0: Так, ну, уважаемые слушатели, значит, время пошло. Значит, прежде всего, позвольте представиться. Фамилия моя Бизюк. Звать Александр Павлович, официально я кандидат психологических наук, доцент 1 санкт петербургского медицинского университета. Значит,

1: Ну и тема сегодняшней такой нашей лекции, которая продлится где-то в районе от часа до полутора, по видимому, как это обозначено на самом слайде, это нейропсихология, нейропсихология синдрома дефицита внимания и гиперактивности, ну, так сказать, после двоеточия такие.

2: Технология смягчения. То есть мы под критическим углом зрения коротенько рассмотрим те технологии, которые к сегодняшнему дню используются в рамках работы с такими детишками, и постараемся оценить, какие из них являются более эффективными, какие менее эффективны, а какие

3: Как показывает практика, вообще, так сказать, никакого эффекта не дающий, ну, если, так сказать, начать с такой, более общей части так, чтобы пролистать таким вот образом, ну, надо сразу оговорить.

4: Имею ввиду самые общие вещи, что последние десятилетия и в России, и за рубежом действительно характеризуется Ростом числа детей с целым рядом расстройств, за которыми скрываются как функциональные, так и органические изменения со стороны центральной.

5: Нервной системы, а в некоторых случаях, причём достаточно распространённых, в том числе и так называемый генетический фактор. Но в нашем случае речь идёт о синдроме дефицита внимания и гиперактивности. Так вот, согласно статистичес,

6: Данным сдвг, а я впредь буду именовать его именно таким образом, является 1 из наиболее распространённых поведенческих расстройств у детей, однако, внятных статистических данных, на которые можно было бы сослаться, к сожалению.

7: У нас по России нет, точно так же, как их нет и по аутизму. Что касается международной статистики, она вот присутствует на данном слайде. Не знаю, насколько хорошо все это видно, но тем не менее, она худо бедно есть по России, мне как я не копался. В какие орган

8: Не забирался. На какие высокие уровни. Значит, вот такого администрирования мне не удалось забраться нигде подобного рода характеристик нет, с чем это связано, я ответить не могу. Я повторяю то, что здесь ситуация примерно такая же, как и с аутизмом, тоже.

9: По этой форме дизонтогенетического расстройства тоже никаких статистических данных по России нет конечно, это в какой-то степени оправдывается тем, что сама постановка диагноза и того и другого бывает затруднительна, поскольку не до конца разработаны критерии, но тем не менее.

10: Но если мы обратимся к зарубежной, к зарубежным данным, то по достаточно широким критериям дсм 4 а это американская классификация, международная классификация болезней распространённость сдвг составляет, ну, опять.

11: Соответствующий разброс достаточно большой, примерно от 3 до 20%, значит, тех детей, которые попадают в сферу внимания специалистов. А по отечественным данным, от 2 до 12%. Но это цифры очень невнятные.

12: Потому что, я повторяю, они колеблются довольно в Широких пределах, и сказать, какие из исследований достойны доверия, какие нет, иногда бывает действительно сложновато, но если ориентироваться на более строгие критерии, в частности, которыми пользуются

13: 10 международная классификация болезней, то опять же в рамках вот этой, этого более строгого подхода число таких детей от общей популяции составляет примерно полтора процента. То есть, в принципе, это довольно много, полтора процента. Каждый 100 это ребёнок.

14: Ну, лично мои данные, так сказать, опыт работы с этими детишками. И, так сказать, опыт встреч с ними показывает, что на самом деле, я так думаю, что где-то процента 3, может быть, 4K сегодняшнему дню, потому что эти полтора, эти процента это такие, ну, данные.

15: Более более более ранних лет, хотя они официальные метарегрессионный анализ показал, что вариабельность ранних сообщений о распространённости сдвг связана.

16: Довольно серьёзными методологическими различиями между исследованиями, в частности, с теми различиями, которые существуют при тех или других диагностических подходах.

17: Кроме того, приходится учитывать, что те критерии, которые, ну, по крайней мере, декларируются в отношении сдвг в разных странах и в разных регионах могут быть, могут достаточно заметно отличаться рост.

18: Численности таких детей, в частности, обусловливается. Меня очень, довольно часто спрашивают, это такой характерный вопрос. Я специально, так сказать, подготовил на него ответ. Значит, с чем связано увеличение таких детей? На самом деле факторов довольно много, но 1 из них, о котором сложно говорить.

19: Этическим соображениям. Так вот, этот фактор связан с успехами, значит, медицины. Почему? Потому что эти успехи позволяют выживать детям с аномалиями в развитии центральной нервной системы и во многом значит, естественно, это

20: С 1 стороны, а с другой стороны, есть ещё такой феномен, который связан как бы с чисто аппаратурными исследованиями. То есть сейчас появились те методы обнаружения тех или других аномалий со стороны центральной нервной системы, со стороны мозга, которые благодаря новой

21: Технологиям новой аппаратуре, которые раньше не выявлялись. Вот это вот объединение того с другим даёт некоторый подскок таких детей. Это с 1 стороны, но с другой стороны, их объективно становится больше не только за счёт выявляемости, но и за счёт того, что их действительно побольше.

22: Если мы обратимся к истории самого вопроса, то синдром гиперактивности у детей был впервые описан порядка 150 лет тому назад немецким врачом генрихом хоффманом видно здесь да? Ну вот.

23: Как раз слева с бородкой, да, это да. Ну, тут не знаешь, куда это оттащить, это хозяйство сейчас, ну, допустим, вот сюда пускай будет здесь, значит, генрихом, который написал юмористическое стихотворение, хотя был врачом, описывающее

24: И выходки так называемого суетливого фила, который не мог усидеть на месте. Это такое определение основные симптомы сдвг впервые были описаны джорджем фредериком, стилом нас.

25: Центральной части этого слайда британским педиатром, который в 1902 году в серии лекций в королевском колледже врачей, значит, обозначил это расстройство. Он заметил, что группа из 20 детей с так называемыми

26: Поведенческими расстройствами легко отвлекалась, была невнимательной и не могла долго сосредоточиться джордж стилл описал главную проблему этого синдрома как недостаток так называемого волевого торможения.

27: Или дефекта морального контроля. Моральный контроль в каком-то отношении он действительно был прав. Он отметил, что симптомы чаще встречались у мальчиков и, по видимому, не были связаны с интеллектуальными с интеллект.

28: Или с какой-то спецификой домашней среды. А если приглядеться, так сказать, к той ситуации, которая имеется на сегодняшний день, то, да, действительно, проблемы с торможением у таких детей продолжают оставаться актуальными. Вот по сей день, по сей день 1.

29: В 1900 уже 22 году ведущий британский эксперт по психическим нарушениям Альфред тредголд высказывает предположение, что модели поведения таких детей связаны с физиологическими так,

30: По крайней мере, называл физиологическими, а на самом деле подразумевались морфологическими факторами, то есть, вероятно, с различиями в мозге, или с повреждениями мозга, а не с недостатками характера, или с отсутствием дисциплины, или какими-то дефектами воспитании.

31: Примерно в те же годы появились и доказательства того, что сдвг может возникать и в результате черепно Мозговых травм.

32: А в 1952 году публикуется 1 издание диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, в котором нет пока ещё никаких упоминаний о таком состоянии, как синдром дефицита внимания.

33: Или его конкретных симптомов, из которых он состоит, но уже описывается некоторое состояние, называемое минимальными дисфункциями мозга, которое предполагает или предполагала, что у ребёнка с гиперактивным поведением.

34: Имело место повреждение мозга, даже если никаких Явных физических признаков этого повреждения там типа явно черепно Мозговых травм нет, однако в дальнейшем этот термин из за избыточной расплывчат.

35: Был подвергнут критике, хотя до сих пор довольно широко продолжает использоваться, даже в том числе и в отечественной вот неврологии невропатологии. Это имеет место быть в этой, к этой категории. Вот ребятишек с минимальными мозговыми дисфункциями относили детей с проблем

36: В обучении или в поведении с расстройствами внимания, имеющими нормальный уровень интеллекта. Обратите внимание, интеллект у многих детишек с сдвг вполне, очень даже приличный. Я знавал и до сих пор продолжаю знать некоторых ребят.

37: Относящийся к этой категории с очень приличным интеллектом. Меня всегда это, так сказать, радует. Мне нравятся эти дети, они потом оказываются неплохо, очень даже преуспевают в своей дальнейшей жизни. Почему? Потому что набивают большее число шишек. Так, кстати, заводится.

38: Более богатым, таким обширным по спектру социальным опытом неприятного взаимодействия с внешней средой и потом, начиная выкручиваться, адаптироваться к этому обстоятельству, очень даже неплохо себя чувствует и в бытовом, и в экономическом, в каком угодно отношении.

39: Последующие сравнительные наблюдения над поведением доношенных и недоношенных детей установили схожесть таких симптомов с теми, которые при возникают, возникают при повреждении мозга из за энцефалита.

40: А из энцефалита в 1957 году симптоматику, соответствующую сдвг симптоматика, соответствующая сдвг, была названа гиперкинетическим импульсивным расстройством.

41: По мнению ряда авторов, которые предложили этот термин, в анамнезе таких детей, таких людей обнаруживается явное органическое поражение центральной нервной системы, которое возникает ещё до рождения или в течение первых 5.

42: Let жизни, значит, ну, после рождения, естественно.

43: Что, по предположению опять же от тех же самых авторов сопровождалось повреждением так называемого промежуточного или диэнцефального мозга промежуточный мозг на всякий случай напоминаю для тех, кто, ну, не владеет, так сказать, спецификой.

44: Анатомическая специфика центральной нервной системы это таламус и гипоталамус, из за этого на почве этого повреждения кора подвергается необычно интенсивным потокам стимулов от периферических рецепторов.

45: Входящих через промежуточный мозг, а также через ретикулярную активирующую систему, что может уже это довольно давно было обнаружено, что может мешать функциям коры и поведения в целом.

46: Да, до сих пор эта концепция существует, она имеет право на существование. А подробности этой концепции, мы подробности с этой концепцией мы с вами столкнёмся чуть подальше, чуть попозже, в 1980 году.

47: Выпускается 3 издание дсм значит, это американская классификация, в котором американская психиатрическая ассоциация вводит понятие синдром дефицита внимания сдв с гиперактив.

48: И без гиперактивности, то есть впервые эта группа симптомов получила наиболее известное современное название, но значит, прежде чем приступать к дальнейшему изложению материала, мы должны

49: Должны разобраться с тем, что собой формально, по крайней мере, по определению, представляет сдвг. Значит, как оно трактуется по современным временам. Сдвг это на самом деле клинический диагноз, и одновременно это пси.

50: Психическая, а по 11 мкб, которая грядёт сейчас, пока ещё 10 действует, но скоро должна вступить в силу 11 международная классификация болезни нейроонтогенеза, расстройство, полиморфный, то есть многокомпонентный клинич.

51: Синдром, главным проявлением которого является нарушение способности ребёнка контролировать и регулировать своё поведение, что и выливается в двигательную гиперактивность, нарушение внимания и

52: 3 синдром как симптом, который не упомянут в названии, но который на самом деле занимает довольно значительное место, особенно в тех случаях, когда мы сталкиваемся с теми или другими когнитивными нарушениями, ребёнок начинает решать проблемную ситуацию ещё до того, как выслушал инструкцию или вообще разобрался с тем, что

53: Собой эта ситуация представляет, значит, это импульсивность, 3 синдром, гиперактивность, невнимательность, отсутствие внимания необходимого и импульсивность формально в 10 мкб этот синдром рассматривается в

54: Delle под названием эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте. Ну, там есть такой подраздел, который, в свою очередь, называется нарушение активности внимания. И ещё 1

55: Раздел, который называется гиперкинетические расстройства.

56: В мкб 11, который грядёт и который уже, так сказать, вот оно присутствует, оно гуляет по интернету, так сказать, немножко критике подвергается, так сказать, пересматриваются некоторые обстоятельства, причём значительно пересма.

57: Рассматривают так вот, в 11 мкб гиперактивное расстройство с дефицитом внимания появилось как отдельный диагноз, и выделяются следующие его подтипы такого рода по типы расстройств это представлено преимущест

58: Невнимательность. Мы этому фактору потом уделим достаточно большое внимание. Наше внимание. 2 вариант представлена преимущественно гиперактивность. Вместе с импульсивностью их не разделяют. Их сейчас объединили, как говорится, на бытовом уровне, в 1 флаконе.

59: И, наконец, 3 вариант это смешанный тип. Дсм 5 теперь требует, чтобы специалисты, которые, ну, диагностирующие сдвг, включали и степень тяжести.

60: То есть появляется ещё дополнительная градация, которая может меняться на протяжении жизни это действительно так. Клиницисты могут обозначить степень тяжести сдвг примерно так же, как это происходит, и с умственной отсталостью, как Лёгкая.

61: Или тяжёлый? Ну, правда, глубокой степени нет, но 3 степени примерно соответствующей. Если вы помните, дибильности, имбицильности, датии, такая некая аналогия невольно приходит в голову, она присутствует, конечно, аналогия как штука весьма условная.

62: В данном случае не вполне уместно, кроме того, в dsm 5 заменили термин подтип на термин представления, чтобы подчеркнуть, что группы симптомов могут меняться по мере того, как пациенты.

63: И развиваются. Согласно действующим критериям сдвг можно диагностировать. И теперь обратите внимание, потому что кое-что здесь изменилось, начиная с позднего дошкольного или школьного возраста. Теперь

64: С 12 лет не 6, так как было это раньше, а с 12 лет, поскольку для, для выполнения требования постановки диагноза необходимо, как вы знаете, это уже было известно достаточно давно. Постановка диагноза по крайней

65: Мере в 2. Вернее, проявление соответствующей симптоматики, по крайней мере, в 2 сферах. Ну, как обычно, рассматривается дома и в школе наиболее такие ходовые вещи, а сами признаки должны наблюдаться не менее чем 6 месяцев. Причём

66: Эти признаки, эти симптомы не могут объясняться никакими другими расстройствами, то есть в этих случаях те врачи психиатры, те врачи психоневрологи, которые принимают на себя ответственность за постановку диагноза, должны производить довольно такую заметную работу.

67: Ренциальной диагностики по поводу того, могут или не могут соответствующие вещи быть объяснены какими-то другими обстоятельствами органического характера и психотического характера.

68: Но начало заболевания обычно приходится на самом деле на ранний возраст, а пиковый возраст наступления, то есть когда становится абсолютно заметно и родителям, и окружающим воспитателям, если ребёнок в детском саду это 3 4 года 3 4 года.

69: Симптомы сдвг могут появляться даже раньше, а по некоторым, так сказать, соображениям. Не знаю, насколько это уместно или нет. Здесь я нужным материалом, так сказать, сам не владею. Некоторые считают, что даже может обнаруживаться уже в утробе матери, как производили.

70: Измерения, как производили контроль, сказать сложно, вероятнее, ретроспективно мама жаловалась на то, что там имели место какое-то большое число всевозможных шевелений вот, ну а потом этого ребёнка, значит, обнаружилось соответствующее сдвг и ii, но здесь, конечно,

71: Может играть, да, чисто субъективный фактор. Просто 1 наслаивается на другое. И такие вот, ну, сомнительные вещи. Хотя, Бог его знает, Бог его знает. Да, вместе с тем замечено, что примерно к 14

72: 15 годам, а особенно к окончанию пубертатного периода, симптоматика гиперактивности постепенно сглаживается.

73: В мкб 11.

74: Описываются основные черты расстройства без указания точного возраста, начала продолжительности или количества симптомов. Но, ко всему прочему, значит, помимо гиперактивности, помимо невнимательности, помимо

75: Довольно важное место в описании таких детей играют нарушения ееще регуляции эмоций, то есть они не фигурируют в качестве специального понятия, но с точки зрения сущности самих характеристик таких детей поведения.

