0: Здравствуйте. Сегодняшняя лекция посвящена патологической анатомии заболеваний половых органов. Это очень обширная тема, потому что мы рассмотрим заболевания как мужских, так и женских половых органов. И вот из за обширности темы, конечно,

1: Мы сможем с вами рассмотреть только наиболее частые и наиболее значимые заболевания. Значит, план лекции представлен собственно на слайде, и он соответствует классификации заболеваний.

2: Половых органов. Вы видите, что 1 столбик таблицы это заболевания мужских половых органов, 2 столбик женских. И далее мы их, как обычно, как мы в других темах делали, делим на пороки развития, воспалительные заболевания.

3: Гормональные нарушения и пред опухоли и опухоли. Ну и вот в 1 половине лекции мы поговорим о заболеваниях мужской мужских половых органов во 2 части лекции, о женских заболеваниях. Значит, пороки

4: Развитие мы вам предлагаем изучить самостоятельно по учебнику. Ну и я не буду читать все, что здесь представлено, потому что мы сейчас об этом с вами сразу и будем говорить. Начнём с воспалительных заболеваний.

5: Половых органов. И начнём с полового члена. Напоминаю вам, что головка полового члена покрыта кожей. Часто вы на экзамене делаете ошибку и говорите, что головка покрыта некой слизистой. Н. Слизистой здесь никакой нет.

6: Здесь очень тонкая специфическая кожа по своему строению также имеется кожа крайней плоти. Так вот, воспаление кожи, головки полового члена, такое воспалительное заболевание называется балонит, если как здесь на фотографии присоединяется кожа.

7: Крайней плоти применяют термин баланопостит, баланиты, баланопоститы делятся на неспецифические и специфические, неспецифический связан с размножением условно патогенной флоры, которая, в общем то,

8: На коже полового члена всегда живёт, но в норме. Если гигиена достаточна, то эти микроорганизмы, их популяция держится под контролем. Если гигиена недостаточна, то

9: Развивается как раз неспецифический баланит, баланопастит. Собственно, он проявляется, как и любое воспалительное заболевание. Вот такой вот гиперемией вы видите, да, отёком специфический

10: Связан, в свою очередь, с какими-то специфическими микроорганизмами, обычно передающимися половым путём. Это вирус простого герпеса. Чаще всего это герпес 2 типа и, конечно,

11: Сифилис, вызываемый бледной, трепонемой. Значит, мы о признаках герпеса и сифилиса поговорим с вами далее, пока я хотел бы сакцентировать внимание на исходах. Чаще всего, конечно, при лечении достаточном

12: Наступает выздоровление, но если заболевание продолжается длительно, оно может сопровождаться развитием фимоза и парафимоза фимоз это сужение крайней плоти полового члена. Крайняя плоть фиброзируется, то есть в основе фимоза лежит

13: Bros утолщается крайняя плоть, и это приводит к невозможности оголить головку полового члена парафимоз в этом случае головку оголить удаётся, но фиброзирована крайняя плоть.

14: Далее сдавливает эту головку и в общем то обратно закрыть головку кожей уже не представляется возможным. Вот такие вот исходы. Профилактика собственно неспецифического баланопастита является циркумцизия, то есть

15: Процедура обрезания герпетический баланопастит является специфическим. Напоминаю вам, что вирус герпеса любит поражать многослойные плоские эпителии и приводить там к развитию следующего морфологического элемента назы.

16: Везикула или пузырёк, то есть формируются вот такие вот пузырьки, заполненные обычно серозной жидкостью, содержащей большое количество вирусных частиц. Далее эти пузырьки лопаются и формируются характерные

17: Язвочки изъязвления, то есть вот такие вот признаки можно увидеть при герпетических поражениях. Ну и вы знаете, что герпетическая инфекция протекает хронически с рецидивами, то есть вирус герпеса. Попадая в организм, он

18: Поселяется в нервных ганглиях, находится там и при ослаблении иммунитета он по нервным волокнам выходит оттуда и поражает снова половые органы, возникают обострения и вот фазу обострения собственно человек

19: Является заразным первичный сифилис. Ну, сифилис мы будем с вами на отдельной лекции разбирать. Я лишь вам напомню, с прошлого семестра, что морфологическим субстратом первичного сифилиса, то есть сифилиса, развивающегося в момент инфицирования. Я

20: Является так называемый Твёрдый шанкр. Он появляется во входных воротах инфекции и представлен вот такой вот язвой с утолщёнными утолщёнными лакированными краями. Как правило. Вот так, значит,

21: Теперь про половой член закончили орхит эпидидимоорхит это воспалительное заболевание яичка и придатка яичка. Их обычно вот объединяют в 1 термин, потому что, как правило, они протекают вместе, значит, по тече, по развитию.

22: Paddy морхи бывает восходящий, нисходящий, восходящий, он урогенный, то есть инфекция попадает через мочевой тракт, и здесь, конечно, приоритет к опять заболеваниям, передающимся половым путём.

23: В данном случае это насерия гонорея возбудитель гонореи гонорея поражает как раз мочевой эпителий да уротелий её любимая точка приложения и хламидия хламидия.

24: Аматис, да, то есть уже хламидии, внутриклеточные микроорганизмы. Если у пациента доброкачественная гиперплазия простаты, о чем мы дальше сегодня будем говорить при этом состоянии обычно возникает застой мочи в мочевом пузыре, там может размножаться и

25: Коли, которая тоже может попадать в яичко и в придаток яичка, значит, нисходящий эпидидимо встречается в основном в детском возрасте он гематогенный, здесь инфекция попадает через кровь непосредственно.

26: Двусторонне. В яичке обычно вызывается вирусом эпидемического паратита. Это вирус, который поражает ушную слюнную железу. От него существует вакцинация. Ну, как вы знаете, сейчас много антипрививочников, не все вакцинированы, и

27: Собственно, иногда он поражает яички тоже вообще он любит железы поражать, и, соответственно, из за развития склероза яичка может развиваться даже бесплодие у лиц, перенёсших эпидидимоорхит, ну и отдельно.

28: Стоит туберкулёзный рахит. Это проявление внелёгочного туберкулёза, когда микобактерия туберкулёза попадает в ткань яичка и вызывает там воспаление. Об этом мы поговорим на отдельной лекции по туберкулёзу. Ну вот здесь вы видите,

29: Проявление острого гнойного эпидидимоорхита, вы видите формирование абсцесса, заполненного гноем. Напоминаю вам, что абсцесс это очаговое гнойное воспаление с разрушением ткани, формированием полости, заполненной

30: Гноем простатит это воспалительное заболевание предстательной железы. Ну, это на самом деле целая группа поражений. Видите, что есть классификация, есть разные виды простатита. Ну вот острый простатит сначала о нём

31: Intro простатическим рефлюксом из мочевого пузыря, то есть когда инфекция размножается в мочевом пузыре по каким-то причинам, а потом попадает в предстательную железу, потому что вы знаете, что уретра мочеиспускательный канал проходит, выходит.

32: Из мочевого пузыря проходит через предстательную железу, и в уретру открываются собственно протоки, элементы протоков предстательной железы. И, собственно, поэтому инфекция может из вот этой уретры попасть.

33: Предстательную железу. Обычно возбудителями являются шрихи околи, энтерококки, то есть те, кто любят вот в моче размножаться. Также бывает, что острый простатит возникает как осложнение катетеризации мочевого пузыря и как любое острое

34: Воспаление бактериальное, он является гнойным, то есть возникают абсцессы в ткани предстательной железы, а в моче, обильное количество, большое количество нейтрофилов, распадающихся, так называемая пиурия, то есть гной в моче,

35: Такие пациенты, они обычно лихорадят, у них наблюдаются тазовые боли, то есть все протекает очень остро. Осложнением может быть сепсис, лечение, конечно, антибиотики, но проблема в том, что антибиотики плохо проникают в предстательную железу и вино.

36: Макологии. Даже учите, что есть отдельные группы антибиотиков, которые лучше проникают в простату, хуже проникают в простату. Это, конечно, все. Нужно учитывать хронический, бактериальный или абактериальный простатит. О чем здесь речь, значит,

37: Хронический бактериальный это, в общем то, какие-то бактерии, которые вызвали острый простатит, просто не все погибли и частично остались в предстательной железе и продолжают там вызывать воспаление. А бактериальный простатит это когда не удаётся найти возбуди.

38: То есть берут на анализ простатическую жидкость, существует такой тест и не могут там получить микроорганизм, который вызывает. Это не значит, что его нет, просто он, скорее всего, там сидит, но его так мало, что полу.

39: Учить, в общем то, его для Посева не представляется возможным часто хронический простатит ассоциирован с доброкачественной гиперплазией простаты, они обычно рука об руку идут, и клинически все это проявляется синдромом.

40: Хронической тазовой боли. И если гистологически посмотреть в предстательную железу, там, конечно, как при любом хроническом воспалении, будет мононуклеарный инфильтрат, то есть из плазмоцитов, лимфоцитов и макрофагов, ну,

41: Диагноз этот является не гистологическим, так же как острый простатит, а клиническим. То есть диагнозы устанавливаются клинически. Ну и конечно, если острый простатит, вот ещё как-то можно там антибиотиками полечить. Хронический простатит лечится, конечно, очень, очень плохо.

42: Такие мужчины часто мучаются от синдрома хронической тазовой боли, Реже встречается гранулематозный простатит, который бывает специфический, неспецифический, специфический, связан с бцж терапией и туберкулёзом что такое бцж терра?

43: Ну вы знаете, что вакцина бцж, её используют для вакцинации против туберкулёза, но бцж можно вводить прямо в мочевой пузырь это 1 из способов лечения рака мочевого пузыря.

44: Так называемая бцж терапия, когда вводят вакцину в пузырь, это индуцирует воспаление и воспаление, разрушает опухоль. Так вот, бцж это живая вакцина, то есть она содержит в себе собственно микобактерию, и поэтому элем

45: Вакцины. Эти бактерии могут попадать в предстательную железу так же, как, собственно настоящая микобактерия туберкулёза может попадать в предстательную железу и вызывать там гранулематозный простатит. То есть строятся гранулёмы настоящие с козиониха и то есть все, что характер

46: Для туберкулёза неспецифический, гранулематозный, он обычно встречается при доброкачественной гиперплазии простаты, когда какие-то ацинусы в предстательной железе лопаются секрет простаты выхо.

