0: Добрый день, уважаемые пациенты, сегодня мы с вами поговорим об зуде и жжении в области Ануса. К нам обратился молодой человек, у которого длительное время были покраснения.

1: Жжение в области Ануса, которые усиливались при дификации. Он длительное время применял гормональные мази без эффекта. Он обращался к проктологам, к дерматологам. Вот, в принципе, все дело ограничивалось обычно осмотром.

2: Вот, кто-то ему ванночки также назначал, кто-то гормональные мази, это были гормональные мази, тридерм, тетрадерм, мометазон, там адвантан и так далее. Вот существенного эффекта он от них не видел. Дальше, соответственно, он обратился в нашу клинику. Ну мы с вами

3: Видим, что видим то, что около Ануса, вокруг Ануса по складкам межъягодичные мы видим участки белой кожи, да такой побелённой.

4: Склеротические изменения, то есть рубцовые изменения, ну и на фоне небольшое покраснение, особенно вокруг участков этого склероза или белых участков в дерматологии. Это называется склеротомия лишай, склеротический лишай, это не

5: Известны причины заболевания, которое

6: Имеет определённые признаки, такие как начальное воспаление или инфильтрация кожи лимфоцитами. Это специальные иммунные клеточки, да, которая затем сменяется склерозом или переходом в рубчик и последующей атрофией, как ко

7: Так, и верхней части кожи эпидермиса у мужчин очень часто подобные заболевания локализуются в области головки полового члена в области крайней плоти вызывает, в частности, фимоз, однако может находиться и непосредственно

8: В области Ануса в нашем случае непосредственно также склерофиты лишай относят к предраковым заболеваниям, однако частота рака при грамотной терапии не превышает 2 3%. В общем то,

9: Имеется несколько гипотез, которые все связаны в основном с аутоиммунной природой. То есть когда иммунитет атакует собственный организм. В общем то, есть такой анализ, как типы гисте.

10: Совместимости, да, и вот определённый тип этой гистосовместимости h, или, а есть очень часто у больных склеротическим лихеном, это, в частности, б 51 это дку 7, это наиболее часто такие типы, они указывают на нарушение

11: Непосредственно регуляции т клеточного иммунитета, то есть нарушение как раз иммунитета, о котором мы только что с вами говорили. Также основным звеном считается активация и инфильтрация кожи. Инфильтрация значит, проникновение в кожу тли.

12: Cd 4 cd 8 лимфоцитов эти лимфоциты активируют макрофаги, такие длительно живущие клеточки до 100 дней, да, которые высвобождают воспалительные вещества разные, и происходит повреждение собственной кожи, которое и является тем.

13: Тем предшественником, который приводит к у к рубцовым изменениям. Ну и в конечном этапе наступает уже вот при повреждении кожи, тем самым хроническим воспалением, он, оно стимулирует, что замещение кожи рубчиками коллагена, в частности, 1, 2

14: Типов, как правило, что приводит к склерозу, как и в нашем случае, да, мы видим рубчики, это и есть основной механизм развития склеро трофического лишая, ну, соответственно, естественно, что в области Ануса постоянно наблюдается раздражение

15: Каловыми массами, раздражение туалетной бумагой, что способствует чему дальнейшему прогрессированию этого заболевания, потому что он, оно прогрессирует в местах раздражения. Именно поэтому периодически, например, при

16: Удаление крайней плоти, циркумцизия, да, наблюдается, наоборот, обострение заболевания, что оно обостряется и усиливается в тех местах, где происходит травма. Вот, ну, выделяют, соответственно, клинически раннюю стадию. Это лёгкое покраснение, да, как раз начал

17: Стадия инфильтрации, расширения сосудов это бляшечная стадия, которая характеризуется жгучей болью, зудом, часто ночным зудом. Появление плотных белых восковидных бляшек, как в нашем случае. Да, ну и это уже трофическая стадия.

18: Когда все переходит в фарфоровый рубец, потеря волосяного Покрова возникает и, возможно, стеноз или сужение анального кольца. Естественно, что стеноз анального кольца может вызвать запор у пациентов, да.

