0: Всем привет, в эфире мослекторий сегодня заглянем внутрь нашей черепной коробки. Что мы знаем про мозг? А что пока неизвестно, какие операции проводятся на мозге и можно ли вставить свои мозги другому хотя бы в будущем?

1: С нами кандидат медицинских наук, врач, нейрохирург Андрей релтов. Здравствуйте. Здрасьте, друзья. Давайте оттолкнёмся от вашей практики. Вот последняя, последняя ваша операция, что это было? Ну, на самом деле, моё основное направление деятельности это нейроонкология, поэтому еже

2: Дневно занимаюсь тем как раз-таки про то, что вы сказали. Вскрываю черепную коробку и удаляю опухоль головного мозга у пациентов. А вы, ну вот прям буром по старинке или есть какие-то новые? По старинке мы не делаем. К счастью, это далеко в про

3: Прошлом. И это на самом деле то, что мы пытаемся донести нашим пациентам, когда они приходят в шоке на первичную консультацию и звучит такая фраза, доктор, вы мне что, черепушку долбить будете? И сразу такая у меня профессиональная, такая небольшая я робот, да?

4: Да нет, мы говорим, на самом деле черепушки долбили инки в далёком прошлом, а сейчас мы выполняем достаточно такие менее инвазивные операции, но тем не менее, в любом случае для того, чтобы нейрохирург мог добраться к структурам головного мозга, он обязан вскрыть

5: Черепную коробку. Другое дело, что это делается не вот этим коловоротом, как это делалось раньше, а выполняется с помощью специального инструментария. То есть, в принципе, все достаточно так эргономично и не так страшно, как может показаться. А как вы понимаете, где есть понятие топографическая

6: Анатомия, то есть до те, до того момента, пока в нашу практику внедрились все эти современные технологии, нас в медакадемии учили основным топографическим ориентирам. То есть мы примерно знаем проекции структур головного мозга по отношению к точкам на черепе. То есть мы рассчи

7: Специальные точки, допустим, от переносицы до слухового Прохода до макушки можем рассчитать в сантиметрах и достаточно чётко открыть черепную коробку, как вы говорите, именно в том месте, где это нужно сделать. Но на самом деле сейчас нам на помощь

8: Практически уже пришли роботы и в 1 очередь так называемая нейронавигационная станция. Что это такое? Это специальное устройство, которое позволяет нам, не побоюсь этого слова, с точностью до миллиметра рассчитать нашу точки, точку цели. То есть мы привязываем изображение

9: Мрт и видим на большом экране, где расположена опухоль у данного пациента и где конкретно нейрохирург должен сделать свой доступ для того, чтобы с минимальными потерями подобраться к болезни, а с точки зрения мозга миллиметр это много.

10: Или мало это погрешность, вы знаете, на самом деле все зависит от локализации. То есть, допустим, если речь идёт про наши лобные доли, самые крупные, самые большие, да, то есть то, чем мы мыслим, то, чем мы думаем, то этот миллиметр там, скажем так, ну, не критичен.

11: А когда речь идёт о стволовых структурах, то есть там, где у нас сконцентрированы такие функции, как дыхание, сердцебиение, то, естественно, там вот эти миллиметрики очень и очень важны, поэтому мы в любом случае стараемся сводить нашу погрешность практически

12: К нулю. А если, ну, не дай Бог, немножечко промахнулись, что здесь у нас вправо, тут у нас рука откажет, а слева ты не сможешь песни петь в караоке. Ну, не совсем так. Понятно, что каждая зона головного мозга отвечает за определённую функцию. Во время операции мы практически

13: Vsegda используем так называемый нейрофизиологический мониторинг, то есть перед тем, как начать непосредственно удаление опухоли если мы знаем, что она расположена в так называемой функционально значимой зоне, как вы сказали, что у нас где-то рядышком расположена зона руки или ноги, то перед тем, как

14: Отрезать эту часть мозга. Мы прибегаем к нейрофизиологическому мониторингу, мы ставим специальный датчик, и наши уважаемые коллеги, которые сидят рядом с нами в операционной, смотрят на монитор. Они нам говорят, Андрей Александрович, слушайте, до функционально значимой зоны руки или ноги. У нас ещё там 5 миллиметров.

15: Метро 4 миллиметра, 3 миллиметра 2 1 step. И только когда я увидел, что это та зона, которую можно отрезать именно тогда мы уже вот 7 раз отмерь, 1 раз отрежь это как раз-таки про нейрохирургию. А вы сказали, вы отрезаете прям часть мозга или опухоль, не явля.

16: Все-таки мозгом тут надо понимать главное принципиальное отличие, да, все-таки у нас лекция, поэтому я, наверное, расскажу, есть понятие так называемые внутримозговые опухоли, это опухоли, которые растут непосредственно внутри головного мозга и отличить их невооружённым взглядом практически

17: Бывает невозможно, а есть так называемые внемозговые опухоли, которые могут расти, допустим, из оболочки головного мозга, которая покрывает наш головной мозг по направлению к мозгу и отдавливает его. И в этом принципиальное отличие иногда к нейрохирургу приходится

18: Раздвигать головной мозг для того, чтобы подобраться к опухоли. Иногда нам приходится удалять поражённую часть мозга, которая уже переродилась, да, за счёт опухолевого процесса. А иногда нам достаточно просто удалить опухоль, которая росла по направлению к мозгу, но при этом не

19: Проросла его. Что вы вообще знаете про мозг или что? Вы не знаете про мозг? Как правильнее спросить? Классный вопрос. На самом деле я занимаюсь нейрохирургией уже там порядка 22 лет, и я каждый день не перестаю восхищаться. Да, вот. То есть я вижу его ежедневно. 2

20: 2 раза в день, на протяжении многих лет. И когда мне задают такой вопрос, что мы знаем о мозге? Да, понятно, что мы знаем очень, очень много, хотя какие-то тайны все равно мозг от нас ещё скрывает, не перестаёт нас удивлять. И в этой связи мне больше всего нравится, знаете,

21: Есть у каждого нейрохирурга, есть книга такая настольная, художественная, про нейрохирургию, она англоязычная, но если переводить практически 1 страницу на русский язык, там вот такой вот опытный врач учит молодого и говорит, слушай, стари.