47: В ткань железы. И вот на этот секрет развиваются гранулёмы особого клинического значения. Вот этот неспецифический, он как бы и не имеет. Ну вот давайте посмотрим на хронический простатит. Вот железы предстательной железы, а вот мы с вами в строме проста.

48: Видим вот эти вот клетки с тёмными ядрами мононуклеары, это различные лимфоциты, да, такой лимфоцитарный инфильтрат. Можно тут вот и плазмоциты найти все, что характерно для хронического воспаления. Ну,

49: Вот мы много уже с вами говорим о доброкачественной гиперплазии простаты, тоже дисгормональное заболевание. Давайте о нём теперь подробно. Значит, это дисгормональное заболевание, которое сопровождается узловым Узловой

50: Пролиферации ткани предстательной железы, её увеличение, значит, в основе патогенеза лежит тот факт, что в предстательной железе увеличивается активность фермента 5 альфа редуктазы 2 типа, напоминаю.

51: Вам что, 5 альфа редуктаза это фермент, который превращает тестостерон в его активную форму. Дигидротестостерон, то есть образуется много дегидротестостерона. И вот этот вот активная форма тестостерона заставляет клетки железы делиться и

52: Формировать вот такие вот узлы в ткани железы, значит, как правило, это заболеванию подвержены мужчины старше 40 лет. Бывают и более молодые варианты и более поздние. Значит, вот мы с вами

53: Видим, где растут эти узлы. Эти узлы растут в центральной части железы. То есть не вот здесь, на периферии, а в центре железы. И они сдавливают уретру. Вот, вот мочевой пузырь вот проходит через простату уретра. И вот

54: Видите, что урет, раздавливается. Отсюда возникает клинически дизурия, то есть нарушение мочеиспускания. Это могут быть самые разные варианты дизурии. Чаще всего это болезненное мочеиспускание, мочеиспускание, там по каплям с прерывистой струйкой.

55: То есть вот такие вот неприятные симптомы, вот макроскопически вы видите вот эти узелки в предстательной железе, то есть на макро мы увидим, что железа увеличена в размерах, в массе имеет узловое строение на разрезе.

56: Уплотнённую консистенцию. Ну и вот раньше это заболевание называли аденомой простаты. Сейчас этот термин упразднён, и нужно не забывать, что никакой связи с раком предстательной железы у этого состояния нет. То есть никак оно

57: В рак превратиться не может. И риски, оно не повышает карциномы, но у этого заболевания есть куча, так скажем, неприятных других влияний. Значит, влияет дгпж, конечно, на органы, моче.

58: Системы, ну, прежде всего на мочевой пузырь, потому что когда узлы сдавливают уретру, в мочевом пузыре возникает застой мочи. Раз застой мочи, то возрастает риск инфекции. То есть в этой, моче, начнут размножаться микроорганизмы, прежде всего,

59: Колли. Возникает цистит, также застой мочи и выделение собственно токсинов из ширих колли ведёт к тому, что начинают формироваться камни. Мочекаменная болезнь, формируются камни в мочевом пузыре, кроме

60: Того мочевому пузырю приходится совершать большие усилия, чтобы протолкнуть мочу. То есть вот тут вот узел дкпж, посмотрите, вообще абструкцию вызывает уже. То есть тяжело проталкивать мочу мочевому пузырю и тогда его стенка

61: Компенсаторно гипертрофируются. То есть, чтобы вот, вот это давление выдерживать. Гипертрофия, рабочая гипертрофия, стенки мочевого пузыря. При этом обратите внимание, что слизистая мочевого пузыря становится вот такой вот трабекулярной, то есть какая-то вся скла

62: В трабекулах это очень характерно для его гипертрофии значит, возможны даже и собственно острые ситуации, когда вот как здесь, на фотографии, узел выпячивается в просвет пузыря и или уретры.

63: И перекрывает их, и возникает обструкция. Вот такое вот обструктивное состояние, вплоть до развития острой почечной недостаточности. Если обструкция хроническая, то возникнет гидронефроз. Напоминаю вам с прошлого семестра, что гидронефроз это атрофия.

64: Почки от давления, то есть из за того, что моча не отекает из лоханок почек, из за абструкции на различных уровнях она давит на вещество почки и возникает атрофия от давления. Такая почка, конечно, работать не будет, наступит хрониче.

65: Почечная недостаточность. Ну и раз там инфекция размножается, то, конечно, риск пилонефрита тоже существует. Мы уже сказали, что, может такая инфицированная моча забрасываться в яички, возникать архит, эпидидимоорхит.

66: Ну вот как гистолог, как на макро выглядит. Мы посмотрели, теперь посмотрим гистологически. Вот здесь вот эта вот нормальная ткань предстательной железы. А вот это такой вот плохо отграниченный, но узел все равно видно, что тут железы более тесно лежат. Посмотрите, как они тесно лежат, все эти

67: Железы. И очень характерно, что железы формируют вот такие вот сосочки, пролиферацию, желёз в просвет, вот такие вот сосочки, хотя это все доброкачественно вокруг желёз также гипертрофируют

68: Гиперплазируются клетки, стромы. Напоминаю вам, что stromae предстательной железы представлена гладкомышечными клетками, способными к сокращению, то есть возникает гиперплазия гладкомышечных клеток, то есть узлы такие имеют железистый компонент.

69: Это сосочковые железы и стромальный компонент, это гиперплазия гипертрофия гладкомышечных клеток нууу существует сейчас много методик лечения доброкачественной гиперплазии, простаты. Самый такой классический старый метод.

70: Трансуретральная резекция тур, когда заходит эндоскопический врач уролог через уретру, доходит до предстательной железы и подаёт электрический ток высокого напряжения и

71: Собственно, разрушает узлы вот до таких вот элементов эти элементы потом присылаются. Фрагменты ткани узла присылаются к нам на гистологическое исследование. Патологоанатом исследует эти кусочки, смотрит, нет ли там ещё заодно и рака, потому что

72: Никто не мешает, чтобы дгпж сочеталось с раком предстательной железы. Хоть они и не связаны, но сочетаться они могут. И, собственно, иногда вот мы даже в таких вот турах и находим рак предстательной

73: Железы. Ну вот, собственно, давайте о нём и поговорим. Значит, очень актуальная для мужчин тема, потому что 1 место по встречаемости среди всех злокачественных опухолей у мужчин считается, что старше 70 лет рак

74: Предстательной железы. Есть у каждого 7 мужчины вот такая страшная статистика, раз он такой частый, для него придуман скрининг, то есть выявление ещё бессимптомных лиц. Все мужчины старше 45 лет раз в год должны сдавать кровь.

75: На pca писий это простат, специфический антиген, он как бы не является специфическим маркером, но если он в крови повышен, существует вероятность, что там есть рак предстательной железы, то есть у него низкая специфичность, но высокая чувствительност.

76: То есть даже небольшое повышение уже может указывать на рак, но он может повышаться и при других заболеваниях простаты. При дгпж, при простатите это тоже нужно учитывать, поэтому никто слепо уровню писи не доверяет. Это скрининг. Просто если

77: Он повышен, если он повышен, то, что делают? Проводят пальпаторное исследование предстательной железы. Это можно сделать через прямую кишку как раз да. Далее проводят трансректальное ультразвуковое исследование трузи, когда вводят ультразвук.

78: Звуковой датчик в прямую кишку смотрят предстательную железу, ищут какие там изменения, но сегодня вместо трузи, бывает, делают мрт предстательной железы. Тоже там такая эффективная методика, но все это диагноз

79: Не позволяет поставить если на узи и на мрт видны какие-то изменения предстательной железы, подозрительные на опухоль, то, конечно, требуется как для любой опухоли биопсия, мультифокальная пункционная биопсия предстательной железы.

80: То есть мультифокальная, значит, из нескольких точек, почему нужно брать биопсию из нескольких точек, а не из 1? Потому что рак предстательной железы имеет, собственно, мультифокальный рост.

81: Мультицентрический рост. Что это значит? Вот мы с вами говорили, что есть опухоли уницентр ческие, когда в виде 1 узла растут, а есть мультицентрические, когда опухоль растёт с формированием нескольких узлов. Так вот, рак предстательной железы такой

82: То есть может там быть и 5, и 6 узлов рака в 1 предстательной железе, значит, обычно локализуется все это в периферической зоне железы. То, что раньше вот по старой классификации называлась задняя доля, когда выделяли ещё доли простаты.

83: Сейчас их современные концепции анатомические уже не выделяют. И вот это очень важный момент для вас на экзамене, потому что дгпж растёт в центральной части железы, то есть вокруг уретры, а рак растёт на

84: Периферии предстательной железы гистологический рак предстательной железы чаще всего представлен аденокарциномой, то есть опухолью с железистой дифференцировкой, строящая железы с очень выраженной стромой рак предстательной железы.

85: Склонен к инвазивному росту, он любит прорастать в нервы и метастазировать, периневрально любит метастазы в семенные пузырьки, в мочевой пузырь, в прямую кишку не метастазы, извините, а прорастание, то есть может прорастать в эти, в эти локализации.

86: Значит, как любой почти рак, первые метастазы лимфогенно обычно это во внутренние подвздошные лимфоузлы, любимая у него такая локализация, но для него типичные метастазы в Кости, причём это остеопластические.

87: Метастазы, значит, остеобластические метастазы это когда клетки опухоли индуцируют костеобразование вокруг себя, и поэтому в крови растёт фермент, щелочная фосфатаза это костный фермент. Ну вот как

88: Диагностировать рак предстательной железы. Ну вот простата, вот видите, мультифокально то, что мы с вами обсудили, растёт опухоль, да, в нескольких точках. И вот сделали здесь в данном случае 12 точковую биопсию. Видите, вот где-то, например, 1, 2 в рак не попали.

89: 3, 4 в rock попали, да, и вот мы получаем вот такие столбики ткани, в каких-то есть опухоль, в каких-то опухоли нет, минимум 12 точек. Хотя бывает, что пациентам показана биопсия сатурационная, так называемая

90: Большим количеством точек. Значит, в каждом столбике врач патологоанатом обязан сказать, есть рак или нет, но этого мало. Эту аденокарциному мы оцениваем в Баллах по шкале глиссона есть

91: Такая специальная шкала глисона. Чем выше балл по шкале глисона, тем дифференцировка опухоли ниже мы с вами помним. Надеюсь, что чем ниже дифференцировка, тем прогноз хуже. То есть, конечно, хотелось бы

92: Чтобы у пациентов рак предстательной железы если и был, то был бы с небольшим баллом по глиссону, тогда прогноз у него хороший. Так вот, высокодифференцированный рак простаты с низким баллом по глиссону, например, балл 6 считается самый низкий.