76: И психической жизни это довольно заметное нарушение. То есть это ещё 1 сопутствующая особенность, которая обсуждается как 1 из возможных основных компонентов сдвг, по крайней мере, у детей, хотя официально

77: Она не включена ни в мкб, ни в dsm и мкб, ни в dsm 5, по оценкам, от 50 до 75% детей с сдвг имеют симптомы нарушения регуляции эмоций, например.

78: Такие как гнев, раздражительность, низкую толерантность к разочарованию и эмоциональным, и, так сказать, эмоциональные вспышки. А в некоторых случаях это неуместные. Тоже такая интересная очень формулировка, это не

79: Уместное выражение положительных эмоций, такое неуместное выражение положительных эмоций имеет это место, да, действительно имеет место для взрослых, а взрослые тоже, так сказать, имеют это сдвг. Хотя

80: Сглаживание происходит, но какая-то, какой-то хвостик все-таки синдром дефицита внимания с гиперактивностью остаётся. Так вот, для взрослых с сдвг эмоциональная раздражительность является определяющим критерием в соответствии со взглядами.

81: Вендера штата юта. Значит, что это такое? Этот пол вендер разработал специальный опросник для диагностики, ну, по крайней мере, по субъективным опросе для диагностики сдвг и включил туда в качестве обязательного шкалу оценки как раз эмоционального состояния.

82: И вот это обстоятельство, то есть важная роль эмоционального фактора в организации поведения психики детей и взрослых с сдвг было подтверждено в дальнейшем в достаточно большом числе исследований. То есть я так понимаю, что через какое-то время

83: Помимо гиперактивности, внимательности, импульсивности, все-таки в структуру сдвг как необходимого фактора, подлежащего специальному рассмотрению и специальной диагностике, будет включён ещё и фактор эмоциональный, хотя сегодня пока этого нет.

84: В целом отношение существования сдвг в более старшем возрасте сталкивается с некоторыми расхождениями взглядов с 1 стороны, существует устойчивое мнение, что симптоматика в значительной степени

85: Продолжает существовать, ну в какой значительной степени, где-то там примерно вот опять же, по статистическим данным, от 30 до 60% тех, у кого это наблюдалось в детстве. Значит, симптоматика продолжает существовать в зрелом возрасте, но с другой

86: Стороны.

87: Встретить взрослого человека, состоящего на учёте в психоневрологическом диспансере по поводу сдвг, это большая редкость. Я, например, таких вовсе и не знаю. Естественно, что здесь может возникать вопрос о трансформации сдвг.

88: В невротическое расстройство, что требует дополнительной дифференциальной диагностики и довольно тщательного учёта анамнеза при прочих равных условиях имеют место эффекты развития, эффекты развития, ну, таких симптомов, как

89: Например, уменьшающаяся гиперактивность, в то время как невнимательность, импульсивность продолжают оставаться.

90: Итак, гиперактивность зрелые годы сглаживается, о чем мы с вами говорили после 14, 15 лет, после окончания пубертатного периода, а невнимательность и импульсивность продолжает оставаться. Да, действительно, за некоторыми взрослыми это, так сказать, заметно. Стоит ли им приписывать сдвг, не знаю.

91: Не уверен. Все-таки это психиатрический диагноз, психоневрологический диагноз. Ну так какие-то там намётки, какие-то подозрения возникать по этому поводу могут.

92: Случаи сглаживания симптоматики во в зрелые годы в зрелом возрасте, ну, обычно связывают с созреванием мозга или или увеличением улучшением навыков совладания. То есть эти ребятишки начинают потихонечку брать

93: Контроль над собственным поведением, то есть они научаются, попросту говоря, в частности, сдвг у взрослых синдром дефицита был связан с нарушениями в нескольких аспектах исполнительного контроля, таких как рабо.

94: Память, планирование и решение проблем, когнитивная гибкость, осознание импульсивности, рискованное поведение и особенности восприятия времени такими, ну, условно говоря, больными, кроме

95: Того, у взрослых гиперактивность может проявляться как крайняя степень беспокойства. Или есть ещё 1 такой интересный. Интересная очень формулировка, на которую не очень, как правило, не очень обращают внимание, но она присутствует, это утомление других

96: Своей деятельностью это утомление других своей деятельностью особенно популярна тема сдвг у взрослых в западной клинической психологии и нейропсихологии, в частности, было высказано.

97: Положение, что в силу своей распространённости и обычности сдвг, с точки зрения эволюции предста, вот сдвг, с точки зрения эволюции представляет известную ценность, поскольку такие дети полу,

98: Больше внимания со стороны матерей инициируют более энергичный вербальный контакт и так называемое цепляющееся поведение они, а в дальнейшем это может иметь довольно важное значение для выжи.

99: Опять же с позиции автора, который, так сказать, провозглашает эту идею хорошей адаптации, я с этим согласен для выживания во враждебной среде.

100: Ну и в соответствии с разработанными критериями для постановки диагноза, как я уже сказал, необходимо одновременное существование у данной персоны, у данного ребёнка или у данного взрослого, прошу прощения, именно у ребёнка наличие 6 симптомов невнимательности.

101: Или так, что-то у меня там, да, да, или 6 симптомов гиперактивности вместе с импульсивностью на протяжении, как я уже тоже оговаривал, не менее чем полугода, а когда речь идёт о соответствующем количестве.

102: Симптом да, у взрослого, у взрослых то у взрослого должно встретиться 5 симптомов невнимательности или 5 симптомов гиперактивности с импульсивностью значит, о каких, о какой симптоматике?

103: Идёт речь, которая официально как бы представлена в качестве той, которая должна быть утвердить, да, отклонить. А вот таким образом, прошу прощения. Угу. Ну, давайте тут этот текст в данном слу.

104: Прописан я его быстренько, что называется, пробегу буквально слово в слово не удерживает внимание на деталях, допускает много ошибок, с трудом сохраняет внимание при выполнении школьных и других заданий, не слушает обращённую к нему речь, не может придерж.

105: Инструкции и довести дело до конца не способен самостоятельно спланировать, организовать выполнение задания, избегает дел, требующих длительного умственного напряжения, часто теряет свои вещи, легко отвлекается, проявляет забывчивость.

106: Значит, это критерий нарушения внимания. Теперь по поводу гиперактивности часто совершает беспокойные движения руками и ногами, ёрзает на месте, не может усидеть на месте, когда это необходимо, часто бегает или куда-то забирается, когда это неуместно не

107: Может тихо, спокойно играть. Чрезмерная бесцельная двигательная активность имеет стойкий характер, на неё не влияют правила и условия ситуации, ну и когда речь идёт об импульсивности, отвечает на вопросы, не выслушав их до

108: И, не задумываясь, не дожидается своей своей очереди, мешает другим людям, перебивает их, ну, болтлив и не сдержан в речи вот это официальный, так сказать, критерии, которым следует руко.

109: В 1 очередь, конечно, неврологам, невропатологам, психиатрам для такого убедительной постановки соответствующего диагноза какого-то единого теста для диагностики сдвг на самом.

110: Деле не существует. То есть во многих остальных случаях такие тесты есть. Более того, наверное, вы знаете, что сейчас появилось такое дополнительное требование, что врач просто так, ориентируясь на свой собственный опыт, диагноз, психиатрический диагноз ставить права то особенно не имее.

111: Значит, его, потому что опыт может быть разный, мнения могут быть разные, впечатления могут быть разные. Степень развития интуиции тоже разная. Значит, нужны какая-то опора для соответствующего диагноза, который ты, следствием которого является, допустим, ограниче.

112: Ограничения дееспособности того или другого человека. Значит, вот сейчас начинает привлекать, довольно интенсивно привлекать те те компетенциями, которыми обладают клинические психологи. Почему для, для

113: Того, чтобы психиатр подтвердил наличие соответствующего расстройства, нужно, чтобы на инструментальном уровне имело место тоже соответствующее подтверждение. Если этого нет, значит, большой знак вопроса, что с этим делать дальше, либо дифференциальную диагностику какую-то производить, вот, либо идти на

114: Какие-то там компромиссы, здесь уже дело тёмное. Так вот, как я уже сказал, действительно никакого по отношению к сдвг, значит, пока никаких Тестов подобного рода не выработано, не существует, однако в последнее время в запад

115: Психологии рекомендуется привлечение разработанного в Израиле компьютерного теста непрерывной он так называется тест непрерывной производительности конти перфоманс тест по неко.

116: Экспериментальным данным, наиболее надёжным лабораторным показателем силы контекста и обстановки для формирования характеристик людей является измерение времени реакции.

117: И точности при исполнении скорости предъявляемого стимула. Пациенты с сдвг делают больше ошибок, чем пациенты контрольной группы, причём только в очень быстрых или медленных условиях. Значит, когда

118: Увеличивается скорость или искусственно замедляется, начинает допускать больше ошибок, а в средней, при средней степени предъявления они так примерно укладываются в те же, те же, в те же характеристики, что типично и для контрольной в ряде случаев в клинико психологической.

119: Литературе даже высказывается мнение, что невнимательность представляет собой отдельное расстройство, отражающее лишь трудности с выполнением повторяющихся задач так опять выскакивает, повторяя.

120: Задач, как это, например, имеет место при монотонных видах деятельности типа корректурных проб. Я надеюсь, что подавляющее большинство знает, что они собой представляют, да, бурдовские пробы значит, по отношению к тестированию по отношению к выявлению объект

121: Характеристик сдвг ситуация осложняется тем, что более половины детей, отвечающих диагностическим критериям сдвг, могут иметь сопутствующий диагноз, а их список довольно велик, значит,

122: Какие сопутствующие диагнозы часто встречаются у таких детишек? Это расстройство поведения, депрессия, она составляет порядка 30%. Тревожность тоже порядка 30%. Синдром туретта.

123: Ну, для тех, кто не знает, это непроизвольное двигательное или вокальное, такие непроизвольные двигательные или вокальные тики, так сказать, такие подёргивания всевозможные. Ну, обычно синдром туретта наблюдается где-то до 20 лет, потом, так сказать, сглаживается, уходит потихонечку. Это

124: Так называемое биполярное расстройство, которое может считаться к тому же ещё и дифференциальным, а не только сопутствующим диагнозом, это расстройство сна, особенно проблема с засыпанием, и такой синдром может быть.

125: Тоже, в свою очередь, признаком сдвг может усугубляться этим симптомом или, наоборот, может усугублять симптомы сдвг проблемы с засыпанием они могут выступать в 3 ипостасях.

126: Засыпание. Не не уложить, не уложить да не уложить. Правда, я встречал у некоторых ребятишек из беспокойный сон, а у некоторых проблемы с пробуждением. Говорение во сне. Говорение во сне тоже возможно, но

127: Появляется говорение как таковое, скрип зубами, перебирание ногами или стучание головой там по стенке или по подушке. Меня это уже начинает настораживать. Я всегда предлагаю таким родителям, если они этого не делали, на всякий случай сделать энцефалограмму.

128: Поскольку все-таки за сдвг весьма часто скрываются органические изменения со стороны мозга, значит, хотелось бы оценить, какова степень серьёзности этих изменений носят они функциональный характер или все-таки там какие-то довольно серьёзные структурные изменения имеют место быть значит, о чем ещё?

129: Идёт речь, это энурез, значит, он встречается порядка 17, у 17% детей. Это расстройство уже такое, как бы из внешних критериев. Это расстройство обучаемости. В частности, это дизлексия и дискалькулия, это мигрень Голов.

130: Bali ну и, наконец, эпилепсия, эпилепсия.

131: Высокая частота коморбидных расстройств делает дифференциальную диагностику, и сам процесс лечения довольно сложным процессом. Никуда от этого не деться. Если есть коморбидное расстройство, сопутствующие заболевания, значит, приходится каким-то образом. Я понимаю,

132: Те сложности, с которыми сталкиваются, значит, врачи, медицинский персонал при работе с такими детишками сопутствующие особенности ребят с сдвг могут включать в себя низкую терпимость.

133: Фрустрации, всплески гнева, упрямства, чрезмерное или частое настойчивое требование удовлетворять свои просьбы, лабильность, настроения, деморализацию, дисфорию плохую.

134: Самооценку низкую, достаточно самооценки это вообще типично для сдвшник, а с внешней стороны и неприятие сверстниками надоедать начинают до поры до времени они с ними ладят, потом начинают надоедать многие дети, страдающие сдвг также

135: Могут иметь небольшие задержки в речи, в моторике и в социальном развитии, которые не формально, по крайней мере, не являются частью сдвг, но часто возникают одновременно, а девочки подростки с сдвг.

136: Склонны к расстройствам пищевого поведения. Это, по западным данным. Причём публикаций на этот счёт в западной литературе довольно много. Я, когда разбирался с этим вопросом, был, так сказать, удивлён их много, обе стороны.

137: Борьба за свою красоту всеми доступными и недоступными способами, в том числе через организацию своего специфического пищевого поведения, но во многих отношениях сдвг отражает преувеличе.

138: Того, что является нормальным поведением, либо слишком много, либо недостаточно того, что ожидается вполне определённых условиях. То есть на самом деле нельзя сказать, что это

139: Качественные расстройства это расстройства в значительной степени количественные.

140: Поэтому сдвг это состояние, которое лучше всего фиксируется и понимается путём наблюдения за поведением такого ребёнка в реальной жизни, то есть не нужны никакие тесты.

141: Неплохо, если бы их, так сказать, нашли, если разработали, и кое-что уже привлечено. Но, по большому счёту, основным индикатором сдвг является просто внимательное, так сказать, изощрённое наблюдение. И это правильно, это правильно. На этом фоне ещё

142: В конце 20 века было накоплено довольно много данных, свидетельствующих о том, что нейропсихологические показатели не могут использоваться для определения или исключения такого диагноза, но

143: Оказываются чрезвычайно полезными уже после постановки диагноза, помогая в установлении слабых и сильных сторон такого ребёнка, а это значит, что помогает и в установлении наиболее эффективных способов вмешательства и коррек.

144: Этого поведения продолжает оставаться и открытым вопрос о том, какое количество признаков должно обнаруживаться для того, чтобы диагноз сдвг был установлен уверенно, а кроме того,

145: Звучат ещё дополнительные голоса, указывающие на необходимость поиска критериев, которые могли бы прогнозировать поведение такого ребёнка в будущем, когда он начинает взрослеть, здесь тоже, так сказать, пока степень прогноза остаётся не очень.

146: В отношении тяжести когнитивных нарушений у лиц сдвг, измеренных стандартными тестами, это обычно измерение iq с помощью векселя изредка там привлекается равен или rain как в час.

147: Эти матрицы традиционные, значит так вот, измерение такого рода у этих детей обнаруживают неравномерность, неоднородность около 1 трети детей с сдвг не будут иметь каких

148: Либо клинически значимых нарушений. Ну, со стороны когнитивных функций, в то время как ещё 1 треть демонстрирует нестабильность или частичные клинические нарушения, а ещё около 1 трети детей детей по нейропсихологическим, те.

149: Демонстрирует показатели ниже среднего многие исследования продемонстрировали, что поведенческие оценки симптомов сдвг или вопросники о дефиците управляющей функции не коррелируют.

150: Или в лучшем случае слабо коррелируют с результате с результатами нейропсихологических Тестов, даже если и те и другие нацелены на одни и те же психологические показатели, следовательно, анкеты по исполнительному функцио.

151: Которые довольно часто используется психологами при работе с такими детишками не являются подходящей заменой нейропсихологического тестирования, то есть анкетный опрос, нейропсихологическое тестирование и наблюдение за поведением могут давать разные характеристики, разные.

152: Способы оценки точно также шкалы оценки симптомов сдвг не предсказывают результаты объективных Тестов Тестов на внимание или на управляющие функции, равно как и наоборот, хотя Лёгкая.