22: Ты знаешь, Бог создал мозг настолько крутым и так классно его упаковал. Не просто так. Ведь он же похож на лимузин 66 года, то есть настолько уникальный, что для того, чтобы починить какую-то 1 деталь, нужно

23: Вынуть его целиком. И наш мозг создан не для ремонта и обслуживания, для того, чтобы служить долго и надёжно. Наверное, вот это вот та фраза, такая вот, если мы говорим о такой романтизации, которая наиболее чётко отражает наш головной мозг, это реал,

24: Уникальная структура, которая контролирует практически всю работу нашего тела, но при этом любые все-таки вмешательства на нём, они должны быть очень вдумчивы для того, чтобы не нарушить все-таки вот эту чётко выстроенную систему работы.

25: Тогда, продолжая эту аналогию, он у всех именно этот лимузин или у кого-то кадиллак, у кого-то форд, у кого-то уазик вообще нет, на самом деле это все равно на самом деле все равно это лимузин. У всех он может отличаться немножко по модели, по размерам, он может модифи.

26: Фицироваться, скажем так, что у деток он чуть меньше, чуть менее выражены извилины, которые, да, покрывают наш головной мозг. К сожалению, с годами наш мозг не молодеет и усыхает, как тот же лимузин, и становится уже не таким работоспособным. Тем не менее, то, что

27: Заключено внутри него, в его двигателе заложено это, конечно, ну, уму непостижимо. Если вы приходите, допустим, эксперимент у вас 3, как правильно сказать, вскрытых черепных коробки, да, так и есть, допустим,

28: Там, не знаю, слесарь 2 разряда, 60 лет, девушка, библиотекарь с лёгкой формой шизофрении и боксёр, который периодически получает по голове. Вы поймёте, где чей. Давайте немножко по другому скажу. К счастью, мы не видим мозг целиком. Мы видим только ту часть мозга.

29: Которая, да, вскрыта для проведения оперативного вмешательства. Я не смогу оценить именно iq. Как вы говорите, интеллектуальные способности. Другое дело, что я могу с достаточно большой долей вероятности сказать, что это мозг ребёнка. Мозг, пожи.

30: Человека или я могу даже отличить мозг хронического алкоголика. То есть там реально все изменения видны, скажем так, даже невооружённым взглядом под микроскопом, а вот оценить его интеллектуальные способности ни 1 нейрохирург

31: Даже под самым большим увеличением не сможет характер уж тем более, да, да, характер, тем более, ну, раз вы имеете дело настолько непосредственно, вот на ощупь мозги, они какие на ощупь, вы знаете, зачастую нам приходится, да, даже прикладывать, да, там аккуратно.

32: Очень пальчики в стерильных перчатках на поверхность головного мозга, и в нём бьётся жизнь, в нём, правда, бьётся жизнь в такт сердцу буквально задержка с ударом сердца, там деся.

33: Доли секунды, то есть пульсация сердца, потом через какое-то время начинает пульсировать мозг. И мы видим, как он дышит. Мы видим, как он пульсирует, то есть в нём бьётся жизнь, он достаточно плотный, упругий, но тут как бы именно в этом то

34: Есть сложность, наверно, хирургии. То есть вы говорите, как нажать пальчиком тоже самое с инструментом. То есть я должен понимать и чувствовать, когда я на него надавливаю и не привожу к каким-то последствиям. А когда я давлю настолько, что привожу к каким-то необратимым зачастую последствиям. Поэтому тут вот очень важн.

35: Поэтому и роботы не особо работают на головном мозге, потому что роботы не чувствуют вот то, что хирург чувствует вот кончиками пальцев. А что случится, если передавить? Ну, смотрите, как бы, да, то есть, когда я работаю, допустим, с нервом, да, у нас есть так называемые черепно мозговые нервы, да, недостаточн.

36: Тонкий. И когда вы, ну, 2 пальчиками взяли резинку и растягиваете, вы, в принципе, чувствуете вот это натяжение, вы, вы знаете, что в любой момент это может, ну, порваться, что-то вам подсказывает, что вот, вот мы уже на грани, а вот роботы, какие бы современные не были, они могут исключить тремор.

37: Они могут делать достаточно чёткие движения, но вот этого у них пока нету. А сами понимаете, ничего лишнего в этой лишних запчастей у нас нету, поэтому повреждение нерва неминуемо приводит к определённым последствиям. Ну все-таки я тогда не могу, да.

38: Упустить возможность, чем пахнет мозг, чем пахнет мозг. Ну, на самом деле чудес не бывает. Знаете, как говорят, я то, что я ем, поэтому на самом деле серьёзно, сам мозг, как бы, ну, он

39: Достаточно такой. Я не могу сказать, что каким-то запахом обладает. Другое дело, что когда хирург начинает работать с мягкими тканями, в том числе так называемая электрокоагуляция. То есть мы, ну, условно там работаем лазером, условно работаем, обрабатываем термически.

40: И вот тогда мы чувствуем запах, и, к сожалению, он бывает достаточно неприятный, достаточно едкий. Вот. Более того, это относится к условно, к профессиональным вредностям, да, то есть за счёт того, что все это дымится, особенно когда мы пилим череп.