93: Такие, у таких пациентов рак простаты растёт очень медленно, имеет неплохой прогноз, поэтому часто применяется вообще выжидательная тактика, потому что, ну вот представьте, мужчина, 80 лет, у него находят рак простаты с небольшим баллом по глиссону, то есть

94: Опухоль высокодифференцированная, ну зачем его оперировать, как-то лечить? Ведь, согласитесь, он может и не пережить операцию. В таком возрасте. У такого пациента гораздо выше вероятность, что он умрёт от какой-то другой причины, например,

95: Например, от инфаркта миокарда. Поэтому у таких вот пожилых мужчин обычно тактика выжидательная, то есть эти раки вообще не лечат, смотрят дальше, как он будет течь. Бывает, что даже ему требуется и 10, и 15 лет, чтобы как-то спрогрессировать.

96: И вот если он уже становится каким-то совсем опасным, прорастает куда-то, тогда, конечно, начинают уже лечение. Ну, у молодых мужчин, в общем то, лечат рак предстательной железы практически с любым баллом по глиссону.

97: Ну вот давайте мы с вами посмотрим на вот, собственно, рак предстательной железы. Вот видите, что он строит железы, вот они, железы раковые, это, собственно, Кости, позвонки. И вы видите,

98: Метастазы рака предстательной железы.

99: Рак полового члена в России, к счастью, встречается редко, в основном это страны азии, кроме Японии, это различные

100: Это Мексика, значит, чаще всего рак полового члена это плоскоклеточный рак. Факторы риска это вирус папилломы человека. Конечно, напоминаю вам, что мы о нём сегодня много будем говорить. От него есть

101: Вакцинация, которую мужчинам тоже стоило бы сделать нечистоплотность, конечно, потому что мы с вами знаем, что развивается, баланопастит уже мы это уже обсудили и далее развивается фимоз и парафимоз. То есть вот такое вот сужение.

102: Плоти полового члена и там могут, собственно, тоже вот в этом фимозе вырастать эти опухоли. Это считается фактор риска рак полового члена обычно идёт через предраковые процессы. То есть вот здесь показан

103: Характерный предраковый процесс. Значит, напоминаю вам, что предраком для многослойного плоского эпителия является Канцер инситу, плоскоклеточный. Значит, есть так называемая болезнь боуэна. Это

104: Канцер ситу тела полового члена, а есть, когда на головке локализуется Канцер н ситу это называют ретроплат кайра. Ну, вам не надо, в общем то, голову себе на самом деле этим забивать. И болезнь боуна и ретро.

105: Kairo это такие исторические скорее термины. Главное понимать, что все это Канцер инситу. Давайте вспомним, что такое Канцер инситу. Я вам напоминаю, что это рак в пределах эпителиального Пласта. То есть вот мы с вами видим эпителий, а вот базальная мем

106: Run. Вот эта вот полоска, это базальная мембрана, и когда опухоль сидит в пределах эпителия, в эпителии же нет сосудов, значит, нет риска метастазирования. Но если опухоль прорастёт вот сюда или вот сюда, вот кровеносный сосуд,

107: Да, то есть разрушит базальную мембрану и совершит инвазию уже в строму, то у неё появится потенциал к метастазированию, то есть Канцер еситу это рак в пределах эпителия, ограниченный базальной мембраной, ну и по современному канцере ситу на половом члене.

108: Ещё называют пеин пенильная, интраэпителиальная неоплазия, то есть интраэпителиальная, значит, в эпителии неоплазия, то есть рак, рак в эпителии. Да, конечно, если хирургические такие поражения удалять.

109: То прогноз самый благоприятный. Ну, если не удалять, то могут возникать вот такие страшные дела. Вот тут с изъязвлением уже rock. Мы с вами видим. Напоминаю, что плоскоклеточный рак любит расти гнёздами и тяжами. Если

110: В гнёздах вот такое ороговение. Такие структуры называются по типу раковых Жемчужин с керотином в центре с ороговением. Это характерно для высокодифференцированном Лоско леточного рака, который ещё сохранил способность нормальной ткани делать

111: Keratin ну и завершаем мы мужскую половую систему кратким экскурсом в опухоли яичек значит, опухоли яичек, они очень редкие, чаще страдают ими молодые мужчины в 30.

112: Сорокалетнем возрасте, если говорить о гистогенетической классификации, вы помните, надеюсь, что у нас все опухоли по происхождению, то есть из какой ткани они формируются, делятся на 6 групп. И вот 6 группа это Гермина.

113: Клеточные опухоли Гермина, клеточные опухоли это опухоли из первичных половых клеток, то есть предшественников сперматозоидов и яйцеклеток. Так вот, опухоли яичек чаще всего как раз относятся к герминома.

114: Значит, они могут продуцировать в кровь специфические белки, характерные для эмбрионального периода. Это альфафетопротеин, хорионический гонадотропин человека, их иногда используют, в общем то, их определение в крови, в диагностике этих опухолей.

115: Тут не забывайте, что ни 1 показатель крови сегодня не позволяет диагностировать опухоль. Это вспомогательные методики. Диагностика опухоли осуществляется только гистологически, никак по другому. То есть только врачом патологоанатомом. Значит факт.

116: Риска опухоли, яичка. 1 это крипторхизм. Ну вы с анатомией, надеюсь, знаете, что такое крипторхизм? Вы помните, что яичко, когда опускается в мошонку, оно проходит через паховый канал. Так вот, если яичко застрянет в паховом канале и не опустится в мошонку, это называ

117: Крипторхизм. Так вот, в мошонке температура тела такая прохладная, да, то есть там температура где-то 35, 34 градуса цельсия. Это такая хорошая температура для созревания сперматозоидов. А если

118: Яичко останется в паховом канале, там температура 37 градусов, и это тормозит сперматогенез. Мужчина может стать бесплодным, а может сперматогенный эпителий вообще мутировать и развиваться там, собственно опухоль. А что?

119: Тоже описано, вот в 10 раз возрастает риск. У пациентов с крипторхизмом существуют различные генетические заболевания, так называемые нарушения половой дифференцировки, или их называют интерсекс расстройства, когда

120: У человека, собственно, строение его ганат не соответствует его половым признакам. Да, это различные там хромосомные, различные собственно, мутации в

121: Генах, отвечающих за эндокринную регуляцию. В общем, мы с вами это все не рассматриваем, потому что у нас просто на это времени нет. Значит, рассмотрим самую частую опухоль яичка, Гермина, клеточную, это семинома, значит,

122: Миома, хотя эта опухоль злокачественная, но прогноз у неё хороший. Почему? Потому что её мужчина у себя очень рано находит. Это симптом увеличенной мошонки. Просто в мошонке мужчина у себя там яички моет и вдруг ощущает припала.

123: Собственно, эту опухоль, и поэтому её успевают быстро очень прохимичить, удалить до того, как она успеет дать метастазы, значит, гистологически это дольчатая опухоль для неё харра.

124: Характерны вот такие вот клетки по типу яичницы. Значит, что это такое? Вот посмотрите, вот ядра опухолевые, а вокруг каждого ядра вот такое просветление. То есть вот, например, ядро, вот вокруг просветление, что это за просветление

125: Это просветление, это накопление гликогена. Вообще накопление гликогена характерно для многих Гермина клеточных эмбриональных опухолей, а также в опухоли есть септы, она же дольчатая, вот эта вот Септа. И в септе почти всегда есть воспалительный Филь.

126: А лимфоциты, там, плазмоциты, различные макрофаги, это тоже для семиномы очень характерно.

127: Теперь мы с вами обсудим заболевания женской половой системы. Собственно, по Такому же плану начнём с воспалительных заболеваний наружных половых органов с вагинита вагинитом называют.

128: Воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища. Теология, может быть, самая разная, но чаще всего встречается кандидозный вагинит. Значит, кандида это дрожжи, это дрожжевой гриб, вы знаете, да?

129: Дрожжеподобный гриб, который является условно патогенным возбудителем, он живёт в норме, в небольшом количестве у женщин во влагалище, но при, собственно, например, приёме антибиотиков и подавле.

130: Конкурентной микрофлоры, иногда при гормональных нарушениях, при беременности и при сахарном диабете, когда много глюкозы питательной для кандиды кандида, собственно, начинает размножаться и

131: Вызывать кандидозный вагинит. К заболеваниям распространяющихся половым путём. Причины вагинита относятся трихомонады трихомонада вагиналис. Напоминаю вам, что это жгутиковое, простейшее и вирус.

132: Герпеса. По аналогии с мужским баланопоститом, значит, морфологически наблюдается гиперемия выделения из влагалища. Самые разные, которые называются бели. Значит, при

133: Dose. Наблюдаются вот такие белые творожистые наложения при герпетических поражениях, как мы уже с вами сегодня в лекции обсуждали, возникают визикулы, которые потом лопаются и формируются язвочки золотой стандарт.

134: Диагностики вагинитов является мазок на флору, когда врач клино диагностики смотрит этот мазок. И в мазке могут быть заметна, так сказать, причина. Причина вагинита. Например, здесь мы с вами видим

135: Вот такие вот дрожжеподобные, да, такой вот псевдомицелий гриба candida. Да, здесь мы с вами видим, собственно, трихомонас вагиналис, то есть трихомонаду.

136: Вот он, её жгутик, да, вот такое вот жгутиковое, простейшее, есть похожее на вагинит состояние, которое называют бактериальный вагиноз. Их путать не надо. Это состояние нарушенного баланса микрофлоры, влагалища.

137: Когда, собственно, такая бактерия, как гардерена, которая в норме, в небольшом количестве живёт во влагалище, начинает преобладать над лактобациллами, то есть в норме во влагалище живут лактобациллы, палочки.

138: Дерлейн, их ещё называют, и из названия понятно, что лактобациллы выделяют молочную кислоту, которая создаёт Кислый паш влагалища и подавляет там рост конкурирующей флоры. Вот, например, вот этих вот гардерен, если по каким-то

139: Причин лактобацилл не будет, то будет преобладать гардерена, и разовьётся этот самый вагиноз. Какие причины? Это может быть нарушенная гигиена влагалища, например, так называемые спринцевания, когда, собственно,

140: Уничтожается полезная микрофлора, также может могут быть расстройства вариально менструального цикла, когда возникает дефицит эстрогенов. В чем тут дело? Дело в том, что эстрогены нужны для синтеза гликогена в эпителии.