153: Степень умственной отсталости сейчас уже говорит не об умственной осталости, о когнитивном снижении на всякий случай, так сказать, по этическим соображениям, и низкий iq часто связаны с этим расстройством сдвг можно встретить во всем спектре айкью, включая да.

154: Даже очень одарённых детей.

155: Более того, даже такие чувствительные аппаратурные методики, как позитронная эмиссионная томография и функциональная магнитно резонансная томография, так сказать, аппаратурную, сказал куда выше подняться могут быть лишь так. Вот, подобного рода методики могут быть лишь

156: Ограничено, полезно для исследований, на самом деле они дают представление только о том, как функционирует мозг нашего испытуемого при проведении того или другого теста. Но сканирование мозга не учи.

157: Читывает, как мозг, работает в обычных бытовых ситуациях. Невозможно одновременно бытовые ситуации моделировать и одновременно запихать человека в соответствующий этот самый магнит. Кроме того, изученные, да.

158: Сканирование, сканирование, как правило, основаны на средних показателях той или другой группы и не могут относиться к какому-то конкретному человеку. Это действительно так. Степень вариативности изменения со стороны мозга при сдвг и при аутизме слов.

159: Сказать весьма велика, но что? Но что встречается чаще всего об этом мы поговорим чуть позднее, среди дополнительных вопросов, стоящих перед клиницистами. Вот в рамках этой проблематики, значит, упомина,

160: Такие, каковы диагностические симптомы для детей до 5 лет и для взрослых, значит, то для этих там промежутки между шестью, там двенадцатью, пятнадцатью годами худо бедно разработали, а что ниже пятна?

161: 5 лет и что у взрослых пока это дело остаётся темным. Хотя, значит, провозглашается вот эти 5 симптомов из названных мною. Но взрослые все-таки не дети, а не я, а эти перечни были разработаны для детей и

162: 2 проблема, с которой тоже приходится сталкиваться клиницистам, это с какого возраста все-таки можно ставить диагноз сдвг или какова нижняя возрастная граница, при которой этот диагноз ставить не следует в 2 года можно поставить или нельзя вообще то.

163: В 2 года я могу наблюдать признаки сдвг, я у некоторых наблюдаю, приходит ко мне mama, консультирует, так сказать, шалопаем, да, на ушах, так сказать, вечно, так сказать, ставит себя и всех окружающих, ну, вроде бы как сдвг, с другой стороны, вроде 2 года, ну, ещё.

164: Что с него взять, взять вроде нечего.

165: Возможность эффективной помощи таким детям в адаптации к социальной среде и правильное построение коррекционной работы прежде всего обусловливается пониманием тех механизмов, которые скрываются за внешне наблюдаемыми симптомами.

166: И проблем в этих случаях и специалисты, и родители такого ребёнка сталкиваются с вопросом, почему ответ на который возможен только при знании, как я совершеннейшим образом уверен, нейропсихологии.

167: Сопряжённых с ней клинико психологических дисциплин, понимая, что страдает при сдвг, можно аргументированно ответить и на вопрос, какие мероприятия действительно оказываются эффективными, а какие лишь претендуют на подобный эффект.

168: Вместе с тем, нужно отдавать себе отчёт, что этиология синдрома сдвг изучена не до конца, но его формированию. Если мы, так сказать, разбираемся, все-таки в ананистические данные, могут предшествовать следующие обстоятельства, которые

169: Повышает, что называется, рейтинг этого расстройства при столкновении, при анализе поведения того или другого ребёнка, о чем идёт речь, значит, какие факторы могут предшествовать, а значит, косвенно и запускать этот симптом нарушение течения беременности и родовой деятельности.

170: Это токсикозы, эклампсия, то есть поздний токсикоз беременных, сопровождающихся существенными изменениями артериального давления. Это 1 по счёту беременность, возраст матери моложе 20 лет и старше.

171: 40 лет. Практика показывает, что там число детишек с сдвг, так сказать, подпрыгивает и в том, и в другом случае это длительное течение родовой деятельности, это переношенная беременность или недоношенность, хотя

172: Есть работы, которые, так сказать, выражают сомнения в этом факторе. Значит, есть работы, которые подтверждают недоношенность или переношенность. Есть работы, которые говорят, что вроде нет разницы. Вот здесь, так сказать, вопрос продолжает оставаться открыты.

173: Это низкая масса тела при рождении у ребёнка, это морфофункциональная незрелость как таковая, это гипоксический, ишемический, гипоксический. Ишемическая энцефалопатия, это заболе.

174: Ребёнка на 1 году жизни это менингиты, энцефалиты. Ну и наконец, это черепно мозговые травмы. Вот вся совокупность этих вот феноменов, которые я вам назвал, она даёт порядка 84% сдвг.

175: А 16 оставшиеся 16, так сказать, не определены по причинам своего возникновения, то есть в анамнезе ничего нет, сдвг есть, как это объяснить, трудно сказать, но по факту так другими.

176: Факторами риска является употребление во время беременности матерью некоторых лекарственных препаратов алкоголя и курения воздействие свинца и пестицидов, особенно в раннем.

177: Детстве ожирение во время беременности тоже связано с сдвг, но это можно объяснить, по крайней мере частично смешанными генетическими факторами, а вот доказательством того, что бытовая практика воспитания

178: Детей может являться причиной сдвг? Нет нет, этот фактор, так сказать, отвергается как неработающий, хотя, с другой стороны, некоторые семейные стрессы и травматические переживания, но опять же, в рамках, допустим, неверного

179: Неверного воспитания, там какой-то, какая-то асоциальная семья могут усугублять симптоматику, но я повторяю, пусковыми механизмами сами по себе не являются.

180: Однако при рассмотрении экстремальных, редко встречающихся случаев было обнаружено, что лица, пережившие в детстве лишения какие-то серьёзные лишения более 6 месяцев по сравнению с теми, кто лишения переживал.

181: Менее 6 месяцев в 7 раз чаще обнаруживают сдвг, то есть есть время воздействия патогенного фактора.

182: Если меньше 6 месяцев, ну, я повторяю, это не мои исследования. Я в данном случае привожу вам как бы примеры мирового опыта меньше 6 месяцев, в 7 раз меньше, чем больше 6 месяцев.

183: Ну а вот, значит, после всех этих всех этих, всей этой вводной, по сути дела, часть части. Теперь давайте рассмотрим, что же собой представляет сама нейропсихология сдвг. Значит, это общее описание. А теперь перейдём к

184: Психологии. Итак, 1 из первых была выдвинута гипотеза о том, что сдвг является следствием поражения центральной нервной системы в раннем возрасте макро.

185: Структурные изменения пр сдвг были связаны с уменьшением внутричерепного объёма и общим уменьшением размеров мозга примерно на 3 5%.

186: Усиление симптомов сдвг в общей популяции отрицательно коррелировало с общими размерами мозга.

187: Чем меньше размер мозга, тем выше вероятность развития сдвг также задокументирована задержка созревания коры головного мозга, например, у типично развивающихся детей пиковая толщина коры головного мозга.

188: Достигается к 7 годам, а у детей с сдвг к 10.

189: В вопросе о локализации нарушений предполагается, что в 1 очередь речь идёт о поражении лобной коры та, которая красноватым цветом здесь помечена, часть, доказательством чего является.

190: Результаты позитронной эмиссионной томографии, попросту говоря, пэт, обнаружившие пониженную активность и морфофункциональную незрелость префронтальной коры таких детей, значит, ну, на всякий случай напоминаю, что лобная

191: Делится на 3 части. Это моторная зона коры, 4 поле по бродмана, премоторная зона, 6, 8 и 44, 45. Там особая премоторная зона, связанная с деятельностью речи. А все остальные, так сказать, обращённые в сторону ба, вот сюда. Это так называемая префронтальная кора рона.

192: А с помощью магнитно резонансной томографии обнаружено и некоторое уменьшение размеров префронтальных, помимо лобной коры вообще и мозга вообще префронтальных областей мозга, что коррелирует с

193: Более высоким уровнем гиперактивности и импульсивности.

194: На это указывает и благоприятное развитие многих нелеченных случаев сдвг что это значит после отсроченного созревания нейрохимических или структурных систем в процессе онтогенеза прифронтальной коры Сим.

195: Томатика имеет тенденция сглаживаться.

196: Значит, о чем идёт речь? Может быть, я проговорю, так сказать, излишне скоро это сложно переваривать. Смотрите, дело в том, что префронтальная кора это та мозговая структура, которая позднее всего формируется и, так сказать, созревает в процессе онтогенеза. Если

197: Подавляющее большинство Мозговых систем созревает примерно к 7 годам, ну или к началу периода, к началу пубертатного периода префронтальная кора окончательно созревает к 20, иногда к 22, а по некоторым западным данным, даже и к 25 годам.

198: А именно она отвечает за гиперактивность и за импульсивность, поэтому если даже ребёнка не лечить, никакие мероприятия в отношении его там нейропсихологического или психолога педагогического характера не предпринимать, а просто сидеть и жадно потирать руки, то примерно к восемнадца.

199: 20 годам. При прочих равных условиях, если нет никаких наслаивающихся факторов, этот наш джентльмен или эта барышня, в конце Концов, так сказать, выйдет на обычный свой, на крестики. Так, да, кроме того, нужно иметь

200: Что за эти годы, которые, которые проходят в вашем ожидании, он приобретает дополнительный опыт, социально психологический, значит, 1, другое дополняет, и все, в конце Концов заканчивается более менее благополучно. Да, это другое дело, это уже особый разговор. Для этого нужна. Нужно

201: Специальную лекцию по нейропсихологии и по part психологии, особенно заметной была связь между процессами внимания и правой лобной долей правая лобная доля, оказывается, довольно играет довольно.

202: Значит, существенную роль в обусловливании сдвг было обнаружено, что лобные доли имеют пониженную активацию и у родителей детей с сдвг, однако продолжает оставаться открытым вопрос.

203: То о связи недостаточности лобной коры с гиперактивно импульсивным типом, поскольку преобладающие расстройства внимания могут расцениваться как иные по своему происхождению. Это действительно так, если

204: Повреждён. Серьёзные повреждения лобной коры, ну, например, травматического характера, опухолевого характера будут давать расстройство внимания как таковые. Это известно из клинической нейропсихологии вообще, но насколько корректно и как бы

205: Приложение этого обстоятельства к ребятишкам с сдвг это продолжает оставаться вопросом, пока открытым то, что касается моторики гиперактивности, ну и импульсивности как неспособности дистанцироваться от раздражителей, так сказать, внутреннего характера побуждающий.

206: Той и другой деятельности. Это 1 вариант. А внимание, как имеющее очень большое число характеристик, там есть объём внимания, есть распределенность внимания, есть переключение внимания, концентрация внимания, направленность внимания, характеристик, внимания. Много и всех их связывать только с лобной корой не очень.

207: Что я вам в дальнейшем вот скоро, скоро и покажу.

208: То есть внимание может нарушаться в отдельных своих характеристиках, а в других нет. А гиперактивность, если она есть, так она есть. Вот отсюда возникает некоторые, так сказать, противоречия в отношении того, какую роль играет прифронтальная лобная кора именно по отношению к процессам внимания, насколько

209: Вот этот баланс уместен, сбалансирован.

210: К числу областей, затронутых сокращением, по данным большой группы исследователей гарвардского университета, относится передняя поясная карта. Вот поясная извилина, значит, вот она

211: Вы, наверное, знаете, передняя поясная звена, которая выступает в качестве своеобразного посредника между лимбической системой и лобной корой, чем у нас занимается лимбическая система.

212: Думаю, надеюсь, что большинство из вас знает. Да, это эмоции, это поддержание эмоционального фона и выработка эмоционального реагирования. А лобная кора учитывает тот эмоциональный фон, в рамках которого значит, данный человек или ребёнок, или взрослый.

213: Реагирует на те или другие раздражители. Вот как раз передняя треть поясной извилины, она является такой своеобразной передаточной зоной от лимбической системы лобной прифронтальной коре. С 1 стороны, передняя часть поясной извилины выступает

214: Интегратор и передатчиком эмоций, которые через влияние на лобную кору начинают накладывать отпечаток на формирование поведения, а с другой 1 из её функций является обеспечение когнитивной гибкости, в том числе

215: Способности реагировать на ошибки через переключение внимания на иные возможные варианты решения нельзя не учитывать и того, что передняя поясная кора это зона.

216: Точение. Ну, кто-то из вас знает, кто раньше слышал мои лекции, это зона сосредоточения веретенообразных нейронов фон эконома, обнаруженных только у человека и у животных, ведущих про социальный образ жизни, в частности, у гомини.

217: А это, в свою очередь, намекает на способность или неспособность сообразовывать своё поведение с другими членами того же сообщества, то есть, скажем так, у стадных животных эти нейронщики.

218: Phone экономы есть, а те, которые ведут, что называется, такой полуизолированный образ жизни, их нет, их нет, у человека они есть, причём они вот сконцентрированы в 2 местах. Это вот в параисо зонне, там вот этот небольшой кусочек красненький.

219: Ставка. И вот передняя передняя часть поясной, поясной

220: Любопытным также является, то, значит, если речь идёт о корре как таковой, что что в 1 из валидных исследований, ну, связанных с аппаратурным, конечно, анализом коры, было обнаружено увеличение толщины, затыло.

221: Коры, которая, как известно, я думаю, что большинству это известно, обрабатывает зрительные стимулы. Значит, увеличение коры предполагает большую степень активации, большую степень заинтересованность вот в тех или заинтересованность самого организма в тех или других, значит, зрительных раздражениях.

222: Вот это имеет, имеет, тоже имеет место быть другой анатомической структурой, представляющей интерес при анализе особенностей поведения детей с сдвг является мозолистое тело. Ну, вы знаете.

223: Это самая мощная комиссура мозга, которая объединяет между собой 2 полушария, соединяет, то есть обеспечивает передачу информации из 1 полушария в другое, и ассоциативные процессы, которые тоже протекают между полушариями с помощью магнитно резонансной томографии.

224: У детей с сдвг было обнаружено, что имеются 2 специфические области мозолистого тела, отличающиеся по своим размерным параметрам от детей без отклонения в развитии во первых, это так называе

225: Колено, значит, вот это колено, это колено или передняя часть мозолистого тела. Оно было меньше у детей с сдвг по сравнению с контрольной группой. Во вторых, было обнаружено

226: Что и задняя часть этой анатомической структуры она, эта задняя часть называется сплени тоже меньше, эти 2 области представляют особый интерес из за их проекции, значит проекции соединения.

227: Тело само по себе, это, по сути дела, тоже, так сказать, орган, обеспечивающий передачу информации, значит эта информация передаётся из какой-то зоны мозга в какую-то зону мозга, а раз имеют место нарушения тех систем, которые обеспечивают эту передачу, то, естественно, начиная

228: Те функции, которые регулируются теми зонами коры, которые соединяются через эти соответствующие зоны мозолистого тела колено, как известно, имеет волокна, соединяющие премоторную орбитофронтальную.

229: И префронтальную области мозга. Ну вот здесь есть такой минус, значит, эту лекцию целесообразно слушать после того, как вы прослушали общий курс нейропсихологии и неплохо ориентируетесь в анатомии, тогда становится понятным.

230: Какие изменения в поведении, в психике, в когнитивных функциях или в процессах восприятия гипотетически могут скрываться за нарушениями подобных отношений? Я бы сейчас не хотел влезать в подробности этих подобного рода деталей, иначе мы, так сказать,

231: Никогда не закончит. Там очень много нюансов, на которых все это выстраивается. Просто примите это пока на слух. Если вы что-то записываете, значит, ну потом по справочникам посмотрите, чем это чревато гипотетически. По видимому, меньший размер колен.

