0: Здравствуйте, коллеги. Хочу сегодня поделиться с вами клиническими случаями по теме ведения пациентов с алло, иммунизацией антигеном. Кел. Мой 1 слайд это стандартное заявление об отсут.

1: Конфликта интересов. Далее вы видите структуру моей презентации. Мы немного поговорим о госпитале, где я работаю и как организована наша работа в отделениях перелива.

2: Крови в начале будет небольшой обзор об антигене kell со стороны трансфузиологической и акушерской практики, а в конце я предоставлю вам 3 клинических случая по данной проблеме.

3: Итак, наш госпиталь находится в городе махадаонда, входящем в провинцию Мадрид, это полноценная клиника с хирургическими операциями, в том числе.

4: Генными срочными трансплантациями. Итого у нас 2590 исследований в год.

5: Окей, окей. Вот как выглядит наш департамент на слайде представлены наиболее активно работающие подразделения. Подразделение гемотерапии входит в состав гематологического отделения.

6: И здесь есть своя собственная изосерологическая лаборатория, где проводятся все необходимые иммуногематологические исследования пациентам, нуждающимся в трансфузии.

7: Окей, итак, мы проводим типирование групп крови, резус фактора и kell антигена всем пациентам, нуждающимся в переливании крови, мы проводим типирование.

8: И скрининг всем нашим пациентам не рутинный кросс мач тест также идентифицируем все Алла антитела, обнаруженные при скрининге антител в образцах пациентов.

9: Обираем антиген негативные р взвеси, а также проводим кросс мач тесты на совместимость у пациентов с выявленными антителами. Кроме того, женщинам моложе 50 лет подбирается кел негативная р взвесь, но мы не

10: Генотипированы пациентов в рутинном порядке. Также мы не проводим тестирование бесклеточной эмбриональной днк у беременных женщин. С этой целью мы отправляем образцы либо в региональный

11: Центр крови в Мадриде, либо в региональный центр крови в каталонии, в Барселоне. Также в эти учреждения мы отправляем свои сложные клинические случаи, не

12: Некоторые из которых я вам сегодня продемонстрирую. Окей, ну что ж, в начале я хотел бы немного напомнить вам, что такое бесклеточная эмбриональная, фетальная

13: Днк это днк плода, которая свободно циркулирует в материнской крови и может быть легко протестирована путём взятия крови матери при венопункции, например, если мы обнаруживаем

14: Гены резус фактора у резус отрицательной матери в крови, то мы можем сделать вывод, что циркулирующие антигены принадлежат плоду, а не матери тоже самое касается.

15: И kell антигена мы можем обнаружить небольшое количество кел антигена в кровотоке матери, который является kell отрицательной, и также можем сделать вывод, что

16: Плод кел положительный. Это кратко по поводу этого типа исследования, к которому мы вернёмся в последующем.

17: Сейчас небольшое отступление по kell антигену как вы уже знаете, кел, антигены представляют собой белок гликопротеин, располагающийся на поверхности эритроцитов и появляющийся

18: В процессе раннего эритропоэза не секрет, что даже на самой ранней стадии формирования эритроцита мы можем обнаружить кел антиген на его поверхности когда-то.

19: Считалось, что антигены келл ограничиваются клетками крови эритроидного происхождения, то есть эритроцитами и их предшественниками, но потом было обнаружено, что они экспрессируются ещё и в миелоидных тканях, печени, яичках, а также в небольшом.

20: Количестве в ряде органов, включая лимфоидные органы, мозг, мышцы, как сердечные, так и скелетные, и нервную систему, смысл этого слайда состоит в том, чтобы пояснить, что наличие экспрессии антигена kell на клетках некоторых из перечисленных

21: Тканей может спровоцировать самопроизвольный аборт в том случае, если у беременной есть Алла антитела к антигену kell с другой стороны.

22: Я хочу показать вам слайд, на котором графически представлена информация о процессе экспрессии антигена kell в течение эритропоэза по сравнению с остальными антиген системами как вы видите, антиген kell экспрессируется значительно раньше.

23: Чем остальные антиген системы. С другой же стороны, кел антиген не является часто встречающимся антигеном. Большинство людей кел негативны. К примеру, представители европиоидной расы кел позитивны только в 9 процентах случаев, что говорит о том, что представи

24: Этой расы в большей степени келл отрицательны, и антиген kell не экспрессируется на клетках что касается идентификации аллоиммунных антител к антигену kell, то процедура выявления этих антител является рутинной и несложной.

25: Выполнение процедуры скрининга антител, и мы не нуждаемся в проведении какого-либо специфического исследования до выявления антител аллоиммунных антител.

