0: Ну, есть, конечно, уникому. Там, как Андрей Исмаев, наверное. Да, да. Что там ещё есть у нас из стимуляторов, в среднем курильщик на 7 лет меньше платит налогов до 160 ударов. Можно тренироваться с радостью. Это как своего рода, что

1: Имеет различные поколения. Я понял, к чему некоторые диабетики могут на ногах просто переносить инфаркт и вообще не чувствовать. Он к тебе с инфарктом пришёл уже, да, он дошёл, просто зашёл, вот инфаркт утром начался.

2: Просто вечером ко мне зашёл, типа, с утра не проходит. В детстве шлангом же игрался, как-то поливал че то, когда вот зажимаешь, давление ж усиливается. Ну что, друзья, всем привет. С вами опять Ярослав аминокислотный предыдущий ролик я снял про гипер.

3: Атрофию сердца по горячим следам. Вот сходил к Шахром на приём Шахром кардиолог, он мне примерно рассказал, как вообще все устроено, какая бывает адаптивная гипертрофия, какая бывает кардиомеопатия, патологическая, патологическая патологии.

4: Гипертрофия миокарда, ну и для себя какие-то моменты изъяснил и предложил вот ему прийти в гости на подкаст, чтобы уже тему сердца, особенно среди спортсменов, затронуть массово и всеобъемлющее. Поэтому сегодня

5: Нам предстоит интересный разговор. Да, расскажи для начала Шахром вообще, ну, там, о своём образовании, примерно твоей специализации, чем занимаешься и так далее. Меня зовут Шахром Лутфуллоевич. На данный момент я врач кардиолог.

6: Долог моё, моя карьера в медицине началась давно, в 15 году я поступил в универ рабочая деятельность ещё со времён covid, так скажем, все уже, наверное, забыли, что covid у нас прошёл, работали санитарами мед.

7: Братьями. 1 образование я получил в 2021 году, окончил лечебное дело с отличием, потом устроился в поликлинику, параллельно работал, обучался на врача общей практики.

8: Нарабатывал опыт, так скажем, набивал руки, и так как врач общей практики чуть более расширенная специализация. Я захотел узкопрофильность, пошёл в кардиологию, закончил кардиолога и после того, как я начал

9: Интенсивнее ознакамливаться с кардиологией я хотел, захотел стать липидолог м. Угу. Липидология, я бы сказал, это основа основ медицины частично, потому что если статистику росстата или другие мировые реестры,

10: То в среднем 55, 60% причин смертности в мире. Это проблемы с сердцем. Ну да, это, грубо говоря, основа основ, которые мы не замечаем даже, наверное, выше, чем рак. Да, да, это очень значимо на 1 месте в мире, конечно же.

11: Это, к сожалению, средняя азия, Таджикистан, Узбекистан. Там статистика такая, что на 10000 человек 420 смертей от сердца ежегодно из за того, что курят, много, что ли, не, не на свои ноги кидают.

12: В этом плане больше факторы питания. Угу. И гиподинамия, типа, сильно жирная пища из за этого, да, это мало двигаются, много кушают, очень много различных празднеств. Ну, так скажем, праздников. Вот, к примеру, в Москве.

13: Если свадьба проходит банкет в маленьком зале на 100 150 человек в азии свадьба проходит 2 недели, и потом ещё 3 месяца добивают эту свадьбу разные гости плов, да, да, барана, плов, баранина там очень интенсивные.

14: Ручные, так скажем, нагрузки, что предрасполагает к диабету, к ожирению. Это независимые факторы риска, которые усугубляют сердечно сосудистую патологию. Короче, липидология, так скажем, ещё более узкий профиль внутри кардиологии, да, это

15: 1 из ветвь, так скажем, кардиолог, а к тебе чаще обращаются пациенты как к кардиологу или как к липидолог. Ты как себя больше, они очень тесно взаимосвязаны, потому что причинно следственная связь это 1 большой

16: Как происходит первичный человек, вот, допустим, начинает страдать гипертонией. Угу. Давление повышается. Вот это турбулентный ток крови гиподинамия, стресс, курение, ожирение предрасполагает к тому, что у него внутренняя стенка сосуда.

17: Начинает воспаляться или повреждаться, пока эндотелий сосуда не повреждён холестерин туда попросту не закрепится. Нету почвы. Он будет циркулировать, хоть он повышенный. Угу. Как только этот процесс начинается у нас организм так устроен, он гениально просто

18: Обустроен в этом плане, что это совершенство? Я могу сказать, как происходит. Вот, допустим, берём сосуд, формируется атеросклеротическая бляшка, атеросклероз, что происходит? Или у некоторых, как говорят, кальциноз

19: По исследованиям, как-то, когда кт ангиографию делают, что происходит, когда вот эта бляшка образуется, наш организм, чтобы нас предостеречь от фатальных случаев, вгоняет в эту бляшку ионы кальция, она бетонирует его, чтобы она была

20: Безопасной, но обратная сторона медали. В чем вот этот забетонированный участок артерии или других сосудов? Так скажем, где формируется этот атеросклероз? Наши артерии должны под давлением эластично растягиваться.

21: Ну, образно говоря, когда давление повышается, сосуды расширяются, у него такие свойства имеются, но мы имеем локальное уплотнение, что делает сосуд на перспективу хрупким, и он может просто разорваться. Угу. И это уже сердечно сосудистый

22: Сердечно сосудистые последствия, тот же инфаркт, тот же инсульт, что, друзья, подкаст получился у нас весьма развёрнутый. И чтобы немножечко вас, так скажем, завлечь в нашу историю, предлагаю вам за самый лу.

23: Лучший комментарий к этому подкасту разыграю Бадов и спортивного питания из амино Шопа на 10 000 ₽ сами можете выбрать, и я вам отправлю за самый лучший комментарий, так что в период заболевшего YouTube с его блокировкой.

24: Хочу от вас побольше актива. Погнали. Ну, если мы возьмём вот базово здоровое сердце человека, как вот если оно без патологий, как оно должно функционировать в идеале можешь примерно, ну, в общих красках, так, для ребят, которые вообще не

25: Мешают. Ну, сердце, я бы сказал, самый выносливый орган в организме. Без него человек без кровотока. В среднем смерть мозга наступает через 3 5 минут, если бы и причём он совершенно гениален.

26: В том случае, если приводить аналогию, внутри нашего сердечка, есть автономный электрогенератор, ему не нужны внешние источники питания, никакие, он сам машина, образно говоря, и поэтому трансплантация сердца и прочее, как

27: Устроено. Забирают сердечко от донора. Угу. Ставят реципиенту. И 1 кардио импульс, и он работает без ничего. Вот как оно устроено. И особенность сердечной мышцы в том, что по физио

28: Лишь сердечная мышца подчиняется закону все или ничего. То есть если гладкомышечные клетки, чуть мышечные, по другому устроены, то кардиомиоцит такой, что это своего рода хороводик люди, когда друг друга

29: Да, да, клетки сердца, клетки сердца, они либо сокращаются все вместе, либо сокращение не происходит в этом особенность сердечной мышцы. Плюс, естественно, автономная нервная система, которая генерирует импульсы независимо от ничего.

30: То есть, если отключить мозг, сердце будет работать без проблем. Угу. Ну вот смотри, а если сегодня будем говорить в контексте бодибилдинга, да, в контексте силовых видов спорта, там, само собой, все соприкасается. Бок о бок с фарма.

31: Экологии, но сперва начнём про людей, которые, ну, к бодибилдингу не относятся. Вот их основные сердечно сосудистые риски, в чем они заключаются. То есть жирная еда, мало движение и курение, да? Ну вот образно скажу, это те фак.

32: Факторы риска, которые есть почти у каждого среднестатистического мужчины за 40 лет мужской пол сам по природе повышает риск сердечно сосудистых заболеваний в среднем инфаркт на 10 лет раньше встречается с мужчинами, нежели с женщинами.

33: Это из за тестостерона как-то нет, это вот ты мужчина, у тебя риск сердечно сосудистой патологии есть. Вот, вот в чем минус нашей природы. Отчасти 2 момент у женщин это на 10 лет позже. Отчасти это связано с менструальным циклом, потому что гормональный

34: Изменения в организме женщины очень хорошо защищают её сосуды, потому что вот эти эстрогены, которые выделяются в организме женщины, они стимулируют избыточное выделение оксида азота, у них кровоток.

35: Страдает все классно, поэтому у них чаще сердечно сосудистые проблемы возникают после менопаузы где-то в 65 70, а у мужчин где-то после 45 вот 3 фактора риска, которые есть у каждого пациента мужской пол Куре.

36: И абдоминальное ожирение. Если окружность вашей талии больше 94 сантиметров. И вот эти 3 фактора, вы заметили у себя, у вас средний риск развития сердечно сосудистой патологии при таких реалиях или сценариях, так скажем.

37: Уровень плохого холестерина у вас должен быть ниже 2 с половиной. Вот буквально 3 фактора и все. А если разбирать досконально, то это и наследственность, конечно же, учитывается, и другие факторы риска у кого-то просто днк код означает.

38: Который не даёт, так скажем, да, там, сосудам забиваться там. Да, да, да, активно, быстро развиваться. Наш семейный доктор, когда я был маленьким, так скажем, сколько мне было? 5, 6 лет, что ли, он мне сказал 1 хорошую.

39: Вещь, которую я запомнил навсегда. У моего отца ранний дебют инфаркта был, так скажем, ему где-то было 40 с чем-то лет, когда он перенёс инфаркт, твой отец перенёс. Да, да, да. И он сказал то, что вот в среднем 50%

40: Его заболевание будет у тебя, как бы ты не вертелся, не крутился. Угу. Поэтому наследственность чрезмерную роль играет. То есть смотреть, что было с бабушками, с дедушками, с прадедушками, от чего кто умирал. И, скорее всего, вероятнее, ты от этого тоже возможно.

41: Умрёшь, да, потому что наследственность, роль играет даже это вот в клинических рекомендациях по гипертонии, в официальном медицинском документе указывается, когда надо учитывать, вот семейный анамнез или некоторые врачи говорят, семейный анамнез отягощён. Это когда

42: У родственников 1 линии, у мужчин до 55 лет были какие-то сердечно сосудистые проблемы ранняя гипертония, ишемическая болезнь, инфаркты, инсульты, а у женщин до 65 лет, если, к сожалению, такие

43: Родственники такие события пережили. Увы, у вас риск чуть повышенный, чем надо. А вот алкоголь, алкоголь как сильно влияет? Ну, если, допустим, вот классического россиянина возьмём там по пятницам, по субботам, допустим, вот раз в неделю человеку.

44: Выпивает. Ну, во первых, смотря сколько, а во вторых, в медицине нету такого понимания безопасной дозы алкоголя. Это да, чрезмерный алкоголизм рано или поздно приводит к тому, что возникает алкогольная кардиомиопатия. Сергей.

45: Оно становится, грубо говоря, дряблым, жирным или дряблым, ну или оно, ну, сердце ж не может жиреть по идее или частично. Может, может, может, может, вот эти воспалительные процессы, алкоголь, он негативно влияет на

46: Вводящую систему сердца, которая вот импульсы генерит, там могут возникать аритмии, различные блокады. Вот, и воспалительный процесс, который потенцируется алкоголем и его суррогатами. Образно говоря, вызывн провоцирует к тому, что все

47: Возникают участки фиброза, то есть часть органа, она замещается соединительной тканью и теряет свою функцию. Смотри, а насколько вот опаснее вот этот ядерный микс, опять же, классического там россиянина водка плюс сига.

48: Сигарета, водка плюс сигарета это ж опаснее чем просто водка конечно это 100% опаснее чем водка. Просто я слышал там pomni такой доктор был профессор Жданов вроде знаешь такого, который слышал, слышал, который про глаза рассказывает, как зрение восстанавливать. И он тоже во

49: Говорил, что водка плюс сигареты это просто там такой дикий удар, там по всему во первых, потому что как все происходит, когда мы принимаем алкоголь, это, во первых, высококалорийный источник энергии. 1 грамм спирта содержит 40 40 Кило.

50: Калорий, если смотреть жиры, там 9 килокалорий, это, образно говоря, для аппетита. Некоторые же пьют, они просто перегибают организм, как в целом все происходит первично, если мы чрезмерно употребляем алкоголь, другие

51: У нас страдает печёнка. Угу. Как только печёнка страдает, она тянет за собой почки и поджелудочную железу. Было исследование в прошлом году опубликовано. Сейчас современность, очень многие страдают вот жировой болезнью печени, или как?

52: Говорится, неалкогольная жировая болезнь печени. Это у кого? Вот сладости, курение, шипучие напитки, Кола, там, газировки, энергетики. Что происходит? Жировая болезнь печени увеличивает риск диабета. А человек

53: С диабетом у него проблемы в сердце с сердцем возникают в 3 раза быстрее. Просто, короче, такая цепная реакция, да, не бывает такого, что у тебя 1 орган повреждён, а другие отличные. Угу. Они прекрасны. Нету такого. 1 тянет за собой, 2 это, ну, так.

54: Устроены мы 1, 1, 1 целый организм в этом плане. Ну а именно, если мы возьмём, допустим, у человека пока что печень здоровая, прям алкоголь сам по себе, как он на сосуды воздействует первично, он расширяет сосуды, расширяет из за того, что тепло

55: Обмен увеличивается, поэтому кто вот чрезмерно иногда употребляет алкоголь. Низкое давление не то что низкое давление у них лицо красное, а лицо, да, сосуды расширяются. Изначально давление чуть может падать, но как только действие алкоголя заканчивается и

56: Так скажем, синдром отмены, абстинентный синдром возникает у него спазм сосудов, возникает, давление повышается, и вот эта нестабильность, так скажем, негативно влияет на организм. Дело не в том, чтобы вот сам напиток, образно говоря, регулирует.

57: Теплообмен. Нет, он негативно влияет на головной мозг, на нейроны. А это все-таки опять-таки деградация различного генеза, кто злоупотребляет алкоголем, у них со временем даже тремор возникает постоянно непонятный. А если мы возьмём человека, который

58: Вообще не пьёт. Но вот зависим от Никотина. Вот как я, например, там, в том или Ином Роде, либо это сигареты, либо это снюс, либо это насвай, либо это вейпы, либо это электронные на солевом никотине, так скажем, соло вот без алко.

59: Алкоголя можешь рассказать принцип в долгосрочной перспективе, к чему это приведёт, если от этого не отказаться. И именно механизм повреждений от чего и к чему. Ну, механизм повреждения заключается в том, что сам по факту никотин он

60: Потенцирует и вызывает воспаление сосудистой стенки. А когда сосудистая стенка воспалена, холестерин туда крепится с радостью. В этом и заключается его негативная часть. Угу. И 2 момент это опять-таки негативно влияет на органы дыха.

61: Потому что в нашем организме есть 2 круга кровообращения. 1 большой круг кровообращения, когда из сердца кровь изгоняется, ну, в конечности, в органы малого таза и вниз, и малый круг кровообращения это сугубо кровоток между лёгкими и сердцем.

62: Где, образно говоря, он насыщается кислородом, природе, получается на органы дыхания, даже если ты не вдыхаешь, а через слизистую употребляешь тоже самое. Да, он то спазм даёт, независимо от этого, просто чуть другие механизмы действия.

63: Части, но результат одинаковый, но есть плюсы свои, конечно же, в среднем курильщик на 7 лет меньше платит налогов получается. Вот ты говоришь, сосуды воспаляются, да, и дальше уже легче закрепиться, там бляшки.

64: Конечно, образно говоря, если в организме человека воспалительного процесса никакого нету цели, активный белок в норме, сейчас вот этот показатель как бы выводит как отдельным фактором риска, который может усугублять, усугублять атеросклероз и его

65: Формирование суть в чем? Если внутренняя стенка сосуда не повреждена. Даже если у тебя холестерин будет 7 с половиной, образно говоря, у него не будет, так скажем, повода прикрепиться не будет, основы, к чему закрепиться? А это все мультифакторное.

66: Заболеваний, так скажем, идёт. А вот тахикардия, которая вызывает никотин, она как может в итоге к чему дальше идти? Ну вот, допустим, ты там покурил, у тебя там пульс сразу с 70, там до 85, это ж тоже агрессивно как-то влияет, частично.

67: Да, частично, да, на перспективу длительности употребления Никотина или курения, он негативно на сердце влияет. Но суть в чем, если смотреть вот адаптивные возможности сердца, как оно изменится? Я всем своим пациентам, кто вот приходит ко мне, или

68: Допуск к соревнованиям получают, где заключение кардиолога. Надо соревновательная деятельность или марафонцы, ультрамарафонцы. Я им всегда говорю 1 вещь. Следите за пульсом. В медицине есть максимальный пульс, вот как рассчитывается для среднего человека, образно говоря, это

69: 220 minutes возраст это вот пик пульса, на котором ты себя можешь вытягивать и тренироваться, но с точки зрения кардиологии, все, что превышает 160 ударов в минуту и выше, рано или поздно вызывает гипертрофию, а ги.

70: Гипертрофия это адаптивный механизм. Поначалу это хорошо. Мышцы вот, образно говоря, бицепс накачал. Угу. Тяжёлые веса легче даются. Предыдущие в начале карьеры, так скажем, тренировок. Ты уже их пальчиками туда сюда раскидываешь, ты накаченный мышца.

71: Чёткая, но есть обратная сторона медали, так как атеросклероз рано или поздно у всех возникает как болезнь цивилизации. Можно так сказать, старение 1 из этапов старения организма, потому что если б ничего не происходило, мы бы не умирали, образно говоря, и

72: В этом ключе, как сказать, лучше смотри, а вот получается, это миф или нет, что, допустим, там тебе от природы заложено, что сердце должно там сделать определённое количество ударов, да, там, после чего оно, ну,

73: Слышал такое просто где-то в интернете. Нет, это миф, конечно же, но были исследования. Вот что говорит доказательная кардиология. Вот возьмём, образно говоря, 2 одинаковых пациента. Угу. Во всем они одинаковые гены, образ жизни.

74: Вот. Просто взяли копии песта, сделали просто 1 из них, у него + 60, у 2 70. Угу. У которого пульс 60 в среднем на полтора года больше живёт на полтора года. Да, в среднем это приятно, конечно, но, но не прям, чтоб глобально.

75: Да, но каждый день жизни это праздник. Ну, это приятно, конечно. Да. Минус в том, что нету такого количества сокращений. Угу. Порог, которого он не работает, это так не бывает. Так мы говорили про

76: Получается, это тахикардия. Мы затронули то, что как именно он может вызвать в итоге инфаркт и касаемо инсульта, как здесь работает система вот человека, который всю жизнь курит инсульт, как бы часто встречается. Почему?

77: Ну, у многих инсульты бывают. Вот сам по себе инсульт, в основном, его делят на 2 категории. Это либо геморрагический, либо ишемический. Вот тоже интересно, кстати, не разбираюсь в этом геморрагический. Это когда там кровоизлияние произошло, тромбоз. Угу. Кровоток, или?

78: Кровоизлияние, которое одномоментно проявляется в виде острого нарушения мозгового кровообращения. А ишемический, он может быть от того, что если сосуды, допустим, в шее забиты из за недостатка кровотока, он переносит

79: Какой-либо транзиторную ишемическую атаку или другие нарушения мозгового кровообращения. Ну, 2, что ты сказал? Тип это, так скажем, 1. Это из за того, что там кровоизлияние происходит, a2 тип из за того, что там кровоток не доходит, кислорода не хватает.

80: Угу. Ну, 2 вариант, чуть менее 2 вариант, да, чуть благоприятнее, потому что при кровоизлиянии в головной мозг, если тромбоэкстракции не сделать, тромбоз или локальный фрагмент, где закупорилась артерия или была

81: Геморрагическое осложнение не удалить, то, к сожалению, порезы с нами будут навсегда. И это может просто привести к как это удаляется? Че, прям череп вскрывается что ли? Не, не, не эндоскопически через бедренную артерию что-то вливают или как?

82: Не, они либо тромболизис делают, смотря какой объём, если там, грубо говоря, тромбоз есть, но кровоток в полушариях нету, да, вот. Или кровоток локально нарушен. И у нас вот, допустим, в височной или в теменной области произошло гемо.

83: Трагическое событие. Вводят зонд через бедренную артерию, идут туда наверх, а и прям достают до головы, да, и вытягивают сейчас сгусток этот. Или да, да, да. Сгусток. Малоинвазивная хирургия сейчас очень сильно развита, она очень удобна даже в росси.

84: Да, да, даже вот проблемы с аурта клапаном делают через эндоскопические. То есть раньше, как было, вскрывали грудную клетку, там вот Шрам на всю жизнь болгарками пилили грудную клетку, а сейчас такого нет. Ну раз мы мало

85: Инсульта, наверное, это будет очень полезно сейчас для большой аудитории. Вот если вдруг, не дай Бог, у родственника случился инсульт, многие, ну, столкнутся с этим и не будут знать, что делать. Вот сейчас подкаст посмотрят и будут знать. Вот, допустим, там у родственника случился инсульт 1.

86: Так скажем, меры помощи человеку, чтобы он выжил, и чтобы меры помощи самое 1, это не надеяться на чудо и вызвать скорую как можно быстрее, как можно быстрее, потому что в домашних условиях инсульт никак не лечится. Чего делать? Строго запрещаю.

87: Передвигать пациента нежелательно вообще не трогать, да, потому что так как мозговое кровообращение нарушено, у него половина тела, образно говоря, часть не так функционирует, походка, координации нарушены, ты его поднимешь или он скажет, да.

88: Да, я сам встану, так как все мужчины, они уже самостоятельные, он встанет, ударится ещё раз и последствий будет в 2 раза. Короче, травматичность больше будет оставаться неподвижным. Да, да, да. Как инсульт случается. Образно говоря, человек не сидит.

