0: Дорогие коллеги, доброе утро. С вами опять, Александра Олеговна. Кондратье российское кардиологическое общество. Наш субботний вебинар поддерживает его сегодня компания новартис фарма. За что ей большое спасибо. Я ещё раз прошу прощения за

1: Свой голос, не очень такой узнаваемый. Продолжаю немножко болеть. Мы поговорим сегодня о артериальной гипертензии, но немножечко не то чтобы с новых позиций, а не совсем с таких позиций, которые редко

2: Обсуждаются в последнее время в отношении циркадных ритмов, артериального давления, ночного давления, двадцатичетырехчасового контроля. Как-то в последнее время мы очень сильно увлеклись схемами антигипертензивной терапии, совсем забыли о том,

3: Что существуют циркадные ритмы? Существуют особенности регуляции артериального давления. И когда я приезжаю в разные регионы, выступаю перед врачами, меня часто спрашивают все-таки, когда лучше принимать лекарства утром или вечером, вы знаете,

4: Что идеального ответа на этот вопрос нет, но сегодня мы постараемся его отчасти дать.

5: Итак, начнём мы с эпидемиологии артериальной гипертензии, не буду тратить много времени на то, что существует глобальное бремя артериальной гипертензии, и как бы мы не боялись с вами различного рода эпидемий.

6: Каких-то стихийных бедствий, даже военных мероприятий в настоящее время по прежнему больше всего людей гибнет на планете от повышенного артериального давления и осложнений, связанных с этим, казалось бы, таким безобидным состоянием.

7: Которое в течение времени очень сильно влияет на продолжительность нашей жизни. Недавно был опубликован глобальный доклад всемирной организации здравоохранения, в котором в том числе оценён прогноз до 30 года и для России.

8: Российской Федерации. И, к сожалению, по прежнему ожидается, что доля больных, у которых не диагностирована гипертония, у которых она лечится, но не контролируется должным образом.

9: Будет не очень сильно снижаться, и у нас остаются серьёзные проблемы в лечении. Вы знаете, что единственным таким серьёзным источником эпидемиологических данных является исследование, с которое ведётся во многих регионах.

10: Российской Федерации. Может быть кто-то из вас участвовал в этом проекте. И мы знаем, что сохраняется недостаточный уровень контроля артериального давления. По данным срф 3 это уже новые регионы. Новый скрининг, проведённый в более поздние го

11: Годы и, соответственно, охват лечения и контроль артериального давления у нас по прежнему неудовлетворительный и до 30% людей только находятся в целевом диапазоне артериального давления. Вот я нарисовал

12: Такую схему о картине мира артериальной гипертонии в Российской Федерации, если мы возьмём всех больных артериальной гипертонией, которые ходят, что называется, по земле, из них только 50% реально знают о своём заболевании, то есть информированы

13: Остаётся большое количество людей с неустановленным диагнозом, которые никогда не были зарегистрированы из тех, кто хотя бы зарегистрирован, только 50% получает регулярное лечение из тех, кто лечится регуляр.

14: Только 50% достигает того целевого уровня артериального давления, который мы с вами пытаемся получить. И, соответственно, если оценить, сколько у нас истинно резистентных больных, их кажется совсем немного, потому что только 5

15: 10% пациентов страдают истинной резистентностью. Все остальное это ошибки лечения и плохая приверженность к лечению. К сожалению, мы должны с вами констатировать, что отсутствие контроля артериального давления

16: Приводит к плохому прогнозу и пациенты, у которых артериальная гипертензия лечится, но не контролируется по своему прогнозу в отношении сердечно сосудистых рисков, приближаются к людям, которые вообще никогда не лечились.

17: Ну и наоборот, если мы достигаем целевого уровня артериального давления, то прогноз намного лучше и приближает этих людей к лицам с нормальным артериальным давлением. Исходно, что мы сегодня знаем о патогенезе регуля.

18: Артериального давления. Это очень сложная история. Вот существует множество факторов, способствуют повышению и снижению артериального давления. Многие из них связаны с образом жизни, многие связаны

19: С генетикой многие связаны с окружающей средой, но наши внутренние системы симпатическая нервная система, система реигиозного, дилятаторы простогландинов, система цитокинов жировой ткани.