141: Влагалище эпителий, там гликоген зирован, и это важно, потому что из гликогена образуется глюкоза и лактобациллы питаются этой глюкозой и делают эту молочную кислоту. Поэтому если у женщины нарушение цикла эстрогенов, может не быть или их быть

142: Малое количество и вот тогда будет размножаться. Собственно, вот эта гардерена на фоне дефицита лактобацилл, значит, клинически бактериальный вагиноз проявляется выделениями из влагалища, которые имеют характерный такой

143: Запах, запах тухлой рыбы. Ещё говорят, значит, в мазке влагалищном обнаруживают так называемые ключевые клетки. Это клетка эпителия. Вот она, клетка эпителия влагалища, вот у неё ядро, посмотри.

144: В центре. И эта клетка вся облеплена бактериями. То есть, когда на влагалищном эпителии очень много вот так вот бактерий, как раз вот этих Гардере, такие клетки, облепленные бактериями, называют ключевые клетки. Это очень характерно для вагиноза церви.

145: Воспалительное заболевание слизистой оболочки уже шейки матки. Этиология. Вы видите, что это хламидии, это гонококки, серия гонореи и вирус простого герпеса. То есть это по сути возбудители.

146: Передающийся половым путём. Ну вот в некоторых учебниках пишут, что впч, вирус, папилломы, человека может вызывать цервицит, но это на самом деле, по современным представлениям, неправда. Впч не вызывает воспаление, он не вызывает цервицит, он вызывает дисплазию эпителии.

147: Это куда более серьёзное предопухолевое поражение, которое мы сегодня будем обсуждать по морфологии и течению. Цервициты бывают острые и хронические, острый проявляется, как и любое острое.

148: Воспаление нейтрофильной инфильтрации и часто эрозией. Вот здесь вы видите, что эпителий уходит в фибриноидный некроз, уже погибает клетки эпителия. Это называется вот эрозия, конечно, там

149: Макроскопически будет видно в виде гиперемии, шейки, матки, в появлении на них таких красных пятен эрозирование, хронический цервицит развивается, когда организму не удаётся устранить возбудитель, когда

150: Персистирует и вызывает хроническое воспаление, которое, как обычно, проявляется мононуклеров, инфильтрацией, то есть лимфоциты, плазмоциты, макрофаги и хроническое воспаление. Вы помните, что бывает активным. Об активности мы говорим, когда в инфильтрате появляются нейтрофи,

151: Значит, в современных условиях цервициты диагностируют методом пцр, то есть определяют днк собственно возбудителя. Чаще всего теперь поговорим о группе, которая по совре

152: Менно называется воспалительное заболевание органов малого таза, или по-английски p. Id елвик информатории значит, что это за группа, это группа, которая объединяет в себя инфекционные поражения эндометрия, то есть эндометрит.

153: Маточных труб, сальпингит, Яичников оофорит и тазовые брюшины пельвиоперитонит, то есть раньше эти заболевания были по отдельности эндометрит, сальпингит, Фарит, пельвиоперитонит сейчас мы знаем, что это все 1 комплекс эти.

154: Патогенетически связанных нарушений. То есть понятно, что если есть инфекционное поражение эндометрия, то инфекция перейдёт в маточные трубы, а из труб дальше в яичники, а от Яичников к тазовой брюшине, которая там это все покрывает. То есть это все вместе.

155: Происходит, да, значит существует, собственно, много бактерий, вызывающих это. Но мы с вами разберём самые частые варианты. Значит, самый частый вариант это заболевания, передающиеся половым путём. Это хламидии и гоно.

156: Гонорея либо бывает ееще послеродовый острый эндометрит, вызванный стрептококками группы б, стрептококкус галактики так называемый, которые, в общем то, могут с кожи попадать в процессе родов.

157: В процессе ушивания промежности, если там разрывы какие-то были, собственно, вот туда, в матку, да, значит острый, острое воспалительное заболевание органов малого таза проявляется гнойным.

158: Воспалением, в том числе с формированием так называемого тубоовариального абсцесса. Это абсцесс, который формируется из маточной трубы, вовлекает в себя яичник. Бывает, что они там вместе все вот вообще сплавляются и

159: Но их там растворяет всех значит, конечно, существует риск сепсиса. Это состояние требует госпитализации в стационар. Обычно матку с тулавар альным абсцессом удаляют и назначают антибиотики хронический.

160: И. P. Id уже это поинтереснее ситуация он протекает обычно бессимптомно женщина вообще не знает, что переносит это заболевание как правило, это хламидии и гонококки, и поскольку это хроническая

161: Воспаление, оно сопровождается фиброзом, разрастанием соединительной фиброзной ткани. Возникает фиброз слизистой труб, то есть трубы изнутри зарастают фиброзной тканью, то есть возникает их непроходимость этих труб, а также возникают спа.

162: Брюшины из за пельвиоперитонита, то есть раз брюшина воспалилась, возникают спайки из фиброзной ткани, и эти спайки дополнительно сдавливают трубы, и что тогда происходит такая женщина становится бесплодной, называют трубное бесплодие.

163: Такую ситуацию, почему она бесплодна? Потому что вы знаете, что именно по маточным трубам должна проходить зигота, оплодотворённая яйцеклетка, и стремится она попасть по трубе вот сюда, в полость матки. Дальше должна произойти имплантация.

164: Если этого не происходит, зигота не проходит по маточной трубе, либо она там застревает, и тогда развивается вообще внематочная беременность, то есть трубная беременность, о которой мы будем говорить на следующей лекции. Ну во

165: В общем, вот, то есть хронический, хроническое воспалительное заболевание органов малого таза это ситуация, влияющая на деторождение, острый сальпингит. Вот ворсинка маточной трубы. Вы видите, что собствен,

166: Пластинка слизистой, это Ворсина заполнена нейтрофилами. Вот нейтрофилы в просвете трубы тоже гной. Вот это все вот это все нейтрофилы вот с такими вот сегментированными ядрами. Хронический сальпингит. Посмотрите.

167: Вот это были когда-то вот должна быть ворсинка трубы, вот такая вот тоненькая, вот как вот эта, а вот посмотрите, какая стала Ворсина, вот это вот все. 1 Ворсина такая разветвлённая, она вся фиброзировались. То есть вот это все в ней фиброзная ткань.

168: Фиброзной ткани можно поискать воспалительные клетки, мононуклеары. То есть вы видите, что просвет трубы то сужен. То есть вот это вот все труба и вот просвет вот такой вот, вот такой вот узенький, вот эти спайки, вот эти не спайки, а укорочённые

169: Фиброзированные, расширенные ворсины, они, собственно, обеспечивают это трубное трубную непроходимость и, может быть, бесплодие или внематочная беременность также иногда макроскопически, при хроническом сальпинг.

170: Формируется вот такая растянутая труба, называется гидросальпинкс. С чем связан гидросальпинкс из за фиброза трубы? Жидкость, образующаяся в трубах клетками железистого эпителия она не может, покинуть трубу не может.

171: Течь, так сказать, в матку. И, соответственно, труба вот такая фиброзирована, растягивается этой серозной жидкостью называется гидросальпинкс. Такие трубы остаётся только удалять. Никакая здесь беременность при трубном бесплодии.

172: Невозможно. Только если это не эко, да, экстракорпоральное оплодотворение. Ну, конечно, там надо ещё, чтобы в эндометрии не было хронического эндометрита, а он обычно при пийди есть и тоже вызывает бесплодие. Нарушение имплан.

173: Ну и мы с вами переходим последнее воспалительное заболевание. Женское это острый лактационный мастит из названия. Вам уже понятно, что речь о молочных железах и о лактации. Лактация у женщин происходит только.

174: После беременности это острое гнойное заболевание молочной железы, обычно развивающееся в 1 месяц кормления ребёнка грудью. Каков патогенез? Ну, сначала возникает лактостаз, застой молока это

175: Может быть, по разным причинам происходить у женщины. Там, например, обезвоживание, может быть, может быть, она недостаточный уход за молочными железами массаж осуществляет. В общем, возникает застой молока, далее нарушается техника.

176: Вскармливания ребёнок пытается сосать такую грудь, но молока он получает мало, травмируется сок, возникает трещина соска, а трещина соска это ворота для инфекции вот в норме у женщин вне беременности.

177: В протоках молочной железы находятся кератиновые пробки, которые защищают женские молочные железы от попадания туда инфекции, но когда женщина начинает кормить грудью молоко вымывает эти кератиновые пробки.

178: И любое, любая трещина соска, как входные ворота для инфекции, может служить, попадают туда с кожи стрептококки и стафилококки, и развивается гнойное воспаление значит, обычно макроскопические какие.

179: Формы гнойного воспаления это либо очаговая инкапсулированная форма абсцесс, либо флегмона молочной железы, то есть разлитое гнойное воспаление по типу целлюлита, воспаление гнойно жировой клетчатки. Вот вы здесь видите, собственно, такую гиперемию

180: Характерную для воспаления. Значит, лечат заболевание антибиотиками, а также хирургические вскрывают ткань молочной железы, выпускают гной. Ну, при этом, как правило, острый лактационный мастит, он обычно, с 1 стороны, поэтому лактацию не

181: Ывает. Женщина кормит 2 грудью. Ну и мы переходим к дисгормональным женским болезням. Прежде всего поговорим о фиброзно кистозной болезни молочной железы, значит,

182: Это такой на самом деле больше клинический термин, который объединяет это группа гормон зависимых доброкачественных поражений молочной железы, при которых наблюдается уплотнение органа. Значит, это эстроген, зависимое состояние, то есть

183: Обычно это молодые гормонально активные женщины до менопаузы, то есть 30 50 лет, может и в постменопаузе это заболевание развиться. Если женщина применяет заместительную гормональную терапию, значит бывает диффуз.

184: Форма, когда вся молочная железа изменяется и при пальпации там в ней разные уплотнения возникают, а бывает очаговая форма, когда возникает лишь небольшой очаг, и в таком случае дивди гноз проводит с опухолью, потому что какое-то очаговое уплотнение в молочной железе.

185: Это всегда див диагноз с опухолью, доброкачественной или злокачественной. Значит, существуют, собственно, 3 варианта фиброзно кистозной болезни. 1 непролиферативная, не?