89: Вот Ровно и ждёт он, в любом случае у него головокружение возникает слабость конечностей. Он сам примет вынужденную позу, образно говоря. Угу. Где он сидит или лежит. Но в этом, в этот момент, так скажем, самое главное оперативное это

90: Вызвать скорую и госпитализировать. И самый основной момент чётко надо сообщать скорой помощи, что вы подозреваете, какие симптомы и какое время возникновения симптомов, потому что иногда подстанции скорой помощи бывают загруженными.

91: Разные ситуации бывают бессмысленно, когда будет, если скорая приедет через 2 часа, может, есть какое-то кодовое слово, чтобы скорая быстрее приезжала. Не когда вы оператору все это сообщите. Вот в Москве и везде так устроено, что есть 2 вида скорой помощи.

92: Если на улице вы видели 1 скорая помощь, белая, 2 жёлтая, 2 жёлтая реанимация, она приезжает в среднем за 8 минут. Угу. Короче, при инсульте там в любом случае это будет реанимация. Да, да, да, это

93: Что вот, допустим, приехали, да, там реаниматологи, что они на месте должны сделать, чтобы человек там хотя бы до больницы доехал и более менее, там они в 1 очередь будут контролировать, стабилизировать гемодинамику, насыщенность крови, кислород.

94: Смотрят давление, потому что причинно следственная связь разная бывает. То есть, скорее всего, это кислородная маска будет кислородная маска, снижение давления постепенное, не мгновенное. Угу. Надо снижать где-то в среднем на 25% от исходных цифр в течение полтора, 2 часов. Иногда

95: Да, экстренное снижение давления целесообразно в кардиологии в том случае, если у пациента подозревается, допустим, расслоение аневризмы аорты, так как в аорте давление чрезмерно повышенное, выход из левого желудочка, а там аневризм.

96: У некоторых образуется это, когда истончается сосудистая стенка или выпячивание возникает из за давления, которое с лёгкостью может разорваться, и, образно говоря, если смотреть давление в грудной клетке из за сердца, оно настолько.

97: Мощную, что можно фонтан, ну, на 3, 5 метров с лёгкостью организовать. То есть, смотри, если, ну, так скажем, пережил человек инсульт, это в любом случае будут последствия, или если все сделать идеально, там как-то можно, ну, там, чудесным образом ограничиться.

98: Минимальными последствиями нет. Если инсульт уже полноценный случился, случился или возник, можно реабилитацией долго, длительно заниматься, но до конца человек никогда не восстанавливается в плане. Вот эти, как это расстаили?

99: Координация конечности. Да, да, да. Потому что часть головного мозга теряет функцию, а по природе, или, как некоторые неврологи говорят, регенеративная способность нейронов очень низкая она

100: Она может вот на миллиметр прорасти нейрон, и ему потребуется 2 года. Это не как, чтобы мы вот порезались на сантиметров 5. Угу. А через 2, 3 недели у нас кожа зажила, нервная ткань, она чуть чуть не такая. Ну, обычно вот.

101: Возвращаясь к никотину, причинно следственная связь Никотина с инсультом это, как правило, нарушение реологии, крови, оттуда уже тромбоз или как это все мультифактор, но сам никотин, по сути, не приводит к инсульту, а приводит.

102: Те механизмы, которые запускаются никотином, это повышение давления, сердцебиение, другие нюансы, потому что чем выше давление, тем больше вероятность каких-либо осложнений, сосуд не железобетонная стена, он может иногда не выдерживать. Ну,

103: Как раз-таки от этого вопроса плавно. Мы сейчас перейдём к вопросам гипертонии. Угу. Тахикардии. Вот был такой блогер. Ну, как бы есть, он сейчас особо не записывается. Может, когда-то видел Денис Борисов, у него такая, ну, он сам.

104: 1 из самых крупных блогеров фитнес тематики начала, там, 12, 13, 14 года на YouTube. Вот. И он сказал вот свою такую фразу. Он говорил про своих родственников. Вот у него отец умер рано, в 50, при этом просто, ну как

105: Как это? Ну, сильно там не занимался, там, самоуничтожением в течение жизни. Просто там была, может, тяжёлая работа, стрессы, ещё что-то. Вот умер он от сердца, а дед его там вплоть до 60 лет каждый день кирял каждый.

106: День курил по 2 пачки и просто вовремя сел на таблетки от давления и вовремя сел на статины. И в итоге дожил до 83. Угу. Вот поэтому сейчас, собственно, хотелось бы поговорить про нивелирование возможных последствий от нездорового образа жизни.

107: Если все равно понятно, что лучше бросить, но так или иначе, если человек, ну, не бросил он, да, ему уже 50, а он всю жизнь этим прозанимался. Как все-таки пожить? Пожить подольше? Качественно. Да, да, да, в любом случае надо смот.

108: На анализы смотреть на давление. Вот в прошлом году американцы опубликовали 1 исследование бипи рот называется. И мы вот концепция гипертонии 25 года клинические рекомендации, мы вернулись к станда

109: Там американцев 2004 года, образно говоря, какая цикличность в самой медицине. Угу. И какие выводы они сделали? Опять-таки, приведу пример. Возьмём 2 одинаковых пациента. У 1 давление 120, у 2 130, вот у ко

110: Которого давление 130 с вероятностью в 7 с половиной процентов чаще попадает в больницу, чем у кого 120. Угу. То есть взаимосвязь такая, что чем выше давление, тем больше вероятность осложнений либо госпитализации. И что

111: Касается некоторых пациентов, мы все о них слышали, кто говорит, вот 160 я давление не чувствую, оно моё рабочее, я лечиться не буду. Это категорически неправильно. Надо контролировать давление. Наш организм так устроен, что мы

112: Мы адаптируемся ко всему, если ты давление не чувствуешь, это может говорить о том, что ты в среднем лет 7 10 им страдаешь. Ты адаптировался к этим цифрам, поэтому ты его не чувствуешь, но это не значит, что. Но это не значит, что это нормально.

113: Вот, что касается, да, гипертонии, есть же определённые классы препаратов, которые контролируют давление. Да, да, наиболее такие лайтовые, безопасные, как я понимаю, сартаны, наверное, да? Или не все. Ну, это вот базисные препараты для контроля давления.

114: Что туда входит это ингибиторы апф, либо сартаны, либо мочегонные препараты, антагонисты, минерал кортикоидных рецепторов. И уже дальше, если какие-то нюансы с пульсом или сопутствующая ишемическая болезнь, добавляются бетаблокаторы, ну, в среднем это 3

115: 3 класса препаратов. Обычно 1 пациенту хватает комбинации из 2 препаратов в 1 таблетке, где удобно принимать 1 раз в день типа телмисартан плюс что-то ещё. Да, телмисартан с гипотиазидом. Допустим, есть такие, да, да, да, есть даже трехкомпонентные препараты.

116: Которые упакованы, укомплектованы в 1 таблетку, чтобы пациент, так скажем, 3 разных таблеток не принимал. Как показывает статистика исследования, вот эти мульти, таблетки, так скажем, повышают приверженность к терапии. Угу. Потому что рано или поздно, к сожалению,

117: Людям надоедает принимать таблетки или же им нерационально объясняют на приёме, из за чего они должны принимать и что это даст, так как время на первичном звене, когда вот я работал в поликлинике, там сугубо приём ограничен 10, 12 минут.

118: Пациента, что категорически оскорбительно для медицины, это, образно говоря, поздороваться, даже анамнез нормальный не собрать. И вот этот бардак недопонимание, которое возникает между пациентом и врачом, снижает приверженность к терапии.

119: Пациента, потому что врач не успевает все досконально объяснить, почему он должен принимать, что это даст, какие риски он несёт. Обычно вот смотрят быстро, там компьютер заполнить. Надо это осмотреть. У тебя там ещё за очередью, за дверью человек 30. Да, это ужас.

120: И ты вот с 8 до 8 работаешь, принимаешь 100, 120 человек в день. Так, телмисартан, это, ну, это такой лайтовый, все-таки есть ещё более сильные, да, препараты. Все-таки, я помню, мой дед на чем-то другом сидит, он, скорее всего, принимал эналаприл, вот.

121: Наверное, наверное, тогда он более распространён был, не, это разные, образно говоря, тут нету такого понимания, что этот помощнее, этот слабее, они все имеют какую-либо эффективность дозозависимую, а дозозависимую, да, потому что вот в среднем, если давле

122: У пациента 150 160, чтоб мы достигли целевых значений, опустили ниже 140. Ему будет целесообразно дать двухкомпонентную терапию в средних дозировках, чем 1 в максимальной, что может повышать какие-либо

123: Побочные эффекты лучше 2 разных вещества, которые взаимодействуют и влияют на разные, так скажем, звенья патогенеза, что даст лучший эффект, лучший контроль и меньше побочек. Вот. А у меня, смотри, получается, да.

124: Ление, ну, стабильно, оно 130. То есть, вот ты сказал, там, 100, у меня раньше оно было 120, там, может, лет 10 назад, а сейчас оно как бы 130. Насколько стоит переживать и бороться с этим, двигая его обратно на 120, чтобы держалось?

125: Нет, надо смотреть все в комплексе жизни, там разбираться, если, допустим, сравнивать периоды, где было 120 и сейчас 130, но при этом же что-то поменялось в это время. Телосложение, масса тела или другие, естественно, да, конечно, вот в качестве

126: Профилактики, что я рекомендую пациентам с ожирением. Образно говоря, каждый килограмм массы тела, который они теряют при диете, от которого избавляются, снижает базовое давление на 1 миллиметр ртутного Столба, да, но это также и к мышечной массе тоже, наверное, относит

127: Организм сильно не распознает, че то мышцы, жир. Ну да, грубо говоря, давления иток массы, образно говоря, если смотреть, потому что если мне там скинуть до 85, вот сейчас там 96, да, давление будет на 5, 7 миллиметров, гарантия ниже, потому что

128: Организм стал меньше, и не надо чрезмерно усилий прилагать, чтобы качать эту кровь по всему организму. Но тем не менее, тоже телмисартан там мы с тобой разговаривали. 20 тире 40 миллиграмм по утрам. Ну, двадцатка, я думаю, приемлема.

129: Ничего страшного в этом нет. Главное контролировать. И самое, о чем мы говорили чрезмерно интенсивно или через силу не заниматься. Вот. Угу. Самый большой фактор риска не перетренировываться, да, потому что вот взрывные нагрузки, так скажем, или кто вот кача.

130: На силу там подходы делают по 4, 6 повторений. Разные же циклы тренировок бывают. Кто-то круговые, да, кто-то пампингом занимается, кто-то силу качает. Ну, образно говоря, дропсеты делает различные минус в том, что вот если слышал, но

131: То есть года 2 назад, по моему, 1 вот бодибилдер из Германии, ему лет было 35, он умер от того, что у него разорвалась аневризма в головном мозге, бодибилдером был аневризма. Это что аневризма? Это вот расширение сосудис.

132: Стенки, которая, образно говоря, мешкообразное расширение сосуда из за того, что она расширяется, она истончается и более ранимой становится к давлению, потому что вот в детстве шлангом же игрался, как-то поливал че то, когда вот

133: Нажимаешь. Давление же усиливается. Иногда, если вот этот шланг, образно говоря, под солнцем застоялся, или он старый, у него в некоторых местах чуть выпячивания возникают. Истончается она из за давления. Угу. Аневризма это тоже самое. То есть, скорее всего, он постоянно жил.

134: Обильной гипертонии, просто что-то там бам и все. Да, внезапная смерть. Ну, среди бодибилдеров это частое явление, если, может, не знаю. Шаришь ты там в этих именах бодибилдерских. Вот Илья голем прошлый год. Угу. Не слышал про неё, слышал. Он сам как бы, родом из белоруссии.

135: Угу. Ну вот просто сейчас, даже на секунду я покажу тебе, как он выглядел. Ты просто ужаснёшься. Ну, там было 100, 100, 165 килограмм мяса. Многовато, да. И вот он умер, собственно, вот.

136: Внезапной смерти сперва, как он думал вот смотри, как он выглядел на фоне covid, он че то начал замечать проблемы с сердцем, там пару подходов сделает все, вот такая одышка.

137: Желудочковая недостаточность, недостаточность. Потом также проверяли вот там уже на велике под нагрузкой, да, ну там, че то врачи пытались, да, ну это как бы для вашего веса, там это все как бы, ладно, в пределах нормы, но все, все понимали, что ничего не в пределах нормы.

138: Потом он уже вообще отказался от тренировок. Угу. Просто там много, много гулял пешком качался намного в более лёгком режиме, там скинул вес со 165 до 110, но, тем не менее, ему это, к сожалению, вот не помогло.

139: Сильно очень. Ну, не знаю, каким образом так ушаталось сердце. Вот ты говоришь, ну, во первых, если он набрал 160, там, наверное, стенка левого желудочка представляла собой, наверное, там, не знаю, они же иногда некоторые бодибилдеры злоупотребляют же анаболическим.

140: Стероидами, там, гормоном, Ростом. Гормонный рост. Все это негативно влияет на сердце. Как я ранее говорил, вот мышечные кардиомиоциты, мышечные клетки сердца, они функционируют по типу все или ничего, они подчиняются этому

141: Закону физиологии, либо держится за ручки. И вот волнообразно, либо импульс идёт, он работает, либо не сокращается, образно говоря, вот из за того, что он принимал анаболические стероиды, возможные другие нюансы и гипертрофия, которая у него адапти,

142: Возникала, учитывая, что он не маленький мальчик, вес довольно-таки приличный со временем из за гипертрофии дальше возникает ремоделирование сердца, то есть его перестройка вынужденная, но вот эта перестройка нарушает принцип все

143: Или ничего, сердечко становится, ну, как сказать, неслаженно работает. Да, да, да. И могут возникать очаги фиброза, где соединительные ткани возникает как шрамы после порезов, которые вот остаются и не работают. Это именно на стенках.

144: Желудочка или, да, да, да. Участки фиброза склероза, которые усугубляют работу сердца, негативно влияют на проводящую систему сердца, аритмии, возникают и прочие последствия. Вот в среднем, если статистику брать ише,

145: Ишемическая болезнь сердца. Ну, коронарный атеросклероз, где холестерин поражает сосуды сердца. Да, да, да, именно там возникает из за этого ишемическая болезнь сердца возникает, где сердце хочет полу требует кислорода.

146: Мы его не можем обеспечить, поэтому стенокардия, загрудинный дискомфорт, сдавливание такие прочие симптомы возникают. Но суть в чем? Ишемическая болезнь сердца у 50% пациентов 1 симптомом проявле.

147: Этой болезни является внезапная сердечная смерть, он может болеть. Вот.

148: Как сказать по другому? Лучше, пока коронарные артерии в среднем не забиты до 50%. Угу. Он никаких жалоб не даст. Если ты ничего не чувствуешь, это не значит, что

149: Сосуд 100% проходим. Угу. Если стеноз 50% и выше, то ты уже ощущаешь недостаток кислорода. Сердечко даёт симптоматику, загрудинные боли при физнагрузке, при эмоциональном стрессе и другие колющие, или

150: Такие колющие, сдавливающие. Угу. Которые могут проходить в состоянии покоя и связаны либо с нагрузкой, либо эмоциональным стрессом, что, ну, те факторы, которые увеличивают потребность миокарда в кислороде, но так как пути кислорода ограничены, мы

151: Можем его полноценно обеспечить этим же кислородом, поэтому оно болит. Так, ну, мы, получается, плавно перетекли от таблеток давления и Статинов вот сюда. Вот статины, самое любимое оо, да, сейчас, ну, сперва про давление.

152: Таблетки для давления, так скажем, каким людям и когда их начать принимать. Если вот так базово надо, смотри, какой подход надо делать первично. На 1 приёме врач имеет право ставить сразу

153: Диагноз гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия если зафиксировано давление 180 и выше, то есть диагноз подтверждён автоматически если оно ниже, то на 1 приёме нельзя ставить этот диагноз окончательным он

154: Может быть только предварительным. Угу. Как скорректировать давление? Надо корректировать факторы риска, образ жизни, спорт, добавлять, правильно питаться. Но, к сожалению, мы люди, так устроены, мы всегда хотим все и сразу. Конечный результат сегодня. Угу. Или кто?

155: Зашёл в качалку, допустим, мог заметить, он хочет за неделю вот раскачаться, образно говоря. Но это длительный долгий процесс, никто не хочет собой заниматься, все ищут какую-то вот волшебную таблеточку, перекидывают ответственность, чтоб все решалось за раз.

156: Но такого не бывает. Вот клинические рекомендации, что предлагают в этом случае, если давление 140, 150, да? Угу. По хорошему, надо предложить пациенту выявлять факторов рисков, корректировать образ жизни, модифицировать его отказ от

157: Алкоголя, да, да, да. И если в течение 3 месяцев давление, так скажем, не упадёт, или что-то такое динамическое на фоне коррекции факторов риска, тогда подключать медикаментозную терапию, образно говоря, если вы

158: Не занимайтесь, я всегда успею вам таблетку дать. Самое главное, не начать принимать её без врача. Угу. Ну смотри, вот, допустим, если брать по норме рост, вес, как бы моя мышечная масса считается избыточной. Все равно у меня рост 180.

159: 96 у меня вес. То есть, если в теории я скину там килограмм 10 мышечной массы, это лучше отобразится на моём сердце в любом случае, да, потому что даже вот мышечно мышечные, так скажем, наши мышцы, либо жир,

160: Они в любом случае кровоснабжаются тем или иным образом, просто мышцы чуть лучше кровоснабжаются, чем жировая ткань, потому что мы интенсивно тренируемся, она кровоток усиливает, накачиваемся, прочее 10, но если, так скажем, базовая масса тела упадёт.

161: Избавимся от неё килограммов на 7 10. Базовое давление будет естественно, ниже, и сердечко будет лучше себя чувствовать. Будет, так скажем, меньше напрягаться и меньше нужно будет сил затрачивать ему, чтобы кровь гонять. Да, образно говоря, вот как само сердечко кровью снабжает.

162: Когда цикл сокращения возникает, систола. Угу. Мы, сердце изгоняет кровь из сердечка в органы. Угу. Либо, ну, в конечности, образно говоря, он когда сокращается, он обеспечивает кровью организм. А когда

163: Он расслабляется, он обеспечивает кровотоком себя, поэтому чем выше пульс, тем меньше сердечко себя, ну, хуже обеспечивает. В этом плане он может испытывать недостаток кислорода, что может усугублять его перспектив.

164: Но, опять-таки, причин тахикардии очень много. Это может быть электролитные нарушения. Если смотреть щитовидка. А у молодых людей я часто вот встречаю, когда онлайн пациентов консультирую из других стран, из снг, из

165: К сожалению, там не всегда медпомощь корректно реализуется. И вот у многих причин в том, что вот он пошёл к кардиологу, там молодая девушка лет 25, сердцебиение что-то беспокоит, тревожность кардиолог вроде смотрит.

166: Исследует узи, делает проблем нет. Он говорит, ну, это не моя патология, но надо всегда учитывать сопутствующие факторы, чему привержена молодая девушка. Они не всегда любят красное мясо. Ну, в большинстве случаев у них есть менструальный цикл её железы.

167: Дефицит, да, потому что чем ниже гемоглобин, тем выше сердцебиение. Сердечко ускоряется, чтобы недостаток кислорода компенсировать, образно говоря. Поэтому у тебя возникает сердцебиение. Вот у моей девушки из за этого тахикардия тоже, да, это я.

168: При том, что я там, ну, там, могу и снюс кидать, да, у меня там, так скажем, ну, в неспокойном состоянии пульс 85, она ведёт тотально здоровый образ жизни, в отличие от меня, там, у неё пульс, там с утра померили, у меня 85, у неё 94, они

169: И давление, блин, я че то ***, там у неё 90 на 70 было. Да, конечности мёрзнут, да, да. Аппетит извращается к сдобным мучным продуктам, тянет к шоколадкам тянет различным по капельнице надо, да, пройтись скорее всег.

170: Будет, ну, кровь посмотреть. Общая кровь, ферритин, трансферрин. Плохо, там все с ферритином. Ну, он низкий очень. Вот хотя бы до 30 его поднять, как минимум, да, у некоторых бывает 0. Да, ферритин, бывает и такое ферритин, вот у некоторых

171: Ферритин бывает повышенным, чтоб коллеги или другие люди, так скажем, ложно о другом не думали. Ферритин имеет 2 ключевые, так скажем, характеристики. 1 это запасы железа. 2, это если он повышается, это активный воспалительный процесс, может быть при

172: Злокачественных поражениях лимфоидной ткани. Ферритин повышается, но это не значит, что у тебя железа много. Это опять-таки смотря в какой концепции интерпретировать, как я говорил ранее тебе медицина самая неточная, но

173: Прибыльная наука в мире. Ну, смотри, я, получается, у меня тоже, я обнаружил, у меня он был че то, то ли 29, то ли 30. Ферритин. Ну, низковатый. Я вот попил хилоти ованное железо в капсулах. Просто вот у меня сейчас где-то 60, 70, он оптимально, то есть,

174: Не, в сторону капельниц, там не обязательно сейчас смотреть. Вообще не надо, да, то есть можно пилюльками обойтись. Не, если ферритин 60 70, можно уже от пилюлек отказываться, потому что железо само по себе это токсичное соединение. Угу. Есть.

175: Такое заболевание, как переизбыток железа в организме, он может вызывать гемосидероз. Угу. Когда железо откладывается в Лёгких, в печени, в сердце, из за того, что тяжёлый металл там откладывается, он вызывает воспаление и фиброз.

176: Что теряет свою функцию. Вот, к слову, ел красное мясо достаточно много и регулярно. При этом вот ферритин 30 был, все равно пришлось добавлять капсулы, с чем это могло быть связано, не знаешь? Ну, возможно, потому что само кровотворение

177: На него влияет несколько факторов. Ты можешь много принимать само железо, но если у тебя б 9 или б 12 не хватает. Угу. Вот это железо, которое ты принимаешь, хуже усваивается и хуже встраивается в эритроцит. Угу.