41: Когда вот все это так вот дымится, не совсем приятно, дышать этим тоже не очень комфортно. Поэтому в современных операционных стоят такие дымоуловители такие, которые как кондиционеры, фильтруют, потому что есть мнение о том, что регулярное

42: Дыхание вот этот вот этого аромата является канцерогеном, в том числе для операционной бригады. Так надышишься и над профессором, и глядишь, кандидатскую защитишь. Да, да, если б все было так просто, да. А всегда ли нужно вскрывать? И в перспективе мы можем

43: Прийти к тому, чтобы вот без вмешательства проводить какие-то операции, там через уши, например, ну вот вы правильно сказали по поводу там через уши ещё раз, да, то есть череп это замкнутая структура, наш мозг. Помните, как двигатель того же лимузина, он заключён в такой вот, как бы, да, достаточно

44: Плотную черепную коробку, которая состоит из 22 Костей. Они отличаются по своей плотности, какие-то очень тоненькие, какие-то достаточно плотные, но в любом случае для того, чтобы подобраться к структурам головного мозга, нам нужно нарушить вот эту

45: Целостность. Другое дело, что современные методики позволяют, допустим, к определённым опухолям подобраться через нос, то есть через глаза. Может быть, кстати, как-то нет. Через глаза есть методики, так называемые гренирование, когда в экстренных ситуациях нейрохирург, если он обладает техникой,

46: Может поставить там тоненькую трубочку, мы отдельно поговорим про операции через глаза в будущем. Другое дело, что сейчас все доступы, они, к счастью, стали достаточно менее инвазивными. Что это значит? Есть такое понятие, как замочная скважина кихол, то есть

47: В отличие от тех классических больших трёпана, если я покажу, когда необходимо было побрить целиком голову, разрезать кожу, убрать большой фрагмент Кости. Для этого сейчас все это на уровне там сантиметра 2. В принципе, это бывает доста.

48: Достаточно для того, чтобы добраться к глубинным структурам головного мозга. Есть так называемая стереотаксическая радиохирургия. То есть есть современные методики это не совсем нейрохирургия, но тем не менее, есть определённые опухоли, которые мы можем прижечь с помощью роботов, не

49: Открывая черепную коробку, это так называемый гамма нож кибернож. В ряде случаев нейрохирургии направляют таких пациентов к радиологам для решения вопроса о радиологических методах лечения. А как вы этот пазл, часть черепушки обратно вставляете? Ну то есть

50: Ткани можно зашить, я понимаю. А череп, там, скобочки какие-то или что? Да, вы все знаете, конечно, там на самом деле скобочки. Другое дело, что есть огромное количество модификаций этих скобочек есть вот как на наших джинсах, вот такие заклёпки, которые, да,

51: Держат с 2 сторон. Есть классические такие скобочки, которые фиксируют края косточки для того, чтобы, ну, как остеосинтез, когда человек себе руку сломал, ему накладывают гипс, либо ставят спицы. Примерно тоже. Самое другое дело, что в отличие от ортопедических операций, вот эти

52: Скобочки мы потом не снимаем, они, а магнитные, то есть никто не звенит, когда проходит таможню, нет никаких противопоказаний в дальнейшем, но мы их никогда не убираем. То есть они остаются навсегда с пациентом такой fashion. Может быть, да, все.

53: Стильно, поверьте, они очень классные такие серебристые, голубенькие, поэтому там на любой вкус и цвет подбираем опять давайте к теории вернёмся. Вы понимаете, как работает мозг? Вот я, например, могу сейчас задержать дыхание. Да, я дам команду так, но я не

54: Не могу остановить мысли какие-то. Да, я не могу перестать думать о белой обезьяне. Знаете, что меня сейчас удивило в вашем вопросе? То есть я реально восхищён. Если вы сейчас можете полностью остановить дыхание, я могу задержать, задержать. Да, да, это немножко.

55: Разные вещи, поэтому нужно понимать, как это все работает. У нас мозг контролирует практически все, практически все. Но тем не менее, вы правильно сказали, что мы можем задержать дыхание, но прямого такого нерва, который у нас идёт от

56: Мозга к дыханию у нас нету. Мы можем за счёт того, что там за счёт правильного дыхания можем чуть Реже дышать, но при этом мы не можем, допустим, остановить нашу сердечную мышцу. Допустим, в дыхании у нас участвуют 2 структуры, то есть она

57: Условно автопилотом. Это центр, который расположен в стволе головного мозга, и ночью, когда мы спим, мы не думаем о том, что нам нужно дышать, но при этом, если мы перед эфиром, вдруг гость понервничал и решил немножко успокоиться за счёт правильной техники дыхания, он может урядить своё дыхание.

58: Но при этом, как только это достигнет порогового какого-то значения, когда слишком много у нас будет углекислого Газа, хотим мы этого или нет, мы все-таки сделаем дополнительный вдох. Вот с сердцем все обстоит совершенно иначе. Сердце мы остановить не можем за счёт того,

59: Что прямого контроля у нас не существует. То есть мозг вроде контролирует все наше тело, но при этом некоторые моменты, например, ну тот же самый иммунитет, да, то есть если мы порезали Пальчик,

60: Мы не можем мозгу послать сигнал, чтобы моментально это все как бы у нас затянулось. Нет, то есть на клеточном уровне мозг наш не контролируется. Тоже самое. Вы съели что-то сладенькое моментально гормоны сами без разрешения мозга у вас выработали.

61: Инсулин для того, чтобы как-то это все дело компенсировать, то есть на клеточном уровне наш мозг не контролирует ситуацию, а вот основные все-таки процессы дыхание, пищеварение, терморегуляция все это естественно.

