0: До конца 19 века практически любые боли в суставах приписывались подагре заболевание. Это было на тот момент очень хорошо известно, и о нём. Осталось немало свидетельств как в литературе, так и в искусстве. В середине восьмисотых годов позапрошлого века французские врачи стали замечать, что

1: Существует, однако, форма подагры, которая поражает преимущественно женщин и протекает симметричным поражением Суставов. Заболевание они назвали астенической подагрой, что было фактически 1 описанием ревматоидного артрита в 1859 году английский врач Альфред Гарро. Впервые

2: Термин ревматоидный артрит, под которым мы знаем это заболевание, и на сегодняшний день ревматоидный артрит является самым частым заболеванием ревматологического толка, согласно данным статистики, ежегодно в мире регистрируется от 20 до 50 новых случаев ревматоидного артрита.

3: 100000 населения много это или мало, но если мы возьмём население белоруссии, которое составляет приблизительно 10000000 человек, то получится, что ежегодно ревматоидным артритом заболевает приблизительно 5000 человек, а суммарно на территории белоруссии с этим заболеванием живёт ориентировочно 60.

4: 80000 человек. К нашему большому сожалению, наибольшая частота случаев ревматоидного артрита развивается именно у населения стран Северной Европы, а также у Коренных жителей Северной Америки, что относит нас к группе повышенного риска. Сегодня я решил рассказать вам об этом самом часто встречающем.

5: В моей клинической практике заболевания, а также о том, что нужно делать. Если у вас или у ваших близких был диагностирован этот недуг, меня зовут Андрей, я врач ревматолог, и я рад всех вас приветствовать на канале ревматолог на связи.

6: В сегодняшнем видео хотел бы рассказать вам о тех нюансах лечения диагностики ревматоидного артрита, о которых вы вряд ли услышите от других коллег. Дело в том, что я уже на протяжении практически 9 лет работаю в европейской медицинской системе и вынужден констатировать, что местные стандарты диагностики

7: Лечение во многом превосходят российские из стран ближнего зарубежья в связи с более развитой научной базой и соответствия стандартам лечения современным реалиям. Поэтому всем тем, кому интересна тема ревматоидного артрита, я очень рекомендую досмотреть это видео до конца.

8: Я уверен, что вы узнаете для себя очень много нового. Так, начнём с того, что же на самом деле такое ревматоидный артрит. Многие считают, что ревматоидный артрит является заболеванием Суставов. На самом деле это не так. Ревматоидный артрит это системное воспалительное заболевание, которое, помимо поражения Суставов

9: Характеризуется также поражение внутренних органов, и в 1 очередь к органам риска здесь относятся сердце, лёгкие, почки. Исходя из этой информации, следует помнить, что всем пациентам, которые страдают от ревматоидного артрита длительное время или имеют даже небольшой стаж заболевания.

10: Необходимо раз в год проводить ультразвуковое исследование сердца лишь экг здесь недостаточно рентген Лёгких, а также обязательно общий анализ крови и определение функции почек, которое заключается в определении мочевины кре.

11: И скорости клубочковой фильтрации в случае выявления любых отклонений от этих параметров или, допустим, клинических признаков нарушения дыхательной функции Лёгких, к которым относится кашель, учащённое дыхание при физической нагрузке.

12: Проводить углублённые методы обследования, например, для Лёгких это будет компьютерная томография без контраста.

13: Клинические проявления ревматоидного артрита весьма разнообразны, однако 90% пациентов на первых этапах заболевания жалуются на появление утренней скованности, а также отёки Суставов, кистей или стоп. Здесь нужно заметить, что ревматоидный артрит относится к так называ,

14: Олигоартритом. Это означает, что при этом заболевании поражаются более 5 Суставов одновременно. Поэтому, если у вас возник отёк и боль в 1 единственном суставе, скорее всего, мы имеем дело с реактивным артритом или же активированным артрозом, но врядли

15: С ревматоидным артритом при ревматоидном артрите поражение Суставов практически всегда симметричное, и начинается оно с поражения 2 и 3 пястно фаланговых Суставов, так называемых костяшек по поводу утренней скованности здесь нужно отметить, что утренняя скованность у пациентов с ревматоидным артритом длится более

16: Получаса. Это также является критерием диагностики заболевания. Дело в том, что при активированном полиартрозе, то есть артрозе Суставов кистей, также возникает внутренняя скованность, но длится она в течение 5 или 10 минут, что сильно отличает данное заболевание от ревматоидного артрита. Также нужно заметить, что при

17: При любом аутоиммунном заболевании, связанном с системным воспалительным процессом, течение заболевания, неуклонно прогрессирующее, пациенты с ревматоидным артритом никогда не смогли бы в течение 2 3 лет жить с болями, не обращаясь к врачу у пациентов с ревматоидным артритом.