26: Теперь касаемо аллоиммунизации кел антигеном с трансфузиологической точки зрения, если мы посмотрим на статистику выявленных путём скрининга аллоиммунных антиэритроцитарных антител в образцах крови всех пациентов нашего

27: Госпиталя, то обнаружим, что эти 3 с половиной процента выявленных случаев являются по большей части антител антителами. Так в нашем госпитале антител антител.

28: Являются наиболее часто идентифицируемыми антителами фо. С акушерской точки зрения. Нужно отметить то, что на данный момент

29: Антиген опередил резус фактор по частоте возникновения тяжёлой гемолитической болезни новорождённых, а также важно подчеркнуть прямую связь наличия аутоиммунных антител антител у матери.

30: С дальнейшим риском возникновения самопроизвольного аборта. Итак, теперь разрешите мне показать вам результаты исследования, которое проводилось в нашем госпитале.

31: В рамках проводимого исследования нами было протестировано на наличие аутоиммунных антител антител более 17000 беременных женщин, из которых, как вы можете заметить, более 200 человек имели антиэритроцитарные анти.

32: Тела, где 5% от общего количества выявленных антител составили антител антитела, что стоит отметить у 41,7% женщин с выявленными антителами в анамне.

33: Имели место самопроизвольные аборты, что, в свою очередь, приводит нас к выводу о прямой связи наличия аутоиммунных антител у матери. С вероятностью возникновения самопроизвольного аборта в данном исследовании нам удалось до

34: Казать, что превалирующее значение для вероятности возникновения самопроизвольного аборта имели антитела несколько меньше антии, но никак не другие. Алло, антитела. Итак, по факту нам удалось доказать первоначальную гипотезу о том, что наличие анти

35: Тел. Антител напрямую связано с вероятностью возникновения самопроизвольного аборта у беременной женщины, особенно в течение 1 триместра. А теперь мы переходим к интерактивной части презентации, а именно к 1 клинич.

36: Случаю и самому простому из 3 объявленных, где участники вебинара могут узнать интересные случаи из практики. Итак, пациент, мужчина 70 лет, нуждающийся в плановой операции бедра. Стоит подчеркнуть, что это не э,

37: Операция плановая в течение недели больной страдает от гипертензии, в связи с чем получает гипотензивную терапию иных, осложняющих проведение операции заболеваний, а также приёма иных лекарственных средств не выявлено.

38: Из анамнеза, нам известно, ему уже делали похожую операцию 3 месяца назад, но данных о возможных переливаниях крови ранее у нас нет. Это все, что у нас есть на данный момент, также.

39: Сейчас анестезиолог запрашивает р взвесь для пациента на случай необходимости трансфузии во время операции. Итак, это клиническая картина. Что у нас

40: Есть также у нас есть результаты прямой и перекрёстной реакции для выявления группы крови пациента и скрининга аллоиммунных антител проведённого

41: Со стандартной трехклеточной панелью стандартных эритроцитов, из того, что мы видим в результатах, можно сказать, что это пациент с 1 группой крови.

42: Резус положительный kell отрицательный, без выявленных аллоиммунных антител что ж, переходим.

43: К вопросам вот 1 клиническому случаю, какое решение вы примите 1 вы выберете совместимую р. Взвесь по группе крови, положительную по kell антигену и без проведения

44: Теста на совместимость. 2 опция это выбрать совместимую р взвесь по группе крови, отрицательную по келл антигену и без проведения теста на совместимость. 3 опция на выбор. Это выбрать совместимую р взвесь по группе крови.

45: Не делать тестирование по kell антигену и не делать тест на совместимость и последний вариант выберите совместимую по кросс мач тесту кровь, не проводя никаких определений, групп крови и.

46: Curl антигена итак, как мы поступим с этим пациентом для того, чтобы выбрать ответ, возвращаемся к предыдущему слайду с результатами.

47: Здесь мы видим, что пациент имеет 1 группу. Келл отрицателен, антитела у него не выявлены. Итак, мы идём дальше, берём тот же случай с тем же пациентом и заданными условиями, но

48: Но в данном случае мы усложняем задачу тем, что мы видим в результатах тестирования во 2 случае в образце крови пациента при скрининге выявлены антитела с трехклеточной панелью, а именно в 3 микролунки с 3 флаконом.

49: Стандартных эритроцитов.

50: Итак, с этой информацией мы переходим к списку вопросов ко 2 клиническому случаю. Итак, мы помним, что пациент у нас тот же, но, в отличие от 1 случая, у нас выявлены антитела с панелью стандартных

51: Эритроцитов. Что ж, 1 опция это выбрать такие пакеты с взвесью, которые совместимы по группе крови с кровью пациента. Но кроме этого вы проводите тест на совместимость с каждым выбранным пакетом взвеси и переливать

52: Будете только ту р взвесь, что прошла тест на совместимость. 2 опция это выбрать совместимую по группе крови р взвесь и не проводить кросс мач тест, так как он не нужен. 3 опция это провести идентификацию выявленных антител.