62: Она контролируется мозгом в рамках общего функционирования нашего организма. Ну, кстати, насчёт общего функционала я всегда спрашиваю, когда речь про мозг, на сколько процентов он работает, вот эти все фильмы, что его можно там разогнать и его

63: Основные энергозатраты, они идут как раз-таки на поддержание базовых функций. И неважно, я сейчас там решаю сложную математическую задачу или смотрю, как парусник проплывает по морю. В принципе, у меня плюс минус одинаково мозг загружен. Смотрите, какая ситуация. Мозг на самом деле это тот

64: Орган, который тратит больше всего энергии, больше всего энергии. Я всегда вспоминаю, как древние греки считали, что мозг наш нужен только для того, чтобы охлаждать наше тело. А сопли это тот конденсат, который образуется в результате. Вот

65: Работы мозга нет, на самом деле это не так. Мозг тратит огромное количество энергии, он постоянно находится в работе, поэтому, естественно, ему нужен отдых, а отдых это сон, это тот момент, когда так называемая лимфатическая система.

66: Омывает наш головной мозг как омывайка и готовит его как бы к следующему Такому напряжённому дню, но тем не менее даже ночью он у нас работает на автопилоте, поддерживая определённые функции в нашем организме. Поэтому, на мой взгляд, мозг у нас постоянно в режиме.

67: Работы, он тратит огромное количество энергии в процентном отношении обманывать не хочу, но подавляющее большинство энергии тратится все-таки вот нашим головным мозгом. Надо помнить, что мозг, он все-таки, он как мышца, то есть его можно и нужно прокачивать

68: Тут вы правильно сказали, как бы по поводу фильтрации. Знаете, как вот, к сожалению, все наши современные гаджеты, этот весь фон, который информационный к нам идёт, все это работает, к сожалению, против нашего мозга. То есть наш мозг не

69: Умнеет, но при этом он идёт на пределе своих возможностей, потому что ему нужно постоянно отсеивать информацию поверхностную. То есть, ну, представьте себе, у нас в головном мозге сидит такая маленькая глупенькая мартышка, которая как бы, да, все подряд готова проглотить и съесть

70: А за ним вот такой мудрец, который должен принять какое-то мудрое решение и как бы, ну, от чего зависит, как бы, да, там дальнейшая жизнь человека. Но вот в подавляющему большинству случаев вот до мудреца эти мысли не доходят. Мартышка сама это все как бы пытается фильтровать.

71: И это неправильно, это, к сожалению, вот самая большая ошибка современного мира, что мозг не развивается в нужном направлении. То есть вот эта Лёгкая система получения дофамина, когда мы смотрим какие-то короткие клипы, когда у нас доступность информации, все это

72: Перегружает мозг, перегружает его буфер обмена, но при этом никоим образом не тренирует его и не обучает. Поэтому тут нужно соблюдать, конечно, такую гармонию, все-таки заниматься им как мышцей, то есть мозг тренировать

73: На правильных тренажёрах, где хранится вот весь этот спам, который в нас сыплется, он распределён по мозгу, или все-таки есть какой-то кластер для памяти и можно ли эту память вырезать или подменить за память у нас

74: Отвечает так называемая префронтальная кора. Опять-таки мы возвращаемся к нашим лобным долям. Самые большие, самые такие массивные. Поэтому когда говорят, что высокий лоб это признак интеллекта, там хорошей памяти, но тем не менее и у лобных долей есть

75: Определённый, скажем так, буфер обмена, и они могут перегружаться. И поэтому, когда память перегружается, человеку становится сложнее все запоминать, ему сложно фильтровать, где принять правильное решение, где нужно что-то там, как бы, да, потрудиться.

76: Где можно просто что-то вот отсеять. К сожалению, ни 1 врач пока ещё не придумал, как вживлять и апгрейдить память такого нету. Другое дело, что к большому сожалению, все-таки повреждение лобных долей в результате определённых

77: Болезней, таких как инсульт, черепно мозговая травма, опухолевый процесс могут приводить к нарушению, в том числе к необратимому нарушению памяти. И в этом случае, к сожалению, даже нейрохирургии бессильны, то есть восстановить в полном

78: Память после тяжёлой травмы, к сожалению, не всегда удаётся. А вообще мозг к восстановлению, к регенерации способен. Клетки его могут размножаться как-то. Да, разумеется, раньше считалось, что нервные клетки не восстанавливаются. Нет, это абсолютно не так доказано, что нервные

79: Клетки восстанавливаются, восстанавливаются достаточно хорошо. У нашего головного мозга есть такое понятие, как нейропластичность, да, то есть со временем утраченная функция может переходить на другую часть головного мозга, особенно при таких длительных каких-то

80: Процессов. Другое дело, если мы возьмём так называемый индекс здоровья, ну там 100 баллов утверждать, что мозг полностью перестроится под данные функции на 100% мы не можем. Другое дело, что большинство функций к

81: Восстанавливается, восстанавливается достаточно хорошо. Так мы тогда, по идее, можем же подсаживать какие-то здоровые клетки, чтобы они самовосстанавливать. То есть не надо все делать за мозг, он дальше сам справится. Ах, если б все было так просто, давайте не забывать.

82: Про иммунную систему и любые клеточки, которые подсаживаются, как вы говорите, к нашему организму, к сожалению, отторгаются и для того, чтобы, ну, как при любой пересадке органов, вы ж помните, что пациентам необходимо вызвать так называемую иммуносупрессию.

83: То есть мы должны жутко подавить иммунитет, чтобы любые чужеродные клеточки прижились в нашем организме. Поэтому, к сожалению, такой вариант мы не рассматриваем. Другое дело, что сейчас идёт эра новых технологий с точки зрения

84: Всяких нейромодуляции у всех на слуху, все эти чипы, электроды, киберпанк да киберпанк. То есть на самом деле эти методики достаточно широко распространены пока на этапе лечения заболеваний, то есть внедрение электродов, стимуляции

85: Головного мозга, определённых зон головного мозга, на самом деле может как минимум улучшить состояние пациентам с тяжёлыми болезнями, такими как синдром паркинсона, болезнь паркинсона, эпилептические какие-то заболевания, то есть эти методики существуют, а как

86: Это на практике выглядит. Я забыл, кто я нажал кнопочку, и вот у меня сразу адрес в голове всплыл. Нет, немножко не так. Если вы помните, как выглядят пациенты с паркинсоном, это пациенты с мучительными, вот такими навязчивыми движениями в руках.

