиция не говорить детям о смерти близких родственников. Детям не позволяют прощаться с умершими. Обратите внимание на
19: Парадоксы с 1 стороны, тема смерти в гедонизме табуирована, но табуированность, сакральное отношение к предмету связано с тем, что нарушение сакральности наказывается, но такого
20: По отношению к смерти в современной культуре нет, например, среднестатистический американец в год видит 16000 смертей по телевидению акция бессмертный полк это акция, когда люди, публично говоря,
21: Об умерших, то есть публичная сфера насыщена разговорами и демонстрациями смерти, но гедонизм создаёт трудность разговора о смерти в приватной личной сфере вместо
22: Средневекового помни о смерти культура гедонистического типа как бы говорит забудь о смерти, и для массового сознания смерть предстаёт тупиком, в который безжалостное время загоняет живых и смерти.
23: Нужно избегать, включая мысли о смерти, и часто отделываются шутками типа эпикуровской самое страшное из зол смерть не имеет к нам никакого отношения, когда есть мы, нет смерти.
24: Когда есть смерть нет нас. То есть этот тип культуры, основанный на отрицании бессмертия человеческой души, рождает определённый тип отношения к смерти с 1 стороны, табуированность темы.
25: С другой стороны, трудность разговора о смерти в приватной сфере перейдём к вопросу о том, как медицина в истории своего развития включалась в констатацию смерти понятно, сколь ва.
26: Важными функциями наделяет общество врача, доверяя врачу право констатировать смерть, однако нынешняя функция констатации смерти, представляющаяся современным людям, вполне естест.
27: Самоочевидной функции врачей ещё недавно таковой не была в течение многих столетий от врача вовсе не требовалось находиться у постели больного до его смерти наоборот.
28: Врача призывали убедиться в том, что пациент безнадёжен, и на этом врач должен был считать свою миссию выполненной врачей редко звали констатировать смерть эта важная забота отдавалась наёмным людям.
29: Или тем, кто совершенно чужд знанию физического человека, поскольку в культурах сатирово типа тем человеком, который был рядом с умирающим, был священнослужитель вполне.
30: Вероятно, что такая ситуация породилась позицией гиппократа гиппократ учил, что в отношении тех, кому тела которых уже побеждены болезнью, медицина.
31: Не должна протягивать руки, если очевидно, что медицина не может помочь, поэтому с древнейших времён врачей учили распознавать признаки смерти показатели не самой кончины, а приближе.
32: Смерти не для того, чтобы диагностировать смерть, а как раз для того, чтоб сразу после обнаружения близости смерти врачи прекращали лечение. Посмотрите на слайде отрывок из прогностики.
33: Текста, который приписывают гиппократу гиппократов лик. Это ситуация, когда лицо является не выражением субъективной экспрессии, не чувств и не мыслей больного, а
34: Объективного факта близости смерти, когда лицом больного говорит не он сам, а жизнь и смерть, вчитайтесь в этот отрывок из прогностики. Бахтин указывает, что
35: Гиппократов лик лицо умирающего, его степень сходства с самим собой определяет степень близости или удалённости смерти откуда такая позиция по отношению к смерти, напоминаю.
36: Прекращение лечения после обнаружения знаков смерти мотивировалось отсылок к социальному статусу врачевателей опасением повредить своей репутации, навлечь немилость родственников.
37: Если человека не удавалось спасти, считалось, что прекратить лечение после обнаружения знаков смерти этично, а вот попытки продлить жизнь человека, который уже не в состоянии выздороветь, не
38: Этичны. К 17, 18 веку в культуре стали распространяться панические настроения, например, в таких европейских странах, как Франция и Германия на протяжении 2
39: Столетий. Люди панически боялись быть похороненными заживо в искусстве и в литературе царила неуверенность по отношению к смерти, тема живого трупа мертвеца, который на самом
40: Деле жив, постоянно присутствовала, умами овладела всеобщая паника. Вспомните пример петрарку уже собирались хоронить за 4 часа до погребения поэт начал дышать, прожил ещё 30 лет.
41: Создал бессмертные сонеты и посвятил их любимой лауре. Так вот, дело в 17, 18 веке доходило до того, что люди в завещаниях стали оговаривать проведение после смерти Тестов, например.
42: Пример просили делать им надрезы на конечностях, чтобы удостовериться в действительной причине в действительной кончине, либо обязательно устанавливали временной интервал порядка нескольких суток.
43: Между смертью и похоронами люди даже заказывали себе гробы, оборудованные сигнальными колокольчиками, флажками, переговорными трубами на слайде вы видите последний запатентованный гроб?
44: Такими устройствами. В 1995 году итальянец казелли запатентовал гроб, оснащённый фонарём, баллоном с кислородом, системой селекторной связи. Но если мы вернёмся в 19 век, вот под влиянием
45: Вот этой двусмысленности, опасений, преждевременного захоронения культура начала меняться, начался процесс, который историки медицины и историки культуры называют процессом медикализации.