186: Оперативная проявляется вот такими вот кистозными расширениями протоков, то есть вот сосок, вот к соску подходят млечные протоки. И вот когда протоки кистозно расширяются, форми

187: Кисты далее эти кисты разрываются и secrets выходит в окружающую молочную железу ткань и в ответ на этот секрет возникает фиброз, то есть уплотнение и вот отсюда, из за этого уплотнения, из за этих Кист при пальпа.

188: Вот, и возникают какие-то опухолево подобные изменения. Также есть такое изменение, как аденоз, это пролиферация уже маленьких альвеоло в дольках молочной железы и могут формироваться кальцинаты тоже как реакция на секрет.

189: То есть обизвествление, значит, непролиферативная форма фиброзно кистозной болезни не повышает риск развития рака молочной железы. Пролиферативная форма, она бывает не атипическая и атипическая в любом случае.

190: Возникает уже повышение риска развития рака молочной железы просто разной степени. То есть не типическая повышает там, по моему, в 2 раза атипическая повышает риск развития рака молочной железы, если мне память не изменяет, там в 5 раз даже более

191: Собственно, вот, значит, как её диагностируют, проводят маммографию. И вот мы с вами говорили, что для щитовидной железы существует шкала тирас, позволяющая на узи оценивать узлы в щитовидной железе.

192: Понимать надо нам их биопсированного. Так вот, для молочной железы тоже существует рентгенологическая только уже шкала, которая называется бирас, то есть для молочных желёз бирас, и она тоже позволяет оценить на рентгенограмме.

193: Собственно, структуру таких узлов фиброзно кистозных, и принять решение о том, нужно такой узел нам биопсированной, если есть подозрение на опухоль или атипическую какую-то форму или не нужно.

194: Ну вот здесь показано, собственно, вы видите вот нормальные альвеолы молочной железы в дольках, вот вокруг них строма, значит, при фиброзно кистозной болезни из названия. Понятно?

195: Что кистозные это вот такие кистозные расширения протоков возникают дальше. Эти протоки, как я сказал, лопаются и на secret возникает фиброз вокруг этих протоков. Также есть такое понятие, как аденоз, когда начинают

196: Реферировать в молочной железе в дольки вот эти вот альве, то есть больше по плотности становится, ну и могут даже различные кальцинаты формироваться, заметные на мамографии, вот такое вот заболевание.

197: Невозможно рассматривать патологию эндометрия гормональную, потому что без знания менструального цикла, хотя бы вот в том виде, в котором я вам сейчас его представлю. Хотя вы на гистологии это проходили все.

198: Гораздо подробней. Значит, менструальный цикл это циклические, гормональные, морфологические изменения эндометрия, то есть внутренней оболочки матки, да, слизистой матки. Менструальный цикл у человека отсчитывают от 1 дня последней менструации и

199: Вы знаете, что двадцативосьмидневный классический цикл встречается только у 15% женщин. Вот нормальный разброс цикла здесь представлен в норме цикл регулярный, то есть каждый цикл имеет вариабельность менее 10 дней.

200: Норме менструации продолжаются до 7 дней. Их объём составляет не более 80 миллилитров. Если вот эти вот показатели 10, 2, 7, там 80 нарушены, то говорят об аномальных маточных кровотечениях. То есть, например,

201: Если льёт больше 80 миллилитров, или если, например, там 9 дней какое-нибудь кровотечение, да, продолжается, то вот это называют аномальное маточное кровотечение. Мы об этом сегодня тоже немножко поговорим, значит,

202: Менструальный цикл в 3 фазы в себе содержит, значит, 1 фаза это дискламации в эту фазу эндометрий, а именно функциональный слой. Вы помните, что в эндометрии есть функциональный слой, который вот обновляется, есть базальный слой, за счёт которого

203: Эндометрия регенерирует постоянно. Так вот, этот функциональный слой в фазу дискламации отторгается. И это и есть менструальное кровотечение. Дальше все должно восстановиться. Для этого начинается фаза пролиферации в эту фазу высокие, в крови, эстрогены, они

204: Выделяются растущим фолликулом яичника и эстрогены, запускают деление клеток базального слоя с образованием нового функционального слоя. Далее в яичнике формируется жёлтое тело, которое выделяет

205: Прогестерон. Вот здесь должна произойти овуляция. То есть происходит овуляция в яичнике, и на месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, оно выделяет прогестерон. Прогестерон готовит эндометрий к беременности. Это называется фаза секреции. Дальше

206: Если беременность не наступает, жёлтое тело погибает прогестерон в крови падает, и эндометрий снова отторгается, начинается фаза дискламации, значит, 1 гормон ассоциированная патология эндометрия, которую мы рассмотрим, это гиперплазия эндометрии.

207: Значит, это разрастание стромы и желёз эндометрия. То есть эндометрий утолщается. Ну, если я вас спрошу, как вы думаете, какая фаза менструального цикла затянулась, что наступила гиперплазия? Вы мне, конечно, ответите, что это стадия.

208: Операции, то есть эндометрия все время в пролиферации и не может уйти в секрецию при гиперплазии. То есть секреция не наступает. То есть обычно гиперплазия эндометрия связана с гиперэстрогенией, то есть высокие эстрогены, не формируется жёлтое тело.

209: Метрий не может уйти в секрецию, он все время растёт, растёт, растёт, пролиферирует, пролиферирует, утолщается, заполняет собой уже всю матку. Макроскопически на узи видно утолщение толщины эндометрия. Микроскопически мы

210: Видим увеличение такого показателя, как соотношение желёз к строме, то есть вот это вот железы, а между ними находятся клетки, стромы, эндометрия, собственной пластинки слизистой. Так вот здесь мы видим, что железы расположены очень тесно.

211: Видите, что между ними стромы довольно мало, а должно быть её здесь много. И также некоторые железы вот так вот расширены кистозно практически. Это вот очень характерно для гиперплазии эндометрия, что будет с пациенткой

212: Если у неё эндометрий все время растёт, растёт и растёт. Во первых, у неё будет какой-то длинный цикл, то есть у неё долго не будет менструаций, потому что все время все нарастает, только в конце Концов не будет, будет дефицит питающих сосудов, то есть

213: Сосуды кровеносные не успевают так расти за эндометрием, и в какой-то момент из за дефицита питания поверхностных слоёв эндометрий уйдёт в некроз, и отторгнется, и разовьётся аномальное маточное кровотечение, то есть гиперплазия эндометрия клини.

214: Проявляется длинным затянувшимся циклом. Обычно там по 2 месяца и по 3 даже бывает, менструации нет, а потом резко таким вот прорывным кровотечением, аномальным, маточным. Значит, диагноз ставится только путём.

215: Биопсии, то есть проводится аспирационная биопсия эндометрия, и патологоанатом должен увидеть вот такую картину. Зачем проводится гистологическая диагностика, потому что существуют 2 формы гиперплазии эндометрия, есть нетипическое её

216: Лечат просто гормонами, собственно, назначают женщине гистогенез, то есть аналоги прогестерона, и вот прерывают тем самым гиперэстрогению и эндометрию, вводят в атрофию. И есть атипическая форма.

217: Гиперплазия эндометрия, которая, по современным представлениям, биологически, по сути, Канцер инситу, то есть рак на месте. И вот если атипическую гиперплазию не лечить, обычно это тоже длительный курс гормонотерапии. Для начала, если

218: Не помогает. Если гиперплазия никуда не девается. Вообще удаляют матку, потому что атипическая гиперплазия это путь к Раку эндометрии. Следующее дисгормональное состояние это полип эндометрия, значит полип

219: Эндометрия это доброкачественная, локализованная гиперплазия базального слоя. То есть если гиперплазия эндометрия это диффузный процесс, то есть весь эндометрий утолщается, то полип это когда 1 какой-то участок утолщается, участок базального слоя. Форми

220: Экзофитное образование в полость матки, в просвет полости матки, этиология, различные нарушения гормональной регуляции бывают поствоспалительные полипы эндометрия после эндометритов и, конечно,

221: Чаще всего полипы эндометрия возникает у женщин, которые вот уже входят в менопаузу, то есть так называемая переменопауза и вообще постменопауза, значит, клинически проявляются полипы эндометрия опять аномальными маточными кровотечениями.

222: А как лечат полип, его удаляют при гистероскопии и подвергают гистологическому исследованию. Зачем его исследовать, если это всегда доброкачественное поражение, ещё и не опухолевое, как сегодня считается, потому что иногда в полипе эндометрия.

223: Может быть атипическая гиперплазия, которая там с ним содружественно существует, или вообще даже карцинома развиваться. И вот чтобы это все исключить, полипы подвергают тоже гистологическому исследованию.

224: Ну вот мы с вами видим полип, вот это вот полип гистологический, он покрыт эпителием со всех сторон, с 3 сторон покрыт эпителием. В нём мы видим дезорганизованные, кистозно расширенные, сближенные, вот такие кистозные, да.

225: Железы. Ну, теперь мы с вами будем обсуждать различные невоспалительные болезни, шейки матки, потому что воспаление мы уже обсудили. Это невозможно делать, если не обсудить

226: Строение шейки матки. Значит, я вам напоминаю, что вот она шейка у шейки есть, собственно, 2 части. Есть цервикальный канал, он ведёт в полость матки цервикальный канал слизи.

227: Цервикального канала называется эндоцервикс. Вот он, эндоцервикс это однослойный однорядный столбчатый железистый эпителий. Ещё иногда там в старых учебниках называют не столбчатый, а цилиндрический, призматический. Это

228: Все про одно и то же. Есть это вот такие клетки, видите, они светлые, то есть заполнены муцином, то есть они выделяют слизь экзоцервикс. Вот он, экзоцервикс, это, собственно, влагалищная часть шейки матки, то есть это та часть шейки матки.

229: Которая шейка смотрит во влагалище, там такой же эпителий, как во влагалище, многослойный, плоский, не роговеющим. Вот он, многослойный, плоский, не Роголева щий эпителий, зона трансформации. Так называют участок, где 1 эпителий сменя.

230: Другой, 1 состояние, с которым мы познакомимся, это цервикальная эктопия. Это очень частая ситуация у женщин. Я думаю, что, в общем то, я думаю, вы о ней слышали.