87: Как мы говорим, да, то есть когда человек не может даже водичку выпить, у него, то есть навязчивые такие движения, и мы знаем, что определённые зоны головного мозга при этом заболевании повреждаются, и хирург, то тут как раз-таки речь идёт о тех самых миллиметрах, которые

88: Мы с вами говорили в начале нашей передачи, то есть права на ошибку нету. С помощью навигационных станций мы находим вот тот самый миллиметрик, который нам нужен, и через минимальное небольшое отверстие вводим туда электрод, который в последующем настраиваем на определённую частоту.

89: И посылаем сигнал постоянный в эти зоны головного мозга, для того, чтобы как минимум уменьшить степень выраженности вот этих вот мучительных симптомов, которые беспокоят наших пациентов. Вы говорите про зоны мозга, есть же карта или даже, наверное,

90: Atlas, правильнее сказать, 3 д модель белые пятна. На этой карте они остались, что вы, вот как в собачьем сердце. Тайна гипофиза пока не раскрыта. Да, на самом деле тайна гипофиза, к счастью, уже давно открыта. Мы называем гипофизом, дирижёром нашей иммунной сис.

91: Системы. Если мы говорим про карты, давайте сразу определимся. Есть так называемая анатомическая карта. То есть что такое карта, так называемое картирование головного мозга, то есть с помощью специальных методов нейровизуализации кт мрт, функциональное магнитно резонансное

92: Томография пэт, то есть огромное количество методов, с помощью которых мы можем увидеть, как устроен наш головной мозг. Там же ещё какие-то эти стробоскопии вы запускаете иногда там, что, что только не делаем, да, для того, чтобы все проверить.

93: И есть так называемая 3 д модель. Как вы сказали, когда нейрохирург может прям построить 3 д модель, посмотреть, где расположена опухоль, как лучше к ней добраться, увидеть взаимоотношения опухолей и сосудов головного мозга. Есть функциональные снимочки, когда во время исследования мы можем

94: Пациента попросить выполнить определённые задачи, поговорить там, посчитать. И мы видим, как светятся зоны головного мозга, определённые у данного конкретного пациента светятся. В смысле они импульсы посылают. Ну то есть на изображении мы прям види,

95: Тем более яркий такой вот сигнал. И все это используется для того, чтобы во время операции минимизировать риски повреждения вот этих жизненно важных структур. То есть когда кто-то играет на гитаре, это не просто, чтоб в операционной обстановка была повеселей, да?

96: На самом деле, 1 время эти операции были очень модны. Если мы откроем интернет, мы можем увидеть огромное количество таких разнообразных роликов, где пациенты во время операции играют на различных инструментах. На самом деле, с практической точки зрения, мы так называ,

97: Операции с пробуждением чаще всего используем для сохранения речевой функции. Что это значит, что раньше нам необходимо было пробудить пациента для того, чтобы проверить, как у него работает рука или нога. Если вы помните, мы с вами обсуждали

98: Офиологический мониторинг. Теперь необходимости в пробуждении нету, то есть мы можем, не пробуждая пациента, увидеть, где расположена его зона руки, ноги, движение в лице или оценить функцию черепно Мозговых нервов. А вот для того, чтобы сохранить

99: Пациенту речь, мы обязаны пациента пробудить во время операции. Дальше мы подключаем наших коллег лингвистов, которые тестируют его во время операции определёнными тестами с планшетами. И когда мы видим, что пациента во время операции нарушается,

100: Речь это значит, что в этот момент хирург уже должен остановиться, потому что затрагивать те зоны головного мозга, которые отвечают именно за продуктивную речь, а все остальное немножко все-таки уже вот, скажем так, уходит в прошлое вот эта там игра, игра на скрипке.

101: Там, ну или там игра на саксофоне. Нет, основная цель нейрохирурга это все-таки сохранить пациенту речевую функцию, а фактор стресса в этот момент не играет. Ну то есть я себе, я нервничаю, даже представляя, что вот мне раскрыли

102: Череп, я что-то говорю при этом, это же ещё и больно, наверное, в тот момент, или, или наркоз современный справляется, наверное, ключевой фактор. Это все-таки стресс, как вы говорите, поэтому мы все вот эти моменты детально проговариваем с нашими

103: Пациентами до операции. Прямо вот каждый шаг. Не пугайтесь, вы проснётесь, рядом с вами будет анестезиолог, он будет держать вас за руку. То есть все это проговаривается. И надо понимать, готов ли сам пациент к этому боли нету.

104: Есть определённый дискомфорт за счёт неудобного положения, потому что все-таки, когда человек просто спит, он, ну, как бы отлежал ножку, он может повернуться, а тут все-таки наши пациенты, они жёстко фиксированы во время операции у нас есть так называемая скоба трехточкой фиксации. Ну, если

105: Всем просто как такие тиски, которые фиксируют нашу голову, чтобы исключить любые малейшие движения, а руки, ноги, руки, ноги не фиксированы. Да, мы их прокладываем специальными такими подушечками, чтобы пациенту было комфортно лежать. Смотрим. А если он

106: Размахивать с перепуга начнёт. Нет, ну вот эти все моменты необходимо учитывать. К сожалению, такое тоже бывает. Мы все всегда бываем наготове и анестезиологии. И наша команда есть специальные фиксирующие элементы боли нету, мозг не болит, сразу скажу. То есть чаще всего это происходи.

107: Так что пациента мы вводим в наркоз на том этапе, когда происходят именно болезненные какие-то манипуляции, разрез кожи, выполнение трепанации черепа. После того, как мы подошли к головному мозгу. Именно в этот момент мы просим анестезиолога потихонечку уменьшить.

