0: Я считаю, что каждый должен посмотреть этот ролик, если вы хотите избежать проблем с вашим здоровьем, к нам на подкасты приходило много ведущих кардиологов, которые рассказывали, как сохранить здоровье сердца и ваших сосудов, потому что от этого зависит вся

1: Ваша жизнь. И сегодня в 1 выпуске мы собрали моменты, которые самые важные, которые вы пересматривали чаще всего и которые должен знать абсолютно каждый человек. Пожалуй, это важнейший выпуск из всех на моём канале. Поэтому заранее

2: Ставьте лайк, подпишитесь, если ещё не подписаны, и приятного просмотра.

3: Правда ли, что сердце с левой стороны? Ты знаешь, я в 1 очередь сосудистый хирург. Вот когда разрежаешь сердце, оно разрезается посередине, вот раскрывается и сердце вот прям в центре груди вот здесь вот находится. То есть все фильмы, все мультфильмы нам врали, что сердце

4: Слева это не так по центру, по ощущениям, почему это происходит? Потому что оно вот находится в центре, но своей верхушечкой сердце направляется немножечко вот в сторону сосочка и вперёд. И когда сердце сокращается, оно толкает вот здесь. Вот. И многим кажется, что. Угу. Что сердце

5: Находится вот здесь, хотя на самом деле большую его часть расположена именно в центре груди. И поэтому, ну, если мы будем об этом говорить, то боль в сердце это все-таки сжимающая, давящая, жгущая, пекущая по классике, да, то, что описывал гибер ден жгущий

6: Текущая боль в центре груди. Угу. Вот такая вот, ну, есть вариации, самые разные вариации, я не знаю, там будем мы об этом говорить. Да, я вообще хотел, чтобы у людей было ещё чёткое понимание, как отличить боль в груди. Это сердце, или это там межрёберная невролгия.

7: Это изжога, это что-то вообще другое. Угу. Вот ты как кардиолог. Вот скажи, как понять. Ты знаешь, вот я бы не стал описывать какие-то типичные симптомы, потому что они бывают атипичными, тогда мы успокоим.

8: Людей, у которых есть проблемы с сердцем. Типичная боль. Вот я рассказал, там сжимающая, давящая, жгущая, пекущая боль в груди. Это может быть, если это возникло внезапно, это симптом инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, если мы говорим про боль, сжимающую, давящую

9: Возникающую во время физической нагрузки на пике физической нагрузки. Угу. И которая потихонечку проходит после остановки, не именно после там физической нагрузки, а вот именно возникающую на пике физической нагрузки. Опять же жмёт, печёт, давит, это боль связанная

10: Со стенокардией напряжения, когда там есть бляшка в сосуде довольно большая, и при повышении потребности сердечной мышцы в питательных веществах, кислороде. Когда мы идём. Угу. Да, просвета, сосуда не хватает. Для обеспечения возникает вот эта ишемия. Но что важно сказать?

11: То все-таки большинство боли в грудной клетке у людей не связано с сердцем. В грудной клетке есть много чего. Там есть мышцы, Кости. Вот эта основная, там плевра, лёгкие, пищевод. Угу. При обращении в эмери, там только там процент.

12: 6. Наверное, действительно связано по поводу боли в груди. Действительно связано с сердцем. И здесь, наверное, надо вот предтестовая вероятность посмотреть по поводу боли в грудной клетке. То есть, если мы смотрим на девочку 17,

13: Которая там никогда не курила и так далее. И вот у неё там что-то заболело в груди. Ну вряд ли это инфаркт миокарда у неё или что-то, потому что для того, чтобы образовался инфаркт миокарда, нужно вырастить бляшку, она растится годами и десятилетиями. То есть вряд ли у семнадцатилетней девочки, у которой там

14: Что-то там в груди стискивает это вряд ли от сердца. С другой стороны мы видим сорокапятилетнего мужчину, курящего там с нервной работой, с высоким, возможно, давлением. И вот у него могут быть какие-то другие атипичные, там может быть боль в грудной клетке или та

15: Как-то отдавать сюда вот в плечевые Кости, там изнутри вялость, слабость такой типичной сжимающей боли нет, но мы все равно будем подозревать у него сердечно сосудистые проблемы. Вызовем ему скорую, снимем кардиограмму и посмотрим. Вот я бы ориентировался больше на

16: То, что возникновение новых, каких-то непривычных ощущений в грудной клетке у людей, у которых есть высокая вероятность сосудистых событий. Вот мужчин, строго говоря, снимают с гарантией лет в 40, если нет, снимают с гарантией.

17: Так скажем, да, вот женщине чуть попозже, лет в 50, но вот уже начиная с этого возраста, надо быть насторожённым по поводу боли в грудной клетке. Ну и желательно, конечно, чуть пораньше проверить сердце, проверить именно факторы сердечно сосудистого риска такие

18: Как там высокое давление, высокий холестерин, особенно вот у людей, у которых есть какая-то наследственная история, например, инсульты, инфаркты до 60, 65 лет. У родственников 1 линии есть такое сегодня очень важное понятие, которое

19: Сформировано, оно очень прогрессивное, это понятие называется бремя. Вот представьте себе, что вы сейчас держите счастливое семейство. Только что родился ребёнок, он находится на грудном вскармливании, когда ребёночек родился, его

20: Уровень липопротеидов низкой плотности. Можно не запоминать эту цифру меньше чем 70 миллиграмм на децилитр он на грудном вскармливании. Грудное молоко это чисто холестерин, но у него не повышается холестерин. Его метаболизм таков, но он доживает до 2 лет 2 года.

21: Эти 70, они давно забыты. Это стало 110. Бабушки кормят, дедушки кормят в рот, пихают, ребёнок набирает вес. Холестерин пошёл наверх. Вот теперь посмотрите, ему сейчас 40 лет с двухлетнего возраста до сорокалетнего возраста.

22: У него нет никакого инфаркта, ещё нет стенокардии, но этот холестерин оказывал влияние на его сосудистую стенку. 1 дело, когда это было, например, 220 миллиграмм. Другое дело, когда это было 110, а другое дело, когда это было посередине, согласие.

23: Что у каждого из нас, мы же не знаем, никто не измеряет ребёночку 2 года уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности, у кого-то разные цифры. И это бремя говорит, что к 40 годам у всех по разному этот холестерин лупил по сосудистой стенке. У кого

24: Бляшки росли гораздо быстрее, у кого-то чуть медленнее, но они росли. У всех вопрос в том, с какой скоростью они росли. Вот это понятие бремя говорит родители, подумайте, почему ваш ребёнок такого веса, что вы делаете с вашим ребёнком вообще?

25: Задумайтесь, ему жить и жить ему сейчас 5 лет. А посмотрите, какой размер одежды он носит. Вы просто на улице посмотрите, сколько людей с избыточной массой тела. У них, как правило, дислипидемия, нарушенный метаболизм, липида вот это понятие.

26: Время заставляет нас очень серьёзно бить в колокол, говорить об этом вообще задумайтесь вы в ответственности за своё здоровье, за здоровье ваших детей к 40 годам. Там, знаете, есть расчёты, формулы. Не надо, это для

27: Специалистов, но у кого-то может быть очень большая цифра вот этого бремени, она измеряется миллиграммы лет, а у кого-то намного меньше. Вот подошли к 40 годам. Оо, тут риск инфарктов начинает повышаться очень значимо. Особенно если есть ещё неконтролируемое давление.

28: И все это вместе сложится. Это будет высокая вероятность инфаркта миокарда. Поэтому посмотрите, время заставляет нас подумать. Ты в ответе за своё здоровье с того, как ты стал осознавать себя. А пока ты не осознаешь.