53: Используя 11 клеточную панель эритроцитов в картах Купса и 4 опция, это провести идентификацию выявленных антител, используя 15 клеточную панель эритроцитов в картах Купса. Подумайте пока, а пока вы

54: Думайте, я немного помогу вам с ответом. Итак, в этом случае мы имеем положительный скрининг антиэритроцитарных антител, а это значит, что 2 опция.

55: Нам точно не подойдёт, так как мы обязаны проводить тест на совместимость, а не только проводить исследование групп крови. В то же время 1 опция может быть приемлема.

56: Вы можете выбрать такие пакеты с рр взвесью, которые совместимы по группе крови с кровью пациента, но кроме этого, прошедшие тест на совместимость и переливать вы будете только ту.

57: Взвесь, что прошла тест на совместимость. Эта опция доступна нам в том случае, если нам необходимо перелить кровь в срочном порядке. Но в данном конкретном случае у нас пациент идёт на плановую операцию.

58: А значит, мы должны провести идентификацию найденных антител. Соответственно, мы можем выбрать опции номер 3 и номер 4, используя для идентификации как 11 клеточную, так и 15.

59: Клеточную панель, но, по моему личному мнению, правильнее было бы выбрать опцию с 11 клеточной панелью как 1 шаг для идентификации, который даст нам достаточно дополнительный

60: Необходимой информации.

61: Итак, вы видите, что мы сделали? Мы провели идентификацию с 11 клеточной панелью. 1 микро лунка с 1.

62: Флаконом идентификационной эритроцитарной панели карте кумс показывает наличие антител, как и 7 микролунки карты с 7 флаконом той же панели.

63: Окей. И в этом случае, если мы сравним антигенный состав 1 и 7 флаконов эритроцитарной панели, мы увидим, что между антигенным

64: Составом этих эритроцитов есть совпадение по kell антигена, а это значит, что выявленные ранее антитела кел специфичны и.

65: И с этой информацией мы суммируем данные, у нас с 95 процентной уверенностью есть антитела к kell и нет никаких других.

66: Антиэритроцитарных антител можно сделать вывод, что, чтобы понять это, нам понадобилась как минимум трехклеточная панель, но для большей уверенности я бы рекомен.

67: Рекомендовал использовать четырехклеточную панель для проведения скрининга антител, а кроме того, мы провели исследование с расширенной 15 клеточной панелью.

68: Мы видим на слайде ниже, в данном случае мы выявили, что kell специфичные антитела есть не только в 1 и 7, но ещё и в 12 микролунки при использовании расширенной эритроцитарной панели с картами кумп.

69: Это означает, что на данный момент мы с большей уверенностью можем сказать, что выявленные нами при скрининге антитела являются именно кел специфичными.

70: Но здесь мы подходим к очень важному вопросу стоит отметить, что мы не можем заявлять со стопроцентной уверенностью, что найденные антитела исключительно кел специфичны.

71: Это означает, что для полной безопасности и точности мы должны провести тест на совместимость так называемый

72: Кросс матч тест. Итак, идём дальше к нашему 3 варианту 1 клинического случая. И здесь у нас вопрос, что мы выбираем как опцию 2 очереди при нали.

73: Данных по положительному скринингу антител 1 опция это выбрать такие пакеты с взвесью, которые совместимы по группе крови с кровью пациента. Кел отрицательный при этом вы проводите

74: Тест на совместимость с каждым выбранным пакетом взвесь 2 опция это выбрать такие пакеты с рр взвесью, которые совместимы по группе крови с кровью пациента тело отрицательное.

75: И совместимы по результатам кросс мач теста теста на совместимость. 3 опция это выбрать такие пакеты, сэр, взвесью, которые совместимы по группе крови с кровью пациента.

76: Совместимы по результатам кросс мач теста, но вы не проводите типирование по kell антигену и 4 опция это выбор совместимых по группе крови и положительных.

77: Антигену пакетов с взвесью без проведения теста на совместимость. Я предлагаю вам самостоятельно подумать о варианте решения по тем данным.

78: Что у нас имеются? Ну что лично я могу сказать? 1 вариант нам точно не подходит как неверный у нас пациент с положительным скринингом, антител, соответственно.

79: Мы обязаны проводить кросс. Матч тест на совместимость тоже касается и варианта номер 4. Опция номер 3 может быть использована только в том случае, если у нас нет возможности выявить специфичности антител, тогда

80: После отрицательных результатов кросс мач теста, не идентифицированную по kell антигену кровь можно перелить, но это не лучшая опция, в нашем случае у нас есть реагенты и результаты идентификации.

81: И поэтому опция номер 2 будет лучшим решением с этим слайдом мы завершаем наш разбор 1 клинического случая. Мы переходим ко 2.

