0: 3 область, которую мы должны с вами разобрать в контексте мозгового отдела головы. Именно поверхностная область это сосцевидный отросток, который располагается на наружном основании черепа и

1: Выделяют правую левую области сосцевидного отростка область небольшая, но она кардинально отличается своим послойным строением и теми анатомическими образованиями кот.

2: Которые залегают в слоях сосцевидного отростка. Итак, границы границы сосцевидного отростка, передняя и задняя соответствуют контурам этого отростка на на

3: Наружном основании черепа, который располагается за ушной раковиной, то есть у любого из нас, у пациентов, его легко можно пропальпировать, а верхняя граница сосцевидного отростка предста.

4: Условной линией, продолжением скуловой дуги кзади таким образом, мы условно отделяем область сосцевидного отростка от выше расположенной височной области послойное строение.

5: Кожа тонкая, малоподвижная, следующий слой это подкожно жировая клетчатка, она имеет ячеистое строение. Далее идёт поверхностная фаза, которая не имеет никаких особенностей. Далее располага

6: Собственная фасция сосцевидного отростка, которая формирует футляр для задней ушной мышцы её нужно учитывать при проведении оперативных вмешательств на этой области задняя ушная мышца, равно как верхняя пере.

7: Относятся к мимической мускулатуре. У большинства людей они слабо выражены, но при хорошем развитии этих мышц человек может произвольно двигать ушной раковиной при

8: Сокращение передней задней мышцы ушная раковина двигается спереди назад, что в народе называется хлопать ушами, а при сокращении верхней ушной мышцы, которая располагается над ушной раковиной.

9: Уши поднимаются кверху, и в народе про таких людей говорят, навострил ушки ну это такая милая анатомическая подробность, которым, которую не лишним будет вам знать. А вот следующий слайд.

10: Под собственной фасцией располагается непосредственно сосцевидный отросток сам сосцевидный отросток, покрытый надкостницей, при этом большую часть сосцевидного отростка, его периферию составляет бугри.

11: Вот такой вот сложный рельеф и надкостница в области этой бугристости, его наивысшей точки гребня бугристости, сосцевидного отростка, расположенного по центру, надкостница сращена с

12: Очень плотно. Вот с этой бугристой частью, для чего нужна бугристая часть для того, чтобы к ней прикреплялись мышцы. Это некоторые мышцы шеи, которые будут освещены в соответствующей области тела.

13: Человека. Ну, в частности, это всем известная Грудино ключично сосцевидная мышца, мускул стиду. А вот в передней верхней части сосцевидного отростка располагается Гладкая площадка.

14: С которой надкостница сращена Рыхло, и вот эта Гладкая площадка именуется в клинической анатомии треугольником шипо составляет она 1 4 часть сосцевидного отростка.

15: Границы треугольника шипо, передняя, это задний край ушной раковины. У нашего пациента на трупном материале, это задний край наружного слухового Прохода. Задняя граница это

16: Бугристости сосцевидного отростка. И верхняя граница это верхняя граница самого сосцевидного отростка, то есть условная линия, которая является продолжением скуловой дуги кзади. И вот

17: Вот этот сосцевидный, вот эта часть сосцевидного отростка треугольник шипо внимание является проекцией пещеры сосцевидного отростка пещеры антрум.

18: Которая посредством Титус от антрум соединяется с полостью среднего уха или барабанной полостью.

19: Иными словами, сосцевидный отросток, расположенный на наружном основании черепа, позиционируется как воздухоносная Пазуха, изнутри высланная слизистой оболочкой.

20: И представлены пещерой и ячейками, воздухоносными ячейками, расположенными по периферии пещеры.

21: И раз есть вот такая вот полость, которая наполнена воздухом со стороны полости среднего уха и облегчает наш череп в целом наряду с другими воздухоносными пазухами, то в ней может

22: Развиваться воспалительный процесс и последствием воспалительного процесса является гнойное содержимое в полости сосцевидного отростка, которое скапливается и не может выйти наружу.

