0: Добрый день, глубокоуважаемые коллеги, с вами в эфире вновь диалог клуб алгоритмы практической неврологии. Проект, созданный по инициативе кафедры неврологии пироговского университета. Я заведующая
1: Кафедрой неврологии института непрерывного образования и профессионального развития Соловьёва Элла Юрьевна и, как всегда, под девизом менте т. Мале умом и молотком мы будем говорить с ва.
2: Пытаться о насущных проблемах неврологической общеклинической практики простыми словами для того, чтобы совместно с нашим гостем нашего диалог клуба и вместе с вами выработать правильный
3: Алгоритм и решение очень многих насущных вопросов, которые интересны любому практическому врачу, это алгоритмы и профилактики, и постановки диагноза дифференциального диагноза, алгоритм.
4: Терапия, алгоритмы обследования пациента, в том числе методами нейровизуализации. Ну и такие практические вопросы, где, куда направить пациента для консультации мы с вами общаемся онлайн.
5: И обратная связь может осуществляться непосредственно в ходе вебинара медзнания для того, чтобы вы задавали вопросы непосредственно в чате. Ну а если возникнут какие-то вопросы, которые могут вас заинтересовать,
6: Или клинические случаи, которые могут вас заинтересовать в ходе обсуждения насущных тем. Предлагаю их отправлять к нам на электронный адрес алгоритмы собака мэйл ру. И сегодня мы с вами продолжаем цикл
7: Лекций встреч, посвящённых диагностике и лечению основных неврологических симптомов на амбулаторном этапе. Сегодня очень интересная тема, редко кто касается её обсуждения, она будет посвящена вегетативным расстройствам.
8: Мы назвали эту тему вегетативные расстройства в чем отличие, как распознать и чем их лечить гостем сегодняшней нашей передачи является доцент кафедры неврологии института непрерывного образования и профессионального развития.
9: Университета, кандидат медицинских наук Анастасия Валерьевна Федотова. Здравствуйте, Анастасия Валерьевна. Здравствуйте. Здравствуйте, дорогие коллеги. Анастасию валерьевну мы не просто так пригласили, она ученица Александра моисеевича.
10: Wayne. Она хорошо знакома с этой проблемой. Я думаю, всем нам сегодня будет достаточно интересно. Но разрешите сначала ознакомить вас вот такими широкими мазками вообще с пониманием и с понятием вегетати.
11: Дисфункции тревожными астеническими расстройствами есть ли здесь совместные пути пересечения, и я позволю себе, поскольку я предполагаю, что нас слушают не только неврологии, но и врачи других специальностей, напомнить, что нервная система
12: Человеческого организма, делятся на 2 большие группы. 2 составляющие это анимальная соматическая, нервная система, которая осуществляет связь организма с окружающей средой и
13: 2 часть, 2 структурная часть это вегетативная нервная система, которая иннервирует внутренние органы, она отвечает за функциональную составляющую систем поддержание го.
14: Stars гомеокинеза система адаптации этих составляющих, и надо отметить, что синонимы вегетативной нервной системы хорошо всем известны её называют автономная нервная система, поскольку её функция она
15: Находится в автономном режиме действия не под контролем центральной нервной системы. Её называют ганглионарной нервной системой. Регуляция идёт через симпатии, различные вегетативные ганглии или висцеральная нервная система. Предполаа,
16: Что основная задача это регуляция работы внутренних органов. Первые сведения о структуре и функции вегетативной нервной системы связывают с именем Клавдия Галёна. Это приблизительно 100 тридцатые двухсотые года нашей эры.
17: Обнаружил рассеянные в разных частях тела нервные узлы, он описал блуждающий нерв и дал название симпатический пограничному нервному стволу, который содружественно располагался вдоль позвоночного Столба. Эти све.
18: Не дошли до физиологов и врачей нового времени благодаря Андриус визалию, который в своей книге 1543 года строение человеческого тела представил как раз изображение этих вегетативных структур, описанных галленом, и визали, также дал
19: Писание симпатических узлов ганглиев солнечного сплетения. Считая, что они отвечают за связь внутренних органов с мозгом из истории изучения вегетативной нервной системы. Я напомню, что с латинской вегетати за
20: Означает слово растительный. Вот этот термин вегетативная нервная система ввёл в 1800 году Марсель биша, исходя из того, что эта часть нервной системы регулирует процессы, свойственные не только животным, но и
21: Другим организмом, а уже дальше физиолог клод бернар доказал, что раздражение шейного отдела симпатического нервного ствола ведёт к расширению сосудов, описав таким образом сосудодвигательную функцию симпатических нервов дальше
22: Англичанин гастел назвал эту часть нервной системы висцеральной, считая, что она иннервирует только внутренние органы сосуды, железы, внутренней секреции. Ну и, конечно, нельзя не отдать дань Ивану петровичу Павлову, который
23: Изучая низшие отделы нервной системы, описывал, что они регулируют в основном внутреннюю среду вегетативные функции, в то время как адаптация, изменение свойств окружающей среды осуществляется с помощью центральной нервной систе.
24: Тема, здесь ведущая роль принадлежит головному мозгу. В работах арбеля впервые была установлена адаптационно трофическая роль нервной системы, сущность которой состоит в том, что она может менять свою активность в соответствии с
25: С условиями, задачами перед организмом начало 20 века знаменует такой очень серьёзный нейрохимический этап изучения вегетативной нервной системы томас элиот высказал предположение о химической передаче нервного импульса.
26: В вегетативных узлах, а в 21 году в процессах экспериментальных исследований это положение подтвердил уже телеви, положив начало учению о медиаторах нейротрансмиттеров. Ну и, конечно, я уже
27: Сегодня упомянула анастасию валерьевну как ученицу Александра моисеевича Вейна в нашей стране очень много посвящено изучению вегетологии имени Александра моисеевича Вейна, который, возглавляя кафедру сеченского.
28: Университета, вот представил здесь такой посвятил очень много монографий этой тематике. И вот последняя клиника диагностика лечения вегетативных расстройств до сих пор является актуальной. Итак, давайте определим
29: А какая функция у вегетативной нервной системы она принимает участие в патогенезе любого заболевания, и поражение её сегментарных надсегментарных отделов сопровождается вегетативным дисбалансом вообще?
30: Вегетативная нервная система это комплекс структур, в который входит в состав и периферического, и центрального отделов нервной системы, и, как я уже сказала, направленная работа вегетативной нервной системы это обеспечение регуляции.
31: Функцию органов и тканей относительно постоянстве, чтобы это происходило на уровне гомеостаза гомеостаз и адаптация организма к изменяющимся условиям внутренней и внешней среды осуще.
32: Осуществляется благодаря тому, что вегетативная нервная система постоянно находится во взаимосвязи и с эндокринной и соматической нервной системой, обеспечивая регуляцию сосудистого тонуса, иннервацию желёз внутренней секреции, иннервацию скелетной мускулатуры.
33: И рецепторов, и вообще стабильное существование всей нервной системы, и всех форм физической и психической деятельности. Есть особенности строения вегетативной нервной системы, она расположена
34: Имеет очаговое расположение в мозге вегетативных нервных центров. Двигательные эффекторные нейроны расположены за пределами центральных нервной системы, в вегетативных нервных сплетениях, в их узлах двухнейронный
35: Эфферентный нервный путь осуществляет движение от мозга до рабочего органа, и ещё особенность заключается в том, что преобладает в структуре вегетативной нервной системы не миллионерова ные нервные волокна, то есть
36: Скорость проведения нервных импульсов здесь ниже, чем в соматической нервной системы. Как я уже сказала, все структуры системы иннервируются волокнами вегетативной нервной системы, и отделы вегетативной нервной системы находятся
37: Подчёркиваю, в относительном функциональном антагонизме тем самым и осуществляется регуляция работы органов и систем без участия сознания человека. Вот почему ещё раз повторю, мы говорим, что это автономная нервная система важней
38: Органы имеют двойную иннервацию, полые внутренние органы, даже тройную, помимо симпатической и парасимпатической ееще метасимпатическую иннервацию в симпатическом и парасимпатических. Есть и периферическая, и центральная части. Мы можем
39: Разделить с вами вегетативную нервную систему на 2 отдела больших. Это сегментарный отдел, представленный симпатической парасимпатической частью, и надситуативна, который представлен либо ретикулярным комплексом
40: Обонятельный мозг гиппокамп гипоталамус это уже высший центр регуляции вегетативных функций, анатомическое и функциональное разделение вегетативной нервной системы осуществляется за счёт того,
41: Что контроль больших полушарий гипоталамических центров регулирует вот симпатическая парасимпатическая система, центральная часть вегетативные ядра это тела нейронов, лежащих непосредственно в цнс.
42: Головном мозге, а периферическая часть, которая представлена вегетативными ганглиями, отходят они от ядер нервные сплетения в стенках внутренних органов, парасимпатический и симпатический отдел, как я уже сказала, нахо.
43: Таком относительном антагонизме строение особенности Роли симпатической парасимпатической нервной системы определяется, собственно говоря, наличием и медиаторных.
44: Различных структур для симпатической отдела, которая усиливает обмен веществ, повышает возбуждаемость большинства тканей, мобилизует силы организма на активную деятельность здесь лидирующим нейромедиатором являетс
45: Норадреналин, а парасимпатический отдел, он способствует восстановлению израсходованных запасов энергии, регулирует работу организма во время сна. Здесь основным медиатором является ацетилхолин, ну и разные отделы.
46: У симпатической парасимпатической системы я не буду подробно этого касаться, но важно, что имеется и периферический, и центральный отдел, но, как я уже сказала, существует ещё 1 вариант помимо пара
47: Симпатической симпатических отделов. Метасимпатическая интрамуральная нервная система, которая находится в большинстве Полых внутренних органов и желудочно кишечного тракта и матки. Мочеточник, жёлчный пузырь она обеспечивает
48: Эта система собственный базовый механизм нервной регуляции благодаря наличию в этих органах всех звеньев рефлекторной дуги какие функции метасимпатической нервной системы передавать центральное влия?
49: К исполнительным структурам самостоятельные интегративные образования, тонкой регуляции, координации работы имеется в Полых органах и отличительные признаки метасимпатической нервной системы.
50: В том, что она иннервирует только те внутренние органы, которые наделены собственной моторной активностью, да, она получает симпатические входы от симпатического парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, но в то же время
51: Не имеет симпатических контактов с эфферентной частью соматической рефлекторной други, не находится в антагонистических отношениях с другими частями вегетатики и обладает большей независимостью от
52: Центральной нервной системы, чем симпатический и парасимпатический отделы. Это позволяет работать внутренним органам даже в случаях повреждения центральных отделов нервной системы, надо отметить,
53: То все механизмы регуляции деятельности внутренних органов условно объединены такой иерархической структурой многоэтажной 1 структурный уровень это внутриорганные рефлексы, как раз о них я говорила, которые имеют метасимпатическую
54: Природу 2 структурный уровень ганглий брыжеечных и чревного сплетения они обладают тоже отчётливо выраженной автономностью и ещё раз повторю, независимо от центральной нервной системы структурный уровень.
55: Это центры спинного мозга и ствола головного мозга и 4 высший уровень это кора больших полушарий, гипоталамус, ретикулярная формация, лимбическая система и мозжечок вот такая иерархия, которая позволяет
56: Так содружественно и так чётко всем органам и тканям выполнять свои функции. Надо отметить, что, конечно, крайне важным является высший уровень регуляции вегетативной нервной системы кора больших
57: Она контролирует работу всех внутренних органов, и в определённых условиях у человека гипнотическим внушением можно вызвать, например, изменение сердечного ритма, усиление потоотделения, мочеотделения, изменение метаболизма.
58: Вот эти процессы в ядерных образованиях спинного продолговатого среднего мозга находятся под влиянием гипоталамуса именно он отвечает за поддержание гомеостаза, регуляцию метаболизма, регуляцию функции.
59: Эндокринных желёз, интеграция нервной гуморальной регуляции, но и другие центры, лимбическая система, мозжечок, ретикулярная формация все они оказывают высшую степень регуляции деятельности.
60: Тивной нервной системы. Вот на этом слайде можно сказать, что под контролем очень серьёзным иерархическим контролем находится функционирование, работа всех наших внутренних органов и выключ,
61: 1 из уровней в этой иерархии не означает, что орган перестанет нести и выполнять свою функцию это сделано специально своего рода такого защитные компенсаторные механизмы, которые сложились
62: Эволюционно, что же происходит, когда находится нарушение? Происходит нарушение дисфункция работы вегетативной нервной системы. Мы вообще, когда обсуждаем это понятие, подразумеваем очень такое широ.
63: Спектр изменений, включающих в себя любое патологическое изменение деятельности вегетативной нервной системы, возникающее при поражении любой анатомической структуры вегетативной нервной системы. И вот представлен на этом
64: Slider структуры вегетативной нервной системы, любое повреждение структурное либо функциональное изменение в этой иерархии будет представляться таким общим термином дисфункция вегетативной нервной системы.
65: С позиции анатомо функционального строения. Эти изменения могут быть разделены на 3 отдельных клинических синдрома. Нам так удобнее с вами понимать. Собственно говоря, что же мы будем иметь в клинических проявлениях, когда вот эту
66: Структура начинает давать сбой. Вот сегментарный уровень, который представлен именно сегментами, периферическим отделом нервной системы вегетативной, проявляется синдромом периферической или
67: Прогрессирующей вегетативной недостаточности, ангио, трофологический синдромом. А вот надсегментарный уровень, который представлен уже структурами центральной нервной системы, будет проявляться эти изменения психовегетативным синдромом. Давайте
68: Так кратко и рассмотрим эти синдромы вегетативной дисфункции синдром периферической или прогрессирующей вегетативной недостаточности, который связан с поражением вегетативных нейронов боковых Рогов спинного.
69: Мозга пытаюсь навести вот здесь нашу стрелочку. Вот, пожалуйста, периферических вегетативных волокон с проявлениями вегетативной нейропатии, которая проявляется как ортостатическая гипотен.
70: Кардиоаритмией и нарушениями гастропарезом. Импотенция гипогидроз м, поскольку идёт нарушение вегетативной иннервации этих органов, может развиваться при абсолютно разных состояниях и, например, при дегенеративно
71: Заболеваниях нервной системы при наследственных полинейропатии, при соматических заболеваниях диабет, амилоидоз, профили, алкоголизм, системные заболевания. Обратите внимание на название этой дисфункции. Это синдромальное поврежде.
72: Синдром периферической вегетативной недостаточности, связанной с совершенно различными заболеваниями. Среди этой большой группы симптомов комплексов мы наиболее часто выделяем такие типичные клинические
73: Симптомы периферической вегетативной недостаточности, в частности ортостатическую гипотензию, которую ещё называют ортостатическим коллапсом или постуральной гипотензией, когда происходит снижение систолического и диастолического давления.
74: При переходе человека из горизонтального в вертикальное положение в течение первых 3 минут пребывания вот в вертикальном положении более чем на 20 при изменяется систолическое и более чем на 10 диастолическое артериальное давлени.