46: Смерти, то есть медицинская профессия приобрела исключительное право, а вместе с ним и обязанность констатировать смерть. Отмечу, когда в 1957 году международный конгресс анестезии
47: Озабоченный тем, что развитие технологий искусственного поддержания жизни проблематизирует медицинское определение смерти, и обратился к тогдашнему главе католической церкви папе пию 12 с просьбой разъяснить.
48: Чем следует руководствоваться анестезиологам, папа ответил определение границ жизни дело не церкви, а врачей. Вот этот пример из 20 века. Характерный пример к чему приводит процесс медикал.
49: В результате процесса медикализации смерть стала вопросом, требующим применения специальных знаний, технических средств, методов и особых критериев власть определять.
50: Смерть давала врачам также и власть очерчивать границу вот этой последней Страшной тайны жизни и укреплять, по крайней мере символически, статус своей профессии в обществе.
51: Другая сторона медикализации состоит в том, что местом, где люди стали расставаться с жизнью, все чаще стали становиться больницы, и медицинским работникам все чаще приходится иметь дело со
52: Смертью и с процессом умирания. Обратите внимание, говоря об умирании как процессе, мы хотим подчеркнуть то обстоятельство, что сама по себе констатация смерти это одномоментный акт, но
53: Смерть, протекающая под наблюдением медиков, имеет длительность, подчас довольно большую, поэтому следствием медикализации смерти стало растягивание времени между явно жив.
54: И явно умер. А это значит, что смерть и умирание все в большей степени стали не просто естественными событиями, а событиями, которые опосредуются и
55: Имеющимися у медиков техническими возможностями и средствами, и это значит, что смерть в каком-то смысле стала событием искусственным, обусловленным теми решениями, которые принимаются людьми.
56: С точки зрения биоэтики, если мы говорим об умирании, то 1 из ключевых этических проблем это вопрос о том, оставлять ли умирающего больного.
57: В неведении относительно того, что ему предстоит, и особенно того, что ему угрожает, это гиппократовская установка, лежащая в основе концепции святой лжи на sly.
58: Вы видите аргументы сторонников концепции святой лжи, вы видите на иллюстрации люди выстроились в очередь под вывеску обнадёживающая ложь и не хотят идти туда, где написано неприятное.
59: Правда, отмечу, что эта позиция господствовала долгое время в России её отстаивали очень многие крупные медики, такие как Боткин, Петров, Петров.
60: Они были убеждены, что святой лжи врача пациенты верят, и эта Вера есть благо для пациента и благо даже для врача, потому что так.
61: Вера может быть дополнительным компонентом лечения, зарядом оптимизма в силу того, что правдивое информирование противоречит требованию непричинения вреда и доказательств.
62: С точки зрения сторонников этой концепции являются случаи самоубийств больных, узнавших правду о своём диагнозе далее в качестве аргумента фигурирует ссылка на то, что диагноз или прогноз.
63: Могут быть ошибочными. Далее указывают, что даже пациент, который настаивает на правде, все-таки хочет услышать оптимистичную информацию и сообщая правду неизлечимому больному.
64: Медики расписываются в своём профессиональном бессилии. В настоящее время отношение к
65: Этим аргументом меняется, поскольку аргументы противников концепции святой лжи в большей степени соответствуют современным биоэтическим принципам давайте на них посмотрим с помощью этого слайда.
66: Во первых, правдивость есть основание для проявления уважения к личности пациента, для того, чтобы принять автономное решение, пациент должен знать правду и прави.
67: Информация есть необходимое условие выбора наиболее подходящего и метода терапии и метода, и каких-то жизненно важных решений для
68: Того, чтобы разобраться в своей жизни в целом.
69: Если медицина отстаивает право на ложь в отношении безнадёжных больных, то это может быть истолковано как проявление врачами своего собственного страха перед смертью.
70: Возникает вопрос, насколько пациенты хотят знать правду исследования психологов показывают, что порядка 15 20% пациентов вытесняют из своего сознания реальную информацию.
71: Безнадёжности диагноза. Кроме того, у пациентов есть право отказаться от информации о состоянии здоровья. Вспомните историю святой лжи, которую описал о генной в рассказе последний лист тяжело больная.
72: Художника джонси убеждена, что её дни сочтены и она умрёт с падением последнего листа её сосед, художник по подсказке лечащего врача, рисует ночью лист на стене соседнего дома и john.
73: Смотрящая в окно, видит, что холодный ветер и дождь должны сорвать последний лист, но он находится на месте и начинает противостоять болезни и выздоравливает.
74: Вот этот художественный пример показывает, что, несмотря на развитость аргументов противников и сторонников, решающую роль в позиции за или против святую святой лжи игра.
75: Личный опыт врача. То есть дело не в том, чтобы запретить или разрешить врачам говорить правду, а в том, чтобы научить врачей пользоваться словами с наибольшей пользой для
76: Пациент. И далее на основании личного опыта принимать решение не столько о том, говорить или не говорить правду, сколько о том, как её сообщить. И здесь можно привести классический при
77: Пример январь 1837 года. Посмотрите на картину танклевского. К умирающему Пушкину приглашён придворный врач Арент. Он устанавливает, что ранее
78: Поэта смертельно перетонит состояние тяжёлое, и Пушкин задаёт врачу вопрос, что его ждёт и просит сказать правду на это следует прямой ответ аренда на хороший исход.