82: Клиническому случаю. Этот случай немного более сложный, но в то же время у нас больше исходных данных. Как вы видите, на слайде к нам обратилась сорокатрехлетняя женщина по поводу риска повторного само

83: Произвольного аборта, по данным анамнеза, нет никаких существенных замечаний, не было ни операций, ни предыдущих переливаний. В семейном анамнезе, также нет моментов, на которые стоит обратить внимание, кроме разве того, что

84: Пациентки 10 братьев и сестёр, из которых у 2 диагностирован диабет, у 1 ревматоидный артрит, у 1 сестры системная красная волчанка, также мать пациентки, отрицает наличие аборт.

85: Из клинической истории у пациентки было 7 беременностей, 3 самопроизвольных аборта, ни 1 медицинского аборта это важно отметить, что пациентка отрицает наличие таких операций.

86: Также она родила 4 здоровых мальчиков, первые 2 беременности проходили без осложнений и закончились нормальными родами после этого на момент 3 беременности сроком около 11.

87: Недель у пациентки в возрасте 26 лет произошёл самопроизвольный аборт, далее 3 и 4 беременности прошли без осложнений и закончились родами здоровых новорождённых. Последняя беременность была в июне.

88: 2014 года после этой беременности было ещё 2 обе закончившиеся самопроизвольными абортами. Также на 10 11 неделе. Последний случай имел место в марте 2

89: 2017 года пациентка прошла обследование для выявления вероятных причин возникновения самопроизвольных абортов, включая возможное наличие тромбофилии.

90: По результатам ничего не было выявлено, за исключением скрининга аутоиммунных антител скрининг положительным, в связи с чем пациентку направили в наш госпиталь для дальнейшего обследования.

91: По результатам типирования крови пациентка имеет 2 группу крови, также у неё нет kell антигена, далее нами были проведены идентификация и титрование выявленных антител, результат выглядит.

92: Как антител аллоиммунные антитела в титре 1 к 64 при этом стоит отметить, что ретроспективный анализ клинической истории указывает на то, что в марте 2

93: 1014 года у пациентки скрининг был отрицательным, то есть в момент своей последней беременности, закончившейся нормальными родами. Пациентка не имела антител anti

94: Тел. Итак, имея теперь исходную информацию, мы можем переходить к вопросам по данному клиническому случаю. Вопрос звучит

95: Так какую дополнительную клиническую информацию будет целесообразнее получить в дальнейшем? Прошу обратить внимание, что речь идёт именно о клинической информации по данному пациенту, а не по дополнительным лабораторным тестам.

96: Итак, варианты 1 опция. Я хочу знать информацию о случаях самопроизвольных абортов. У сестёр пациентки 2 опция. Я хочу знать, были ли все беременности от 1 партнёра.

97: 3 опция. Я хочу уточнить, принимала ли пациентка ранее оральные контрацептивы и последняя опция. Мне нужно знать, когда у пациентки был 1 сексуальный контакт.

98: Так у вас есть время подумать над ответом?

99: Окей, хорошо. По 1 опции не думаю, что нам значима эта информация. Конечно, мы иногда спрашиваем об этом, но в данном случае это не так важно.

100: По 2 опции могу сказать, что это, пожалуй, самая важная информация, которую мы можем получить для того, чтобы понять, были ли все беременности в рамках 1 и той же пары с 1 и тем же.

101: У нашей пациентки, так как эта информация может непосредственно влиять на наши подозрения по поводу профиля эритроцитарных антигенов плода. Также у нас есть 3 и 4.

102: С выявлением информации по поводу приёма оральных контрацептивов и начала половой жизни пациентки, конечно, знать эту информацию не будет лишним, но в данном конкретном случае эта информация

103: Не влияет на наши дальнейшие действия. И, по моему мнению, 2 опция для нас самая важная. Мы должны знать, все ли беременности были.

104: 1 партнёра.

105: Окей. Итак, мы спросили пациентку, и она заявляет, что у неё были половые контакты с другими партнёрами, но в то же время утверждает, что все беременности были от её супруга.

106: Хорошо. И с этой информацией мы переходим дальше, непосредственно ко 2 блоку вопросов по этому случаю. Какое лабораторное исследование целесообразнее провести, чтобы принять решение о тактике ведения данной

107: Пациентки. Итак, 1 опция это выявление эмбрионального кел антигена в крови матери. Здесь небольшое уточнение, кел мы пишем с 1 буквой л в том случае, когда речь идёт об эмбриональном

108: Curl, кодирующим гликопротеин для системы kell что ж, вернёмся к вопросу какое лабораторное исследование целесообразнее провести, чтобы принять решение о тактике ведения данной пациентки.

109: 1 опция это выявление эмбрионального кел антигена в крови матери, 2 опция определение группы крови резус фактора и антигена kell у мужа пациентки, 3 опция определение титра.