108: Количество препаратов и плавно пробудить пациента. В этот момент мы говорим пациенту вы проснулись, все нормально, мы рядом, все хорошо и проводим тестирование после того, как тестирование завершено, мы просим анестезиолога вновь. Доба

109: Специальные препараты для того, чтобы пациент заснул. То есть это не только работа нейрохирурга, это командная работа целой бригады анестезиологов, реаниматологов, лингвистов. То есть там все серьёзно. Было же наверняка, что что-то пошло не так, совершенно не

110: Неожиданно там полушарие мозга перепутано, например, на самом деле, да, это, это самый, наверное, большой страх нейрохирурга, ты открываешь, а там его нет просто, да нет, ну, к счастью, обезьянка, да, обезьянка, да, и скроллит. Скролит, да.

111: Гаджеты нет, ну, если говорить о моей практике, у меня был такой момент, когда, значит, ну, начнём с того, что сейчас мы пациентам давно уже не бреем голову целиком. То есть мы выбираем ту зону интереса, которая нам нужна. Выбиваем такую тонень.

112: Полосочку. И вот в моей практике был такой случай. Будучи молодым ординатором, я пришёл, подготовил пациента, выбрал ему с правой стороны ту зону, которую нужно будет, поставил вот эти тиски, про которые я говорю, такая вот, да, то есть жёсткая фикса,

113: Уложил, нарисовал ему ту зону, которую необходимо нам будет разрезать. Уже пошёл мыть руки. Тут я понимаю, что стоп, стоп лево, или право, лево, или, право, смотрю на снимочки и понимаю, что сторона не та. Вот.

114: И мне пришлось пациента перевернуть, выбрить ему с противоположной стороны такой же фрагмент, точно также его зафиксировать. К счастью, как бы не дошло именно до разреза. Но тем не менее, после операция прошла, сразу скажу успешно все удалили, пациент.

115: Был счастлив, но вы ему сказали, что просто для симметрии, ну вот в том-то и дело. Я тогда был молодым и неопытным, сейчас бы я так сказал, но тогда был пациент удивлён, потому что он был с такой, это стрижкой шаолинского монаха. Здесь выбрито, здесь такие вот 6 точек, такие на голове. Он говорит, доктор, а вот

116: Обязательно нужно было мне вот такую именно причёску делать. Ну, к счастью, обошлось без, скажем так, какой-то, ну, грубой ошибки. Это был для меня урок на всю жизнь, поэтому всегда перед операцией лучше перепроверить, потому что, к большому сожалению, в практике

117: Бывают случаи, ну, там не хочу запугивать, но бывает такое, что там могут немножко ошибиться. Другое дело в моей практике. Ещё раз, если мы заговорим о таких интересных моментах, был очень преклонных лет, мужчина порядка 80.

118: Лет, у которого был рецидив опухоли. Опухоль была расположена в проекции ствола головного мозга. И когда я к нему подошёл, говорю, слушайте, говорю, а почему у вас разрез и слева и справа он говорит Андрей Александрович, вы знаете меня оперировал.

119: Очень известный профессор в Советском союзе, профессор иргер. В то время ещё не было мрт, и нас всегда. То есть тогда пациентов, предупреждали, что слушайте, мы не можем точно сказать, с какой стороны у вас расположена опухоль, потому что она может быть как бы и справа, и слева, и пациенты.

120: Были готовы к тому, что им сначала делали разрез справа за ушком. Если там опухоли не было, перекладывали и делали слева. К счастью, опять-таки с помощью современных методов диагностики. Все это сошло на нет. И сейчас возмож,

121: Ошибки практически исключена. Тогда пациент говорит, слушайте, мы, конечно, откроем справа, но если там не будет, мы ещё слева откроем. Называется диагностические операции. Ну, кстати, о прогрессе. Вы уже четверть века этим занимаетесь, да, насколько я знаю, что принципиально поменялось. Принципиально, наверное.

122: Что во главу угла у нас стало качество жизни пациента. Что это значит, когда я начинал свою работу? Помните, мы с вами обсуждали этот вот коловорот и происходило это следующим образом. То есть поступал тяжёлый пациент, не было ни кт, ни мрт, а был так называемый эхоэнцефалограф.

123: Что это значит? Ну, если такая аналогия, такие 2 микрофона. И мы ставили, с 1 стороны микрофон в голове и с другой стороны посылали сигнал отсюда и отсюда и примерно понимали, с какой стороны у нас болезнь. После этого нейрохирург с помощью вот этого

124: Ворота накладывал так называемые диагностические фрезевые отверстия, то есть отверстие не нашёл, отверстие не нашёл отверстие ооо нашёл. И это было как бы нормой. Поэтому помните, вот такие классические, как мы говорим, отверстия по типу, вот

125: Как следа от пуговицы, да, у наших пациентов были такие вмятинки, тогда целью было именно как бы, ну вот спасение пациента, как бы, да, и говорит доктор, ну ничего, что у меня рука, нога не работает, слава Богу, я жив сейчас на протяжении вот этих вот лет.

126: К счастью, все это изменилось, и благодаря в 1 очередь совершенствованию нейрохирургических доступов нейрохирургического оборудования, мы сейчас стараемся не навредить пациенту. Помните ту книгу, про которую я говорил опять g1?

127: Правило было такое человек никогда не будет прежним, если его мозг соприкоснулся с воздухом. В результате операции была прям такая аксиома. Сейчас мы смогли доказать, что это совершенно все не так, и после большинства наших нейрохирург

128: Вмешательств. Пациент в полной мере может вернуться к своему привычному образу жизни, к своей работе, вернуться в социум, заниматься активными видами спорта и развиваться. Поэтому, конечно, прогресс он просто колоссальный. Вы сказали фразу

129: Такое мозг не болит? Да, он так он же весь в нервных окончаниях. Разве нет? Там должно что-то болеть немножко не так? Значит, сам мозг на самом деле не болит, и прикосновение к нему безболезненно. Другое дело, что наш мозг, он.