232: Вот этого колена мозолистого тела у детей с сдвг коррелирует с поведенческими нарушениями в моторной регуляции настойчивости и в торможении с учётом вовлечения лобных систем за

233: Мозолистая область соединяет островок, верхнюю и нижнюю височную, а также заднее теменную кору, а типичная морфология сплени ма имеет общие ассоциации с пространственной функцией.

234: Включая навигацию, пространственную долговременной памятью, например, способностью распознавать знакомое местоположение, например, здание или ландшафт, а также способность дифференцировать предмет и

235: Ну, те, те функции, которые я сейчас перечислил, это функция заднее теменных участочков коры, особенно правого полушария.

236: С 1 стороны, я способен увидеть, кто ближе, кто дальше. Я способен оценить, где я нахожусь вот в этом помещении по сравнению с тем местом, где я постоянно проживаю. Значит, вот эти все функции, они осуществляются зоной стыка, затылочной и теменной коры преимущественно

237: Наглядном виде правого полушария на уровне квази пространства, то есть выражено вербально через левое полушарие, значит, связь нарушается. Мы, по видимому, в каких в какой-то части случаев с аналогичными феноменами сталкиваемся и у детишек, и у детей с сдвг.

238: С лобной прифронтальной корой, как с ведущей Мозговой системой, связывают реализацию комплекса не до конца определённых по назначению и по перечню.

239: А также по своим критериям высокоуровневых процессов, получивших обобщённое название, исполнительные функции, роль этих функций в последних исследованиях по сравнению с проблемами внимания.

240: Начинает возрастать, то есть с каждым годом число публикаций, посвящённых этим исполнительным функциям, которые связываются с работой именно лобных долей, возрастает, число их увеличивается во всех подобных случаях речь идёт о механизм.

241: Регуляции и саморегуляции поведения через определение приоритетов, через постановку цели, инициирование поведения, планирование, торможение нежелательных побуждений контроля помех.

242: Нерелевантных стимулов, гибкое перераспределение процессов внимания и памяти, а также через другие психические процессы, которые активируются при столкновении человека с какими-то новыми, необычными или не

243: Обычными обстоятельствами, либо оригинальными какими-то проблемными ситуациями. Например, лица с сдвг сталкиваются с такими нейропсихологическими по характеру проблемами, как трудности связывания текущих событий с прошлыми

244: Трудности воображения гипотетического будущего слабое использование внутренней речи для саморегуляции, трудности отделения аффектов от фактов трудности.

245: Анализа и обобщения информации, а на самом деле этим занимается как раз лобная кора, в частности, которой приписываются вот эти самые исполнительные функции, в частности, синдром дефицита внимания, гиперактивности связан с пробле.

246: Письма и математики, предположительно из за производных проблем с рабочей памятью и импульсивностью, которые мешают восприятию точной последовательности букв, слогов, а также этапов арифметических вычислений.

247: Внутри группы центров с нарушениями исполнительных функций специфический образец, или, как говорят физиологии паттерн индивидуального нарушения исполнительной функции, заметно варьирует от 1 человека с сдвг к другому. Это эти

248: Изменения означают, что хотя некоторые люди будут демонстрировать образец нарушения различных исполнительных функций, другие, наоборот, таких нарушений иметь не будут, либо какая-то часть этих функций действительно у этих детей или даже у взрослых завали.

249: А какая-то часть продолжает сохраняться, то есть во многих, во многих ситуациях, например, такие дети и взрослые способны себя сдержать.

250: Естественно, что дефицит навыков регулирования, планирования и организации отрицательно влияет как на социальную, так и на эмоциональную адаптацию детей и подростков с сдвг, например, дети с сдвг.

251: Благодаря дефицитарности этих исполнительных функций характеризуются как непослушные, мятежные, часто описываются как жёсткие, властные, раздражающие, особенно в социально значимых ситуациях или

252: Или в тех случаях, или, так сказать, вызывает к себе негативизм в тех случаях, когда возникают феномены агрессии, а это для них тоже довольно типично.

253: В клинической литературе имеются данные и о депрессивных тенденциях несовершеннолетних с сдвг повышенной преступности среди них и даже алкоголизма среди пожилых.

254: Кроме того, им приписываются злоупотребление психоактивными веществами, трудности сохранения работы у взрослых, особую озабоченность у взрослых ну, это такой небольшой штрих к портрету взрослых с двиков вызывают дорожно транспортные происшествия.

255: И высокий риск правонарушения за рулём я вполне это допускаю, хотя я там лоб в лоб с этим не сталкивался, но да, это весьма весьма правдоподобно. Дети с сдвг, имеющие ослабленные исполнительные функции чаще.

256: Получают серьёзные травмы, которые приводят к госпитализации в отделение неотложной помощи, у них более высок уровень Ожогов, отравлений, травм, головы и, в частности, Переломов по сравнению детей, которые, значит, соответствующих расстройств не имеют.

257: Дети детям с сдвг часто трудно откладывать свою реакцию на раздражители, поступающие со стороны окружающей среды, хотя исполнительные функции включают несколько распределённых Мозговых систем осно.

258: Основной нейронный контур включает, значит, вот такие анатомические структуры, потому что исполнительные функции связаны на самом деле, не только с лобной корой. Лобная кора самостоятельно не работает, она работает под влиянием очень большого числа источников. И вот, так сказать, такими источниками являются, во первых, Алла,

259: А что такое таламус? Это коллектор, коммутатор всех импульсов, которые приходят с периферии. Прифронтальная кора получает информацию со стороны базальных ганглиев, прежде всего со стороны стриарной системы, о чем я чуть позднее тоже буду, специально говорит.

260: Вот из целого ряда других, значит, анатомических структур, в частности, из тех структур, которые обеспечивают обработку памяти. Почему? Потому что я своё поведение, если оно носит сбалансированный характер, выстраиваю на том опыте, который у меня накопился.

261: В аналогичных проблемных ситуациях или просто похожих каких-то социально психологических ситуациях.

262: Но сложность в интерпретации работы префронтальной коры связана с тем, что она, как я уже сказал, функционирует не самостоятельно, не самостоятельно нейронные цепи, участвующие в реализации исполнительных функции.

263: Имеют взаимные связи со многими другими областями мозга, включая в том числе вот такая есть интересная анатомическая структура или система, она называется мезолимбический путь.

264: Значит, речь идёт о связи среднего мозга средний мозг это ножки мозга с находящимися в их глубине, с находящейся в их глубине чёрной субстанцией Чёрная субстанция вырабатывает дофамин и вот как раз по этим мезолимбическом.

265: Этот дофамин начинает распространяться в сторону лобных долей, в частности в сторону, в сторону стрео политарной системы это базальные Ганы.

266: Отсюда и возникают некоторые, так сказать, сложности, имеющие отношение к эмоциональной характеристике оценки тех или других, к эмоциональной оценке тех или других стимулов, которые возникают во внешней среде и на которые ребёнок реагирует или не реагирует, кроме

267: Того, значит, вовлекаются ещё и проводящие пути, которые связывают лимбическую структуру с поясной извилиной и с так называемой орбитофронтальной корой. Орбитофронтальная кора это вообще очень интересная зона мозга, которая ответственна за

268: Морально этические стороны нашего поведения. То есть когда речь идёт о так называемом развале личности на почве тех или других органических изменений со стороны мозга, то чаще всего страдает как раз вот эта орбита, фронтальная кора, человек перестаёт понимать, что

269: Уместно, а что неуместно в той или другой социальной ситуации именно с точки зрения морально этических, а в том числе и эстетических, нравственных каких-то категорий.

270: Среди методик, лучше других, улавливающих состояние исполнительных функций, называют висконсийский тест сортировки карточек, отражающий способность менять когнитивные установки, ну, неким аналогом этого.

271: Text теста у нас является методика выготского Сахарова. По большому счёту она построена примерно на тех же принципах. Если вы помните, помните ну там она работает с такими фигурками там треугольнички, кружочки всякие, которые тоже требуют там определённо

272: Определённые сортировки в связи с установками, которые даются самим экспериментаторам. Ну, здесь, здесь примерно тоже самое. Кроме того, упоминается ханойская башня в качестве методики, которая тоже уместна для этого.

273: Я надеюсь, что вы знаете, как она технологически работает. Забавная такая полуигровая методика вполне уместна для детей. Вот она связана с проблемой понирования и методика словесно, словесно цветовой интерференции. Струпа. Вот.

274: Так сказать, ну это, конечно, фрагмент самой методики. Не она, не она сама, не полностью. Это только для того, чтобы показать, что она собой в принципе представляет, которая имеет отношение к способности разрешать когнитивный конфликт. Значит, слово обозначает 1 цвет, а само

275: Написано другим цветом. По сути дела, это есть ничто иное, как борьба между правым и левым полушарием. Значит, у кого неплохо развито мозолистое тело. Как я понимаю, это с нейропсихологических позиций, кто должен эффективно решать эту проблему. Ну а при

276: Доминирование 1 из полушарий, либо при нарушении межполушарного взаимодействия, значит, скорее всего, наш испытуемый будет допускать большое число подобного рода ошибок. Кроме того, эта методика провоцирует ееще испытуемого, и на импульсивность этого тоже нельзя забывать. Если я не успеваю проду,

277: Какой ответ мне нужно дать при наличии той или другой инструкции? Значит, действительно эта методика должна при прочих равных условиях. Вот эти 3 методики должны работать.

278: 2 нейропсихологическая по характеру гипотеза происхождения сдвг связана с предполагаемыми нарушениями со стороны основной энерго регулирующей системы мозга, то есть

279: Ретикулярной формации, которая, помимо поддержания уровня бодрствования и ясности сознания, имеет непосредственное отношение к неспецифической памяти и неспецифическому вниманию. Ну вот здесь на слайдик.

280: Показана зона распространения этой ретикулярной формации. Основная зона распространения это, конечно, стволовые системы мозга, это средний мозг. Серое вещество. Вокруг водопровода имеются неспецифические ядра таламуса. Несколько

281: В этой зоне, ну и, наконец, по некоторым последним данным, отдельные ядра ретикулярной формации расположены даже в самой корее, там они уж совсем выполняют такую очень тонкую модулирующую функцию, предположительно, предположительно, в данном случае я ориентируюсь не на свои исследовани.

282: Ориентируюсь опять же на литературные данные.

283: Морфологические и физиологические данные говорят о том, что ретикулярная формация занимает центральное положение в продолговатом мозгу в мосту среднем мозге, в гипоталамической области, как я уже сказал.

284: В некоторых участочках зрительных Бугров, то есть, попросту говоря, самого таламуса, восходящие волокна ретикулярной формации из глубины веерообразно разбрасываются в направлении всей коры, но наиболее мощные связи продолговато.

285: Мозг с корой отслеживаются в отношении лобных долей в отношении лобной коры долгое время считалось, что ретикулярная формация диффузна по характеру своей деятельности, но более поздними исследованиями было показано, что она имеет.

286: И довольно сложную, иерархически упорядоченную организацию, включающую даже, о чем я тоже уже упомянул, даже неспецифические ядра таламуса, которые занимают промежуточное положение между стволом и корой больших.

287: Именно они по своему расположению претендуют на роль основных дифференцирующих регуляторов поведения, поскольку любая форма высшей психической деятельности избирательна по своему характеру и подра.

288: Подразумевает параллельную активацию одних нейронных структур и блокаду активности в других, так сказать, ну, других морфофункциональных систем, которые не актуальны для разрешения данной проблемной ситуации. Я думаю, что

289: Подавляющее большинство из вас видело результаты визуализации электроэнцефалографии. Это такие вот цветные картинки. Значит, выдаётся такой условный мозг, схематичный, который окрашен синими, красными, жёлтыми, там зелёными, белыми пятнышками. Что это такое, которые, которые нам показывают?

290: Как в данный момент, какие мозговые структуры, корковые, преимущественно корковые структуры в данный момент времени находятся в активном состоянии, какие в погашенном, а какие занимают промежуточное положение. И вот эта вот пятнистая структура, она непрерывно гуляет по нашей голове, то есть нашей

291: Нет ни 1 мгновения, когда бы картинка такой активности повторяла ту, которая была секунду назад. Такого в принципе не бывает. Почему? Потому что нейрончики гибнут, цепи и сети нейронов перестраиваются в зависимости от разрешающей ситуации. Вот. Но эта картинка гуляет. Так вот.

292: Гульба этой картинки в зависимости от специфики разрешаемой проблемной ситуации или моторной там, или когнитивной самой по себе, во многом зависит как раз вот от этих неспецифических ядер таланта, которые распределяют те импульсы, которые идут со стороны ретикулярно.

293: Информация соответствующая нужной в данный момент зоны коры.

294: Это принципиально важно, в том числе и для сдвг. Например, ретикулярное ядро таламуса благодаря особой форме связи с другими таламическими ядрами, предположительно осуществляет мониторинг и.

295: Их активности, а через эту функцию и контроль активности, и контроль активности соответствующих зон коры здесь важно отметить, что все эти ядра благодаря кольцевым связям сами находятся под влиянием коры.

296: Которая у детей с сдвг по природе отличается функциональной слабостью. То есть мало того, что есть нарушение регуляции со стороны неспецифических ядер таламуса, но и сама кора, которая находится в обратных отношениях, это действительно так тоже слаба.

297: Отсюда и возникает та иногда сложная, достаточно сложная феноменология, которую мы наблюдаем у таких детей таким образом, исходные расстройства, отношения между лобной корой и ретикулярной формацией это 1.

298: Из важнейших предпосылок картины сдвг.

299: Значит, нужно это принимать в расчет. Ну а таламус, вот он здесь подкрашен красненьким так, чтобы было понятно, где он находится. Ну и здесь, вот на этом картинке такой голубовато голубовато зеленоватый Бог его знает какой.

300: Определённое внимание в связи с этим уделяется родовым травмам шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий, приводящим к развитию не только сдвг, но и

301: Другим проблемам, например, таким как эпилепсия, фибрильные судороги тики и даже детский церебральный паралич, несмотря на то, что родовые травмы шеи в настоящее время редко упоминаются как отчётливая предпосылка.

302: Полностью игнорировать эту причину нецелесообразно, поскольку сосудистое обслуживание мозга, особенно его базальных отделов, в значительной степени действительно осуществляется сосудистыми стволами, идущими со стороны этой части.

303: Тело. Более того, я помню. Так, ну, пару Десятков лет тому назад, когда вот эта вот гипотеза повреждения шейного отдела позвоночника по отношению к ребятам с сдвг являлась доминирующей, то есть неврологи, невропатологи, да, я и сам когда

304: Разговаривал, так сказать, с мамой, приводящей на консультацию ребёнка твг. Значит, всегда, так сказать, необходимо было упомянуть в виде вопроса, а не было ли там каких-то травм шейного отдела позвоночника, если они были, ну, например, в результате какой-то патологизированный родовой деятельност,

305: Или неправильного родовспоможения, значит, вроде бы как становилось понятно, откуда уши растут у этой формы расстройства.

306: 3 частично нейропсихологическая, а частично биохимическая по характеру гипотезы гипотеза возникновения сдвг это нейромедиаторная, нейромедиаторная, нейромедиаторы н.

307: Тех, кто это не знает, это биологически активные химические вещества, посредством которых через синапсы осуществляется передача электро электрохимического импульса от 1 нервной клетки.

308: Исследования указывают, что ключевой проблемой работы мозга детей с сдвг являются сбои в работе дофаминовой и норадреналиновой систем мозга дофамин раз.

309: Рассматривается как вещество, влияющее на способность предвкушать удовольствие и включаться в систему вознаграждения, и, наоборот, отслеживается отчётливая связь недостатка дофамина с ослабле.

310: Когнитивных функций, сниженным эмоциональным фоном и сниженной мотивацией поведения. Дефицит дофамина возникает как результат дегенеративного процесса в нейронах чёрной субстанции.

311: А Чёрная субстанция это 1 из компонентов нож мозга.

