0: Учебный фильм посвящён физикальным исследованиям органов брюшной полости, физикальное исследование органов брюшной полости начинают с осмотра ротовой полости, сначала оценивают.

1: Наличие, состояние зубов имеются ли кариозные зубы, сколько зубов обязательно оценивают состояние дёсен очень важно посмотреть, есть ли кровоточивость дёсен или нет, осмотр языка оценивается размер языка.

2: Влажность, влажный или сухой цвет языка, обложенность, характер налёта, выраженность сосочкового слоя, наличие на языке отпечатков зубов, кроме

3: Того осматривают и слизистую ротовой полости окраску, наличие высыпаний, язв, кровоизлияний, трещин, язвочек в углах рта, порядок физикального обследования органов брюшной полости.

4: Следующий сначала проводится осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положениях, поверхностные или ориентировочная пальпация живота определяют зоны кожной гиперестезии Захарина Геда.

5: Проводится перкуссия живота, аускультация живота, глубокая скользящая топографическая методическая пальпация живота по образцу стражеска и завершают исследование определением болевых, то

6: Симптомов. Такой порядок исследований связан с тем, что начинается с применения наименее травматичных методик, с постепенным увеличением силы воздействия на живот, прежде чем

7: Говорить о исследовании живота, необходимо вспомнить топографические зоны живота.

8: Для этого проводят несколько линий 1 горизонтальная линия соединяет нижние концы рёберных дуг, нижняя горизонтальная линия соединяет верхние ости подвздошных Костей-таки.

9: Таким образом, получается 3 классических этажа брюшной полости эпигастральная область, мезо гастральная и гипогастральной этого недостаточно для того, чтобы определять болезненность.

10: Положение кишечника различных органов болевых точек, поэтому в гастроэнтерологии проводят ещё 2 вертикальных линии, которые проходят по латеральным краям прямых мышц живо.

11: Справа и слева, и таким образом получается 9 топографических зон живота в эпигастральной области выделяют правое подреберье эпигастрий, левое.

12: В мезогастральной области выделяют правую боковую область или правый фланг, околопупочную область, левую боковую область или левый фланг живота и в гипогастрии выде.

13: Является правая подвздошная область, надлобковая область и левая подвздошная область, осмотр живота. При осмотре живота оценивают форму живота, симметричность нали.

14: Рубцов истрии на передней брюшной стенке, расширение, извитость подкожных вен, наличие грыжевых выпячиваний, видимая перистальтика желудка и кишечника, участие живота в акте дыхания.

15: Не следует осматривать живот только в горизонтальном положении необходимо смотреть живот, и в вертикальном положении пациента в вертикальном положении пациента чаще лучше видны грыжи.

16: Особенно небольшие в вертикальном положении. Иногда лучше видно асимметрии живота из за наличия опухолей брюшной полости из за увеличенных в размере органов. Кроме того, смотреть на

17: Живот и в прямом свете, и в боковом свете.

18: Осмотр живота проводят как в вертикальном, так и горизонтальном положении пациента осмотр проводят и в прямом свете, и в боковой проекции.

19: Ложитесь, пожалуйста.

20: Живот при осмотре плоский, симметричный, никаких выбуханий нет, участвует в акте дыхания, отсутствуют расширенные подкожные вены, мы не видим никаких дрожжевых выпячиваний.

21: Нет видимой перистальтики.

22: Во время исследования пациент лежит на спине на твёрдой поверхности ноги выпрямлены, руки лежат вдоль туловища, при некоторых видах исследования возможно положить кисти рук на переднюю грудную стенку.

23: Голова пациента лежит на низкой подушке или без неё. Некоторые пациенты пожилого возраста, имеющие сердечно сосудистые заболевания, могут испытывать дискомфорт при запрокинутой назад голове, поэтому

24: Допустима плоская твёрдая подушка. Дыхание должно быть спокойным, с участием дыхания мышцы живота. Врач садится на стуле справа от пациента. Сидение стула по возможности должно быть, на

25: 1 уровне с кушеткой, кроватью пациента примерное положение врача около пациента, уровень таза врача на уровне таза пациента. Однако надо помнить, что пациенты бывают разного роста и врачи бывают разного

26: Роста. Положение должно быть такое, чтобы врач без усилий мог доставать рукой до всех отделов живота. Ну, в том случае, если доминирующая рука у врача левая.