79: Надеяться он не может, Пушкин тогда спросил Даля даль, скажи, правда, скоро ли я умру? На что даль ответил мы на тебя надеемся, право, надеемся. Кто?
80: Облегчил муки умирающего, а кто их, возможно, удесятерил. Таким образом, в результате медикализации смерти к настоящему времени врачи оказались непосредственно вовлечёнными в трагическую сло.
81: Наделённую глубочайшим смыслом область человеческого существования врачебная профессия приобрела новый источник власти в обществе и приняла на себя серьёзную ответственность.
82: Породив ситуацию морального выбора, и мы его увидели на примере концепции святой лжи в последние годы в общественном сознании большую роль.
83: Приобретает тенденция, в соответствии с которой умирание и старение рассматриваются как естественные и закономерные фазы человеческой жизни, которые имеют самостоятельную ценность.
84: Значимость умирание в психологическом плане это процесс коррелирования своего я с реалиями смерти, когда нарастает противоречие между проявлениями болезни и присущими данному человеку.
85: Способа мышления и бытия.
86: Зачем умирающему даны эти последние периоды жизни, есть ли отличие в медицинской работе с умирающими от врачебной помощи выздоравливающим ответам на эти вопросы были посвящены.
87: Известные работы элизабет Кюблер росс, она первооткрыватель психологии терминальных больных исследовательской области на основе большого количества наблюдений она выделила 5.
88: Этапов, которые проходит психика человека с диагнозом смертельной болезни в современной культуре. Эти 5 этапов трактуются по отношению к разным типам ситуаций. Но изначально это этапы, выделенные в психо.
89: Хологии именно терминальных больных. 1 этап отрицания. Когда человек узнает о своём диагнозе и неблагоприятном прогнозе, он говорит, нет, это не я, этого не может быть. И этот этап сменяется.
90: Этапом протеста человек спрашивает у себя у окружающих, почему я? На этом этапе часто формируются конфликты с близкими я здоров, я болен, вы здоровы, вы меня не понимаете. А далее наступает 3.
91: Этап договорной это некая просьба об отсрочке, когда Надежда на спасение связывается с выполнением некого обязательства ещё не сейчас, ещё не время, вспомните японская девочка, больная лучевой болезнью.
92: После бомбардировки японских городов складывала журавликов, и дети из разных стран мира отправляли ей бумажных журавликов 4 этап этап депрессии, когда человек понимает, что обязательства либо невыполнимы.
93: Либо они выполнены, а изменения ситуации нет. Человек говорит, да, это я умираю достаточно тяжёлый этап. Именно на нём возникают суицидальные мысли. И вот элизабет Кюблер поставила
94: Вопрос о возможности перевода человека, помощи человеку в переходе в 5 этап этап принятия, когда человек говорит, пусть будет, вот обратите внимание, логика первых 4 этапов в целом понятна, но как wars
95: Можен переход от стадии депрессии к принятию для ответа на этот вопрос как раз нужно вспомнить начало лекции то, что мы говорили о разнице культурных установок, 1 из причин состояния отчаяния.
96: Депрессии это исходная жизненная установка. Чаще всего современный человек живёт проекцией в будущее, он строит некоторые планы, у него есть перспективная экспансия, расширение
97: Присутствие себя в мире, а известие о смертельной болезни лишает человека возможности таким образом строить своё будущее получается, что какие-то силы ещё есть, а потратить их возможности нет впереди стена.
98: Вот не случайно жан поль сартр так и назвал свой рассказ стена, поэтому человек впадает в депрессию, ему некуда идти, некуда двигаться и незачем жить умирающий испытывает страх перед смертью, болью.
99: Зависимостью от других, при удовлетворении самых элементарных нужд возникает тоска, печаль, будущая смерть как бы вырывает человека из круговерти суеты жизни. Вспомните, как блестяще показал это.
100: Лев Николаевич толстой смерти ивана ильича когда смерть расчистила пространство человеческой жизни от планов, лишила амбиций и до человека начинают доходить какие-то сигналы, на которые он раньше не обращал внимани.
101: Таким образом, время умирания может быть временем не обеднения, а обогащения, когда перед человеком могут открыться новые высшие смыслы жизни отсюда понятно почему.
102: Согласно исследованиям элизабет Кюблер, росс, многие терминальные больные воспринимают предсмертие как лучшую стадию жизни, как новый этап существования и поэтому по отношению к ним медицина.
103: Должна занимать особую позицию, развивать так называемую паллиативную помощь. Посмотрите, пожалуйста, на слайд. Латинское слово палим, значит, оболочка, покрытие. Речь идёт о том,
104: То задачей медицины в тех случаях, когда неизбежность смерти установлена и человек проходит через умирание обеспечить защиту, защитить пациента от физических, психологических.