178: Внутри которого гемоглобин транспортируется, есть ещё другой вид анемии. Допустим, она бывает железо резистентной. Это у тех пациентов, у кого имеется хроническая болезнь почек 3 б стадии, потому что в почках у нас синтезируется

179: Эритропоэтин это такое вещество, которое напрямую влияет на созревание эритроцитов. Угу. Так как эритропоэтин в почках падает эритропоэз, плохо происходит, и эта анемия сугубо обусло.

180: Недостатком эритропоэтина сколько бы ты железа Такому пациенту не давал, у него никогда анемия не купируется, ему надо уколы эритропоэтина делать и, естественно, к нефрологу обращаться про эритропоэтин. Я ж, насколько знаю, легкоатлеты как-то играются с эритро.

181: Ну, выносливость, да, да. То есть, если увеличиваешь, то ты становишься выносливее, правильно? Ну, потому что, грубо говоря, эритроциты, количество эритроцитов увеличивается, гемоглобин идёт вверх, ткани лучше, так скажем, снабжаются кислородом мочевой.

182: Кислоты чуть меньше, они меньше устают, и ты дольше можешь держаться, да, ты более выносливым на длительной дистанции становишься, образно говоря, тут понятно. Ну вот мы как раз плавно подошли к статинам, да, и про давление мы более менее так выяснили, че к чему.

183: А по поводу Статинов и затеми стоим. Стоит поговорить, мы с тобой там обсуждали изотемп. Ты как сказал там, это твой врач говорил? Да, зотим без Статинов. Я вот что скажу. Любимый профессор Святов. Ой, классный муж.

184: Душа компании, чувство юмора прям от Бога, что он говорил итими без Статина, как водка без пива, деньги на ветер. Я объясню почему, как это происходит. У нас. 97% синтеза холестерина происходит не

185: Зависимо в печени, даже если мы будем соблюдать блестящую диету без каких-либо Жиров, быстрых углеводов, Сахаров и прочее 10, мы не будем снижать холестерин, мы его снизим процентов где-то, ну, на 3 7.

186: Максимум, который усваивается через кишечник, но, как я говорил ранее, наш организм работает по принципу прямой и обратной связи если даёшь стимул, организм даёт обратный противодействие тому стимулу, которое возникает суть в чем

187: Допустим, который ты принимаешь, он ограничивает всасываемость холестерина сугубо из кишечника, но он не блокирует печень. Статины блокируют печень. Что происходит в этот момент, когда ты блокируешь кишечник, но не блокируешь печёнку?

188: Печень начинает думать, что с пищей не поступает жирных вот кислот и прочих Десятых. И он сам генерирует, повышает синтез. Завод усиленно работает сам, потому что вот каждая клетка, которая регенерирует

189: В нашем организме, которая умирает, у неё есть холестериновая оболочка, печень все это забирает, перерабатывает и заново пускает в ход. Нету такого, что ты на прекрасной диете вообще Жиров там нет. У тебя липидный профиль классный, такого не бывает, поэтому

190: Это основа основ. А что основа основ, для кого и начиная с какого возраста, так скажем, в среднем каких-то определённых возрастных ограничений нет, можно с 18 лет принимать не опаса.

191: Были некоторые исследования на детях 10, 12 лет, у них тоже какие-либо побочные эффекты не были зарегистрированы, которые вот возрастзависимые, так скажем, образно говоря, ну почему надо принимать статины? Я очень

192: Очень часто вот в интернете видел, когда вот подписчикам рекомендацию дам 1 классную количество подписчиков. У вашего врача это не гарант компетенции 100%. Вот почему я начал на нтв выступать. Из за чего я

193: Туда пошёл, ко мне приходили на приём пациенты. Я когда работал в поликлинике, когда я им что-то предлагал доказательное. Вот, образно говоря, медицина, которая основанная на фактах, они не хотели соблюдать. Особенно вот что касается статинотерапии, то

194: Вот доктор мясников че то сказал, то, вот Шишонин че то сказал, не надо, вредно. Прочее, 10. Я сидел и не понимал, почему так происходит, почему вгоняют пациентов, там ещё Малышева, да, там, да? Ну это отдельная история, это уже

195: Психиатрия суть в том, что вот как сказать они все говорят про мифические побочные эффекты Статинов у кого-то может вызвать рак, у кого-то альцгеймер, печёнку беречь надо это полная фикция вот live.

196: Как пациентам, которые могут дать статины, необходимо принимать. Если врач вам назначил 2, корректировать дозировку, было вот исследование, это российский реестр общества атеросклероза у нас в России возьмём

197: 100% пациентов, кто принимает статины, да, у 95% не достигнуты целевые значения, ради которого это назначалось. То есть дозировку дают, потом не корректируют, или бросают, или кто-то вот я буду в минимальной дозировке принимать, чтоб печёнку бери.

198: Есть чёткие критерии отмены либо снижения дозировки Статинов. Если alt аист превышают норму в 3 раза, ты должен снизить дозировку. Ну, Статина, но не отменять, если они превышают норму в 5 раз. Ты

199: Должен отменить статины, либо перейти на другой препарат или креатинфосфокиназа, если она превышает норму в 3 раза, так скажем, не после тренировки, а вот сугубо у человека, который принимает статины, у него возникли миалгии, различные мышечные боли, так

200: Как он может провоцировать такие побочные эффекты, так скажем, Статина, то если кфк повышается в 3 раза, тогда стоит задуматься. Вот побочный эффект, который документально зафиксирован. Угу. Нету других вот мифических образов, что это вредит, причём

201: Самый регенеративный орган в организме по потенциалу регенерации. Просто других органов не существует, которые бы побороли бы нашу печёнку. Угу. Вот образно говоря, что говорят факты о печёнке, если мы

202: Произведём вскрытие, разрежем или удалим 50% твоей печени. Сегодня, через 4 недели она будет точно такой же до вмешательства. Она очень регенеративная, она прям отрастает на вот.

203: Так, про печень знаю, да, это самое меньшее, за что стоит бояться человеку, это за печень? Не, ну конечно, ну там не стоит переусердствовать, но, тем не менее, да, она очень регенеративная, я бы сказал, если у вас случился инфаркт либо инсульт, и вы это допустили.

204: То здоровая печёнка качество жизни не улучшит, а статины вообще негативно на него не влияют. Даже есть некоторые исследования, что положительно. Да, да, да. У Статинов есть плеотропные эффекты, такие, когда их благоприятные эффекты

205: Напрямую, так скажем, связано не то чтобы снижением холестерина стабилизация атеросклеротической бляшки и прочее 10 вот исследование аторвастатина было препарата Статинов, он даже благоприятно влияет на функциональность почек.

206: Оберегает почки. Хотя самое главное не верить мифам. Вот самое, что меня из за чего. Вот я пошёл на нтв, у меня вот переходный момент был. 1 история. Такая пациентка пришла, у неё атеросклероз, сосуд.

207: Шеи Сонных артерий 50%. Если у тебя атеросклероз или стеноз сосуда большого калибра на 50% по риску сердечно сосудистых осложнений, у тебя риск очень высокий, то есть в среднем есть

208: Вероятность 10%, что за 10 лет ты просто умрёшь с гарантией. Образно говоря, вот что этот риск означает. Она зависит от степени стеноза. И вот от степени стеноза зависит целевые твои цифры по холестерину, если б у неё был

209: Стеноз от 25 до 49. Её плохой холестерин должен быть 1 и 8, риск высокий. Нет, при высоком умеренном 2 и 5 при высоком 1 и 8 при

210: Очень высоком риске, по моему, 1 и 4. Да, при очень. Вот у кого стеноз 50%, у него риск очень высокий, у него целевой холестерин низкой плотности. 1 и 4. Угу. У кого умеренный риск, у кого вот 3 фактора риска были, которые я рассказывал, у них

211: Риск умеренный, у них целевое значение плохого холестерина 2 с половиной. Вот каждая критерия, группа пациентов имеет свои риски, а в России вообще беспорядочный контроль над этим, потому что опять-таки первичное звено 12 минут. Ты попросту

212: Не успеваешь все проконтролировать. Ну, низкой плотности, он же как бы, чем ниже, тем лучше. Нет такого, да, чем ниже, тем лучше, чем ниже, тем лучше. Вот смотри, скажу про себя. Я, получается, ну, принимаю розово Статин 5 миллиграмм 4 раза.

213: Неделю, не каждый день. При этом изотемп я принимаю каждый день. Это очень хорошо. Очень плохая схема. Да, надо статины принимать вместе 1 раз в день регулярно, да, не бывает такого, что, ну, это тупость, да, что я делаю, это не логичн.

214: И вот мой коллега, так скажем, лично с ним не знаком, но его труды очень меня вдохновляют, он, глава общества атеросклероза, работает в федеральном центре кардиологии на крылатском.

215: И этот врач говорит 1 вещь были исследования, некоторые даже вот от времени приёма Статина, если ты их принимаешь, сугубо говоря, в одно и то же время регулярно, их эффективность чуть выше, чем беспорядочный приём этого препарата.

216: Вот в контексте 1 раз в день, но разные времена, потому что как происходит? Ты статины принимаешь? Рецепторы гамк редуктаза в печёнке блокируются, холестерин не синтезируется, ты отменил.

217: Завтра из за того, что ты заблокировал, он начнёт синтезировать в двойном размере. Вчера же запретили, а сегодня можно пока можно, давай побольше. И вот эти качели. Короче, лучше пусть это будет 2 с половиной, но каждый день. Или, можно так сказать, смотря какие целевые

218: Значения мы добиваемся. Вот были исследования ещё которые, так скажем, могут пациентам помочь в разбирательстве сердечно сосудистых рисков. Это исследование разбиралось

219: В Красноярском крае, когда региональный съезд кардиологов был в прошлом году, и вот там опубликовали исследования китайских коллег и к какому выводу они пришли взаимосвязь, они проанализировали 1020 пациентов.

220: И вот какая взаимосвязь если у тебя артерия нижних конечностей перекрыта или стенозирован на 33%, то с гарантией 100% коронарные сосуды сердца перекрыты на 50%.

221: Процентов. Такая взаимосвязь прямая, потому что сосуды сердца смотреть на обычном аппарате узи невозможно. Там либо делают кт ангиографию делают, либо контрастное вещество вводят, либо саму коронарографию делают, что

222: По материальным затратам, так скажем лучше сосуды нижних конечностей. Посмотрел примерно, что там есть ли атеросклероз, и от этого делаешь выводы в сердечке, что может быть, что экономически выгодно, так скажем. Ну, смотри, для чего вообще это делают. То есть

223: Как бы, я сейчас, ну, я тебе говорил, я не употребляю ни тринол, н, ну, такие прям жёстко агрессивные препараты. Это, как правило, тринол н, он очень агрессивный для липидограммы станозолол очень агрессивный для липидограммы в при

224: В принципе, оралки все, они тоже плохо воздействуют. Там метандростенолон, оксиметалон, оксандролон. Это все как бы в топку, я стараюсь избегать. Ну, я оставил вот немножко тестостерона экзогенного, и препарат, такое вещество.

225: Дростенолон, он же мастерон. Угу. Вот как бы у меня там чуть чуть этого тестостерона, чуть чуть мастерона, но, тем не менее, как бы фарма есть, хоть и немножко, но она есть. И вот на вот этих вот дозах, там, которые я тебе озвучил, я примерно держу там у себ.

226: Индекс атерогенности, там 2 и 5, не индекс атерогенности, это просто красивая маркетинговая, красивая реклама. Да, это как своего рода, что stars имеет различные поколения. Я понял, к чему ты так

227: Что касается, ну да, ну, главное следить за низкой плотностью, да, самое главное, низкая плотность. Чем она ниже, тем лучше. Вот в том же конгрессе. Не, это не было в конгрессе, это было в общество атеросклероза, там интересный материал был, вот, у

228: Пациентов, у которых имеется атеросклероз. Вот 25% перекрыто. У тебя плохой холестерин должен быть 1 и 8. Но если ты его снизишь до 1 целой, 1 10, он пойдёт на регресс, он будет уменьшаться. Вот эта бляшка

229: Ты можешь просто до 5% её растворить и более безопасную жизнь сделать главное каких целей добиваться и какие прогнозы смотреть, потому что за год прирост атеросклеротической бляшки в среднем составляет 5 10% по разному.

230: То есть у тебя атеросклероз, может быть, образно говоря, но он первично даст симптомы через лет 7, 10, когда он перекроет сосуд на процентов 50. Угу. До этого ты ничего не чувствуешь? У тебя никаких жалоб нет. Ну а вот сами эти бляшки, они могут

231: Будут образовываться как исключительно, когда у тебя прям, ну, идёт дисбаланс по липите, да? То есть, допустим, дисбаланс пошёл, ты за этим не следишь, не контролируешь. У тебя там лпнп, там 4, например, да, и ты с этим живёшь, и тогда уже налипнет.

232: Так скажем, да, но чтобы он налип, опять-таки нужны факторы, которые поспособствуют, что он прилипнет. Сосудистая стенка должна быть воспалена. Ты должен быть курильщиком, у тебя должен быть, так скажем, нарушение углеводного обмена, если самое

233: Страшное это диабет, диабет ускоряет проблемы с сердцем в 3 раза x 3 сразу даёт именно 1 типа есть же ещё 2 типа диабет независимо, типа инсулинорезистентность там, ну, инсулинорезистентность, диабет 2 типа сейчас эндокринологи выделяют диабет.

234: 4 типа, это у молодых худощавых людей, хотя якобы противоречиво, да, он не жирный, бла бла бла, всякое такое диабет 4 типа из за недостатка питания, а даже так, даже так, и даже этот диабет.

235: Может ускорить его проблемы. Любой диабет, наличие диабета, икс 3 к ускорению проблем с сердцем в 3 раза быстрее. Образно говоря, если у тебя инфаркт будет по прогнозу, через 20 лет заработал ты себе диабет, а он будет через 6

236: Так, по статинам, ну, в принципе, вот ещё про узнать, про процедуры, которые ты бы рекомендовал людям проходить, особенно людям, которые, ну, в зоне риска находятся, там, бодибилдеры, пауэрлифтеры, спортсмены, которые на про

237: Уровне выступают других видов спорта. Вот. Ну, как бы, я знаю базу просто, да, там общий анализ крови стабильно. Угу. Там, биохимию крови стабильно, там, ну, раз в 2 меся, раз, раз в 2 месяца я сдаю ихо раз в год. Угу.

238: Че ещё? И вот может ещё что-то стоит добавить сюда, ну, к этим исследованиям, учитывая всю биохимию, которую мы сдаём. Кровь, мочу, там инструменталка, кардиография. Есть ли какие-то факторы риска или ощуще

239: Не так. По сердечку надо проводить стресс, эхокардиографию это, образно говоря, под нагрузкой проводят эхо сердца к нему ееще экгшку подключают, и они пытаются спровоцировать ишемию на пике потребности миокарда.

240: Кислороде, что может косвенно характеризовать об атеросклерозе коронарных артерий. Ну, это делается уже тогда, когда что-то выявилось, да, или как? Или это лучше все равно делать там раз в год лучше не делать, но я бы сказал, кто на форме сидит, у кого липидный профиль.

241: Шатается туда сюда. Не все же статины лиз тимми принимают, кто просто вот на форме у него холестерин чуть повышенный, плохой, чуть повышенный. Он живёт с этим несколько лет, но лучше потом че то выстреливает у него, да, и причём внезапно. Вот самый молодой мой пациент.

242: Был бодибилдером по инфаркту. Знаешь, сколько ему лет было? 27, 20, 27. Да, есть такой, ну, блогер. Сейчас он больше в бизнес тематике. Вадим Иванов, доча акком. Не знаешь такую, а че то такое слышал. Дочаком у них сейча.

243: Одежда бона, файд женская. Ага, повсюду она. И вот он перенёс уже 2 инфаркта. 1 в 28 лет, 2 в 29. И вот сейчас как-то вот живёт с этим дополнительно к этому риск сердечно сосудистых осложнений. Кто вот перенёс?

244: 2 сердечно сосудистых события в течение 2 лет или подряд. Образно говоря, вот инфаркт ему статины назначили через год обратно инфаркт или что-то такое, то у него риск считается экстремальным, у него плохой холестерин по нормам должен быть единичка.

245: Угу. Пока он единички не добьётся, он попадёт в больницу, скорее всего, повторно. Откуда такие цифры берут? До каких цифр? Так скажем, безопасно снижать холестерин до троечки. Смело, без проблем общий, да. А, плохой до единички.

246: А если спрашивают, откуда эти цифры у новорождённых детей, у некоторых аборигенов смотрели у них такие цифры аборигенов, которые живут там в джунглях, и да, у них нету ни гиподинамии, ни вредных вот трансжиров различных и прочих.

247: Что прелести жизни, которые есть у нас. Угу. Ну, которые то, что они там кокосы лупят постоянно, это ж фруктоза все равно, там, может, триглицериды какие? Нет, частично, да, но их триглицериды компенсируются тем, что он сугубо с утра до вечера, с трудом.

248: Занимается он не сидит, телек не смотрит, в магазин не ходит у него в магазин. Это вот доброе утро. Как поймать продукт питания. Ну, рыбу там, да, вытащить, да, касаемо липидов высокой плотности. Хотелось бы поговорить.

249: У всех вопрос, в том числе у меня, как их повышать и стоит ли это делать однозначно стоит это делать липопротеиды высокой плотности это те самые хорошие холестерин, которые убирает липиды низкой плотности.

250: Из крови, так скажем, прибирается за ним. И как его повышать. Самый лучший эффект повышения липопротеидов высокой плотности это дозированная физнагрузка кардиотренировки кардио повышает липопротеиды высо.

251: Плотности в среднем на процентов 30 благоприятно в этом плане ещё влияют статины. Статины тоже на 15 20% повышают холестерин высокой плотности, но опять-таки к нему дополнительно факторы питания омега 3 способна поднять

252: Липиды высокой плотности нет, у омеги 3. Только 1 применение в кардиологии это когда имеется повышение триглицеридов. И когда вот фибраты пациент не переносит, это группа препаратов, которая вот снижает именно триглицериды, когда он фибра

253: Не переносит аллергия или какие-то нюансы ему дают омегу 3, и чтобы она была эффективна, его, так скажем, рабочая дозировка должна быть по 2 Грамма, 2 раза в день по 500 или 1000 на ночь вообще 0 ни о чем. Ну, работает, да.

254: Я примерно так и pure её 2 Грамма, примерно пью ну, именно e p a и d h a если брать в перерасчёте не рыбий жир, а именно вот именно саму омегу, и что касается липидов высокой плотности, так омега статины.

255: Повышают и кардионагрузка сколько раз в неделю идеально было бы и в течение сколько там час, полчаса, и под каким пульсом в идеале идеальная физнагрузка, которая снижает сердечно сосудистые риски, причём

256: Доказанные исследования были статистика, которая вот в научном сообществе есть 150 минут в неделю на несколько тренировок. Это обычная кардиотренировка. Угу. Либо интенсивная тренировка 75 минут в неделю. Это доказано, снижает

257: Риск инфаркта на 21%, если делать регулярно, а высота максимум пульса, я не рекомендую превышать 160 ударов в минуту. Угу. То есть, если там быстрая ходьба на 120 оптимально, это, ну, по пересечённой

258: Местности все, ну, 5 раз в неделю, по 25 минут занимайся, у тебя инфаркт на 21% снизится. То есть, даже если просто ходьбой обычной, там, ну, чтоб вот кардиотренировка была обычная ходьба, если пульс 65, это, ну,

259: Вот силовые нагрузки там анаэробные, они как положительно хоть как-то влияют на сердце, или это больше негативное воздействие? Не они, как в свою роду, или нейтрально, нейтрально, я бы сказал, но взрывные тренировки или чрезмерные.

260: Силовые все равно нагружают сердечко, потому что давление чуть повышается. Мы, так скажем, прикладываем усилия, чтобы сделать упражнение свои подходы, доделать, добить, и это все вызывает, так скажем, влиять на давление, а чтобы давление

261: Лучше перегоняла кровь через сердце и прочие деся прочие десятки ой, чтобы 5, 10 поторопился, чтобы лучше справляться с повышенным давлением сердечко компенсаторно, адаптивно.

262: Гипертрофируется, чтобы он, ему было легче, так скажем, он сам себя качает, чтобы с напором, с давлением лучше справляться. Но у любой медали есть обратная сторона. Чем больше мышечная масса органа, тем больше потребность в кислороде, так как атеросклероз

263: Рано или поздно у любого человека возникает отчасти как элемент старения, можно так сказать, образно то миокард левого желудочка, который утолщён в старости, захочет больше питания, а мы не сможем.

264: Ну, обеспечить его, что вызовет стенокардию или другие проблемы, не сможем обеспечить, потому что там суставы не позволят или ещё, не, не, не, не, суставы. Вот, как сказать, вот, допустим, сосуд идёт к сердцу. Угу. Вот. Мышечная масса органа была 50 грамм. Он

265: Кровоснабжает эту часть мышцы все классно, а теперь представь мышечная масса увеличилась до 100 грамм, но приток крови уменьшился на 50%.

266: Ну, смотри, Анна, это ты говоришь про кардиомиопатию. Не ишемическая болезнь сердца, образно говоря, причинно следственная связь инфаркта. Она же всегда из за атеросклероза возникает, либо из за недостатка кровотока. Угу. А вот если взять там

267: Ну, адаптивную гипертрофию, да, там, которая у меня, у спортсменов, адаптивная гипертрофия бывает в молодости, говорят, классно, круто ты выносливый. А в старости, как я вот повторил, обратная сторона медали, но если контролировать пульс интенсивный,

268: Тренировок снижать. Вот эта адаптивная гипертрофия в среднем регрессирует за 3 года. Ну, а если вот мы возьмём там уникальный случай, там, ну, билдеры, которые, ну, пожизненно качаются, так скажем, ну, там ты как в 30 лет занимаешься, 3, 4 раза в неделю, так и в

269: 85 ходишь, занимаешься 3, 4 раза в неделю. Теоретически тоже. Ну, сердце будет нормально качать кровь и все такое. Да, в теории, да, но, но не все. Со временем у большинства бодибилдеров возникает суставная патология.