312: Норадреналин считается нейромедиатором, способствующим нормальному развитию мозга, эффективности обучения путём стимуляции нейрональной пластичности, то есть способности к перестройкам, восстановлению и реструктуризации.

313: Нейронных цепей, что особенно важно в процессах обучения, некоторые симптомы возбудимости могут быть связаны с избыточной активностью энергических нейронов ствола мозга в последние годы сдвг.

314: Начинает трактоваться как результат сбоя именно в норд энергической системе, но и эти нейромедиаторные дефициты не существуют сами по себе, а увязываются с некоторыми структурами мозга куда эти вещества?

315: Канализируются, то есть само по себе не дофамин, адреналин, так сказать, в рамках тех систем, которые выделяют, он там особенно не нужен. Он, так сказать, направляется в некие другие, не в некие, а вполне конкретные другие системы мозга. 1 из существенных

316: Доказательство Роли нейромедиаторов являются результаты применения фармакологических средств, улучшающих эффективность их воздействия на мозг. К этому вопросу мы тоже ещё чуть позднее дополнительно перейдём.

317: В подкорковых структурах больших полушарий расположена совокупность так называемых базальных ганглиев. Значит, у нас есть серое вещество. Основное это кора, наиболее, так сказать, дифференцированный отдел центральной нервной системы.

318: Большое число скоплений серого вещества в Глубоких участках мозга это для тех, кто не посвящён. Они называются базальными ганглиями и важнейшими среди них является. Там есть 4 такие ядра, хвостатые, хвостатое ядро скорлупа, там зальные медиальные бледные шары, значит, они

319: Получили обобщённое название стриопаллидарной системы. Такая. И вот важным компонентом этих базальных, в, в частности, политарной системы является так называемое хвостатое ядро, которое по

320: Своей морфологии, то есть по клеточной организации, по функциональным нагрузкам, схожа с корой и, как кора оказывает хвостатое ядро, преимущественно тормозящее, регулирующее влияние на другие функции, связанные с разными системами.

321: 1 из основных функций базальной карты и, в частности, вот этого хвостатого ядра это регуляция потенциально импульсивного поведения и предотвращение необоснованных автоматических реакций.

322: На раздражитель. Итак, мысленно свяжите, пожалуйста, хвостатое ядро с импульсивным поведением вместе с лобной корой. Она тоже самостоятельно не работает. Она работает в связке с лобной корой. Такие фронтально каудальные связи в ней.

323: В нейровизуализационных исследованиях было показано, что дети с сдвг имеют сниженный по сравнению с возрастной нормой объём этого ядра, которое как раз и является осно.

324: Основным потребителем дофамина.

325: Дофамин вообще преимущественно распределяется во фронтальных областях коры, и поскольку в структурах при использовании методов оценки мозгового кровотока обнаружилось, что группа детей с сдвг, с гиперактивности имел.

326: Значительную гипоперфузию, то есть ишемию в этой анатомической структуре, в простатом ядре, согласно данным клинической нейропсихологии, моторная гиперактивность является характерным признаком ло.

327: Повреждений хвостатого ядра. Ну, когда речь идёт об явной органике, которая перестаёт оказывать сдерживающее влияние на другой компонент тоже ударной системы, на бледный шар, который, в свою очередь,

328: Является звеном в моторной цепи и инициатором непроизвольных движений. Значит, для того, чтобы понять, чем чем занимается бледный шар. Ну вот представьте себе, маленького новорождённого ребёнка, распиленного, который лежит там

329: Палатке, или, я уж не знаю, на столе и хаотично шевелит своими лапками. Вот модель этого поведения. Вернее, это поведение есть ничто иное, как модель работы политарной системы мозга коры. Здесь ещё пока никакой нет. Хвостатое ядро, прямо скажем, пока ещё, поскольку оно позднее

330: Немножко позднее развивается влияние его тоже ограничено, а вот это хаотичное поведение ручками, ножками, это как раз работа политарной системы, то есть бледного шара, бледный шар, синонимичное название, в то время как

331: У 73% нормальных детей хвостатое ядро было слева больше, чем справа тоже интересный такой нюанс, связанный с с асимметрией, то у 64% детей с сдвг оно было мень.

332: Кроме того, обратная асимметричная картина чаще обнаруживалась у мальчиков, чем у девочек они чаще, естественно, чаще и страдают было выдвинуто предположение, что вариация в хвостатом ядре.

333: Могут быть связаны с отклонениями и в развитии мозга, не только с отклонениями в развитии мозга, но и с повышенной двигательной активностью. Кроме того, повреждение хвостатого тела у взрослых и животных приводит к картине, которая похожа на

334: Поведение, наблюдаемое у гиперактивных детей.

335: Поэтому, может быть, наиболее уместно думать об сдвг как о расстройстве контуров кортикально базальных ганглиев, а не просто как о расстройстве функций префронтальной коры, то есть префронтальная кора, да, но, помимо всего прочего.

336: Ещё и глубокие подкорковые структуры, в частности, имеющие отношение к трипоидный системе.

337: Это несколько меняет взгляд на сдвг по сравнению с тем, как это, как это расценивалось раньше.

338: По сравнению со здоровыми испытуемыми из контрольной группы, люди с сдвг демонстрируют и уменьшенный объём так называемого прилежащего ядра это вот это вот пятнышко.

339: Ядра это ядро активируется в значительной степени в момент совершения действий, которые имеют эмоциональный смысл.

340: Ну, так сказать, естественно, что обнаруживается некая некоторое снижение активности со стороны этого ядра у детей.

341: И мало этого обнаружено даже и худшее развитие тех волокон, которые связывают это прилежащее ядро с другими участками мозга, и, в частности, с лимбической системой, тоже 1 из, так сказать, нейропсихологических обстоятельств, которые возможно,

342: Так сказать, накладывает отпечаток на специфику протекания симптомов при сдвг.

343: При обследовании 1713 испытуемых с сдвг.

344: Среди других подкорковых структур наибольшая величина размерного эффекта была обнаружена со стороны миндалевидного тела она ещё называется миндалиной миндалевидного тела, что могло обеспечить связь с трудностями.

345: Эмоциональной регуляции и порождать феномен импульсивность, порождать феномен импульсивного поведения.

346: А также плохо продуманные и преждевременные или рискованные, не соответствующие ситуации, формы поведения под влиянием эмоционального фактора. Ну, здесь, наверное, надо дать дополнительные пояснения по поводу миндалины или миндале.

347: На мой взгляд, это 1 из самых интересных анатомических наших Мозговых структур, которая является составной частью лимбической системы. Я думаю, что многие из вас помнят или знают о том, что лимбическая система это бывший обонятельный мозг, значит очень

348: Интересная коллизия произошла, обоняние переродилось в эмоции, в эмоции. Вот лимбическая система в значительной степени утратила эту свою связь с обонянием в значительной, но не полностью, не полностью. А вот анатомическая структура, которая

349: Которая продолжает сохранять, на мой взгляд, эту связь. Это как раз миндалина или миндалевидное тело выражается. Это в том, что она, оно, это тело, или она, миндалина, вырабатывает эмоциональные реакции на те факторы внешней среды.

350: Которые несут на себе отпечаток инстинктивных форм отношения это половое, пищевое и оборонительное поведение. Эти 3 фактора, отсюда и сложная феноменология, которая возникает при поражении миндалин у взро.

351: Вообще, безотносительно сдвг. И некоторые, вот, так сказать, сомнения в плане того, какова роль этой миндалины у детей с сдвг, вот были обнаружены изменения с её стороны. Я думаю, что они тоже накладывают свой отпечаток. Ну, причём обнаружены, я думаю, а это было доказано.

352: Аппаратурно. А я как бы примыкаю к тем, кто согласен с ролью этой анатомической структуры в обеспечении, своеобразном обеспечении этого самого сдвг, то есть рискованные формы поведения, неумение взвесить, насколько это

353: Опасно или неопасно, уместно или неуместно, значит, это в том числе ещё и миндалина, мало того что функциональная слабость лобной коры, которая как бы обеспечивает критику к самому себе и к внешней среде подталкивающим звеном является миндалина или миндале.

354: Тело это тоже нужно принимать в расчет, когда речь идёт, да, в большей степени инстинктивное поведение. Ну вот приведу вам такой пример. Я о нём более подробно рассказываю в общем курсе нейропсихологии.

355: Потому что-то, что я сейчас говорю, это, вообще говоря, только фрагмент из других курсов, вот это, это, это, это

356: Вот, скажем, при повреждении миндалевидного тела нарушается, возникает, вернее, нарушение извращённой формы полового поведения довольно типично при разрушении миндалевидного тела.

357: Чтобы понять вектор, в рамках которого оно реализует свою деятельность, помимо всего прочего, либо человек перестаёт отличать съедобное от несъедобного.

358: Что мы наблюдаем, как правило, у очень пожилых людей состояние маразма или у органиков грубых, там тоже имеет место быть, да, вот, ну, за этим скрывается нарушенная деятельность миндалины. Вот если понимать фон, в рамках которого

359: Она работает, можно примерно представить себе, какая симптоматика будет демонстрировать неполноценность, или недоразвитость, или какая-то, или какую-то ущербность со стороны миндаля.

360: Следующая мозговая структура, которая тоже нас привлекает внимание нейропсихологов, это мозжечок. Несколько исследований показали уменьшение объёма мозжечка, особенно области заднего червя червь.

361: Это та анатомическая структура, которая связывает 2 полушария мозжечка, значит, вот этого червя, а также пониженный Мозговой кровоток в этом, в этом органе, что и коррелирует, что и коррелирует с тяжестью симптомов сдвг.

362: Нейровизуализационные исследования также сообщили об уменьшении размеров и объёмов белого вещества белого вещества это проводящие пути, выявлены изменения в развитии кортикальных путей в прифронт.

363: Областях и в путях окружающих базальные ганглии и направляемые в мозжечок у пациентов с сдвг, что предположительно отражает уменьшение миелинизации. Аксон миелин это же

364: Подобная неклеточная ткань, которая покрывает подавляющее большинство оксонов, ну и, как известно, так сказать, из соответствующих исследований чем толще миелиновая оболочка, тем быстрее скорость проведения импульса, а значит, быстрее скорость обработки информации. Значит, тут

365: Эффекты такого рода они обнаруживаются и в отношении проводящих путей у детишек с сдвг считается, что эти изменения вызывают снижение скорости нейронной коммуникации, более того, нейронные сети обслуживающие

366: Кортико стриарные и кортико церебера цепь могут представлять собой предположительные биомаркеры сдвг, то есть сам факт наличия изменения со стороны проводящих путей может являться своеобразным маркером с

367: Ввг аппаратуры. В данном случае маркер особое внимание к себе привлекает верхний продольный пучок. Вот он как раз здесь и обозначен, вот этот верхний продольный пучок.

368: Связывающий переднюю и передние, и задние отделы коры, в том числе лобную долю задней височной.

369: Все это вместе взятое в 1 очередь отвечает за зрительную и двигательную координацию, а также за пространственное восприятие, за язык и за систему зеркальных так называемых нейронов тех нейронов, которые обеспечивают способ.

370: Способности к подражанию тоже немаловажный фактор, очень интересный у ребёнка научение у маленького ребёнка научение прежде всего осуществляется через подражательные реакции, а уже потом, по мере формирования префронтальной коры, начинает возникать самостоятельное поведении.

371: То есть в видной части случаев это поведение, отражённое подражает своим родителям, близким, тем детишкам, которые окружают ребёнка на более старших, более старших возрастных групп и так далее такие подражательные эффекты особенно заметны в подростковом возрасте.

372: Период, группировка, вот соответствующие модели оформления внешности, ну и так далее. Другая часть этого Пучка вот этого поперечного кодирует расположение.

373: Частей тела в системе координат, центрированной на теле, и регулирует высшие аспекты моторного поведения поражения в этих регионах были связаны с дефицитом выбора конкурирующих двигательных актов, а другая часть этого

374: Представляет информацию о зрительном пространстве и зрительно моторных функциях, которые могут способствовать пространственному вниманию, а для поражения фронтальных отделов лобной коры гиперактивность не является обязательным.

375: Признаком, поскольку, если вы помните, даже при некоторых поражениях коры у больных, по крайней мере с органикой, возникает так называемый апатоабулический синдром какая там гиперактивность это неподвижность, гипокинезия или вообще акинезия лежит молча, смотрит в потолок 1

376: Симптоматика лобного синдрома крайне сходна с симптоматикой, симптомокомплексом, невнимательности, характерным и для сдвг, и для гиперактивности.

377: Когда речь идёт о проблемах внимания, было установлено, что дети с сдвг испытывают трудности с избирательным и устойчивым вниманием, не испытывая при этом проблем с ориентировкой или реактивным вниманием, значит,

378: Произвольное внимание затруднено, остальное нет никаких проблем, нет исследования отвлекаемости показали, что дети с сдвг отвлекаются не больше, чем нормальные дети.

379: Вместо этого проблема, по видимому, заключается в снижении настойчивости или усилий при ответе на задачи, которые не имеют особой привлекательности или имеют минимальные непосредственные последствия для выполнения, то есть на том, что

380: Они могут концентрироваться долго и упорно, а то, что неинтересно, так сказать, моментально от этого дистанцируются, а это значит, что сами процессы внимания у них относительно сохранны, если бы они отвлекались на все подряд, как это делают некоторы

381: Мы бы тогда могли расценивать это вот в соответствующем плане, но этого нет. Хотя, может быть, у кого де, там небольшие части есть, но, в принципе, нет, когда доступны альтернативные виды деятельности, которые обещают не

382: Подкрепление или удовлетворение, попросту говоря, удовольствие дети с сдвг могут оказаться достаточно эффективным трудности с поддержанием внимания при сопоставлении при сопротивлении побоч.

383: Раздражителем указывают на то, что основная проблема связана с функционированием 1 или энергетического морф функционального блока от блока, который как раз обеспечивается работой.

384: У формации, а устойчивое внимание к более сложным задачам контролируется лобными долями, которые регулируют поведение, которое довольно поздно, как я уже говорил, созревают в онтогенезе избирательное внимание.

385: Это сложное поведение, которое требует поддержания активации в отношении у одних задач и ингибирования, то есть притормаживания других дисфункция избирательного внимания, безусловно, поставит под угрозу и академические.

386: Достижения, особенно когда представленная информация является сложной и предполагает развёрнутое во времени восприятие при более дифференцированном подходе в нейропсихологии специально рассматривают роль вклада.

387: Сдвг, так называемой передней и задней систем внимания, их стали рассматривать относительно недавно, ну, с точки зрения существования науки. Ну, может быть, там, десятка, полтора, 2, десятка лет до этого внимание рассматривалось, так сказать, глобально.

388: Есть передняя зона внимания и задняя зона внимания, но не только ееще вентральное, дорсальное внимание, о чем чуть позднее известно, что лобная кора в целом играет существенную роль в торможении реакции на любые побочные раздражители и в сохранении.

389: И направленного программированного поведения, опирающегося в том числе и так называе, на так называемую рабочую память. По данным оценки локального кровотока, независимо от характера решаемой задачи, произво

390: Полная сосредоточенность на ней обусловливает активацию центральной зоны передней префронтальной коры.

391: Участие в вербальных семантических операциях, приводящих к выбору нужной реакции, а также формировании так называемой внимания к действию, принимает передняя часть поясной извилины.

392: Передняя часть поясной это так называемая передняя зона внимания. Вот то другое вместе взятое, это передняя зона внимания, обеспечивающая селекцию и сосредоточение на объектах и явлениях отли.

393: Конкретной модальностью. То есть эта зона внимания учитывает, что или какой отвечает на эти вопросы. Значит, это важно. Передняя зона внимания это что и какой, а задняя система

394: Внимание включает широко реализуемый исполнительный механизм пространственной селекции зрительных стимулов, преимущественно осуществляющийся в задней теменной коре эта часть Мозговой организации внимания преиму.