18: Агрессия, порой настолько быстрая, что в течение менее чем 2 месяцев у пациентов возникают тяжелейшие проблемы с сжатием кисти в кулак. Также возникает так называемая апраксия, то есть у них нарушается мелкая моторика кисти, что вот

19: В итоге приводит к практически полному отсутствию возможности её использовать. Это приводит к тому, что даже повседневные домашние дела становятся невозможно выполнять. А если пациенты заняты ручным трудом, они становятся неработоспособны. Некоторые пациенты рассказывали мне о том, что на фоне

20: Протекающего обострения ревматоидного артрита. В течение 2 3 месяцев у пациентов возникала ситуация, когда они не могли спать, положив кисти под одеяло, поскольку сочетание теплового воздействия и прикосновения кожи кисти вызывало очень сильную боль, так что им

21: Приходилось спать, положив руки поверх одеяла здесь, кстати, тоже ещё 1 очень важный нюанс у пациентов с системными воспалительными заболеваниями или воспалительными процессами в суставах тепловое воздействие усиливает болевой синдром, поскольку это усиливает васкуляриза.

22: Что, в свою очередь, приводит к прогрессированию воспаления пациента с ревматоидным артритом хочется всегда кисти держать в холоде, в отличие от артроза, где тепловое воздействие переносится гораздо лучше, чем холодовое.

23: Если вы заподозрили у себя или у близких ревматоидный артрит, к первичным диагностическим методам относится анализ крови в данном случае необходимо сдать общий анализ крови сои, также определение уровня Церетилова белка, ревматоидного фактора антител к циклическому.

24: Пептиду или же антип, а также обязательно следует сдать антинуклеарный фактор, он же анф. Зачем нужен такой набор анализов? Дело в том, что существуют так называемые серонегативные варианты ревматоидного артрита. Это означает, что антитела к циклическому цитруллин

25: Пептиды, а также ревматоидный фактор у этих пациентов не синтезируется, тем не менее клиническая картина, а также наличие системного воспалительного процесса позволяет заподозрить у них ревматоидный артрит после лабораторной исследуют инструментальные методы диагностики в России, странах ближнего зарубежья очень любят.

26: Применять рентгенологическое исследование для этих целей. Там всегда пытаются обнаружить наличие околосуставного остеопороза или же рентгенологических признаков артрита. Так вот, вынужден вас разочаровать околосуставной остеопороз встречается только у пациентов с длительным

27: Течением заболевания, а радиологических признаков артрита вовсе не существует. Единственное, что можно увидеть, это увеличение мягких тканей, но его и так видно визуально. Однако рентген диагностика действительно необходима, и необходима она с той целью, что мы должны понять, на каком этапе мы находимся на момент постановки.

28: Диагноза. Дело в том, что у пациентов с ревматоидным артритом длительное течение заболевания, которое не удаётся купировать стандартными методами терапии, или, если его просто не лечить, вызывает эрозивное поражение Суставов, которые, к сожалению, необратимы. Именно поэтому

29: Артрит нужно начинать лечить. Чем раньше, тем лучше эрозии действительно очень хорошо видны на рентгене, поэтому пациентам с ревматоидным артритом хотя бы раз в год необходимо делать рентгенографию кистей, а также передних отделов стоп. Также на первых этапах диагностики.

30: Обязательно выполнение рентгенографии органов грудной клетки это нужно не только для исключения поражения Лёгких на фоне ревматоидного артрита, но а также для исключения воспалительных заболеваний на момент обследования или же признак.