20: Система натри литических пептидов и продукция оксида азота. Все они достаточно тесно связаны между собой, если посмотреть на циркадную регуляцию нашей жизни. Вот перед вами

21: 24 часа жизни человека, поделённые на дневной и ночной период. И, соответственно, утром, когда мы просыпаемся и осуществляем 1 приём пищи, вырабатывается большое количество

22: Инсулина старт выработки кортизола начинается ещё до пробуждения в районе 6 часов утра. Вот у мужчин наблюдается пик тестостерона в утренние часы. Если мы хотим сконцентрироваться, то самый оптимальный

23: И концентрации внимания, это 10, 11 часов. Ну то есть мы с вами сейчас находимся в идеальном состоянии для восприятия должной информации. А вот максимум физической силы у нас наступает в 17 часов или в 5 часов.

24: Вечера, и это считается идеальным временем для физических тренировок. Около 9 часов вечера начинается секреция мелатонина, и в районе 2 часов ночи должен наступать самый глубокий сон, в том числе снижение уровня артериальной

25: Давления. Но, к сожалению, это все справедливо для тех людей, которые ведут стандартный образ жизни, работают в дневные часы. В ночные часы они спят. Продолжительность сна играет большую роль в риске развития

26: Артериальной гипертензии. И вы видите, что самые низкие риски это у тех больных, кто спит от 6 до 8 часов, как очень длительный сон, так и короткий сон являются факторами риска повышения артериального давления, но, возможно, не напрямую

27: Через косвенные механизмы, но тем не менее они свидетельствуют о нездоровье регуляции. Совсем недавно была предложена новая классификация суточных профилей артериального давления и следует иметь ввиду

28: Что бывают не только гиперы и не гиперы, но важно ещё, какой уровень артериального давления ночью. Соответственно, самый плохой прогноз имеют люди, которые имеют ночную гипертонию в сочетании с отсутствием ночного снижения артериального давления, а

29: Хороший, те, кто имеют нормальный уровень артериального давления ночью и нормальный профиль суточного артериального давления. Вот опубликовано очень интересное исследование в 24 году, когда за лицами, которым выполнялось суточная

30: Артериального давления вы наблюдали 21 год, и чётко было показано, что те люди, у которых сохраняется профиль, дипинг, то есть ночного снижения артериального давления, имеют самый хороший прогноз в течение такого длительного периода.

31: Наблюдение, ну и наоборот, те, у кого инвертированный профиль не снижается давление в ночные часы, их прогноз намного хуже при одинаковом артериальном давлении в течение дня известно, что циркадные ритмы

32: Характеризуют не только уровень артериального давления, числа сердечных сокращений мелатонина, но и активность ренин гитиновой системы, в частности, утром у нас пик концентрации альдостерона и соотношение альдостерона ренина, что

33: Способствует повышению артериального давления в ранние утренние часы. Вот здесь представлено недавно опубликованное исследование, которое показывает связь дневного ночного артериального давления и степени его снижения как предска при

34: Риска у больных с артериальной гипертензией и хронической болезнью почек 635 пациентов с хронической болезнью почек различной стадии, и вы можете увидеть, что ночное артериальное давление является более значимым фактором, кото

35: Который предвещает снижение скорости клубочковой фильтрации, развитие альбуминурии и задержки жидкости у этих пациентов. То есть это циркадный ритм имеет очень большое значение. Более того, показано, что

36: Ночной уровень артериального давления является предиктором риска не только при артериальной гипертонии, но и при сердечной недостаточности если мы измерим уровень артериального давления в стадии б хронической сердечной недостаточности, то есть это больные.

37: Уже с высоким уровнем натриуретического пептида и повышенным тропонином и низкой фракцией выброса меньше 50 как минимум то ночное артериальное давление выше 120 миллиметров ртутного Столба на протяжении 7 лет.

38: Наблюдение привело к почти 90 процентному риску повышения осложнений у этих пациентов ночное артериальное давление может быть медиатором связи между уровнем артериальной гипертонии, рисками развития сердечной недостаточности.

39: Ну, безусловно, это связано и с демографическими факторами, с другими состояниями, с факторами риска и многими другими, состоя факторами, влияющими на эти риски. Здесь представлена роль сна.