23: Потому что располагается внутри костно, поэтому такое состояние является абсолютнейшим показанием к проведению операции, трепанации сосцевидного отростка или andro.

24: Ну вот, давайте посмотрим, как это выглядит послойно. Перед вами на слайде представлена самая крупная ячейка сосцевидного отростка пещера, по периферии которой располагаются его ячейки.

25: Слизистой оболочкой вот уже поглубже слой показан, где пещера в полной мере обозначена вместе с сообщением её, с полостью среднего уха. Ну и вот такой вот рисуночек.

26: Которые вы наверняка видели в учебниках анатомии человека. Вот сама пещера с ячейками сосцевидного отростка. Кверху располагается полость черепа. Буквально за

27: Большим тонким костным слоем и полость среднего уха, с которым сообщается полость сосцевидного отростка. А теперь самое интересное, почему Шипов предложил производить

28: Полости сосцевидного отростка именно в области треугольника шипо, как я уже сказала, треугольник шипо составляет 1 4 часть, и у многих людей он слабо выражен, то есть intro.

29: Операционные границы этого треугольника сглажены, поэтому хирурги делят условно сосцевидный отросток на квадраты, как это происходит, сначала проводят.

30: Вертикальную линию через верхушку сосцевидного отростка снизу вверх. Вот таким вот образом, как я сейчас показываю на рисунке, а затем перпендикулярно ей проводят горизонтальную линию, пересекающую вер.

31: По центру, таким образом, выделяют 4 квадрата передний верхний, задний, верхний, передний, нижний и задний, нижний. И вот

32: Треугольник шипо, он занимает передний верхний квадрат области сосцевидного отростка, и я уже говорила, на треугольник шипо проецируется антрум самая большая ячейка пещер.

33: Сосцевидного отростка. Остальные 3 квадрата, которые окружают пещеру сосцевидного отростка. Иными словами, треугольник шипо являются запретными зонами для проведения трепанации.

34: Почему? Потому что в этих квадратах располагаются анатомические образования, которые хирург может повредить и вызвать осложнения, так или иначе приводящие к определённым утра.

35: Атом в организме человека итак, смещение долота при трепанации сосцевидного отростка в передний нижний квадрат приводит к повреждению канала лицевого нерва.

36: Это костный канал, в котором проходит лицевой нерв, нервус, фациаль, 7 пара черепных нервов, которые можно запросто пересечь острым инструментом. И в результате у

37: Пациента. После операции будут осложнения в виде паралича мимических мышц с этой стороны. То есть, иными словами, будет наблюдаться птоз лица и который сопровож

38: Ещё определёнными проблемами. Это недержание жидкости, физиологические жидкости в пределах глаза ротовой полости. То есть человек будет обезображен до конца дней своих, то есть после

39: Они невосполнимы при вот такой интраоперационной травме. Ну вот возвращаемся к предыдущему рисунку, если производить трепанацию сосцевидного отростка.

40: В задне нижнем квадрате, о котором я уже говорила, то можно проникнуть в заднюю черепную ямку и при этом повредить сигмовидный венозный синус что будет сопровожда?

41: Тяжёлым профузным венозным кровотечением в операционном поле, поскольку венозные синусы это не совсем сосуды, и они не спадаются. Их нельзя прижать или перевязать в операционной ране, поэтому

42: Хирургу придётся выполнять пластику венозного синуса, то есть дополнительный оперативный приём, и, заметьте, в условиях гнойной раны, поскольку гнойный мастоидит никто не отменял у данного пациента.

43: И, наконец, задний верхний квадрат это проекция самой полости черепа, в частности задней черепной ямки иными словами, при проведении трепанации мы можем просто провалиться в полость черепа спрово.

44: Проникающую рану при выполнении операции занести туда инфекцию, то есть инициировать гнойное воспаление уже в полости черепа и повредить соседние Анна.

45: Образования. Поэтому ещё раз повторяю, вот эти 3 квадрата, которые окружают трепанационный треугольник шипо, являются запретными зонами для хирургического вмешательства. Ну,

46: И, наконец, пара слов о патологии, которую вы должны знать и по поводу которой проводится антротомия итак, мастоидит это гнойное воспаление пещеры ячеек сосцевидного отростка выделяют 2 формы гнойного мастоидита.