395: Ущественно направлено на регуляцию селективных или так называемых ориентирующих процессов с учётом, где передняя зона внимания, что и какой задняя система внимания отвечает на вопрос, где эта же система.

396: Внимание участвует и в синдромах пренебрежения, то есть неспособности уделять внимание стимулам, представленным в сенсорном поле, противоположным поражённому полушарию головного мозга.

397: Значит, вспоминайте, пожалуйста, такую интересную вещь, как синдром игнорирования или неглект, который, как правило, возникает при поражениях правого полушария.

398: Что значит не синдром человек, хотя и видит, но перестаёт принимать в расчет те зрительные стимулы, а на самом деле не только зрительные, но и кожно кинестетические, акустические, которые поступают с левой половины его сенсорного поля. Вот это.

399: Феноменология, она связана с задней, конечно же, задней, так сказать, системой Ван.

400: И та, и другая системы могут оказаться по разным причинам ослабленными, но роль каждой из них может быть установлена только специальными нейропсихологическими пробами. Ну, знакомство с которыми выходит за пределами в данном случае нашей лекции такие

401: Действительно есть. А что значит это для нейропсихологов? Значит, мы должны, когда к нам такой ребёнок попадает, если мама жалуется на то, что у него внимание там не такое, как она рассчитывает, или, или, так сказать, не оставляя несопоставимо с соответствующими процессами внимания, его свер.

402: Значит, мы должны сами себе отдать отчёт, о какой системе внимания передней или задней преимущественно идёт речь. Ситуация осложняется тем, что сети внимания или зона внимания на самом деле несколько сложнее, чем вот то, что я вам сейчас сказал.

403: За последние десятилетия, опять же не исследования сдвг, наряду с другими психическими расстройствами сместили фокус исследований дискретных нейронных субстратов на роль распределённых.

404: Нейронных систем, цепей, нейронных цепей, нейронных сетей, нейронных цепей.

405: В частности, помимо уже описанной нейропсихологии выделяют так называемую дорсальную и вентральную сети внимания 1 из них преимущественно ориентирована на внимание к уже заданным стимулам напри.

406: Нашего ребёнка предлагают обращать внимание или реагировать только на красное. То есть вот то, что задаётся самой на основе внутренних целей или ожиданий. Эта сеть является двухсторонней. Вот она.

407: Показана в левой части слайда является двухсторонней, a2, так называемая вентральная, версальная, та, которая повыше, вентральная, та, которая пониже, значит, дорсальная часть мозга, это вот эта вентральная часть мозга, это вот снизу базальная, это конвекситальная, a2

408: Вентрально реагирует на неожиданные и, как правило, яркие стимулы, другими словами, отвлекает эта сеть внимания, отвлекает целенаправленное внимание от исполняемой деятельности.

409: Эта сеть преимущественно правосторонняя, то есть правое полушарие мозга, отвлекает нас от того, на чем мы должны были бы быть сосредоточены при работе совместной работе 2 полушарий.

410: Ну, это вот это, это, это, это правая часть, слайд правосторонний, левую сторону правую. Видно, что правая загружена в значительно большей степени в этом отношении. Кроме того, повреждения, включённые в эти сети прифронтальной

411: Она включается в том, в другом случае связано с поведением, соответствующим нарушение связи между дорсальной и вентральной системой, в частности, неспособность вентральной системы различать релевантны и не

412: Стимулы может вызывать повышенную отвлекаемость, а как раз она и является отличительным признаком повреждения прифронтальной коры вот такие достаточно сложные системные связи, обеспечивающие процессы внимания или их разрушения у детей с сдвг.

413: В некоторых работах, посвящённых обобщению нейровизуализационных исследований при сдвг отмечается состояние так называемой вентромедиальной префронтальной коры, поскольку

414: Она её состояние, позволяет предсказывать симптоматику на 5 лет вперёд.

415: Значит, состояние этой коры является прогностическим фактором, что тоже может становиться биомаркером сдвг. Значит, 1, 1 соответствующий фактор это недоразвитие проводящих путей, слабость метиновых оболочек.

416: A2 это вот вентромедиальная префронтальная кора, взятые вместе дорсальная и вентральная сети представляют собой 2 анатомически обособленные корковые системы с функционально.

417: Специализированными узлами, способствующими определённым контролям, связанным с процессами внимания, очевидно, что гибкий контроль внимания может быть реализован только путём динамического взаимодей.

418: Действия между этими сетями и между этими цепями есть свидетельство того, что это взаимодействие регулируется лобными областями, такими как нижняя и средняя, лобными извилинами помимо вентральной.

419: Нейропсихология выделяет ещё 3 нейронные сети, имеющие отношение к процессам внимания и его расстройства во первых, довольно любопытная такая сеть есть 1, она называется сеть режима по умолчанию.

420: О нас она состоит из некоторых областей мозга, в том числе из вентральной медиальной прифронтальной коры, задней поясной коры, нижней теменной доли, боковой височной коры, дорсальной медиальной прифронтальной коры.

421: И образованиями. Гиппокампа. Эта нейронная сеть взаимодействующих участков головного мозга находится в активном состоянии, когда человек не занят выполнением никакой задачи. То есть он отдыхает весь

422: Действует, грезит, грезит, грезит или погружён в себя. Смотрите, наш мозг работает довольно активно, даже когда мы ничего не делаем, я встречался с подсчётами, но не знаю, как эти подсчёты производились, но это серьёзная работа, тем не менее, которые указывают на то, что

423: Гетический потенциал, который потребляет мозг в момент, когда ты ничего не делаешь, даже больше, чем когда ты, когда работа твоего мозга направлена на какую-то, на решение какой-то конкретной задачи. Почему? Потому что когда мы на этой задаче концентрируемся весь остальной мозг

424: Заторможён, находится в состоянии активации только та небольшая часть нейронных структур, которая обеспечивает вот привлечение к данной проблемной ситуации. А когда мы гуляем нашей мыслью то туда, то сюда, то одни образы, то фанта.

425: То какие-то воспоминания, то какой-то прогноз, значит начинает активироваться большее число систем и были выявлены именно те мозговые структуры, которые обеспечивают вот этот вот попросту говоря, в известной степени даже творческий процесс вот эта сеть регулирующая

426: В том числе, как я сказал, наше творчество и наш свободный полёт мысли это сеть режимов по умолчанию или default.

427: Функциональные лизационные исследования показали снижение связности в этой сети у детей в возрасте от 6 до 17 лет с сдвг и характеристики, указывающие на замедленное её созревание.

428: Полагается, что функция сети режимов по умолчанию лежит в основе нормативной способности блуждания ума и самоанализа, но при сдвг может отражать тенденцию к отвлекаемости из за нарушения регуляции процессов внимания предполаг.

429: Что сеть по умолчанию её связь со свободным отключённым поиском могут мешать или нарушать способность дорсальной и вентральных сетей внимания, поддерживать внешне сосредоточенное внимание, что и подтверждается соответствующими

430: Ну, вы знаете, у нас уже время подходит к концу. Я так, я чувствую, что передерживаю. Там есть ещё несколько сетей. Это сеть значимости, она тоже выполняет свою роль, роль, так называемая исполнительная сеть, сеть когнитивного контроля, которая сеть значимости в значителной. Н.

431: Повторяет, я на них останавливаться не буду. Давайте мы сейчас поговорим о некоторых вещах, которые имеют отношение, так сказать, к эффективности тех или других технологий работы с этими детишками. Ну вот из того, что

432: Нельзя не упомянуть, хотелось бы тут тоже сказать это, пожалуй, единственное, это так. Ещё помимо наших традиционных нейропсихологических концепций, связанных там с прифронтальной корой, с проводящими путями, с миндалевидным телом, с хвостатым ядром, существует ещё довольно заметная

433: Я в общей в общей картине научной картине сдвг, это, конечно, генетическая концепция, которая говорит о том, что генетический фактор работает. Опять же, я очень кратко не буду на этом останавливаться. Примерно в 76 80% случаев попросту

434: Говоря у родителей детей с сдвг в 2 случаях из 3 или в 3 случаях из 4 обнаруживаются в детстве точно такие же признаки, которые у 1 из родителей не обязательно, у обоих у 1 из родителей, иногда у бабушек и прабабушек всяких.

435: Дедушек точно такие же, как наблюдаются и у того ребёнка, которого к вам привели на консультацию. Так, ну там есть ещё половые различия, о которых я уже упомянул, что типично для мальчиков, что типично для девочек. Давайте все-таки мы остановимся на то, что эффективно и неэффективн.

436: Там оставшиеся 10, 15 минут за те 2 часа, которые меня отвели. Значит, смотрите, я уже упомянул о том, что в работе с детишками с сдвг используется довольно широкий спектр всевозможных Приёмов. Наши братья по разуму соединённых штатов америки провели

437: Очень серьёзное, я бы сказал, то глобальное исследование, посвящённое тому, какие из этих методов действительно работают, а какие являются, так сказать, мыльными пузырями, значит, и вот что выяснилось. Значит, вот сперва о неэффективных, а потом об эффективных, значит,

438: Изюминку на торте в самом конце неэффективно. 1 это так называемая диетотерапия. Известно опять же, да, широко распространённым таким приёмом является диета фейнгольда с исключением пищевых добавок и

439: Диета со сниженным содержанием углеводов и салицилат, эта диета ограничивает употребление многих полезных для здоровья продуктов, включая определённые орехи, фрукты, овощи, зерновые, чай, кофе и многое другое. Но разре.

440: Что разрешено? Придёт. Это не значит, что я пропагандирую. Я просто, так сказать, показываю технологию, что разрешено бананы, дыня, финики, грейпфруты, лимоны, Манго, ростки, фасоли, грибы, лук, гор.

441: И картофель все. Концерт закончен. Естественно, что отказ от еды, содержащей пищевые красители и консерванты. А это в этой диете полезно. То есть я. Да за зачем нам эти пищевы?

442: Красители и консерванты, но никакого специфического влияния на сдвг эта диета не оказывает, она просто полезна всем. В смысле, вот отказ это не отказ от продуктов, а от красителей и консервантов сам по себе, а это предусмотрено в диете и так провозглашается, как, как

443: Работающий факт на самом деле ничего не работает, то есть это не специфично для сдвг. Кроме того, при в любой диете, в том числе при попытках реализовывать эту диету фемида, возникает ещё дополнительный психологический феномен.

444: Это усиление беспокойства о еде, о том, соблюдаю эту диету или не соблюдаю, что будет, если я перестану её соблюдать. Действительно, я знаю случаи, когда многие эти самые вегетарианцы, которым вдруг все-таки, так сказать, под нажимом, там родственники

445: Каких-то там близких людей заставляют съесть там мясо, их начинают там выворачивать, у них глаза начинают пучиться или что-то в этом Роде. Почему? Потому что они грубейшим образом нарушили диету, которую соблюдали несколько лет, забывая о том, что сама эта диета уже уже, так сказать,

446: Провоцирует некоторую неполноценность со стороны обменных процессов. 2 обстоятельство из неэффективных, тоже относящихся это лечение большими дозами витаминов, минеральными добавками, аминокислотами.

447: И тому подобное. А по сути, это можно рассматривать как альтернативный вариант решения, но это неэффективно. В частности, в некоторых исследованиях утверждается, что у детей с сдвг уровень содержания цинка в организме ниже нормы и при

448: Его приёме наряду с традиционными препаратами наблюдалось ослабление симптомов заболевания, в частности, самой гиперактивности, но никаких изменений со стороны невнимательности не зарегистрировано, поэтому мне так думаю.

449: Что использование цинка в широком, в широком круге, в широком контексте на самом деле должно быть поставлено под сомнение, но, по видимому, элементы гиперактивности действительно могут быть слегка ослаблены, насколько это так требует.

450: Дополнительных исследований существуют исследования, указывающие и на дефицит магния у детей с сдвг и вытекающая из этого необходимость коррекции этого дефицита с помощью, как правило, предлагаемого магния b6, но получаемый

451: Результаты тоже требуют уточнения с помощью пробы на плацебо таких исследований нет, то есть бабушка надвое сказала для перехода к специфическим пищевым добавкам необходима серьёзная консультация с врачом, и проведе.

452: Соответствующих анализов. Кроме того, здесь тоже возникает ещё 1 дополнительный эффект. Такой патологический. Это опасность передозировки. Нужно очень тщательно, особенно у детей, подходить ко всякого рода подобного рода поползновениям.

453: Следующий метод неэффективный. Обращаю ваше внимание, это метод сенсорной интеграции.

454: Действительно, он был разработан довольно давно. Там джин айрис такая барышня, он, он, он, значит, что такое в данном случае сенсорная интеграция по определению, это процесс, во время которого нервная система человека получает информацию от рецепторов. Все.

455: Тех или нескольких органов чувств, затем организует все эти потоки информации, синтезирует их так, чтобы они могли быть использованы для той или другой целесообразной деятельности. Этот метод метод сенсорной интеграции, действительно

456: Эффективен для кого? Для детей с расстройством аутистического спектра, для детей с нишиша не даёт. Почему? Потому что никаких проблем с социальной интеграцией у этих детей на самом деле нет. Это номер раз. Кроме того,

457: Ещё 1, тоже сопутствующее обстоятельство это постоянная путаница сенсорной интеграции сенсорной стимуляции.

458: Я, так сказать, там периодически бываю в разного рода центрах разного рода, так сказать, организаций, которые работают и с сдвг, и работают, и с ras. Вот убеждаюсь, что там по сенсорной интеграции на самом деле идёт реализация методов сенсорной

459: Стимуляции сенсорной стимуляции. Сенсорная интеграция это сложный по организации, на самом деле процесс, требующий специального продумывания, а сенсорная стимуляция нет, с ней никаких проблем нет.

460: Давай побольше всевозможных раздражителей, вот тебе будет сенсорная стимуляция, но не сенсорная интеграция следующее.

461: Неэффективная, это мануальная терапия, это тоже вид альтернативной медицины или вариант так называемой манипуляторной медицины. Это метод лечения диагностики, иногда часто диагностики и в том числе лечении

462: Путём воздействия рук мануального терапевта на тело пациента используется преимущественно с целью лечения заболевания опорно двигательной системы, в частности, по отношению к детям с сдвг применяется физиотерапия и массаж воротниковой зоны.

463: Вот к этому, смотрите, массаж тела по отношению к сдвг, н не даёт рока от этого нету. А вот массаж воротниковой зоны, да, действительно, как это утверждают остеопаты и мануалисты, может давать эффект, особенно в тех случаях, когда действительно

464: Имеют место повреждения те или другие повреждения, или дефицит, или недостаточность в развитии вот этого шейного отдела позвоночника. Почему? Потому что он связан с обслуживанием стволовых зон мозга, где расположена ретикулярная формация. Ретикулярная формация имеет возбуждающие, тормозящие

465: Если баланс этих ядер между собой в функциональном отношении нарушен, то мы действительно можем иметь дело с какими-то симптомами, отдельными симптомами сдвг. И поэтому я знаю случаи, когда родители водили детей к соответствующим

466: Там вот им делался массаж и физиотерапевтические процедуры в отношении воротниковой зоны. И это вроде бы как, по крайней мере, со слов мам, давало хороший эффект у всех нет, не у всех, не у всех. Поэтому я повторяю.

467: Массаж тела для д. Ничего, кроме приятностей, которые им доставляют, я бы сам с удовольствием лёг. Вот не даёт приятно, но бесполезно в этом отношении. А массаж воротниковой зоны да, гипотетически может давать какой-то эффект.

468: Следующий феномен. Следующие вещи из неэффективных это ээг биофидбэк метод электроэнцефалографией, ой, обратной связи это особый вид обучения, позволяющий обеспечить произвольную регуляцию физиологических Анна.