270: И поэтому они уже не могут. Так, ну, тот же рони колиман, у него вот титановые суставы, он инвалидом стал, это уникальная история, он хоть чемпион, конечно, он на пике такие веса делал, особенно его жим ногами. Та.

271: Тяги это ну те цифры, кто редко до этих цифр доходят, но вот по природе мы так устроены, что хрящевая ткань, она не имеет свойства к регенерации, она не восстанавливается, она сугубо изнашивается ну сейчас у body.

272: Билдинга западного. И вообще такой темп задан. Такая стратегия, что сейчас не гонятся за весами. Возьмём там нынешних мистеров олимпия, они там, ну, прожимаются там, ну, со 140 килограммами, там на жиме они уже не делают, там 240.

273: Делал ронни. Сейчас тенденция бодибилдинга, она как бы идёт к тому, чтобы снижать вот травматизацию этих самых Суставов. И в целом бодибилдинг стал гораздо здоровее, гораздо здоровее, чем раньше. Да, там как будто и не идейные люди пошли, да, чем

274: Не, ну да. Ну, есть, конечно, у никому там, как Андрей Исмаев, наверное. Да, да. Вот он точно злоупотребляет гормонами, это видно, там, там ужас, там очень плохой фр. Во первых, сейчас тоже тут куча тем, ифр к нему.

275: Перейдём там у него эфер, там, ну там в 5 раз выше регулярно на постоянной основе. Здесь сразу мы можем говорить про то, что, как бы, левый желудочек, скорее всего, будет не по дням, а по часам, конечно, этому, этому прям видно по его рукам, по размерам рук, пальцев этого доста.

276: Я думаю, это тот пациент, которому вообще не надеть перчатки, наверное. Ну да, это вот касаемо именно секрета огов, касаемо там того, что увеличивает эфр, и увеличивают его значительно, ну,

277: Пока мы коснулись Статинов, сейчас буквально пару штрихов про них вот есть, ты говоришь, аторвастатин, есть розово Статин, есть питавастатин, допустим, ещё разные, чем они друг от друга отличаются. Вот интересно узнать вообще, если смотреть различия, это плюс минус.

278: Статины последнего поколения, но период, так скажем, вот аторвастатин, он безопаснее для почек. Розувастатин в 5 раз Реже вызывает мышечные боли по сравнению с аторвастатином.

279: Допустим, но если пациент принимает 3 и более лекарств, лучше ему давать питавастатин или вич. Инфицированному пациенту рекомендовано питавастатин, так как он метаболизируется через другую систему печени, он меньше побочек даёт, лучше переносимость.

280: Потому что антиретровирусная терапия, они все ингибируют цитохром, ну, в печёнке, которая вот лекарство расщепляет и активирует его действие фармакологическое. Угу. Поэтому в любом случае, Статина вещь. Класс.

281: Рекомендую однозначно, кто не верит в статины, просто почитайте исследование юпитер 2008 года. Там исследовали розувастатин. Дозировка 20 миллиграммов. В течение 5 лет 17000 пациентов наблюдали, каким выводом они

282: Не пришли розувастатин в дозировке 20 миллиграммов достоверно снижает риск инфаркта на 48%, риск инсульта на 52, а риск общей смертности от любых причин - 20%.

283: Вот те факторы, которые, так скажем, перекрывают риск побочных эффектов и мифических Раков альцгеймеров. И 10. Вот самое страшное. Вот дополни тот вопрос, который изначально

284: Почему я пошёл на телевидение? Угу. В ннтв. Моя пациентка 1 пришла ко мне, у неё стеноз сосудов был больше 50%. Я говорю, статины надо, бабушка, по любому, не убегайте, пожалуйста. Просто выслушайте. Надо это, когда ты в госклинике. Да, да, да.

285: Когда в поликлинике работал, и вот в чем нюанс был такой, она говорит, нет, нет, нет, у меня вот шея болит, я ходила к великому специалисту шишонину, это специалист лфк больше специализируется, так скажем, на мануальной терапии.

286: Массажи. Угу. Ну, физкультура, образно говоря, ничего плохого про коллег сказать не хочу, но суть, в чем? К сожалению, некоторые имеют корысть зарабатывания денег в медицине. И этой бабушке порекомендовали

287: Лечебную физкультуру. Я вот так стою, как, как это уберёт, очистит сосуды. Это где это? Ну это нонсенс, поэтому я принудительно пошёл на телевидение.

288: Начал выступать и просто распечатал свои фотографии и поставил себе на полочку. Угу. Когда ко мне приходили более возрастные люди и говорили, а я понял, короче, чтобы поднять себя в их глазах, так скажем, не то чтобы, ну, потому что убедительным, потому что они зомбированы на это.

289: Телек там молятся, грубо говоря. А ты там появился, значит, все, значит, ты для них авторитет частично, да, потому что они больше так утверждаются в том плане молодой специалист туда сюда по телевизору. Тот профессор вот так сказал, я тоже там.

290: Послушайте меня, я вам дам доказанные факты. Стопроцентные, а не то чтобы мифические какие-то. А ты хорош, у тебя неплохая схема выработалась. Так, ну хотя бы так. Приверженность к терапии увеличивать пациента, а касаемо триглицеридов, чем

291: Уровень триглицеридов, повышенный реально чем выше уровень триглицеридов, тем выше риск инфаркта или инсульта это напрямую связано и имеет, несёт в себе риски. А почему вот так скажем, за что отвечают косвенно триглицериды, когда углеводный обмен

292: У человека начинает страдать обмен глюкозы. Угу. То 1 в 1 очередь повышаются триглицериды. Пока ещё глюкоза в норме. Это косвенный сигнальчик, что скоро, рано или поздно инсулинорезистентность, диабет до нас достучится.

293: Поэтому триглицериды равно углеводы, могу так сказать, а то есть быстрые углеводы, углеводы, которые в сосудах как-то, да, не, не, не, быстрые углеводы через питание, вот газировки, сладкие тортики, мультики, а то есть триглице.

294: Они в печени это фракция липидов, которая, так скажем, зависит от быстрых углеводов, если упростить мысль, потому что вот сдобное, сладкое, мучное, что негативно влияет на углеводный обмен, влияет на глюкозу, тянет

295: За собой триглицериды у любого диабетика, повышенные триглицериды у любого. А если вот для людей наглядно, вот смотри, липиды низкой плотности, мы их там можем увидеть, да, как эти, они плавают. Угу. По сосудам. А триглицериды, где мы их можем увидеть в организме?

296: Они не видны, как сказать, не видны. Это просто фракция липидов липиды, сама оболочка липидов или молекула, она состоит из разных частиц высокой низкой плотности, всякое такое. И там даже вот микрочастицы, апи, и там очень

297: Много разновидностей и делений, которые вот на микроскопическом уровне не все, не все лаборатории даже смотрят. А вот если, ну, мы про липиды низкой плотности знаем, что они как бы вызывают инфаркт, да, там в конечном итоге, а триглицериды

298: Как они его вызывают, они повышают сердечно сосудистый риск просто брали в динамическом диапазоне смотрели, наблюдали. Вот у него триглицериды выше 1,7, у него норма прошло 5 лет полови.

299: Из них скончалась, а они классные. То есть, грубо говоря, выводы наблюдения. Если идёт компот из высоких триглицеридов, высоких липидов низкой плотности, это автоматически такое агрессивное у нас получается. Да, да, да, это. А если, допустим, триглицериды, высокие липиды низкой

300: Плотности нормальной это тоже риск высокий несёт частично риск высокий несёт в себе, потому что, как я говорил ранее, это может предрасполагать к диабету и нарушению углеводного обмена, что в среднем ускоряет проблемы с сердцем в 3

301: Раза, но так как у диабетиков страдает нервная система, глюкоза повреждает нервную ткань, чувствительность конечностей у них, если замечал диабетика со стажем, они их телосложение непропорционально абдоминальное.

302: Может быть, и тонкие нижние конечности от того, что глюкоза воспаляет сосуды, нервы, уничтожает у них чувствительность ног снижается, а любая нервная ткань имеет трофическую функцию, питательную или, если приводить аналогию со

303: Стоматолог со со storm факом образно говоря, если ты удалил канал, пульпит, нерв удалил, то рано или поздно этот зуб начнёт чернеть угу. Это питательная функция нерва теряется, и также вот диабет, негатив.

304: Влияет на сердце, на его нервную ткань. Некоторые диабетики могут на ногах просто переносить инфаркт и вообще не чувствовать. У них боли нету, нервы там повреждены, процесс идёт, он просто идёт, идёт, идёт. И Бац упал. Угу. И такое тоже может быть.

305: Мне как раз это, я недавно генетику сдавал. Ты вообще как относишься к сдаче анализов на генетику? Я бы сказал, с предубеждением или нет? Не вещь классная, если подытожить дорого и нерационально. Да, почему вот мы

306: Выявили генетические проблемы, они есть, они подтверждены. Угу. Как исправить?

307: Никак, никак смириться с этим и понять, че тебе нельзя. То есть, если частично, если в плане питания абсур это идёт, да, а в плане вот других нюансов по сердцу есть вот генетически обусловленные заболевания миокарда.

308: Различные кардиомиопатии, даже вот синдром удлинённого кюте, синдром укорочённого кюте, что может провоцировать аритмию или внезапную остановку сердца. Это вот нарушена генетическая регуляция электролитного

309: Обмена в клетках сердца, то есть калий, натриевый насос, который вот способствует возбуждению и сокращению клетки. Он плохо работает на генетическом уровне. У таких пациентов повышен риск внезапной

310: Сердечной смертности. И единственное, что может это как-то проконтролировать или убрать вот эти генетические, правильно использовать эту генетическую информацию, которую мы получили после дообследования. Такому пациенту даётся кардиостимулятор, прочее, 10, но

311: Сам факт патологии или дефектов Генов, к сожалению, мы не исправим, мы можем выявить и профилактировать в некоторых случаях, когда это позволительно. Вот с точки зрения аритмологии в других ситуациях. Вот, допустим, синдром жильбера, у многих он есть, это

312: Недостаточность ферментов печени, из за чего повышенный билирубин чуть выше, но в этом нет ничего плохого. Даже если мы его выявили, мы скажем, ну это норма твоя или вот 25% жителей средней азии у них

313: Особенности их эритроцитов и гемоглобина, точнее, гемоглобина, генетические, из за чего у них всегда повышенный гемоглобин эритроцитоз идёт, гематокрит, съезжает, но это больше, так скажем, на генетическом уровне обусловлено, что мы

314: Ничего не сделаем, гены нам не исправить. Угу. Ну, имеет же смысл там, если у тебя есть такая финансовая возможность, там, если финансовая возможность взять, зарядить там 150000 сразу в эту генетику. Раз раз в жизни и понять сразу можно, можно без проблем. Можно, сде.

315: Если возможность позволяет, опять-таки, надо делать у в сертифицированных лабораториях разные нюансы могут быть, интересанты разные могут быть. Угу. Я вот, как сказать, 2 года назад я хотел

316: Устроиться в 1 частную клинику для сугубо подработки, так скажем так как врачи не столь много зарабатывают, как это рекламируют по телевизору, миллиардов там нет никаких. Средняя зарплата это у главврача только такая суть в чем?

317: Вот я заметил недобросовестных людей, как они работают для отдел клиники, занимался ееще санкнижками, медосмотрами. Угу. Оплата происходит. Кровь у пациента берут. Дальше резуль.

318: Результаты должны быть, на основе которых выводы кровь берётся, пациент уходит, кровь уничтожается, результаты эффективные, трат на лабораторию. Нет, что якобы бонусы, образно говоря, да, не потратился больше заработал, но сам

319: Факт такой деятельности вызывает недоверие к результатам или к самой медорганизации, которая, ну, она че то делает. Есть очень много таких нюансов и центров в Москве. Если ты узнаешь, ты просто удивишься. И вот коллеги,

320: Рассказывали, в Москва сити есть 1 классный специалист по профессии, не врач вообще, но он продажник. Угу. Он разводит там бабушек на 200 300.

321: Тысяч курсы инъекции, а его представляют как импортного профессора, а у него вообще медицинского образования нет. И такое есть. В общем, скажу так, медицина это

322: Путь к обогащению, если ты бессовестный и путь частично к страданию, если ты совестный и честный, потому что некоторые звенья ограничения, вот почему я ушёл из поликлиники.

323: Система устроена классно в норме если смотреть организация последовательность медпомощи, что омс бесплатный это прекрасно, но те ограничения, которые локализуются на местах, они ограничивают.

324: Фактически работу врача. Вот 1 лайфхак пациентам дам, которые нас смотрят или которые идут к врачу именно в государственный. Именно вот в первичное звено мы должны лечить по клиническим рекомендациям, которые утверждены минздравом.

325: И вот вы в своей карте, в мясе можете видеть, какой у вас диагноз образно говоря, там i 11 точка 9, гипертоническая болезнь iii 20 точка 8, ишемическая болезнь сердца просто вбивайте в интернет название своего диагноза ишемическая болезнь.

326: Сердца, клинические рекомендации. Угу. Вам откроется документ минздрава на где-то 100, 120 страниц и где-то на последних страницах есть критерии оказания качества медицинской помощи, оценка качества. И вот согласно этому диагнозу

327: Какой минимальный перечень анализов и исследования должно входить, чтобы этот диагноз тебе поставили, и ты вот смотришь, ты по факту сдал 2, а омс, твоя страховка перечисляет за этот диагноз, за, ну, для 20 анализ.

328: И вот этот дисбаланс, который возникает на локальном уровне, что все нельзя все анализы открывать, это расходы экономические, другие нюансы, омс, хотя это все полностью до копейки оплачивает пациент, не

329: Дополучает некоторую медицинскую помощь. Сколько раз меня главврачам вызывали, ругали, что я лечу как надо. В 1 день, надоело все, и ушёл оттуда. Ну, красавчик, так и надо. Да зачем это лицемерие? Это в 1 очередь, так скажем.

330: Нечестность с самим собой. Ну, мне генетику, знаешь, какая контора делала? Май генетикс называется. Они принадлежат к сколково. Ну, там, короче, присоединены как-то в Новосибирск, отправлял вот этот мазок. Угу. С ротовой полости.

331: Они уже смотрели там, ну, базово у меня, знаешь, что выявили? У меня генетически встроенная защита от альцгеймера. То есть я не заболею альцгеймером. Ну, это мне сказали так, ещё по триглицеридам. Интересная история. У меня крайне агрессивно фруктоза рабо.

332: Как говорится, даже если заболеешь, то потом не вспомнишь, и че там. Ну, там предрасположенность к определённым видам спорта, там можно выявить тоже по генетике, как у тебя, жировой обмен. Вот у меня склонность как бы, к ожирению, да, там у меня

333: Там и от отца, от матери досталось, как бы они там от своих предков получили это. То есть у меня, ну, от фруктозы я разжирею, скорее всего, быстрее, чем, ну, конечно, фруктоза хуже, чем глюкоза, она быстрее скачок сахара вызывает, да.

334: Поэтому при этом у меня есть друг, который говорит мне с гордостью, что он не ест сахар, но может пить вот эти шорли из вкусвилла по 5 бутылок в день. Я говорю, братан, ну ты, ты гораздо хуже себя ветвь. Конечно, конечно, лучше.

335: Себе 5 ложек сахара положи, как бы и то будет лучше. Вот дополнительно к этой теме. Кстати, сахарозаменители любимые. Это категорически рекомендую применять сахарозаменители 100%. Рекомендуешь? Не рекомендую, не рекомендую вообщ

336: Как это происходит? Даже стевию какую-нибудь любую, любой сахарозаменитель вот образно, они же не усваиваются нашим организмом, выводятся в чистом виде, через жкт калорийности не имеют, потому что не усваиваются бла бла бла прочее 10 было исследование.

337: Опубликованная в английском журнале медицине. В прошлом году сравнивали 2 людей, которые принимают обычную Колу с сахаром и диетическую диетическая Кола быстрее приводит к диабету, чем недиетическая по

338: Почему, если помнишь, на приёме я приводил пример с лимоном, который, ну, образно говоря, если представить лимон, вспомнить его вкус, наш организм реагирует на это. Возникает слюноотделение. Угу. Как безусловные рефлексы автома.

339: Наши вот это таким образом устроено на нашем языке имеются различные вот рецепторы. Сладкое, горькое, солёное чувствовать, когда мы принимаем сахарозаменитель, он же сладкий организм думает о, сейчас глюкоза к нам подъедет.

340: Мы сейчас будем расщеплять его, знакомиться. Инсулин у тебя повышается, но твой сахарозаменитель, который ты принял, он не усваивается. Это как бы ходить в зоопарк, и за решёткой. Инсулин смотрит на свой сахар, который не усваивается, а инсулин повышенным оо.

341: Без контакта с ним это приводит к инсулинорезистентности. Угу. А это равно диабет 2 типа. Да, это вот доказанные исследования были фактически не то, что я образно мифически придумываю, поэтому лучше пейте с сахаром Колу, чем без

342: Сахара, сахарозаменители это вообще не рекомендую. Единственное, это неизбежный, так скажем, приём всех сушишь отлётов на сушке находящихся. То есть они из за того, что не могут сахар есть там, ну,

343: Углеводы у них там или безуглеводка вообще там, да, особенно последние дни подводки, ну, неизбежно Кола эта принимается, как бы, в любом случае. Ну, по крайней мере, ну, колораж лишний не поступает, и, как бы, тут плёночка, ну, угу. Кожа почти.

344: И нету. То есть она такая тоненькая, тоненькая становится в этом случае, конечно, ну, приходится иногда все-таки, ну, приходится, да, всегда надо оценивать риски, пользу. И куда мы идём, если это, так скажем, не смысл жизни, у тебя вот цель жизни, допустим,

345: Стать мистером олимпии, а не вот здоровье, да? Ну, конечно, у тебя мечта, да, ты можешь принести себя в жертву ради этой жертвы, конечно. Но если смотреть, я не хочу себя в жертву приносить. Самое лучшее это качество жизни, когда вот в старости ты начнёшь

346: Бездельничать. Все мы к этому стремимся, но никто не знает, с каким телом мы там встретимся, потому что мы себя изнашиваем, да, стресс мало спим, плохо спим, питание вредное. А в 60 лет это уже будет, так скажем, вот мои пациенты, которые

347: В основном, кто за 60, к сожалению, они уже имеют некоторые необратимые последствия с организмом изменения, некоторые, что ограничивают полноценную жизнь, он выходит на пенсию, но вместо того, чтобы по театрам ходить, по паркам гулять.

348: Мы с ним видимся 3 раза в неделю в поликлинике, а все из за того, что вот этого десятиминутного приёма не хватает, чтобы за раз все вопросы решать, потому что ни 1 пациент не заходит только с 1 вопросом. Система оптимально устроена для пациента, у которого есть 1 вопрос.

349: 10 минут решает все вопросы по 1 патологии, но если это несколько вопросов дополнительной работы, то от того, что я не успеваю физически, фактически он придёт послезавтра, послезавтра и вот доступность.

350: Помощи снижается от того, что она не додаётся до конца. Может есть какие-то премиальные клиники, где там на приём выделено больше времени. Например, нет таких. У меня вот, допустим, в частной клинике, где я принимаю в среднем

351: Трачу на пациента 30 минут тире час, иногда больше часа тратится, там администраторы стучат. Тут люди пришли. Давайте мы с тобой тогда 50 минут, да, проговорили. Вот время незаметно, так скажем, бежит вперёд, если вот

352: И врач вовлечены в диалог, и ты вот пациенту объясняешь, почему, что и как. Угу. Если я вот, образно говоря, на приёме пациента не потрогаю, не пощупаю и не назначу рекомендации, приверженность к этим рекомендациям.

353: Снижать, потому что у всех на подсознательном, на психологическом уровне возникает вопрос у обычного смертного, у обычного пациента, да, кто не имеет отношения к медицине, кто не является профильным специалистом, он меня не потрогал, он меня не

354: Смотрел, почему я должна принимать его лекарства или откуда он знает, что именно эти лекарства мне нужны. Потому что, к сожалению, вот именно вот из за этого я ушёл из поликлиники, я не мог там полноценно время уделять своим пациентам.

355: Ты как бы не старался, вот хотя бы минут 20, если приём был бы в среднем, ты можешь с пациентом познакомиться, уточнить факторы риска, как говорили наши предки врачи предыдущих поколений Лечи пациента, а не его болезнь.

356: Это говорит о том, что сам пациент является причинами своих болезней. Если мы образ жизни смодифицировал, похудеть от сигарет, отказаться, это даст лучший результат на перспективу, чем за 10 минут на вот эти таблетки пей через полгод.

357: Увидимся, он выйдет и скажет непонятно почему, зачем так, к сожалению, работает психиатрия. Я как-то пошёл, ну, у меня там тревожное расстройство и пошёл. Вот псих было написано, вот.

358: Медточки. Угу. Через которые я к тебе записывался, там психотерапевт. Я как воспринимаю психотерапевт, ну, это человек, который, ну, возьмётся меня терапевтировать, да, и я буду к нему ходить, мы будем заниматься, выяснять какие-то мои паттерны, с чем бороться, а я

359: Я к нему пришёл, он меня за 10 минут протестировал, выписал мне флооксити, выписал депрессии, да, выписал мне анксиолитики и сказал, вот тебе туда, к психолог, а зачем я к тебе пришёл? Зачем ты пишешь, психотерапевт, если ты по факту, ну, психиатр просто, ну.