27: Врач садится слева от пациента при поверхностной пальпации мы прежде всего обращаем внимание на наличие болезненности, напряжение мышц брюшной стенки. Вы

28: Выявляем грыжевые выпячивания и при необходимости проводим определение симптома Щеткина блюмберга.

29: Поверхностная пальпация живота осуществляется следующим образом ладонь правой руки врач кладёт плашмя на живот и осуществляет лёгкие надавливания на переднюю брюшную стенку кончиками.

30: 2, 3, 4 и 5 пальцев обычно пальпацию начинают с левой подвздошной области, однако если пациент указывает на наличие боли в этой области, то пальпацию начинают с наименее болезненных участков живота.

31: Затем рука переносится в правую подвздошную область.

32: Примерно сантиметра на 3 4 выше предыдущего места пальпации, затем симметричные участки с правой стороны, поднимаясь до рёберных ток.

33: Затем пальцы устанавливаются в эпигастральной области, осуществляется пальпация посредине линии не больно.

34: Головка.

35: Определение грыж белой линии живота и пупочного кольца врач устанавливает согнутые пальцы вдоль белой линии живота ниже мечевидного отростка и просит пациента поднять голову.

36: Поднимите голову, пожалуйста, осуществлять пальпацию белой линии живота и области пупка. Опустите голову. Если Подъём головы затруднителен, можно попросить пациента покашлять.

37: При подозрении на перитонит следует дополнительно провести определение симптома Щеткина блюмберга врач устанавливает пальцы в интересующую его область и медленно, осторожно вводит пальцы.

38: Глубь живота.

39: После этого резко отнимают руку от живота если боль резко усилилась или появилась после отнятия пальцев от живота, это говорит о положительном симптоме Щеткина блюмберга апи.

40: Определение зон кожной гиперстезии проводится методом кожного валика, предложенного александром михайловичем на галерам обычно определение кожной гиперстезии проводится спереди, по среднее ключичным линиям справа и слева а.

41: Сзади по лопаточным линиям, справа и слева при хронических воспалительных заболеваниях кожная гиперестезия чаще сохраняется дольше, чем другие пульпа.

42: Торные болевые симптомы, характерные для этих заболеваний.

43: Определение зоны кожной гиперстезии. Кожную гиперестезию определяют методом кожного валика. Выше рёберной дуги, захватывают кожную складку и

44: Прокатывают валик до подвздошной складки, тоже самое проводят по средне ключичной линии с левой стороны.

45: Кожную гиперестезию проводят также по лопаточным линиям мы захватываем кожную складку выше угла лопатки.

46: И проводим кожный валик по поясничной области. Тоже самое. С правой стороны перкуссия живота. Проводится ориентировочная перкуссия живота для определения характера перкуторного.

47: Звука над брюшной полостью, в норме, над брюшной полостью определяется, тимпанит различной звучности над желудком, более высокий тон над кишечником. Более низкий тон. Также перкуссия проводится для

48: Деление жидкости в брюшной полости для определения границы размеров некоторых органов брюшной полости хорошо поддаётся перкуссию, определение размеров печени, определение размеров селезёнки и

49: Также перкуссия проводится для определения локальной точечной болезненности при некоторых заболеваниях, при этом используется обычно непосредственная перкуссия.

50: Перкуссия живота сначала проводят ориентировочную перкуссию живота для определения характера перкуторного звука над животом наносят перкуторные удары.

51: Подвздошных областях надпупочной области в норме характер перкуторного звука над животом, тимпанический, определение жидкости в брюшной полости начинают в вертикальном положении пациента.

52: Мы проводим перкуссию по 3 линиям по правой среднеключичной, по срединной и по левой среднеключичной линии до появления тупого перкуторного звука палец плессиметр устанавливаем параллельно предполагаемой границе.

53: Если появляется тупой перкуторный звук, отмечаем границу.

54: Если тупой звук, граница тупого звука расположена примерно на 1 уровне, мы уже можем подозревать о наличии жидкости в брюшной полости. Далее мы пациента кладём.

55: В горизонтальном положении пациента при наличии жидкости в брюшной полости она будет распределяться в боковых областях, а по срединной линии будет определяться симфонический звук.

56: Для определения свободной жидкости в брюшной полости методом перкуссии мы устанавливаем палец плессиметр по срединной линии на уровне пупка и

57: Производим тихую перкуссию к флангам живота.