19: А также и при поражениях уретры, которые мы демонстрировали на нашем канале, в принципе, может возникнуть стеноз уретры, да? Ну и, соответственно, это все увеличивает риск Мальгина ии, когда уже есть стеноз анального канала, что делают

20: Дерматологи, но в основном мажут гормонами. Данный пациент уже пробовал мазать гормонами. Есть, соответственно, резервная терапия это ингибиторы кальциневрина териус пимекролимус. Их, конечно, стоит использовать, потому что их можно использовать. А дольш

21: Они меньше побочных эффектов наносят б, соответственно, их можно использовать в промежутках между врачебными манипуляциями. Какие же врачебные манипуляции теперь перейдём нужны? Ну, во первых, показаны антиоксиданты, например, внутривенный глутатион, натрите, сульфаты кальция.

22: А также показан, как дезинтоксицирующим терапия, десенсибилизирующая терапия, показаны сосудистые препараты, например, трентал пентоксифиллин. Дальше что показано наружно, наружно показано 1 фотодинамическая терапия. Вот мы с вами, мы провели данному

23: 2 сеанса фотодинамической терапии у него уже, кстати, усилились, усилился рост волос, но вот не поэтому, потому что он побрился перед 1 приходом относительно недавно, да, чтоб мы посмотрели, какой же там склеротический лишай. И вот, соответственно, наблюдается резкое уменьшение выраженности.

24: Spero трофического, лишая у пациента, резко уменьшились жалобы после проведения фотодинамического сеанса. Что такое фотодинамическая терапия? Это лазерная терапия. Сначала мы наносим фотосенсибилизатор наружно. Да, как правило, это Родохлеб, он такой тёмного чёрного цвета. Дальше облучаем

25: Лазером, лазером через 30 40 минут облучаем красный, который вызывает такое появление перекиси водорода активного кислорода. Непосредственно в клеточках происходит гибель клеточек рубца конкретно, то есть в основном клеточек атипичных, несвойственных для данной области.

26: Соответственно, происходит снятие воспаления и уменьшение объёмов рубца, ну, как бы такая поверхностная шлифовка, но на маленькую глубину от 1 до 2 миллиметров. Поэтому таких сеансов нужно провести, естественно, несколько и затем, после снятия воспаления, как

27: Фотодинамической терапии, так и после этого теми же самыми ингибиторами кальциневрина, таких как троллебус, декроли, ус, да, делается уже плазмалифтинг. То есть делается, что делается введение собственной плазмы, которая взята через кровь, кровь берётся, центрифугируется в специальных пробирочках и вводится

28: Посредственно ванну с маленькими иголочками под обезболиванием вводится, проводится плазмалифтинг естественно, что параллельно ещё желательно применять ту же самую лангидаза ферменты её желательно применять как лимфотропную, то есть рядом с лимфоузлами колоть подкожно.

29: Чтобы она работала именно в данной области. Ну, если пациенты и врачи криворукие, в крайнем случае, можно использовать свечи лангидаза, но, к сожалению, да, они всасываются в кровь, полностью не работают в данном участке, и поэтому или работают, но мало. Поэтому, конечно,

30: Такие. Такой метод применения нравится гораздо меньше. Поэтому вот такие методы лечения склеротического, лишая нами с успехом применяются, соответственно, и очень часто на длительном промежутке времени, естественно, длительном. Гормональные

31: Дают либо свои побочные эффекты в виде появления эрозии, да, как бы истончения кожи, да, то есть и так тут кожа тонкая, а все гормоны истончают кожу, способствуют появлению язв эрозии. Вот все эти побочные эффекты на длительном промежутке времён

32: Когда пациент назначают все на годы, месяцы все равно дают о себе знать, поэтому все равно рано или поздно пациенты приходят к таким методам лечения, что нужно если и помогать гормонам, то комбинировать их, то есть очень важно, как дерматологии постоянно пропагандируют.

33: Не делает, что мы хотим комбинированное лечение. Так вот, комбинированное лечение это не мазать мазью, это и лазер, и гормоны, и плазмалифтинг, и так далее. Вот, вот это комбинированное лечение, а не комбинированное лечение намазать гормонами попу и ходи Вон, вот это.

34: Не комбинированное лечение совершенно от слова совсем. Поэтому, в принципе, мы как раз за комбинированное лечение, а не только за то, чтобы пациент мазал гормональными мазями, что в ряде случаев эффективно, да, а иногда эффективно от монотерапии, но гораздо лучших результатов удаётся добить.

35: Добиться именно на терапии, которую применяет ваш покорный слуга. При необходимости диагностики и лечения различных высыпаний в области Ануса и половых органов вы можете обратиться к венерологам, урологам нашего медицинского центра платный квд в Москве, а также посмотреть данные фото в более хорошем качестве на нашем сайте в раздел

36: Клинический случай, спасибо за внимание.