105: Страданий, защитить от боли. Система паллиативной помощи стала складываться в середине 20 века. И вы видите на слайде, что она включает в себя обезболивание, уход, социально психологическую поддержку, то есть
106: Комплекс мер, обеспечивающих условия для достойного умирания человека. И, конечно, ближайшая задача такой помощи защитить пациента от страданий, когда они
107: Возможно, прервать или замедлить развитие болезни, когда достаточно скорая смерть пациента неизбежна, медик профессионал должен перейти к тактике паллиативного лечения понятие паллиативное лечение не исчерпы.
108: Только клиническое содержание это своего рода новая философия медицинского дела, которая реализует, посмотрите в нижнюю часть слайда различные реализует различные способы, различные
109: Формы организации паллиативной медицины скажу несколько слов о хосписах латинский термин хоспес изначально означал гость, но постепенно его значение менялось.
110: Стала обозначать хозяина, а прилагательное от хоспис имело значение гостеприимный, дружелюбный к странникам идея хоспис зародилась, по видимому, в восточном средиземноморье и достигла.
111: Латинского мира во 2 половине 4 века нашей эры, когда фабиола, римская матрона и ученица святого джерома, открыла хоспис для паломников и больных, с этого времени монашеские ордена прилагали, значи,
112: Чительные усилия, чтобы выполнить притчу из евангелия от матвея, накорми алчущего напои, страждущего прими странника, одень нагого, посети больного или узника и часто хосписы.
113: Полагались вдоль дорог, по которым проходили маршруты христианских паломников. Это были своего рода дома презрения для истощённых или больных людей, но в современности идея хосписов была
114: Востребована англичанкой сондерс в конце Сороковых годах 20 века, которая пришла к простой мысли умирающему пациенту можно и должно помочь.
115: Особенностью помощи умирающим и их близким родственникам является комплексный характер сопровождения.
116: Паллиативная медицина как бы говорит человеку мы поможем тебе пройти через это. Из всех проблем. Самой насущной является проблема борьбы с болью. Следует сразу же сказать, что такие больные с этической точки
117: Точки зрения имеют оправданное право, и эта норма закрепляется в законе право на применение в соответствии с их состоянием имеющихся в арсенале медицины обезболивающих средств, потому что борьба
118: С болью. Это условие реализации права на достойное умирание. Достижение этой цели рано или поздно требует от врача назначения таких доз обезболивающих, которые сами по себе влияют на
119: Сокращение жизни, но назначая такие дозы, врач исходит из того, что самым главным для пациента вот в этот период жизни является качество, а не продолжительность жизни. Вот это важно в паллиативной медицине.
120: Акцент на качество жизни, поэтому с целью облегчения страданий иногда бывает более оправданно отказаться от каких-то методов лечения, которые не столько продлевают жизнь, сколько продлевают процесс.
121: Умирание. Поэтому задача не в том, чтобы боль стала переносимой. Задача в том, чтобы пациент не ощущал дискомфорт. Ещё раз повторю, хотя это может ускорить смерть. Это не рассматривается как нарушение этики.
122: В хосписах часто распространены правила выполнения последнего желания пациентов известный пример, когда 1 из мультипликационных студий исполнила желание десятилетней, умирающей от рака де.
123: Которая очень хотела успеть посмотреть перед смертью мультфильм вверх сотрудники студии специально прилетели в хоспис к девочке, устроили премьерный показ спустя 7 часов девочка.
124: Умерла. Вот это характерный пример того, что в хосписах
125: Допустимы, рассматриваются как этически оправданные особые, особые меры, связанные и с медикаментозным купированием боли, и с выполнением желаний человека, например.
126: Ни с кем не общаться, отказаться от приёма посетителей. Считается, что находящийся в хосписе человек может поступать именно в соответствии со своей автономией, отмечу.
127: Что проблема боли страдания занимает важное место в религиозных конфессиях, например, в буддизме считается, что затуманенное обезболивающими препаратами сознание не способно поддаваться благотворным рассуждениям.
128: Что насущно важно для умирающего, поэтому хосписы в ряде случаев.
129: Даже это есть в рекомендации комитетов экспертов воз приходят к выводу о необходимости считаться с решением верующего человека отказаться от обезболивания, то есть целью паллиативной помощи.
130: Становится обеспечение качества жизни. Вот в этом понятии качества жизни соотносится 2 аспекта. Посмотрите на слайд в ситуации умирающего больного. Улучшение объективных параметров. Ка.
131: Жизни это решение клинических проблем за счёт адекватной помощи и сестринского ухода, но задача стоит и в создании, возможно, более комфор.
132: Условий существования в целом, потому что в конечном итоге качество жизни имеет субъективное выражение, если умирающий пациент избавлен с помощью грамотного паллиативного сопровождения от боли, имеет
133: Возможность общаться. Если он хочет, то он способен в последние дни своей жизни на высшие духовные проявления, и это как раз позволяет, как показывают исследования кюпли росы, более современные исследования, умира.