75: Надо отметить, что клиника ортостатическая гипотензия, она такая очень яркая, она более выражена по утрам, усиливается в тёплую жаркую погоду после обеда, после такой обильной еды, физической нагрузки и человек
76: Начинает ощущать признаки такого предобморочного состояния то, что называется липотимия, ощущение дурноты, головокружения, общей слабости, потемнения в глазах, потливости шума в ушах, такое проваливание, уплывание почвы.
77: Sono из под ног человек говорит, что я вот прям предчувствую потерю сознания бледность кожных покровов, кратковременная постуральная неустойчивость длится это очень коротко 3 4 секунды, но в тяжёлых случаях вслед за вот этим неприят.
78: Состоянием может действительно развиваться обморок, длительность будет зависеть от того, на что за причина его вызвала при нейрогенных рефлекторных обмороках она составляет около 10 секунд, а вот, допустим, в тяжёлых
79: Случаев синдроме шая дрейджера, она может длиться десятки секунд у человека в этот момент отмечается диффузная мышечная гипотония, расширяются зрачки такие отведение глазных яблок кверху, нитевидный пульс.
80: Падение артериального давления. И даже могут, если это бессознательное состояние длится более 10 секунд, появляться судороги, так называемые судорожный. Оба, как правило, они носят такой тонический характер. Восстановление сознания происходит быстро.
81: Ну конечно, после этого испытывается такая тревога, испуга, вялость и даже чувство разбитости для оценки тяжести ортостатических нарушений используют обычно 2 показателя уровень систолического артериального давления.
82: И скорость наступления обморока или липотимии. Если до обморока дело не дошло после вертикализации в динамике, этот показатель отражает скорость прогрессирования заболевания в тяжёлых случаях обморок может развиваться даже в положении.
83: Сидя, ортостатические обмороки, гипотимические состояния отличаются от Обмороков другого происхождения наличием гипо и ангидроза и фиксированным сердечным ритмом структурные звенья вегетативной нервной системы.
84: Которые участвуют в регуляции деятельности сердечно сосудистой системы, представлены на этой такой сложной схеме, независимо от того, что произошло нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия, токсические поражения, опухоли.
85: Здесь изменяются супратенториальные центры вегетативной нервной системы, где ключевым является кора островковой доли, стволовые центры, спинномозговые симпатические центры вагус, которые через интерорецепторы.
86: Главным образом барорецепторы каротидного синуса дуги аорты правого предсердия изменяют проводящие контрактивные системы сердца. И вот здесь очень важно сказать, что таким основным
87: Участком, регулирующим вегетативные функции, является островковая доля. Это инсул или островок рели, которая участвует в обработке сигналов, которые поступают и от внутренних органов, и от
88: Вкусовых рецепторов и тех структур, которые обеспечивают вестибулярную реакцию, эта островковая доля она функционирует как вторичная моторная кора, обеспечивая и cognitive и эмоциональное пове.
89: И обязательно их вегетативное сопровождение надо отметить, что нарушение мозгового кровообращения, например, в островковой доле могут приводить к снижению влияния коры, растормаживанию вегетативного.
90: Структур и будут сопровождаться очень разными изменениями, в том числе повышением артериального давления и частоты сердечно сосудистых сокращений. И вот помимо ортостатический
91: Гипотензии к типичным клиническим симптомам периферической вегетативной недостаточности относятся также и изменения.
92: Сердечно сосудистых, сердечно сосудистые изменения в виде изменения частоты сердечных сокращений. Вот 1 из таких вариантов является тахикардия в покое, так называемый фиксированный пульс. Получается, что любые различные нагрузки, вставание, ходьба
93: Они не сопровождаются адекватным изменением частоты сердечных сокращений. Это связано с поражением волокон афферентных афферентных волокон сердца. И именно вот этот
94: Фиксированный пульс даже при различных нагрузках объясняется и в случае инфаркта миокарда, который протекает без боли, артериальная, необязательно гипотензия, ортостатическая, может быть гипертензия.
95: В положении лёжа при длительном лежании днём или во время ночного сна, выраженный Подъём артериального давления, что связывают вообще то с денервационной гиперчувствительностью адренорецепторов, Гладких мышц, сосудов и у пациентов могут на
96: Фоне вот таких высоких цифр артериального давления в ночные часы возникает так называемый wake up инсульты, инсульт после сна могут быть нарушения дыхательной системы, остановки дыхания, сердечной деятельности, их ещё называют так.
97: Кардиореспираторные аресты, эпизоды, опное во сне, такое дыхание, вплоть до такого непроизвольного Приступа удушья это тоже типичные клинические симптомы периферической вегетативной недостаточности.
98: Наряду с нарушением функции мочевого пузыря, импотенции желудочно кишечных симптомов нарушения зрения в зависимости от характера поражения вегетативной нервной системы различает
99: Первичную и вторичную, прогрессирующую вегетативную недостаточность, если первичная, прогрессирующая вегетативная недостаточность наблюдается при заболеваниях, первично поражающих.
100: Уровне. Тогда мы вот говорим как прогрессирующей вегетативной недостаточности, она имеет такое хроническое течение. К сожалению, до сих пор этиология большинства первичных форм остаётся неизвестно почему.
101: Вдруг первично поражаются уровни сегментарного отдела вегетативной нервной системы, различают идиопатическую вегетативную недостаточность, недостаточность с множественными симптомными атрофиями.
102: Проявлениями паркинсонизма, семейная дизавтономия, райли дея, другие наследственные вегетативные невропатии. Ну вот если говорить о такой идиопатической ортостатической гипотензии Брэдбери, эгглстон, заболевание было
103: Описано в начале 20 века. Ведущим проявлением служит как раз ортостатическое падение артериального давления. К сожалению, оно это, прогрессирует состояние, и в основе этого состояния лежит дегенерация нейронов, боковых Рогов, спинного
104: Мозга и симпатических ганглиев, и развитие этого состояния связано с дефицитом адренергических влияний на сердечно сосудистую систему.
105: Ну, здесь очень важным является, что клинические проявления ортостатической гипотензии Брэдбери иглстона сопровождается, помимо гипотензии, ещё и другими проявлениями вегетативной дисфункции в разном сочетании запоры никтурии.
106: Потенции и так далее. Я хотела бы обратить ваше внимание, что регуляция артериального давления при вертикализации должно происходить следующим образом в норме при вертикализа
107: Диастолическое артериальное давление должно снижаться незначительно, а систолическое не более чем на 10 миллиметров ртутного Столба связано это с депонированием крови на периферии, уменьшением возврата крови к сердцу.
108: Снижением сердечного выброса. Это все обеспечивается возбуждением вазомоторного центра в стволе, увеличением секреции, гипоталамусом вазопрессина, снижением секреции натриуретического пептида, который уменьшает его
109: Эффект. Все эти механизмы так или иначе могут быть нарушены, и причины этих состояний на сегодняшний день не всегда являются выясненной. Это может быть наследстве.
110: Или идиопатическая, как я уже сказала, среди состояний, которые вот мы относим к первичным прогрессирующей вегетативной недостаточности, является очень такое сложное, тяжёлое заболевание, как мультисистемная атрофия шея.
111: Дрейджера милтон шай глен дрейджера описали в 60 году комплекс симптомов, которые ассоциируются с вегетативными расстройствами. Но в настоящее время мы называем это мультисистемная атрофия, поскольку
112: Вместе с оливопонтоцеребеллярной 3 нигральной дегенерации объединяют в группу пресенильных прогрессирующих мультисистемных атрофий, которые вовлекают и базальные ганглии оливы.
113: Мозжечок боковые рога, ядро онуфа в крестцовом отделе спинного мозга и представляет собой такое сложное сочетание симптомов паркинсонизма с вегетативной недостаточностью Мозжечков.
114: Синдромами в основе лежит патологическая агрегация альфа синуклеина. Этиология точно неизвестна, но вегетативная это дисфункция, которая дополняет вот это сочетание прокино мозжечковые пирамидные синдромы, связанные
115: Дегенерация нигральной н сопровождается вегетативными проявлениями, какими ортостатическая гипотензия, импотенции, нарушение мочеиспускания, которые вот развивается в течение 2 лет от
116: Дебюта заболевания после появления моторных симптомов могут быть по разному проявляться компоненты этого заболевания, но заболевание достаточно сложное, а вот развитие вторичных
117: Проявление вегетативной недостаточности на фоне основной какой-то патологии мы говорим как о вторичной, прогрессирующей вегетативной недостаточности, то есть она развивается вследствие какого-то основного заболевания. Ну, например,
118: Метаболических состояний. Уремические диабетические заболевания, токсические поражения, алкоголь, лекарственные формы при отравлениях, при воспалительных полинейропатиях, например, синдром
119: Боре хвдп, инфекции, разные онкозаболевания, системная патология, коллагенозы, патологии кишечника и при различных заболеваниях как вторичное проявление.
120: Мы не будем сейчас касаться, у нас в дальнейшем будет на клинических примерах мы рассмотрим, как будут проявляться вторичные, прогрессирующие вегетативные проявления, но 2 сегментарным синдромом.
121: Который связан с поражением сегментарного уровня вегетативной нервной деятельности. Является ангио трофологический синдром, который возникает в основном при поражении вегетативных волокон уже не на уровне Рогов и ганглия, а
122: В составе соматических нервов и клинически проявляется локальными вегетативными расстройствами на конечностями, когда изменяется цвет кожных покровов, возникают отёки, может быть, атрофия подкожной клетчатки, изменение пигмент.
123: Пигментация кожи, разнообразные болевые проявления этот синдром развивается при различных, может быть, травматических компрессионных поражениях периферической нервной системы или при нарушениях регуляции тонуса периферических сосудов.
124: Сосудах, такие как заболевания соединительной ткани, гематологические заболевания, болезнь, Рейно локальные вегетативные симптомы. Вы видите, вот здесь на слайде, могут проявляться цианозом кистей или ногтевых фаланг, гипергидрозом кистей рук.
125: Подмышечные впадины, вот такой мраморные кожные покровы, тремором рук холодные руки, гиперемия, лица ангиотрофической проявления при системных заболеваниях могут проявляться. Вот
126: Такими первыми симптомами, например, при этой патологии тяжесть этих проявлений при системных заболеваниях будет определяться представленностью признаков поражения периферической нервной сис.
127: Систем и сосудистых расстройств по типу синдрома рено отличие сосудистых нарушений при системных заболеваний от болезни, но что сама структура периферических сосудов при болезни рено не изменена.
128: Особенностью болезни является приступообразный характер расстройств, которые будут сопровождаться эмоциональными нарушениями никогда не будет трофических нарушений вазоспастических болей и не имеет прогрессирующего характера.
129: Заболевание патология сегментарного. Вот так мы широким мазком с вами прошли сегментарного отдела вегетативной нервной системы, проявляется такого рода клиническими симптомами. А вот патология над сегмен
130: Тарного отдела вегетативной нервной системы будут проявляться 2 большими такими очерченными синдромами. Это синдром дезадаптации, дезинтеграции, вегетативная дистония, психовегетативная.
131: Это все синонимы и гипоталамическим синдромом в виде нейроэндокринных нарушений нарушений в лечении терморегуляции. Надо сказать, что факторы, которые могут быть причи,
132: Причины развития патологии надсегментарного отдела могут быть совершенно разные это могут быть генетические, конституциональные инфекции, интоксикации матери, антенатальные, эмоциональный стресс, способ
133: Способствовать этому будут эмоционально личностные, биоритмологические, различные причины, например, внутренний десинхроноз, ну а реализовываться патология сегментарного отдела.
134: Вегетативной нервной системы будут через поражение нарушение работы структур лимбикоретикулярного комплекса. Вот таким ярким проявлением надсегментарного поражения является пси.
135: Вегетативный синдром, который полисистеме возникает в результате нарушения деятельности разных структур, может быть, всех, а может быть, вместе, может быть, в отдельности отделов ствола мозга восходящих.
136: Гипоталамуса лимбической системы без какой-то специфической локализации поражения, что важно, обратите внимание на название, носит вторичный характер как 1 из синдромов различных совершенно заболеваний.
137: А каких это могут быть органические, соматические, неврологические заболевания? Это может быть наследственно конституциональная природа, это может быть даже в рамках психофизиологической реакции стрессовой ситуации в периоды гормональных.
138: Строек как пубертат, так и, например, климактерический период беременность при приёме некоторых гормональных препаратов, в частности, например, бронходилататоров, амфитаминов, кофеина, эфедрина.
139: Top антидепрессантов с выраженным активирующим действием. Вы скажете, Юрьевна, вы, наверное, имеете ввиду психовегетативный синдром, как вегето сосудистой дистонии? Синдром, по сути, да?
140: Но правильнее все-таки использовать терминологию психовегетативный синдром, потому что это более точно отражает картину таких психогенных, полисистемных, вегетативных расстройств, подчёркивая облигатность и приоритет психических нарушений.
141: А все-таки, когда мы говорим вегетососудистая дистония, мы как бы отражаем приоритетность сердечно сосудистой симптоматики, игнорируя все другие вегетативные дисфункции, а ведь помимо сердечно сосудистых нарушений это могут быть проявления в виде
142: Дыхательных изменений гипервентиляции, синдром раздражённого кишечника, гастропареза повышенной потливости, цисталгия, сексуальные расстройства. Поэтому мы говорим вообще о вегетативных проявлениях, которые могут в совокупности проявляться
143: Каждой отдеятельности или в каждой в разный момент времени, но облигатно сопровождаются эти вегетативными проявлениями, изменениями психическими. Очень важно. Я хочу подчеркнуть ваше внимание.
144: Что психовегетативный синдром это синдромальный диагноз, это вторичный диагноз. И когда мы говорим о вегетативной недостаточности, мы, собственно говоря, только при
145: Определённых нозологических формах при первичной, вегетативной, прогрессирующей дисфункции говорим как об основном диагнозе, ну, например, синдром шая дрейджера, все остальные случаи вторичный синдром прогрессирующей вегетативной недоста.
146: Психовегетативный синдром мы называем синдромами, потому что они сопровождают совершенно различные заболевания. Надо отметить, что пациенту, которым выставляется диагноз психовегетативного
147: Синдромы это довольно-таки трудные пациенты, потому что у этих пациентов при развитии такой очень большого комплекса симптомов мы
148: Практически не находим субстрата, который может вызывать такого рода расстройства и неврологии обычно, когда пытаются при
149: Отсутствие проявлений основного заболевания, но наличие вегетативной психовегетативной симптоматики, найти основу, что же является причиной развития вот этих
150: Психовегетативных проявлений. Так вот, в ситуации, когда основы органической нет, когда психовегетативный синдром развивается, но нет основного заболевания, который бы являлся бы отправной точкой для развития
151: Дисфункции вегетативной нервной системы. Мы выставляем диагнозы, которые неврологии ранжируют как расстройство вегетативной автономной нервной системы уточнённые, неуточнённые джи 90.
152: Точка 8, или jay 90 точка 9 психиатры к этому относятся по другому они называют это соматизированным расстройством и ранжируют как ф 45, точка 3 соматофорная вегетативная дисфункция.
153: Мы с вами сейчас посмотрим на клинический случай, как проявляется вот такого рода соматофорная расстройства. Вот пациентка 36 лет обращается к терапевту с жалобами.