130: На всем своём протяжении покрыт оболочками. И основная оболочка, так называемая твёрдая мозговая оболочка, менингиальная оболочка. И вот эта оболочка, она просто нафарширована нервными окончаниями, которые очень

131: Болезненны при любом прикосновении. И я могу сказать так, что даже во время операции, когда пациент, казалось бы, спит адекватно обезболены, находится под наркозом именно тот момент, когда нейрохирург для того, чтобы подобрать

132: К головному мозгу обязан вскрыть эту твёрдую мозговую оболочку. Нст, че вы там делаете? Я говорю, а что такое, говорит, слушайте, у пациента там сердечко стало, там быстрее стучать, как бы, да, то есть там давление немножко повысилось. То есть, как мы говорим, пациент отреагировал, и как раз-таки я Говор,

133: Я говорю, вскрываю оболочку, то есть как раз-таки этот момент он достаточно болезненный, и все наши нервные окончания сконцентрированы в оболочке головного мозга, который покрывает наш головной мозг. Это к разговору именно о головной боли есть.

134: Такое мнение, что во время головной боли мозг воспаляется, там нет, это совершенно не так. Это миф. Другое дело, что когда у пациента на самом деле воспаление мозга, то, что мы называем энцефалит, либо воспаление,

135: Оболочек головного мозга, который всем известен как минингит. Вот тогда у пациента на самом деле возникает нестерпимей ая адская головная боль, которая связана непосредственно с раздражением оболочек головного мозга. Если шапку не носить, правда, минингит

136: Ну, у меня он был после того, как меня дедушка решил после баньки, неподготовленного в возрасте там 5 лет, окунуть в холодную прорубь. К несчастью, у меня бабушка была неврологом, которая мало того, что отругала дедушку, ещё умудрилась меня вылечить. Тьфу тьфу тьфу, без.

137: Впоследствии нет, на самом деле, знаете, какая ситуация? Мозг, мозг нас достаточно надёжно упакован. Все-таки помните, когда внутри лимузина. Поэтому прямой связи между тем, что человек носит шапку или нет,

138: Нету. Другое дело, что у ослабленного пациента с сниженным иммунитетом за счёт попадания определённых бактерий и на фоне общего снижения иммунитета переохлаждения вполне возможно, развитие так называемого сирозно оо минингита. В общем, не пренебрегаем. Главное не пренебрегаем.

139: Он болтается, что там, да, вот именно вот так, ну, болтается, возможно, как бы, по ощущениям, да, там, или там после похмелья на самом деле нет вот такого движения нету. Другое дело, что череп это замкнут.

140: Да, такая структура внутри есть головной мозг, есть сосуды и есть так называемый ликвар, то есть то, что мы называем спинномозговой жидкостью. И вот в норме у каждого взрослого человека вырабатывается порядка полулитра вот этой жидкости в сутки. И это

141: Жидкость, она вырабатывается, всасывается такой постоянный обмен. То есть, по сути, наш мозг. Ну, не могу сказать, что он подвешен, но он плавает вот в этой вот жидкости, которая омывает его, защищает головной мозг, и тем самым она ещё и уменьш.

142: Давление на основании черепа наш мозг может весить до полутора килограмм достаточно, да, такой это большой вес. И вот за счёт наличия жидкости давление на основании черепа уменьшается. То есть, грубо говоря, как вот такая вот прослойка, амортизирующая и защитная у нас в головном мозге ест

143: То есть он не бултыхается в норме, но при этом он, микродвижение существует, когда это микродвижение превышено. Это вот и есть сотрясение мозга. То есть, если он стукнулся о череп, как раз-таки оно, вы абсолютно правы. Ура. Значит, что

144: Такое сотрясение, сотрясение это единственная полностью обратимая форма лёгкой черепно Мозговой травмы. Что у нас происходит в результате сотрясения. Мозг, несмотря на вот эту нашу защитную всю систему, сотрясается.

145: Ударяется о стенки черепа и происходит такой вот хаос, да, поэтому после сотрясения головного мозга человек может испытывать там позывы на рвоту. Надо понимать, что это связано не с желудком, а непосредственно с тем, что нарушилась функция работы головного мозга.

146: В том числе, во первых, стволовых структур там, где у нас расположен рвотный центр, да, во вторых, за счёт нарушения работы вестибулярного аппарата. То есть это вот нарушение координации. Мозг наш воспринимает как такое, как сильное укачивание и сами знаете, когда вы

147: Долго плывёте там на пароходе вас начинает укачивать, появляются вот эти вот позывы к рвоте. И 3 фактор это так называемое кратковременное повышение давления внутри черепа, внутричерепное давление, то есть за счёт кратковременного повышения

148: Давление у пациента рефлекторно происходит однократная рвота, причём важно подчеркнуть, что при сотрясении головного мозга рвота должна быть однократная, если после черепно Мозговой травмы у пациента продолжаются позывы.

149: На рвоту более 1 или 2 раз, то это повод задуматься и обратиться к врачу, потому что это может говорить о том, что степень повреждения головного мозга уже превысила сотрясение и нужно исключать более серьёзные проблемы, в том числе гематомы. Что делать, чтобы

150: Вы были в 1 очередь лектором, собеседником, но не лечащим врачом. Есть какие-то методы профилактики. Вы знаете, я не скажу какого-то волшебного рецепта. Давайте вспомним ещё раз, как бы, да, про то, что наш мозг можно и нужно тренировать его.

151: Ресурс не безграничен, его нужно поддерживать и в нашу эру, когда мы видим вот такой постоянный информационный шум, где у нас огромное количество информации, в том числе и негативной, нужно помнить о том, что мозгу нужно отдыхать, нужно уметь переключаться.