29: Себя в ответе за твоё здоровье, твои родители. И чем больше, Максим Владимирович, вы будете говорить об этом, тем будет лучше, потому что большее количество людей не будет перекармливать своих детей и Внуков. Большее количество задумается о том, как это

30: Ребёночку жить потом. А вот когда случился инфаркт миокарда, ну там, да, там уже 2 проблема, там уже вторичная профилактика, но ведь это не просто красивая придумка, там патфизиология, бремя придумали профессора, вот радуются этому термину проблема

31: В другом заключается, что, по сути, общество созрело до того момента, когда оно говорит не только диета, не только здоровый образ жизни, но, возможно, максимально ранние препараты, которые позволят изменить это бремя и чем?

32: Раньше вы начнёте эти специфические препараты, тем лучше. Это говорит о том, что общество пришло к пониманию того, что статины, как в девяностые годы говорили об этом, это не Бог весть что, а статины, это реально мощный инструмент, который

33: Может изменить сценарий жизни бесспорно, в лучшую сторону.

34: Позвольте мне вот как терапевту просто обратиться к тем, кто оказал мне честь и сейчас слушает меня, не выключил ещё этот канал. Вот просто я попросил бы вас, уважаемые друзья, вот сейчас просто не поленитесь. 10 секунд, посчитайте свой пульс. Я знаю просто эту статью.

35: Статистику сейчас в районе 70 человек насчитали пульс больше чем 70 ударов в минуту, а примерно 42 43% насчитали пульс в районе 80 ударов в минуту. Просто спросите себя, что с вами происходит?

36: Вы здоровы. Откуда у вас такой пульс? В покое вы сидите, смотрите этот канал. Если нет патологии щитовидной железы, нет анемии, нет дефицита железа, нет там онкологии. Не дай Бог, то тогда задумайтесь, это гиподинамия. Возможно.

37: Это нарушенный сон. Смотрите, сколько веток начинается от простых цифр. Измерьте своё давление. Если меня сейчас слушают молодые, не поленитесь, измерьте давление у ваших родителей, у ваших бабушек и дедушек они не знают, не делают этого.

38: Я знаю по статистике, сколько у нас людей приходит, зная своё давление, ничтожные проценты. Поэтому измените это, начните себя. Это факторы риска. И потом не забудьте подойти к зеркалу и посмотрите на свою талию. Талия, которая не то

39: Размера больше, чем 104 сантиметра у мужчины. Что с вами происходит? Зачем вы это делаете? Обычно говорят, знаете, ну это косметология. Ну я просто куплю одежду другого размера, там какую-то Робу одену, она будет скрывать, нет.

40: Остановитесь, это совсем не так. Вот сейчас просто задайте себе вопрос. Вы идёте по улице, видите человека с большой талией, ну кто-то поахает, кто-то ещё, че то там про себя скажет, вы подойдите к этому. Ну вы не профессионалы, не врачи, но просто подойдите с медицинской точки зрения.

41: Задайте себе вопрос, а где этот жир? Вот вы видите там большой живот у этого человека, а где этот жир ещё? Он же не только вот в подкожном жировом пространстве. Он в сальнике сальник повысил большой сальник, повысил давление внутри брюшной полости, повысил давление.

42: Нарушилась перистальтика кишечника. У вас начинаются запоры, запоры. Это не философское понятие запоры, это изменённая флора каждого из нас примерно килограмм 200 грамм в кишечнике живёт бактерий. Они изменились, они стали другими, они

43: Погибают липополисахариды, попадают в системный кровоток. Системная интоксикация это полдела, и этот жир лежит, например, под капсулой почки. Капсулу нельзя растянуть, жир начинает сдавливать почку, к чему это приводит мои золотые

44: Это приводит к нарушению оттока крови от почки, повышению давления. Жир лежит вокруг миокарда. Там может лежать 7 сотен, 800 килограмм жира. Вы представляете этот жир, который не имеет перегородок? Он обволакивает коронарные артерии.

45: И все то токсичное, что рождается в этом жире, попадает в коронарный кровоток, вызывает спазм коронарных артерий. Поэтому жир, который вы видите у себя здесь, это не только жир живота, это жир, который изменил ваш сценарий жизни, это фактор риска. И, в общем,

46: Посмотрите на улице, вы что, думаете, не все знают, что избыточная масса тела плохо знают все, но ведь ничего не предпринимают. Поэтому мне кажется, что, начиная с раннего детства, ну, как-то постарайтесь своим детишкам вложить это в голову.

47: Люди сами ответственны за своё здоровье, и чем раньше они поймут, что не надо есть в таком количестве колбасные изделия, гамбургеры там и так далее. И самое главное, надо проклясть все сладкие шипучие напитки, они должны быть прокляты, потому что

48: Тот калораж, который они дают, это просто нечто страшное, сколько детишек идёт с бутылочками кока Колы, со всякими этими сладкими там шипучими напитками. Просто вот эти знания, они же не какие-то

49: Там тайные знания, это вообще принятые, доступные, хорошо понятные вещи. Я понимаю, что можно, например, там спорить и говорить про сон. Сон это фактор риска или не фактор риска. Да, это фактор риска. Если вот Максим Владимирович захочет обсудить эту проблему,

50: Это обсудим, но обычные факторы риска, которые, ну, на поверхности, это ваш вес, это ваша гиподинамия, это ваш уровень артериального давления, уровень глюкозы и дислипидемия это ваше курение или некурение, это лежит на поверхности и

51: Не надо все это сводить к шуткам и анекдотам. Больше гуляйте меньше жирного, этого недостаточно. Нужно это осознать. Мы все так или иначе в зоне риска, потому что инсульты, инфаркты, вот эта вот группа сердечно сосудистых заболеваний.

52: Это основная причина смерти во всем мире, а в России это как-то ещё все гораздо хуже. То есть у нас вот люди в большинстве своём погибают от инсультов, инфарктов, хотя всеми руками и ногами там ничего.

53: Не делают с этой вероятностью, то есть не пьют таблетки чаще всего там, ну, про это поговорим, поговорим. Да, да, да. И поэтому мы все плюс минус в зоне риска. Но если мы знаем о том, что у наших кровных родственников, давайте рассматривать только

54: 1 степень родства, потому что бабушки, дедушки это уже далековато, но если у всех кровных родственников, у мамы, у папы, в 1 очередь у братьев, у сестёр, были инсульты, инфаркты в возрасте, там до 60, 65 лет, это значит, что есть какие

55: Какие-то факторы, повышающие риск. Мы можем их выявить, например, склонность к высокому давлению, высокий холестерин, высокий липопротеи амалы, там, что-то ещё, там сахарный диабет, либо человек может находиться в неведении по поводу этих факторов, но тем не менее у него

56: Там есть эти риски, может быть, какие-то невыявленные факторы риска. Иногда вот не совсем понятно, что происходит, но мы видим какую-то наследственную предрасположенность к ранним сосудистым событиям, если мужчина там после 40 лет, и он ещё и курит,

57: То у него автоматически высокий риск, это автоматически там на сорокалетие ему дарить там коробку со статинами. В общем, вот такая, а вот курит тоже сейчас начнётся. Вот сколько это там, если я раз в неделю курю кальяны, если я там

58: По праздникам вместе с алкоголем курю. Вот это считается риском или нужно там сколько-то пачек, сколько-то сигарет. Знаешь, похоже, считается, что даже редкое курение, курение Кальяна, это сразу, там большое количество табачного дыма, табачный дым, это

59: Такие молекулы, которые через лёгкие проникают сразу в кровоток и активно травмируют сосудистую стенку и поддерживают внутрисосудистое воспаление. И вот похоже, что не очень вот это сокращение количества сигарет не очень сильно влияет.