31: Контакта с туберкулёзом. Важнейшим инструментальным методом диагностики ревматоидного артрита является ультразвуковое исследование ультразвуковое исследование в России и странах ближнего зарубежья достаточно легко найти. Но тут есть 1 нюанс. Дело в том, что 90

32: Процентов специалистов выполняют ультразвук по стандартам ортопедов для ортопедов важно выявить поражение определённых структур или же наличие хронической внутрисуставной патологии нам же в ревматологии важно понять, если в суставе острый процесс и для этого

33: Необходимо, во первых, посмотреть, нет ли в суставе жидкости, то есть нет ли там синовиита, но жидкость в суставе может появляться и на фоне хронического дегенеративного процесса, когда сустав постоянно раздражается, что вызывает в итоге скопление в нём жидкости. Это физио.

34: Явление, и оно не обязательно указывает на наличие ревматоидного артрита. А вот что обязательно должно присутствовать при ревматоидном артрите, так это гиперваскуляризация синовии, то есть избыточное количество сосудов в области синовиальной оболочки. Это будет говорить о том, что

35: В суставе идёт активный воспалительный процесс, в результате чего и появилась эта жидкость. Увидеть такую васкуляризацию можно только на узи, и делать это нужно при помощи ультразвукового исследования в режиме усиленного доплера. На самом деле эта функция есть абсолютно у любого узи аппарата. Неважно.

36: Поскольку он старый, проблема здесь в том, что далеко не все коллеги ей пользуются и далеко не все специалисты ультразвуковой диагностики в курсе о том, что это исследование необходимо в дополнение к стандартной узи диагностике. Поэтому если вы решили сделать узи Суставов, за исключением ревматоидного артрит,

37: Обязательно просите специалиста, который будет выполнять узи, сделать вам обследование в этом режиме, магнитно резонансная томография по своей информативности не сильно уступает ультразвуковой диагностике.

38: И на самом деле в первичной диагностике ревматоидного артрита практически не нужна исключение составляет сложное поражение кисти, когда необходимо исключить теносиновит, но, как правило, у пациентов с остро возникшим ревматоидным артритом клиническая картина, и так достаточно яркая для того, чтобы заподозрить.

39: Это заболевание сцинтиграфия скелета, которую, по крайней мере на территории Германии раньше активно применяли для выявления воспалительных процессов Суставов, своё диагностическое значение потеряла, поскольку на сцинтиграфии практически невозможно.

40: Лечить между собой артроз и артрит.

41: Теперь мы переходим к той части видео, которая, я думаю, интересует пациентов с ревматоидным артритом. Больше всего связана она с лечением заболевания. Лечение ревматоидного артрита, как и любого другого аутоиммунного воспалительного заболевания, можно разделить на 2 этапа. 1 этап это достижение ремиссии.

42: 2 этап это её удержание, причём достигаются эти этапы совершенно разными способами, но неразрывно связаны друг с другом с целью достижения ремиссии. Безальтернативным препаратом является преднизолон. Я знаю, что многие из вас слышали про этот препарат и далеко не самые лучшие отзывы именно по

43: Поэтому на теме терапии ревматоидного артрита я решил остановиться наиболее подробно преднизолон это синтетический аналог кортизола, то бишь гормона, который выделяется надпочечниками млекопитающих. Секреция кортизола очень сильно зависит от времени суток наибольший пик концентрации.

44: Крови приходится на ранние утренние часы приблизительно между шестью и восьмью часами утра основная проблема терапии преднизолона связана с тем, что в случае его искусственного введения в организм естественная секреция.

45: Надпочечниками подавляется. Если такая терапия проводится на протяжении длительного времени, подавление секреции будет хроническим до такой степени, что надпочечники перестают продуцировать собственный гормон. Это называется надпочеч.

46: Недостаточностью, в данном случае вторичной надпочечниковой недостаточностью или синдромом кушинга существуют методы, которые позволяют избежать развития синдрома кушинга у пациентов, которые получают терапию принезалон на протяжении длительного времени это осложнение развивается далеко не у всех.