360: Не образно так. Формулировка идёт на нормативном уровне. Угу. А минус психологов в том, что вот если человек впал в депрессию, лучше сходить к жестокому психиатру, чем

361: Сходить к психологую. Поясню почему, если вот как показывает практика. И вот если кто-то замечал, знакомые ходили или нет, цикл знакомства с психологом обычно затягивается на неопределённое время, то есть за

362: Пару сеансов ты не решаешь вопросы, это можешь потребовать годы, месяцы. И да, это ужасно. Я ходил к психологую 3 месяца. Ничего, 0 результата. Вот знаешь почему, почему 0 результата, я тебе просто объясню, потому что он всегда с тобой соглашается. Вот.

363: Вот истина я психокоррекцию проводил своему коллеге елисею максимовичу.

364: Надо настолько жестоко стрессануть организм, чтобы предыдущие страхи и переживания оказались пустышкой, надо дать более высокий пик, чтобы предыдущее обесценилось, почему я с ним просто минут 30 о некоторых вопросах.

365: Побеседовал прям по серьёзному, до глубины, до нюансов, потому что главный вопрос психотерапии не почему, а зачем ты так поступаешь? Вот если ты найдёшь вопрос на этот ответ, ну, найдёшь ответ на этот вопрос.

366: Ты будешь лучше разбираться вот в своих автоматизмах. Я настолько чуть глубоко его Ранил, психику, что мы с ним сидели вот в машине. Он говорит, ты замечательные вещи говоришь, друг мой, мы с ним давно знакомы. Я верю, правда, хочу измен.

367: Но на внутреннем организме, на внутренней части своего организма мой организм не хочет приходить сюда, говорит, он тебя боится, ему дискомфортно, когда ты вот раскрываешь все его минусы и вот прям на лицо даёшь, вот ознакомься, поэтому

368: Такой, а минус психолога в том, что да, да, вы правы. Ну да, и все, ничего не меняется. Это, образно говоря, со стенкой поговорить и это кому-то заплатить. Кто тебя слушал? Да, блин, у меня большие предубеждения насчёт

369: Психологии. Моя девушка там занимается с психологом уже, ну, многие годы и очень положительно настроена к психологии. А я вот как-то, знаешь, ну, не знаю, сколько лет, десятилетий мне может потребоваться на это, чтоб это мне хоть какие-то плод.

370: Принесло. Не, не, не достаточно 2 недель и 3 знакомств. Вот я себя изменил за 2 недели. Сам именно или именно сам должен быть триггер, который запускает все, какой-то момент должен быть. Вот я настолько себя изменил.

371: Что я начал корректировать свою походку, манеру речи. Как сидеть надо. Язык тела, все можно скорректировать. Абсолютно все вообще без проблем. Ну, ты мне кидал книгу свою. Я, кстати, к сожалению, не успел по ней ещё пробежаться. Мы, о, не

372: И поговорим. Сейчас хотелось бы затронуть момент гематокрита, потому что это в бодибилдинге крайне важная тема, потому что гормоны принимаем, гематокрит растёт 50 плюс у всех там у кого-то 55 плюс.

373: Так скажем, и естественно, все это за собой тромбоз и все прочее тянет. И у всех билдеров насущный вопрос, как снизить гематокрит? 1, понятно. Там пить больше жидкости, это уже, да, чуть разбавляет кровь.

374: Там процента на 3, может на 2, если гематокрит повышается. Самое главное, вместо того, чтобы типичный аспирин принимать сейчас, кстати, в рекомендациях 25 года для первичной профилактики серде.

375: Сосудистых заболеваний аспирин просто убрали бесполезно, бессмысленно, чтобы гематокрит лучше контролировать его снижать рекомендую клопидогрель он по аналогии, так скажем, примерно в одних позициях с аспири.

376: Но его основная фармакологическая группа это противотромботическое боцитов чуть снижается, гематокрит чуть падает, но опять-таки этот гематокрит идёт как причинно следственная связь гормональной терапии, который да, конечно,

377: Принимать. Ну, мне, допустим, повезло, да, пока что мне там, ну, там сейчас 29 лет будет, и просто у меня, как бы, там тестостерон, если у меня тестостерон соло, у меня гематокрит, ну, нормальный, если я нормально пью, у меня он там 46, как бы.

378: Нормально. А есть ребята, у которых там полкубика, теста поставили бам, сразу гематокрит. Ну, все, ему уже, как бы, ну, сама природа говорит, ну, не твоё, это, типа, не твоя тема, откажись от этого. А вот, ну, как бы, жидкость, да, там напивать.

379: Клопидогрель. Противотромботическая дозировка 75 миллиграммов. Она стандартная клопидогрель по другому. Плавикс называется. Французское производство. Угу. Так, ещё.

380: Конечно же, некоторые бодибилдеры являются приверженцами слива крови. Вообще, что про это можешь сказать? Кто-то просто ходит, как донор, сдавать эту кровь, да, там кто-то вызывает медсестру на дом, просто берет в

381: Откачивает там пол поллитра и выливает её куда-то. Вот это может стать причиной, так скажем, ну там в моменте то снизит гематокрит, в моменте, может стрельнуть, стрельнуть ещё, ну, от того, что ты регулярно кровь эту сливаешь, да, 1.

382: Значно. Да, вот повторюсь ещё раз. Принцип прямой и обратной связи. Как только ты выкачиваешь кровь, организм может подумать для его восприятия, так скажем, кровотечение, другие нюансы, объём крови падает, правильно? Угу.

383: И чтобы это компенсировать, вот этот эритропоэтин, который участвует в кровотворении, он начнёт синтезировать чуть больше. Короче, качели. Перспектива гематокрита будет хуже хоть на момент это даст какое-либо облегчение по цифрам. Ну ещё может

384: Какие-то есть способы у тебя, которых я не знаю вообще в целом. Ну вот есть такое ещё понимание. Вот наши эритроциты, они на поверхности имеют заряд, который отталкивает другие клетки крови. Вот в гарварде исследования проводили

385: Оказывается, если утром выйти босиком на газончик на секунд 5, электролитное насыщение организма полностью заряжает эритроциты и снижает вязкость крови удивительно эмоция пол болезни это

386: Причём доказано беспокойство, эмоции, они могут и менять даже реологию крови. То есть, грубо говоря, если холодной водой обливаться, это может снизить твой гематокрит. Не, не, не выйти на улицу, так как у нас земля обычно вот не

387: Не эта поверхность. Вот на улице, да, обычная улица, электролиты различные есть магнитные поля есть. Вот когда человек босиком ходит по газону, электролитное насыщение происходит, у него заряд, он за

388: Снижается, так скажем, эритроциты становятся менее липкими, но это опять-таки исследование в гарварде было из за чего, как, почему есть некоторые вопросы, потому что, чтоб ты понимал, так скажем, как устроен мир этих исследований, иссле,

389: Исследователь заранее может знать или знает, к каким результатам он придёт и что он в этих исследованиях ищет. Можно подстроить дизайн исследования под свою выгоду вот пример, который распространён для онкологических пациентов.

390: В России широко используется фентонил как обезболивающий опиоидный анальгетик, он тяжелее морфина, так скажем, да, лан ужасно, да, но очень дешёвой себестоимости. Да, пластырь фентаниловый, но суть в чем, вот когда его первичный синтез

391: В америке начали производить клинические документы о его спектре безопасности подделали, и, как выяснилось потом, он очень часто роняет почки. Угу. Глава завода, который вот придумал фентонил, он сейчас сидит.

392: В тюрьме, а у нас вот фентонил тут добрый вечер на каждом углу. Вот онкологический трамадол, фентанил и прочее 10. Поэтому всегда надо сомневаться в некоторых данных, которые мы получаем. Вот до этого, сказал,

393: Противоречие медицины в чем в этом году для первичной профилактики отменили аспирин как клиническую рекомендацию. До этого её можно было применять, но это опять-таки мы вернулись к 2000 году в 2001 или 2.

394: Году, если не ошибаюсь, было исследование, исследовали вот аспирин в разных категориях людей. В 30 странах мира собирали реестр пациентов. И из всего этого контингента из 30

395: Стран аспирин показал свою эффективность только в 2 странах, где был их завод. Поэтому раз на раз не приходится конфликт интересов, конечно, конфликт интересов всегда есть. Вот и так про гематокрит.

396: В принципе, понятно, но, опять же, есть такие некоторые фишки, которые используют некоторые люди за счёт понижения того же железа, да, там с помощью некоторых ферментов они могут, ну, там, серапиаса, может быть, да, с бромелайн.

397: Смешиваешь, они могут уронить ферритин, соответственно, и за счёт этого гематокрит, может, гематокрит может понижаться, но это, опять же, наверное, можно только тогда, когда железо сильно высокое. Не всегда, не всегда, да, не всегда, потому что ферритин это больше, так скажем, обмен.

398: Железо, которое встраивается, вытягивается из эритроцитов, но так как гормональная заместительная терапия тестостерон идёт, он напрямую влияет на печёнку. Дальше идёт, ну, сердечко. Угу. И, так скажем, органы

399: И так как он нагружает печёнку, гематокрит частично идёт вверх. Ну и плавно мы от гематокрита перетекаем к алгора. Угу. И поговорить вообще в целом, про

400: Показатели коагулограммы и про антикоагулянты кому они назначаются, когда назначаются, для чего хорошо есть 1 совет такой самостоятельно себе никогда назначайте антикоагулянт это вообще не то чт.

401: То сложный он не для всех и не всегда, потому что есть антиагреганты, которые вот препятствуют склеиванию тромбоцитов к тому, к которому относится аспирин, а антикоагулянт, он чуть по другому механизму действует нюанс.

402: В том, что вот в кардиологии, допустим, антикоагулянты используют при мерцательной аритмии, когда есть фибрилляция предсердия, когда бабушки назначили. Да, да, да, у неё вот, вот эта аритмия, если не принимать антикоагулянт, ежегодный риск.

403: Инсульта у тебя составляет 8%. Факт мерцательной аритмии провоцирует то, что в левом предсердии из за того, что они беспорядочно, хаотично сокращаются. Предсердие вот так, не полноценно. Вот так, а вот так 400 500 до семиста ударов в минуту. Они вот, ао,

404: Сокращение мышечных клеток происходит, но неполноценное это и есть корень аритмии. Да, вот, да, да, да, это и есть мерцательная аритмия. И вот это провоцирует то, что кровь там чуть застаивается, и в левом предсердии образуется тромб, и этот тромб при

405: При определённых позициях или моментах может улететь в мозг. Поэтому назначают антикоагулянты. Это снижает риск инсульта и выравнивает его, как будто у пациента нет этой аритмии в плане будущих рисков, что 8%

406: С гарантией в течение года, что у тебя будет инсульт? Это, ну, значимые цифры для медицины, если не 100%, но 8. Для медицины это очень большие цифры. То есть, как правило, коагулянты назначают при аритмии, при мерцательной аритмии его

407: Назначают при тромбозе вен, допустим, назначают, если уже, допустим, обнаружили тромб. Да, да, да, да. Допустим, внезапно голень отекла, она горячая 1 голень толще другой на носочках ходить больно. Признаки локального тромбо.

408: Есть узист смотрит тромб поверхностных вен голени, допустим, и тогда антикоагулянты дают до 3 месяцев, чтобы убрать этот тромбоз у некоторых, допустим, может быть на постоян.

409: Основе назначены антикоагулянты. Это современная онкология. Оценивают индекс хорона. Это так, как некоторые препараты имеют кардиотоксичность в онкологии. Угу. И плюс негативно.

410: Влияет на на эту коагулограмму. Риски повышают тромбоза, прочее 10. Если индекс хорена превышает 3, то таким пациентам надо давать антикоагулянт в минимальной дозировке. Это, кстати,

411: Дозировка 2 с половиной миллиграмма. Её иногда называют сосудистой дозировкой. И, допустим, антикоагулянты. Ещё кому это, образно говоря, либо различные тромбозы, либо мерцательная аритмия. А в других случаях, что у тебя вот

412: Образно говоря, чтоб не смешивать с аспирином, если у тебя гематокрит повышенный или эритроцитоз какой-то идёт, то самостоятельно антикоагулянты не принимай, они ничего не дадут. Смотри, колограмма это, как правило, у нас что де димер это?

413: Ачтв, мно, фибриноген, ещё что там было, там свёртываемость выделяют по различным авторам даже иногда имеется, смотря какую калорама смотреть. А так вот базовая

414: Программа для госпитализации это смотреть мно ачтв, фибриноген, де димер. Если повышенный или как не это вот скрининг делаешь, смотришь, чего там не хватает, что может быть, иногда на элементы свёртываемости могут влиять.

415: Другие микро макроэлементы вот, допустим, самое любимое, как пациенты, радуются тому, что излечились курильщик хронический курильщик, у него снижается гомоцистеин, а гомо

416: Отчасти зависит от б, 9 б, 12. У курильщиков они чуть чуть недостаточны. Он приходит на 1 приём. Гомоцистин сдаёт, он сниженный, идёт дальше. Б 9 б, 12 бабки. Клиника зарабатывает ему чуть все.

417: Бывает, гомоцистеин стабилизируется, он рад, в итоге можно просто не курить и он выровняется.

418: Разные нюансы есть. И поэтому говорю, что медицина очень прибыльная наука. Если быть бессовестным, это да, получается голограмма, это свёртываемость, так скажем, такой

419: Базовый фундаментальный анализ, который может показать тебе, что у тебя сейчас там с тромбозом, с тромбами происходит или нет тромбоз. Что может выявить она, что вот если сдать её особо ничего, если тебя ничего не беспокоит, коагулограмму не сдавай, если у тебя

420: Просто спонтанных кровотечений каких-то нет, обильных менструаций, прочее 10 кагулом у неё сдавай, и то обильные менструации у женщин могут быть обусловлены эндометриозом. Это когда дополнительно очаги кровотечения, которые свойственны

421: Матки, так скажем, ткани матки формируются в других органах, и они доп кровоточат, и она больше крови теряет. Но опять-таки тромбоз сам по себе процесс острый. Не бывает такого, что у тебя тромбоз. А ты вот не заметил этого, так?

422: Не бывает. Вот сейчас расскажу как раз историю жизни. У меня друг в Питере тоже. Ну, он пауэрлифтер больше. То есть он в троеборье выступает и 3, или там 4 года назад у него, как вы

423: Выяснилось потом, оторвался тромб в ноге и вот так вот циркулировал по организму, да, и из нижних конечностей он может попасть в лёгкие. То есть, грубо говоря, он вот находился в риске смерти очень высоком, я так понимаю, частично, да, вот.

424: Как вообще вот предостеречь моих подписчиков? У кого это может случиться? Точнее, как предостеречь это, чтобы это не произошло? Как что? Что сканировать, что не допускать формирования варикоз, варикоза нижних конечностей? Кача.

425: Икроножные мышцы при кардиотренировках, где имеется вибрация, обратная отдача, другие физические факторы влияния, которые влияют не только на сустав, но и на сосуды, мышцы, прочее, 10, носить компрессионную одежду в этих

426: Планах. Угу. Вечером, когда, допустим, после дня ног возвысить нижнюю конечность хотя бы на градусов 10, чтоб венозный отток был лучше, чтоб нога чуть быстрее восстанавливалась, чтобы застоя не было, потому что застой провоцирует варикоз, а он усугубляется.

427: Тем, что гравитация нас тянет всегда вниз по артериям, кровь перекачивается активно из за того, что сердечко сокращается, а по венам кровь возвращается к сердцу в пассивном виде, то есть пока икры не сократятся или не двигаются.

428: Кровь вверх не толкается. Угу. И вот этот застой из за давления, из за объёма приводит к тому, что вены расширяются. Отчасти это может быть у хирургов, допустим, как профессиональная вредность, они длительно стоят на ногах, оперируют и от этих нагрузок у них

429: Формируется варикоз, а варикоз провоцирует к тому, что застой кровообращения возникает. А если застой равно тромбоз. Короче, пацаны, не пренебрегайте икрами. Это очень, да, качайте икры. А если вот, допустим,

430: Как вот предостеречь это? То есть вдруг там уже тромб каким-то образом начинает образовываться или что-то к этому идёт, как, каким сканированием? Вот для успокоения души человеку лучше воспользоваться, как я, как я говорил, тромбоз это в основном процесс.

431: Незаметным он не остаётся. Особенно если это тромбоз Глубоких вен, это резкая болезненность, отёчность, краснота, гиперемия, все прочее, 10. Не бывает такого, что мелкие ветви или поверхностные вены могут тромбироваться, но они нас

432: Только на риски не влияют, что если это мелкий калибр вен, ты можешь частично это не заметить, вот как у своего знакомого или друга. А так, если это тромбоз какой-то полноценный идёт, ты всегда это замечаешь.

433: К врачу идёшь, он узи делает, все выявляет и без проблем, образно говоря, узи вен и артерий, узи вен и артерий, да, с контрастом или как? Не, не, не, обычное узи, если это конечности, это обычная. Начинают, как правило, с ног, да, узи вен, да.

434: Потому что если какой-либо тромбоз косвенно смотреть, надо артерии, вены посмотреть, потому что атеротромбоз тоже бывает. Ну, это считается не особо дорогостоящая, да, процедура узи вен, артерий, ну, узи вен, сколько стоит? 2 500, наверное. Ну, короче, недорого, да, то, поэтому, если хотите

435: Убедиться, что у вас все ок. Можете это сделать, да, лишним не будет целесообразно, если какие-то обследования, вот базовые проходить, начиная вот от человек для человека, которому, ну, 40 лет, да, среднестатистический мужчина, который по нормам минздрава считается моло.

436: Сейчас же у нас молодёжь до 45 лет получается суть в чем? Вот тебе 40 лет, что ты должен сдать пса, сдать простатспецифический антиген перспективы, аденомы, простаты, который привержены мужчины, к сожалению.

437: Профиль как базовый скрининг, кровь, моча, другая биохимия, почки, печень, экг, кал, кал тоже обязательно. Да не кал, не всегда, если расстройство жкт, нет, он не всегда информативен, да, он особо ничего не даёт. Ну как?

438: Калуж. Можно там это выявить. Показатель какой он там очень важный. Там 1 показатель забыл название Кальный кальпротектин, да, вот ходил, да, это анализ кала, который выявляет, так скажем, воспалительные заболевания кишечника. Болезнь кро.

439: Язвенный колит. При таких заболеваниях фекальный кальпротектин, он увеличивается, но это не клинический анализ кала, это другое. Это можно сравнить с биохимией крови. Если общую кровь. Ну, я вот ходил к гастроэнтерологу, у меня нашли

440: И непереносимость лактозы. Вот в этом возрасте как раз сейчас это нормально. У тебя тоже или это у всех, у всех после 18 лет молоко перестаёт усваиваться организмом. Из за этого у нас недостаточность. Лакто, ну,

441: Фермента возникает, который не переваривает лактозу. Это лактазар. Вот некоторые принимают, я вот я пью, да, у меня там, в этом, в шопе есть лактаза именно американская. Ну и лактазар тем, кто, у кого нет другой возможности. Ну, это

442: Как правило, да, если ты вот живёшь с этим, не знаешь об этом, продолжаешь есть там тоннами эту молочку, это ж автоматически воспаление автоматически. Ну, по большей части, не то, чтобы воспалительный процесс, если молоко не переносится, не переваривается, оно даёт вздутие и расстройств.

443: Стула. Ну, диарея, может быть, на фоне, там, скажем, я как раз-таки из за диареей пошёл, у меня месяц была диарея, я решил обратиться, а есть люди, у которых там, ну, не так радикально это проявляется, у них вздутие, вечно вздутие, вздутие. Ну, они живут с этим, как бы, да, причин вздутия, может быть,

444: Много это отчасти может быть недостаток синтеза или плохая работа жёлчного пузыря, которая влияет на моторику кишечника, что провоцирует, может быть, газообразование, факторы питания, сдобное, сладкое, мучное добрый вечер, газообразование.

445: Другие все нюансы надо учитывать. А если эволюцию организма смотреть саму по себе в детстве мы классно переносим материнское молоко. После где-то 3 лет мы приспосабливаемся к коровьему молоку. Угу. И вот этот фермент, так как мы

446: Взрослеем и переходим на другую пищу. Образно говоря, рацион то расширяется, он у нас перестаёт функционировать. Образно говоря, из за ненадобности моя преподавательница по дерматовенерологии, она говорила 1 классную вещь.

447: Было где-то 45, но она выглядела на все 20. Когда мы 1 раз пошли на эту курацию, мои однокурсницы, там где-то у нас была подгруппа такая. Нас было двое парней и 9 девушек, 9 10 девушек. Они wow, wow, расскажите.

448: Секреты почему, почему женская солидарность вот зависть, прочее. Они же хотят лайфхаки какие-то узнать. И она сказала 1 вещь дерматовенеролог не кушайте, не пейте молоко, потому что с возрастом оно не усваивается.

449: И вот сам наличие факт принятия молока ускоряет старение кожи. Некоторые исследования не исследования по этому вопросу не искал, конечно, но что преподаватель сказал и старение кожи, и прыщи от молока. Ну и

450: Так скажем, это, ну, канализация организма забивается, и воспаление, любой фактор воспаления это у нас оксидативный стресс. В любом случае, как ни крути, оксидативный стресс, равно старение побыстрее. Да, да, вот все это отсюда и вытекает.

451: Ну, раз мы как раз тут коснулись вскользь варикоза, поговорим про варикоз тоже в бодибилдинге. Очень часто встречающаяся проблема посмотреть на некоторых атлетов. Там он стоит весь такой красивый, и у него паучки по ногам, конечно, есть, и паучки мелкие, так?