60: На снижение сердечно сосудистых рисков, то есть сильно влияет. Это полный отказ от получения продуктов, горения в лёгкие и, соответственно, в стенку сосуда. Даже редкое курение, в общем, несоизмеримо выше по рискам, чем полный отказ от

61: Курение сигарет мы говорим про, но при этом мы, мы говорим про то, что вы можете там продолжать пользоваться никотином, медицинским никотином в виде пластырей в виде жвачек, потому что проблема не столько в никотине. Никотин это психоактивное вещество.

62: Которая и понятное дело, что если человек там 40 лет прокурил, я ему скажу, там бросай курить, он, ну, он просто это не бросит. И поэтому есть такая концепция снижения вреда, когда мы можем предложить медицинский никотин в виде пластырей, жвачек, там, спреев и так далее для того, чтобы он не испытывал

63: Очень сильного дискомфорта для того, чтобы ему облегчить процесс отказа от курения, отказа от получения вот этих продуктов, горения в лёгкие. И самое главное, это не столько даже рак лёгкого, хотя рак лёгкого тоже, но это в 1 очередь, это вот именно повреждение стенки артерий продуктами горения. Угу.

64: Там какие-то свободные радикалы и так далее, которые травмируют эндотелий, возникает микроповреждение продуктами горения. Через эти повреждённые участки сосуда начинает холестерин, который плавает, начинает проникать. И в общем, в целом курение это основной из факторов риска развития.

65: Именно от роскопических бляшек в относительно молодом возрасте.

66: Кончилась великая для нас святая, великая отечественная война это, конечно, дань глубочайшего уважения героям войны и к жертвам войны, это в нашем сердце, но для мира это была 2 мировая война.

67: И маленький город в соединённых штатах он назывался фрамингем. Там было меньше чем 5000 жителей, и было специальное распоряжение весь город был включён в фрамингемское исследование, тогда не было понятия, ещё факторы риска их пытались нащупать.

68: Понять, и это исследование продолжается, оно даже до сих пор продолжается. Представляете, там уже там смотрели детей, тех, кто включился в это исследование Внуков, тех, кто включился, правнуков тех, кто включился. Это такое бесконечное исследование. И вот в рамках этого

69: Исследования были выявлены, что самыми крупными факторами риска, которые сокращают продолжительность жизни, является мужской пол, курение, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина и, естественно, возраст. И вот тогда

70: Слово холестерин прозвучало впервые к этому времени ещё даже не был известен путь синтеза холестерина, но все понимали, что он находится в мембране клетки понятно было, что чем выше холестерин, тем, короче, жизнь, поэтому стали каким-то образом.

71: Говорить о том, что это надо привнести в массы. Знаете, это важно было, чтоб простые люди, не только врачи, знали, что есть такая проблема, есть такой фактор риска. Вот я читал эти воспоминания, дирижабли, на которых висели огромные такие плакаты, измерь свой

72: Холестерин, высокий холестерин, опасен для твоей жизни. Тогда ещё даже не говорили про фракции холестерина. Но, знаете, были билборды, которые говорили измерь, холестерин, холестерин опасен высокой концентрации. Посмотрите.

73: И вот, когда общественное мнение было подготовлено, ведь этим правду стали заниматься доктора, стали на это обращать внимание. К этому времени подоспели фармакологические исследования, стало ясно, как повлиять на синтез, какой уровень холестерина мы считаем.

74: Нормальным. А какой опасным уровень холестерина, в 1 очередь холестерина, лпнп, липопротеидов, низкой плотности для каждого человека свой, всех людей мы, значит, кардиологии делим на 4 группы. Это человек низкого риска, умеренного риска высокого.

75: Очень высокого. Есть ещё критически высокий, сердечно сосудистый риск, но это, так скажем, больше кардиологии, дебри. Вот обычно человек лучше про это не знать. Вот, значит, 4 класса мы человека поделили в зависимости пол, возраст.

76: Наследственность гипертония курит, не курит и так далее. То есть мы оцениваем все факторы риска и относим человеку в зону того или иного сердечно сосудистого риска. Вот. И поэтому, если человек низкого сердечно

77: Сосудистого риска для него холестерин лпнп должен быть меньше, чем 3 целых 0/10. Если умеренный сердечно сосудистый риск у него холестерин лпнп должен быть меньше, чем 2,6. Если высокий риск, то меньше, чем 1 и 8.

78: Миллимоль, если, соответственно, очень высокий, меньше чем 1,4 миллимоль. То есть для каждого норма своя. И вот не нужно смотреть референтные значения лаборатории ваших, потому что она вычисляется для каждого

79: Есть какая-то цифра общего холестерина, что там прям уже неважно. Типа пофигу там на липидный профиль стопудово будем лечить даже даже сейчас, да, общий холестерин больше 8, либо липопротеин низкой плотности больше, чем 4,9.

80: Вот если эта черта и выше, соответственно, это стопроцентное показание для медикаментозной терапии, но это не значит, что если у вас общий холестерин меньше 8, а лпнп меньше, чем 4,9, вам не показана медикаментозная терапия, но эмпирически, если

81: Мы видим анализы и видим эти цифры, мы уже инициируем, так скажем, назначаем терапию. И тоже хорошая мысль была, что хорошо бы, чтобы каждый человек там, особенно старшей возрастной группы старше 35, хотя бы знал, какой у него холестерин и липопротеины низкой плотности. Вот кто.

82: Знает свои. Напишите обязательно в комментариях, да, а если вы только общий сдавали, тоже напишите, как у вас дела на местах обстоят. Назначает ли вам терапевт кардиолог липидный профиль.

83: Есть такое понятие, которое называется трудно называется липопротеин, а малое это генетически детерминированная величина, и к 24 месяцу жизни у нас такой уровень этого показателя.

84: Липида, с каким мы и умрём. Потом, там колебания несколько процентов будут. Проблема в том, что, может быть уже в 2 года эта цифра в районе 50 и выше, не дай Бог, потому что это очень высокий сосудистый риск.

85: Вообще, так задумайтесь. Ребёночку 3 года, у него липопротеина малая в районе 40, 50, 60. Это риск. Поэтому очень важный вектор, который сформировался в современной медицине, это определение ещё этого параметра, это

86: Огромный шаг вперёд. И чем больше людей будет знать об этом, тем раньше мы будем вмешиваться. У нас нет пока препаратов, они на подходе и там сейчас идёт 2 фаза. Исследований у нас нет. Вот в реально в руках нет этих препаратов.

87: Но они появятся, просто важно знать, что если вы нашли такого пациента, то этот пациент должен быть под жесточайшим контролем факторов риска и без Разговоров принимать статины, потому что статины будут гасить другие риски.

88: Связанные с другими факторами риска. Обратите внимание на этот липид, о котором говорят сейчас очень много, очень много говорят, обращают на это внимание. И в мировых рекомендациях написано так каждый взрослый человек должен хоть

89: Раз в жизни измерить уровень липопротеина, а малое это очень серьёзно. Об этом ещё не все знают. Это, к сожалению, не вошло в учебные программы госпитальной терапии. Мы боремся за то, чтобы это вошло туда, как

90: Совершенно самостоятельный фактор риска, так что вот вот такие дела.

91: 1 клинически значимый Статин, который пришёл в Российскую Федерацию в начале девяностых годов, был симвастатин симвастатин это был во многом, поверьте, переворот, потому что он изменил смертность больных с ишемической болезнью сердца.