154: На периодические боли и перебои в сердце, Подъём артериального давления она все это очень трудно переносит, потому что считает, что она вообще то гипотоник, у неё зябкость пальцев рук, нехватка воздуха, слабость, головокружение, частые головные боли, боли в мышцах.
155: Сон она вообще очень быстро утомляется, она отмечает повышение температуры тела каждый день её измеряют до 37 1 градуса, учащённое мочеиспускание ей 36 лет, а все появилось в 32 года.
156: Года, последние 2 года наросли эти жалобы, и она очень обеспокоена. То, что эти приступы возникают внезапно. Она боится, что это какое-то серьёзное заболевание и во время уже самого осмотра
157: Его, потому что говорит, что в данный момент болит сердце, не хватает воздуха, у неё возникает удушье, зевота, она хочет очень детально обследоваться в анамнезе. У неё определённые проблемы, связанные с тяжёлым разво.
158: Когда муж выдвинул требование, чтобы ребёнок жил с ним, как-то совпало, что она посмотрела по телевизору фильм, сюжет которого был связан с похищением ребёнка, и с этого момента тревога постоянная.
159: Чувство о возможных опасных ситуациях с угрозой того, что у неё сына от ним. Она понимает, что это нелепость, но ничего не может с этим сделать, и она отмечает, что все случилось после развода с мужем, но.
160: Плюс ко всему все-таки напряжённый график работы, необходимость зарабатывать деньги, она растит ребёнка, 1 боится потерять работу, и она считает, что она чем-то серьёзным, возможно, больна и что-то пропускает, потому что мать перенесла.
161: В возрасте 74 года инфаркт миокарда и пациентка, понимая, что все очень сложно складывается в её жизни дважды в год, проводит диспансеризацию в частной клинике, делает экг узи анализы, посещает гинеколога эндокринолога.
162: И тут она тоже заставила терапевта полностью её обследовать. Обследование было очень таким мощным, всеобъемлющим посмотрите и кт, и узи, и мониторирование.
163: Анализы были все взяты, и ничего у пациентки не было выявлено, и терапевт, удивлённые таким количеством жалоб и абсолютно отсутствием опоры в диагностическом поясе, тогда направ.
164: Пациентку на консультацию к неврологу выставляет диагноз нейроциркуляторная дистония, но и невролог ничего не видит с точки зрения очаговой неврологической симптоматики, но отмечает признаки вегетативной дисфункции стойкий красный.
165: Дермографизм, гипергидроз, ладоней и стоп, но при этом опять обследуют, опять ничего не находит, и пациентке подтверждается диагноз ну вот тут перефразируют диагноз синдром выставляет не синдром, а даже просто выставляет.
166: Вегето сосудистую дистонию, хотя так неправомерно ставить диагноз. Конечно, пациентку не удовлетворяет этот диагноз она обращается опять в частную клинику, где невролог очень правильно рекомендует консультацию психотерапевта, который выставляет диагноз.
167: 45 3 соматофорная вегетативная дисфункция я скажу сразу, что это мкб 10, мы пока придерживаемся этой классификации, этого, этого термина нет в классификации психичес.
168: Расстройств мкб 11 но пока мы будем с вами придерживаться мкб 10, потому что группа психических расстройств невротической природы отличительным признаком является много.
169: Численные признаки жалобы на соматическую патологию, но которая не подтверждается объективным клиническим исследованием, как раз относится к этой группе заболеваний. Это очень похожие пациенты, они все время склонны требовать
170: Новые обследования изучают историю болезни, благо сейчас есть интернет, сами выставляют себе диагноз. Часто все это сопровождается тревогой, симптомами депрессии. Кстати, не менее четверти пациентов общих соматических клиник именно
171: Имеет соматоформное расстройство, болеют разные, это может быть и молодой возраст, и как правило, но и это могут быть и старики единой этиопатогенетической концепции соматоформных расстройств нет. Считает, что
172: Это может быть генетика, биологические, средовые, личностные факторы, либо все вместе определяет развитие этого соматофорная расстройства. Вообще то этот термин в восьмидесятых годах был введён как альтернатива понятию истерия.
173: В результате изучения учения о неврозах, ну а в отечественной медицине мы знаем вообще то состояние, которое называлось и неврозом ии фобия, и невростения, и невроз органов, и нейроциркуляторная дистония вегето сосу.
174: Сосудистая дистония и соматизированная депрессия. Ну то есть на самом деле очень много было различных масок у этого заболевания, но если обратиться к классификации,
175: Сегодня, как я уже сказала, в мкб 10 это соматофорная вегетативная дисфункция, а в мкб 11 мы эти же состояния, ну не будем сейчас на это тратить время называют соматическим дистресс расстройством, есть критерии.
176: Б 10, которая позволяет психиатрам ставить этот диагноз, это вегетативное возбуждение, это дополнительные субъективные симптомы, которые относятся к тому или иному органу. Это очень высокая озабоченность по поводу
177: Серьёзного заболевания. Это самое главное отсутствие структурных или функциональных расстройств, органов и систем. Все диагностические вот эти признаки должны присутствовать для того, чтобы поставить диагноз.
178: Дисфункция. Несмотря на огромное количество жалоб пациентов. Посмотрите, вот здесь как минимум я набрала вот 21 жалобу, их может быть ещё больше. Это и утомляемость, и слабость, и боли, головокружение. Причём они могут
179: Одномоментно присутствовать. Пациенты могут критично относиться к этим жалобам и говорить, что они возникают в разный период времени. Очень непонятно, когда, что, в какой момент, в какой совокупности этих симптомов они будут
180: Возникать, но их действительно очень много. И, кстати сказать, это заставляет пациента обращаться в текущий момент времени в зависимости от того, что лидирует. Вот какая проблема.
181: Больше доставляет беспокойство пациенту обращаться к тому или иному врачу если это нарушение дыхания, то пациент идёт и обследуется на предмет бронхиальной астмы кардионеврозы нейроциркуляторная дистония.
182: Это кардиологии, неврологии, если возникает хроническая головная боль и при этом изменение артериального давления, это могут быть и психиатры, если какие-то возникают расстройства со стороны.
183: Психики, гастроэнтерологии, то есть совершенно разные специалисты. Отсюда так много обследований, которые не выявляют какого-то определённого, действительно серьёзного повреждения и бывает очень сложно.
184: Таким пациентам разобраться, почему это трудные пациенты, потому что симптомы носят двойственный характер. С 1 стороны, это жалобы, основанные на объективных признаках вегетативного раздражения. Например, врач может зафиксировать
185: Сердцебиение, потливость, покраснение, тремор, повышение артериального давления. 2 же тип симптомов это субъективные жалобы. Вот какое-то ощущение, жара, какое-то вздутие живота. Они не специфические, самое главное очень изменчивы.
186: Вот объективные вегетативные проявления, субъективные жалобы, они, конечно, очень затрудняют диагностику состояния и интерпретацию этих проявлений. И поэтому сегодня мы на
187: Такую задачу представить вам те методы, которые позволяют оценивать состояние вегетативной системы не просто с точки зрения таких субъективных ощущений, а действительно объективи.
188: Проблему пациента. И с этой точки зрения оценка состояния вегетативной нервной системы можно разделить на оценку исходного вегетативного тонуса по различным методикам, по вегетативной реактивности. Ну, например,
189: По кардиоинтервалографии это метод анализа записи электрокардиограммы суточной и нейропсихологические тесты. Есть такое очень яркое проявление с точки зрения
190: Изменения тонуса вегетативной нервной системы. Это исследование дермографизма и болевых вегетативных точек. Вообще. Вот мы когда говорим о проявлении дермографизма, мы обычно
191: Добавляем слово стойкий дермографизм, белый, красный, уртикарный, потому что в норме вот изменение, которое возникает на поверхности кожи. При исследовании дермографизма вы надавливаете на
192: Кожу или каким-то предметом, разумеется, не острым, или даже вот ногтем вашего пальца. Через 8, 20 секунд эти изменения, эти вот те штрихи, которые вы наносите, они должны
193: Быть, пройти их не должно быть, а стойкий дермографизм, то есть когда проходит вот даже больше, чем 20 секунд, 1, 2, 3 минуты, сохраняющийся свидетельствует о дисфункции вегетативной регуля.
194: А, например, при синдроме шая дрейджера они могут сохраняться несколько суток точки бербар гринштейна точки выхода большого нёбного нерва представлены на этом слайде, характерны как болевые точки связаны.
195: С дисфункцией вегетативной нервной системы. Ну, такой типичный студенческий рефлекс ашнера или глазосердечный рефлекс, когда при надавливании на глазные яблоки пульс уменьшается на
196: 4 8 сердечных сокращений. Связан он с изменениями тонуса парасимпатической нервной регуляции. Есть вегетативный индекс кердо, который вычисляется по формуле
197: Измеряющий величину диастолического давления, частоту сердечных сокращений и норма тоники это значение этого индекса, который в процентах от - 10 до + 10, и изменение его значений.
198: 10 более свидетельствует о ваготоническом преобладании тонуса вегетатики - 10 и менее симпатикотонии. Как узнать пациента, соматофорная вегетативной дисфункцией? Какая тактика, что де.
199: С такими пациентами, если четверть из них в нашей клинической амбулаторной практике появляется вот здесь уместно, наверное, послушать совет психиатра. И поскольку с нами сегодня не психиатр, a2 невролога, я позволила себе вот
200: Цитировать учебное пособие по основам психосоматики, когда в принципе существует такая общая клиническая презентация, соматофорная расстройств, к сожалению, наши соматизации не обращаются.
201: Психиатры, потому что они абсолютно уверены, что у них некое соматическое, весьма сложное заболевание. Часто именно личные проблемы заставляют этих пациентов убегать в болезнь. Вот так.
202: Трудноразрешимые личные проблемы, отсутствие их решения или поиска решения объясняется человек тем, что он серьёзно болен и ему надо заниматься не решением этой проблемы, а прежде всего.
203: Своим здоровьем, к сожалению, назначение нового лекарственного препарата даёт плацебо эффект, но очень коротно 1 2 месяца больные вообще бессознательно считают, что болезнь это меньшее зло.
204: По сравнению с необходимостью справляться с последствиями проблемы в условиях здорового существования. Кстати, эти пациенты фиксированы именно на таких соматических ощущениях, и они не очень то выражают свои эмоции.
205: Для них характерна алекситимия, трудности в осознании своего эмоционального статуса, и надо сказать, что когда вы пытаетесь переубедить больного, что ничего нет сложного и проблемного с точки зрения его здоровья,
206: Это, наоборот, усиливает его жалобы, они стабилизируются. И что рекомендуют психиатры, как вести таких пациентов. Ну, как я уже сказала, такие пациенты обращаются совершенно к разным врачам.
207: А ведь лечить должен 1 врач, уменьшая число обследований различных вмешательств, пусть это будут регулярные, но не частые длительные беседы, а беседы должны быть очень важные, во время которых надо фокусироваться именно на у.
208: Стресса, уровня жизнедеятельности. Нужна ли госпитализация таким пациентам? Ну, только в случае крайней необходимости оговариваю дату выписки и сколько человек будет находиться при этом на
209: Больничном листе. Но если, конечно, здесь у пациента какой-то действительно серьёзный жизненный кризис, и все это сопровождается симптомами депрессии, то ничего страшного в том, чтобы дать больничный лист. Такому пациенту ничего нет.
210: Психиатры рекомендуют психиатры рекомендуют не подвергать сомнению существование симптомов, которые и жалоб, которые предъявляет вам пациент, но помочь понять, дать пациенту как
211: Страхи усиливают эти соматические симптомы и болевые ощущения. Очень важно, но при этом, если пациент приходит с родственниками, рекомендовать не создавать специальных условий для жизни, для пациента, не
212: Поощрять вот такого рода специальное такое ограждение вот такого больного в семейных обстоятельствах, но при этом самому пациенту не настаивать и даже не обещать полного выздоровления, просто гарантировать постоянно.
213: Помощь и поддержку и и самим родственникам, и для себя понимать, что это пожизненный такой характерологический тип, скорее, чем какое-то излечимое заболевание. Ещё раз обращу ваше внимание на то,
214: Что это позиция психиатра, как я понимаю, на мы с вами вместе здесь врачи общей соматической практики, терапевты, неврологи, врачи, которые занимаются общей врачебной практической деятельностью.
215: Какой же поставить диагноз, в том числе неврологический? Вот я уже сказала, что соматофорная дисфункция вегетативной нервной системы есть в мкб 10, но, во первых, это диагноз психиатрический т 45, точка 3.
216: А во вторых, если уж так говорить более детально, эта нозологическая единица, она признана не во всем мире вообще психиатры склонны рассматривать вот эту соматофорная дисфункции.
217: Вегетативной нервной системы, как такой фасадный, то есть такой выступающий на 1 план неспецифических неспецифического синдрома различных психических расстройств. Они считают, что это проявление
218: Такое неспецифическое проявление или нарушение адаптации, или генерализованного тревожного расстройства, фобии, панического расстройства, депрессии или даже шизотипического расстройства но интернисты, терапевты, неврологи так не считают они.
219: Что сутью заболевания все-таки является нарушение вегетативной регуляции функций внутренних органов не случайно я 1 часть нашей с вами встречи, своего выступления так много показала и рассказа.
220: О структуре вегетативной нервной системы. И вот нашей пациентке, которая вот, к сожалению, так трагично развелась с мужем, очень обеспокоена своим состоянием, терапевт выставляет диагноз
221: Ляторная дистония, невролог, вегетососудистая дистония, психиатр, соматофорная вегетативная дисфункция. Но дошла пациентка до психиатра, а если не дошла, что должен был поставить диагноз, какой невролог как раз расстрой.
222: Вегетативной нервной системы, неуточнённое, исходя из того, что у этой пациентки нет признаков патологии, органов и систем, есть проявление психовегетативные, которое и позволяет
223: Нам вот выставить этот диагноз сразу же приведу случай 2, как антитеза вот этому предшествующему случаю. Пациентка, учительница 52 года, она
224: Обратилась уже не к терапевту, сразу к неврологу, потому что у неё память нарушена внимание, общая слабость, головокружение, нарушен сон, повышенная утомляемость, беспокойство, тревожность, эмоциональная лабильность, внезапные приступы боли, ощущение в груди.
225: Удушье чувство нереальности, которое ещё и сопровождается страхом потерять контроль или сойти с ума, но гипертоник у терапевта наблюдается последнее время, несмотря на то, что она принимает гипотензивную терапию, следит за своим здоровье.
226: Есть кризы, у неё подтверждена заболевание, признаки гипертрофии левого желудочка. Как вот последствия моделирования мышцы сердца на приёме у невролога. Она обследована.
227: Весьма, как бы сказать детально, что мы видим, что да, действительно, у неё есть признаки нарушения мозгового кровообращения. Признаки мрт, подтверждённые, связанные
228: С её повышенным артериальным давлением у неё при этом нет гемодинамически значимых стенозов, да, у неё есть изменения в когнитивной сфере, и тест мокка даёт ей 23 балла. Это умеренное кони.
229: Когнитивные расстройства и консультация невролога даёт ей такой диагноз хроническая ишемия мозга это основной такой растиражированный всеми любимый диагноз синдром умеренных когнитивных расстройств. А вот эти симптомы повышенной
230: Утомляемость, тревожность, ощущение груди, удушье, тошноту, страх умереть выставляет в качестве синдромального диагноза невролог, астеноневротический синдром консультируется психиатром, направляет невролог.