58: При обнаружении тупого звука просим пациента повернуться в противоположную сторону и ещё раз наносим перкуторный удар. В том случае, если появляется тимпанический звук. Это говорит о

59: Наличие свободной жидкости в брюшной полости.

60: Определение свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации 1 руку врач устанавливает на боковой поверхности живота, a2 с противоположной стороны наносит лёгкие перкуторные удары, если есть.

61: Свободная жидкость брюшной полости, она будет ощущаться в виде волны левой рукой, однако очень часто появляется при перкуссии волна самой передней брюшной стенки, чтобы исключить эти колеба.

62: Просим помощника поставить руку ребром ладони на срединную линию, плотно прижав к поверхности живота.

63: И наносим Лёгкий перкуторный удар в этом случае не будет колебаний передней брюшной стенки, и если волна какая-то появляется, она будет связана с наличием асцита при аускультации живота оценивается интенсивность.

64: Кишечной перистальтики по громкости урчания, переливания, шум трения брюшины и шум крювелье баумгартена, шум крювелье баумгартена определяется над пупком и связан с возобновлением.

65: Кровотока по пупочной Вене при портальной гипертензии переход крови из пупочной вены в подкожные вены живота и даёт появление этого нежного шума.

66: Аускультацию живота проводят в 5 точках в подреберьях.

67: В подвздошных областях.

68: В околопупочной области.

69: Если есть подозрение на наличие портальной гипертензии. В этом случае фонендоскоп устанавливают над пупком, где можно услышать нежный шум крювелье баумгартена, связанный с

70: Канализации и возобновлением кровотока по пупочной линии.

71: Определение нижней границы желудка проводится несколькими методами 1 метод это метод перкуссии, он основан на различии оттенков кишечного и желудочного тимпанита в клинической практике не всегда удаётся.

72: Услышать разницу между кишечным и желудочным тимпанитом. Поэтому метод перкуссии является очень ориентировочным. Применяют ещё и другие методы метод аускульта, перкусии, метод

73: Культа, а фрикции метод с укуси или шум Плеска у здоровых людей шум Плеска при исследовании желудка определяется только после еды, если шум Плеска определяется через 5 6 часов.

74: После еды, то есть натощак, то можно предполагать нарушение эвакуации пищи из желудка, или стеноз привратника, или нарушение моторной функции желудка и нижнюю границу желудка также можно пропальпировать.

75: Определение нижней границы желудка методом перкусии палец плессиметр мы устанавливаем на уровне пупка параллельно предполагаемой границе и далее проводим тихую пёрку.

76: И границей желудка будет считаться изменение характера перкуторного звука с кишечного тимпанита на желудочный тимпанит.

77: В практике этот метод достаточно затруднителен, потому что не всегда удаётся определить этот переход.

78: Границу отмечаем по краю пальца, направленного в сторону кишечного тимпанита. Следующий метод определения большой кривизны желудка эндоскоп мы устанавливаем в эпигастральную область.

79: Примерно в области нахождения газового пузыря желудка это чуть чуть левее срединной линии.

80: Далее наносим перкуторные удары от falando копа вниз.

81: Границей будет являться место, где исчезает хорошо слышимый над желудком перкуторный звук.

82: Следующий метод исследования называется аускультафрикции фонендоскоп устанавливается также в эпигастральную область примерно над газовым пузырём желудка, несколько левее от передней срединной.

83: Линии, и врач делает лёгкие штриховые движения по животу в направлении от фанендоскоп вниз.

84: Нижней границей желудка будет считаться место, где звук этих штриховых движений исчезает.

85: Следующий метод определения нижней границы желудка называется метод сукуи или шума треска предварительно пациент должен выпить стакан воды, врач 4 согнутыми пальцами от мечевидного.

86: Отростка наносит лёгкие толчки по передней брюшной стенке, при этом не отрывая пальцев от поверхности живота.

87: Как только шум Плеска прекращается, это говорит о том, что нижняя граница желудка.

88: Определении глубокая скользящая топографическая методическая пальпация по образцову стражеско 1 этап это установка рук врача, кисть с согнутыми пальцами ставится

89: Перпендикулярно оси органа, при этом линия, которая проведена через кончики пальцев, будет располагаться параллельно оси органа 2 этап это образование кожной складки для свободной пальпа.

90: Кожную складку удобнее делать на вдохе. 3 этап погружение руки вглубь живота, которое должно осуществляться на выдохе. И 4 этап это скольжение по органу в

91: Поперечном направлении оси пальпируемого органа.