92: Огромная доказательная база. Я не знаю, сколько миллионов людей вошли в контролируемые клинические исследования, которые однозначно, убедительно, однозначно показали, что применение Статинов в рамках втори.

93: Профилактики, то есть, когда состоялось событие или в рамках первичной, когда никакого события ещё нет, но у вас есть дислипидемия, и вы её коррегирует, это уже не вызывает ни малейшего сомнения, ни малейшего сомнения. Поэтому

94: Смотрите, я бы что хотел сказать сейчас я очень благодарен вам, Максим Владимирович, потому что эту передачу слушают не только коллеги. Огромное им спасибо за ту честь, которую они мне оказали, слушая мои рассуждения на эту тему, но слушают не врачи, и мне

95: Очень хочется донести до вас, не верьте доктору, который говорит, что статины это яд. У Статинов, как и у любого класса препаратов есть побочные эффекты. О них знают все, но американская ассоциация сердца подвела итог.

96: Тическим базам, данным, там порядка 300000000 человек, которых были обсчитаны. И они пришли к выводу, что все те побочные эффекты, о которых мы говорим, это всегда цифры значимо меньше, чем 1 про

97: 0 0 0 22, 0 1 0 17%. Все те побочные эффекты, о которых говорят. Поэтому, знаете, есть хорошо разработанные алгоритмы. Их знает любой доктор, который окончил медицинский институт, он знает,

98: Что делать, если появился побочный эффект? Но я вас уверяю, что польза от назначения Статинов польза, которую можно измерить годами жизни, активными годами жизни, это, ну, она неизмерима больше.

99: Поэтому вступать в дискуссию с коллегой, который говорит статины яд. Лучше просто повернуться, уйти из кабинета и больше никогда к нему не заходить что делают статины, они снижают количество синтезированных молекул.

100: Внутри клетки печени, гепатоцита. Это вот появились новые классы препаратов. Я ещё раз хочу подчеркнуть, класс Статинов это препараты, которые были первыми из класса препаратов, контролирующих липидный профиль. Они не

101: Просто изучены, они изучены на уровне, ну я даже не знаю, какого-то потрясающего, супер высокого доказательного уровня статины. Это уже класс препаратов, который не единственный появилась.

102: Доевая кислота тоже надо знать, это для тех, кто не переносит статины. Появились моноклональные антитела, которые можно сделать 1 инъекцию в 180 дней и вообще не принимать никакие таблетки. Появились инъекции, которые можно делать 1.

103: Раз в 14 дней, в 28 дней. Понимаете, это движущееся изучение этой проблемы и контроль липидов это продление жизни. Вот давайте на этом простом понятии скажем, это не какая-то биохимия, никакой

104: Отдельный биохимический параметр, который можно знать, можно не знать. Это параметр, от которого зависит активная твоя жизнь. Статины вызывают деменцию. Нет, они тенденция к снижению выраженности деменции за счёт поддержания.

105: На протяжении огромного срока приёма препарата необходимого объёмного кровотока в коре головного мозга разрушают печень статины нет, доказано, что гепатотоксичный эффект Статинов у больных с исходным заболеванием.

106: Печени и в 1 очередь по старому назовём, чтобы было понятно, неалкогольной жировой болезнью печени, не приводит к ухудшению прогноза во всех исследованиях, куда включались такие пациенты назначение максимальной дозы аторвастатина 80.

107: Telegram не привело к ухудшению функционального состояния печени, отвечая на ваш вопрос немножко длиннее если уровень аланиновой трансаминазы выскочил больше, чем 3 верхние границы, отмените на 2 3 недели препарат.

108: Есть очень много причин, о которых вслух не надо говорить, которые приводят к повышению уровня аланиновой трансаминазы. И посмотрите, если все вернулось в норму, возвращайтесь к статинам. Не вернулось. Углубляйтесь в изучение печени. Что там происходит?

109: От Статинов надо делать ни в коем случае. Как только вы сделаете перерыв через 14 дней, все вернётся на pre, синтез восстановится, и все вернётся на прежние круги. И вот такая чехарда. Вы это подняли. Очень правильный вопрос, потому что вы сплошь и рядом слышите?

110: Ну, вы достигли целевой уровень. Давайте поломаем пополам. Или пусть ваша печень отдохнёт там полгода, вы за полгода устраиваете вот это на мою руку. Посмотрите вот эту синусоиду, вы раскачиваете синтез липидов. Зачем вы это делаете? Вы все, вы только ухудшаете.

111: Прогноз человека. Не делайте этого никогда. Угу. Так, перерывы, они любят делать. Че они ещё там ещё любят делать. Они любят не назначать пожилым, считая, что если человеку уже 75 лет, то и зачем ты ему статины? Вот я

112: Очень хочу подчеркнуть, если неважно, какой возраст не является критерием выбора факта назначать или не назначать статины в любом возрасте снижение уровня липидов на 1 миллимоль приво.

113: Водит к снижению риска сосудистой смерти на 21% статины зависимость вызывают Статин действительно, препарат пожизненного приёма, ни о какой зависимости речь не идёт и идти не может, Статин препарат пожизненный.

114: Потому что липидный синтез должен быть контролируем пожизненно. Вот то бремя, с которого мы с вами начинали, оно должно быть, в общем жёсткой узде статины лечат симптом, а не саму болезнь это неправда, статины лечат изменённый липпи.

115: Профиль изменённый липидный профиль это то, что приводит к формированию бляшек в коронарных артериях, магистральных артериях, это и есть материальный субстрат болезни, ишемической болезни, сердца, ишемической болезни мозга и так далее.

116: Это то, что приведёт вас к инвалидности или к смерти, поэтому это препарат, который контролирует морфологическую основу болезни. А теперь пойдите к зеркалу и посмотрите, что у вас под глазами в районе нижнего века.

117: Если у вас есть ксантомы, мы покажем. Угу. Если у вас изменились, смотрите в свою радужку появилось жёлтое колечко, если вы видите, сложив кулак вот так, как я его

118: Это вот сюда, вот так, как я его показываю, посмотрите сюда, что здесь появляется. Если у вас есть проблемы с ахилловы сухожилием, посмотрите на это ахилловое, но вы не сможете. Попросите доктора посмотреть, но если это есть, то это

119: Как правило, генетическая проблема, которая привела к изменению липидного профиля, это довольно серьёзный вопрос существует семейная или просто огромный пул генетически детерминированных нарушений липидного профиля сколько?

120: Таких людей видели сегодня в метро. Сколько таких людей прошло по улице мимо вас. Посмотрите на них немедленно к липидолог. Там довольно сложно. Вы не сможете заниматься там анализом того сего параметра, но я прошу вас запомнить.

121: Всех. Врач не врач. Неважно. Запомните 1 цифру. Общий холестерин никогда в жизни не может быть больше, чем 8. Если он 8. Это проблема генетическая проблема. Вы должны быть у липидолога, так?

122: Быстро, как это возможно. И не забудьте взять с собой своих детей и прямых родственников, потому что это может быть передано по наследству. Допустим, человек, который вот очень сильно боится пить Статин. Вот мы его не убедили, да, у него там есть 1 бляшка где-нибудь в сонной артерии.

