0: Здравствуйте. Сегодня мы начинаем наш новый курс лекций просто о сложном. И поговорим мы о такой интересной теме, как гемодинамика при пороках сердца. Прежде чем начать разбирать тему, давайте вспомним немного.
1: О сердце и его работе. Как мы помним, наше сердце состоит из 4 камер. Это 2 предсердия, правое предсердие и левое предсердие и 2 желудочка, также правый и
2: Левый желудочек и участвуют они в кругах кровообращения. Большом и малом. Малый круг кровообращения начинается от правого желудочка. Далее кровь во время систолы из
3: Гоняется из него в лёгочную артерию, открывая клапан лёгочной артерии, и направляется к лёгким, где происходит газообмен, насытившись кислородом, кровь возвращается.
4: Сердце по лёгочным венам и поступает в левое предсердие, откуда во время диастолы кровь поступает через митральный клапан в левый желудочек с него начинается уже большой.
5: Круг кровообращения во время систолы кровь из левого желудочка, открывая аортальный клапан, поступает в аорту и далее разносится по всему организму, разнося кислород и питательный.
6: Вещества к органам и тканям от всех органов и тканей. Кровь собирается в вены и возвращается к сердцу от верхней части тела по верхней полой Вене, а от нижних по нижней.
7: Полой Вене и впадают эти вены в правое предсердие, откуда в диастолу кровь через трикуспидальный клапан перемещается в правый желудочек. Далее снова начинается малый круг и
8: Так далее. Поэтому на картинке венозная кровь изображена синим цветом, а артериальная, которая обогащена кислородом, соответственно красным цветом, теперь перейдём непосредственно к разбору самой темы гемодинамика.
9: Пороках сердца что же такое порок сердца, порок сердца это патологическое состояние сердца, в ходе которого наблюдаются дефекты клапанного аппарата или его стенок, приводящие в той или иной степени к сердечной недостаточности пороки?
10: Бывают врождёнными и приобретёнными врождённые пороки это такие пороки, которые возникают в процессе эмбриогенеза в сердце и примыкающих к нему сосудов, а приобретённые это те, которые появляются на протяжении всей жизни и затрагивают клапанный аппарат сердца.
11: Существует 2 основных варианта клапанных пороков это стеноз и недостаточность.
12: Стеноз это сужение, отверстия самого клапана, а недостаточность это такой вид порока, при котором из за неполного закрытия клапана вследствие его поражения часть крови перетекает обратно в те отделы сердца, из которых она поступила. Давай.
13: Давайте разберём 1 из распространённых пороков сердца, это митральный стеноз.
14: Нейтральный стеноз сужение левого предсердно желудочкового отверстия, препятствующее во время систолы левого предсердия физиологическому току крови из него в левый желудочек возникает такой порок по многим причинам.
15: Можно отнести это ревматоидный эндокардит примерно 80% случаев.
16: И причины, не связанные с ревматизмом, это тяжёлый кальциноз створок и кольца метрального клапана, врождённые аномалии, синдром летом баше, онкология, тромбы в области метрального клапана, массивные вегетации на нём.
17: В норме. Площадь метрального клапана у взрослых составляет около 4 6 сантиметров квадратных, а уменьшение отверстия более чем в 2 раза будет приводить к нарушению гемодинамики. На рисунке показано, что
18: Отверстие, то есть метральный клапан между левым предсердием и левым желудочком сужен, и поэтому кровь тяжело просочиться в левый желудочек из левого предсердия.
19: Изобразим вот такой вот стрелочкой на нашей картинке, что крови тяжело туда проникнуть. Поэтому в диастолу не вся кровь из левого предсердия попадает в левый желудочек. В результате давление крови в левом предсердии увеличивается от 5
20: До 25 миллиметров ртутного Столба. Поэтому левое предсердие начинает усиленно работать, что приводит к его гипертрофии и дилатации.
21: Давайте зарисуем, как это предсердие у нас увеличивается, гипертрофируется из за того, что оно усиленно работает.
22: Вот мы видим красным цветом гипертрофию белого предсердия и увеличенную камеру предсердия. Это дилатация.
23: Поступающая по лёгочным венам новая порция крови добавляется к оставшейся крови после диастолы, и давление продолжает расти ещё больше как следствие, происходит увеличение объёма левого предсердия, который может достигать.
24: До 200 пятиста миллилитров, а в редких случаях и более также происходит увеличение давления у устья лёгочных вен и в самих лёгочных венах, и это приводит к рефлекторному сужению артериол.
25: В Лёгких называется такой рефлекс. Рефлекс Китаева это своего рода защитный механизм организма от дополнительного перегруза левого предсердия объёмом за счёт спазма артериол, а из
26: Из за этого ещё больше происходит увеличение давления в лёгочной артерии и возникает лёгочная гипертензия, которая, в свою очередь, ретроградно увеличивает нагрузку на правый желудочек, что впоследствии приводит также к его гипертрофии и
27: Дилатации? А что же при этом становится с левым желудочком? Учитывая малое поступление крови в левый желудочек, нагрузка на его миокард снижается, и гипертрофия его не происходит.
28: Больных с митральным стенозом часто беспокоит одышка.
29: Сердцебиение, приступы, удушья, кашель.
30: И кровохаркание.
31: Эти жалобы обусловлены застойными явлениями в малом круге кровообращения напомню, у нас развилась лёгочная гипертензия в результате митрального стеноза.
32: При осмотре больных часто отмечается акроцианоз за счёт увеличения правого желудочка у пациентов может наблюдаться в области эпигастрии сердечный толчок это так называемая эпигастральная пульсация.
33: При пальпации в области верхушечного толчка часто определяется диастолическое дрожание, называемое кошачьим мурлыканьем.
34: Возникает из за завихрения крови при прохождении из левого предсердия к левому желудочку, через суженное отверстие метрального клапана.
35: Важную роль в диагностике порока играет аускультация сердца для митрального стеноза характерно усиление 1 тона у верхушки, что обусловлено малым наполнением левого желудочка там же, после 2.
36: То выслушивается тон открытия метрального клапана, который вместе с 1 и вторыми тоннами образует ритм перепела.
37: В связи с малым наполнением левого желудочка происходит снижение сердечного выброса и, как следствие, слабый пульс при митральном стенозе часто возникает нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий и из за делярова.
38: Расширенного левого предсердия. Вот и все, что мы хотели вам рассказать о митральном стенозе. В идеале вам, конечно, стоило бы рисовать вместе с нами, и такой рисунок можно оставить на будущее в качестве какого-то конспекта.
39: Следующий урок будет посвящён недостаточности метрального.