469: Значит, и неосознаваемых по параметрам регуляции показателей, например, биоэлектрических колебаний потенциала головного мозга и частоты частоты сердечных сокращений и тому подобное. Суть босса биологической обратной связи состоит

470: В возврате пациенту на экране компьютера, монитора или в аудио, форме текущих значений его физиологических показателей, которые определяются, ну, задачами самой процедуры, чаще всего это модификация различных параметров.

471: Электроэнцефалографии головного мозга, то есть основных ритмов ээг. Разработчики методики утверждают, что в результате 15 20 оплачиваемых сеансов повышается внимание, снижается импульсивность и гиперактивность. А так

472: Могут полностью устраняться проявления болезни. Насчёт полностью, это вообще, так сказать, меня сильно, так сказать, смущает. Вот действительно, основное преимущество биофидбека для детей это игровой характер деятельности, на котором они действительно способны, как на

473: Любой интересной деятельности сконцентрироваться, но в исследованиях, которые не являются слепыми. А теперь вот обратите внимание, начинаются такие интересные формулировки, не являются слепыми, участники которых

474: Знают, какое вмешательство они получают, вот в этих случаях они сообщают, что нейробиоуправление полезно при синдромах сдвг, но ни 1 добротно проведённое, слепое, рандомизированное.

475: Исследование не показало пользы от сдвг, попросту говоря, эффект плацебо от биофидбэк точно такой же, как сам биофидбек.

476: Поэтому я обычно в этих случаях даю на откуп самим родителям. Хотите давайте, идите. Моя практика показывает, что порядка 50, примерно половины детей, которые проходят через биофидбэк.

477: Имеет какой-то положительный результат, но дифференцировать его от плацебо невозможно, поскольку таких исследований не проводилось, а примерно половина эффекта не имеет, и это как раз половина попадает ко мне.

478: В конце Концов, на консультацию, что делать дальше? Значит, вот это не помогло, это не помогло. Ну так, значит, дальше приходится разбираться.

479: Значит, тоже самое. Значит, та же самая идея касается и метода Альфреда томатиса. Я думаю, что вы слышали такую фамилию. Да, это прослушивание музыки и речи в определённых частотных диапазонах. Но, значит, когда речь идёт об

480: Тут проку не очень много, но в отношении стимуляции речи слуховых функций данный метод действительно может иметь, так сказать, большую пользу. Поэтому, если вы сталкиваетесь с ребёнком, допустим, с той или другой формой алалии, то да, метод

481: Томатис будет иметь эффект или общее недоразвитие речи, да, там, как это в педагогической практике такой, так сказать, диагноз гуляет, значит, и при моторной, там сенсорной или смешанной форме он будет давать эффект для для

482: Сдвг проблемы у них, так сказать, больших больших проблем с речевой деятельностью как таковой нет. Если нет сочетания сдвг с умственной отсталостью, что тоже возможно при грубых, органических, более грубых органических изменениях со стороны мозга, значит, это вот все неэффектив.

483: И вкладывать в эти деньги можно, но без большого, без ожидания больших результатов, если вообще какие-то результаты будут теперь по поводу эффективных методов, прежде всего, о чем говорят везде и всегда, нет ни 1 статьи, которая бы этого не упомянула.

484: Почему? Потому что, да, действительно можно проверить, и влияет или не влияет. Это психофармакотерапия, она, ну какая психофармакотерапия, которая повышает концентрацию норадреналина и дофамина в центральной нервной системе обычно

485: Группа фармакологических препаратов. Естественно, что нейропсихологии не имеют права их назначать мы просто должны знать, что существуют такие технологии. Это исключительно проблема и прерогатива неврологов, невропатологов, психиатров. О каких группах таких препаратов?

486: Это психостимуляторы, ноотропы. И есть ещё такой препарат, который сейчас, так сказать, весьма популярен. Это атомоксетин. Все эти фармакологические препараты назначаются только после 6 лет. На приём, например, например,

487: При приёме психостимуляторов эффект эффект реальный лечебный эффект, подтверждённый от 75 до 90% случаев, то есть увеличивается выработка нейромедиаторов.

488: Благодаря чему нормализуется биоэлектрическая активность мозга, улучшается поведение, уменьшается импульсивность, снижается агрессивность проявления, снижаются проявления депрессии, улучшается даже успеваемость и взаимодействие со сверстниками.

489: В том числе взаимодействие внутри семьи, побочные эффекты психостимуляторов, да, они могут быть, но они незначительны, особенно по сравнению с другими фармакологическими препаратами. Кроме того, как правило, эти побочные эффекты практически

490: Исчезает при уменьшении дозы, что относится к этим побочным эффектам? Это снижение сна и аппетита, некоторая нервозность, возможно, боли в животе, головные боли. Но я повторяю, это явление крайне редкое. На самом деле они упоминаются, знаете, вот в качестве, так сказать, исключе,

491: Правил, но я вас уверяю, что если вы даже аспирин принимаете, то, возможно, боли со стороны живота, поскольку это кислота.

492: При приёме антидепрессантов уменьшается обратный захват нейромедиаторов, в частности дофамина и серотонина. Их накопление в синапсах в синапсах улучшает передачу соответствующих сигналов, тоже повышается внимание и снижается импульсивность, но для

493: Ниже характерные, некоторые тоже нежелательные побочные эффекты, такие как сонливость, общая слабость и нарушение ориентации. Здесь возникает, конечно, вот некоторые парадоксальные вещи. Смотрите, казалось бы, сдвг, да, а назначаются психостимуляторы.

494: Казалось бы, ну сдвг надо давать успокаивающий валерьянка, там литр, ничего подобного. Почему? Потому что стимулируется, что выработка дофамина и серотонина дофамин серотонин адреналин направляется в лобные доли, дофамин направляется.

495: Уже говорю, в сторону хвостатого ядра хвостатое ядро оказывает тормозящее воздействие, регулирующее, по сути дела, тормози воздействие на поведение, то есть путём использования стимуляторов. Мы притормаживаем и регулируем поведение нашего ребёнка через посредника.

496: Через троллирую систему, через хвостатые.

497: Находящийся под влиянием дофаминовой системы ноотропные препараты, следующая группа способствуют улучшению кровообращения в мозге. Ну, за счёт этого, естественно, улучшаются обменные процессы, и следствием этого становится и регу.

498: И улучшение регуляторных процессов, ну и к числу довольно таких популярных в последнее время не стимуляторов в данном случае относится упоминавшийся мною атомоксетин, который способен снижать и невнимательность, и гиперактивность.

499: Кроме того, для лечения симптомов глюг принимают ещё, ну, используются и другие препараты. Естественно, что помощь ребёнку должна быть комплексной, что она включает сюда, сюда, что называется, уже с нашей чисто психологической

500: Что и причём это было подтверждено эффективностью.

501: Это помощь, значит, это просвещение родителей, номер раз и педагогов относительно методов управления поведением. Это номер раз, это обучение поведенческому управлению родителей, значит, чему родителей там учат, учат давать не

502: Медленную и положительную обратную связь в отношении поведения, которое они хотят поощрить, игнорировать, учат игнорировать и перенаправлять поведение, которое они хотят, которому они хотят препятствовать. Они могут, значит, родители учатся структу.

503: Ситуации таким образом, чтобы поддерживать желательное поведение, такое условное лечение, особенно важно для детей, которые не реагируют на лекарства и родители, которых вообще предпочитают детям никаких лекарств не давать.

504: Разработано несколько довольно эффективных программ обучения родителей. Это помощь родителям развивать позитивные отношения со своим ребёнком. Учат родителей тому, как развиваются дети. Это вот то, что я примерно вам обычно рассказываю в рамках детской нейропсихо.

505: Значит, какие мозговые системы раньше, какие позже, что следует ожидать, чего ожидать не следует в те или другие возрастные периоды, какие срывы могут быть, как они могут быть заблокированы потенциально и так далее. Это учит, учит помогать родителям справляться с негативным поведением и повышать. Так,

506: Называемое позитивное поведение ребёнка не было доказано, что некоторые другие психотерапевтические методы лечения работают традиционная индивидуальная терапия, при которой ребёнок проводит время с терапевтом, обсуждает проблемы.

507: С игрушками это не тоже самое, что поведенческая терапия, доказано, что такие методы разговора или игры не работают для детей с сдвг работают.

508: Ну, есть несколько таких пожеланий или рекомендаций. Такие 5 пунктов, которые следует учитывать при управлении поведением. Начинать нужно с целей, которые ребёнок может достичь маленькими шажками. 2 обеспечить последовательность.

509: Разная последовательность в разное время дня и в разных условиях, то есть, попросту говоря, поведение должно быть раздроблено на отдельные фрагменты, каждый из которых выполняется 1, вслед за другим предусматриваются последствия, то есть поощрения или санкции сразу.

510: Уже после того или другого фрагмента поведения реализовываются поведенческие вмешательства в течение длительного времени, а не только в течение нескольких месяцев, то есть работа с сдвгшками это работа многомесячная.

511: На быстрый эффект рассчитывать не приходится даже при при использовании фармакологических препаратов.

512: Ну и, наконец, последний пункт необходимо усвоить, что улучшения в поведении и обучении ребёнка будут постепенными.

513: В целом эффективность психосоциального лечения для улучшения симптомов д меньше, чем у психостимуляторов, психостимуляторы, эффективнее, но больше, чем при влиянии учителей и родителей.

514: Следующее это когнитивно поведенческая терапия, тренинг социальных навыков. Я сейчас не буду по этому поводу распинаться. Значит, давайте посмотрим ещё несколько обстоят.

515: Которые позитивно влияют на этих детей. 1 это релаксационные упражнения. Например, это метод джекобсона, связанный с напряжением и расслаблением мышц.

516: 2, это дыхательные упражнения совместно с движениями рук и с контролем вдоха и выдоха через нос и рот. А также это виды спорта. Ну, для тех, кто постарше, конечно, типа плавания, которые улучшают

517: Эффекты кровообращения. Следующее это перекрёстные телесные упражнения. Почему? Потому что подобного рода упражнения на загружают мозолистое тело при моторную префронтальную кору, что само само по себе косвенно, но все так.

518: Тоже полезно для таких детей. Следующее это развитие мелкой моторики. Например, сортировка мелких предметов, шнуровка игры с пластилином, конструкторы, выкладывание мозаики, графический диктант и тому подобное. Это

519: Упражнения для развития коммуникативной сферы, например, разыгрывание ситуаций исполне использование слов, обращения, обучение словам обращения, разговор через стекло с помощью мимики и пантомимики и тому подобное.

520: Следующий, тоже весьма эффективный метод на самом деле. Хотя кажется, где, где, что это арт терапия, это лепка, это игры с песком. Рисование, игра на музыкальных инструментах. Что са.

521: Само по себе позволяет снизить тревожность, развивать усидчивость и самоконтроль, а также если ребёнок достигает некоторых успехов, а многие из них достигают успехи в этих видах деятельности, потому что это такая полуигровая форма дурака, полу дуракаваляния, это

522: Позволяет ещё дополнительно повысить и самооценку ребёнка. Ну и, наконец, это совместное с родителями проведение времени такого рода, например, интеллектуальная деятельность типа разгадывания кроссвордов, значит,

523: Совместное чтение, совместная творческая, трудовая, спортивная деятельность, совместный отдых, походы и прогулки, туризм и тому подобное. Вот на этой оптимистичной ноте позвольте эту затянувшуюся лекцию.

524: Закончить. Я готов ответить на ваши замысловатые вопросы. Если меня на это хватит, значит, смотрите, мы диагноз сдвг не ставим. Это диагноз психиатрический или психоневрологический неврологии.

525: Могут. Врач имеет право невропатологи, терапевты. Не уверен. Не уверен. Я что-то не встречал, так сказать, случаев, чтобы к терапевту приводили ребёнка и уводили его с диагнозом.

526: Все-таки, как правило, это специализированный вид диагностики, да, преимущественно все-таки это психиатрическая проблема, проблема психиатрического характера есть психоневрологии.

527: Не могу ответить вам на этот вопрос, потому что это придумка наших западных коллег. Они это, по крайней мере, в тех источниках, которые мне

528: Встречать никак не мотивирует, я могу предположить, но это моя спекуляция, что они хотят все-таки отнаблюдать ребёнка на протяжении длительного времени в Надежде на то, что к 12 годам лобная кора созреет и что все предыдущие, все предыдущие симптомы являлись просто.

529: Признаком такого полу физиологического недоразвития. Ну, расширяют рамки физиологии и сужают рамки суб патологии, патологии, вероятнее всего. А вот в мкб 11, в 11 мкб, там возрастные границы, насколько я помню, вообще не

530: Они об этом умалчивают 4 6, а в 5 вообще никак так, да. А это пускай психиатр голову себе ломает. Это не наши проблемы. Мы можем указать на

531: Признаки сдвг и перенаправить пришедшего к нам ребёнка с его папой, мамой, бабушкой, дедушкой в нужном направлении для того, чтобы этот диагноз либо подтвердили, либо опровергли. А работать с самими признаками мы имеем право. Пожалуйста, никаких проблем. Мы занимаемся не психо.

532: Терапией мы занимаемся психокоррекцией, психотерапией, заниматься не имеем права оптимальный. Да, конечно, конечно, конечно, конечно, конечно, профессиональным является вообще бригадная, бригадный подряд, бригадная деятельность, когда несколько одновременно разных специалистов, включая

533: В том числе в некоторых случаях и логопеда, а также специалиста по лечебной физкультуре, значит, клинического психолога, или, там, нейропсихолога и психиатра, или, там психоневролога. Значит, дружно наваливаются на этого ребёнка, договариваются, кто что делает, как развешивается зона.

534: Ответственности, после чего, так сказать, эффект, конечно, наибольший с привлечением родителей.

535: Чем раньше начал подростковый возраст, свои мы, как нейропсихологии.

536: Можем начинать работать до постановки диагноза. Кто нам мешает, если мы видим, что у ребёнка там явная гиперактивность? Почему не работать с этой гиперактивностью, если у него имеет место импульсивность и уж тем более расстройство? Ну не расстройство.

537: Слабость, слабость развития тех или других форм внимания или отдельных аспектов это внимания. Мы можем работать с конкретным психическим процессом или даже с моторикой, нашими методами, не имея, не имея утверждённого диагноза.

538: Если он утвердится, ну, так сказать, с большей настойчивостью будем это делать, потому что, да, действительно встречаются детишки. Правда, это явление редкое в последнее время, когда

539: Диагноз сдвг им ставится, а на самом деле это сдвг не очень выраженно. Можно было бы на самом деле и не ставить, я понимаю, проблемы, с которыми сталкивается психиатр. Значит, ну, раз мама жалуется, там почему бы не поставить диагноз. Вот, хотя проходит

540: Какое-то довольно коротенькое время ребёнок сглаживается. Никаких или почти никаких следов не остаётся. Просто это его возрастные особенности темперамента. Почему нет? Какой там живенький такой экстраверт, да.

541: Бывает и в ту, и в другую сторону, скажем так, бывает и гипердиагностика. Бывает наоборот, недооценка тяжести все-таки с учётом того, что львиная часть материалов, которые я вам давал, она основана на западных исследованиях. Вот, а западные исследования это прежде всего аппаратура, причём ещё

542: Аппаратура типа там вот позитронная эмиссионная томография, функциональная магнитно резонансная томография, высокий уровень разрешения наши врачи этого, к сожалению, себе позволить не всегда могут, да, даже в серьёзных клиниках. Вот не всегда это возможно.

543: Нужно какое-то подтверждение со стороны органики. Поведение это, конечно, хорошо, но хотелось бы, чтобы было что-то ещё, вот отсюда и некое возможное недоумение на этот счёт.

544: К какому психологическому синдрому отнести сдвг дефицитарность подкорковых образований или нет? Я думаю, что его не стоит относить ни к какому синдрому, потому что он сам является синдромом.