47: Связано оно, как правило, или с неправильным режимом дозирования, или с слишком длительным применением препарата. Дело в том, что любое осложнение преднизолона прямо пропорционально дозировке которой он применяется, и времени, в которое необходимо его принимать. Чем

48: Выше оба этих показателя тем больше вероятность того, что синдром кушинга в конечном итоге разовьётся с целью предотвращения развития синдрома кушинга в ревматологии была разработана схема дозирования преднизолона, которая позволяет наиболее эффективно подавить воспалительный процесс и создать

49: Наименьшие риски развития побочных реакций, все дозировки преднизолона были поделены на 3 группы. 1 группа это высокие дозы, это все, что более 30 миллиграмм. 2 группа это от 30 до 10 миллиграмм. Это средняя доза. Все, что ниже 10 миллиграмм. Это поддерживающая доза терапия. Предни.

50: Мы начинаем всегда с дозировки. 15, редко 20 миллиграмм. Лично я дозировку преднизолона делю на 2 части. Дело в том, что пациенты, которые активно работают, да, и, в принципе, пациенты, у которых ревматоидный артрит, находится в активной фазе,

51: Очень сильно страдают именно от утренней скованности, которая в течение часа иногда полутора мешает пациентам жить для пациентов, которые заняты ручным трудом такая скованность критична, и им необходимо к моменту начала рабочего дня уже быть в состоянии.

52: Не выполнять профессиональные обязанности. В этой связи я назначаю вечернюю дозировку преднизолона. Как правило, 5 миллиграмм делается это для того, чтобы пациенты с утра просыпались без утренней скованности. В европе существует форма преднизолона с срочным освобождением. Называется она la otra. Препарат принимается так.

53: Вечером, но начинает он действовать приблизительно в 4, в 5 часов утра. Поэтому пациенты просыпаются без утренней скованности. К сожалению, в России и странах ближнего зарубежья такой формы препарата не существует, поэтому приходится работать с тем, что есть. Да, конечно, все прекрасно понимают, что такое

54: Преднизолона не является физиологичным, поэтому терапию стараются как можно быстрее отменять. Как правило, в течение месяца вечерняя дозировка преднизолона отменяется полностью по поводу приёма преднизолона в утренние часы его нужно принимать как можно раньше.

55: Я обычно своим пациентам говорю, что если вы проснулись в 5 часов утра, чтобы попить воды, которая стоит на вашем ночном столике, вы должны в этот же момент принять преднизолон. Если вы встаёте в 4 часа утра, допустим, нужно сходить в туалет. Тоже самое принимаете преднизолон в эти час.

56: Чем раньше вы это сделаете, тем лучше. Шеф отделения, в котором я сейчас работаю, вовсе заставляет медицинский персонал будить пациентов в 4 часа утра, чтобы дать им таблетку. Я считаю, это уже перебор, потому что пациентам с ревматоидным артритом и так стресса хватает. Они, скорее всего, не очень.

57: Хорошо высыпаются в связи с выраженным болевым синдромом, а тут их ещё будят посреди ночи для того, чтобы таблетку дать, так я, конечно, не делаю, но как я говорю, чем раньше вы примите таблетку, тем лучше во время еды преднизолон принимать не нужно количество побочных реакций, с ним связанных.

58: Таким образом, не уменьшите, почему я начинаю именно с 15 миллиграмм, а не меньше. Дело в том, что для надпочечников гораздо более опасным является постоянное повышение дозировки, чем её постепенное снижение. Поэтому, как мы говорим в ревматологии преднизолон, нужно смело назна.

59: Начать смело снижать и смело отменять, если многие из вас ещё до сих пор сомневаются в том, стоит ли принимать преднизолон в связи с его побочными реакциями. Здесь я должен вам рассказать про такое понятие, как польза риск, когда лекарственный препарат назначается для лечения.

60: Любого заболевания. Этот баланс всегда оценивается, и в случае, если польза превышает риск, то препарат назначается в случае, если риск превышает пользу, от назначения препарата воздерживаются. Так вот, теперь перейдём к рискам. Если системный воспалительный процесс не подавлять, то возможно развитие как

61: Минимум 4 очень опасных осложнений, которые потенциально могут стать смертельными. К 1 из них я бы отнёс очень серьёзные риски со стороны сердечно сосудистой системы. У пациентов с выраженным воспалительным процессом, по данным последних исследований, было доказано, что высокие концентрации

62: Реактивного белка в крови на протяжении определённого количества времени очень сильно коррелирует с развитием инфаркта миокарда. 2 проблема у пациентов с выраженным воспалительным процессом. Это анемия, кстати, которая тоже усугубляет риски развития инфаркта, миокарда или инсульт.