40: Регуляции артериального давления и те исследования, которые есть сегодня на животных и на человеке для животных, достаточно чётко показано взаимодействие центральных и периферических биологических часов и поведение

41: Ночь, которая регулирует баланс жидкости, уровень давления и регуляцию автономной нервной системы. Понятно, что симпатическая нервная система очень задействована в дневную и ночную регуляцию и является ключевым.

42: Фактором контроля давления в ночные часы, то ночь должна быть царством вагуса, если у нас есть нарушение барорефлекторной регуляции или избыточная активность симпатической нервной системы, например, во время

43: Ночного оноя, то это способствует инвертированному ритму артериального давления. Конечно, имеет значение мелатонин, и чем ниже уровень мелатонина, тем выше ночное артериальное давление и сегодня даже рекомендует

44: Приём мелатонина для коррекции ночной гипертензии и метаболических расстройств. Сама по себе структура сна это и микро, и макроструктура ремсон, и многое другое сильно влияют на регуляцию артериального давления, но это

45: Тема для отдельной лекции очевидно влияние окружающей среды и периодическая гипоксия, которая наблюдается у больных синдромом сонного оноя, но каковы наиболее частые причины отсутствия ночного снижения артериального давления?

46: При артериальной гипертензии это дисфункция вегетативной нервной системы, сложная нейрогуморальная дисрегуляция. Мы поговорим сегодня о дисрегуляции синтеза натилии еского пептида обструктивная.

47: То, что я уже упоминала, нарушение функции почек у больных с хронической болезнью почек ночная гипертензия встречается намного чаще медикаментозное лечение к сожалению, приём бетаадреноблокаторов может способствовать ночной гипертензии возраст.

48: Наличие ожирения, психологические факторы, сама структура сна, его качество, а также режим работы, время года, часовой пояс, длительность светового дня и многое другое, что связано с тем местом, где человек живёт, как

49: Заподозрить, что у человека высокое ночное артериальное давление. Такие люди обычно жалуются на повышенную утомляемость, плохое качество сна, и даже после полноценного и длительного ночного сна они не чувствуют себя отдохнувшими. У

50: Головные боли, повышенная ночная потливость, учащённое мочеиспускание, необходимость вставать ночью ну что, наблюдается все синдроме сонного опно из за выработки предсердного натритесь гормона, тревожность, ночные кошмары.

51: Частые ночные пробуждения и другие симптомы. Ну как мы можем профилактировать отсутствие ночного снижения артериального давления, очень важно балансированная диета и ограничение натрия без

52: Безусловно, все то, что мы рекомендуем нашим пациентам для снижения уровня артериального давления и здоровой диеты, аэробные физические нагрузки, снижение массы тела, патогенетическое лечение обструктивного, апное коне.

53: Таким пациентам запрещено потребление алкоголя, особенно перед сном, ну а также уменьшение стресса, отсутствие умственной физической активности за 2 часа до сна.

54: И наша цель сегодня и стратегия лечения артериальной гипертензии с учётом суточного профиля цель не только снизить среднее артериальное давление, но и нормализовать циркадный профиль, устранить ночную гипертензию, устранить.

55: Чрезмерный утренний Подъём артериального давления устранить такой, возможно, неблагоприятный профиль, как реверсивное, да, профиль артериального давления, когда давление ночью даже выше, чем днём, конечно, предпоч.

56: Действительно, длительно действующие препараты. Время приёма у таких пациентов необходимо подбирать. Сейчас мы об этом говорим. Использование хромотерапии, перевод части или или многих не диуретических препаратов на вечер. Что может снизить

57: Ночное артериальное давление и вот в недавних исследованиях под названием epic и под руководством хигия было показано, что приём хотя бы 1 из 2 из препаратов на ночь ассоциирован с более выражены.

58: Снижением ночного артериального давления и меньшей частотой сердечно сосудистых событий. Хотя методология, масштаб эффекта остаются предметом дискуссии. И вы знаете, что мы все выступаем за то, чтобы препараты принимались 1 раз в день, пациентом их хватало на двадца.