134: Сказать, что они счастливы, отмечу, что в помощи нуждается не только собственно умирающий человек, но и его близкие, которые переносят тяжелейший психоэмоциональный шок, поэтому в рамках хосписного движения психологической
135: Социальная поддержка оказывается и членам Семей умирающих, и этому придаётся большое значение. Есть критерий успешности паллиативного лечения, расширение возможностей самообслуживания это
136: Связано с самоуважением. Хоспис поддерживает любые проявления обычной нормальной жизни. Считается, что человек имеет право на капризы, на проявление злости, может отказаться от
137: Еды, как я уже сказала, от приёма посетителей, то есть это особая философия паллиативного дела, и в комплексной характеристике качества жизни особое место занимает моральное самочувствие пациента.
138: Страха смерти. Смерть для человека живущего это пространство неизвестного. Вопрос о смерти наводит на размышления. Вспомните, что именно удержало гамлета от
139: Самоубийство. Посмотрите на слайд, вспомните известный монолог гамлета быть или не быть вот в чем вопрос. Достойно ли смиряться под ударами судьбы иль надо оказаться?
140: Сопротивление и в смертной схватке с целым морем бед покончить с этим, умереть, забыться и знать, что этим обрываешь цепь сердечных мук и 1000 лишений, присущих телу, это
141: Не цель, желанная скончаться сном, забыться, уснуть и видеть сны вот и ответ. Какие сны в том страшном сне приснятся, когда?
142: Покров земного чувства снят вот в чем разгадка, вот что удлиняет несчастьям нашим жизнь на столько лет, а то, кто снёс бы униженье века.
143: Неправду угнетателя вельмож, заносчивость, отринутое чувство, нескорый суд и более всего насмешки недостойных над достойным, когда так просто сводит все концы удар кинни.
144: Кто бы согласился, кряхтя, под ношей жизненной плестись, когда бы неизвестность после смерти боязнь страны, откуда ни 1 не возвращался, не склоняла воли.
145: Мириться лучше со знакомым злом, чем бегством к незнакомому стремиться, то есть паллиативное лечение это ещё и средство, противостоящее чувству одиночества.
146: Отчуждение от мира людей, которые испытывают умирающие, поэтому возможность возникновения суицидальных мыслей понятно, и врач должен учитывать появление этих мыслей.
147: Но паллиативное лечение может существенно снизить актуальность суицида для пациента ещё раз вспомним оболочка покрытия избавить умирающего от страха перед болью.
148: И возникновении у добиться возникновения, ощущения защищённости. Отмечу, что ситуация в России с паллиативной медициной поменялась в последнее время в нашей
149: В стране в паллиативной помощи нуждается по разным методикам оценки от полутора до 18000000 человек. Каждый год до 2019 года. По статистике помощь получала всего порядка 200
150: Тысяч. Посмотрите, какая разница между потребностью и оказанной помощью. И вот в феврале 2019 года в Российской Федерации был принят закон о паллиативной помощи, который внёс изменения в федеральный закон.
151: Об основах охраны здоровья граждан в законе дано новое определение паллиативной помощи. Вы видите его на слайде. Сегодня в России паллиативная помощь это комплекс мер, которые должны улучшить качество жизни.
152: Лечимо больных облегчить боль, тяжёлые проявления заболевания, и новый закон закрепил, что паллиативная помощь это не только медицинское вмешательство, но и психологическое помощь, уход.
153: Взаимодействие хосписов, например, с родными, с волонтёрами, с религиозными организациями. Далее по закону закреплён порядок использования психотропных и наркотических средств в паллиатив.
154: Медицине паллиативная помощь может осуществляться как в стационарах, так и на дому, например, законные представители могут решить за человека, который не в состоянии принять решение.
155: О переходе к паллиативной помощи решение также может принять консилиум врачей, врачебная комиссия, лечащий или дежурный врач, но закон решает не все проблемы врачи боятся назначать сильно.
156: Действующие препараты, опасаясь привлечения по статье 228, часть 2 уголовного кодекса о незаконном обороте наркотиков, эксперты предлагают сделать следующий шаг в законодательстве и разделить.
157: Понятие пропаганды наркотиков и информирование о медицинском применении есть проблемы с обезболиванием для детей в России, ограниченное число форм неинвазивных наркотических обезболивающих.
158: Которые разрешены к применению остаются неизлечимо больные, которым почти недоступна паллиативная помощь это те, кто живёт в учреждениях социального обслуживания и находится в местах лишения свободы, могут возникнуть
159: И финансовые проблемы по исполнении закона, потому что качественная паллиативная помощь зависит от финансирования здравоохранения субъектами Российской Федерации, завершая разговор о паллиатив.
160: Помощи. Отмечу, что помощь умирающим сопряжена с сильнейшими стрессовыми реакциями у медицинских сестёр, у врачей, вообще у всех, кто участвует в этой работе, основной стрессогенный фактор это пережива.
161: Неизбежной утраты о тех, о ком проявлено столько заботы, кому отданы силы, чувство неуспеха, медицинского лечения приводит к синдрому выгорания, способствует депрессии медицинских работников.
162: И участие в часто случающихся в этой ситуации конфликтов мы видим, как состояние пандемии сказалось на увеличении числа самоубийств. Среди медицинских работников есть соответствующая статистика.
163: Синдром выгорания на фоне стресса привёл к самоубийствам, и, например, 26.03.2020 в городе монса в итальянской провинции ломбардия медсестра покончила с собой.