110: Антител антител у пациентки за 2 недели. 4 опция, генотипирование кел у пациентки окей, у вас есть время подумать над ответом.

111: Итак, насчёт 1 операции определения днк кел плода в крови матери можно точно сказать, что это неверный вариант.

112: Данное исследование будет полезно лишь в 1 случае, когда женщина беременна, а как вы помните, на данный момент наша пациентка не беременна, она обратилась к нам за

113: Консультаций по поводу повторных самопроизвольных абортов. А значит, этот вариант ответа нам не подходит. 2 опция является

114: По моему мнению, очень хорошим решением было бы ценно знать, является ли партнёр келл положительным для того, чтобы прояснить причину появления антител антике в крови матери.

115: 3 опция нам не интересна. Вы прекрасно знаете, что оценка титра антител антител за 2 недели является ценной информацией, если женщина беременна.

116: Но наша пациентка не беременна и, наконец, 4 опция выяснение фенотипа kell это также не являет.

117: Важной для нас опцией, так как мы выяснили, что обследуемая женщина является гомозиготной и отрицательной по kell системе.

118: А также в её крови обнаружены антител антитела. Таким образом, уважаемые слушатели, мы переходим к

119: Результатом типирования крови партнёра обследуемый женщины. Как вы видите, он имеет 2 группу крови, и он, келл, положителен. А это именно то, что нам

120: Было нужно подтвердить мы знаем, что женщина ранее не имела переливаний и не могла получить кел антиген через трансфузии, после которой у неё в крови выработались антитела.

121: А это, в свою очередь, значит, что она не могла получить кел антиген иным способом, чем забеременев от келл положительного партнёра. И вот теперь у нас.

122: Есть информация, с которой мы идём дальше, к 3 вопросу. По данному клиническому случаю мы получили информацию о группе крови партнёра. Каким же

123: Будет наш последующий лабораторный тест для определения тактики ведения пациентки. 1 опция звучит так. Я хочу знать данные по генотипированию систем эйби оу и

124: И kell мужа пациентки 2 опция я хочу знать данные по генотипированию, только Гена кел мужа пациентки, 3 опция я хочу знать данные по генотипированию Гена кел.

125: У самой пациентки и 4 опция. Мне не нужны никакие дополнительные исследования. Я сообщу пациентке, что у неё стопроцентный риск.

126: Иметь кел положительного ребёнка со своим мужем. Я порекомендую ей эко с донорской спермой или завести

127: Ребёнка с другим келл, отрицательным партнёром или же предохраняться от беременности. Эта последняя опция, конечно, шутливая, но все равно подумайте.

128: Какой вариант выбрать, когда вы уже знаете данные по обоим партнёрам в паре, что здесь является наилучшим решением для определения дальнейшей тактики ведения пациентки? Ну хорошо.

129: По моему мнению, хорошей опцией здесь будет 2 вариант я бы хотел знать, является ли партнёр пациентки гомозиготным или гетерозиготным по kell антиген.

130: Вы помните, что муж пациентки у нас келл положителен, и, как вы помните, в начале презентации я сказал, что в большей части популяции люди, келл отрицательны.

131: Только примерно 10% из популяции имеют антиген kell и они в свою очередь имеют гетерозиготный профиль, то есть по 1 аллели это доминантный антиген, а по.

132: Другой аллели рецессивный антиген, соответственно, большинство людей, которые являются кел положительными, имеют гетерозиготный профиль, а это в свою очередь,

133: Даёт нам больше вариантов развития событий, которые мы можем транслировать пациенту. И последняя опция точно неверная, потому как на

134: Данный момент мы не можем утверждать степень риска для пациентки, то есть не для пациентки, а для прогнозирования беременности келл положительным плодом.

135: Ну что ж, с этой информацией, как я уже сказал, с информацией по генотипированию крови мужа пациентки только по системе кэл, поскольку по eypio системе нам.

136: Нет необходимости. В таком генотипировании мы получаем следующее мы получили ответ пациентки о её намерении завести ребёнка только от мужа и без применения экотехнологий.

137: Без возможности привлечения иного, кроме супруга партнёра. Итак, на этот момент мы уже имеем результаты генотипирования мужа на

138: Пациентки оо, как и предполагалось, он гетерозиготен по kell антигену, а это, в свою очередь, приводит нас к следующему вопросу по данному.

139: Клиническому случаю. Какую же информацию мы дадим нашей пациентке после того, как мы выяснили результаты генотипирования, образ

140: Крови её супруга с мужем, у неё стопроцентный риск забеременеть келл положительным ребёнком или у неё пятидесятипроцентный риск забеременеть, кел положитель.

141: Ребёнком с её супругом. И в этом случае есть высокий риск самопроизвольного аборта, но, с другой стороны, у неё есть 50% вероятности забеременеть.