63: Анемия возникает на фоне дефицита железа принимать железо тут бесполезно, говорю сразу, потому что основная проблема в том, что анемия не связана с нарушением поступления железа, а связана с тем, что железо перераспределяется на поддержание воспалительной реакции.

64: Что, в свою очередь, вызывает обкрадывание костного мозга и развитие анемии. Поэтому чем быстрее вы устраните воспаление, тем быстрее пойдёт регенерация клеток костного мозга и естественная коррекция анемии. 3, очень важный момент. Дело в том, что при возникновении воспале

65: Реакции. Организм начинает синтезировать патологические белки црб. Кстати, к ним тоже относится и синтез патологических Белков вызывает обкрадывание синтеза более полезных белковых молекул. И в 1 очередь там страдает альбумин альбумин. Это очень важная

66: Молекула, она позволяет удерживать жидкостную часть плазмы в кровеносном русле. Дело в том, что сосуды у человека это не силиконовые трубки, которые абсолютно непроницаемые, они пористые, и для того, чтобы жидкостная часть плазмы не пропотевал через

67: Поры. Существует альбумин, который поддерживает наркотическое давление. Кстати, он это делает на пару с холестерином, поэтому пациентов со сниженным альбумином холестерин повышается. Так вот, у пациентов, у которых возникает снижение альбумина в крови, возможно развитие периферических отёков.

68: Пациенты списывают это на начало терапии преднизолоном на самом деле проблема здесь в том, что выраженный дефицит альбумина в конечном итоге вызывает такие осложнения 3 очень важным осложнением хронического воспалительного процесса является снижение уровня витамина d. Дело в том, что пациенты с ревматоидным

69: Артритом, в принципе склонны к снижению костной плотности, поэтому всем пациентам с ревматоидным артритом старше 50 лет рекомендуется однократное проведение рентгеновской денситометрии для оценки состояния костной плотности. Также всем пациентам рекомендуется профилактический приём препаратов на основе

70: Витамина д. Совершенно неважно. При этом, какой уровень витамина д у пациентов в крови. Как правило, мы назначаем 20000 единиц в неделю. Да, да, вы не ослышались. 20000 единиц, что эквивалентно 30 каплям препарата вигантол. Принимать их нужно 1 раз в неделю.

71: Всегда в обед, потому что витамин д является жирорастворимым витамином и его применение должно сопутствовать приёму пищи с наибольшим содержанием Жиров, также всем пациентам с острой стадией ревматоидного артрита мы назначаем нестероидные противовоспалительные препарат.

72: Да, их можно комбинировать с преднизолоном касательно рисков на развитие желудочно кишечных осложнений. Про это нужно снимать. На самом деле отдельное видео. Могу только сказать, что пациенты, у которых есть такие жалобы, должны получать пантопрозол.

73: Если, несмотря на сочетание 2 нестероидных противовоспалительных препаратов, жалоб у пациентов нет, в этом случае терапия пантопразолом необязательна по поводу выбора нестероидного противовоспалительного препарата, я сейчас ничего рассказывать не буду, поскольку

74: Как я сказал, это тема для отдельного видео, которое, скорее всего, выйдет после этого видео на нашем канале. Если данное видео получит достаточную поддержку среди зрителей, там я подробно разберу тему нестероидных противовоспалительных препаратов и их подбора в той или иной

75: Клинической ситуации. Теперь мы переходим к поддержанию ремиссии. Здесь на помощь приходят препараты из группы цитостатиков. 1 из них является метотрексат, который имеет репутацию ничуть не лучше, чем преднизолон. Именно по этой причине про этот препарат я хотел бы сегодня вам рассказать более подроб.

76: Метотрексат раньше применялся у пациентов с онкологическими заболеваниями, поскольку препарат подавляет синтез всех быстроделящихся клеток, к которым относятся и опухолевые для того, чтобы препарат работал в онкологии, дозировки должны были быть в 10:15 раз выше, чем те, которые назна.

77: Означают ревматологии и вводились такие дозировки пациенту ежедневно, внутривенно. Разумеется, на фоне такой терапии у пациентов возникала масса побочных реакций, о которых вы все прекрасно знаете, это боли в животе, тошнота, рвота и все те прелести, которые описаны в инструкции. Инструкция.