164: У неё диагностировали covid 19, и она боялась, что заразила других людей, за которыми она ухаживала.
165: Отмечу, что в докладе комитета экспертов воз, посвящённом паллиативному лечению, есть рекомендация, которая касается именно профилактики синдрома выгорания в рекомендациях говорится, что медицинский
166: Персонал, вероятнее всего, сможет найти эмоциональную поддержку среди тех коллективов, члены которых проявляют высокую степень взаимного уважения, имеют чётко определённые, и всеми поддерживаю.
167: Цели и где власть соответствует ответственности.
168: Против смерти протестует человеческое существо опять же вспомним смерть ивана ильича, льва николаевича толстого он говорит о том, что человеку свойственно загораживаться от мысли о смерти.
169: Биоэтика же как раз стремится зафиксировать то, что автономия и достоинство, да как биоэтические ориентиры должны учитывать то, как сам человек относится к смерти и умиранию, если мы
170: Знаем и понимаем свою конечность, мы можем направить усилия на улучшение качества жизни, можем выделить основные приоритеты.
171: Для кого-то смерть враг, кто-то стремится победить смерть средствами медицины, генетики, криоконсервации. Для кого-то смерть близкий друг, потому что она гарантирована нам, в отличие от достатка.
172: Счастья, любви. И поэтому понятие о критериях смерти для медицины это не только учёт собственно медико биологических критериев, это
173: Задача вписывания этих критериев в функционирование культуры вспомним длительное время 3 биения жизни, биение сердца, дыхания, кровообращения считались критерии.
174: Жизни это кардио центрированные критерии для определения отсутствия дыхания предлагалось подержать зеркальце возле губ, пушинку рта для того, чтобы определить, есть ли поток воздуха для доказа.
175: В отсутствие кровообращения у умирающего стягивали палец ниткой. Если цвет менялся, человек признавался живым. Ещё по законодательству 1918 года во Франции было принято положение, согласно которому для
176: Подтверждение смерти было необходимо рассечь височную и лучевую артерию человека признавали умершим если кровь не текла, надёжность таких проб опровергается, поскольку, например, пульс отсутствует.
177: У человека, находящегося в алкогольной коме, подвергшегося длительному охлаждению, что произошло в 20 веке, бурный научно технологический прогресс, успехи реаниматологии и анестезиологии привели.
178: К тому, что процессы дыхания и кровообращения можно поддерживать, снабжать организм пищей и водой с помощью искусственных средств поддержания жизни, таких как, например, аппараты искусственного кровообращения.
179: Или искусственной вентиляции Лёгких. Тем самым появились возможности спасать жизнь множества пациентов и как можно дальше отодвигать черту смерти. Но эти же на
180: Технологические достижения привели к появлению трудностей морального и юридического порядка. Если дыхание и кровообращение можно поддерживать с помощью искусственных средств, то мы не
181: Можем уже считать естественное прекращение того или другого чётким и однозначным критерием смерти, поэтому в истории медицины 20 века было введено понятие клинической смерти.
182: Когда отсутствуют видимые признаки жизни, такие как сердечная деятельность, дыхание, угасают функции центральной нервной системы, но сохраняются обменные процессы в тканях, в отличие от биологической смерти с наступлением.
183: Которой восстановление жизненных функций невозможно. Клиническая смерть не является необратимой. То есть возникла ситуация, когда не только появление знаков, но и само наступление
184: Смерти ещё не является сигналом для прекращения медицинских мероприятий, и когда у врачей появилась такая возможность продлевать жизнь с помощью тех же систем ивл, встал новый вопрос.
185: До каких пор бороться за продление жизни это, по сути дела, вопрос о том, каким должно быть определение смерти, и отвечающий этому определению критерий смерти, то есть фиксация.
186: С наступлением которого врачи вправе прекратить борьбу и им дозволено, эти усилия по поддержанию жизни прекратить дозволено общество, критерии смерти, опреде.
187: И тот момент, когда врачи обязаны её констатировать, а значит, должны закончить жизнеподдерживающее лечение.
188: И обратите внимание, вот эта ситуация, объективно связанная с прогрессом биомедицины, сделала смерть событием, которое
189: Определяется не столько естественным течением процессов, сколько выбором людей. Иллюстрация на этом слайде давайте вспомним эту ситуацию, это изображение палестинского лидера ясера арафата.
190: Лечение поддерживающих его жизнь систем было обусловлено не только тяжестью заболевания и неотвратимостью летального исхода, но и тем, что в какой-то момент времени удалось добиться согласия.
191: Между женой арафата и палестинским руководством, чтобы избежать волнений. То есть смерть в современной медицине становится событием контролируемым, который
192: Можно манипулировать на основании мощи медицинских знаний и медицинских технологий если жизнь поддерживается с помощью препаратов аппаратов, её прекращение наступает.