231: Эту пациентку, и там ей ставит паническое расстройство, эпизодическая проксимальная тревожность. Плюс ко всему, все это рассматривается в рамках вот её такой менопаузального постменопаузального периода. Вот 52 года же
232: Давайте посмотрим на её диагнозы терапевт поставил диагноз гипертоническая болезнь да, она есть, поставил диагноз психиатр паническое расстройство эпизодическая пароксизмальная тревожность имеет право невролог.
233: Поставлен, поставил диагноз хронической шини мозга. Но что, на что стоит обратить внимание с точки зрения невролога? Вот этот вот такое толерантное, такое спокойное отношение к её проблемам. Вот
234: Которые связаны с чувством страха и так далее. Заставил проконсультировать эту пациентку у психиатра, но, по видимому, астеноневротический синдром правильнее было бы назвать здесь психовегетативным синдромом.
235: Ромальный диагноз, который укладывает вот эти все психоэмоциональные изменения, эти вегетативные нарушения. Но, как я уже сказала, этот синдром носит характер в данном случае синдрома.
236: Как заболевание, как состояние на фоне основных её болезней и гипертонии, и хронической ишемии мозга и ещщще панического расстройства все 3 этих диагноза терапевтического.
237: Неврологического, психиатрического, они сопровождаются изменениями со стороны вегетативной нервной системы. Точно установить, что превалирует в этиологии вегетативной дисфункции у этой пациентки.
238: Мы не можем, возможно, каждое из этих состояний, но отразить это в диагнозе, в том, что у этой пациентки психовегетативные проявления можно с помощью синдромального диагноза, на который ставится после основного диагноза.
239: Обратите ваше внимание на то, что у пациентки 1 пациентки 2 были проявления в виде психовегетативного синдрома. Но если у 1 пациентки это было проявление соматофорная, вегетативной дисфункции,
240: А то у 2 пациентки на фоне вот этих 3 диагнозов, которые себя клинически проявляли, и общими психическими и вегетативными проявлениями, я должна
241: Сказать, что вот этот вот термин психовегетативный синдром не во всем мире принят. Хотя, на мой взгляд, он очень удобный. Вот в европейской, американской медицинской литературе часто используется термин диатомит в великобритании до сих пор
242: Такой термин, как медицинский или физически необъяснимый симптом. А в Германии, да, психовегетативный синдром имеет место быть. А, собственно говоря, какая разница, как нам называть это состояние? Дистония, это недостаточно.
243: Против. Повышенная активность симпатических или парасимпатических компонентов вегетативной нервной системы и точно также делятся на первичную и вторичную гистонами, кстати сказать, вот вегетативные бу.
244: Сопровождающие ковидную инфекцию, с которой мы вот не так давно познакомились, показала, что действительно, многие заболевания, в частности, вот вирусные заболевания, инфекционные заболевания сопровождаются дисфункцией.
245: Вегетативной нервной системы, и если вы наберёте в пабмеде covid 19 и вегетативная дисфункция, вы не найдёте публикации, набирайте дизавтономия и covid 19 хотела бы обратить ваше внимание.
246: На уже, может быть неактуальный, хотя хвост до сих пор у многих пациентов вот как бы идёт вслед за перенесённой этой инфекцией, что структуру постковидного синдрома, который длился свыше 12
247: Недель входят очень многие факторы именно вегетативного дисбаланса. Посмотрите, резкие скачки давления пульса, ортостатическое изменение пульса и давления, головокружение.
248: Тревоги, панические атаки, все, что вот синим я здесь обозначила, это все вегетативные проявления. И надо сказать, что эти проявления, они были и в острой стадии, и исследование вот это 2 ты
249: 1020 года американского медицинского журнала показали, что после 6 8 месяцев, казалось бы, выздоровления, возвращения к обычной деятельности у пациентов сохранялись синдром постуральной орто.
250: Статическая тахикардия нейрокардиологу и ортостатическая гипотензия, вот так инфекция. Ну ещё такая вот новая инфекция, с которой организм человека ещё ни разу не сталкивался, проявилась
251: Свою дисфункциональность в виде вот такого последствий формирования именно постковидной дистонии. Ну, конечно, имеет смысл сказать, а какая связь между вирусной инфекцией и вегетативной нервной системой? Я уже слайд пока
252: Что психовегетативные изменения, в частности психовегетативный синдром, может иметь совершенно разную нозологическую принадлежность. Мы смотрели пациентку, у которой была соматофорная дисфункция вегетативной нервной системы.
253: Это психиатрический диагноз. Мы посмотрели пациентку, учительницу, у которой был и him, и артериальная гипертензия может развиваться и при инфекциях может развиваться и при наследственно конституциональной природы, и
254: Оказывается, что центральная нервная система оказывает системное влияние на воспалительные процессы в организме как опосредованно, так и напрямую, и прямая нервная регуляция.
255: Палительного ответа осуществляется. Представьте себе, вегетативной нервной системой разные Роли, симпатики, парасимпатики, но потеря контроля вегетативной нервной системы приводит к гуморальным сдвигам, усугубляет тяжесть. Те,
256: Воспаление и влияние воспалительных реакций в организме на функциональное состояние можно получать совершенно разными путями через локализованное.
257: Воспаления через различного рода
258: Изменения связанных с измерением биохимических провоспалительных параметров, например, цитокинов. 1 словом, воспалительные реакции влияют на функциональное состояние и центральной нервной
259: Системы и вегетатики. А почему потерялся контроль у пациентов, которые перенесли ковидную инфекцию? Оказалось, что надсегментарный уровень вегетативной нервной системы, который проявляется психовегетативным синдромом
260: Представлен структурами, у которых есть очень такая уязвимая область.
261: В головном мозге все то, что касается восходящей ретикулярной формации лимбической системы гипоталамуса медиобазальными отделами, в этом месте отсутствует типичный гематоэнцефалический барьер.
262: Но при этом обширная васкуляризация, отсутствие типичного гипотетического барьера позволяют различным вирусам, особенно незнакомым, беспрепятственно преодолевать этот барьер и приводить.
263: К повреждению и структурному, и функциональному. И с этой точки зрения множество реакций, которые достаточно универсальны, но характерны, когда
264: Возникает воспалительные процессы, которые уязвляют работу надсегментарного отдела вегетативной нервной системы не только лихорадка, повышение температуры тела, не только актива.
265: Гипоталамо гипофизарно надпочечниковой оси с изменением сердечно сосудистой системы в виде изменения давления, ритма сердца, но и формирования поведения больного, то есть определённых эмоциональных реакций, ну,
266: Здесь я не буду объяснять очень много вопросов, касающихся гипотоламо гипофизарной оси надпочечников. Просто хотела бы обратить ваше внимание, уважаемые коллеги, что в дальнейшем, когда, казалось бы,
267: Инфекция уже ушла, все, человек выздоровел, и мы не можем иллюминировать вирус. Нет у нас признаков персистирования вируса в организме вегетативная нервная система.
268: Пытается садаптироваться, приспособиться вот к перенесённой инфекции. И надо сказать, что здесь я уже не раз в наших с вами встречах говорю о новой теории, которая объясняет, как организм регулирует
269: Свои внутренние системы после такого сильного стресса, в данном случае covid это инфекционного стресса для организма или такого воспалительного стресса?
270: Работа внутренних органов переходит на другой уровень функционирования не просто на поддержание стабильности метаболизма гомеостаз, а переходит и работает.
271: На уровне аластара. Эластаз это теория, которая придумана для того, чтобы объяснить, как организм регулирует свои внутренние системы. Она была предложена в восьмидесятых годах, как
272: Альтернатива гомеостазу и основное различие между этими теориями в том, что гомеостаз предполагает, что организм пытается сохранить свою внутреннюю стабильность, а last утверждает, что организм пытается регулировать свои внутренние.
273: Системы. Таким образом, чтобы быть более адаптивным к текущей ситуации на основе предыдущего опыта организма, стабильность менее важна, чем адаптивность и внутренняя система не предназначена для идеальной стабильности. И последствия, которые вы
274: Возникает в результате вот такого рода воспалительного процесса этой вирусной инфекции, и она была в тяжёлом состоянии. У человека очень длинно, годами будет проявляться дисфункция вегетативной нервной системы и очень многие
275: Пациенты до сих пор говорят, что изменился их образ жизни, их уровень жизни после перенесённой ковидной инфекции их организм перешёл в состояние адаптации, приспособился к другому уровню.
276: Функционирование и перешёл в состояние алстат ческого вот такого функционирования. Кстати сказать, вот цена, которую организм платит за то, чтобы вы приспособиться к неблагоприятным. Усло.
277: Будет, если очень высокой будет негативно сказываться на адаптации, настроениях, эмоции поведения и те пациенты, у которых статическая нагрузка вот в результате ковидного вот этого вот
278: Инфекции была даже при том, что, может быть, и болел то человек не очень ярко, выраженно, даже не госпитализировался, но вот это адаптационное изменение, эта статическая нагрузка негативно сказалась.
279: И вот этот хвост тех постковидных нарушений, он может быть действительно сказываться на изменениях, настроения, эмоциях поведения covid здесь выступает в Роли модели, как меняется работа вегетативной нервной системы.
280: Но точно также астатическая нагрузка может быть высокая у пациентов с перенесённым или текущим неврологическим заболеванием соматическим заболеванием, когда организм приспосабливается вот к этому уже существу.
281: В условиях вот текущей патологического состояния функционирования, переходя на этап уже адаптации, приспособления, например, к сахарному диабету.
282: Например, к какому-то системному заболеванию, аутоиммунному органической патологии, нервной системы, например, рассеянному, ну, любому заболеванию, в том числе психическому приспосо.
283: Адаптироваться и жить, функционировать вот в этих предлагаемых условиях и в зависимости от того, какова вот эта алстат, ческая нагрузка, как, какие адаптационные механизмы приходится Заде.
284: Какие регуляторные системы задействованы в этом приспособлении, в этой адаптации и будут проявляться все те психические вегетативные проявления, потому что прежде всего страдает?
285: Именно вегетативная нервная система. Поэтому сегодня у нас новый подход к понятию вегетативная дисфункция. Мы сегодня говорим о том, что вегетативная дисфункция это проявление дезадаптационного синдрома, в основе его лежит адаптация.
286: Низкая, стрессом, она может быть генетически детерминирована, она может сопровождаться расстройством гомеостаза, нарушением деятельности многих органов и систем, это дезадаптация и, как я уже сказала, может развиваться.
287: При абсолютно разных заболеваниях, чаще всего, кстати, при психогенных заболеваниях, при реакциях на стресс, при посттравматическом, стрессовом расстройстве и к наиболее распростране.
288: Онным расстройством, которое сочетается с симптомами психовегетативного синдрома, лежат те состояния, те симптомы, комплексы, с которыми мы, врачи, на амбулаторном уровне, очень часто сталкиваемся.
289: Депрессивные расстройства, тревожно фобические расстройства, невростения и, пожалуйста, психовегетативные проявления могут так возникать, как здесь. Очень важный момент. Мы с вами сказали о психо.
290: Вегетативном синдроме, что сопровождается различными психическими симптомами. А что это за симптомы? Прежде всего это тревожные симптомы, вот они могут быть общими
291: А могут быть специфическими. И здесь, конечно, очень важный момент, что эти тревожные симптомы будут развиваться и проявляться под маской совершенно разных вегетативных проявлений и
292: Раздражённого кишечника и боли, нарушения сна и раздражительность, и если каждому этому симптому приписывать то или иное лекарственный препарат, то, конечно, наберётся даже не 5 7, а все 10 лекарственных средств, эти психические симптомы.
293: Общее будут совершенно разные. И вот раздражительность, и беспокойство, и тревоги, и страхи, и ухудшение памяти, трудности засыпания, да, вегетативные проявления будут сопровождаться их все очень важно.
294: Понять и ранжировать в рамках психовегетативных проявлений, определяя, на фоне чего они возникают, если первично, то мы говорим о дисфункции вегетативной нервной системы, проверив, что нет для этого.
295: Какой соматической, неврологической, психической подоплёки? Либо это психовегетативный синдром на фоне того или иного заболевания? Единственный момент, который важен очень. А нужно ли
296: Неврологу, врачу общей практики лечить эти психические, вегетативные, тревожные симптомы, конечно, нужно, потому что они будут определять и степень вот этой дезадаптации, вот этой астатической нагрузки, которая будет проявл
297: Вот этими вегетативными паттернами.
298: А лечение тревожных расстройств, помимо того, что это доставляет целый ряд беспокойства, уменьшает качество жизни пациента, связано с тем, что сама по себе тревога это независимый фактор риска развития неблаго.
299: Приятного течения исхода соматического заболевания. Вы все, наверное, слышали, что длительное персистирование тревоги даже лёгкой степени тяжёлых психопатологических проявлений существенно повышает суицидальный риск.
300: Конечно, способствует угнетению когнитивной дисфункции, формирует искажённое когнитивное мышление, но и повышает вероятность внезапной смерти, что мы предполагаем, какие варианты помощи пациент.
301: Да, есть варианты психотерапии в нашей стране. К сожалению, метод, который не нашёл такого должного применения, как, скажем, в европейских англосаксонских странах, мы в большей степени нацелены на психофармакотерапию.
302: Но основные группы препаратов для лечения тревоги у нас не в таком большом количестве вариантов применения это антидепрессанты, это
303: Транквилизаторы. И это нейролептики, собственно говоря, эти группы лекарственных препаратов. Когда мы выбираем препарат для лечения тревожности, мы это врачи, интернисты общей практики, неврологи, терапевты, мы должны понимать,
304: Что надо попробовать воздействовать и на собственные симптомы тревоги, но и на соматическую составляющую убрать вот эти вегетативные проявления. Нужно, чтобы удобно было титровать, чтобы это было безо
305: Опасно, чтобы не было привыкания синдрома отмены. Ну и, конечно, все эти препараты должны сочетаться с основным лечением, если это на фоне какого-то заболевания. И самое главное, что эти лекарственные препараты врач может
306: Использовать на обычных рецептурных бланках, не требуя создания комиссии и какого-то специального консилиума, который бы заставлял выписывать специальные номерные, цифровые, рецептурные бланки.
307: Вот на обычных бланках 0 57 о выписывается высокоактивный транквилизатор, который не является производным бензодиазепинов, но сравним с ними по степени выраженности противотревожного эффекта это этифоксин.
308: Надо сказать, что лекарственные средства, которые убирают тревогу, конечно, прежде всего нацелены мишенью, у них является основной тормозной нейромедиатор цнс. Это гамма аминомасляная кислота, но если
309: Говорить об этифоксин, то у него двойной механизм действия, который позволяет связываться ему с рецептором, отличным от сайта бензодиазепинов, поэтому здесь нет никакого нарушения.
310: Седации в виде нарушения памяти, эффекта, рикошета, появления зависимости, седатирования, эффекта, ну а за счёт активации синтеза нейростероидов, повышения чувствительности рецепторов гамма аминомасляной кислоты. У этого
311: Препарата. Появляются ещё дополнительные, очень важные возможности нейропротекции, нейропластичности, нейротрофического обеспечения и аналгезия в нашей стране препарат этифоксин. Вы можете назна
312: Значить, в виде лекарственного средства стрезам, которое как раз в показаниях входит лечение тревоги и связанных с ней психосоматических расстройств с этой точки зрения как раз для лечения.