452: Скажем, сосудистые рисуночки, фиолетовые, то варикозная сеточка, её называют её решить наиболее оптимальный, так скажем, этап заболевания, где можно его решить, потому что склеротерапию проводят некоторые специалисты. Это когда

453: Аналогию, если приводить, есть, так, ну, жидкость медицинская, которая выступает в Роли клея. И вот эти мелкие сосудистые звёздочки, которые возникают. И ещё, если варикоза вот такого обширного нету. Угу. Они вводят

454: Локально. Эти мелкие венулы, и он изнутри схлопывается. Варикоз исчезает. Но если варикоз уже возник, у вас извитость Ходов вен, они выпирают прочее 10. Сколько бы вы венотоников не

455: Принимали там венарус, флебодия, там прочее 10. Чем бы вы не мазали. Варикоз сам не уходит. Его решение 1. Хирургическая коррекция. Угу. Других решений просто нет. Извитость хода вен самостоятельно не проходит никогда. А как?

456: Предотвратить есть способы, чтобы, ну, варикоз не образовывался. Компрессионная одежда, чулки, то есть, заниматься компрессионных чулках, вот, кардиотренировки, бег, прочее, 10, прочие, так скажем.

457: Тренировки или вот приседы, где вот нагрузка на организм идёт гравитация нас самих тянет вниз, все это идёт вниз, создаёт давление, вены расширяются извитость. Если возникает, то надо делать компрессию, потому что вот эти

458: Козно расширенные вены, которые видны невооружённым глазом, это поверхностная венозная сеть, образно говоря, если рассматривать сосуды нижних конечностей как поверхностные и глубокие вены, то 75%, даже 8.

459: 70% крови циркулирует по глубоким венам, а из за того, что клапанная несостоятельность между венами возникает, они перегружаются объёмом и возникает варикоз. То есть их надо компрессию давать просто, и у вас не будет варикоза, а компрессия.

460: Она как работает? То есть она поддерживает, как-то, она сдавливает и не даёт перегружаться объёмом крови. Угу. Потому что любое расширение сосуда это перегрузка объёмом, образно говоря, если в однолитровую резиновую баночку вливать по 2 литра воды.

461: Рано или поздно она расширится, как бы ты не хотел. А что скажешь про дитролекс для профилактики этой истории? Вообще? Диосмин гесперидин. Вот рутин, вот я о том же. Они могут незначительно облегчить симптоматику.

462: Если вы чувствуете тяжесть в ногах, у вас частично судороги, могут быть и другие, так скажем, нежелательные ощущения от варикоза, ну сколько бы вы гисперия флебодии, какие бы импортные, не импортные?

463: Препараты не принимали вот этот извитость хода вен они не изменят никогда. Они чуть улучшают тонус вен, из за чего меньше застоя возникает, что у тебя меньше, так скажем, ощущение этих симптомов. А, реше

464: Варикоза, чтоб излечиться, так скажем, это хирургическая, конечно, если уже приобрёл. Не, ну понятно, что диосмином варикоз не вылечишь. Да, и такой момент вообще никотин мы обсудили. А что скажешь про кофе? Кофеин просто

465: Говорят, ну, многие исследования говорят, что кофе, наоборот, полезен. Да, по последним новостям можно принимать до 2 3 чашек натурального кофе в день или 2 3 порции эспрессо. Это благоприятно влияет на сердце, а то

466: Там это раньше, там я, ну, в Брянске жил, там все мне ты пьёшь столько кофе, там ты себе сердце посадишь, кофе. Исследования были, как кофе влияет на давление. В среднем 1 чашка кофе повышает давление на 3 с половиной миллиметра и все не то, что

467: Чтобы у тебя было 100, ты выпил, у тебя 140, такого не бывает. Но это опять-таки мультифакторное. Есть восприимчивость организма. Влияние вегетативной нервной системы. Разное бывает, потому что если сердце не натренировано, оно хуже переносит нагрузку.

468: Чрезмерно реагирует на нагрузки. Это особенно у молодых лиц. 14, 15 лет. Я когда экг с нагрузкой провожу для спорт сбавки, допустим. Угу. Вот. Буквально вчера это было пациент в покое.

469: У него пульс 70 на фоне 20, 25 приседаний, пульс 130. Это говорит о том, что он сердечко не качает, кардио не занимается. Ну, организм чрезмерно реагирует, потому что не натренирован. Есть

470: Допустим, некоторые, у кого на фоне физнагрузки пульс падает больше, чем в покое, это уже генетические нюансы регуляции, так скажем, возбуждения и сокращения сердечной мышцы, а насколько перегружает сердечно сосудистую систему.

471: Ну, если вот любимая комбинация тоже самое. Россиян, не россиян, кто вот с утра кофеёчек с сигареткой любимая история. Ну, по факту кофе как кофе особо негативного ничего нет, а никотин негативно влияет.

472: В любом случае, потому что, ну то есть синергия негативная вместе с кофеином синергии какой-либо нет, это просто привычка и ритуал, потому что кофе без сигарет, либо сигареты без кофе как будто не сочетаются. Ну да, 100% и

473: Так, ну мы, наверное, в принципе, основное обсудили, и напоследок, как раз мы пробежимся по вопросам, которые задали нам в telegram канале подписчики. Угу. А, и, ну, и как раз расскажешь про книжку, которую

474: А, кстати, она бесплатная, просто опубликуй ради любопытства общества. Как раз мы сейчас сфоткаемся с тобой, и потом уже, когда выложу, выложу сейчас, когда выложу подкаст, как раз книжку опубликуем. Ну,

475: Погнали. 1 вопрос. Влияние сармов 5 поколения на сердце 5 поколения. Скажу так, в медицине нету классификации сармов по поколениям это сугубо маркетинговый ход. 2

476: Момент любой самс негативно влияет на сердечко, потому что он влияет косвенно на печёнку, негативно влияет на липидный профиль, и плюс могут они вызывать гипертрофию сердца, а гипертрофия длительная или сильная, под нагрузками рано.

477: Или поздно приводит к ремоделированию сердца. То есть вот этот хоровод, когда они должны ритмично работать, он нарушается. Угу. Они упорядоченность кардиомиоцитов нарушается, и, возможно, могут быть некоторые нарушения ритма, воспалительные.

478: Дегенеративные процессы в сердце, которые могут привести к той же мерцательной аритмии. Ну, просто, наверное, как это, с другой стороны, если смотреть вот федеральная служба в америке, эфти вада, другие, они

479: Они категорически запрещают применение сармов, потому что обширных клинических исследований на людях в перспективе попросту нет, как бы, если стероиды, там, нандролон, тестостерон, они уже исследованы, они недообследованы, потому что

480: Побочки могут быть крайне разные и проявляться вообще в другой системе через несколько лет, что ты даже взаимосвязь не найдёшь попросту. А причина может быть в том. Плюс некоторые нюансы на мочеполовую систему негативно влияют, эректильную дисфункцию могут давать.

481: Поэтому, если вы не планируете стать мистером олимпия, просто занимайтесь для удовольствия и для здоровья, а не то, чтобы угробить это здоровье, ну, все равно, наверное, больше именно влияние на гипертрофию будет, если вот как

482: Скажем, вкрученный синтез белка, да, то есть, да, да, да. Анаболический индекс совмещать ещё и с вкрученным соматотропином, да, ещё, ты ж нагрузку, это будет сразу x x, там, не знаю, x, 2, икс 3. Да, да. Ну, то есть, ну, просто если возьмём.

483: Sarma сола определённая степень гипертрофии, да, если ещё плюс гормон роста, то сразу иксем конечно, конечно, они потенцируют друг друга, влияние тадалофила и миноксидила на сердце долгой дистанции ну, миноксидил особо на.

484: Сердечко не влияет, он улучшает, либо ускоряет локальный кровоток. Тот же. Некоторые люди используют для роста волос бороды изначально. Он же вроде как препарат для давления разрабатывался. Да, да, да. Потому что он усиливает кровоток всякое 10. И вот

485: На этом они делают акцент, поэтому все растёт. Питание улучшается сам по себе. Миноксидин может чуть чуть влиять на давление. Это незначительно. Что касается тадалофила, эти препараты изначально были. Приду.

486: В кардиологии для лечения болезней, сосудов Лёгких, то есть лёгочную гипертензию. Малый круг кровообращения это лёгкие и сердце большой, это сердце, и весь организм тут кислород качается, мы дышим кислородом, обогащаем.

487: Даём сердцу, а сердце разгоняет кислород по организму. Вот они были изначально придуманы для этого плана. Но как показывает практика, когда вот проводили исследования на сединал, тадалафил и прочее 10 муже,

488: После испытаний клинических отказывались возвращать оставшиеся препараты, они начали уточнять, почему, почему, почему, и оказывается очень просто, когда снижается давление в Лёгких, для чего он изначально предназначен.

489: Снижение лёгочного лёгочного кровотока и давления в Лёгких, кровь депонируется, идёт вниз, что даёт, так скажем, улучшение эрекции продолжительности, так как кровоток там более интенсивно возник.

490: В органах малого таза, у некоторых продолжительность полового акта, несколько Заходов на этот половой акт, разные нюансы. А так, без причины просто так не принимайте. Угу. Ну, это же тоже дозозависимая история просто, да, для полового акта там.

491: Миллиграмм, а для лёгочной гипертензии 50 и выше. Но в любом случае нюансы это даёт в том плане, что лучше делать упражнения кегеля, чем каждый раз лекарства принимать, улучшать перспективы надо регулярности.

492: Также, а про кофеин мы поговорили. Угу. Да, притрен про притрен, потому что притрен. Это ж далеко не только кофеин, туда и герань добавляют, да, герань, кофеин, магний, различные. Что там ещё есть у нас.

493: Стимуляторов. Ну, синефрин, экстракт горького, апельсина. Че там ещё могут добавить? Гиперзин всякие, там, что ееще, тиаки вроде. Хотя нет, тоже стимулятор, да, вот, ну, касаемо таких комп.

494: Стимуляторных предтренов, насколько это вредно, в отличие от того же кофеина, или это тоже тут, наверное, в зависимости от того, как давление скачет, в зависимости от зависимо, это доза зависимые, можно частично сказать, но так, так как они дают энергию.

495: На кратковременный период, образно говоря, кофеин магний, что улучшает проведение импульса других. Сократительная способность, если не злоупотреблять, будет классная тренировка. Если нет настроения всякой. Ну, прочее надо на

496: Тренировку не очень хочешь, но притрен, бахнул и че то пошло. Можно так делать, но не прям злоупотреблять, если кто хочет заниматься для здоровья, образно говоря, прожить качественную жизнь в старости, кататься на санках, ездить в горы, допустим,

497: Принимайте креатин и протеин больше вам обычно, ну, для средне аргинин, цитруллин можно? Ну да, к нему добавить можно. А так, если ты не стремишься в карьерную лестницу, туда, в бодибилдинг других добавок тебе особо и не надо, в принципе.

498: Этого будет достаточно в среднем. Смотря какие цели люди преследуют. Ну, бета Ланин ещё прикольная добавка тоже, она, ну, можно для улучшения выносливости, блин, там целый этот.

499: Комплекс вопросов. Ну-ка, насколько перегрузка цнс в силовых тренировках отражается на сердце через вегетативную нервную систему? Ещё раз, я тоже не раз. Вот можешь прочитать. Ну-ка, насколько перегрузка

500: Центральная нервная система в силовых тренировках отражается на сердце через вегетативную нервную систему. Во первых, я бы сказал, перегрузка цнс в силовых тренировках она не перегружается, там перегружается сам человек, у которого нет

501: Настроя тренироваться. 2 момент. Вегетативная нервная система это вопрос дискутабельный, все по разному реагируют. Я бы сказал, особенности организма. Можно это так выразить индивидуальные особенности организма.

502: 3 момент надо всегда уточнять или искать причины, почему она может так реагировать в том плане, что исключать, исключать соматическую патологию, которая может маскироваться под этой же вегетативкой, образно говоря, потому

503: Потому что вот, допустим, у твоей девушки сердцебиение, да, но в этом сердцебиении нет проблем с сердцем, не нужен кардиолог, там надо анемию восполнять. И тахикардия, как адаптивная реакция на недостаток гемоглобина само пройдёт. Угу. Тут точно.

504: Тоже самое может ли хроническая недовосстановленное в контексте тренировок по типу бодибилдинга и пауэрлифтинга маскироваться под кардиологические симптомы? Нет, однозначно нет либо есть проблемы с сердцем, либо.

505: Его нет. И плюс к этому проблемы с сердцем. Если это вот касается ишемической болезни сердца, что является 1 из предыдущих этапов до наступления инфаркта, она всегда имеет

506: Чёткую связь, либо проблемы с сердцем усугубляются на фоне нагрузок эмоционального стресса, потому что именно в этих случаях потребность в кислороде, в миокарде возрастает. Он начинает болеть сугубо из за того, что ему

507: Кислорода не хватает, есть ещее микрососудистая стенокардия, которая может проявляться через несколько часов после физнагрузки в состоянии покоя. У некоторых людей даже во время, ну, ну, часиков в 7.

508: Позанимался, а у него сердце начинает болеть в час ночи, когда он начинает ложиться спать. Это микрососудистая дисфункция, микрососудистая стенокардия. Разные точки. Нюансы бывают иногда у некоторых проблем с сердцем. Или стенокардия может провоцироваться на холоде.

509: Тут вопрос был, мне кажется, про какую-то психосоматику, потому что человеку он начинает разгонять. Ага, я не восстановился. Походу я перетренировался, и Бац, у него там сердце закололо, мне кажется. Ну тут я бы сказал.

510: Беспокойство, пол болезни, да. А так, если не восстановились, ну, отдохните на 1 день больше 3 вопрос. Ну, мы, в принципе, весь подкаст про это говорили. Какой минимальный оптимальный набор обследований действительно нужен. А что, просто форма?

511: Ну, может, ещё раз формальности ради скажу так, различные витамины просто так не сдавайте. Это просто пустая трата времени, денег и бесполезности, потому что в доказательной медицине даже вот ты в критическом состоянии.

512: Ты попадаешь в реанимацию, там никогда в жизни витамин д, цинк магний не смотрят, им эти показатели вообще не нужны никогда, нигде. И причём это сейчас вот я смотрю, цены, некоторые витамины.

513: Очень, довольно-таки дорогие анализы, если смотреть там 1 витамин, 2, 3, 5000 по разному, но они настолько в микроскопическом, так скажем, в рефера в организме, что хоть ты сдашь их, не сдашь, у тебя роль.

514: Не будет. Вот, допустим, препараты магния многие любят пить, он водорастворимый витамин. Если у тебя переизбыток магния будет, ты максимум сходишь, у тебя диарея будет и выписаешь все переизбыток. То есть передози.

515: Вот магния не бывает 2 момент до 95% магния депонируется в костях, а то, что ты кровь сдаёшь, не отражает реальные запасы магния в организме, в теории. И чем вот по 1 таблетке магния принимать, лучше восполнить запас.

516: Которой хватит на несколько лет. Тут, наверное, исключение стоит для витамина d3 все-таки вынести, да, его то сдавать. Периодически надо посматривать. Это, допустим, не у молодых, во первых, у с возрастом у женщин возникает

517: Пороз, минеральная плотность снижается. Менопауза им витамин д нужен как ко фактор того, что кальций надо кальцию, нужен витамин d3, чтобы оно усваивалось. Но вот, допустим, есть солнышко, да, если ты 5 минут

518: Голышом постоишь на солнышке. Это даёт 25000 единиц витамина д.

519: Поэтому его сдавать целесообразно у тех лиц, кто проживает. Вот как мы в наших, в наших полосах, да, где солнца мало где, да, потому что у меня там, ну, люди ко мне обращаются, как бы, и у людей моего возраста.

520: Или моложе очень часто дефицит д. 3. Ну, потому что всегда дома солнцем как бы 5000 пьёшь в день мало 5000, ну, 5 дефицит, 5, 10 пьёшь в день, либо 300 колешь ампулку там раз в месяц и примерно примерн.

521: Все сразу становится хорошо. Переизбыток витамина д тоже негативно влияет, там кальциноза вот это все, он, кальциноз, усугубляет, что переизбыток одномоментного приёма даёт, если какие-то проблемы с почками имеются.

522: Одномоментный приём больших доз витамина д может негативно влиять на почечную патологию. Пиелонефриты обостряться могут негативно влиять на почки вообще. Поэтому смотря кому смотря как, ну, если в контексте этого вопроса

523: Вернуться к сердечку. Обследование, которое ты рекомендуешь делать всем людям без исключения ихо раз в год. Да ну, эхокардиография раз в год, экг раз в год по диспансеризации обычная кровь.

524: Биохимия по биохимии это печёнку смотреть, почки смотреть. Это билирубин, креатинин. Ещё надо по современным нормативам. Туда вот внесли гликированный гемоглобин. Это среднее содержание сахара в крови за последние 3 месяца, который входит

525: В этот перечень. И ещё некоторые электролиты. Если есть перебои в работе сердца, то есть аритмии, там сердечко замирает, то начинает стучаться чаще. Это там сдаётся обычно калий, натрий, магний и ттг. И общая кровь, холтер, вешаешь вот 6 исследований, чтоб

526: Разобраться с аритмией. Нету такого. Иногда кто-то идёт. Я вижу анализы, там 100, 150 анализов или анализы на 200 000 ₽, которые я мог бы оптимизировать для этого пациента за 15000 и ничего не

527: Поменялось не все микро макроэлементы сдавать надо. Если у вас болезни вильсона Коновалова нету на мете сдавать бессмысленно. Ну и те узкопрофильные, которые мы уже обсудили, там, где-то сосуды посветить при необходимости, да, там где-то, да, если

528: Факторы риска есть или вот наследственность отягощена в 30 лет ты начал страдать гипертонией. Допустим, иногда загрудинные боли холестерин 7 8, что или холестерин выше десятки, что может указывать на семейную

529: Холестеринами, у кого риск проблем с сердцем значительно выше, то в этих случаях, естественно, сдаются некоторые дополнительные анализы. Угу. Даже вот сейчас, вот в последний год, кардиологическое общество рекомендует всем людям на земле

530: В возрасте примерно 40 лет или хотя бы раз в жизни сдать анализ крови на липопротеид. А малое это, образно говоря, ещё 1 часть фракции липидов, которые, допустим, у тебя плохой холестерин при приёме

531: Статинов из этими классный, но если липопротеин, а малое больше у тебя риск обратно-таки повышается, на него статины не влияют. Надо по другому его лечить. Липопротеид, а малое это такой анализ, это биохимический, да, липопротеин. А малое.

532: Независимый, так скажем, предиктор, который может подсказать или лучше понять сердечно сосудистые риски, это тоже нужно сдавать в идеале, да, в своём стеке, так скажем, да, да, да, не каждая лаборатория его делает этот анализ. Утвердили года 2.

533: Назад. Плюс минус, он новый вышел новый показатель, и не у всех лабораторий могут быть различные реагенты. Угу. Хотя его делают вот в федеральных центрах 100%. Так, ну тут все понятно. Вопрос следующий. Не медикаментоз.

534: Комплексный подход со стороны Бадов, при аритмии и проблемах с сердцем миноксидил, связки с тадалафилом при аритмии, реологии, крови. Ну, короче, тут много можешь, ну-ка, ну-ка, ну-ка сейчас не

535: Медикаментозный комплексный подход со стороны Бадов при аритмии и проблемах с сердцем миноксидил в связке с тадалафилом при аритмии, реологии, крови и разжижение крови, например, на Такина на постоянной основе, приём Статинов какие подводные камни?

536: Долгосрок, скажу так, если у вас возникла аритмия, никогда и ни в коем случае бадами их не лечите. Это уже вопрос. Это скорее антикоагулянтов или че то не, не антиаритмики. Есть причина? Да, да, да. Надо уточнить, в чем может быть причина.

537: Причина аритмии довольно-таки обширна. Иногда вот если клапан в сердце плохо работает, он может провоцировать клапан, ассоциированную мерцательную аритмию, разные подходы, разные нюансы. Смотря что мы ищем, что исключаем. Надо обследо.

538: В любом случае, тем более самостоятельно аритмией не занимайтесь, вы можете просто в 1 день, а аритмию можно как-то ощутить самому. Ну вообще, вот просто понять, что у тебя aritmiya или ты, ну это, во первых, что нарушение ритма, это может быть сердечко замирает.

539: Или оно начинает непроизвольно, как внезапно внеочередное сокращение, быстро биться. Экстрасист как доп. Сокращение. Ты вот так, так, так, так, так, так. Может идти пульс, может быть то выше, то ниже. Смотря что тебя беспокоит, какие сопутствуют.

540: Заболевания могут быть, что вызвало эту аритмию. Не всегда это проблемы сердцем могут быть. Смотря вот возраст, вредные привычки, сопутствующие заболевания. Надо это все оценивать, чтобы в конечном итоге заключение сделать или рекомендации дать, чтобы он вылечился, да?

541: Дальше миноксидил в связке с тадалафилом при аритмии. В жизни такое не применяйте самостоятельно. Тем более, кто вам так рекомендует лучше туда не обращаться. Реология крови и разжижение крови, например, на Такина на постоянной основе.

542: Ну, в теории, в теории на такинадо благоприятно влияет на реологию крови, разжижает её, но каких-либо вот в процентном соотношении, что в отношении Бадов есть, они не всегда корректно формулируются. Производитель

543: Потому что, если взять любое лекарство, ты инструкцию открываешь, там вот, вот столько расписано. Угу. Почему, что можно осторожно, побочные эффекты, какие вот исследования были, через сколько препара.

544: Достигает, допустим, максимальной концентрации в плазме, крови, прочее 10. У некоторых Бадов, так скажем, система так устроена, что там сзади, могут написать индивидуальная непереносимость, но эта индивидуальная непереносимость у

545: Всех разные. И вот маркетинг очень важную роль тут играет, потому что красивые волосы, ногти, прочее, 10. А насколько красивые они могут быть лучше искать причину, недостаток, фактичес.