193: Тогда, когда делается выбор в пользу смерти. Поэтому если люди принимают решение и возникает как раз
194: Ситуация этической оценки действий врачей. То есть мы видим, что в современной медицине складывается такое положение, когда в силу совершенно объективных причин, а не в силу какого-то у
195: Или недобросовестности. Стремление бороться за жизнь больного до последнего вздоха утрачивает универсальную применимость. Поэтому посмотрите на слайд разрабатывают
196: Требования к критерию смерти. Эти требования можно суммировать в 4 пунктах. Вы их видите на слайде. Я их комментирую. Критерий смерти должен быть обоснованным с на
197: Медицинской точки зрения, то есть он должен позволять надёжно и с высокой точностью отделять того, кого можно спасти, от того, за жизнь кого уже невозможно бороться. Во вторых, критерий
198: Смерти должен быть доступным с практической точки зрения в том смысле, что в каждом конкретном случае для его использования, для его применения не должно требоваться чрезвычайных усилий множества специалистов и через
199: Чур, много времени, потому что медицинская констатация смерти, увы, весьма распространённая процедура. 3 требование критерий смерти должен быть объективным, то есть он должен одинаково пониматься и
200: Применяться на практике достаточно квалифицированным специалистом любым и правильность применения критериев в каждом конкретном случае можно проверить. Это необходимо для того, чтобы
201: Критерий смерти мог считаться приемлемым с юридической точки зрения 4 требование очень сложное критерий смерти должен быть приемлем с точки зрения существующих в обществе культурных.
202: И этических норм. А на сегодняшний день трудно сказать, какая этическая система является господствующим. Мы уже отмечали, что смерть человека есть явление, наполненное глубочайшим культурным смыслом, и
203: Поэтому общество так или иначе должно санкционировать тот критерий смерти, который применяют специалисты, и следует сказать, что для этого общество должно быть информировано.
204: Но, к сожалению, и в России, и во многих странах мира это условие в должной степени не выполняется, более того, гедонистическая, господствующая сегодня культура затрудняет инфор.
205: Информированность о смерти. Итак, посмотрите на слайд. Смерть это необратимая деструкция или дисфункция критических систем организма, то есть систем, незаменимых ни сейчас, ни в будущем.
206: Любыми техническими искусственными системами незаменим мозг, поэтому признается эквивалентной смерть мозга и смерть человека так происходит в америке, в европе и в некоторых.
207: Странах азии. На следующем слайде вы видите, по каким причинам становится возможным отождествлять смерть мозга со смертью индивида. Ознакомьтесь, пожалуйста, с описанием этих причин и
208: Новый критерий смерти был разработан в шестидесятые годы 20 века в гарварде в сша комиссией специалистов, которые предложили критерий смерти, основывающийся на необра.
209: Прекращении деятельности не сердца и Лёгких, а мозга, почему это произошло? Во первых, достаточно высокого уровня достигли ремонтон ые средства.
210: Поддержания жизни, и они применялись в отношении пациентов с необратимыми разрушениями мозга. Соответственно, гарвардская комиссия указала, что усовершенствование в средствах оживления и
211: Держание жизни породили многочисленные попытки спасти людей с безнадёжными повреждениями, и эти попытки вели к частичному успеху, потому что сердце продолжало биться, но мозг был необратимо.
212: Разрушен, и неизбежно стало возникать разделение понятий личностная жизнь и телесная жизнь, то есть медицина получила возможность поддерживать пациента с мёртвым мозгом, разные системы тела.
213: Продолжают биологическое функционирование. И это не мёртвое тело, это тело, которое поддерживается живым, даже если как личность человек уже не проявляет себя далее.
214: Гарвардская комиссия указала на необходимость медицинских, юридических и моральных оснований забора органов для развития трансплантации. Здесь надо напомнить, что в 1967 году, то есть ещё до того, как
215: Был выработан гарвардский критерий смерти барнард осуществил 1 в мире операцию по пересадку сердца, и это вызвало бурную реакцию во всем мире были и восторги, но было и недоумение, и горечь переса.
216: Живое бьющееся сердце стало ли спасение жизни 1 человека реципиента, не стало ли причиной смерти донора другого человека, соответственно гарвардская комиссия?
217: Сформулировала. Устаревшие критерии для определения смерти могут вести к спорам в отношении получения органов для трансплантации. Таким образом, разработка нового критерия смерти была не
218: Необходимо и для того, чтобы прекратить бессмысленное лечение, и для того, чтобы развивать трансплантацию, принятие критерия смерти как смерти мозга обострило дискуссию вокруг самого понятия.
219: Смерть мозга посмотрите на нижнюю часть слайда проблематичным является выражение в качестве критерия смерти мозга, разрушение структуры, потому что при поражениях, несовместимых с жизнью, разрушение
220: Морфологической структуры на все 100% в ряде случаев не происходит, а установить процентный предел разрушенных структур крайне трудно. Поэтому есть т интерпретации. Смотрите на нижнюю часть слайда под смертью.
221: Мозга можно понимать гибель всего мозга, включая ствол, тогда регистрируется прекращение всех функций полушарий и ствола, Стойко отсутствует сознание, отсутствуют движения, спонтанные в ответ на сильные раздражи.