142: Родить здорового ребёнка. 3 опция. Я пропишу пациентке преднизон до беременности и в течение последующих 3 месяцев после наступления беременности.

143: Ну и 4 опция. Я порекомендую пациентке и её супругу обратиться в центр планирования семьи и провести анализ на кариотип. У вас есть несколько секунд подумать, что выбрать

144: Ну хорошо, мы знаем генотип партнёра, знаем, что он гетерозиготен, а это в свою очередь.

145: Значит, что у него вероятность иметь в 50 процентах случаев кел позитивного ребёнка, но в то же время в 50 процентах.

146: Случаев здорового ребёнка. Я имею ввиду кел отрицательного. Значит, верный вариант здесь это номер 2.

147: 1 вариант здесь неверен, верен был бы он только в том случае, если бы партнёр был гомозиготен, и тогда во всех случаях ребёнок был бы гетерозиготен по.

148: Антигену, но это не наш случай. 3 вариант тоже не может быть хорошим вариантом выбора, Ровно как и четвер.

149: 4 опция с учётом того, что у пациентки уже есть эти результаты из центра планирования и в любом случае у пациентки

150: Есть антител антитела, что могло послужить причиной самопроизвольных абортов. Ранее. Окей, надеюсь, вам понравились?

151: Шоу 2 предложенных случая. И я пояснил для вас, почему я выбирал ту или иную опцию. Ну и наконец, переходим к 3.

152: У нас вновь беременная тридцатипятилетняя женщина, но в данном случае пациентка уже поступила к нам, обследованной в плане.

153: Специфики выявленных антител. Мы с вами уже знаем, что у неё есть антител антитела и высокий риск самопроизвольного аборта.

154: В данном случае тридцатипятилетняя женщина без данных о значимых заболеваниях. Кроме, а это важно, кроме данных о том, что

155: В 2019 году у неё было тяжёлое аномальное маточное кровотечение, потребовавшее трансфузии р взвеси. В семейном анамнезе нет, интерес

156: She нас, данных что же касаемо её клинической истории, особенно касаемо беременности, у неё было 5 беременностей, 2 самопроизвольных аборта, 1 аборт.

157: В 2010 году на 8 неделе 2 аборт в 2012 году на 6 неделе. И я подчеркну, это очень важно, что не

158: Ни 1 из абортов не был медицинским, это важно, когда мы обследуем таких пациентов. Также у неё родилось двое здоровых мальчиков.

159: 1 родился в 2013, a2 в 2018. Дату мы выделили красным цветом, потому как она должна

160: Нам запомнится и понадобится в последующем запомним эту дату 2018 год. После этого у пациентки проблем не

161: Сейчас у неё запланированная беременность и она находится у нас для консультации. И сегодня у нас 1 приём.

162: Беременность сроком 7 8 недель. К нам пациентка поступила без жалоб и без данных о каких-либо нарушениях со стороны плода. Мы

163: Просили пациентку, и она подтвердила, что все беременности были от 1 мужчины по данным иммуногематологического обсле.

164: Проведённого несколько дней назад пациентка имеет 1 группу крови с положительным скринингом антител антител.

165: С очень высоким титром 1 к 16000. Но, окей, мы проверим это дальше. И да, у нас ещё

166: Есть её история из серологических данных. Так, в 2018 году у неё были выявлены антител аутоиммунные анти.

167: Тела, как вы помните, 2018 год это год, когда пациентка родила здорового ребёнка. И это тот год.

168: Когда мы впервые выявили Алла антитела у данной пациентки, а на этом слайде мы видим развитие с титром. Извините.

169: Развитие событий с титром, антител антител с даты её последней беременности в 2018 году до сегодняшнего дня.

170: Когда она снова беременна и у неё снова наблюдается увеличение титра, антител. Итак, это очень интересно, что она беременна и титр антител повышен. Это

171: Нам кое о чем говорит. Что ж, это титр на 7, 8 неделе. Это опять нас приводит к следующему блоку вопросов. И это 1 вопрос. Итак,

172: Что вы сначала сделаете с пациентом? 1 опция? Это вы выбираете контроль титра антител антител в течение 2 недель. За это время вы её наблюда.

173: В отделении на сохранение 2 вариант вы назначаете фенотипирование по системам eypio и kell супругу, 3 вариант вы назначаете иммуносорбции.

174: А ферези и проводите сорбцию анти джи, антител, нужно сказать, что это очень дорогая процедура.

175: И последнее вы назначаете преднизолон из расчёта 1 миллиграмм на 1 килограмм веса пациентки. И теперь у вас есть время подумать, какой вариант выбрать.

176: Окей, окей.

177: Хорошо, я опять хотел бы знать какой генотип у супруга по ab o и calvin я знаю, что пациентка беременна и.

178: Было бы неплохо узнать генотип супруга в 4 опции, по моему мнению, смысла нет. Я не вижу оснований для назначения такого ле.