546: Витаминов состояние организма оценивать, чем беспорядочно принимать бады, потому что они несут внутреннее действующее вещество, могут, может быть, классным, работающим, которое нужно твоему организму. Но состав оболочки у разных производи

547: Может быть кардинально разным, который может нести в себе проблему раньше, лет 5 назад, во многих оболочках в качестве стабилизатора таблеток Бадов использовали диоксид титана. Угу. Он является потенциальным

548: Сейчас его начали убирать Бог знает, через 5 лет вдруг скажут нынешние нормы были якобы вредны, а мы этого не знали, поэтому перед тем, как что-то применять, надо обследовать организм, чтоб было.

549: Потому что главный принцип медицины не навредить. А вот недавно ко мне на приём приходил 1 сотрудник таможенной службы, он говорит, что вот многие бады, которые вот самостоятельно появляются на маркетплейсах. Угу. Они сейчас сертификат

550: Делают через Казахстан и оттуда завозят. И по документам они идут не как лекарство, не как bad, а как что-то. И да, да, да. И в итоге ни сертификатов, ни исследований, ни лабораторных подтверждений, поэтому лучше

551: Беречь себя, как говорится, и отталкиваться от обследования, да, либо чёткие доверенные поставщики, либо более качественные препараты без, не учитывая, так скажем, восприятие красивой упаковки, а то, что вот прове,

552: Годами. Хотя бы интересный вопрос. Добрый вечер. Прикупил на днях часы с экг. Угу. Насколько важно на ммэй тренировках следить за пульсом и останавливаться при повышении максимальной частоты пульса до

553: 160 ударов можно тренироваться с радостью, больше не рекомендую, потому что чем продолжительнее нагрузка на высоте пульса 160 и выше, тем больше вероятность, что ты заработаешь себе адаптивную гипертрофию.

554: Что опять-таки в старости надо как-то убирать её. Поэтому до 160 тренируйся с радостью. А если заработал, вот как ты говорил, ну там интенсивность, интенсивность, то гипертрофия из за того, что нет надобности.

555: В ней нету, что давление не повышено, чрезмерно, качать не надо. Она со временем, так скажем, регрессирует. Так тут такой вопрос, наверное, тебе будет проще его самому прочесть, потому что он длинный. Вот этот. Ну-ка, ну-ка, ну-ка меня.

556: Меня беспокоят постоянные боли в области сердца, давящие. У меня в прошлом был период употребления амфетаминов длительностью около 9 лет. Выносливый человек. Сейчас я полностью избавился от зависимости. Не употребляю более 5 лет, когда я

557: Начинаю регулярно заниматься спортом. Кардио силовые. Примерно через месяц эти боли полностью исчезают. Я чувствую себя отлично. Однако стоит мне прекратить тренировки. Уже через 3 5 недель. Боли и неприятные ощущения в области сердца стабильно возвращаются. Такая чёткая связь, тренировки, нет боли.

558: Перерыв, боль возвращается на что в 1 очередь это указывает? Это может указывать на неё проблемы с сердцем, отчасти потому, что сердечко должно болеть, либо усугубляться, когда человек тренируется, либо стрессует.

559: Когда потребность в кислороде повышается, а мы его не обеспечиваем этим кислородом в покое, боль должна проходить 2 момент, отчасти может быть, микрососудистая дисфункция, что может давать такую симптоматику, как потренировался все хорошо.

560: Через 6 8 часов в покое боль может провоцироваться или возникать, учитывая анамнез пациента, что 9 лет баловался амфетаминами, прочее десерты, они напрямую спазмируют коронарные артерии, сосуды.

561: Сердечко негативно влияет самый оптимальный вариант на что обратить внимание, как дообследоваться это стресс, эхокардиография или же трител тест эргометрия, образно говоря, на велике.

562: Покататься под экгшку, посмотреть, к врачу функционалиста сходить или же на беговой дорожке побегать, посмотреть и суточный холтер повесить, где, когда мы не занимаемся, если какие-то ишемические эпизоды недо.

563: Остатка кислорода, кровотока в сердечке возникает холтер экг все это выявляет, и мы можем его лечить без проблем. Поэтому, может быть, скорее всего, это не сердечные боли, потому что для них такой характер

564: Более или взаимосвязь нехарактерна. Но, учитывая перенесённый опыт, что употреблял долго длительно амфитамины, может быть, какая-то микрососудистая дисфункция, что усугубляет или провоцирует у данного пациента такие жалобы.

565: Минимальный режим физической активности первичная. Это к тому же вопросу идёт какой минимальный или безопасный режим физической активности вы бы мне порекомендовали в 1 очередь рекомендую дообследоваться, потому что

566: Наш мозг так устроен, что если ему не дать полноту информации, он всегда будет думать в худшую сторону и нагнетать. К сожалению, мы так устроены природой. Мы всегда думаем в худшую сторону. Оптимистов в природе нет, они бы не выжили.

567: Сейчас, а вот ещё вопросы, вот несколько вопросов там идут, по моему, следующие, да?

568: Пациенты часто боятся слов, пожизненный приём препаратов, например, Статинов или лекарств от давления. Объясните, пожалуйста, как врач высочайшего уровня. Это зависимость или ремонт и защита. Что происходит с сосудом, когда лечение прекращают? Ну,

569: Допустим, вот тот же приём Статинов, у них есть очень много благоприятных эффектов, что это даёт нам тот же розувастатин, кроме того, что он снижает плохой холестерин, общий холестерин, вот этот атеросклероз, который у нас в сосуде уже

570: Формировался, который частично перекрывает наш сосуд. Он стабилизирует атеросклеротическую бляшку, чтоб под влиянием давления или других нюансов его просто не разорвало и не привело к инфаркту, поэтому у них

571: Очень много положительных эффектов не даёт прогрессии самого атеросклероза, стабилизирует бляшку, что нас предохраняет от внезапных экстренных состояниях и также благоприятно влияет на почки, они у них имеются плеотропные эффекты.

572: Что кроме снижения липидного профиля берегут почки, улучшают его функционал вещь классная, статины плохо, а если отменить будет регресс или что-то типа того, если отменить статины, то где-то через 2 недельки липидный

573: Профиль вернётся к прошлым цифрам просто, да, как, да, будет, как обычно, до терапии. Ты как вообще не сильно утомился, у нас тут осталось немножко надо доотвечать. Есть теория, что атеросклероз и инфаркт это болезни цивилизации. Как вы смотрите на

574: Это может ли человек в современном городе с его ритмом в принципе иметь здоровые сосуды к 70 годам, к 70 годам сомнительно, конечно же, нет, но насчёт болезни цивилизации отчасти да, потому что тот же пример.

575: С аборигенами у них липидный профиль гораздо лучше, чем наш современный, который, когда мы живём в мегаполисах, потому что вот если статистику гипертонии брать

576: У людей, допустим, к 40 45 годам гипертония распространена. Ну, 1 человек из 4 у лиц старше 65 лет гипертонии привержены 70% всех и с возрастом риск

577: Гипертонии проблем с сердцем или другими органами просто пропорционально увеличивается, потому что организм стареет. Вот головной мозг наш, допустим, после 65 лет по некоторым исследованиям начинает хуже усваивать и утилизировать

578: Глюкозу, поэтому дегенеративные процессы там тоже прогрессируют. Отчасти, если бы ничего такого не было, мы бы жили 200, 300 лет. Наверное. Поэтому такая взаимосвязь за вашими плечами огромный путь в науке и практике. Что для вас сегодня

579: Сердце как орган, набор, набор мышц, насос, энергетический центр или что-то большее. Изменилось ли ваше личное восприятие этого органа за, ну, десятилетие работы у тебя нет, но в целом изменилось ли ваше личное восприятие этого органа? Ну, допустим, сейчас

580: И там, когда тебе было 15 лет, ну, 15 лет, я вообще не знал, как это более детально, так скажем, функционирует. Но наш организм настолько прекрасно устроен в этом плане, что вот приведу вот некоторые факторы из

581: Сердечно сосудистой системы. Сердечко работает независимо. Это маленькая атомный реактор твоего сердца. Ну, твоего организма. 2 момент, если выровнять, допустим, вытащить из нашего организма все наши сосуды, вплоть до Капил.

582: Артериол и их соединить в 1 ряд, начиная вот с самой большой, с аорты, начиная, заканчивая вот этими мелкими капиллярами, то продолжительность наших сосудов даст нам сделать 2 с половиной круга вокруг экватора. Вот это

583: Лишь наши сосуды, такая сеть сосудов. Наш организм по природе вынослив, адаптивен. Вот даже не знаю, это эволюционный механизм или нет. Я больше с годами отчасти убеждаюсь в том, что

584: Мы самостоятельно не появились. Я вот тоже так думаю. Почему я скажу вот не зря наши слезы солёные задумывался об этом. Если бы они были бы обычные, пресные, из пресной воды, то в якутии бы никто бы не плакал. У них глаза.

585: Бы замёрзли, она Солёная. Это как своего рода антифриз. Солёная вода при ниже температурах замерзает, чем при нуле. Вот организм настолько гениально устроен, что в некоторых моментах, когда его изучаешь

586: По ниточкам ты удивляешься, что такой, ну, этот человек не может появиться самостоятельно. Вот пример, да, поставим сюда стакан воды или баклажку да, перемотай хоть миллиард лет из баклажки. Человек.

587: Не вырастит, понимаешь? Ну, как-то нелогично получается, потому что вот наше само днк, там 250, 300000 различных нуклеотидов и их комбинации. А чтобы вот возник обычный базовый микроб, так скажем,

588: Скажем, или белковые соединения из трехста аминокислот, не 250000 из трехста. Знаешь, какая вероятность в природе? 10 - 20 9 степени? Это 250 Белков, чтобы скомпоновались образо.

589: Давали че то годное, а у тебя 300000 в 1 Гене, ну в 1 клетке. И иногда думаешь, как так вот очень случайно могло выйти, что вот прекрасным образом все так сложилось? Никак. Теория вероятности, какая может быть она

590: Вообще непонятно. Отчасти тут даже говорят, вот на самом деле люди, которые верят там в теорию атомного взрыва, это, ну, в это тоже нужно верить. Нужна колоссальная Вера, чтоб там вероятность ещё ниже, чем если

591: Человека Бог создал, например. Да, да, да, я о том же удивительные вещи. Если так задуматься. Следующий вопрос после перенесённого инфаркта на ногах, как в дальнейшем строить тренировочный процесс, как правильно выстраивать силовы

592: Нагрузки и сколько и приём курса сармов. Влияние на сердце. Ну при инфаркте. Понятно, после инфаркта однозначно не рекомендую. 2 момент. Физкультура, физкультура вещь классная. Вот как показывает исследование, как

593: Показывает статистика. Вот даже вот многочисленный приём пациентов показывает, пациент может заниматься более менее полноценно спортом после перенесённого инфаркта, если соблюдает терапию без проблем, но они боятся этим заниматься, потому что

594: Если вдруг перенесённая боль, которая возникает при инфаркте, она настолько запоминающаяся. Угу. Что они больше себя ограничивают психически, в том плане, что вдруг возникнет, вдруг повторно заболею. Вот этот страх не ограничивает их.

595: Полноценную физическую активность, а так, после инфаркта, что они принимают обычно, это уже пожизненный постоянный приём аспирина, бетаблокаторов, бисепролол, метапролол, ритм, урежающий статины и 4. Это препараты от давления, что

596: Контролировать давление, если так как вы перенесли инфаркт, у вас риск сердечно сосудистой патологии очень высокий. Просто добейте свой холестерин до 1,4. Следите за пульсом, если после инфаркта прошло плюс минус годик. Так?

597: Скажем, там ранняя реабилитация начинается. Вот, чтоб ты понимал, человек перенёс инфаркт, да, через 2 дня его выписывают домой. Угу. Потому что вот в девяностых, в двухтысячных было такое, что он должен лежать хотя бы недельки 2 в лежачем положении.

598: Не как лежачий полицейский, но суть в том, что чем больше он лежит, тем больше вероятность осложнений, которая ждёт этого пациента. Поэтому ранняя мобилизация пациента, особенно перенесённых инфаркта или стентирование мы сделали на фоне острого

599: Коронарного синдрома. Прочие десерты это наоборот благоприятнее в прогнозе и уменьшает осложнения, чем он просто будет лежать и как будто лучше не так. Поэтому занимайтесь. Ну тут речь идёт с радостью, речь

600: Идёт именно интенсивность все-таки, ну, физкультуру понятно, это классно. Можно. А вот именно после инфаркта там, ну, там, с ощутимыми весами, там 180 на 12, там приседать. Не, не, не, после инфаркта чуть полегче надо там больше на

601: Докачать, так скажем, выносливость прогулки. Плаванием заняться можно. Или если гантели брать, возьмите 2 гантельки по 5 килограммов, делайте пампинг ради любопытства и все. Ну тут, скорее всего, это, это человек 5 килограмм. Точно это

602: Не будет тягать. Там речь идёт о других, наверное, весах можно заниматься, если вы полноценно достигли липидного профиля. Если после, так скажем, проведённого узи сердца, там аневризмы, в сердце нет аневризмы левого желудочка.

603: Нет, тогда занимайтесь без каких-либо Ярых ограничений. Так тут, в принципе, ответ понятен. Влияние на сердце добавок с упором на оксид азота. Ну, сюда что можно? Аргинин, цитруллин, да, там.

604: Тадалофила, оже, там глицерин, да? Ну, тадалафил тоже, там вообще ингибиторы фосфо гистера. А, как бы, но оксид азота поднимают. Ну, конкретно здесь давай сразу ответим тогда влияние, какое? Ну, больше положительное, наверное, больш.

605: Положительно, потому что оксид азота это естественное соединение, которое вырабатывается внутренней стенкой сосуда. Что она делает? Она расширяет сосуд, улучшает кровоток. В некоторых степенях вещь полезная больше, так скажем, улучша.

606: Улучшая локальный кровоток, мы можем, так скажем, улучшить приток питательных веществ к органу, но опять-таки это больше идёт по системным органам, так скажем, сердечко не сердечко, нежели основной упор на какие-то вот скелет

607: Мышцы, он улучшает питание, конечно, но в комбинации это сон добавки в виде белка смотреть и то чрезмерное употребление белка, кстати, тоже вредно влияет на организм. Это негативно влияет на почки. Ну, конечно, да. А что скажешь вообще про того?

608: Другие антиоксиданты. Астаксантин, там, Энтелис, ИНН, глутатион, это имеет какую-то взаимосвязь с сердечно сосудистой системой, да, частично, да, потому что оксидативный стресс равно ускорение продолжительности жизни, то есть

609: Она укорачивается, жизнь быстрее протекает, а из самых адекватных антиоксидантов, что я порекомендую и что имеет более менее доказательную базу основную, так скажем, чтоб ты, так скажем, не зря тратил деньги. Это внутривенные инъекции или

610: Глутатиона вещь классная, замечательная. И 2 препарат, который я рекомендую, это Лайяне ланнек это антиоксидант. Знаешь, действующее вещество? Какое? Экстракт плаценты японок.

611: Вот такой мощный фактор роста. Сама плацента, потому что из плаценты же человечек вырастает. Давай запишу название, как лаян Лайяне. Да, там, по моему, 5 ампул где-то стоит. Тысяч 30 35 что ли, она.

612: Дорогая, ну про ацц, это ж, в принципе, тоже строительный материал для нашего собственного глутатиона. Ну, илитен, ну, если ацетилцистеин смотреть, так скажем, ацц он, ну, нак, ну, они эффективны, но

613: Незначительно. Если смотреть по материальной части и равно эффек пользу, которую ты берёшь, лучше купи глутатион за 3000 инъекций 5 ампул объедини 2 в 1 и просто внутривенно вливай хотя бы капельниц 3 5 это более.

614: Лучший результат даст, чем месячные приёмы в виде таблеток каких-то, ну, незначимых антиоксидантов, которые может незначительно улучшать, потому что сам глутатион по природе, он синтезируется в нашей печени. Угу. Но его концентрация настолько мала.

615: То он, так скажем, менее эффективно работает, и мы будем потенцировать вот тот же глутатион, который вот естественный синтез организма, потому что по документам некоторые добавки могут иметь вот такой результат. А внутри

616: Взаимодействие. Мы же комплексные мероприятия происходят у нас. Мы же не по отдельным полочкам бады принимаем. Бад принял, он идёт в сердце. Бад принял этот идёт в желудок. Бад принял этот идёт на ногу. Так, ну про нак, про нак могу сказать по личному опыту.

617: То 1500 миллиграмм нака. Угу. Мне снизили латаса в 2 раза за месяц.

618: Ну, может, параллельно к этому другие питание чуть скорректировал или ничего не поменялось. Только нак, только нак был, да, я вот отслеживал, что именно алата сад существенно роняет. Ну, алта 100.

619: Не столь важные анализы, они могут иногда вот это, грубо говоря, ферменты, которые повреждаются либо выявляются при повреждении печени, либо скелетные другие мышцы. Я помню, на ночь пиццы так плотно поел, с утра пошёл, сдал.

620: Лтст, там че то 300 было. Да, да, да. Это вариабельный показатель, так скажем.

621: Замер давления на левой и правой руке какая должна быть разница в показаниях, замер давления на правой руке показывает верхняя больше, а нижняя меньше, чем на левой какая норма разницы, какие препараты лучше всего принимать, если растёт?

622: Только верхнее давление, а нижнее в норме, о чем можно поговорить, а о чем может говорить давление 135 на 65 по отдельности, показатели вроде бы в рамках нормы, но их разница пульсовое давление больше нормы.

623: Да, пульсовое давление у этого пациента больше 45 миллиметров. Это, как считается, фактором риска, либо там может быть косвенный атеросклероз, но такие гемодинамические показатели, допустим, систолическое давление чрезмерно большое или большое, а диастолическое чрезмерно.

624: Низкая, вот тот же 130 на 65. Скорее всего, у него может быть аортальная недостаточность. Из за этого у него такая гемодинамика, когда из левого желудочка главный сосуд выходит. Угу. В нашем организме у него есть клапан, который должен закрываться

625: Если он до конца не закрывается, первичная кровь, когда изгоняется давление 130, но так как он не закрывается, когда цикл сокращения левого желудочка закончился, он, он же расслабляется, наше сердце не круглосуточно сокращается.

626: Перерывы же имеются. Вот циклы эти 60, 70. Вот когда сокращение закончилось от того, что клапан не закрылся, часть крови идёт назад. Поэтому нижнее давление значимое ниже, оказывается, у него могут быть проблемы с аральным клапаном. Это решается просто узи.

627: Делать, посмотреть такое давление свойственно для этого порока. Угу. А там уже, а там уже, смотря какая степень, можно решать вопрос, что делать дальше? Угу. Тут, в принципе, тут, в принципе, ясно.

628: Про это хотел спросить лично для себя. Вот когда инфаркт происходит, там стеноз, как это правильно называется, как стенд стентирование делают. Вот можешь объяснить, что это, ну, лично вот для себя. Да, да, да. Вот смотри.

629: Вот, допустим, это коронарный сосуд. Угу. Коронарная артерия. Вот у нас был атеросклероз частичный, бляшка разорвалась, тромбоциты закрылись. Дальше этого кровотока нет, вот Пальчик не кровоснабжается, если брать артерию, да, сердечную, вот эта часть.

630: Не кровоснабжается стентирование, как происходит? Или коронарография из бедренной артерии. В тебя вгоняют зонт такой металлический, маленький, с камерой. Угу. Говоря. Ну там рентгенэндоваскулярные хирурги это делают под рентген контролем.

631: На мониторе видно, куда вот этот Стендик идёт. Угу. Он идёт до этого места, где имеется вот закрытие, да, атеросклеротической бляшки, тромбоза. Всякое такое stand сюда протекает, Бац, стенки расширяет и сюда вставляет.

632: Металлическая решёточка. Угу. Чтоб внутренняя стенка артерии не захлопнулась или не, не захлопнулась, или не закрылась, образно говоря, проходимость сосуда восстанавливают и все довольно-таки

633: Процедура герметичная, образно говоря, безопасная и целесообразная. И можно дальше существовать нормально с этим. Да, да, да. Если вовремя стентирование сделать, то это, образно говоря, можно судить о том, что если

634: Кальная часть миокарда не умирает, если вовремя доставили, допустим, самый безопасный период, когда можно доставить пациента, сделать стентирование. Это первые 90 минут от момента возникновения боли. Сейчас медицина

635: В прошлом году эти нормы Ставила в пределах 120 минут, теперь снижает до 90. Образно говоря, как качество медпомощи должно оцениваться. Вот у тебя в теории инфаркт. Да, скорая приехала.

636: В течение 10 минут от момента контакта с пациентом у них должна быть уже плёнка и заключение с диагнозом, что у него предположительный инфаркт. Угу. В течение 80 оставшихся минут он уже должен лежать в рентген операционной, готовый, как

637: Когда ему уже поставят стенд, если в этот промежуток 90 120 минут успеть кровоток восстанавливается, кардиомиоциты избегают некроза, то есть, считай, ты предотвратил инфаркт, который развивался.

638: У тебя, сердечко, вот так будет функционировать, как прежде не бывало, ну, как прежде. А если запустить, то, может быть, кардиосклероз, различные другие последствия, потому что вот опять-таки, говорю, сердце так устроено, что если недостаток кровотока туда, во

639: Возникает или тромбоз какой-то, они впадают в режим спячки, у них гипернация возникает. Угу. Он режим сна уходит. Если в течение часа полтора восстановишь кровоток, они проснутся и скажут, ничего такого не было. Все классно. Работаем дальше. А если за

640: Пустить они могут, ну, иметь необратимые последствия, могут не восстановиться. А какие вообще основные симптомы инфаркта, если по инсульту, там это загрудинная боль, которая давящего характера иногда жжёт.