78: Препарата метотриксат не менялась на протяжении 50 лет. Кроме того, я могу вас заверить, что немецкие и российские инструкции отличаются кардинально. Да, действительно, метотриксат может вызывать все те побочные реакции, о которых вы слышали. Но если говорить про процентное соотношение, возникают они

79: Приблизительно в 5 процентах случаев, как правило, метотрексат у моих пациентов отменяют не в связи с побочными реакциями, а в связи с тем, что он перестаёт помогать, все те побочные реакции, о которых пациенты наслышаны и которые они чувствуют на себе, то есть тошнота, рвота, боль в желудке, возникают, как правило, на 2.

80: Самое позднее 3 применение препарата если препарат первично хорошо переносится, терапию в любом случае нужно контролировать, поскольку ещё 1 распространённым побочным эффектом от метотрексата является повышение ферментов печени. Они повышаются не сразу и не

81: Очень сильно, а происходит это постепенно. Поэтому обязателен контроль динамики. У некоторых пациентов после первых 2 Уколов препарата ферменты печени действительно незначительно повышаются, но если их отследить в динамике, то через 2 недели их уровни снижаются и больше.

82: Никогда не повышаются. То есть однократное небольшое повышение это означает менее чем в 3 раза от верхней границы нормы, не является показанием к отмене препарата или замены его на другую терапию, если по мере выполнения контрольных обследований пациента ферменты печени

83: Продолжают прогрессивно повышаться. Препарат действительно следует отменить, поскольку метотриксат блокирует все быстро делящиеся клетки и делает это, к сожалению, неизбирательно, то побочные реакции в виде выпадения волос, проблем с кожей, афтозный стоматит действительно могут

84: Впоследствии появляться. Но самое опасное это приём метотрексата у пациенток, которые планируют беременность. Дело в том, что метотриксат также негативно действует на половые клетки, этот эффект не накапливается. Поэтому, если вы принимали метотриксат, не нужно 2 года.

85: Для того, чтобы забеременеть, но до планирования беременности препарат необходимо отменить минимум за полгода. Ну, самое минимальное это на самом деле 3 месяца, но лучше за полгода, если во время приёма метотрексата беременность наступила, препарат отменя.

86: Меняется немедленно, и в случае, если приёма метотрексата у пациентки наступила беременность, метотриксат отменяется немедленно и назначается курс инъекций фолиновой кислоты не фолевой, а именно фолиновой. Это активная форма фолиевой кислоты, которая вводится внутривенно, она

87: Очень быстро убирает метотриксат из организма и позволяет предотвратить развитие нежелательных побочных реакций. Также это делается у пациентов, у которых возникла интоксикация метотрексатом с подавлением функции костного мозга, афтозным стоматитом. В общем,

88: Всем тем, что вы можете прочитать в инструкции. В этом случае фолиновая кислота является препаратом выбора. Раз уж мы тут заговорили о фолиновой кислоте, нужно упомянуть и фолевую кислоту. Она применяется наряду с приёмом метотрексата. Назначается она через 48 часов после

89: Для введения препарата именно через 48 часов, потому что фолевая кислота блокирует действие метотрексата в эквивалентной дозировке. Допустим, если вы принимаете 5 миллиграмм фолиевой кислоты на следующий день после приёма метотрексата, приблизительно 5 миллиграмм метотрексата вы заблокируете

90: Соответственно, препарат не будет столь эффективным касательно способа приёма метотриксат мы всегда назначаем в инъекциях инъекции делаются на ночь для того, чтобы возникающая тошнота в течение ночи пациентом не ощущалась. К сожалению, в России и странах.

91: Постсоветского пространства с инъекционной формой метатрексата большие проблемы она продаётся только в виде готовых шприцов, а шприцы эти неоправданно дорогие, и 95% этой стоимости составляет сам шприц, существует форма метатрексата в виде флакона с дозировкой 10.

92: Миллиграмм на миллилитр. Это означает, что пациенту, которому назначено 15 миллиграмм метатрексата, а именно в такой дозе препарат назначается первично. Необходимо ввести полтора инсулиновых шприца. После назначения терапии метатрексатом. Препарат нужно принимать регулярно, принимается он 1 раз в неделю.