59: 4 часа. Проблема только в том, что не у всех это удаётся. Вот очень интересное исследование, опубликованное достаточно давно, но оно представляет интерес. Коллеги измеряли суточный профиль артериального давления после приёма

60: 2 препаратов мирила валсартан, но интересно, что препарат в ряде случаев принимался в утренние часы сразу после пробуждения, а в другом случае на ночь, и вы видите, что суточный профиль давления будет

61: Принципиально другим. И, естественно, при приёме на ночь будет первоначальное, более значимое снижение в ночные часы. При этом повышение давления в дневные часы не наблюдается у таких пациентов. И поэтому это очень интересная работа, которая

62: Показывает нам возможности хронотерапии итак, европейский журнал артериальной гипертонии буквально 25 год. Они предлагают такую схему персонализированного лечения больных в зависимости от профиля.

63: Артериального давления. Может быть, нам с вами ещё немножко далековато до этого, поскольку далеко не всем больным мы можем выполнить суточное мониторирование, но тем не менее, если есть трудности подбора терапии и нарушения циркадного профиля, давайте с вами его

64: Оценим и подумаем, как поступить. Итак, у больных, которые снижают уровень артериального давления, диппер. Если они введут обычный режим работы дневной, то приём лекарств утром это доказано. Если ночная работа, то предпоч,

65: На ночь, поскольку идёт стимуляция симпатической активности, соответственно перед работой, потому что у них инвертирован весь суточный цикл, если это не deeper или reverse диппер, то есть люди, повышающие артериальное давлени.

66: Ночью, вот вечером рекомендуется приём давления, приём препаратов людям, у которых изолированная ночная гипертония. Вот, и если есть ранние утренние часы, то мы подбираем индивидуально при

67: Синдроме сонного гноя рекомендуется приём все-таки в утренние часы, а ночью необходимо лечить синдром сонного опно, в частности, сипап терапии, которая является единственным патогенетически обоснованным методом. Очень интересный.

68: Профиль так называемых экстрим диперов, людей, которые, наоборот, избыточно снижают уровень артериального давления ночью. И особенно опасно это для больных с глаукомой, с наличием когнитивных нарушений, с безболевой ишемией миокарда. Для таких людей только

69: Приём является оправданным. Хочу обратить ваше внимание, что патогенетические аспекты артериальной гипертензии очень тесно связаны, в том числе с дисбалансом натриуретический пептидов, вот которые способствуют

70: Вот и ремоделированию миокарда, и задержки натрия воды, и развитию сосудистого дисбаланса.

71: Артериальная гипертензия чем она тяжелее, тем в большей степени она характеризуется дисбалансом натриуретический пептидов, и, соответственно, Концевой фрагмент мозгового натриуретического пептида повышается уже при 2 степени повышения.

72: Реального давления, а соответственно, уровень предсертные, натриуретический пептидов, которые для нас, в общем то, оказывают очень хорошее действие понижается, уровень anti припи тесно связан с прогнозом пациентов, не только

73: Сердечной недостаточностью, но и с артериальной гипертензией, и тесно ассоциирован с неконтролируемой гипертензией, и тем более с резистентной. Мы с вами помним, что артериальная гипертензия характеризуется патологическим ремоделированием органов

74: И систем, в частности, развитие атеросклероза ремоделированием сердца через гипертрофию левого желудочка и через ишемическую болезнь сердца и способствует развитию сердечной недостаточности.

75: Сегодня выделяют так называемую под физиологическую триаду как бы все органы, они работают вместе в кардиометаболического таком континууме, помимо болезни, системы кровообращения, параллельно идёт поражение почек и развитие хронической

76: Болезни почек и параллельно нарушение метаболизма, которые тесно связаны с метаболически ассоциированной неалкогольной болезнью печени. Вот все это находится в тесном взаимодействии, и наличие 1 состояния повышает риск.

77: Другого происходит так называемая амплификация по мере перемешивания вот этих патогенетических звеньев у 1 и того же больного. И мы прекрасно понимаем, что если у пациента, например, есть признаки хбп с артериальной гипертензией, то его ждёт намно

78: Худший прогноз и прогрессирование заболевания не могу не сказать несколько слов о важности ремоделирования левого желудочка, особенно его гипертрофии, потому что утолщение стенки хотя бы на 1 миллиметр ртутного Столба повышает.