641: Может отдавать в левую лопатку, в левую руку, в нижнюю челюсть. Иногда, если это нижний инфаркт, это может идти в виде тошноты, холодный липкий пот. Либо до этого давление было потом боли появились. Или же если

642: Боли не проходят в покое более 5 10 минут или же после приёма нитроглицерина, который вот даёт оксид азота, расширяет коронарные артерии, улучшает кровоток, если нитроглицерин помог на 5 минут, но более сохра.

643: Это повод вызвать скорую, если загрудинная боль давящего характера продолжается, так скажем, более 20 минут и не проходит, это нестабильная стенокардия, которая может перерасти в инфаркт опять-таки вызы.

644: Скорую. У меня вот пациент был, вот, к сожалению, мужики, они очень терпеливые люди. По статистике, в 2 раза чаще на приём приходят женщины, нежели мужчины. Что я скажу? Я сидел

645: Когда ещё работал в бутово, получается дежурным врачом я работал где-то 5, 6 часов вечера, суббота, я думаю, ну вот до 6 отработаю. Скоро конец рабочей смены. Я рад. День более менее спокойный заходит мужчина.

646: Говорит, за грудиной боли. Окей, ложимся. Экг ему снимаю, смотрю, процесс идёт, как давно болит. Он говорит, с утра болит время. 5 вечера у него боли начались в 8 утра, я говорю.

647: Почему не приходили? Он говорит, я думал, пройдёт. Я говорю, ну, материться некрасиво. Конечно. Я говорю, зачем? Почему вы что-то принимали, а он в анамнезе, сердечник, у него инфаркт уже был лет 5 назад. Мужик.

648: Такой, с багажом заболеваний. Некоторым он говорит, нитроглицерин принимал. Да хорошо. Насколько он помогал. Ну, на минут 5, 10. Потом боли вернулись, да боли вернулись. Опять принял нитроглицерин.

649: Да, он до моего приёма, до Прихода ко мне 11 таблеток нитроглицерина принял. Я говорю, удивительно, что дошли отчасти вот организм очень выносливая вещь, он тебя не беспокоит. Это он к тебе с инфарктом пришёл уже, да, он дошёл.

650: Просто зашёл, вот инфаркт утром начался, он просто вечером ко мне зашёл, типа, с утра не проходит. Насколько это опасно, что вот весь день это происходило, это очень опасно. Вот у этих пациентов, даже если ты стен, вот как стентирование на

651: Более оптимально. Если ты доставляешь пациента в течение 2 часов от начала Приступа, когда стенд автоматически за минут 10:15 ставят стенд, сердце вообще не повреждается. У тебя прогнозы будущие отличные, функциональность миокарда отличная.

652: Чуть затягивается, затягивается, и ты не успеваешь стенд ставить, так скажем, или вот в какой-то отдалённой сельской местности, в районную црб ехать 5 часов, или вот где-то в глушь ты должен таким пациентам по нормам проводить.

653: Тромболизис это внутривенная инъекция стрептокиназа и другие препараты, которые растворяют тромбоз, который есть в коронарных артериях. Но этот манипуляция не всегда эффективна, и она сопряжена с

654: Определёнными рисками. Допустим, если была какая-то, если геморрагический инсульт в анамнезе, это абсолютно абсолютное противопоказание к тромболизису, то есть ему лучше стенд ставить и опять-таки от времени начала более

655: Если прошло больше, так скажем, 12 часов и тромболизис делать бессмысленно. Никакого положительного эффекта он не даст. И стенд ставить бессмысленно. Уже поздно. Он может перенести инфаркт на ногах. Вот, допустим, мой препода.

656: К сожалению, царство ему небесное. Преподавал нам анатомию. 2015 год классный мужичок пожилой, разные факты, интересные медицину прям любил и с нами делился. Вот когда

657: Да, он скончался, он, ему было тогда 77, что ли, лет с инфарктом по документам, по электронным картам он никогда в больницу не попадал, но после того, как вскрыли его, там обнаружили 11 очагов.

658: Микроинфаркты, он все перенёс на ногах, не жаловал, не обращался в больницу и жил с этим просто всегда. Да он даже не знал, что у него столько инфарктов было удивительно, а боли были интересно, или он просто так терпел? Может быть, скорее всего, как

659: Мужчины же, они сильные, терпеливые, стойкие, поэтому живут меньше. Вот вспомню опять своего деда, царство небесное у него, ну, он умер от рака почек. Угу. Короче, там уже просто был некроз почек.

660: Там в конечном итоге у него начала жёстко отекать икроножная даже 2. И пока он решил обследоваться там с момента того, как начали отекать ноги, там чуть ли не полгода прошло. То есть потом уже выяснилось, что там все

661: Онкология уже там последней стадии с метастазами, короче, да, это вот странно, да, что я просто ипохондрик сам по себе. Я вот, вот ипохондрик это двигатель к исследованию, но главное попасться к нужному врачу.

662: Кальциноз в артерии просвет уменьшен на 40%. Какие рекомендации могли бы дать обязательно употребление Статинов, как заниматься спортом при таких показателях, на какие препараты и добавки обратить внимание, благо

663: Благодарю заранее за ответ. Угу. Если у вас стеноз кальциноз, 40%, у вас автоматически высокий риск инфаркта, да, сердечно сосудистых осложнений. Если это 50% и выше, то риск очень высокий для высокого риска целевой уровень.

664: Уровень плохого холестерина должен быть у нас 1 и 8 и ниже. Если этих цифр вы не добиваетесь, стеноз будет в артерии увеличиваться, прирост в 1 год будет составлять 5 10% по разному, поэтому в любом случае статины.

665: Принимать надо. Если вы статины не переносите или выявлены какие-либо побочные эффекты. Опять-таки в начальном этапе кто только начинает принимать статины, у них могут быть диспепсические явления, это может быть чуть чуть тошнота, вот разные нюансы, чуть чуть, тяжесть прямо

666: Подреберье. Ну это все адаптивно. Все проходит где-то через месяца полтора. Любые побочные эффекты Статинов можно фиксировать лабораторно. Это алт аст кфк. Если они превышают норму в 3 раза. Угу. Надо задуматься, отменя

667: Заменять или на что-то другое переходить. Есть другой препараты, классы препаратов. Это вот буквально в прошлом году вышел новый препарат. Бамбидович не относится к статинам, также хорошо снижает плохой холестерин, общий холестерин к нему

668: Можно добавить и итими, или можно перейти, так скажем, на ингибиторы, писеки на 9. Это инъекции, они чуть дорогие, их делают раз в 2 недели, либо раз в месяц. Смотря какой препарат, но они, к сожалению, дорогие и не всегда.

669: Так скажем, их можно льготно, рационально получить, поэтому статины рекомендую однозначно пейте, это доказано будет продлевать вам жизнь. Тем более сейчас это статины 2, 3, 2 поколения.

670: Розувастатин, аторвастатин, они более безопасны. Вот 1 поколения. Статины, которые были с побочками, которые были синтезированы на основе, так скажем, производных Грибков. Японец, который придумал первые статины, прожил до

671: 17 лет, по моему, сам принимал стать. Вот вот факты. А то, что все мифическое, что печень посадим, что альцгеймер будет, рак какой-то будет. А вот этому не верьте у 1, ну, такого уважаемого мной человека.

672: Видел пост про вот такой вот препарат, явно ты что-то о нём знаешь. Ну-ка вот такой вот, знаешь, такой, ага, рипата знаю, что можешь о нём вообще сказать. Я знаю, что он дорогой. Единственное, да, вот говорил же это.

673: Ингибиторы писи Эскина 9 авалком, другие кумбы или вот российский, чуть другой аналог инклисиран вот эти препараты достоверно снижают риск по сердечно сосудистым заболеваниям, в среднем снижают уровень плохого холесте.

674: На 65% от исходных цифр. Угу. Допустим, у тебя была пятёрка. Вот тебе надо добиться целевых полтора, - 60%. Допустим, вот столько на фоне этих препаратов ты доказано, получишь вот эти результаты, они

675: Они удобные, но они иногда дорогие, но в Москве есть, но они считаются лучше, чем статины. Или это глупо так рассуждать, нелогично так рассуждать. Просто если вот добился ты, допустим, целевых значений по плохому холестерину, но у тебя наслед.

676: Отягощена по сердечно сосудистой патологии. Гены не такие, так скажем, чуть чуть. Угу. И вот тот анализ, который я говорил, липопротеид амалой, вот этот препарат влияет на этот показатель, который является независимым предиктором сердечно

677: То есть это какое-то прям новое поколение, да, вот, ну да, они более лучшие, они удобны в том, что раз в 2 недели, раз в месяц 1 инъекцию делаешь и живёшь, короче, я понял удобство. И тут прям крайний такой вопросик был, че то.

678: Про пролапс. У меня есть какой-то не не милый пролапс с детства. Что это, что это предметно, какие риски и что делать просто отпечатка какая-то. Я не знаю что кажется нос у меня есть какой-то

679: Наверное, может пролапс детства, что это предмет? Какие риски? Что делать? Ага, пролапс, что такое пролапс? Пролапс? Это когда клапан не закрывается? Образно говоря, смотря пролапс бывает разным, если пролапс не влияет.

680: На гемодинамику, на кровообращение, в покое или при нагрузке можно с этим жить вечно ничего не делать, если, так скажем, при различных физнагрузках, при кардиотренировках, вы у вас возникает

681: Обморочные состояния, другие нарушения кровообращения, то рекомендую в любом случае пролапс прооперировать пролапс лечится только хирургическим путём, нету каких-либо медикаментов. То есть это прям полноценная операция на сердце. Да, да, да, это

682: Опять-таки многие операции страшно звучит. Нет, нет, нет, нет, вообще нет. То есть это получается вся патология, она, так скажем, хирургия сердца больше идёт в эндоскопическую сторону, даже вот клапан артальный, они

683: Через вот эту трубочку, которую я говорил, как при стентировании. Угу. Никак раньше вот не вскрывают грудную клетку, что сердце перед тобой вот такое. И там 10 хирургов, как мясники, туда сюда вижу, такого нету. Такого очень мало, не все.

684: Не все проблемы в сердце требуют открытых оперативных вмешательств. Если пересадка, то, да, и то есть, а когда клапана там меняют или че то типа того, эндоскопически могут менять, удобнее стало. Угу. Сейчас вот как.

685: Если не ошибаюсь, новость видел где-то месяц или полтора назад во Франции придумали полностью искусственное сердце, которое у дона, у того человека, которому пересадили, прослужило полтора.

686: Года без нареканий, чтоб ты понимал. Раньше, когда люди придумывали что-то такое. После пересадки человеку сколько, ну, день оно работало, и он вырубался. Угу. А искусственное полностью орган кровообращения сейчас работает, проработал.

687: Полтора года, если такими темпами, возможно, в ближайшие 50 лет мы дойдём до того, что мы будем части тела менять. Главное, чтобы головной и спинной мозг не старел, чтобы это все контролировать и, главное, дожить, да, до тех пор, пока да.

688: Потому что любая проблема пациентов отчасти вот так скажем, в том, что вот я принял очень много пациентов, вот, и пришёл к Такому выводу. Пациенту не важно, чем он болеет. Важен прогноз этого заболевания, которое у него

689: Есть, поясню, если вот, допустим, через 50 лет мы в медицине добьёмся того, того, что будем лечить любую патологию со стопроцентной гарантией, это включая вот генную инженерию, генную редакцию.

690: Генную терапию, все, все, все, всем на улице будет вообще по барабану, чем болеть и когда болеть, он знает, что стопроцентное излечение есть просто все. Нету эмоций нету вот так скажем, закрученного.

691: Круга плохих эмоций и переживаний. А вдруг это? А вдруг это потому, что всех волнует прогноз? Не само заболевание? Если я завтра выйду, скажу, я вылечу рак со стопроцентной гарантией, всем будет все равно, что у них рак. Понимаешь? Вот в этом главное прогноз, который даёт

692: Пациенту. Угу. А сейчас вот, ну, немного не в тему. Я слышал, что вроде как прививки от рака разрабатывают, да, в америке вроде вышло, они одобрили, они придумали, так скажем, прививку, которая

693: Оберегает от многих видов рака, от всех видов рака, которые связаны с желудочно кишечным трактом. Но опять-таки на перспективу лет 5, 3 наблюдений. Может быть. Угу. Результаты такие.

694: Но никто не знает, через 10 лет, как иммунка может на это отреагировать, потому что любая основная проблема, вот брать в медицине, так скажем, область медицины, которая даст ключ отчасти ко всему, это иммунология, потому что

695: Это и инфекционные процессы, и раковые процессы, и аутоиммунная патология, когда организм начинает сам себя переваривать. Вот это иммунология, она довольно-таки молодая наука, вроде бы рецепторы знают, как работает, все это знают, но

696: Каких-то точечных лекарств или взаимодействий нет, потому что они мультифакторную регуляцию имеют, нету такого, что удалил пункт, а пункт б ц будет работать на этот пункт, а он даст влияние на пункт б. Если пункт б не так работает, д уничтожит.

697: Первые 2 пункта, поэтому наш организм очень сложен в этом плане. Будем наблюдать за прогрессом. Да, в этом году, кстати, нобелевку дали 3 специалистам из медицины, которые вот нашли какой-то ключик.

698: К к решению вопроса аутоиммунной патологии. Вот иммунологию они разрабатывают, они какой-то, ну, секретик нашли, образно говоря, который может излечить людей от ревматоидного артрита, от системной красной волчанки.

699: От рассеянного склероза и других, так скажем, дегенеративных или плохих болезней, которые на данный момент, ну, медицина не знает, как лечить вообще, мы можем лишь приводить к ремиссии, как только терапия прекращается генномодифицированная другая.

700: Терапия Бац, симптомы возвращаются. Излечения на данный момент от аутоиммунных, так скажем, проблем нет. Это, образно говоря, аналогия с раком, но который тебя быстро не убивает, типа

701: Как псориаз там. Да, да, да. Это вот тоже самое. Образно говоря, они с тобой всегда, пока ты лечишься, не особо беспокоят, но по чуть чуть прогрессируют. Угу. А если не лечиться, он будет прогрессировать быстрее. Так, ну и в завершении нашего диалога мы

702: Немножко пообщаемся про твою книгу, которую ты мне не успел ознакомиться. Ещё нет, к сожалению, но я ознакомлюсь, все обязательно ознакомься там, образно говоря, о чем я писал. Вот с точки зрения нейробиологии.

703: От 70% до 85 до 90%. Мы живём на основе наших автоматизмов. Открыть, закрыть, выключить, выйти. Потому что мы условно рефлекторные существа с детства у нас есть только 2 страха.

704: Страх падения и страх звонких Шумов, потому что любой раздражитель это, образно говоря, может быть опасность. В этой книге я писал про эксперименты лично, которые я проводил с обществом, с людьми, они некоторые даже

705: Не знали, что они являются, так скажем, объектами исследования только во благо науки, без каких-либо корыстных целей. Там часть экспериментов проведена, можно сказать, перевоспитать в себе идеального человека. Вот все, вот.

706: То-то, что ты говорил, надо к психолог сходить. Может быть, некоторые моменты разработать. В этой книге просто написано, образно говоря, все книги по саморазвитию, объединив 1. Угу. Которые ты хотел вот найти. Чёткие.

707: Инструкции, как начать, с чего начать, что сделать, там все это написано. Я там практиковался очень в грубой форме. Моментами многие могут воспринять эту книгу как жестокую манипуляцию какую-то отчасти

708: Но в этой книге описана такая манипуляция, что она работает на все 100%. Но почему я это делал? В 1 очередь? Я перевоспитывал свои автоматизмы, свои страхи, менял свои убеждения, что

709: Я сделал за 3 месяца, благодаря то, что вот начал меняться принудительно. Угу. Потому что, как показывает практика, наш организм реагирует на страх всегда одинаково. Это инстинкт самосохранения, который

710: Не даёт, так скажем, который даёт тебе стабильность, но оберегает тебя от покорения вершин. Угу. За 3 месяца, чего я добился за 2 рукопожатия, я обзавёлся пациентами в приёмной президента, познакомил.

711: С главой красного креста в Женеве начал лечить социально значимых людей. Некоторых 2 федеральных проекта написал, которые, конечно же, были чуть отвергнуты, потому что кто-то из них как-то не

712: Заработать. Мне так и сказали, что ты можешь, так скажем, порушить доходы. Да, да, да, образно. Я, ну, своим преподавателям, которым показывал эти проекты, кто занимается именно той проблемой, которую я хотел осветить. Они говорят, вау,

713: Реальный проект за бесплатно можно сделать круто, отлично, но бюрократическая машина меня остановила. Но суть этой книги, в чем там, образно говоря, разбираются каждый автоматизм организма. Вот когда ты что-то увидел,

714: У тебя всегда 1 мысль, которая идёт ассоциация, она возникает из подсознания, из того опыта, который ты приобрёл в раннем детстве, плюс минус до подросткового возраста, потому что мы все свои современные, осознанные, так скажем, заключения делаем.

715: Всегда из пережитого опыта, но есть некоторые эмоции, которые всегда ярко сохраняются в организме и которые ограничивают человека для дальнейших. Угу. Так скажем, свершений, свершений или развития. Карл Юнг говорил 1 классную вещь.

716: Если бессознательное, если вы не превращаете бессознательное, вот эти автоматизмы в сознательное, то это контролирует вашу жизнь. И в конечном итоге вы назовёте это судьбой. Угу. Я образ.

717: Говоря, научился, как это корректировать. В этой книге приведены примеры, там есть научная часть, почему это сработало, из за чего это сработало. И вот эти все эксперименты, они были проведены в Москве и за рубежом сугубо. Вот реальная моя практика.

718: Что я творил и что я там писал, очень будет интересно людям, которым дал почитать. Они удивились, они вдохновились. Ну просто почитай, ты сам поймёшь, что вот в моей библиотеке, допустим, дома есть где-то 4.

719: 300 или 500 книг художественных, кроме вот моих рабочих, так скажем, научных, я очень люблю читать в студенческие годы. Я в среднем за год обучения читал где-то 50 55 сугубо художественной литературы, кроме своей учёбы, мне нравилос.

720: Угу. Додумываешь 100. Это вот повод ознакомиться с великими мыслителями, которые дали тебе отредактированную свою мысль готовую. И вот я всегда хотел найти какой-то ключ к успеху, какой-то, вот инструкцию чёткую, что вот

721: Сделай так, получишь вот так все же мы в течение жизни стремимся же куда то чего-то добиться, чего-то обзавестись каким-то целям и никогда не знал, как поступить правильно, чтобы внутренних переживаний не было.

722: Чтоб ты всегда чётко знал, что делать, как быть, как ощущать все это, как анализировать, воспринимать, потому что как только ты прочтёшь эту книжечку, кстати, она будет полностью бесплатная, во благо человечества просто параллель.

723: К материалу закрепи, если вот я размещу, да, и на свой telegram канал выложу, и не знаю, там есть у тебя какие-то свои ресурсы, у меня инста есть и, в принципе там иногда. Ну угу. Че то смотрю.

724: Че то публикую по разному. Вот отрывок из книги, который я тебе дам почитать, по моему, если она у меня сохранилась.

725: Где, где, где вот контроль ассоциаций номер 4. Это идёт разбор музыки частично. Потом музыку послушаешь, когда книгу почитаешь и поймёшь, как это работает. Угу. Перелистай, там страницы 4, 5, вот как наши.

726: И манеры, паттерны поведения работают.

727: Там в песне образно идёт разбор. Его менты остановили, попросили пройти медосвидетельствование, и он отказался, если историю сказать. Угу. И вот психологический разбор, почему это сработало? Из за чего?

728: Ну, я в любом случае, меня ты сильно заинтриговал, сейчас просто это будет пауза здесь я, да, да, да, все это обязательно прочитай, потому что вот процентов даже врачам некоторым, которым я давал эту книжку для ознакомления, вот.

729: Мой коллега говорит, чтобы до этих мыслей додуматься. Ну, это будет, да, вот в этой книге. Вот, да, да, да, все будет, все это часть книги, а там она, там разобрано все от манеры переговоров до быть убеждённым в других своих действиях.

730: Там, кстати, вот историю из своей книги расскажу благодарствую Дмитрию, сотруднику гибдд, который стоял в Химках, я 1 день хотел заехать в строгино, но так как геолокация плохо работает, я просто проехал.

731: Строгино и уехал в сторону Химок. У меня зарядки не было, я больше ориентировался на карты, еду, еду и смотрю перед заездом в Химки. Там полицейские 2 3, ну, экипажа стоят, я просто к ним заехал, я был одет вот так.

732: Презентабельно, все хорошо, классно. Я спокойный, я тогда вообще чрезмерно уравновешенным был. У меня вот ни капли страха и переживания, так скажем, были. Итог истории таков я при том, что, никем не представляя,

733: Убедил сотрудников полиции останавливать таксистов, находить свободные машины, чтобы они выступили в Роли яндекс карт, а кто отказывался или ехал на заказ, заставлял проверять документы, хотя

734: Я просто проезжал мимо, вот такая ассоциативные контроли там идут в этой книжке, в общем, там интересных историй очень много. И прям, причём все истории, они подкреплены научными фактами. Почему это работает как-то

735: Только ты с этим ознакомишься. Ты можешь перевоспитать в себе идеального человека, вообще любого. Образно говоря об этом. Книга. Спасибо тебе Шахром за сегодняшнюю беседу, Ярослав. Невероятно интересно пообщались. Да, интересная, очень полезная беседа, друзья.

736: Подписывайтесь на все ресурсы теллеграм канал, мой инстаграмм, естественно, ресурс шахрома тоже выложу. Там будете следить, че он там публикует. И до новых встреч ждите новых подкастов, видосов, если

737: Кто оставит самый лучший комментарий дубль 2 насчёт книжки, которая там будет опубликована, и она полностью бесплатная для ознакомления проведём индивидуальную консультацию, разбор его психологических комплексов и других мероприятий.