313: Психовегетативного синдрома в рамках основного заболевания как вторичное проявление, либо как первичные вегетативные дисфункции, то, о чем говорят психиатры.
314: Моторного расстройства, а мы неуточнённая дисфункция вегетативной нервной системы. Вы можете его назначать по 1 капсуле 3 раза в день или по 2 капсулы 2 раза в день, вне зависимости от приёма пищи. Продолжительность от нескольких
315: Дней до 4 6 недель продолжительность курса лечения индивидуальна, как я уже сказала, на бланке 107 or обычный бланк, где нужно отмечать учреждения и ваше я хотела бы обратить внимание.
316: Что у этого лекарственного препарата есть очень интересные возможности, связанные со стимуляцией синтеза особой формы стероидов, так называемых нейростероидов, участвующих в результате в регуля.
317: Нейротрансмиссия. Надо сказать, что снижение уровня нейростероидов, который синтезируется цнс, ассоциировано как раз с эмоциональными расстройствами, депрессией, тревожностью и
318: Нейростероиды воздействуют на 2 наиболее широко распространённые нейромедиаторные рецепторные системы гамма аминомасляную кислоту и глутамат, которые должны в норме находиться в определённом.
319: Состояние баланса, что делает этифоксин стрезам, увеличивает синтез нейростероидов, активируя гамк рецепторы, способствуя и регенерации нейронов, росту нейритов, восстановлению.
320: Новых оболочек, восстановлению двигательных функций, улучшению координации движений сенсорных функций. Поэтому у пациентов, у которых психовегетативные проявления на фоне развиваются неврологических заболеваний или последствий
321: Допустим, артериальной гипертонической болезни при хронической ишемии мозга, при нейродегеративных заболеваниях любых неврологических процессов может быть полезно не только для нивелирования тревожной.
322: Симптоматики, но и в качестве нейропротективных средств. Доказательством вот наличия такого рода эффектов являются вот экспериментальные исследования, которые здесь были продемонстрированы, они были продемонстрированы
323: На животных в эксперименте, что нейротрофические эффекты повышают качество нейрореабилитации у пациентов с самыми разными неврологическими заболеваниями дозозависимо увеличивалась активность.
324: Аксонов это процессы нейро неогенеза при использовании этифоксина клинические исследования тоже, помимо эксперимента, показали очень серьёзные возможности лекарственного препарата быстрое наступление эффекта буквально с 1.
325: 2 недели лечения. Более высокий процент пациентов, которые принимали именно этифоксин. Это исследование этило существенно снижалась тревога. Другое исследование этиза показало, что
326: Этифоксин ассоциирован с меньшим количеством нежелательных явлений, поэтому его можно использовать для редукции симптомов тревоги. Он абсолютно безопасен и с точки зрения
327: Поведенческой токсичности, седативного, не релаксирующего эффекта дестабилизации когнитивных функций. Здесь ничего нет этого лекарственного препарата, также как и лекарственной зависимости, синдрома отмены и здесь
328: В сопоставлении с другими лекарственными препаратами, ну, в частности, клонозепама, гораздо меньше неблагоприятных побочных эффектов. И самое главное, для нас это сегодня является ключевым моментом. Клинические рекомендации.
329: Которые одобрены минздравом в отношении посттравматического стрессового расстройства генерализованное тревожное расстройство, то есть там, где есть симптомы тревоги, пусть даже в качестве синдрома на фоне основного заболевания.
330: Позволяет врачу любой практики выписывать рецепт на стрезам для лечения тревоги связанных с ней психосоматических расстройств, и на примере многих нологических форм. Ну, в частности, вот хроническая ишемия мозга
331: Было показано, как происходит динамика соматических проявлений тревоги например, при хронической недостаточности мозгового кровообращения, как редуцируется, как сжимается круг сердечно сосудистых, сенсорных, вегетативных, урогенитальных, желудочно кишечных.
332: Дыхательных симптомов у пациентов, которые принимают лекарственный препарат стрезам и при этом, не влияя на когнитивные функции, тоже очень важно нейропсихологическое тестиро.
333: Через 2 часа после приёма препаратов, вот 1, 2, 3 день показало, что это, кстати, слепое плацебо, контролируемое исследование, проведённое во Франции.
334: Показал, что несерьёзных, во первых, нежелательных явлений количества нежелательных явлений не было, но самое главное, что не было никакого отрицательного влияния на когнитивные функции.
335: И очень хорошая переносимость, что, конечно, связано прежде всего с таким особым двойным механизмом действия со стимуляцией выработки нейростероидов сравнение было не только с группой плацебо, но и с
336: Таким известным препаратом, как лор зепа. Ну, собственно говоря, вот такой долгий рассказ введение в вегетологии и в проявление вегетативной дисфункции я завершила, представляя
337: Лекарственный препарат стрезам для лечения проявлений тревожных проявлений в рамках психовегетативного синдрома и именно стрезам, потому что он убирает ещё и вегетатив.
338: Симптоматику у пациентов с этой дисфункцией я хотела бы передать слово анастасии валерьевне, которая бы уже на примере конкретных клинических случаев позволила бы вам ознакомиться, как диагностировать проявление.
339: Недостаточности. Ну и что с этим делать? Пожалуйста, Анастасия Валерьевна. Уважаемые коллеги, я сейчас по следам пойду. Прям с клиническими примерами, мне уже будет намного проще. Ну, начнём мы, наверное, с 1
340: Молодая женщина, 26 лет, она психолог, она обращается с жалобами на то, что у неё есть приступы побледнения и похолодания пальцев рук. Эти приступы сильнее и ярче, когда холодно или когда она нервничает.
341: Отмечает она также, что после побледнения могут наблюдаться покраснения кожи и такое неприятное, неболезненное, но очень все-таки неприятное покалывание в этих пальцах первые симптомы у неё появились около 5 лет назад, когда она пере.
342: Ехала в регион с более холодным климатом, значения она этому не придала, но надо было адаптироваться к морозам сначала эти приступы были редкими, но за последние 2 года они участились и стали более сильными.
343: У мамы пациентки такие же приступы наблюдались, но это не заставляло её обращаться к врачу что мы видим? Мы видим, что у неё на обычном приёме чистая, совершенно кожица рук, что она никак не изменена, но при этом абсолютно комфортная.
344: Температура в кабинете у неё хорошая пульсация в верхних конечностях, и никаких других патологических изменений не было выявлено тогда с учётом того, что жалоба на появление в холодное время суток.
345: Пациентки проводится провокационная проба, для этого на 15 минут её руки опускаются в ёмкость с холодной водой, желательно, чтобы эта температура была 10 градусов, но можно чуть чуть пониже.
346: Оставляем там на 2 3 минуты. Как только мы видим, что пальцы побледнели и у нашей девочки эти пальчики побледнели вплоть до появления демаркационной линии. Мы можем считать эту пробу положительной и руки доставать, наблюдая дальше.
347: Что с ними будет происходить? Приблизительно через 15 минут наблюдается полное восстановление нормального цвета кожи. Она даже становится чуть чуть такая красноватая и появляется лёгкое покалывание в пальцах рук. В общем.
348: Анализе крови у девочки все в порядке. Ревматологические тесты отрицательные проводят капилляроскопию ногтевого ложа, и мы видим нормальную капиллярную архитектонику без признаков патологии, которая, например, была бы характерна для сле.
349: Дермия или других системных заболеваний. Также нормальная у неё допплерография сосудов верхних конечностей, и, имея вот такой фактически 1 моносимптом, мы выходим на диагноз болезни Рейно не синдрома Рейно, а болезни.
350: 2 клинический пример более старший человек пенсионер, мужчина 61 года, он жалуется на практически постоянную общую слабость, на то, что у него нет сил.
351: На головокружение несистемного характера, которое чаще возникает при изменении положения тела, и если он совсем резко встал, то возникают липотимии состояния и даже были 3 эпизода потери созна.
352: При длительном стоянии у него есть жалобы на ощущение отёчности стоп, жжение в стопах, боль в стопах, он жалуется на повышенную потливость, чаще в ночное время, на ощущение жара в теле, и при этом он говорит.
353: Становится жарко, но при этом конечности у меня холодные, у него учащено мочеиспускание, опять же больше в ночной период у него есть ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, есть диффузная боль в области эпигаст, он
354: Очень быстро насыщается. Даже если он съел не очень много пищи. Если чуть чуть он переел, то у него возникает тошнота, которая может сопровождаться рвотой. У него есть послабление стула с чередованием запоров из
355: Из за того, что он не может нормально, полноценно есть, у него снизилась масса тела, у него снизилось зрение, и он жалуется на то, что его кожа очень сухая, вплоть до появления трещин в пяточной области и плохого зажи.
356: Иран. Он сам считает себя больным около 3 лет, когда появились жалобы на боль, на боли, онемение в стопах, он решил, что у него артроз, он лечился самостоятельно в течение последних 2 лет.
357: Появились и стали прогрессировать все вышеописанные жалобы, что известно, известно, что сахарный диабет ему был диагностирован 8 лет назад, когда было впервые выявлено повышение глюкозы.
358: Терапию он начал получать только последние 2 года, тогда, когда появилась боль. Почему так случилось? Ну, не предал он значения тому, что ему сказали, что нужно принимать сахароснижающие препараты. Пациент курит, курит, много, курит долго.
359: Его отец тоже страдал сахарным диабетом и умер от инфаркта миокарда в соматическом статусе он астенизирован, у него действительно очень сухие кожные покровы с участками гиперкератоза, особенно в области локтей и колени.
360: Колени действительно, у него есть, трещины в пяточной области, пульсация на периферических артериях сохранена, но снижена в покое артериальное давление со склонностью к гипотонии, частота сердечных сокращений 80.
361: 8 а вот при проведении ортостатической пробы артериальное давление падает и падает прилично до 90 на 60, при этом пульс увеличивается всего на 2 удара в минуту живот.
362: У него умеренно вздут, но он безболезненный, и немножко часто он дышит до 20 раз в минуту в неврологическом статусе мы чётко видим дистальную симметричную сенсо вегето моторную полинейропатию и лёгкую интенцию.
363: При выполнении координаторных проб, при проведении дополнительных обследований у него повышение глюкозы, у него повышение гликированного гемоглобина, у него нарушение липидного спектра на на экг.
364: Признаки гипертрофии левого желудочка рубцовые очаговые изменения передней перегородочной области никаких упоминаний о том, что у него был инфаркт, нет при суточном мониторировании.
365: Редкие желудочковые экстрасистолы из монитора артериального давления чётко выявляется, что он является none диппером, то есть у него недостаточно снижается артериальное давление в ночное время и
366: Вариабельности сердечного ритма значительно снижен её показатель, который также подтверждает нам выраженную вегетативную дисфункцию электронейромиография подтверждает сенсомоторную полинейропатию.
367: Гастроэнтерологическое обследование исключает органическую ага, исключает органическую причину запоров и диареи офтальмологии также нам находят признаки диабетической ретинопатии, наличие микроразрывов и жёстких.
368: Судатов в области макулы и признаки начальной катаракты обеих глаз диагностируем сахарный диабет 2 типа тяжёлого течения, дистальную симметричную, диабетическую полинейропатию, вторичную, периферическую.
369: Вегетативную недостаточность, которая проявляется ортостатической гипотензией, диабетической, кардиальной, автономной нейропатией и развитием, судя по всему, безболевого инфаркта миокарда, потому что видим изменения на экг.
370: Нейрогенного мочевого пузыря и гастропареза. Лечение, что мы будем давать в плане рекомендаций данному пациенту. Ну, конечно, мы ему посоветуем, ну уж не бросить курить, он курит всю свою жизнь, но по крайней
371: Мере уменьшить количество сигарет. Мы откорректируем ему сахароснижающую терапию в плане лечения ортостатической гипотензии, увеличить потребление жидкости, носить компрессионный трикотаж, если будет
372: Наблюдаться ещё эпизоды большего снижения при вертикализации тогда возможно назначение мидодрина с коррекцией дозы под контролем артериального давления, дробное питание, регулярное опорожнение мочевого пузыря.
373: Реки дилиди, улучшение нервной проводимости. И поскольку 1 жалобой у него была жалоба на астению, ему будет рекомендован стимол, я про него скажу чуть позже, по 1 пакетику 3 раза в день. Это
374: Были пациенты, у которых была периферическая вегетативная недостаточность на фоне органической патологии сейчас будут 2 клинических примера с психовегетативным синдромом, с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы.
375: И сразу же хочу сказать, что нет единого специфического теста для диагностики психовегетативного синдрома мы будем ставить диагноз по совокупности данных и по совокупности результатов различных методов.
376: Обследование женщина молодая, 37 лет, бухгалтер, жалобы много на 1 месте, эмоциональные составляющие в виде тревожности в виде чувства внутреннего напряжения, раздражительности и так далее беспокоит её.
377: Ощущение учащённого сердцебиения даже в покое, перебои в работе сердца, ощущение замирания, периодически повышение артериального давления, отдышка при умеренной физической нагрузке, трудности засыпания.
378: Снижение концентрации внимания, тремор, дрожание пальцев рук и похудение при том, что у неё нормальный и даже немножечко повышенный аппетит, она отмечает повышенную потливость, чувство, жара в теле она стала плохо переносить.
379: Жару и нерегулярный менструальный цикл. Больна она в течение где-то, ну, полугода может быть чуть больше. Сама она связывает это с интенсивной рабочей нагрузкой и длительной психотравмирующей ситуацией в семье наслед.
380: Не отягощена никаких указаний изначально на заболевание щитовидной железы у неё нет. При осмотре она беспокойна, она суетлива, у неё чёткий тремор пальцев рук, у неё тахикардия до
381: 110 ударов в покое у неё Подъём артериального давления, причём это давление повышается по мере того, как она начинает рассказывать о своём заболевании при осмотре мы видим с вами симптом грефы и exo.
382: Тальм, пальпация щитовидной железы позволяет увеличить её, увели, нащупать её увеличение, но при этом она эластична и безболезненна. Анализы крови подтверждают 1 клиническое предположение о том, что мы имеем.
383: Дело с патологией щитовидной железы в анализах крови повышен, значительно повышен т. 3, т. 4 резко снижен тиреотропный гормон, мы также видим увеличение антител к тиреопероксидазе, антител к тиреоглобулину.
384: И антител к рецептору тиреотропного гормона при узи щитовидной железы, увеличение её объёма, экг, синусовая тахикардия и возможные признаки гипертрофии левого желудочка. То есть в данном случае мы имеем место
385: Тиреотоксикозом, который развивается на фоне аутоиммунного тереоидита с гиперфункцией и с развивающимся на фоне териотоксикоза психовегетативным симптомом пациентка на 1 место.
386: Поставила жалобы на тревожность, поэтому для того, чтобы купировать симптомы тревоги, ей очень целесообразно. Назначение стрезама как минимум на полтора 2 месяца, пока не нормализуется ещё и
387: Phone по тиреотоксикозу следующий пример женщина 42 лет, учитель, похожие жалобы, у неё тоже периодически повышается артериальное давление чаще вечером, чаще после стресса у неё тоже есть.