93: И ожидать развития эффекта от препарата можно не ранее, чем через полтора месяца. С чем это связано? Дело в том, что на момент, когда вы начали терапию метотрексатом, у вас в организме накопился определённый пул клеток, которые обучены атаковать собственные ткани. В связи с чем возник

94: Воспалительная реакция для того, чтобы они вышли из организма, необходимо приблизительно полтора месяца. Метотриксат к этому моменту заблокирует обучение новых клеток, в связи с чем аутоиммунная воспалительная реакция поддерживаться не будет в течение этих полутора месяце.

95: В терапии преднизолоном постепенно снижается. Я рекомендую отменять по 2 с половиной миллиграмма раз в 2 недели и начинать эту отмену с вечерней дозы. Но на самом деле есть разные схемы снижения. Все зависит от личных предпочтений того или иного специалиста у нас

96: В Германии стандарт вот такой терапия метотрексата требует постоянного контроля лабораторных параметров. К ним относится общий анализ крови, ферменты печени, то есть алт аст и гамма гт. Это важно, она не входит в стандартный бланк ферментов печени в поликлиниках, а также

97: Обязательно контролировать функцию почек метотрексат на почки не влияет, но в случае, если функция почек будет снижаться на фоне, например, прогрессирующего ревматоидного артрита или каких-то сопутствующих проблем, дозировку препарата метотриксат нужно пропорционально уменьшать если все нормально, то в течение 3.

98: Месяцев. Метотриксат полностью развивает своё действие, а дозировка преднизолона к этому времени будет снижена до 5 миллиграмм в сутки. Это считается поддерживающей дозировкой, на которую пациента оставляют хотя бы на 2 месяца, если в течение 2 месяцев на 5 миллиграммах никаких

99: Рецидива у пациента нет, в этом случае терапию отменяют дальше по той же схеме 2 с половиной миллиграмма раз в 2 недели до полной отмены за такой промежуток времени синдром кушинга развиться не успевает, Ровно как и не успевает разви.

100: Остеопороз в рамках все того же синдрома кушинга. В случае, если метотриксат не работает, существует альтернатива этому препарату. 1 из таких доступных препаратов является препарат лефлюномид. Действует он на том же самом уровне, что и метотриксат, то есть он блокируе

101: Быстро делящиеся клетки, но блокирует он их не потому, что блокирует поступление фолиевой кислоты, а связано это с блокированием совершенно другого фермента у препарата совершенно другой профиль побочных реакций у него не возникает, как правило, проблемы с тошнотой и болями в животе.

102: Но ферменты печени он может также повышать. Также у препарата есть неприятный побочный эффект в виде повышения давления, поэтому я его стараюсь не назначать пациентам с артериальной гипертензией, а также препарат может снижать вес. Этот момент нужно помнить потом.

103: Потому что снижение веса может быть очень выраженным. Если препараты, перечисленные выше, не помогают. Если мы говорим про европейскую медицину, мы заменяем препараты на так называемые биологические, но, к огромному сожалению, в России, странах постсоветского пространства именно с этой

104: Головой терапии очень большие проблемы. Препараты эти очень дорогие. Их не получается покупать пациентам самостоятельно, а для их назначения необходимо прохождение врачебно трудовой комиссии, получение инвалидности. Что касается физиотерапии, и она широко

105: Применяется для лечения ревматоидного артрита, но в европе физиотерапия выполняется, как правило, в стационарных условиях и достаточно интенсивном темпе. Применяем мы лечебную гимнастику, эрготерапию, также применяется электротерапия.

106: Все это в сочетании с медикаментозной терапией позволяет достаточно быстро добиться стойкой клинической ремиссии, как долго принимать терапию. Но здесь вам никто не сможет дать гарантии того, что на фоне успешной медикаментозной терапии заболевание у вас уйдёт постоя.

107: Ремиссию и терапию можно будет отменить больше. Шанс на такой исход у пациентов с серонегативным ревматоидным артритом. Поскольку у них отсутствуют антитела, которые бы поддерживали это заболевание таких пациентов, я рекомендую через 2 года попытаться снизить дозировку препара.