92: План физика, план пальпации кишечника. Следующий. Сначала пальпируется сигмовидная Кишка, затем, ориентируясь на положение сигмовидной кишки, пальпируется нисходящая часть ободочной кишки, затем

93: Тем переходит на пальпацию слепой кишки и, ориентируясь на положение слепой кишки, пальпирует восходящую часть ободочной кишки, затем пальпируется поперечно ободочная Кишка и терминальный отдел подвздошной кишки червя.

94: Образный отросток при пальпации оценивают следующие параметры. Это расположение кишки, её диаметр, подвижность, то есть смещается она или

95: С окружающими тканями болезненность, плотность, состояние поверхности, гладкое или бугристое наличие или отсутствие урчания при пальпации в норме сигмовидная Кишка пальпируется.

96: В виде гладкого плотноватого цилиндра диаметром полтора 2 с половиной сантиметра безболезненная легко смещается в пределах 3 5 сантиметров, в обе стороны не урчит нисходящие восходящие.

97: Отделы ободочной кишки это эластичные цилиндры диаметром примерно от 4 до 6 сантиметров, гладкие, безболезненные, не урчат, слепая Кишка, мягкая эластичная гла.

98: Безболезненная, смещается в пределах 2 3 сантиметров, обычно громко урчит при пальпации и поперечно ободочная Кишка, она умеренной плотности, диаметр 2 2 с половиной сантиметра, легко смеща.

99: В обе стороны безболезненная не урчит при пальпации.

100: Пальпация сигмовидной кишки 1 момент, установка пальцев линию, соединяющую пупок и верхнюю ость подвздошной Кости, мы делим на 3.

101: Части на границе нижней и средней трети. Вдоль оси кишки. Устанавливаем пальцы. 2 момент создание кожной складки. Кожную складку делаем к пупку. Те.

102: Момент на выдохе уходим вглубь брюшной полости.

103: 4 момент скольжение, скольжение осуществляем в сторону подвздошной Кости.

104: Пальпация нисходящей части поводочной кишки проводится бимануальная левую руку мы подводим под поясничную область с левой стороны и плотно фиксируем область поясницы, правую руку устанавливаем.

105: На уровне пупка примерно на 2 сантиметра кнаружи от латерального края прямой мышцы живота кожная складка делается к пупку.

106: На выдохе пальцы уходят вглубь брюшной полости.

107: И затем осуществляется скольжение в направлении от пупка.

108: Пальпация слепой кишки 1 момент, установка пальцев пальцы мы ставим на границе между нижней и средней, 3 линии, соединяющей пупок и верхнюю переднюю ость подвздошной Кости.

109: Пальцы ставим параллельно оси слепой кишки. Далее 2 момент делаем кожную складку, кожную складку делается к пупку. 3 момент пальпации на выдохе уходим вглубь брюшной полости.

110: И далее осуществляем скольжение в направлении подвздошной Кости.

111: Пальпация восходящей части ободочной кишки проводится бимануально левую руку кладут под поясничную область, плотно фиксируя поясничную область с правой стороны правая рука.

112: Ставится на уровне пупка примерно на 2 сантиметра латеральнее прямой мышцы живота, параллельно оси.

113: Кишки кожная складка делается к пупку на выдохе, пальцы уходят вглубь брюшной полости, и осуществляется скольжение от пупка.

114: Пальпация поперечно ободочной кишки проводится только после того, как определена нижняя граница желудка, пальцы устанавливаем примерно на 2 3 сантиметра ниже определённой нижней границы желудка.

115: По бокам от латеральных краёв прямой мышцы живота, параллельно оси органа 2 момент создание кожной складки кожную складку делают вверх.

116: После этого на выдохе уходим вглубь брюшной полости и осуществляем скольжение вниз, в сторону пупка.

117: Пальпация желудка, полусогнутые пальцы врач устанавливает в том месте, где методами перкуссии, аускульта, перкуссии, аускультафрикции укуси была найдена граница.

118: Желудка параллельно большой кривизне 2 момент создание кожной складки кожная складка делается наверх, в сторону мечевидного отростка 3 момент уход вглубь брюшной полости.

119: На выдохе пальцы погружаются в брюшную полость, достигая задней брюшной стенки, и затем 4 момент делают скольжение в направлении сверху вниз.