179: 3 опция тоже не очень хорошее решение, это очень дорогая процедура, а мы не знаем, находится ли сейчас плод в зоне риска.

180: Так как мы реально не знаем, келл положителен или келл отрицателен плод, и если плод келл отрицателен, то.

181: По факту риска для него нет. С другой стороны, конечно, проводить титрование антител это неплохое решение, но

182: Титрование аутоиммунных антител это решение сродственное больше с вариантами, когда мать является резус отрицательной.

183: А её плод резус положительным, в таком случае титр аутоиммунных антител будет влиять.

184: На ход ведения беременности, так как титр может резко вырасти и потребовать действий с нашей стороны, но не

185: В случае с антител антителами рост титра антител в данном случае более или менее стабилен.

186: По моему мнению, что гораздо легче и быстрее это определить профиль по системам эйби оу и кел у супруга.

187: Ну вот и результат образца крови супруга, и он имеет 1 группу, и келл отрицателен. И, как вы видите, здесь полное совпадение в паре, так как

188: А тоже имеет 1 группу и kell отрицательный, и вот теперь мы имеем пациентку, которая совместима по eypio и.

189: С супругом, но имеет антител антитела. При этом она утверждает, что не имеет других сексуальных отношений, кроме как

190: С супругом. Ну и теперь какое утверждение вам кажется верным, касаемо пациентки? 1 вариант пациентка выработала антител антитела.

191: В течение предыдущей беременности 2 вариант. Предыдущие аборты были вызваны. Алло. Иммунизацией антител 3 вариант. Пациентка была иммунизирована.

192: За переливания 4 вариант существует пятидесятипроцентный риск самопроизвольного аборта либо тяжёлой гемолитической болезни новорождённого. Итак, у вас есть время выбрать

193: Ответ.

194: Окей, окей.

195: Окей. Итак, 1 ответ пациентка выработала антител антитела в течение предыдущей беременности.

196: Это неправильный вариант, так как все беременности были от 1 партнёра 1 группы крови и kell отрицательного это то.

197: Точно не может быть правдой. Конечно, мы можем предположить, что отец ребёнка это другой мужчина, но на данный момент

198: У нас есть информация от пациентки. 2 опция. Предыдущие аборты были вызваны. Алло. Иммунизацией антител окей.

199: Это тоже неверно. Почему, объясню немного позже. 3 опция пациентка была иммунизирована из за переливания. Вы помните данные в начале? Позвольте вернуться немного.

200: Назад. Вы помните, эта женщина получила переливание в 2018. Вы помните, что у неё было маточное кровотечение?

201: В 2018, из за чего и потребовалось переливание, но самопроизвольные аборты у неё были ещё в 2010 и

202: И 2012 годах, то есть раньше, чем проведённая трансфузия. Вы прекрасно знаете, что причины самопроизвольных абортов могут быть самые разные, например, генные

203: Альтерации, наследственные и прочие причины. В данном случае это точно не иммунизация. Антител антилена, послужившая причиной аборта, так как

204: Пациентка перенесла трансфузию только в 2018. Итак, возвращаемся к вопросу. Извините, сейчас. Да, вот оно.

205: Правильный слайд вопрос 2. Я думаю, что пациентка могла быть иммунизирована из за предыдущего переливания. Да, это верно, конечно, могла. Ну и наконец, 4 опция это

206: Точно неправильный вариант. В случае, когда оба родителя келл отрицательны, мы можем утверждать, что ребёнок в 100 процентах случаев будет келл отрицателен и не возникнет.

207: Дальнейших проблем, конечно, только если партнёр тоже пел негативен, и теперь, получив всю информацию, мы должны решить

208: Какой шаг является первоочередным в данном случае с пациентом? Что вы будете делать, когда ваша пациентка кел отрицательна и имеет анти кел антитела, а её

209: Супруг также келл отрицателен, 1 вариант ничего ничего не делаю. Беременная должна обследоваться в обычном режиме, в женской консультации. 2 вариант проводим следующее определение.

210: Титра антител, за 2 недели в течение этого времени наблюдаем пациентку и держим на сохранении. 3 опция. Назначаете иммуно сорбцию, ферези и проводите сорбцию анти джи антител 4.

211: Опция. Запрашивайте результаты генотипирования кел антигена, плода из крови матери. У вас есть несколько секунд для выбора варианта. Окей, 1 опция, пожалуй.

212: Самое логически верное, конечно у нас есть kell отрицательная, беременная и её партнёр тоже. Келл отрицателен. Мы точно можем сказать, что и плод будет келл отрицательным, но.

213: Это по логике мы можем не знать точно, от кого этот ребёнок, и исключить риск, что он, келл, положителен Фром, поэтому лично я считаю, что было бы неплохо.