123: Ну, короче, где-то есть логическая мысль. Так может её просто вырезать вот этот кусок, который вот, вот эта 1 чёртова бляшка. Вот давайте мы её просто отрежем, сочтём сосуды, мы же это умеем делать. Да, я не буду пить эти статины, если вы говорите, что проблема в стабилизации

124: Бляшки, давайте уберём её просто нафиг. Я помню, когда этот комментарий прочитал сосудистым хирургам, он чуть со стула не упал. Вот я, если что, извиняюсь, сразу перед сосудистыми хирургами, я не предлагаю так делать, но это правда, то, что я слышу от, во первых, большое заблуждение, что

125: Это процесс локальный, атеросклероз. Процесс системный. Если у человека запустился, допустим, процесс и обнаружилась бляшка в Сонных артериях, то этот процесс запустился по всему организму. Вот весь организм мы проследить не можем. Вот. И поэтому, когда у человека

126: Обнаруживается бляшка. Смотрим на стеноз официально показания для хирургического лечения это либо вырезать из Сонных артерий эндартериэктомия, либо провести стентирование Сонных артерий. Это от 70%. То есть когда процент стеноза

127: Жжение 70% и более все, что меньше ни 1 здравомыслящий хирург за вас браться не будет. Вот это 1 момент. 2 момент. В начале сказали, любое вмешательство на сосудах, вот стентирование, шунт.

128: Удаление этой бляшки, местная эндотермия это стопроцентное показание для назначения Статинов, потому что если здесь появилось, процесс запустился и тем более, если вы довели себя до того, что вам уже показано хирургическое

129: Лечение, как правило, у человека мультифокальный, распространённый атеросклероз более 3 бассейнов это совершенно точно. Я не видел ещё ни 1 пациента, у которого была локально. Здесь бляшка, а во всем организме было все идеально, такого не бывает.

130: А есть ли какой-то способ растворить уже существующую бляшку, опять же, возвращаясь к превентива капельницы там для чистки сосудов что-нибудь такое, сразу скажу, если вам предлагают чистить сосуды любыми, вообще любыми?

131: Неважно, там-то ли сода, то ли наладить лимфоток и так далее. Неважно, что либо какие-то бады попить 100%, что вы нарвались на мошенников, нарвались на очень недобросовестных людей и так далее. Понимаете, атеросклеротическая бляшка это уже часть

132: Ваше артерии, вот это не канализационные трубы, не какая-то там накипь и так далее. Атеросклеротическая бляшка состоит в том числе из гладкомышечного слоя. Вот происходит пролиферация, то есть она уже врослась в вашу артерию. Местная это лишь 1

133: Операция, где могут сонную или бедренную артерию удалить, это и то, это очень, так скажем, операция с очень высоким риском инсульта, почистить сосудики, покапать капельницы всяких там актовегиновой, либо что-то ещё.

134: Да, это развод на деньги, это, ну ладно, там на деньги просто люди питают большие надежды и то лечение, которое им необходимо. Они долго и предолго откладывают. Мы профилактируем заболевание, а не потом боремся с последствиями, как

135: Тоже 1 доктор сказал, вы после инсульта можете хоть в 2 руки лить вёдрами какой-нибудь актовигин. Восстановится. Ваш головной мозг или нет? Очень спорный вопрос, поэтому мы это должны профилактировать, а не бороться с последствиями. А если у человека развилась уже деменция?

136: Извините меня поздно, соответственно, уже что-то там капать, что-то предпринимать. Вот. Поэтому, если вам кто-то говорит почистить сосуды любыми методами или за любые деньги и так далее, бегите от таких людей. Я вам как практикующий врач, кардиолог, говорю.

137: Флаги да, мы сейчас расскажем, поставили диагноз всд ред флаг, наверное другой врач обещают почистить сосуды. Ред флаг, другой врач, красные флаги да, по-русски, да, это красный флаг того, что че то не то с этим доктором назначь.

138: Бады, ну, такой полукрасный полу, это, ну, про свой псиллиум, да, немножко вспомнил. Ну, да. Ну, то есть, бывает такое, что иногда вот, ну, правда, очень, очень какой-то вот прям, ну, если вас доктор собирается

139: Начал несколько Бадов. Вам прям они назначил лекарственных препаратов. Ну, красный флаг. Ну, короче, чистить мы ничем не чистим, и капельниц нет, которые почистят. Нам сосуды нет, жалко. Вот эти все, альфа липоевна, они ещё витамины группы б.

140: Только вырезать, да, эту бляшку. Ну и то, и то нафиг не надо, да, обычно там подавляющее большинство не надо. Ну, в общем, короче, да, лучше всегда, если есть возможность таблетками лучшая операция, это та операция, которую удалось избежать.

141: А существует ли идеальная диета для здоровья сердца с сосудистой ществует, существует. И это, можно сказать, не из любви к какому-то там, не знаю, там кулинарному вектору, а можно сказать, на основе очень хорошо.

142: Поставленных исследований. Эти исследования начались в пятидесятых годах, и эти исследования проводились. Знаете, на что обратили внимание, что жители, живущие всю свою жизнь в бассейне средиземного моря, у них очень мало сердечно сосудистых.

143: Событий. А вот когда эти люди начинают переезжать в другие районы, то довольно быстро они как бы догоняют ту популяцию, куда они приехали. И был такой исследователь соединённых штатов америки, он и его супруга, они

144: Занимались этой, этой аудиторией, занимались этой популяцией людей, и они пришли к выводу, что, по всей видимости, что-то связано с самой едой и было выяснено и сформировано такое понятие, как средиземноморская диета там существует несколько

145: Таких глобальных принципов в средиземноморской диете. Вот давайте хотя бы некоторые из них вспомним. Основной источник жира это растительное масло, оливковое масло, но холодного отжима, потому что оно обладает довольно мощным. Противовосп

146: Действием холодный отжим не перепутайте с другим типом масла продаётся только в тёмной посуде, потому что разлагается на Свету.

147: 2 принцип. Радикальное снижение красного жирного мяса. За счёт чего? За счёт белого мяса птицы? Почему вот 100 грамм говядины вообще, чем моложе мясо, тем больше холестерина. 100 грамм телятины это примерно 120 миллиграмм холестерина.

148: Вот, теперь сравните 100 грамм индюшатины белого мяса. Это 70 миллиграмм холестерина. Почувствуйте разницу. 3 такой принцип очень важный и он кардинальный. Это там написано до 5 раз в день фрукты и овощи. Вот если

149: Меня сейчас слушают глубокоуважаемые дамы, когда вы собираете своих супругов на работу, ну не надо им жирные котлеты давать, не надо. Дайте им морковь сюда с собой яблоко, они не умрут с голоду. Я даю вам честное слово, они будут только

150: Очень важный момент уделён десертам. Очень важный. Десерты просто аннулируются, там фрукты сладкие, десерты нет, орехи, пожалуйста. И сладкие шипучие напитки прокляты, потому что

151: Это колораж, чудовищный колораж. Теперь, как правило, когда говорят средиземноморская диета, все вспоминают красное вино, дорогие коллеги, красное вино, бесспорно, есть исследования там.

152: Ресвератол обладает мощным противовоспалительным действием. Это все так и в самой средиземноморской диете, да, там культура еды такая, что итальянцы и испанцы, они пьют красное вино в момент еды, но они пьют 1 бокал, они не

153: Пьют 1 бутылку, они пьют 1 бокал, поэтому до 1 бокала. Но вообще помните, что любая доза алкоголя это, в общем, больше вред, чем польза. Поэтому там я никогда не поверю, что человек, который выпил 1 бокал, не выпьет. 2

154: Это, послушайте, что говорят пациенты, когда у них спрашиваешь про алкоголь, ну, все не пьют, ну, как все, как все говорят, все как все, да, это немножко не так. Посмотрите, вот я вам перечислил принципы средиземноморской диеты. Есть 2.