388: Ощущение Перебоев в работе сердца есть чувство жара, покраснения кожи лица во время приступов, повышенная раздражительность, вспыльчивость, нетерпеливость, тоже внутренняя неудовлетворённость собой, невозможность расслабиться все.
389: Это сочетается с утомляемостью, со снижением работоспособности и концентрации внимания, с повышенной потливостью и сухостью во рту, с частыми позывами на мочеиспускание, артериальное давление в течение послед.
390: 5 лет повышается, но как-то она особо этому значения не придавала, а обратила на это внимание последние 2 года, когда оно стало повышаться до более высоких цифр. Она сама связывает, что у неё давление скачет в связи с тем, что
391: Бесконечные какие-то проблемы на работе, что конфликты в коллективе она тоже курит, тоже отягощена, у неё наследственность по гипертонической болезни и по инфаркту миокарда у отца пациентка на осмотре напряжена.
392: Она вся вот такая, как пружинка, у неё гиперемия, лица, у неё потливые ладошки, у неё на приёме повышенное артериальное давление, и окулисты её посмотрели до нас выявили умеренный ангиосклероз.
393: Изменения сосудов пациентка полненькая, не Бог весть какая толстенькая, но тем не менее ожирение 1 степени у неё есть в общем анализе крови, мочи, грубых каких-то патологических изменений нет.
394: В биохимическом анализе повышен уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности, есть признаки гипертрофии миокарда левого желудочка по эхокардиографии, увеличена толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого.
395: Желудочка при нормальной сократимости миокарда, при суточном мониторировании артериального давления мы подтверждаем повышение ад в дневное ночное время и так же, как у предыдущей пациентки, есть отсутствие адекватного
396: Снижение артериального давления ночью пациентку психологический протестировали неполным спектром шкал, но тем не менее ей дали госпитальную шкалу тревоги и депрессии, где показатели повышены, ей дали.
397: Шкалу общего клинического впечатления, где намерили 4 балла, и по опроснику самочувствие, активность настроения, у неё также были повышены шкалы по общей утомляемости и снижению общего самочувствия диа.
398: Гипертоническая болезнь 2 степени высокого риска психовегетативный синдром, опять же с учётом того, что помимо гипертонии доминировали в жалобах и при осмотре симптомы тревоги ей будет.
399: Также целесообразно. Назначение стрезама на срок тоже минимум полтора месяца. Почему для этих 2 пациенток будет хорош стрезам? Потому что доказана его эффективность редукции симптомов тревоги, потому что
400: Он не уступает по эффективности купирования их бензодиазепином гидроксизину и бусперон, но при этом у него отсутствуют все побочные эффекты, которые характерны для классических бензодиазепинов, бензодиазепин.
401: Таких как зависимость, седация, отрицательное влияние на когнитивные функции. Не будет симптома рикошета. У нас обе пациентки, работающие, что важно, быстро наступает терапевтический эффект. Уже с 1 недели терапии будет видно, что
402: Симптомы тревоги уменьшается, это будет сохраняться после того, как мы терапию закончим, будет хорошо влиять на концентрацию внимания и память и что ещё, на мой взгляд,
403: Важно, что проскочила слай. Ой ой ой, не туда, извините, коллеги дорогие, что ещё очень важно, что положительно влияет на сон и что улучша?
404: Ночной сон не вызывает дневную сонливость, а даже достоверно её уменьшает, достоверно её уменьшает следующий пример тоже женщина, тоже 45 лет, то есть все они почти 1.
405: Возраста это возраст примерного такого пика развития психовегетативного синдрома на фоне каких-то других заболеваний учительница, похожие, опять же жалобы, слабость, утомляемость, учащённое сердцебиение, нехватка.
406: Воздуха ощущение кома в горле, потребность сделать глубокий вдох иногда есть ощущение удушья, того, что воздух не проходит через дыхательные пути, и это заставляет её учащённо дышать.
407: Есть боли в животе, такие неопределённые, расстройство стула беспокоят её головные боли, давящие, сжимающие головокружение, несистемное, она плаксива, она раздражительна, она плохо спит и очень часто её беспокоит.
408: Ощущение ползания мурашек по всему телу иногда оно напоминает зуд и такие летучие боли в мышцах, и достаточно частое мочеиспускание, как описывает, какими словами описывает это сама пациентка.
409: Что чувство? Жара похоже на приливы, на приливы при климаксе. Я прочитала, но ещё рано сердце у меня то прыгает, как воробей, то затихает. У меня есть ощущение кома. У меня есть ощущение, что я не могу.
410: Проглотить. Моя голова кружится, как будто кажется, вот эти слова, как будто кажется ощущение у таких пациентов в структуре их описательных жалоб будут присутствовать всегда боль.
411: Она около 2 лет на фоне перенесённого, выраженного стресса, все эти симптомы и в настоящее время становятся сильнее, если какие-то значимые стрессогенные ситуации, она обследована, она ходит к разным.
412: Врачам и к кардиологу и гастроэнтерологу. У неё такая вот стопочка с собой обследований, ей выставляются разные диагнозы вето, сосудистая дистония, синдром раздражённого кишечника, она принимает соматотроп.
413: Препараты спазмолитики, там обезболивающие, но без какого-то значимого длительного клинического улучшения. Она живёт с матерью и девочкой в семье, частые конфликты. Ну, есть у неё там хронический холецистит.
414: Ничего страшного нет.
415: В психологическом статусе она тревожна, она мнительна, она при задавании ей какого-то наводящего вопроса начинает тут же беспокоиться, фиксироваться и говорить а что это вот плохо, что у меня это есть.
416: Она может на приёме расплакаться, она постоянно прислушивается к своему телу и сама говорит об этом. У неё очень низкая самооценка в статусе, в ортопедическом сколиоз, мышечно тонический синдром, выраженный в основном.
417: В области верхнего плечевого пояса все дополнительные методы обследования и smart, и эхо, и гастроскопия, и мрт без значимых клинических отклонений её консультирует психи.
418: Психиатры ставят ей диагноз ф. 45 3 соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. То, о чем говорила Элла Юрьевна. Ну, ещё раз хочу сказать, что сейчас в мкб это будет называться чуть чуть по
419: Другому это будет соматические, симптоматическое расстройство, может быть, это назовут функциональными расстройствами. Женщина 37 лет, менеджер жалуется на слабость, утомляемость, головные боли, раздражительность.
420: Тоже перебои в работе сердца, лабильность артериального давления, дискомфорт в животе она приходит с листочком, на котором у неё такая красивая табличка, где все эти симптомы перечислены, где нарисованы их.
421: Milka за неделю, то есть она такая вот хорошо подготовленная, аналитически подходящая к своему состоянию, больна она где-то около 3 года тоже у неё все это на фоне нервного стресса и тоже у неё сейчас
422: Симптомы связаны с эмоциональными перегрузками, она обследована какой-то грубой органической патологии, которая бы объясняла симптомы выявлено не было, цель обращения, она хочет ещё каких-нибудь дополнительных обследований.
423: Для уточнения диагноза у неё отмечается лабильность пульса, у неё отмечается в ортостатической пробе увеличение частоты сердечных сокращений на 20 ударов и Подъём систолического давления.
424: На 15 миллиметров ртутного Столба в неврологическом статусе мы видим у неё расширение рефлексов симметричное, мы видим у неё симптом хвостека, и она немножечко покачивается в пробе ромберга. Вот так вот вперёд назад. Ну тоже с
425: Хорошим мышечно тоническим синдромом на шейно грудном уровне на на холтеровском мониторе эпизод синусовой тахикардии единичные экстрасистолы при суточном мониторе артериального давления выявлена лобби.
426: Его с преобладанием ночного снижения артериального давления, то есть она овер, диппер на мрт. Единичный очаг небольшой 2 миллиметра в теменной области, вероятнее сосудистого генеза в
427: При мрт шейного отдела дегенеративно дистрофические изменения небольшая протрузия на уровне c5, ц, 6 до 2 с половиной миллиметров без признаков компрессии, корешка и спинного мозга гипоплазии.
428: Гипоплазия правой позвоночной артерии и извитый ход позвоночной артерии от устья в экстравертебральных отделе и в канале поперечных отростков диагноз вегетативная дисфункция неуточнённая.
429: Наш с вами неврологический диагноз ж. 99 диагностика все шестеро пациентов, которых я показала с разными болезнями, говорили о том, что их симптомы либо развивались на фоне какой-то псих.
430: Травмирующей ситуации, либо симптомы, уже имеющиеся ухудшались, то есть все они находились в той или иной степени стрессогенной ситуации. Можно ли измерить, как-то валидизировать стресс?
431: Да, можно достаточно большое количество шкал существует для того, чтобы стресс померить. Ну, как-то прижилась, наверное, больше всего шкала холмса и Рея. Почему, на мой взгляд, она удобна в ней. Перечисле.
432: События, которые могут быть у человека и исследуемого, просят подчеркнуть то, что было либо за последний год, либо за последние полгода. Чем больше баллов он набирает, тем,
433: Более он стрессо доступен и менее он стрессоустойчив если вы посмотрите, то даже новогодние праздники включены в эту шкалу стрессогенных событий холмса и Рея все пациенты жаловались на нарушение сна.
434: Тоже мы можем его измерить. Мы можем дать анкету качества сна, предложенную левиным. Яков, чем мы можем дать шкалу оценки субъективных характеристик сна? Коротенькие шкалы позволяют не только выявить, но
435: Но и в дальнейшем наблюдать динамику лечения на общую слабость жалуются все несколько шкал наиболее часто используем, используем шкалу эм оффай 20 или шкалу тяжести оценки астении.
436: Или шкалу оценки астенических состояний тоже с помощью этих шкал хорошо оценивать динамику на фоне лечения тревогу много шкал привела, наиболее часто использую.
437: Скрининговая шкала гтр в основном для диагностики соответственно генерализованного тревожного расстройства, все остальные как скрининговые шкалы для выявления тревоги и при психовегетативном синдроме.
438: И при различных тревожных заболеваниях для диагностики уровня депрессии мы можем использовать шкалу мангомери айсберга, шкалу Гамильтона для оценки депрессии. Не длинные, они просты в за
439: Волнение. И если у пациента есть симптомы депрессии, то мне кажется, что обязательно нужно использовать колумбийскую шкалу для оценки суицидальных намерений. В идеальном варианте надо использовать ещё и личност.
440: Методики, которые позволят посмотреть, с каким человеком мы имеем дело, для чего это важно для подходов к психотерапии. И обязательно нужно оценивать копинг стратегии и личностные, и копинг стра.
441: Поведение в болезни. Я бы хотела бы все-таки на этом моменте внести определённую определённый комментарий. У нас цикл, который касается
442: Вот лечение пациентов и основных симптомов на амбулаторном этапе представленные ваши вами опросники, мне кажется, настолько далеки от реальной жизни и
443: Целесообразности врачу общей практики, даже неврологу вот такого рода диагностики. Вот они являются, наверное, необязательны. Это нейропсихологическое обследование, которое при необходимости можно исполь
444: Но есть ли необходимость у пациента с психовегетативным синдромом, где психические проявления неспецифичны? Вот такой углублённой я их показываю, потому что они есть.
445: Нужно о них знать, потому что, например, опросник mmpi, ему можно дать домой, и пускай он дома на 560 этих вопросов. Ну, это, это сами вы понимаете. Во первых, этот опросник не у всех есть в варианте электрон.
446: Я просто хочу сказать, не правильнее ли нам сосредоточить с вами внимание на вегетативной сосредоточит. Я сейчас буквально в 2 словах покажу, что они позволяют выяснить, чтобы вы просто знали, например, какими копинг стратегии.
447: Ими будет пользоваться в обычной жизни. Какие паттерны поведения? Ну, например, там обсессивность или межличностную тревожность пациент может демонстрировать это не обязательно.
448: Все делать, если есть возможность их провести, это будет хорошо. Нет, не будем. А вы сами на своём вот амбулаторном приёме пользуетесь этими шкалами далеко не всеми. Конечно, если пациент у меня при
449: Ходит ко мне 2, 3 раз, конечно, я ему все это дам, он будет выполнять это дома, и это повышает приверженность пациента к лечению, потому что он выполняет задание. Он дома думает, что его до, ну, возможно, для пациентов, которые
450: Очень озабочены своим состояние, фиксированы своих ощущений. Вот такое углублённое понимание их как бы страданий с помощью различных, как бы вовлекает его в этот процесс, но не усугубляет ли он их?
451: Жалобы, глубину этих жалоб, полиморфизм, этих жалоб нет, ну, представьте себе, даже 566 пунктов. Эмпиай это не каждый осилит. Конечно, нет, этот тест. Ну, поскольку он был валидизирован нашими учёными, мы, я его пока
452: Ну, неее, естественно, в амбулаторном приёме для общего представления. Коллеги, мы говорим с вами, да, что может быть, но нас интересует, конечно, вегетативно мы можем сделать быстро. Ну вот теперь мы перейдём к оценке вегетативного статуса.
453: Тоже можем использовать и анкетные методы, и то, что можно пощупать рукой. Вегетативная анкета, разработанная александром моисеевичем, очень хороша, быстро заполняется, тоже оценивает динамику, теперь уже методы.
454: Исследование самой вегетативной нервной системы. 2 группы. Надсегментарный отдел, сегментарный надсегментарный отдел, вегетативный тонус, реактивность, обеспечение деятельности. Начнём с того, как мы
455: Можем исследовать исходный вегетативный тонус. Ну что это такое? Это степень напряжения того или иного органа или физиологической системы в состоянии относительного покоя. Здесь мы уже можем, глядя на пациента ли
456: Клинически предположить, какой отдел симпатический или парасимпатический, у него превалирует по артериальному давлению, по цвету кожных покровов, по её сухости, по частоте сердечных сокращений. Дальше мы проверим.
457: Дермографизм, как Элла Юрьевна уже показывала у нормотоников реакция будет в течение там 10, 24 секунд у симпатотоников она будет более пролонгирована по времени. Мы проверим пробу хвостека, постуки.
458: Молоточком по углу рта, по жевательной мышце или кпереди от мочки уха мы можем посмотреть симптом трусо это карпальный спазм со снижением кровотока и судорожно пробуем есть или
459: Нет, у пациента повышено повышенная при симптоме хвостика нервно мышечная возбудимость. Это тоже выход на терапию, на то, какие препараты мы ему будем давать. Индекс кердо, индекс хеллера та рассчитываются по формуле не зани.
460: Занимают много времени, но опять же позволяют нам говорить мы имеем дело с симпатикотонией, мы имеем дело с парасимпатикотонией, вариабельность сердечного ритма метод простой, метод, доступный недорогой.
461: И надёжный, он оценивает изменения в работе регуляторных систем организма. Основан он на изучении закономерностей распределения кардиоинтервалов с помощью показателей статистического анализа в
462: Котором выделяются несколько групп волн, высокочастотные волны это активность парасимпатического отдела продолговатого мозга, блуждающего нерва, низкочастотные или медленные волны 1 порядка.
463: Это активность симпатических центров продолговатого мозга, медленные волны 2 порядка отражают активность центральных и гуморально метаболических механизмов и ультранизкочастотные волны, это все проводить, это же не врач.