79: Риск смертельных осложнений, и не только инфаркта, миокарда и сердечной недостаточности, но и риск инсульта, что на 1 взгляд кажется ну несколько необычным. Почему вдруг риск инсульта возьмёт, возник, возрастает при гипертрофии левого желудочка, потому что

80: Трофеи желудочка это как гликированный гемоглобин для больных сахарным диабетом, это суммарный индекс, оценивающий степень нагрузки артериального давления. И кроме того, она является фактором риска внезапной смерти и желудочковых нарушений ритма.

81: Натриуретический пептид играет важную роль в предотвращении гипертрофии левого желудочка его роль и аутокринная, и паракринная способствует уменьшению гипертрофии кардиомиоцитов, снижению фиброза сни.

82: Пролиферации фибробластов снижает продукцию экстрацеллюлярного матрикса. Возвращаемся к ночной гипертонии. Существует много свидетельств того и более старых и более свежих исследований, которые

83: Показали, что именно ночное артериальное давление связано с гипертрофией левого желудочка оно предсказывает индекс массы миокарда левого желудочка лучше, чем дневное или офисное ночное давление является независимым предиктором.

84: Развитие гипертрофии левого желудочка у больных с реверс, диппинг с высоким ночным артериальным давлением очень часто наблюдается гипертрофия левого желудочка, и последнее исследование 25 года показало

85: Что трехкратное увеличение риска. И, конечно, параллельно происходят изменения в сосудистой стенке. Мы с вами можем по сосудистой жёсткости оценить сосудистый возраст, который

86: Характеризуется и длительным сосудистым воспалением и фиброзом, гипертрофией гладкомышечных клеток, эндотелиальной дисфункцией, постепенной деградацией эластина и отложением коллагена в сосудистой стенке, и сама по себе сосудистая жёсткость выхо

87: Хорошо, знаете, является очень серьёзным фактором риска и приводит к мультиорганного повреждению, способствует развитию, ремоделированию миокарда, вот способствует снижению демфирующих свойств сосудов и с точки зрения биофизики крово,

88: Обращение жёсткие ригидные сосуды, самые неблагоприятные с точки зрения риска сердечных и Мозговых осложнений конечно, параллельно происходит ремоделирование почек за счёт и повышения.

89: Системного давления и нарушений внутрипочечной гемодинамики, в частности, классическое сужение приносящей артериолы клубочков и снижение выносящей артериолы активации ренина, гезиновый системы, развитие гипер.

90: И увеличение нагрузки на оставшиеся нейтрон нефроны, конечно же, натрийуретические пептиды способствуют экскреции натрия, одновременно сохраняя функцию почек и предотвращая сни.

91: Скорости клубочковой фильтрации, даже увеличение скорости клубочковой фильтрации. Очень важно, что эти важнейшие пептиды уменьшают реабсорбции натрия в проксимальном канальце. Поэтому воздействие на увеличение

92: Уровня натриуретический пептидов является патогенетически крайне оправданным у таких пациентов. Ну, если суммировать все это, то потенциальных эффектов натриуретический пептидов при артериальной гипертензии достаточно много и много

93: Решении для того, чтобы воздействовать на это звено, это и нейрогуморальная регуляция, и возможности кардиопротекции, это возможности васкуло протекции, нефропротекции, Мозговой протекции, снижения артериальной жёсткости.

94: Обеспечение вас дилятации, но мы с вами знаем, что у нас сегодня в арсенале есть на самом деле только 1 препарат. Это скобел валсартан, представляющий собой единый надмолекулярный комплекс, который обеспечивает одновременно

95: Блокаду неприлизина и блокаду активности тезиной системы и может обеспечить нам активацию системы натуристический пептидов перед вами достаточно новая схема, опубликованная совсем недавно.

96: В журнале, в европейском журнале артериальной гипертензии, когда мы можем поговорить к коррекции о коррекции именно ночной артериальной гипертензии и профилактики хронической сердечной недостаточности. И вы видите, что обсуждается

97: 4 важных блока из относительно новых подходов, в 1 очередь это арни, о которых мы сегодня говорим, также ингибиторы глюкозного транспортёра, антагонисты, минерал, кортикоидных рецепторов, процедур.

98: Ренальной денервации. Воздействие на ночную гипертензию обеспечивает нам кардио нефропротекцию и, соответственно, профилактику сердечной недостаточности. Интересные данные опубликованы в 25 году.