231: Значит, какие есть синонимы этого состояния, они некорректные, их не нужно применять. Я просто их вам привожу, потому что иногда в учебниках встречаются вот такие термины эндоцервикоз, псевдоэрозия, эрозия, значит, эти термины наводят на то, что это как будто

232: Какое-то патологическое состояние. На самом деле цервикальная эктопия сегодня, по сегодняшним представлениям это вариант нормы. Значит, в чем там идея эстрогены при пубертате размягчают строму шейки изменяя

233: Меняются отношения волокон в шейке матки и эпителий эндоцервикса смещается из цервикального канала. То есть вот этот вот эпителий эндоцервикса как бы наползает вот сюда, то есть смещается в сторону экзоцервикса как бы механически

234: За счёт размягчения. Вот здесь стромы, шейки, матки, значит, когда этот эпителий смещается, однослойный эпителий, он тоньше, чем многослойный, и через него просвечивают. Поэтому кровя

235: Носные сосуды и шейка начинает вот так вот выглядеть страшно. Вот посмотрите, вот это экзоцервикс, вот это вход в цервикальный канал. Вот так гинеколог при осмотре в зеркалах видит шейку матки и согласитесь, что здесь шейка выглядит как-то так страшновато.

236: Да, какие-то какое то красное пятно тут огромное, да, вот такое. И вот, вот эти красные пятна, что-то такое, это вот эпителий эндоцервикса, он тоненький, он однослойный, через него просвечивают сосуды кровеносные, поэтому это все кажется красным и

237: И поэтому это состояние и называли псевдоэрозия или эрозия, потому что все вот, вот такое вот красное, да, что будет дальше происходить? Это же все теперь во влагалище находится во влагалище паш Кислый и однослойный эпителий начнёт постепенн.

238: Уходить в плоскоклеточную метаплазию под действием кислого паш влагалища. Значит, это состояние, как я уже сказал, является нормой. Хотя до сих пор у нас есть гинекологи. К сожалению, в нашем городе, кто этого не знают. И таким женщинам говорят, что им надо

239: Прижигать там этот эндоцервикоз, прижигают им шейки матки, они потом там у них фиброз возникает на месте ожога, они не могут родить эти женщины. В общем, страшные истории, конечно. Значит, вот так выглядит цервикальная эктопия. Здесь сделали биопсию.

240: Собственно экзоцервикса в экзоцервиксе должен быть многослойный эпителий, а мы с вами здесь видим однослойный, железистый. Вот с такими каплями Муцина эпителий, как в эндоцервиксе. Эпителий делает вот такие углубления.

241: Их называют крипты. Вот это тоже срезы крипт или цервикальных желёз. Вот такие железы, они не должны быть в области экзоцервикс, но здесь они, собственно, появились. То есть это цервикальная эктопия. Попозже на месте этого односло.

242: Эпителия, метаплазии образуются многослойный, плоский, под действием кислого паш влагалища вот здесь вы видите, что 1 из желёз тоже ушла уже в метаплазию, а вот эта железа ещё сохранилась.

243: Ну вот, все, что мы сейчас обсуждали, было нормой. Теперь мы будем обсуждать, конечно, патологию шейки матки. Начнём мы с впч инфекции. Значит, вы знаете, что вирус папилломы человека очень распространён, и

244: Инфекция им бывает 2 типов бывает транзиторная, бывает трансформирующая транзиторная инфекция это варианты впч с низким онкогенным риском, вирус при них не встраивается в геном клетки, и инфекция может пройти самостоятельно в 90.

245: Процентов случаев, как правило, так и наблюдается трансформирующая же инфекция это онкогенные типы вируса. Вам не надо их все знать. Вам к экзамену надо знать только 16, 18 это самые онкогенные, самые мощные, значит,

246: Вирус встраивается в геном, возникают мутации клеток, формируется опухолевый клон и возникает все это ведёт, конечно, к Раку шейки матки. Вот что вам нужно понимать. Так вот, когда впч попадает в многослойный плоский эпителий шейки матки,

247: В нём возникает патологический процесс, который называется дисплазия. Напоминаю вам с прошлого семестра, что дисплазия это уже предопухолевое состояние, когда начинают пролиферировать опухолевые клетки в пределах эпителия ограниче.

248: Базальной мембраной, да, не успевают дифференцироваться, и там пролиферируют. И вот, в общем то, это такой предопухолевый процесс, что мы с вами здесь видим, мы видим нормальный эпителий, многослойный, плоский, вот у него базальный слой, вот

249: Тут виден, да, дальше все остальные слои идут. 1 степень тяжести. Дисплазии называется цин 1. Что такое цин? Это цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 степени. То есть мы

250: Мы с вами видим, что здесь атипичные клетки вот с такими вытянутыми ядрами пролиферируют на уровне 1 трети эпителиального Пласта. Здесь уже цин 2, здесь опухолевые клетки пролиферируют и заполняют собой.

251: 2 трети эпителиального Пласта цин, 3 опухолевые клетки заняли весь Пласт эпителия и цин 3. Это автоматически. Рак на месте. Канцер еситу на месте, потому что он ещё не пророс через базальную мембрану. То есть он ещё не

252: Неопасен пока его можно убрать да, значит существует и более новая классификация, так называемая битес да систем, по которой цин 1 называют ai сил, то есть lo грейт сквамозно эпителии.

253: То есть низкой степени поражения многослойного плоского эпителия, а цин 2 и цин 3 объединяют термином аш сил, то есть high great сквамозно эпителиа лижен, да, то есть поражение многослойного.

254: Плоского эпителия уже тяжёлой степени. Значит, вот что я ещё должен вам сказать. Вот раньше все думали, что это континуум, то есть цин 1 превращается в цин 2, потом превращается в цин 3, то есть

255: Сил превращается в ваш сил. Сегодня мы знаем, что это похоже, что не так. Мы знаем, что цин 1. То есть лсил вызывается неонкогенными вариантами впч. То есть эти изменения могут регрессировать у женщины сами по себе.

256: Потому что неонкогенные варианты впч, то есть вот эти транзиторные живут в организме обычно 3 года, потом покидают организм, и женщина выздоравливает. То есть таких женщин мы просто наблюдаем цин 2 и цин 3.

257: То есть аш сил вызывается онкогенными вариантами впч. То есть это трансформирующая впч инфекция 16, 18 типов. И это уже, конечно, путь к Раку шейки матки. Сразу скажу, что никаких

258: Лекарств для лечения впч инфекции с доказанной эффективностью не существует. То есть, если вам предлагает гинеколог там пить какие-то препараты для лечения впч, это с позиции доказательной медицины это бред, то есть впч.

259: Лечится либо наблюдением. То есть наблюдают за женщиной. Если это транзиторная инфекция, она сама пройдёт за 3 года, если это цин 2, цин 3, то есть аш сил такой женщине показана конизация шейки матки, то есть удаление части

260: Шейки матки в виде конуса с выстриганием вот этого вот участка дисплазии, то есть хирургическое вмешательство, вообще профилактика впч существует, это вакцинация в вакцину входит, в том числе, собственно,

261: Антигены 16, 18 типов, то есть вакцина защищает от самых онкогенных вариантов. Её обязательно должны поставить себе мужчины и женщины, потому что впч, собственно, вызывает в том числе и мужские, мужскую патологию тоже

262: Мы с вами это уже говорили сегодня, значит, поскольку рак шейки матки считается таким вот предотвратимым, потенциально для него придуман онкоскрининг, онкоскрининг это взятие. Женщина должна каждый год.

263: Или 3 года там, в зависимости от ситуации делать мазок на онкоцитологию, не мазок на флору, мазок на онкоцитологию. Это особый мазок, который берётся со стенок влагалища, с шейки матки, значит, и далее его исследуют цитологически.

264: Это делает не врач патологоанатом, это делает врач цитолог, то есть врач clean диагностики золотым стандартом является окрашивание Мазка по методу папаниколау так называемый пэп тест, при котором клетки поверхностных.

265: Слоёв эпителия многослойного красятся в розовый цвет, а клетки базального слоя красятся в такой вот лазурный цвет цитоплазма. Значит, если цитолог пишет заключение лсил, то есть поражение лёг.

266: Степени, то такую женщину дальше гинеколог осматривает в зеркалах. Если он у неё при кольпоскопии ничего не находит, никаких подозрительных очагов, то женщину отпускают, её просто наблюдают.

267: Через год она делает повторно цитологию, смотрят, что там с этим лилом, потому что мы с вами уже обсудили, что эта инфекция может сама пройти и лсил может регрессировать. Если цитологически обнаруживают аш сил, то

268: Диагноз нужно подтвердить или опровергнуть. Для этого проводится биопсия шейки матки. То есть уже гистологическое исследование при биопсии мы уже вот получим вот такие кусочки, то есть при цитологии мы получаем отдельные клетки, а при биопсии мы можем уже оценить с вами

269: Зальную мембрану, да, понять, есть там инвазия, нет инвазии. Вот так. Также не забывайте, что все это оператор зависимое исследования. То есть цитолог, это человек патологоанатом. Кто пепсию смотрит, это тоже человек. И они, конечно,

270: Вы не знаете, какой у них уровень образования, они могут ошибаться. И поэтому, конечно, иногда в каких-то ситуациях не мешает и 2 мнение получить по вопросу пересмотра препаратов сделать, значит, лсил.

271: Ещё раз, это равно цин 1 дисплазия лёгкой степени впч низкого онкогенного риска и требует все это наблюдение. Чаще всего биологическое самоизлечение. Мы это все уже сказали. Характерным признаком впч инфекции является

272: Появление в многослойном эпителии особых клеток, которые называются койлоциты. Что такое койлоциты? Это клетки многослойного эпителия с вирусным впч метаморфозом, то есть, когда впч встраивается в клетку, он её

273: Изменяет. У клетки становится такое угловатое гиперхромное ядро, а вокруг просветление. Вот так выглядят койлоциты. Вот в эпителии сидит 1 койлоциты. Посмотрите, вот у него угловатое ядро, вот у него тут всякие зазубринки, да, такие

274: Пёстрым хроматином, а вокруг ободок просветления вот тоже вот угловатое ядро, вот вокруг просветление, это признак впч инфекции гистологический и цитологический аш сил.