464: Я, например, не смогу оценить вот спектральные компоненты. Это надо делать запрос на расшифровку электрокардиографии, чтобы это делали врачи функциональной диагностики. Конечно, никто это не сможет сделать. Есть специальный компьютер.
465: Программы, которые все это нам рассчитают и выдадут заключение. Мы имеем дело с эйтонией, с ваготонией, симпатикотонией, причём даже если эта компьютерная программа стоит при обычной регистрации экг, все это можно
466: Посчитать дальше. Исследование суточных биоритмов вегетативного тонуса. Это будет холтеровское мониторирование. Это будет мониторирование артериального давления, где мы увидим нарушение или нормальное соотношение суо.
467: Ритмов гемодинамики и тонуса вегетативной нервной системы, которые могут быть маркером вегетативной дисфункции. Суточное мониторирование артериальное артериального давления позволяет нам выявлять сразу же
468: Over диторов найт спикеров это пациенты, которые будут у нас в группе риска по развитию когнитивных нарушений и это опять же выходы на терапии в плане назначения профилактической нейрометаболической терапии для
469: Исследование вегетативной реактивности мы с вами можем в клинической практике использовать глазосердечный рефлекс, солярный рефлекс, холодовую пробу и ортоклиностатическая пробу, глазосердечный рефлекс.
470: Рефлекс ашера студенческий нас, как мы его вспоминали, все мы его Любим, да, солярный рефлекс это больной лежит у нас на спине, мы надавливаем ему рукой на верхнюю часть живота до ощущения пульсации брюшной.
471: Аорты. Через 20 секунд число сердечных сокращений замедляется в норме на там 4 удара на 12 минут и измеряется также как глазосердечный рефлекс. Если число
472: Сокращений больше, то это парасимпатическое. Если меньше, то симпатическая иннервация, шейный вегетативный рефлекс, пульсация в области передней границы верхней трети Грудино ключично сосцевидной мышцы. Это
473: Зона проекции бифуркации общей сонной артерии, лёгкое надавливание на неё в течение да, да, да, да, да, я пошла туда лёгкое надавливание на неё в течение 20 секунд с одновременным подсчётом пульса на другой руке.
474: Замедление для парасимпатической реакции, замедление свыше 12 о повышении тонуса блуждающего нерва, клиностатическая проба бывает активная и пассивная, пассивная с помощью специальных поворотных.
475: Не везде они есть, но активную пробу мы всегда с вами провести можем. Пациент у нас ложится, отдохнул. Затем мы его просим встать, измеряем давление сразу же на вставании и через 3 или
476: Через 3 и через 10 минут после того, как он у нас с вами постоял, выделяют несколько видов клиноортостатической пробы. Это может быть гиперсимпатикотонической вариант. Это может быть. А симпатикотонический вариант симпа.
477: Астенический и астено симпатический применяют для чего? Ну, помимо нашей клинической практики, используют в профотборе для назначения препаратов и для диагностики нейроциркуляторных расстройств кровообращения.
478: Вегетативное обеспечение деятельности используют различные модуляции деятельности. Это может быть, например, физическая активность, когда мы просим пациента быстро походить, поприседать, покрутить велосипед.
479: Или это может быть умственная нагрузка, там от 100 отнимает по 7 даём какие-то более сложные расчёты или эмоциональная нагрузка, когда мы моделируем пациенту от
480: Отрицательные или положительные эмоции. Это, наверное, в таком, в классическом варианте тест за игарри. Не буду на ней останавливаться. Если время останется теперь, как, собственно говоря, лечить пациента, мы уже об этом сказали.
481: Основные подходы будут из медикаментозного и немедикаментозного, и немедикаментозное очень важно и очень важно то, как установится контакт между врачом и пациентом, мы обязательно проявляем эмпатию.
482: И никогда не оспариваем, как Алла Юрьевна говорила то, что жалобы есть. Мы чётко и просто объясняем диагноз, мы ставим в лечении реалистические цели и крайне
483: Вовлекаем пациента в процесс лечения, всегда обсуждаем те побочные эффекты, которые могут быть и следим за ходом лечения. Психотерапия, да, на 1 месте когнитивно поведенческая терапия и её мы можем
484: Использовать даже на амбулаторном приёме, потому что можем работать не столько даже с мыслями и с эмоциями, а сколько с поведением человека, модулируя. Но ведь мы сейчас об этом обсуждаем. Скорее всего, когда речь идёт о
485: О, соматофорная расстройстве. Ведь если это вегетативные нарушения вторичного характера, я думаю, всегда будет тревога, конечно, но я думаю, что лечить когнитивно.
486: Поведенческую терапию на фоне основного заболевания эмоциональные расстройства на фоне основного заболевания если мы ему сразу их объясним, они не будут хронифицируется и ухудшать течение основного заболевания.
487: Повышаем эффективность, наруша, разрушаем неадекватные мысли, облегчаем поддержание того, что он выполняет все наши рекомендации.
488: Не показано психотерапевтическое лечение тогда, когда пациент этого не хочет, когда он не может вербализовать свои жалобы. И самое главное, когда у него нет на это время и он не сможет приезжать на занятия систематически. А есть ли у вас
489: Много ли у вас, пациентов, которые готовы заниматься психотерапией, при этом ощущая, что у них есть, есть заболевания, твёрдо уверены в том, что они больны до момента?
490: Пока они не осознают. А это моя задача, чтобы он понял, что у него есть ещё и эмоциональный какой-то момент. Конечно, он не будет заниматься ни психотерапией, ничем, но разговаривая с ним о его заболевании. Вот почему.
491: Нужна когнитивно поведенческая терапия. И, переводя его от мысли о том, что он болен соматически страшно в мысль о том, что есть симптомы, которые являются чуть чуть другим заболеванием, как далеки вы от
492: Жизни, Анастасия Валерьевна на амбулаторном приёме, и они мне все, каждый день все это рассказывают, а вы не начинаете лечение с медикаментозной терапии, чтобы вот сидирую пациента успокоив.
493: Я вот эти тревожные мысли уже на фоне уже такого вот, когда вы создали такую атмосферу спокойствия, вы начинаете уже заниматься. Какая последовательность, параллель, параллель только в параллель.
494: Без медикаментозной терапии понятно, что не будет никакого добра, но это нужно делать все сразу, параллельно. Ну, мы говорим о практической деятельности для врача 15 минут. Конечно, это будет тяжело. У меня полчаса, где я могу ещё 5 минут.
495: Ну, прихвастнуть 15 минут трудно, но если он пришёл сегодня, пришёл через 4 дня, то можно уже все это сделать. Чем вы лечите? Да? Ну, все по стандарту антидепрессанты, аниолит.
496: И симптоматическое лечение. А вот если все вспомнить клинические примеры, все пациенты жаловались на астению, на утомляемость. Почему? Потому что астения это защитный компенсаторный механизм.
497: Клинический симптом, и это сигнал патологического процесса или болезни, это универсальная реакция организма и мотивационный сигнал на лю.
498: Тихо говоришь. Ага. На любое состояние, реально или, предположительно угрожающее истощением энергетических ресурсов. Восходящая ретикулярная активирующая система отвечает у нас за
499: Клинический симптомокомплекс, помимо этого, она вовлечена в контроль координации движений, в эндокринную регуляцию, в процессы восприятия, запоминания. Она очень важна для того, чтобы человек был у нас
500: С вами активен. Если мы говорим об астении, то мы можем её рассмотреть на уровне клеточного метаболизма и
501: Ой, ой, ой, ой, ой, ой, я опять куда-то щёлкаю и всегда астения это энергодефицит, это снижение числа митохондрий, нарушение транспорта, кислорода и повышение образования лактата с правой стороны слайда, как все это проявляется на
502: Клетки ткани. Мы как раз говорили об эластазе. Это астатическое состояние, да, которое связано с неадекватной адаптацией. Совершенно верно. Вот к этому и показывала. Наш мозг съедает 20
503: 5 процессов процентов энергии, он съедает много глюкозы. И поэтому, если у нас с вами есть астения, мы должны вот этот энергетический потенциал восполнить. Для этого желательно перевести
504: Анаэробный процесс, который есть при ишемии, при гипоксии в нормальный аэробный. Что будет происходить на уровне цикла крепса? Мы все его помним с вами из цикла биохимии. Помним, что в цикле крепса малат играет
505: Важную роль в скорости и воспроизводстве энергии атф также играет роль в астении, в астении, в цикле крепса аммиак в норме он преобразуется в клетках печени в мочевину. Это цикл
506: Или арнитиус в условиях энергетического дисбаланса нарушается нормальный метаболический цикл и повышается концентрация аммиака в крови и в мышцах, а аммиак образуется в результате катаболизма?
507: Белков, поэтому высокие его концентрации токсичны, и они, в частности, приводят и к психоэмоциональным, и когнитивным расстройствам, и к аффективным нарушениям стимол это корректор.
508: Генетических нарушений клеточного метаболизма в своём составе он содержит малат и содержит цитруллин. Цитруллин это незаменимая аминокислота, которая играет важную роль в организме человека и в час.
509: Усиливает выделение аммиака аммалат способствует, вернее, помогает обходить аммиачный блок окислительного пути и ограничивать накопление молочной кислоты путём переориентации в сторону глюконеогенеза.
510: Значит, малат выделен из яблочного Сока в 1785 году. Это органическое соединение, промежуточное звено в цикле крепса и является малат, по большому счёту, метаболическим посредником между цитоплазмой.
511: Митохондриями и ограничивает накопление молочной кислоты. Цитруллин от латинского слова Цирулис или арбуз корка арбуза это хороший природный источник цитруллина. Цитруллин это
512: Это альфа аминокислота основной элемент в цикле мочевинообразования и промежуточный метаболизм в цикле образования мочевины цитруллин ускоряет метаболические процессы и способствует выводу аммиак.
513: Стимол состоит из малата и цитруллина, как я ещё раз хочу подчеркнуть, и влияет на восстановление выработки энергии, снижение уровня мочевой кислоты, мочевой кислоты и выводя
514: Ионы аммония обладает ещё свойством детоксикации, поэтому при всех астенических состояниях и постинфекционных, и других токсических, и на фоне травм он показан для того, чтобы
515: Нивелировать симптомы и физической, и психической астении наряду с коррекцией энергообразования метаболических нарушений, способствует быстрому восстановлению у спортсменов при интенсивных
516: Физических нагрузках и у людях, работающих в ситуации выраженных психоэмоциональных перегрузок, значимо улучшает показатели белкового и жирового обмена, способствуя разрешению дефицитарных состояний.
517: Устраняет митохондриальную дисфункцию и повышает уровень производства энергии, повышает активность системы детоксикации аммиака, уменьшает окислительный стресс, и ранний апоптоз, снижает концентрацию нейро.
518: И кардиотоксических метаболитов. На фоне ковидной инфекции стимол очень широко использовался. Проведено достаточно большое количество исследований, и было показано, что клинически
519: Он способствует уменьшению тяжести симптомов одышки, уменьшению выраженности, астении, быстро восстанавливает и активность, и трудоспособность пациентов, кроме того, были выявлены дополнительные были выявлены
520: И дополнительные свойства стимола, в частности, более детально было проанализировано, как он влияет на белковый и жировой обмен он увеличивал содержание гистидина, увеличивал содержание аргинина лейцина и sub.
521: Кислоты, что делает у нас с вами гистидин? Он участвует в строительстве регуляторных Белков и пептидов. И увеличение и увеличение активности катаболических процессов, приводящее к разви,
522: Опосредованной регуляции. Тоже очень важно для того, чтобы наш организм функционировал хорошо. Аргинин является предшественником оксида азота, он необходим нам для релаксации сосудистой стенки и поддержа
523: Нормального функционирования эндотелия сосудов. У пациентов, которые принимали стимол, было отмечено значительное повышение его концентрации. Лейцин защищает мышечные ткани, является источником энергии.
524: И также на фоне приёма стимола было отмечено достоверное его повышение кроме этого, стимол увеличивает энергопроизводство за счёт повышения концентрации лимонной кислоты за счёт величины этил малон увеличе.
525: Till малоновой кислоты и содержание кета глуар кислоты, лимонная кислота это тоже 1 из первых метаболитов в цикле крепса, участвующая в детоксикации аммиака стимол.
526: Достоверно повышает его концентрацию альфа кетоглутаровая. Кислота синтезируется из изолимонной кислоты. Она критически важна для правильного метаболита, всех незаменимых аминокислот, стимол также
527: Повышает её концентрацию и этил малоновая кислота.
528: Важна для
529: Объяснение процессов интенсивности бета окисления цитрулин также может ингибировать увеличение массы тела и накопление жира в печени путём активации метаболизма липидов стимол снижает.
530: Окислительный стресс уменьшает ранний апоптоз за счёт уменьшения концентрации альфа кета изовалериановой кислоты и увеличения значительного увеличения синтеза коэнзима q 10 альфа кета изовалериановой.
531: Кислота это аномальный метаболизм, который возникает в результате неполного распада аминокислот с разветвлённой цепью, поэтому важно, чтобы в процессе, когда у нас есть с вами гипоксия ишемия.
532: Воспаление. Этот биохимический компонент был снижен. Ну, Казим ку. Все мы его знаем. Его применение в постковидном периоде, применение, применение стимола в постковидном её
533: Периоде сопровождалась увеличением концентрации коэнзима q, который является антиоксидантом и играет важную роль в цепи переноса электронов в митохондриях, как мы будем назначать а ну ещё
534: Сказала, что нейроии кардиометаболические изменения тоже он регулирует за счёт влияния на арники, который напрямую связан с циклом дезинтоксикации аммиака, с тем, что Стулин повышает уровень аргинин.
535: И оксида азота и имеет важное протективное значение при остром воспалительном процессе ротонова кислота это маркер накопления аммиака, и применение цитруллина приводит к значительному снижению его.
536: Концентрации у пациентов на фоне лечения стимулом аргенин.
537: Важен нам для того, чтобы опять же нивелировать концентрацию аммиака и уменьшать его в клетке. Как мы будем с вами назначать стимол? Он выпускается в пакетиках, очень приятные, они по вкусу, по 1
538: 3 раза в день, на протяжении как минимум 10 месяцев, при необходимости, ой, 10 месяцев, 10 дней. При необходимости такие курсы мы с вами можем повторять. И ещё раз хочу сказать, что клинически
539: Очень быстро и очень хорошо нивелирует симптомы и физической, и психической астении.
540: Спасибо большое, Анастасия Валерьевна. Я так долго, вы подробно рассказывали о стимуле, но я хочу сказать, уважаемые коллеги, что содержащиеся здесь всего 2 компонента это
541: Трулин и это соль яблочной кислоты малат, а все представленные здесь вот очень известным ильёй Владимирович кукисов клиническим фармакологом доказательная база в отношении целого ряда.
542: Метаболитов, которые здесь были приведены, она показывает, через какие метаболические механизмы реализуется. Вот такой эффект антиастенический у этого лекарственного препарата. И, конечно, разумеется,
543: Я назначают лекарственный препарат не только в постинфекционном периоде. Конечно, конечно. Сейчас вот весна такой сложный был период похолодания. Очень много вирусов и респираторная вирусная инфекция.