99: Которые характеризуются изменением суточного профиля артериального давления через 2 года после денервации почечных артерий. И вот посмотрите, пожалуйста, это данные регистра спайл, как бы, которые проводились на он

100: Of мед, объединённые все вместе. Если больные были диппера, то их суточный профиль мало меняется, он почти полностью повторяется, просто снижается уровень артериального давления и тоже самое характеризуется для неё, диперов.

101: То есть лиц, не снижающих давление. Но вот если это были инвертированные профили, то есть так называемые люди с райзеры, их ещё называют иногда от английского поднимающие уровень артериального давления ночью, то после ренальной денервации этот

102: Профиль изменился, и вот этот Подъём ночного артериального давления уменьшился. Что может быть связано с тем, что уменьшилась степень активации симпатической активации к почке в ночные часы. Что касается арни, да.

103: И, в частности, препарата юперио, да, который рекомендован сегодня для лечения том не только сердечной недостаточности, но и артериальной гипертензии в клинических рекомендациях по наших отечественных, по артериальной гипертензии, которыми мы пользуем.

104: С 1 января 25 года. Во первых, чётко написано, что мы можем использовать любые антигипертензивные препараты для снижения артериального давления и юперио зарегистрирован по показанию артериальная гипертензия. Именно

105: Иальная артериальная гипертензия. Обращаю внимание не для вторичных артериальных гипертензий. В наших рекомендациях уже сегодня имеется достаточно полное обоснование, почему так и препараты из этой группы?

106: В частности, юперио могут использоваться на любом шаге антигипертензивной терапии как в режиме монотерапии, так и в комбинации с другими средствами, а также за счёт того, что мы хорошо знаем преимущества в сравнении с сартанами, то могут использоваться в том,

107: В случае, если недостаточно эффективна группа блокаторов рецепторов к ангиотензину 2 и действительно, этот препарат впервые включён в рекомендации 24 года, где отмечено, что он имеет более выраженный анти.

108: Гипертензивный эффект и более выраженное влияние на жёсткость крупных сосудов в целом я позволю себе маленькое отвлечение для того, чтобы нам с вами было не так утомительно слушать.

109: Подробно только о клинических исследованиях. И я вот нарисовала некое краткое содержание современных всех рекомендаций по лечению гипертонии. Да, мы используем образ жизни. Диета, ограничение соли, отказ от курения, контроль массы тела, физичес.

110: Нагрузки, отказ от алкоголя. И в последних рекомендациях американских используется йога и медитация в качестве официальных рекомендаций для наших пациентов. Что же касается лечения, то у нас с вами оно очень простое. На 1 шаге.

111: Двойная фиксированная комбинация на 2 шаге. Тройная комбинация. Если это больные пожилого возраста со старческой астенией или больные низкого риска, то это может быть монотерапия. А далее нам с вами предоставляется, в общем то, свобода выбора, да.

112: Рекомендуется применение блокаторов анониста, минералокортикоидных рецепторов у больных с резистентной гипертонией. Давайте с вами подумаем. А где здесь может быть место юперио? Да, если мы рассматриваем препарат как монотерапию, то

113: Тогда в качестве монотерапии, но все-таки это препарат с двойным механизмом действия. Поэтому мне представляется более правильным считать, что он может быть некоторой альтернативой 1 шага антигипертензивной терапии, особенно в тех случаях, когда использовании

114: Диуретиков по какой-то причине, но прямых диуретиков нам не очень нравится. Чуть позже мы об этом поговорим. Что мы знаем сегодня юперио, с точки зрения его применения именно больных с артериальной гипертензией это 13 рандомизированных

115: Клинических исследованиях более 7000 пациентов до года терапии, сравнение с основными блокаторами рецепторов к ангете 2 мы знаем, что препарат снижает сосудистую жёсткость, повышает диурез, и в 1 очередь

116: Хорошо влияет на массу миокарда, на пульсовое давление, длительно удерживает целевое артериальное давление и, что очень важно, обеспечивает суточный контроль и контроль ночного артериального давления. Вот вы видите, с вами здесь

117: Метаанализ исследований по 6000 пациентам и более значимое снижение клинического амбулаторного давления по сравнению с блокаторами рецепторов к ангиотензину 2, а также большую эффективность у больных.