155: Диета, которая доказала эффект у больных, она называется dash диета, это датское исследование. Эта диета в основном для севера европы была рассчитана с учётом того, что фрукты, овощи довольно, проблема там очень

156: Упор сделан на ягоды. Все тоже самое. Очень жёсткий контроль соли. Теперь давайте вот неважно, скорее всего, будете преследовать. Если вы захотите контролировать свою диету, вы будете следовать средиземноморской диете. Это разумно. Это очень просто. Вопрос в том. А что вы получите?

157: Следуя этой диете меньше колораж возможно, но не радикально. А что же будет радикально? Что изменит ваш прогноз? Это влияние этой диеты на системное воспаление? Я не хочу уходить в дебри патофизиологии.

158: Но каждый, кто сейчас ходит по улице, сидит за столом. У всех. У нас есть та или иная степень системного воспаления. У нас не та флора в кишечнике, которая выделяет токсины. У нас не то количество жировой ткани, это поддерживает воспаление. Вот если

159: Посмотрите в биохимические анализы, у какого количества людей царики ный белок больше, чем единица, у очень большого это системное воспаление, это системное воспаление поддерживает развитие атеросклероза. И вот мои золотые, когда вы едите, вот

160: Еду, которую мы сейчас с вами разобрали. Вы снижаете это системное воспаление. Давайте от глухой патофизиологии в реальную жизнь. К чему это приведёт? Это замедлит развитие атеросклероза, это сделает бляшки крепче, их поверхность будет

161: Жёстче не будет разрываться. Поэтому противовоспалительный эффект диеты это очень большой эффект, это очень большой эффект. И вы должны знать, что вот эти диеты доказали свой эффект. Поэтому когда вся беседа сводится к

162: К тому, что меньше жирного, больше гуляйте, это не консультация. Беседа сводится к тому, что вам рассказали. Как вы контролируете калории в зависимости от вашего веса и какие принципы питания вы используете, когда

163: Вы лечите свои коронарные артерии и вообще заботитесь о продолжительности жизни. Продукты, которые больше всего повышают холестерин и трансжиры, фастфуд, все, что пережаренное, зажаренное и так далее. У меня забавная ситуация была. Помню, ко мне подходит медсестра.

164: Вот я когда в кардио блоке работал, он говорит, у моего мужа триглицерида 12, что с ним делать? Это, ну, для подписчиков скажу, что норма до 2 с половиной условно это дофига, да, это, это не то, что это критически много. То есть то, что больше 10, это

165: Критически много в плане развития ещё острого панкреатита. Не только инфаркт, там, наверное, ещё кровь, когда забираешь, там, да, Киле происходит. Я так в шутку сказал, я говорю, а что он кусочек сала на сливочном масле жарит. Это просто была такая шутка, он такой поворачивается.

166: Откуда знаете? Легко. Не, если честно, опытный врач по анализам гадать может, да, очень много, можно сказать, гадаю по экг. Да, вообще, я тоже по анализу сахара могу чётко сказать, что человек ел. Вот, поэтому да.

167: Трансжиры это вредно, это не очень полезно. Маргарины все эти, так что это минимизирует. Мы уже вроде обсудили продукты, которые могут снижать холестерин, клетчатку, там, оливковое масло, там, да, а не поговорили про омега 3, потому что у населения

168: Есть впечатление, что им можно снижать холестерин. Угу. Да, что замен статинам, в принципе, как это на самом деле обстоит, если мы берём пациента старше 60 лет, и мы даём ему омега 3 в дозе более Грамма, то есть более 1000 миллиграмм у него значительно

169: Увеличивается риск фибриляции предсердия. Я неоднократно на своих консультациях встречаю очень сердобольных родственников молодых, которым своим родителям, бабушкам, дедушкам говорят, вот вы, ты, статины не пей, попей омегу 3. Этим мы можем только

170: Навредить, а мерцательная аритмия, извините меня, это не очень хорошо, мягко сказать, Тамаз Тамазович, то есть вы кардиолог, заявляете, что омега вредная для сердца, а не полезная омега 3, может дать негативное влияние и

171: Это исследование вышло в 2021 году, а уже в 2023 году. Такой побочный эффект, как фибрилляция предсердия, это официальный побочный эффект применения омега 3. Будь то лекарственная форма, будь то биологически активная добавка, конечно, там могу

172: Любую там этикетку наклеить. Угу. Вот. А принимать омега 3, менее 1000 миллиграмм менее Грамма, абсолютно бесполезная затея. То есть это не приносит никакого вреда. Исследование вайтел, допустим, любимое моё исследование.

173: Где брали и витамин д, и омега 3, где было показано о том, что и сравнивали с плацебо, что риск на сердечно сосудистые заболевания вообще никакого. То есть, что человек принимал, что эффект плацебо приблизительно одинаково. Угу. То есть

174: Омега 3 снижает 3 глицерида если у вас 3 глицериды в норме, вы можете вообще не пить никакого толку, но полиненасыщенные жирные кислоты это очень важный компонент для нашего организма из фосфолипидов состоят мембрана клеточная.

175: Поэтому получайте их из продуктов питания. Почему в Японии, в Норвегии мало инфарктов? Не потому, что они омега 3 глотают, а потому, что они кушают рыбу, много рыбы кушают. Вот. И поэтому у них инфаркт, это вообще не их 100.

176: Совершенно. Вот поэтому полиненасыщенные жирные кислоты получайте из продуктов питания, а вот не капсулы с вайлдберрис там.

177: Рабочее давление. Вот когда человек себя чувствует хорошо, оно существует. Ну вот часто пациент приходит, у меня 150. Всю жизнь хожу, чувствую себя отлично. Зачем мне его снижать?

178: Врачу надо набраться терпения в этой ситуации, потому что это, как правило, уже проявление энцефалопатии и надо найти те слова, которые вы сможете вложить в сознание вашего.

179: Пациента изменить не существует никакого рабочего давления. Если давление выше, чем 140, оно должно лечиться медикаментозно. Вот вы подняли очень тяжёлую проблему, реально тяжёлую, потому что в современном мире формиру

180: Совершенно другой вектор отношения к цифрам давления мир. После нескольких глобальных исследований он пошёл в другую сторону, в сторону снижения. Вот когда я учился, это был, ну, на 70

181: Годы кончил медицинский институт, нам вообще говорили тогда с возрастом давление должно возрастать, и каждые 10 лет дают примерно 10 миллиметров ртутного Столба. Это казалось чудовищным заблуждением, чудовищным стра.

182: Страшным заблуждением. Современный мир говорит если ты можешь понизить давление у твоего гипертоника, начинай его снижать. Ты достиг 1 140. Молодец, начинай его снижать, но смотри за его.

183: Самочувствием. Если самочувствие не ухудшается, когнитивные свойства не ухудшаются, память не ухудшается, самочувствие не ухудшилось, попробуй снизить ещё, если ты дойдёшь к цифре 130 и ниже 120 100.

184: 30 это оптимальное давление, если он хорошо переносит, но всегда возникает вопрос, а есть люди, которые точно не будут переносить, да, это люди с выраженным стенозом Сонных артерий, у них будет ишемия вплоть до инсульта, поэтому это очень

185: Опасно люди, у которых то, что сейчас называют английским словом фрайле хрупкость это люди преклонного старшего возраста старше 80 лет, у которых чудовищный риск падения и перелома шейки бедра.

186: Поэтому ты выбери, как ты будешь вести конкретного пациента, но мировой мировой тренд это в сторону дополнительного снижения давления, потому что все крупные исследования показали, что минимальное количество сердечно

187: Сосудистых событий наступает в диапазоне 120 130 миллиметров ртутного Столба. Я хочу сказать главное умоляю вас, не существует рабочего давления, существуют цифры, которые получены не с потолка, а получены

188: При анализе миллионов сотен миллионов людей. И мы знаем точно цифры, которые реально улучшают ваш сценарий жизни. Как мерить дайте инструкцию. Да, главное мерить давление.