275: Включает в себя цин 2 и цин 3, цин 3. Мы уже сказали, вот тут показан на 2 картинке цин 3. Это уже, видите, какой Тёмный, да, эпителий. Все ядра гиперхромные. Очень клеточный Пласт цен 3. Это уже карцинома инситу, значит,

276: Впч высокого онкогенного риска. Тактика только 1, никакие лекарства, ничего здесь не поможет. Нужно канизировался, в общем то, удалять участок экзоцервикса, иногда и с участком цервикального канала, чтобы

277: Удалить вот этот опухолевый клон с вирусом существует, потому что риск прогрессии до карциномы

278: Как это выглядит? Вот посмотрите, здесь аш сил в эпителии, вот базальная мембрана, да, а вот тут, посмотрите, уже клетки прошли через базальную мембрану, строму. То есть вот шла базальная мембрана, а вот тут уже она разорвалась, и вот клетки

279: Оказались в строме. Это уже называется не аш сил, это уже называется плоскоклеточный рак микроинвазивный. То есть уже совершилась, произошла инвазия клеток в строму через базальную мембрану. Таким образом мы переходим к опухолям.

280: Шейки матки 90% из них впч ассоциированные. 10% с впч вообще не связаны, но они и не имеют никаких предопухолевых процессов там, всяких цинов. Они сразу с места в карьер разви.

281: То есть сразу денола для них фактор риска. Например, это курение, курение. То есть дело в том, что токсины сигаретного дыма попадают в цервикальную слизь и могут вызывать опухоли, шейки, матки.

282: Цервикс, поскольку там многослойный плоский эпителий, там возникает плоскоклеточный рак. В эндоцервиксе обычно растёт аденокарцинома, потому что там эпителий железистый, первые метастазы, как у любого рака в регионарные лимфоузлы для шей.

283: Матки это внутренние и наружные подвздошные лимфоузлы. Значит, вот плоскоклеточный рак, вот он гнёздами растёт. Мы уже с вами сегодня это обсуждали, да, вот такие раковые жемчужины, признак высокой степени дифференцировки. Все

284: Это мы обсудили тело матки, там тоже есть опухоли, их там много всяких, но в студенческом курсе вам надо значить самую частую, доброкачественную, самую частую, злокачественную, самая частая доброкачественная Толи миома злокаче.

285: Аденокарцинома. Начнём с лимиом. Напоминаю вам, что лимиом относится к мезенхимальным опухолям. То есть это опухоль доброкачественная с гладкомышечной дифференцировкой, то есть она растёт из мутированных стволовых клеток.

286: Гладко мышечной ткани. Гладкая мышечная ткань в матке формирует среднюю оболочку, которая называется миометрий, лимиом считается гинекологи. Её иногда ещё просто миома называют, считается очень частой опухолью матки.

287: Женщин детородного возраста, потому что она тоже эстрогензависимая, значит, в постменопаузу эти узлы миомы уменьшаются, фиброзируются, и такие опухоли иногда неофициально называют термином фибромиома, значит, лимиом.

288: Как любая доброкачественная опухоль растёт экспансивно, то есть это такой чёткий, отграниченный, инкапсулированный узел, плотный, обычно белый такой волокнистый на разрезе напоминает моток пряжи, значит, клетки узла.

289: Похожи на гладкие миоциты, то есть имеют эзинофилы, цитоплазму, сигаро, подобные ядра. Вот мы с вами видим, что она вся такая эзинофилы, эта опухоль. И вот они вытянутые, вот эти ядра клеток сигарообразные, без всякой клеточной типи, без большой

290: Большого количества митозов, то есть доброкачественная опухоль. Напоминаю вам, что мезенхимальные опухоли для них малигнизация малохарактерна. То есть лимиом очень, очень фантастически будет

291: Если она станет лимсоком, это практически невозможно, то есть лимсоком, если вырастает в матке злокачественная, да, опухоль, она вырастает до нового, то есть без трансформации из лимиом.

292: Ну вот, леоми ма, опухоль доброкачественная, а значит, оказывает местное влияние на организм. Это значит, где растёт, там и влияет. Выделяют 3 вида леомео. Вот такая вот, которая растёт сразу.

293: Под эндометрием, вот эндометрий, да, а иногда вот так вот и в просвет, как имитирует полип, да, просвет полости матки вываливается, её называют субботное. То есть под слизистой, под эндометрием растёт. Вот такую называют

294: Интрамуральная, которая в толще миометрия растёт, и есть субсерозная, которая на ножке растёт уже, собственно, на границе миометрии, серозной оболочки. Вот так вот вываливаться может в брюшную полость, да?

295: Значит, субмукозная, как она влияет, субмукозная ли миома вызывает аномальные маточные кровотечения, бесплодие из за того, что бластоциста не может прицепиться. Интрамуральная обеспечивает увеличение, значит,

296: Матки в размерах. Матка сдавливает петли кишечника, отсюда возникают различные проблемы с жкт. Обычно это запоры и боли, характерные в кишечнике, а также сдавление мочевых путей, нарушение моче,

297: Пускание будет у таких женщин субсерозная вот этот вот узел, вот эта ножка тоненькая, может под весом узла перекрутиться, она питает узел, возникнет некроз узла и возникнет клиника острого живота.

298: А такую женщину могут привести в стационар с подозрением на острый аппендицит, например.

299: Аденокарцинома, эндометрия это уже наиболее частая злокачественная опухоль эндометрия. Вот, в общем то, интересно, что из опухолей матки злокачественной

300: В сша, например, эта опухоль считается самой частой у нас в России самой частой опухолью матки считается плоскоклеточный рак шейки матки. Почему такая разница сша? Потому что у нас, к сожалению,

301: Люди мало привиты вакциной от впч, поэтому у нас рак шейки матки встречается чаще, чем аденокарцинома эндометрия, а на западе, где распространена вакцинация от впч, там рак шейки матки считается, вообще фантастические.

302: Патологии, и там доминирует Гацинова эндометрия. Значит, фактор риска это гиперэстрогения. При этом вы знаете, что гиперэстрогения может быть связана с ожирением. Дело в том, что жировая ткань

303: Выделяет эстрогены. Это известно вам с биохимии. Поэтому, в общем то, ожирение, сахарный диабет это факторы риска развития рака эндометрия, поздняя менопауза у таких женщин длительно, в общем,

304: Эстрогены в крови повышены. Это опять гиперэстрогения и женщины, которые в менопаузе применяют заместительную гормональную терапию. Описано, что у них тоже повышается риск развития такой карцино.

305: Значит, предраком мы уже обсуждали, является атипическая гиперплазия эндометрия, значит,

306: Опухоль может расти экзофитно в виде полипа, в просвет полости матки и вызывать клинические, например, кровотечения. Вот классическая история, это женщина в менопаузе. Вдруг у неё из матки там кровотечение развивается, это вот стоит

307: То подумать, нет, она краином ли там растёт, либо опухоль может расти эндофитно, то есть в стенку матки. Тогда она сложнее для диагностики. Такой диффузный инфильтративный рост. Первые метастазы, как обычно в

308: Регионарных лимфоузлах в данном случае в тазовых, значит, аденокарцинома это опухоль злокачественная, с железистой дифференцировкой. То есть она стремится строить железистые структуры. Вы видите, что железы здесь лежат очень тесно друг к другу практически без разделяющей их стромы.

309: Вот здесь вот между этими 2 железами вообще нет стромы это явление тканевого атипизма клетки полиморфные с ядрышками ядра. Вот тут вот ядрышко, да, в ядре, в общем, атипичные, общем, классические признаки рака.

310: Опухоли молочной железы это последний у нас с вами сегодня вопрос. Значит, собственно, по гистогенезу бывают эпителиальные опухоли. Это могут быть опухоли протоков, например, внутри

311: Протоковая папиллома, рак молочной железы. Не забывайте, что рак это всегда эпителиальная опухоль, только фиброэпителиальный, когда пролиферируют и эпителий, и окружающие протоки строма. Сюда, например, относится фиброаденома.

312: Которую мы обсудим и мезенхимальные опухоли. Не забывайте, что мезинхимальные опухоли, они вездесущи, мезенхима есть везде. И вот, например, остеосаркома, да, опухоль злокачественная, костной ткани, она же не только в костях может

313: Расти, она может расти везде, где есть минимум. То есть в том числе и в молочной железе, к примеру, начнём с фиброденому. Частая очень история это самая частая доброкачественная опухоль молочной железы, молодые детородные женщины, потому что опу,

314: Гормонально зависима. Значит, сначала пролиферируют клетки стромы, они выделяют факторы роста для клеток эпителия, протоков, поэтому растёт сначала строма вокруг протоков, потом растут сами протоки. Значит такое

315: Вот при пальпации круглое подвижное образование, резина подобной консистенции напоминает такой, знаете, вот эластичный каучуковый мячик при пальпации, опытные маммологи, кто пальпирует молочные железы, они вот даже на ощупь эти фиброденому определяют.

316: Вот вы видите такой вот серый, с чёткими границами узел предположительной эластической консистенции, значит, микроскопически вот это вот светлое здесь, вокруг, это stromae опухолевая, то есть здесь разрастается опухолевая строма.

317: И она начинает сдавливать протоки. Вот посмотрите, вот эти вот структуры голубенькие, да, базофильные, это протоки, они здесь разным образом сдавлены и формируются структуры, напоминающие рога оленя по типу Рогов.

318: То есть сдавливаются протоки с формированием структур, похожих на рога оленя, значит вот здесь тоже видно, как stromae растёт вокруг протоков, вот строма, может такой миксо.

319: Вид иметь может быть, гелинии ованный. Вот она вокруг протоков находится, а протоки тоже пролиферируют, конечно.

320: Рак молочной железы. Вот у мужчин рак предстательной железы на 1 месте по встречаемости у женщин рак молочной железы. У мужчин тоже есть молочные железы. Не надо их, пожалуйста, грудные называть. Никакие железы. Это неофициальный термин.

321: У мужчин тоже есть молочные железы, они просто в зачаточном состоянии находятся, поэтому у мужчин тоже бывает рак молочной железы, но это редкая для мужчин опухоль течёт крайне агрессивно, потому что его уже поздно находят. Значит, какие факторы риска развития рака.

322: Молочной железы, как и для любого рака, это возраст 50 плюс семейный анамнез. Если у кого-то в семье был рак молочной железы, не лишним будет сдать анализ на выявление мутаций в ген.

323: Onco супрессорах, Берсей 1 и Берсей 2 вы все знаете эту историю, что актриса анджелина джоли нашла у себя мутацию в Гене Берсей и удалила себе молочные железы яичники, потому что для неё риск развития рака был.

324: Очень высок, конечно, если в семье были случаи рака молочной железы, я, собственно, всех пациенток студенток призываю эти онкосупрессоров себя исследовать в любой лаборатории.