118: Среднего и пожилого возраста с артериальной гипертензией, у которых как раз очень часто наблюдается отсутствие ночного снижения артериального давления в целом, сам по себе препарат является 1 из самых сильных по степени снижения артериального давления.

119: По сравнению с плацебо, ну это, в общем то, понятно, потому что это надмолекулярный комплекс, обеспечивающий двойной механизм действия и в отношении исходного уровня артериального давления. Конечно, по сравнению с валсартаном, своим ближайшим родственником, он

120: Обладает более выраженным эффектом и на суточные показатели артериального давления систолического, дистолическая, пульсового. Конечно, изменение пульсового давления более значимо по сравнению с валсартаном и сравнивал

121: Препарат также с олмесартаном и показал более значимое снижение артериального давления.

122: Что мы знаем о снижении массы миокарда левого желудочка? А косвенно мы знаем, что это часто очень больные с отсутствием ночного снижения артериального давления. Индекс массы миокарда снижался более существенно по сравнению с олмесартаном.

123: Здесь как раз представлены уровень артериального давления, в том числе ночные, систолическое артериальное давление днём и ночью и уровень систолического артериального давления у больных, являющихся не гиперами. И вот это исследование показало, что

124: Perioe в дозе 200 и тем более 400 миллиграмм обеспечивает нам существенное снижение артериального давления именно ночью, несмотря на то, что принимался он в утренние часы и эффективнее снижает да, артериальное давление и.

125: Эти bmp в течение 12 недель терапии, естественно, в сравнении, в частности с олмесартаном, есть ли место для использования этой молекулы при резистентной артериальной гипертензии да, конечно, сегодня.

126: Сегодня есть много разных определений резистентной гипертонии, но в целом все сходятся на том, что мы можем говорить о резистентности, когда мы используем 3 и более препарата, включая диуретик, и не достигаем целевого уровня артериального давления, обраща.

127: Ваше внимание, что истинная резистентность часто встречается у больных с хронической болезнью почек. Её распространённость может доходить до 30%, и именно у этих больных высокая ночной уровень артериального давления юппер.

128: Существенно обладает эффектом у больных в целом с тяжёлой артериальной гипертензией, с титрацией в дозе до 400 миллиграмм, обеспечивает снижение артериального давления до 35 миллиметров изучался ли он у больных с резистентной гипертонией?

129: Да, изучался, в частности, исследования в сравнении по тройной терапии. Это был валсартан, амлодипин, гидрохлортиазид или юперио амлодипин гидрохлортиазид, и эффект был показан, как и более значимого снижения артериаль.

130: Давления. Через 8 недель, а также наблюдалось увеличение фракции выброса левого желудочка, диаметра левого предсердия и толщины межжелудочковой перегородки. Мы с вами понимаем, что препарат обладает хорошими метаболическим

131: Эффектами, повышает чувствительность к инсулину, немножко может способствовать снижению уровня глюкозы и, соответственно, снижению инсулинорезистентности. Особую группу представляют пациенты с нарушенной

132: Функции почек это всегда проблема по контролю артериального давления, потому что достижение целевого уровня артериального давления у больных с кбп представляет собой сложность, и юперио изучался в различных дозировках у больных с хронической болезнью почек.

133: И, в частности, было показано его хороший профиль безопасности вот и не было случаев серьёзных нежелательных явлений смерти и значимого повышения скорости клубочковой фильтрации была показана безо.

134: Опасность в течение 8 недель, правда, это пациенты, живущие в Японии, вот не сообщалось о головокружении и гипотензии, и не не отклонялись от нормы лабораторные показатели, в частности на уровень

135: Натрия азот мочевины, креатинин, сыворотки крови, изменение скорости клубочковой фильтрации представляют интерес больные также соль чувствительной артериальной гипертензии, которые тоже возвращаясь к началу нашей презентации.

136: Характеризуется высоким ночным уровнем артериального давления и сравнивался юперио в дозе 400 миллиграмм в сравнении с валсартаном в перекрёстном исследовании. Обращаем ваше внимание, что по сравнению с валсартаном юперио бес

137: Обеспечивает значимое увеличение натрийуреза, более значимое, чем увеличение диуреза. Это очень важно для наших пациентов, потому что, по сути, мы с вами оперируем пациентом, который может увеличивать натрийурез, снижать уровень артериального давления без

138: Значимого диуретического эффекта. Ну а также мы знаем то, что юперио может использоваться у больных с гемодиализом, снижать и среднее, и в том числе систолическое, ночное, артериальное давление в этой тяжёлой подгруппе пациентов.