189: Неправильно при этом измерить давление. Неправильно, хуже, чем не измерить его вообще. Если вы мерите давление неправильно, лучше его не мерьте. Почему? Потому что оно будет, скорее всего, повышено, и вы, скорее всего, будете испы.

190: По этому поводу тревогу. От этого ваше давление ещё больше будет расти, ещё больше. Эта тревога будет увеличиваться. Поэтому лучше не мерить вообще для того, чтобы измерить давление. А измеряем давление. Мы для чего? Для того, чтобы понять, есть у нас гипертония или нет гипертония медленная болезнь, она

191: Очень медленно развивается, годами, десятилетиями, поэтому измеряется давление редко, раз в год. Если оно было год назад, 120 на 80, то вот можете через год его померить. Если оно нормальное, да, если оно повышенное, то там другие у нас, значит, обязательно мы Садим.

192: Расслабляемся не лёжа, только сидя. Спинка кресла у нас должна быть, мы не должны ходить в туалет, потому что наполненный мочевой пузырь повышает давление. Мы не должны разговаривать, нам не должно быть тревожно. Мы должны все максимально расслаб.

193: Рука должна. Ну давайте я вот так вот сяду бочком к столу, чтобы рука лежала на столе. Угу. Манжета обязательно электрического тонометра, она должна соответствовать объёму руки. Это важно в слу.

194: Когда рука либо очень большая, либо очень тонкая, там надо посмотреть размер манжеты, эти таблицы пересчёта, они есть большинству людей. В общем, подойдёт стандартная манжета электронного тонометра. Угу. Миф про то, что электронные тонометры врут, это миф, он

195: Наоборот, разность его показаний связана с тем, что у нас давление очень лабильный показатель, и именно поэтому мы должны крайне аккуратно и правильно его измерять. То есть вот мы сели, манжета уже лежит на руке, и 5 минут надо посидеть, 5 минут посидеть рассла.

196: Это вот прям выбрать время, посидеть, думать о хорошем, ни с кем не разговаривать. Ни холодно, ничего, никаких новостей, вот этих вот наших новых новостей не, не слушать, нажать 1 раз на, на прибор измерить 1 раз это многие

197: Скрещивать, не скрещивать, да, ноги не скрещены. То есть они лежат, стоят на полу, потому что скрещённые ноги тоже могут повысить очень сильно давление в спокойном состоянии. Вот так вот нажимаем 1 раз, измеряем 1 раз. 1 измерение всегда будет

198: Чуть повыше, потом нажимаем на кнопку, измеряем 2 раз, через 2 минуты. Ну хотя бы через минуту и записываем средние арифметические показатели. От 2 вот этих вот измерений можно сделать 3. Угу. Измерение. Записываем средний показатель.

199: Если меньше чем 120 на 80, с вами все в порядке, можете там, ну, ещё парочку раз померить, если плюс - 120 на 80, вот при таком измерении с вашим давлением все в порядке. Вот можете померить его через год. Опять же, если оно повышено, если оно

200: 130 на 80, на 85 проведите дневничок давления недельку, если 135 на 85 и все, что выше этого при домашнем измерении, берите дневничок давления.

201: Не идите к врачу, лечимся, лечимся, да, то есть гипертония это состояние, когда давление в любой ситуации будет повышенным, низкое давление, не то чтобы прям болезнь, потому что мы знаем, что люди

202: С низким давлением живут, может быть, даже подольше, чем люди. Нормально. Ну, там есть, когда диастолическое, совсем ниже 60. Там есть вопросы, да, это в ситуации, если низкое давление прям с

203: Вот, особенно у девушек, у них низкое давление, они могут в душных помещениях терять сознание, возникать вот эти проблемы, но при этом тут важно понять, что вот есть сосуд аорта, да, в которой там поддерживается давление за счёт тонуса, а вот есть сердце, которое

204: Качает кровь. И вот когда сердце постоянно качает против давления 140 на 90, всю жизнь без перерыва выходных 24 на 7 в среднем 100 100000 сокращений сердце делает в сутки, когда оно качает кровь против давления 140 на

205: Вот здесь 140 качнуло, здесь 90, когда оно там поддерживает давление 90 в расслабленном состоянии. То есть оно постоянно работает против высокого давления. И другая ситуация, когда сердце качает против давления 90

206: На 60 совсем другое напряжение, а сердце работает всю жизнь, и со временем, через годы и даже десятилетия от вот этого постоянного высокого давления постоянно, даже 140 на 90 сердце будет сердечная мышца сначала компенсирована, гипертрофировалась.

207: Часть уже мышечных волокон будет заменяться на фиброзные волокна. Сердце будет хуже расслабляться. В конечном итоге это приведёт к износу двигателя. Всем понятна вот эта история про то, что там надо проверять свою машину, делать то и точно также.

208: Если режим там работы сердца, он работает в каком-то там в очень экстремальном режиме, да, против высокого давления, то и мотор быстрее износится, и сосуды, в которых поддерживается высокое давление, они быстрее износятся.

209: Гипертония это 1 из тоже причин, как, как и курение тоже повреждает стенки артерий. Атеросклероз, в том числе головного мозга и гипертония, является основной причиной развития ранней деменции, и фильтры в нашем автомобиле тоже полетят. А это значит почки, потому что

210: Там давление почечной артерии, почки фильтруют вот эту артериальную кровь. Если там повышенное давление, то эти фильтры начинают быстрее лопаться. Вот эти почечные клубочки, ну так, образно говоря. То есть у нас и мотор, и переходники, трубки, фильтры.

211: И мозг, система управления все летит из за высокого давления, и это бессимптомно совершенно. Угу. И миф про рабочее давление возникает в связи с тем, что гипертония, бессимптомное заболевание. Человек, просто он считает, что у него должна

212: Болеть. Голова ничего не болит, а давление всегда измерить 160 на 100. Ну, значит, это моё рабочее давление, гипертония не болит.

213: Давайте начнём с того, что очень часто говорят, хотя там не очень большой вклад, но тем не менее, начнём с развлекалова. Это высокие каблуки у женщин, потому что когда женщина идёт на высоких каблуках, у неё икроножная мышца перестаёт работать как на

214: Она перестаёт качать кровь, и это довольно тревожно. Угу. 2, о чем говорят сплошь и рядом. Хотя вклад тоже такой же маленький, это длительные полёты в самолёте. Угу. Поэтому, знаете, было такое наблюдательное исследование, когда

215: Считали вероятность тромбоза у тех, кто сидит у Прохода, и у тех, кто сидит у окна у Прохода, не надо кого-то там будить, и они так встают и идут в туалет и ходят, а этому надо кого-то там поднять, побеспокоить он не идёт больше, сидит вынужден.

216: Поза, длительное сидение за рулём автомобиля, там и так далее. Это бесспорно, вносит вклад, но очень небольшой. А что вносит реальный вклад? Большой вес? Опа, это сразу, пожалуйста. Помните об этом?

217: Режим воды, вы влияете на гематокрит длительное отсутствие питья. Особенно это в жарком периоде. Вы там потеете, теряете воду, гематокрит меняется у вашего пациента. Это приём.

218: Целого ряда препаратов, которых побочные эффекты, беременность это довольно серьёзный момент, который может увеличить. Это как бы отдельная встреча, о которой надо говорить, потому что надо знать факторы риска, перенесённый тромбоз ванны. Как собирать

219: Анамнез, на что обратить внимание? Но, да, риски возрастают у таких больных, и как это проявится? Это же, ну, это очень редко бывает без симптомов. Как правило, нога отекает. Вообще надо запомнить простую вещь, что нога становится синей.