544: Какие-то варианты ковидных вирусов атаковали вот россиян. И, конечно, использование стимола, оно позволяет вот все-таки улучшить состояние пациентов.
545: Более легко выйти из состояния пост вирусных осложнений, но при этом астенические проявления любого характера все-таки астения мы рассматриваем не как самостоятельное заболевание, а как синдром.
546: Которая бывает, конечно, первичная астения, связанная там с наследственными конституциональными особенностями, но чаще всего это вторичная астения на фоне определённых заболеваний. Я хотела спросить, а вот вы назначаете стимол?
547: В самом начале инфекции или уже когда это идёт на выходе, на выходе, в основном на выходе, на выходе, да, вот поступило несколько вопросов, которые касаются вегетативно.
548: Дисфункция. Вот как вы думаете, можно ли вылечить вегетативную дисфункцию?
549: Можно ли вылечить навсегда язву желудка? Можно залечить язву и сделать так, чтобы она не болела? Симптомы вегетативной дисфункции нивелировать практически полностью мы можем, но.
550: Сказать, что это не будет проявляться, никогда больше не можем. Ну, я хочу сказать, что, конечно, я согласна с анастасией валерьевной, что мы лечим симптомы вегетативной дисфункции нормализовать
551: Регулировать работу вегетативной нервной системы на сегодняшний день, к сожалению, этот раздел неврологии остаётся terra incognita мы не все знаем о возможностях вегета.
552: Регуляция, тем более надсегментарного уровня, но лечить вегетативные проявления нам нужно, и это симптоматические варианты, и то, что мы сегодня обсуждали, психовегетативные, проявл
553: В рамках либо без оснований органического поражения внутренних органов, либо как вторичное лечить прогрессирующую вегетативную недостаточность.
554: Первично или вторично, симптоматически нам обязательно нужно, и вопрос заключается в следующем. А чем опасна вот вегетативная дисфункция для человека? Это опасное заболевание, серьёзное.
555: Заболевание, да, от этого заболевания. Ну, если не говорить о прогрессирующей вегетативной недостаточности, от него не умирают, но оно выраженно снижает качество жизни. Это раз, оно меньшает человеку.
556: Работать. Оно нарушает его функционирование в семье. И если говорить о том, что практически весь психовегетативный синдром будет иметь куском не только астению, а будет куском иметь ещё и тревогу, что куском, ну,
557: Часть будет астенических симптомов, часть тревожных, а мы знаем, что длительная, нелеченная тревога, и мы об этом говорили сегодня будет провоцировать любое имеющееся соматическое заболевание, ухудшать его течение, делать более
558: Резистентной соматотропную терапию, поэтому, конечно, обязательно нужно лечить. Я думаю, что, конечно, Анастасия Валерьевна права в том смысле, что вегетативная дисфункция
559: Синдромальные изменения, связанные с синдромом вегетативной дисфункции, они повышают риск развития других заболеваний. Но если симпатикотонические преобладают, да, изменения
560: Риск артериальной гипертензии, риск, разумеется, инфаркта миокарда. Если это вот статическая гипотензия, вот эти обмороки, то это, конечно, риск нарушения мозгового кровообращения и многих других.
561: Вещей. Ну и, кстати сказать, риск развития мигрени различных болевых синдромов. Их хронизация тоже связана с риском ухудшения, прогрессирования функции орга.
562: Ещё раз. Уважаемые коллеги, как бы подводя итог нашей сегодняшней встречи, мы с вами говорили о том, что у вегетативной нервной системы 2 важных задачи это нормализ, обеспечение работы.
563: Слаженной работы внутренних органов, и совершенно очевидно, что нарушение этой слаженной работы ведёт в конечном итоге к дисфункции самого органа, а в дальнейшем по мере усугубления его функциональных расстройств уже хронической.
564: Патология и 2 задача у вегетативной нервной системы это регуляция, уже не регуляция работы этих органов надсегментарной, то есть не конкретного органа, а всех систем органов единое.
565: Целое, как организм, здесь тоже нарушение вот выполнения этой задачи влечёт за собой формирование целого ряда хронических заболеваний. Я должна сказать, что мы обратили внимание, что очень многие пробле
566: Связанные с дисфункцией вегетативной иннервации, они начинаются в молодом возрасте в подростковом, когда идёт изменение гормонального фона и этот начало дебют этих дисфункциональных изменений.
567: Он, конечно, может в конечном итоге отразиться на формировании тех хронических заболеваний, которые уже имеют возраст, ассоциируемый характер. Как вы относитесь к препарату цитофлавин? Ну,
568: Я очень хорошо отношусь к этому лекарственному препарату. Это комбинированный препарат, который содержит с собой в себе соли янтарной кислоты. Мы сегодня вот обсудили стимол с точки зрения, что там есть соль яблочно.
569: Кислоты, но янтарная кислота сама по себе она является тоже структурой, которая входит в цикл крепса, цикл трикарбоновых кислот и улучшает синтез атф.
570: Клетки даже в условиях редукции возможности вот этого синтеза, при нарушениях мозгового кровообращения, при гипоксии ишемии, при заболеваниях токсического инфекционного генеза и помимо янтарной
571: Кислоты, никотинамид и другие компоненты цитофлавина позволяют действительно достигнуть очень хороших результатов, но я должна сказать, что если мы рассматриваем
572: Цитофлавин вот в рамках сегодняшней темы лечения астенических проявлений, то 1 в поле точно не воин и в совокупности с таким схемой лечения цитофловин может сыграть
573: Свою такую позитивную роль или последовательного лечения, например, цитофловин, вслед за ним стимол или, наоборот, стимол, вслед за ним цитофловин какое место мексидола в коррекции вторичного вторично?
574: Психовегетативного синдрома на тоже место, что и у цитофлавина, потому что тёти гидрокси перед сукцинат сукцинат, это соль янтарной кислоты тоже будет обеспечивать.
575: Улучшение обеспечения процессов синтеза атф в клетке все, что связано с гиперозабоченность ным энергетическим обеспечением клеточного метаболизма, все, что помогает.
576: Все, что помогает в лечении этих гипоэргический состояний, мы используем. Я ещё раз обращу ваше внимание на вот эту теорию. Аластан организм в условиях нарушенного метабо.
577: Когда выровнять гомеостаз, привести все соответствие вот к норме становится невозможно при целом ряде заболеваний, при сохраняющейся артериальной гипертензии, при выраженном
578: Токсическом воздействии каких-то веществ в анамнезе или в текущем моменте, при сахарном диабете, при нарушениях функций почек печени вынужден адаптироваться к предлагаемым условиям. Да, мы лечим, но мы же не
579: Можем вылечить артериальную гипертензию, мы можем курировать, мы можем контролировать это состояние, равно как и диабет. И также организм приспосабливается, адаптируется к новым условиям своего метаболизма и эти новые условия
580: Уже настроена не на поддержание вот такого абсолютного равновесия, а на возможность адаптироваться к новым условиям существования в условиях какого-то патологического процесса, то, что я назвала, и то, что
581: Носит название теория аллостаза. И вот в этой алостапенко нагрузке происходят такие серьёзные перестройки метаболические на уровне клеток, органов и тканей, что любая помощь в осуществлении, вот
582: Адаптационных механизмов помощь, связанная с облегчением синтеза, уменьшение проявлений окислительного стресса, иммунологического стресса, хронического неинфекци.
583: Воспалительного процесса, нейрогенного воспаления. Все это, конечно, способствует улучшенному работе органов и систем, потому что мы способствуем адаптации работы органов.
584: В условиях уже существующего патологического процесса, где его проявлением как вторичным проявлением является, в том числе, психовегетативные нарушения.
585: Дальше вопрос ещё, что назначать подросткам с вегетативной дисфункцией, кроме стимола? Ну, здесь тоже очень важно понимать, какая вегетативная дисфункция у подростков, что мы здесь
586: Какие проявления, например, здесь в качестве противотревожных препаратов, но нужно использовать те. Если это психовегетативная дисфункция проявляется повышенной тревогой?
587: В подростковом возрасте в пубертате, разумеется, вегетативная дисфункция может серьёзно проявляться мы используем лекарственные препараты, которые разрешены в детской практике, но я должна сказать, что при вегета
588: Тивной дисфункции мы используем алимемазин препарат тералиджен, который разрешён для детской практики. Там даже с 3 лет можно использовать этот лекарственный препарат, поэтому
589: Противотревожный вегетостабилизирующим действием, этот препарат обладает, если у подростка склонность к повышению артериального давления, и при этом вы посмотрели сосуды почек, если вы проверили функцию почечную
590: И не связывайте повышение давления, например, с различного рода патологией почечной, тогда подбираем симптоматическое лечение в виде гипотензивных препаратов 1 словом, здесь.
591: Лечение идёт симптоматическое, с пониманием, вторичный ли это процесс, либо это такое идиопатическое, экзистенциальная причина, которую мы не можем установить и которая вот такое явно не су.
592: Существует это не проявление заболевания. Сама по себе вегетативная дисфункция первичная. Можно ещё крамольную вещь, скажу для подростков мне кажется, что современным микрофон мне кажется, что современным подросткам для лечения
593: Вегетативной дисфункции, так же как и школьной дезадаптации, пунктом номер 1 1 должно быть нормализация режима дня так, чтобы они не сидели с телефонном ночью, чтобы они хоть немножечко выходили на улицу.
594: Подышать и двигались вместе, естественно, с лекарственными препаратами. Но это прежде всего связано с циркадными ритмами сна, в ходе которых в 1 половину ночи идёт максимальная выработка мелатонина, который
595: Уйдёт на спад где-то в 3 утра. И там начинается выработка кортизола. Поэтому правильная синхронизация биоритмов суточных это действительно очень важный момент, и он имеет значение пре.
596: Прежде всего с точки зрения правильного гормонального статуса и в условиях пубертата, или в условиях, скажем, каких-то повышенных нагрузок, когда и без того идёт нарушение гормонального обе.
597: Печение вот здесь обычные рекомендации кажутся только обычными. На самом деле они работают на уровне нормальной гормональной регуляции всех метаболических процессов.
598: Какое лечение можно подобрать при выраженной потливости ладони? Это же также относится к вегетативным нарушениям и доставляет массу неприятностей больному патологии щитовидной железы. Туберкулёз были исключены, что вы посове
599: Ух, да, вот это, это, конечно, большая проблема. Ну, во первых, значит, поскольку действительно потливость, особенно если это ладошки и подмышечные впадины, это крайне психотравмирующий такой симптомы.
600: Однозначно даём препараты противотревожные, тоже всякие немедикаментозные вещи типа ванночек с холодной, с горячей водой, которые тренируют тонус. Можно обычно этого мало. Тогда мы можем присоедини
601: Ботулинотерапия очень активно сейчас для лечения гипергидроза она используется, если это неэффективно, тогда хирургическое лечение, а что мы хирургические, лечим иннервацию? Ну это
602: Уже совсем когда плохо. Угу. Угу.
603: Ну, надо сказать, что вопросы выраженности, потливости ладоней, безусловно, ещё очень важно, как раз вот все тесты, о которых говорил.
604: Анастасия Валерьевна, провести, посмотреть, связано ли это действительно с вегетативной дисфункцией? Просто потливость ладони это всего лишь 1 из симптом вегетативной дисфункции. Наверняка есть и другая симптоматика, но я ещё раз хотела
605: Хотела бы сказать, что противотревожные препараты и вегето стабилизаторы к вегето стабилизаторам я уже назвала 1 препарат тералиджен, который можно добавить в лечение. Вы не сказали, Анастасия Валерьевна, вот вопросов больше нет в отношении
606: Все-таки какие тесты нам нужны для практики? Ну вот, да, тест ашнера. Ну, мы его не используем в своей практике. Разве что это такой знакомство с тем, что урежение сердечного ритма
607: При тахикардии может быть полезным, но все-таки на какие бы тесты вы бы обратили внимание, как тесты скрининговые, скрининговые да на дермографизм и на ортоклиностатическая, а я бы сказал.
608: Что существуют, конечно, вот эти кардиоваскулярные тесты, которые позволяют оценивать частоту сердечного ритма. Эти тесты вегетативные, по моему, тот же learn назвал прикроватные тесты.
609: Они не требуют холтеровского мониторирования суточного мониторирования, но тестирование пациента на изменение артериального давления из горизонтального перехода в вертикальное положение является очень важным тест.
610: И, безусловно, тест фиксации пульса, изменения пульса тоже при вертикализации пациента это тоже такие прикроватные тесты, которые могут оценить лобильность.
611: Вегетативной иннервации. Ещё раз повторю, что да, в тяжёлых случаях при первичной вегетативной дисфункции, при шая дрейджера все заканчивается весьма плачевно, но вегетативная
612: Нервная система, сложная система. Мы сегодня не обсуждали конкретно проявления вегетативной полинейропатии, и здесь различного рода изменения.
613: Особенно проявление вегетативной дисфункции. И вот эти тесты, о которых вот рассказывала Анастасия Валерьевна, возможно, у пациентов при некоторых заболеваниях не являются столь вот важными. Ну, например,
614: Например, при сахарном диабете выявление проявления вегетативной нейропатии или вегетативной полинейропатии, когда нарушена судомоно ная функция, вот функция, связанная с потовыми железами, когда нарушена функция.
615: Мочеполовой системы, гастроинтестинальные изменения. И, самое главное, кардиоваскулярный риск является очень важным. И вот, пожалуй, сегодня, обсуждая тематику в большей степени
616: Психовегетативных проявлений мы не обсуждали, но в заключении я все-таки хотела бы на это обратить внимание, что исследование нарушений вегетативной нервной системы значимо важно.
617: И у пациентов, страдающих таким заболеванием, как сахарный диабет и другие токсические заболевания, повреждающие периферические нервы, поскольку состав периферического нерва, как правило, комплексный, смешанный, там есть и двигательный
618: Чувствительная вегетативная порция вот повреждение вегетативного волокна, возникновение вегетативных нейропатий влечёт за собой целый ряд страданий и со стороны нарушения зрения, и со стороны кардиоваскулярной системы.
619: Ну и гастроинтестинальной дыхательной системы. Поэтому то, что мы сегодня попробовали на нашем вебинаре осветить вот такие теоретические аспекты, как диагностировать вегетативную дисфункцию, я думаю, для вас, может быть
620: Вполне полезно, а я благодарю вас за внимание. Вот эта красивая картинка, которую мы поставили в конце презентации, настраивает всех нас на такой успокоительный, противотревожный настроение препарат.
621: А будет нам в помощь. Ну а астенические проявления, которые к концу недели тоже могут быть у всех, кто-то переболел, кто-то страдает какой-то хронической патологией среди нас, медиков и среди наших пациентов мы
622: Рекомендуем препарат стимул. Я благодарю вас за внимание. Алгоритмы мейл ру. Это наш адрес электронной почты. Можете свои мнения, обсуждения, запросы, обсуждения каких-то клинических
623: Случаев или предложения тем наших диалог клубов, встреча в рамках диалог клуба. Присылать. Мы с удовольствием откликнемся и ответим на все поступающие запросы и вопросы. Всего доброго.
624: Всем спасибо за внимание. До новых встреч. До новых встреч. Спасибо.