108: Препарата до 10 миллиграммов. Имеется ввиду метатрексата. Если на фоне 10 миллиграммов метатрексата рецидив заболевания не наступит, препарат можно попытаться отменить полностью. Что касается пациентов с серопозитивным ревматоидным

109: Тут нужно настраиваться, к сожалению, на пожизненную терапию эффективность терапии ревматоидного артрита оценивается по тому, насколько снижаются маркеры воспаления также по клинической картине антитела на фоне терапии не снижаются дело в том, что ревматоидные факторы

110: И антитела ццп нельзя использовать для оценки эффективности терапии или оценки активности процесса у пациентов с ревматоидным артритом эти антитела живут своей жизнью. Поэтому 2 основных параметра, на которые мы можем ориентироваться. Повторюсь, это клиниче.

111: Картина и уровень маркеров воспаления.

112: Что касается профилактики заболеваний, профилактики рецидивов. Дело в том, что мы не знаем, почему заболевание возникает, поэтому профилактика ревматоидного артрита по факту отсутствует, но мы зато знаем, как предупредить развитие рецидивов, во первых, пациентам, у которых антитела

113: Ццп в крови выявляются, категорически противопоказано курение. Дело в том, что эти антитела вырабатываются именно в Лёгких. А пациенты, которые курят, имеют гораздо большие риски того, что продукция этих антител усилится, мы регулярно наблюдаем

114: Пациентов, у которых выявляются небольшие титры антител ццп, у которых есть анамнез по курению и была 1 манифестация ревматоидного артрита, которая ушла в ремиссию часто, если эти пациенты перестают курить, у них не происходит рецидив, но если они продолжают

115: Курить рецидив обязательно произойдёт, и течение заболевания будет очень тяжёлым очень часто ревматоидный артрит возникает у пациентов на фоне тяжёлого стресса, также на фоне оперативных вмешательств, которые тоже можно отнести к стрессу, и на фоне некоторых прививок.

116: Который обладает высокой степенью иммуногенности, как, например, прививка от коронавируса, которые использовались на территории европы и америки. У меня после эпидемии коронавируса было огромное количество пациентов с вновь развившимися аутоиммунным

117: Заболеваниями, которые они чётко связывали с состоянием после прививки от covid что касается питания при ревматоидном артрите, по данным последних исследований, пациенты, которые употребляют свинину в рационе, гораздо чаще страдают от обострения ревматоидного арт.

118: И обострение протекает у них значительно тяжелее. Эта информация также подтверждалась большим количеством моих пациентов, которые говорили, что исключение свинины из рациона существенно улучшало их состояние ещё 1 продуктом, который тоже может помочь в улучшении течения ревматои.

119: Артрит является куркума. Научных данных по этому поводу мне найти не удалось, но очень большое количество моих пациентов сообщало мне, что, начав приём препаратов на основе куркумы, качество их жизни значительно улучшилось. Что же касается полного исключения белковой пищи из рациона, в этом нет никакой необ.

120: Необходимости, поскольку данная рекомендация больше характерна для пациентов с подагрой. Там действительно частота обострений подагры очень сильно взаимосвязана с количеством Пуринов в рационе и пациентам рекомендуется диета, объединённая пуринами.

121: В заключение хотелось бы сказать, что ревматоидный артрит это действительно очень тяжёлое заболевание, которое вызывает тяжёлое поражение Суставов периодически с полной потерей функции кисти, и, несмотря на все усилия учёных, мы до сих пор так и не смогли установить.

122: Причину развития этого заболевания. И несмотря на огромное количество биологических, в том числе препаратов, которые за последние 20 лет появились на рынке и существенно улучшили качество жизни пациентов с ревматоидным артритом, все ещё встречаются случаи, когда

123: Да, ни 1 из предлагаемых препаратов не помогает в нашем telegram канале мы оказываем консультации пациентов, в том числе с ревматоидным артритом. Если вы страдаете от этого недуга или подозреваете его у себя, вы всегда можете обратиться к нам за консультацией. Ссылку на telegram канал я оставил в описании под видео.

124: Я благодарен всем тем, кто досмотрел это видео до конца. Надеюсь, что вы нашли ответы на интересующие вас вопросы. Я желаю всем вам крепкого здоровья и до следующей встречи.