325: Значит, также фактором риска является ранняя миннария. То есть 1 менструация, поздняя менопауза. То есть у таких женщин длительное время существует эстрогении в крови. Бездетность считается фактором риска, потому что при бере

326: Беременности. Собственно, происходят особые изменения в клетках молочной железы, которые профилактируют вот развитие рака. И есть предраковые процессы, которые мы уже обсуждали, когда говорили о фиброзно кистозной болезни, они тоже

327: Риски повышают комбинированные оральные контрацептивы на самом деле не вызывают рак молочной железы. Но если у вас есть хотя бы несколько опухолевых клеток, они, конечно, как, как на дрожжах, эти клетки начнут на коках расти. И есть риск, разви.

328: Опухоли. Значит, что вам тут надо себе принципиально представлять, что сначала рак молочной железы существует в варианте инситу. То есть на месте такой рак не опасен. Убить он не может, потому что опухоль ограничен.

329: Базальной мембраной внутрипротоковый рак, то есть опухоль, растёт в пределах протока не прорастая базальную мембрану, внутридольковый опухоль растёт в пределах дольки инситу молочной железы. Далее происходит биологические процессы.

330: Азии, то есть базальная мембрана разрушается, и внутрипротоковый рак становится протоковым, инвазивным, то есть прорастает в стому железы, а внутридольковый прорастает за пределы дольки, называется дольковый рак инвазивный, они это разные раки.

331: Они имеют разный потенциал. Очень важно, чтобы женщины делали самообследование молочных желёз. Каждый месяц пальпировали, там существуют разные техники пальпации. Можете посмотреть в интернете. Самая частая точка роста рака молочной же.

332: Железы это верхний наружный квадрат молочной железы. Его нужно обследовать наиболее тщательно. Начнём с 1 рака инситу внутрипротокового. То есть вот проток, вот проток и опухоль, посмотрите, растёт в пределах прото.

333: То есть вот базальная мембрана по контуру, она здесь цела, опухоль за пределы не вышла, нередко клетки в таком раке в центре протока уходят в некроз, вот здесь они в некроз уходят, в некроз выпадают соли кальции.

334: То есть микро петрификаты формируются, соли кальция при мамографии хорошо видны. Значит, самый агрессивный вариант внутрипротокового рака. У вас такой препарат на зачёте есть, называется комеда карцинома, его ещё называют угревидный рак молоч.

335: Железы что за комедо карцинома это когда внутри протока опухолевые клетки уходят в некроз и когда макроскопически давят на такую молочную железу через протоки эти некротические массы как бы выдавливаются, как прыщ, выдавливаю.

336: Как угорь, да, как камедон. Поэтому назвали угревидный или комеда карцинома. Вот такой рак имеет наибольший риск прогрессии в инвазивный. То есть вот прорастание вот сюда, за пределы базальной мембраны. И вот когда он прорастает

337: Базальную мембрану начинает называться инвазивный протоковый рак. Это самый частый вид инвазивного рака, он растёт из так называемой терминальной дольковой протоковой единицы. Вы на гистологии должны были говорить, что вся молочная железа состоит из долей.

338: А внутри долей есть дольки. И вот эти дольки называются терминальные дольковые протоковые единицы. Вот из эпителий этих структур этот рак и растёт. Значит, его очень хорошо определяют при пальпации, потому что он имеет каменистую плотность.

339: Из за так называемой десмопластической реакции ещё говорят, склерозная реакция, когда опухоль склерозируется, то есть в ней разрастается фиброзная ткань, откладываются соли кальция. Поэтому опухоль как камень такая в молочной железе часто, если

340: Опухоль подрастает к соску, сосок уже втягивается, а инвазия опухоли в лимфатические сосуды вызывает лимфатический отёк кожи над раком и возникает симптом лимонной корки, когда кожа становится вся такая вот как

341: Ямочках, как лимонная корка из за лимфатического отёка, а также роста опухоли по волосяным фолликулам. Значит, рак молочной железы может вызывать в продвинутых стадиях тупые раковые боли, потому что опухоль

342: Может расти периневрально, то есть по оболочкам нервов, значит, на макро мы увидим тяжисты с нечёткими границами, такой звёздчатый узел, который лучами прорастает молочную железу, микроскопически опухоль строит опухолевые трубочки и гнезда из опухоли.

343: Клеток. Вот он рак молочной железы, посмотрите, какой-то вот лучистый, да, такой вот нечёткие границы. Вот не можете понять, где он тут начался, да, где закончился вот это все опухоль, такие вот нечёткие границы гистологически. Вот ког.

344: Да, то тут все было в протоке, вот тут некроз, вот все уже вышло в строму за пределы протоков, да, опухоль выползла. Вот так вот выглядит она вот трубочки опухолевые инфильтрируют Кола.

345: Строму молочной железы. Существует особое состояние при раке молочной железы, которое называют болезнь педжета. Значит, что такое болезнь педжета. Дело в том, что рак молочной железы может

346: Ретроградно, по протокам ползти к соску, то есть вы знаете, что все протоки молочной железы сводятся вместе к соску молочной железы так вот, рак может по протокам распространяться и дорастать до соска ретроградный, захватывать его кожу клинически.

347: Это выглядит вот такие вот чешуйки какие-то на соске появляются покраснения, мокнутие напоминает все это экзему соска. И бывает, что женщины думают, что у них там какая-то экзема какими-то мазилками тут мажут, кремами всякими, а на самом деле у них

348: Рак молочной железы. Гистологически мы с вами увидим, что эпителий соска изменён. В эпителии появились вот такие светлые белые клетки называют клетки педжета. Это опухолевые клетки рака, да, уже они

349: Уже в эпителии совершили инвазию, они заполнены мукополисахаридами и поэтому имеют такую вот светлую цитоплазму. Теперь внутридольковый рак это рак инситу, вот это дольки молочной железы и рак здесь ограни.

350: Дольками. То есть вот эти вот все структуры, это все раковые структуры, но все в пределах дольки, значит, клетки в дольково раке внутридольковом не связаны между собой из за мутации эпителиального кангера. То есть есть такой белок эпителиальный кадгерин.

351: Который формирует межклеточные контакты, десмосомы. И вот он у этих пациентов нарушен. То есть клетки друг от друга отрываются. Нужно помнить, что если нашли в 1 железе внутридольковый рак, скорее всего, во 2 он тоже есть, он часто двусторонний.

352: К сожалению, на мамографии его плохо видно, потому что никакие микроперекл при нём не образуются, но, тем не менее, вот этот внутридольковый, он инситу, то есть он ещё убить пациента не может, но когда он совершает инвазию за пределы доли,

353: Называется инвазивный дольковый и вот он растёт в виде вот таких вот цепочек опухолевых клеток, вот это вот цепочки, да, или цуги, их ещё называют вот такие вот цепочки опухолевых клеток инфильтрируют строму.

354: Молочной железы на макро. Обычно опухоль это незаметно. И, как я уже сказал, часто вот с 2 сторон возникают такие поражения, где искать метастазы первые метастазы лимфогенные, значит,

355: Верхний наружный квадрат, опухоль будет стремиться дать метастазы в подмышечные лимфоузлы. Я вам напоминаю, что там около 30 подмышечных лимфоузлов. В общем то, когда готовятся женщину лечить, удаляю. Если опухоль операбельная, её удаляют.

356: И обязательно оценивают лимфатические узлы сторожевой лимфоузел, так называемый рак молочной железы нижних квадрантов может давать метастазы в лимфоузлы по ходу внутренней грудной артерии. Гематогенные метастазы вы видите тоже

357: Писаны в головной мозг, метастазы считаются смертельными, если опухоль неоперабельна, сначала пациентку химичат, уменьшают опухоль, затем уже вот такую опухоль с лечебным патоморфозом её удаляют.

358: Ну и считается, что если прошло больше 10 лет и никаких ни метастазов, ни рецидива нет, то, видимо, женщина излечилась. Вот лимфоузел разрезали, и вот эта вот белая ткань в лимфоузле, это метастаз гистологически

359: Вот это вот лимфоидная ткань, вот это метастаз, вот это вот клетки опухолевые, да?

360: И если раньше от патологоанатомов ждали, что мы просто скажем, по биопсии есть рак молочной железы или нет, сегодня вы знаете, что применяется так называемая таргетная терапия, это отдельный вопрос на экзамене, то есть терапия.

361: Направленные на конкретную мишень, на конкретный белок в опухоли, что позволяет более персонифицировано лечить таких женщин. То есть раньше их лечили всех там одинаково 1 режим химиотерапии назначали, кто-то там выживал, кто-то не выживал сегодня.

362: У нас существуют другие терапевтические опции, но чтобы понять, какая таргетная терапия возможна для пациентки, нужно провести патологоанатому иммуногистохимическое исследование биоптата опухоли и посмотреть

363: Есть там в опухоли рецепторы к эстрогенам, есть ли рецепторы к прогестерону, есть ли на мембране повышенная экспрессия белка хидва, нео так называемая, и, как активно делится опухоль, для этого смотрят на белок и 67 чем больше.

364: 67 экспрессируются в клетках, тем опухоль более методически активна. Ну и вот давайте представим, что у женщины, например, много рецепторов к эстрогенам в опухоли. Это значит, что если дать ей антиэстрогенный препарат, который заблок,

365: Блокируют эти рецепторы, то опухоль теоретически перестанет расти. В общем то, такой препарат существует. Называется томаксифен. Препарат, блокирующий рецепторы к эстрогенам, то есть патологоанатом оценивает иммуногистохимически, есть ли эти рецепт

366: Если есть, то женщине назначают там максифен также по аналогии если есть экспрессия хир 2 нео белка на поверхности клетки тоже можно назначить таргетный препарат против хир 2 нео.

367: Ну вот так называемая группа препаратов герцептина. Значит, к сожалению, существует трижды негативный рак молочной железы, для которого таргетная терапия невозможна. Это опухоль, у которой эстрогены, отрицательные прогестероновые рецепторы хива.

368: Но тоже отрицательно вот как это выглядит здесь ткань опухоли пометь покрасили антителами кир 2 нео, и везде, где мембрана клеток прокрасилась в коричневый цвет, это значит связывание анти.

369: Гена, с антителом произошло. Иммуногистохимия позитивная. То есть здесь есть here 2. Нео такую женщину можно вот таргетным препаратом попробовать полечить. Вот так это работает. Значит, на самостоятельное изучение у вас наиболее частые пороки.

370: Развитие, а также опухо.