152: От повседневных наших каких-то забот каждый для себя выбирает сам хобби для того, чтобы отключить мозг, дать ему немножко отдохнуть рациональный режим дня, для того, чтобы мозг успевал остановиться к следующему нашему какому-то вызову.

153: Не забываем про питание. Опять же в нашу эру, где у нас на каждом перекрёстке есть фастфуды. Вот как раз-таки, если мы говорим про воспаление головного мозга, было доказано, что так называемые трансжиры и другая вредная джанки фуд, как мы называем

154: Еда, она, к сожалению, приводит к Такому микровоспаления на уровне клеточном структур головного мозга, что абсолютно не благоприятно с точки зрения возрастных изменений головного мозга побольше.

155: Прогулок побольше свежего воздуха, потому что мозг все-таки дело такое. Если мы в будущее отправимся, что нам мешает? Может быть, вообще все пересадить мозг, найти донора? Да, то нет, на самом деле, даже если мы

156: Найдём донора, который будет готов отдать свой живой мозг, пока есть определённые технические вопросы, которые ни 1 современный хирург решить не может. К сожалению, клетки головного мозга гибнут без адекватного кровоснабжения, и мы все

157: Это с вами прекрасно знаем наш мозг, он соединён с телом огромным количеством крупных и мелких сосудов, нервных, проводящих путей, восходящих и нисходящих. И пока ещё, к сожалению, мы не смогли.

158: Думать методику, которая смогла бы быстро и надёжно соединить вот эти вот структуры. Есть работы специальные, сейчас разрабатываются специальные клеевые композиции, которые позволяют быстро там не сшить, а именно склеить вот эти вот структуры. Но пока это

159: Все на уровне, ну вот такой, скажем так, дискуссии, но шансы есть. А ещё о вредном влиянии окружающей среды, это не только джанк фуд, это же ещё все вот эти 5 джи. Да, да, да, да, все излучения, телефон.

160: Разобрались уже все-таки безвредно разобрались, да, разобрались. Хотя как бы, да, есть ещё определённые, как бы спорные моменты. Но если говорить с точки зрения науки, опять же, помню, исследование года 4 назад вышло, исследование проводилось на мышках наши

161: Бедных, любимых, что мы без них делали? Бедные мышки. Вот. Значит, надо понимать, что есть понятие, ионизирующее облучение, а есть не ионизирующее облучение. Все-таки вот телефоны это не ионизирующее облучение и

162: Опыты на мышках, которые проводились на протяжении нескольких месяцев, позволили, позволили с большой долей вероятности сказать, что прямой зависимости между формированием опухоли головного мозга у мышек и использованием вот этого ионизирующего излучения нету.

163: Очень такое большое масштабное исследование, но меня больше всего поразила фраза в конце там вот они все это выводы делали. Написали, что риск погибнуть в дтп во время разговора по телефону за ру.

164: Рулём значимо превышает риск развития опухоли головного мозга при длительном использовании. То есть, как бы это вот, ну, нейрохирургии предостерегли, что слушайте риск того, что вы попадёте в аварию за счёт того, что вы говорите по телефону за рулём, он, значи,

165: Значительно больше, чем риск того, что у вас сформируется опухоль, даже если вы будете постоянно, но при этом они все-таки очень осторожно говорят, что, допустим, если вы едете и долго говорите по телефону в тех местах, где связь работает,

166: Плохо, допустим, в туннеле то мы рекомендуем как бы телефон держать на расстоянии как бы, поэтому какое-то вот такое доля сомнения у них все-таки какая то присутствовала, но тем с точки зрения доказательной медицины такой вот все-таки информации у нас нет. Новость была недавно.

167: Что мышек Реже начали использовать благодаря всяким цифровым моделям, на которых можно протестировать. Вот в вашей сфере есть какие-то цифровые мозги, по которым вы понимаете, да, что. Ага, делаем, так проверили.

168: На модели, на компьютерной работает, не работает или все-таки это только практика, именно вскрытие и нет. Вот то, что вы сказали, это то, что сейчас, как вы мы говорим на острие ножа. То есть сейчас у нас есть классическая

169: Полненная реальность. Вот эти вот, когда мы ходим в торговых центрах, когда мы видим людей в масках, которые живут там, в каком-то своём мире, ходят тоже самое. Сейчас есть у нейрохирургов. То есть мы можем заранее планировать, выстраивать тот путь, который

170: Должен пройти нейрохирург, чтоб подобраться есть специальные макеты, то есть если раньше мы сидели в анатомка и пытались как бы да вот оттачивать свои движения, то сейчас на самом деле существуют вот эти 3 dd мозги и молодые нейрохирургии оттачивают свои.

171: Навыки, постановки дренажа или как бы да, там наведения на точку цели с помощью вот этой вот vr технологии все это есть и чем дальше, тем больше это набирает обороты, причём это не какие-то космические заоблачные там технологии, это

172: На самом деле, здесь есть у нас в России, в Москве, в ведущих центрах, где нейрохирургии и во время операции используют эти вот, да, шлем дополненной реальности и для тренировки молодых врачей, опять же.

173: Эти методики все больше и больше используются. То есть весь этот Пласт данных загружается в планшет. Строится 3 д модель данного конкретного пациента, где мы можем уже заранее разработать теорию. План действий такой.

174: Есть все-таки финальное мозг для человека или человек для мозга. Я все-таки считаю, что мозг для человека, и человек должен с огромным уважением относиться к нему. Понятно, что как бы, да, никто не застрахован от каких-то там случайностей там

175: Черепно мозговая травма и тд. И тп. Но беречь вот этот вот да, двигатель лимузина, который был создан не для ремонта и для техобслуживания, для того, чтобы прослужить нам долго, надёжно и уверенно, как бы об этом должен помнить.

176: Каждый наш зритель уважайте свой мозг, прокачивайте, смотрите мост лектории на Москве, 24 с нами был кандидат.