139: Суммируя все вышесказанное, что можно сказать о том, что характеризует арни как класс препаратов в снижении артериального давления, значит, включено в метаанализ 15 рандомизированных ли?

140: Клинических исследованиях более 7500 пациентов. Это среднее снижение артериального давления в дневное часы за 24 часа, артериальное давление, сидя и в положе, да, в положении.

141: Лёжа все явля говорит в пользу валсартана с. Кубера недавно был опубликован в 26 году систематический обзор, как раз касающийся этого, и вы можете видеть снижение ноч.

142: Но уровня артериального давления. И если суммировать все исследования, то они идут в пользу юперио в сравнении с любым другим стандартным препаратом, и это касается среднего систолического и среднего диастолического, ночного

143: Артериального давления, что чрезвычайно важно в отношении тех больных, которых мы с вами, с вами как раз говорим. Препаратами сравнения были блокаторы рецепторов ангиотензина 2 и амлодипин.

144: И также, как бы от давления за 24 часа также характеризуется более значимым снижением. Обращаю ваше внимание, что специально на ночь в этих исследованиях препарат не назначался в целом.

145: Очень важно, что препарат контролирует пульсовое артериальное давление, которое является для нас маркером сосудистой жёсткости и также показывает преимущество в сравнении с препаратами сравнения, ну, заключение этого метаанализа.

146: Было то, что мы должны измерять артериальное давление вне кабинете врача. Вот это важный фактор, который поражает органы мишени, и, в частности, ночной уровень артериального давления и приём скубет ила валсартана связан с благо,

147: Приятным снижением как дневного, так ночного уровня артериального давления, двадцатичетырехчасового и пульсового артериального давления. И группа пациентов, достигающих контроля артериального давления до целевого уровня, оказалась выше, чем

148: Группа препараты сравнения, что в целом хочется сказать, что обращаем ваше внимание, что, обладая двойным механизмом действия, препарат назначается однократно в сутки и имеет низкий уровень лекарственных взаимодействий.

149: После, если мы хотим перевести пациентов с блокаторов рецепторов Катенин 2, то мы можем делать это практически на следующий день доза используется сразу 200 миллиграмм однократно при недостаточном контроле увеличивается до 400

150: Грамм такое сложное титрование дозы, как у больных сердечной недостаточностью не требуется. Пациенты же, которые получают ингибиторы пф. Если у нас есть основания для перевода их на такую терапию необходимо 36 часов, как минимум от

151: Терапии для того, чтобы не увеличить уровень деградации брадикинина, который наблюдается при том и другом подходе лечения и при использовании скубет ила, так же, как при ингибиторах Гезин превращающего фермента

152: В заключении хочется сказать какие же то у нас потенциальные профили пациентов на основании имеющихся исследований, но начнём мы с того, о чем мы сегодня говорили, это соль чувствительная гипертония и отсутствие ночного снижения артериального.

153: Давление по данным суточного профиля, а также связанные с этим состояния больные с гипертрофией левого желудочка, больные с высокой сосудистой жёсткостью, больные с метаболическими расстройствами и ожирением с метаболическим синдромом, больные с высо.

154: Пульсовым давлением, больные с нарушенной почечной функцией, любой пациент с неконтролируемой гипертензией, в том числе резистентной. Тяжёлая степень гипертонии и, безусловно, сочетание артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, где

155: Они входят в стандарт лечения. Спасибо вам большое за внимание, и я с удовольствием отвечу на вопросы, если они у нас будут

156: Ну, вопросов нет, потому что, наверное, все уже поехали почву перекапывать, да и не так много, может быть, людей слушает нас в субботу утром. Но хочу поблагодарить от имени российского кардиологического общества всех, кто подключился и кто посмотрит наш вебинар в за

157: Приглашаю вас на будущий конгресс российские дни сердца, который открывается 24 апреля. И хочу сказать, что российское кардиологическое общество всегда, всегда с вами, всегда старается поделиться самыми последними.

158: Новостями и мы ждём вас на наших каналах. Спасибо большое и до свидания.