220: Цвета, она отёки очень плотные, они гидростатические, пожалуйста, никаких экспериментов, никаких попыток мочегонной терапии немедленно к врачу, потому что наиболее если это 1 нога, то есть у вас несимметричное изменение.

221: Ассиметрично бегом, бегом, бегом к хирургу в поликлинику. Это, скорее всего, тромбоз, который случился. В чем проблема? Смотрите, как тромб формируется. Вот посмотрите на мой локоть. Назовём его головкой тромба, он у стенки тромба, он плотный здесь.

222: Угу. Но тромб нарастает, нарастает, нарастает. Это называется хвост тромба. А хвост тромба не стоит. Вот так он плавает в токе крови, плавает и отрывается. Вот кусок его оторвался и поплыл по кровотоку. Куда он поплыл? Он проплывает через

223: Полую вену, правое предсердие, правый желудочек, лёгочную артерию. Рано или поздно диаметр тромба совпадёт с диаметром сосуда. Он его заклинил. Это называется тромбоэмболия в лёгочную артерию, если это до бифуркации лёгочной, скорее.

224: Всего больной умер. Если это дальше. Шансы остаются на выживание, там будет пневмония инфарктная и так далее, и так далее. Это отдельный вопрос, чрезвычайно важный в современном мире, чрезвычайно важный, но надо твёрдо помнить, что

225: Если у вас есть риски, и это было хоть раз в жизни, то вы должны очень чётко выполнять все инструкции хирурга, потому что вероятность 2 события очень высока. Это очень страшно. Вообще это очень страшно. Я вот работал в маринской больниц.

226: У нас частенько вот, к сожалению, видел тромбы, короче, когда отлетали и в бифуркации, как вы говорили, когда пациент резко синеет, у тебя прям на глазах заканчивается. Вообще ничего не успеваешь просто сделать, к сожалению. И почти у всех, вот кого я видел, был лишний вес, конечно, чем

227: Выше давление в брюшной полости, тем больше эти проблемы. Угу. А по дедиер, дедиер, это вещество, которое действительно повышается в крови у всех, у кого есть тромбоз. К сожалению, вещество говорит, да, идёт процесс.

228: Тромбообразование, но, к сожалению, не указывает, где конкретно идёт процесс тромбообразования. И не забывайте ещё 1 момент. Мы с этим столкнулись, когда была классическая пандемия ковидовские, потому что увеличение де димера было очень

229: Большого количества людей, у которых была инвазия сарского, 2 вот этого вируса, это тоже реакция на воспаление. К сожалению, это так. То есть можно говорить, что если высокий дедимиром начит где-то тромб,

230: Образовывается. Ну, если нет других причин, нет какого-то сопутствующего заболевания. Да, конечно, это повод обратиться просто вот у людей с лишним весом, у них же есть этот термин, что у них постоянно какое-то воспаление идёт, у них всегда free повышенный, если у вас там уровень

231: Димера 4000. Нет, это, это базара 0. Тут, конечно, здесь не обсуждаем. Даже если уровень под 1000, никакая жировая ткань это не даст, надо искать. Угу. Ну вот, то есть, а там референс лаборатории, блин, не соврать бы, по моему, 300, 400, че то тако.

232: До 500 туда сюда. Вот. Но все, что больше нет, дорогие мои, не играйте в рулетку.

233: Я бы привлёк, если вы позволите внимание к вопросу индивидуальной активности, потому что гиподинамия пришёл, съел, лёг на диван. Это доминанта. Угу. Вот.

234: Мы такой маленький эксперимент провели, это ординаторы, они должны бегать по отделению. Возраст такой, надо бегать, бегать, бегать, бегать, набираться опыта. Угу. Мы просто задали им вопрос, какое количество Шагов вы делаете каждый день?

235: Ну там кто-то написал 10000, 15000, 20000, потом им одели часы и посчитали количество Шагов. Среднее количество Шагов. Это меня потрясло 1800 Шагов. Угу. Это при том, что они бегают по отделению в палаты на них.

236: Fruit, они туда сюда. Ну, в общем, и так далее. Это у простого человека. Вот я к вам, а вы сколько делаете Шагов? 13000 в день, это честь и хвала, это честь и хвала, но абсолютная, специально покажем, да, что я это не вру, у меня все

237: Посчитано, да, можно. Кстати, давайте посмотрим, сколько у меня Шагов за сегодняшний день. 11820. У нас, если что, 11 утра. Ну, честь и хвала. Да, я вам честь и хвала, я просто, хо.

238: Хотел бы, чтоб каждый человек задумался вообще, зачем такой малоподвижный надо ходить. А вы шаги считаете, да? То есть это не миф. Есть шаги. Да, кстати, вы знаете, откуда взялась цифра? 10000? Это же перевод с

239: На русский это игрушка, которая превратилась в название медицинского девайса, но тем не менее, в любом случае боритесь с гиподинамией, это довольно страшно. А что происходит, когда вы ходите? Вот ваши мышцы начинают работать. Мышцы это в том числе

240: Эндокринный орган. В это трудно поверить, но это так. Мышцы синтезируют такое вещество, которое называется миокины. Миокины снижают системное воспаление. Вы сжигаете калории меньше жира образуется меньше, жира, на миокарде меньше.

241: Спазмы коронарных артерий. Поэтому я бы сказал так, выберите свой профиль. В жизни это трудно. Никаких иллюзий. Есть вот вам как эндокринологу, вот исследование, которое называлось диппи ипипи, вот в этом исследовании. 4

242: Процента людей, 4% людей выполняли рекомендации. Это же ничтожно. Поэтому, конечно, это трудно. Надо себя заставить. Вообще то тенденция, что когда заболевания связаны с образом жизни, медицина, конечно, в сухую.

243: Выигрывает, потому что вот заставить человека поменять что-то в своей жизни, а ещё за время приёма сейчас, которое там 15, 12 минут, да, 12 минут, я не знаю, как это сделать, честно, тут только вот так, только рассказывая об этом.

244: Огромным аудиториям, потому что тогда, ну, какая-то часть задумается. Ну да, я не хочу умереть в 55 лет. Я хочу быть активным до 80, 85, 90 лет. Дай Бог ещё дальше. Поэтому какой путь к этому?

245: С ожирением, борьба, жёсткая борьба с гиподинамией это доминанта, борьба с уровнем, повышенным уровнем липидов, борьба с глюкозой, однозначный отказ от курения сегодня нет.

246: Ни малейшего сомнения, что это 1 из самых мощных факторов резкого воспаления, в том числе клеток, которые выстилают ваши сосуды изнутри. Воспаление этих клеток приводит к спазму сосудов. Сегодня уже не осталось ни 1 человека в мире.

247: Который не знал бы, как это опасно вообще. Посмотрите на себя, уважаемые друзья, особенно мужчины. Посмотрите на свои ноги. Ваши ноги мёрзнут. Почему у вас выпал волосяной Покров, ваши ноги стали лысыми, кожа стала

248: Блестеть? Почему? Пойдите к терапевту и попросите, чтобы он послушал вашу бедренную артерию. Может быть, там уже давно систолический шум. Или пойдите на ультразвук, посмотрите, какой объёмный кровоток в нижних конечностях. Посмотрите, как часто вы стрижёте.

249: Ногти на ногах, если ногти растут с такой скоростью, что вам надо это делать 1 раз в полгода, вам давно надо быть вот кардиолога это проявление мультифокального