222: Отсутствует реакция зрачков на яркий свет глазные яблоки Неподвижные, зафиксированные в среднем положении. Для установления диагноза смерть мозга. Может использоваться ангиография, когда фиксиру
223: Прекращение мозгового кровообращения 2 интерпретация гибель ствола при сохранении признаков жизнеспособности полушарий мозга главное заключается в разрушении полушарий и обусловленных
224: И с этим высших Мозговых функций сторонники этого определения полагают, что мы оплачиваем смерть любимого человека вовсе не так, как утрату просто дышащего тела, потому что именно индивидуальные особенности способ.
225: Рассуждать, действовать, вспоминать более значимы для сторонников такого определения смерти мозга, чем рефлексы изолированного ствола после разрушения полушарий защитники биологической концеп.
226: Смерти не принимают представление о личностной смерти и не принимают определение смерти как смерти высшего мозга. Далее гибель коры, которая обеспечивает реализацию высших личностных качеств, когда из них
227: Исчезает сознание, исчезает осознанное взаимодействие со средой, но сохраняются смены фаз, сна и бодрствования, самостоятельное дыхание, стволовые рефлексы, но нет способности жевать, глотать, адекватно реагировать.
228: Тобой. Такие состояния могут сохраняться от нескольких дней до нескольких десятилетий. И, соответственно, выработать отношение к этим ситуациям тоже призван новый критерий Мозговой смерти отме.
229: Что юридическое оформление нового критерия происходит начиная с восьмидесятых годов 20 века и впервые в сша, где в качестве критерия смерти начинает фигурировать формулировка полный.
230: Мозговой смерти. И, соответственно, в этой формулировке были заложены 2 критерия смерти. Вы их видите на слайде. 1, очевидно, традиционный критерий, 2 новый Мозговой в российской федера.
231: Новый критерий смерти был узаконен в 1992 году в законе Российской Федерации о трансплантации органов и или тканей человека. Обратите внимание, что именно
232: Такая привязка обуславливает связь между установлением смерти по критерию Мозговой смерти и развитием трансплантологии и вот эта ситуация.
233: Когда на законодательном уровне были закреплены предложения медиков параллельно с углублением научных знаний о процессах умирания, породила ситуация, когда в жизнь обычного человека вошли целые пласты.
234: Новой лексики, которая трудно осваивается. Посмотрите на слайде перечень понятий, которые используются для описания разного типа состояний людей с повреждённым мозгом. Я
235: Что в проблеме констатации смерти становится важным, существенным. Социальный аспект, потому что смерть мозга есть критерий для высокоразвитой системы здравоохранения, для технически оснащённой медицины. Но если между
236: Состоянием определённо жив и определённо мёртв. Есть зона неопределённости, в которой люди должны делать личностный выбор, принимать жизненно важное решение, когда окончательное решение
237: Например, о том, продлевать жизнь или констатировать смерть пациента принимает врач все это открывает возможности и необходимость для этического анализа действий людей.
238: Изменения к критерию смерти принятие новой концепции смерти требует и изменения общественного мнения, сотрудничества медиков, философов, юристов и представителей разных конфессий, например.
239: С точки зрения посмотрите на слайд выдающегося хирурга и священнослужителя, война ясенецкого, архиепископа луки сердце является органом высшего не чувственного, нерационального, а сверхчувственного духовного поз.
240: Соответственно, например, представители конфессий могут не признать умершим человека, у которого биение сердца поддерживается медицинскими средствами.
241: No мёртв мозг, и в некоторых странах законодательство позволяет отказываться от констатации смерти по новому критерию в том случае, если пациент, будучи живым, или его родственники после смерти.
242: Не соглашаются с критерием Мозговой смерти, например, так может поступить человек в Дании.
243: В последние годы медицинское сообщество и общественное мнение всколыхнул ряд казусов, которые подвергли испытанию общественного общественное доверие к
244: Диагнозу смерти мозга поставили вопрос о том, насколько этот диагноз легитимен, в частности, можно вспомнить казус с тринадцатилетней пациенткой джахи макмат, которая в 2013 году легла в больницу.
245: На плановую операцию по удалению гланд у неё возникли осложнения и была констатирована смерть мозга мать девочки, вы видите родителей? На фотографии отрицала смерть дочери, ссылалась на продолжающееся сердцебиении.
246: И отказывалась от отключения ивл. За этой настойчивостью матери скрывалось её мировоззрение мать джахи обозначила своё мнение с позиции веры, то есть акцент делался именно на кардиоцентризм человече.
247: Жизни и на неприкосновенность человеческого тела. И отстаивая свою позицию джахи макмат обратилась в специальный фонд мы о нём далее подробно поговорим, и девушку перевезли из клиники.
248: В которой, в котором предписывалось констатировать смерть мозга по мозговому критерию в клинику того штата, где констатация смерти разрешалась по кардиоцентры критериям и девушка скончалась.
249: В 2018 году и фактически у её родителей на руках оказалось 2 документа о смерти дочери, датированные разными годами с указанием разных причин смерти. И вот
250: Этот казус, как раз свидетельствующий, с 1 стороны, необходимости общественного доверия к критерию смерти, а с другой стороны, свидетельствующий о Широких возможностях медицины, когда в этой зоне неопределённости принимать решения.
251: Должны.