214: Получить результаты генотипирования кел антигена плода из кровью матери это для того, чтобы быть точно уверенным, что ребёнок кел отрицатель.

215: Ну, собственно, этот вариант мы и выбираем. Ну вот и результаты, которые мы запросили самостоятельно, такое исследование мы провести не могли.

216: Поэтому отправили образец крови матери в Барселону доктору Мунис, который работает совместно с бристольским институтом трансфузиологии.

217: И по полученным нами результатам мы видим, что плод келл отрицателен, а значит, мы теперь точно уверены, что оба родителя кел.

218: Отрицательный. И ребёнок тоже. Келл, отрицателен. Ну и теперь, имея необходимую информацию, какой следующий неотложный шаг мы должны предпринять 1 вариант ничего не предпринимать. Беременная должна обследовать.

219: В обычном режиме в женской консультации 2 вариант проводим следующее определение титра антител за 2 недели в течение этого времени наблюдаем пациентку и держим на сохранении.

220: 3 опция назначаете иммуно сорбцию, ферези и проводите сорбцию анти джи антител.

221: Итак, 4 опция. Запрашивайте результаты генотипирования кел антигена, плода из крови матери на неделе. Вы помните, что в 1 раз результат был получен?

222: На 7, 8 неделе. Итак, думаю, что здесь 4 вариант нам будет интересен. Если бы мы были стопроцентно уверены в том, что плод келл отрицателен, то 1 вариант ответа нас бы устроил, однако

223: Чувствительность метода в первые недели очень низкая, поэтому стоит повторить анализ на 28 неделе. Собственно, такую рекомендацию мы получили от института трансфузиологии в Бристоле.

224: Поэтому мы повторно отправили образец крови для обследования на 28 неделе и получили ответ, что плод

225: Отрицателен, и перед тем, как перейти к следующему вопросу, позвольте мне показать вам результаты, которые мы могли бы получить при исследовании титра антител у беременной, как вы видите,

226: Информативнее было назначить определение днк плода в крови матери, чтобы выяснить его статус по антигену kell, а не смотреть на титр, который то поднимается, то опускается в течение.

227: Беременности. Ну а теперь думаю, что это последний вопрос к данному клиническому случаю. Какой шаг мы предпримем дальше. У нас теперь много информации и

228: И мы можем 1 ничего не делать, так как беременность не под угрозой, 2 провести аферез, 3 провести определение кел плода в крови матери, но уже на 40 неделе.

229: Мы с вами получили 1 результат на раннем сроке, потом на 28 неделе и теперь можем запросить тестирование на 40 неделе 4. Проверить титр антител антител за

230: 2 недели. Ну и конечно, у вас есть время подумать над ответом на, ну и сейчас, наверное, кто-то из вас думает, что 3 вариант это неплохой выбор.

231: Как я настаивал на повторном тестировании на 28 неделе, но я бы не стал так утверждать, так как после 28 недели уже можно не перепроверять полученный результат.

232: И с уверенностью утверждать, что плод келл отрицателен, и думаю, что теперь правильным будет не делать ничего и сообщить родителям, что их ребёнок келл отрицателен.

233: Мы, конечно, можем подозревать риск самопроизвольного аборта в 1 триместре, где он действительно высок. Также можем предположить развитие гемолитической более.

234: Izi новорождённого, в случае, если ребёнок келл положителен, но сейчас мы с точностью утверждаем, что он, келл, отрицателен.

235: Как и оба его родителя, а наличие антител антител в крови матери связано с проведённой трансфузией, а никак не с несовместимостью.

236: С плодом. Это был мой последний вопрос к последнему представленному клиническому случаю. И закончить я бы хотел завершающим слайдом, на котором я да.

237: Утверждение, что с трансфузиологической точки зрения введение пациентов с антител достаточно простое в исполнении антител антитела частая причина самопроизвольных абортов, но не всегда.

238: Идентифицируемая и, наконец, тактика ведения беременных пациенток и пациенток с повторяющимися самопроизвольными абортами требует мультидисциплинарного подхода, включающего в себя не только акушерскую практику.

239: А также работу экспертов в иммуногематологии и генетической экспертизе. И закончить свою презентацию я хочу напоминанием, что для постановки корректного диагноза прежде всего необходимо

240: Тщательное изучение истории болезни вашего пациента это, пожалуй, самый дешёвый и эффективный способ для постановки правильного предварительного диагноза дальнейшего назначения необходимого лабораторного исследования.

241: А также выбора правильной тактики ведения пациента и предоставления ему наиболее точной информации я хочу выразить благодарность доктору саналом банка крови в пуэрта хеера провинции махадаонда.

242: Также трансфузиологический центр в Мадриде, который поддерживал нас с некоторыми исследованиями, также большое спасибо доктору Мунис, его команде в Барселоне и, конечно, бристольскому институту.

243: Трансфузиологии особенно.