545: Контроль сахара может быть эффективным. Какой, какой контроль сахара, сахара эффективны? Ну, знаете, контроль сахара сам по себе неплох как таковой, но чтобы он каким-то конкретным образом влиял на

546: Дв. Я что-то не видел, не встречал ни работ, не сталкивался в своей практике, не могу ответить однозначно на этот вопрос не хватает эрудиции если core у детей с сдвг созревает к 10 годам, можно ли говорить о том, что симптомы?

547: Немного уменьшается к этому возрасту. По идее, так должно быть. По идее, так должно быть. Но если они не уменьшаются к началу пубертатного периода, это говорит в пользу того, что все-таки там какая-то более менее устойчивая органика присутствует

548: То есть речь идёт не просто о функциональном отставании, да, не в отставании функциональном, а наличии какого-то органического фона, то есть, может быть меньше объёма коры, каких-то погрешностей в работе, проводящих путей или что-то в этом Роде. Ну то

549: Упоминал в лекции там типа аля хвостатого ядра следующий вопрос эффективен ли ткмп или банк?

550: Что такое ткмп, извините, не было как раз-таки расшифровано ткмп, ткмп да, микро.

551: Нет, понял, понял, понял, понял. Да, здесь примерно, здесь примерно эффективность такая же, как при биологической обратной связи. При босса примерно тоже самое. В некоторых случаях вроде бы как помогает, потому что если есть плацебо эффект, если плацебо эффект,

552: Это тоже эффект, от этого нельзя от этого как как бы дистанцироваться, но я уверен, что не у всех это не, это не панацея, это не панацея, но кому-то должно помочь. Кому, почему вот этому помогает, а этому нет.

553: Никто ответить не может, я тоже.

554: Ещё вопрос. Есть же детки расторможённые, без сдвг. Да, есть. Согласен с этим есть, да, взрослые и взрослые есть, да, отвязный при слабом.

555: Полушарии будет ли эффективным вводить в систему телесно ориентированных методов типа мзо работа над зрительными образами, представлениями, акустическими образами и другие, будет ли это влиять на сглаживание импульс?

556: Если это делается автономно, то, скорее всего, влияние будет слабое. Если вместе с этим будет ещё и форма коррекции, которая построена на организации, на программном организации поведения, то да.

557: И последний вопрос. Подскажите источники, где можно изучать последние исследования?

558: Источники, где можно изучать последние исследования.

559: Ну так, источники ля ля ля ля ля, ну, бекап, нейропсихология. 2 месяца назад вышло 4, фактически 3, ну, фактически 4 переиздание, значит, терминология практически.

560: Вся, которая в нейропсихологии присутствует, она там описана. Мало того, что она присутствует, она ещё и дополнительно описана в виде разъяснения.

561: Ну, по сути дела, да, по сути дела, да, известно, что есть дети, которые объективно не переносят, ну, в силу нарушенного обмена веществ, этот самый несчастный глютен, там, молоко там продаётся какое-то без глютен, там.

562: Мясо вроде там какое-то без глютена, не знаю как его извлекают, но что-то в этом Роде. Вот. Поэтому им, конечно такого рода диета показана просто по определению. А вот влияет ли она на сдвг, я однозначно ответить, честно говоря, не могу, скорее всего.

563: Ну, скорее всего, ну вот смотрите, простая вещь глюкоза, условно говоря, сахар по простому, в бытовом отношении, да, это абсолютно необходимый продукт для мозга. Абсолютно необходимый продукт, искусственный.

564: Его уменьшать. Это в известном смысле обкрадывать мозг и обкрадывать ещё и печень. К тому же потому, что она тоже является тоже важным потребителем, так сказать, сахара. Я понимаю, людей там с диабетом, которые вынуждены каким-то образом

565: Но при прочих равных условиях лишать детей, детей сладкого это варварство ограничивать да, но лишать нет.

566: Вот, знаете, я отстал немного от жизни. Вот я тоже, честно говоря, значит, в 1 день в 1 клинике ставят ребёнку, ну, или на. Угу. Буквально на следующий.

567: Поэтому кататонический синдром неспецифического аутизма, кататонический синдром неспецифического аутизма. Понятно. Так ну вы знаете, я тут

568: Я вам на этот счёт ничего не могу сказать. Нужно видеть ребёнка катотонический синдром. Значит, из расстройства атипического спектра это вообще что-то очень тяжёлое по сравнению с сдвг.

569: Вот назначают. Тут нужно хотя бы получить дополнительную информацию ребёнку сколько лет? 6 лет? 6.

570: Лет первые признаки, которые стали заметными близким родственникам, когда появились и в чем они выражались, самый главный признак.

571: Задержка в развитии речи так эта задержка в развитии речи стала определяться в какое, в какое, в какое время, скажем, начнём с самого раннего лепет и гуление были, были потом.

572: Первые слова появились хоть какие-то мама, дядя, дай какие-то моменты на это были, но потом была госпитализация.

573: Поставили под вопрос. Угу. Вот. Ну, делали никаких так, был откат уже имеющейся речевой деятельности, да, то есть он что-то говорил, потом перестал говорить, какие-то вот были.

574: Зачатки, потом обращённую к нему речь понимает, инструкции выполняет, да, то есть подойди сюда, возьми то, то, что-то только вот

575: Надо видеть ребёнка, потому что по некоторым особенностям того, что он делает, как он делает, можно дифференцировать, что это в большей степени сдвг или все-таки аутизм, я понимаю, 2.

576: Врача, у которого могли появиться на этот счёт сомнения, почему кататонические, вот это мне, так сказать, точно непонятно. А что признаки элементов атипичного аутизма? Вот есть такая специфический аутизм. Я допускаю, что после перенесённого

577: Энцефалита это могло быть с учётом отката речи.

578: Вот вы знаете, не хочу вас вводить в заблуждение даже не только в отношении диагноза, но и в отношении признаков. Пока не вижу. Это некорректно было бы с моей стороны, но

579: Такое ощущение, что у врача были для этого основания 2 слишком некоторые аутичные так себя ведут.

580: Да, да, да. Правильно ли я поняла, что если просто вести полноценную жизнь, адекватно воспитывать, играть, отдать в музыкальную школу просто

581: Всей семьёй сдвг пойдёт. Если да, то сколько времени может потребоваться во у ребёнка сдвг ему 7 лет, периодически ведёт себя как хороший, очень умный мальчик, а периодически как будто включается.

582: Какая-то Дуль часто зависает. Например, когда переодевается, присутствуют небольшие перси персеверации. Оо, мама знает терминологию Вера. Да, да. Угу.

583: Если, если нет никаких Явных органических изменений, которые подтверждены, подтверждены аппаратурно или энцефалографически, то такой запас прочности у него есть примерно до 12 лет, то есть лет, значит, сейчас се.

584: Да, значит, есть запас прочности в пользу созревания ещё лет, где-то 5, начиная с 12 лет. Виртальный период у подростков мозги сносит.

585: И поэтому, скорее всего, при прочих, более менее благоприятных условиях будут какие-то проблемы, то есть осложнения, ухудшение ситуации, но подавляющее большинство таких подростков из этого своего неустойчивого состояния благополучно вытанцовываются.

586: И к окончанию обртатно периода по мере созревания коры, когда ребёнок начинает уже не ребёнок, уже подросток фактически ставить перед собой отсроченные, вынесенные во времени в пространстве цели, значит, все все потихонечку стабилизируется, какие-то незначительные

587: Альные особенности не очень может быть, выглядящие благоприятно, могут оставаться, но радикально. В жизни они не влияют и на отношения внутрисемейные. Как правило. Я имею ввиду мам, мама, ребёнок, мама, ребёнок, папа тоже не влияют, если во всех остальных

588: Он хорош, то, скорее всего, речь идёт о функциональных, оо функциональных каких-то изменениях, которые не принципиальны для его, для его ближайшего развития, но я ещё раз повторяю, не видя ребёнка, не поговорив с ним, не почувствовав.

589: Вот прогнозы давать сложно. Ещё вопрос. Программная организация поведения это собственно, психологическое, работа с родителями, тренинг социальных навыков и другое. Значит, смотрите, есть 2 варианта. 1 вариант.

590: Когда ребёнок работает непосредственно с психологом, с детским психологом. Есть 2 вариант, когда учат родителей, как нужно работать. Ну, допустим, ребёнок с нейропсихологом работает час, полтора, 2, редко 3. Потому что он там утомляться начинает этой, от это.

591: Монотонность, а с родителями он проводит все остальные, там 20 часов в сутки, да, ещё, ну, ещё каждый, не каждый день, естественно, с психологом общается. Поэтому, на взгляд, на мой взгляд, 1 из наиболее таких, ну, эффективных методов упорядочивания жизни.

592: И когнитивной деятельности ребятишек с сдвг, это развешивание их по фрагментарное развешивание их деятельности, то есть деление сложных видов деятельности на фрагменты, каждый из которых вот, кстати, детишками с расстройствами аутистическом

593: Spectra это тоже касается, и родители, или нейропсихологи, или психологии добиваются, чтобы каждый очередной фрагмент выполнялся до конца, и только после этого происходил переход к следующему фрагменту этой сложной деятельности.

594: Буквально, вплоть до абсолютно таких, казалось бы, дурацких вещей ну какого рода начинаешь ребёнка внимательно расспрашивать, значит, для того, чтобы утром подойти к раковине и помыться.

595: Что нужно сделать?

596: Сбросить с себя одеяло, сесть, встать, условно говоря, одеть штаны, там, блочить халат или что-то после этого сделать несколько Шагов к двери, открыть дверь, выйти в коридор, повернуться на

597: Дойти там уж, не знаю, до туалета там или до ванной, куда-то там открыть, там дверь, подойти к крану, повернуть кран или там поднять ручку крана и так далее, и так далее, и так далее. То есть вот буквально вот в такой последовательности развешивается вербальный

598: Форме какие-то сложные виды поведения, а после этого отслеживается насколько корректно или некорректно это, это, это сложно, пове это weed буквально моторного поведения или когнитивного поведения, потому что арифметическую задачу можно разбить на такие кусочки.

599: Ну вот как, насколько эффективно это осуществляется под контролем взрослого?

600: Вечер. Как можно попасть к вам на консультацию в Санкт-Петербурге?

601: Позвонить мне по телефону, договориться о встрече другого пути нет. Насколько я знаю, травма шеи при родах в 80 случаях 80% случаев.

602: Нет, это не так. Нет, нет. То есть, смотрите, есть, есть, что называется, естественная физиологическая травма, которую получает, которую получает и головка ребёнка, и шейный отдел. И понятное дело, что когда головка ребёнка проходит через родовые пути, она получает

603: Травм сдавливается со всех сторон, преимущественно вот в боковом, в боковом. Не так, не так, а вот так вот. И это касается и прохождения шейного отдела позвоночника. Он тоже получает незначительную травму, но она носит есте.

604: Характер а вот когда запредельная травма, это уже действительно становится потенциально опасно для стволовых отделов мозга, и не только для них, но в нашем контексте для стволовых отделов мозга и для нормальной работы ретикулярной формации.

605: У всех, правильно я понимаю? Да? Нет, тоже не у всех. Но если вы долго работаете за компьютером, то да.

606: Да нет, массаж шейного отдела позвоночника это всем всегда. При всяком удобном случае это точно вопросов. Как адаптировать детей.

607: Активности детскому саду. Нужно ли определять логические группы, однозначно сказать не могу. Есть детишки, которые неплохо вписываются в соответствующие группы, а в отношении некоторых у воспитателей этих детских Садов возникает идиосинкразия, если они

608: Делаю все возможное для того, чтобы, так сказать, этот ребёнок был перенаправлен в какой-нибудь другой детский сад.

609: Поэтому степень адаптации этих детей может быть разная некоторые друзей находят некоторые, наоборот, кроме агрессии, в том числе и встречной агрессии ничего больше со стороны детей этого конкретного детского сада не встречают.

610: Из за разности давления при кесарево всегда бывает травма шеи. Ещё прошу прощения, начало из за разности давления при кесарево всегда бывает травма шеи. Нет, нет, нет, я.

611: В какой-то аудитории недавно отвечал на этот вопрос. На похожий вопрос. Мне обычно спрашивают, кесарята вообще отличаются от не кесарят? Я всегда предлагаю производить следующую, так сказать, мыслительную операцию всех детей, которые

612: Кесаревым сечением нужно разделить на 2 группы 1 группа это те, когда уже заведомо, ещё до Кесарева сечения имеется либо патология самого плода, либо имеется серьёзное расстройство со стороны организма матери, которая не может нормальным образом.

613: То есть имеет место отчётливый патологический фактор либо со стороны ребёнка, либо со стороны мамы и, конечно, у детей.

614: При этих обстоятельствах достаточно высокий процент тех или других расстройств со стороны центральной нервной системы, потому что заведомо этот патологический фактор уже закладывается в сам процесс. И 2, 2 группа кесаря это те случаи, когда мама делает кес.

615: Сечение, исходя, будучи самой здоровой, здоровом ребёнке, когда она делает это, эту операцию по косметическим соображениям, то есть не хочет себе портить родовые пути, там по её соображениям, вот производится эта самая операция, изымается ребёнок, эти дети

616: От нормальных, от нормальных, обычных, стандартных детей ничем не отличаются.

617: Кроме 1 обстоятельства, которое не имеет прямого отношения к центральной нервной системе.

618: Когда головка ребёнка проходит через родовые пути, она, как я уже сказал, получает травму. В результате этой травмы выделяется некоторое число там адреналина и других нейромедиаторов в виде реакции на эту травму, благодаря это этому с большей лёгкостью расправляя.

619: Альвеолы вот при кесаревом сечении этой травмы со стороны в отношении головки ребёнка не происходит, и поэтому дети с кесаревым сечением имеют чуть больший процент хронических лёгочных каких-то там заболеваний не могу.

620: Сказать какой там маленький, какой-то практически незаметный в популяции процент, но он статистически значим, значит они уже, значит у них уже заведомо были какие-то проблемы. Это надо выяснять дополнительно, что там

621: У мамы была какая-нибудь гипертония, или гипотония там, или она истощена была, анемия, у неё там была Вялая какая-нибудь Вялая матка или ещё что-то в этом Роде. То есть какая-то патология уже имела место быть. Конечно, это будет давать прирост.

622: Само собой разумеется, а как ещё иначе сенсорная интеграция, сенсорная интеграция подразумевает одновременное параллельное поступление разномодальных потоков информации?

623: Вы видите, слышите, параллельно работает ещё тактильный анализатор. Организовать одновременный поток нескольких, организовать параллельный поток нескольких сенсорных модальностей сложно на самом

624: Деле, но это будет рассматриваться как подлинный вид сенсорной интеграции, например, при некоторых формах аутизма, что, кстати, раз по этому поводу зашла, некоторые детишки с аутизмом способны видеть то, что происходит на экране телевизора, но не слышат либо способны слышать, но перестают

625: Видеть.

626: Почему вот как раз эта интеграция у них и не происходит?

627: А стимуляция это просто богатая среда, ярко много всего, много всего. Это не значит, что это интеграция, да?

628: А вот если использовать, допустим, как-то корректировать какую сторону система, наверное, можно попытаться, но подобного рода о опытов я не встречал.

629: Хотя допускаю, что наверное в этом есть какой-то смысл не знаю, надо надо попробовать, это тоже очень сложно технически организовывать фактомто надо иметь.

630: Заставлять принюхиваться.

631: Абонент анализаторы имеют очень высокий уровень адаптации. То есть вы входите в какое-то помещение, ощущаете запах проходит 10, 15 секунд, запах пропадает вуаля. Ну и хорошо, вас очень сильно благодарю за лекцию.

632: Потеряла. Ну, всем спасибо большое за внимание. Спасибо. Я надеюсь, что хоть