47: Который вы будете изучать на кафедре лор болезни достаточно подробно. Когда доберётесь до 5 курса. 1 форма это первичный мастоидит, он возникает крайне редко и чаще встречается вторичный

48: То, о чем я говорила, это осложнение острого гнойного среднего атита острый, гнойный средний отит является частой патологией, когда в барабанной полости скапливается гной, и вот тогда.

49: Возникают 2 исхода. Либо повреждение барабанной перепонки и прорыв гноя в наружный слуховой проход. Как, как вы понимаете, это более благоприятный исход, хотя не очень приятный, потому что все равно нарушается анатомическое образование в плане

50: Структуры и 2 исход это, конечно же, прорыв гноя через адитуса тантрум в пещеру сосцевидного отростка и в его ячейки. Если такое случилось, а диагноз подтверждается рентгенологический, то необходимо

51: Проводить трепанацию пещеры сосцевидного отростка, то есть проводить антротомию. И сразу же я хочу сказать, что несмотря на то, что острый гнойный средний атиты это крайне частая патология в практике,

52: Оториноларинголога вот гнойный мастоидит встречается не так часто, и возникает закономерный вопрос а почему так происходит? А все дело в том, что у людей встречаются 3 типа сосцевид.

53: Отростков, которые опять же подтверждены рентгенологическими. 1 тип можно назвать склеротическим. Склеротический тип сосцевидного отростка обычно у людей с тяжёлыми черепами. Ну,

54: То есть с определёнными антропологическими признаками архаичных Черепов, когда сосцевидный отросток представлен практически весь представлен губчатым веществом, то есть отсутствует даже мало.

55: Мальская пещера, и у таких людей при возникновении острого гнойного среднего атита, как правило, не бывает такого осложнения, как гнойный мастит, потому что нет области, в которой он мог бы развиться 2.

56: Тип сосцевидного отростка, прямо противоположный этому, это пневматический тип сосцевидного отростка обычно наблюдается у Черепов молодых, как мы их называем, с позиции антропо.

57: Логи облегчённых Черепов с тонкими костями, где сосцевидный отросток представлен хорошо выраженной пещерой, по периферии которой находится большое количество ячеек, здесь как раз существует предрас.

58: Положенность к возникновению гнойного мастоидита как осложнение острого гнойного среднего атита, причём операция будет расширенной, поскольку нужно провести трепанацию не только пещеры, но и разрушить все.

59: Ячейки в операционном поле внутри сосцевидного отростка, вот их перегородки, чтобы не осталось гнойных затёков. Ну и самый распространённый тип. 3, который я оставила напоследок, это смешанный тип сосцевидного отростка такой пере,

60: Между склеротическим и пневматическим, когда пещера выражена может быть, незначительно, может быть, значительно, но по периферии практически нет ячеек, а располагается губчатое вещество таких людей.

61: Все зависит от того, насколько выражен переход адитуса тантрум от полости среднего уха к полости сосцевидного отростка. То есть у них может случиться гнойный мастоидит, может не случиться гнойный мастоидит при

62: Развитие острого среднего атита. То есть тут как повезёт, вот как получится. То есть этот тип усреднённый, он встречается чаще всего в нашем сообществе, потому что сейчас происходит

63: В наше время антропологический переход от архаичности к новому типу строения головы и тип этот встречается гораздо чаще. Ну и вот на этом слайде показаны основные этапы.

64: Которые подробно изложены в наших учебниках. И вот обратите внимание на цель самой операции. Удаление экссудата из пещеры ячеек сосцевидного отростка с последующим дренированием. Такие картиночки

65: Которые можно легко оценить и понять, что производит хирург в операционном поле. Благодарю вас за внимание. Наша лекция подошла к концу, и следующая лекция уже будет посвящена полости. Че?

66: И внутричерепной патологии, которую нужно лечить, ликвидировать хирургическим путём.