0: Почему 1 геморрой в жизни женщины часто совпадает с беременностью или родами из питания, что провоцирует геморроидальную болезнь, в какой момент принимается решение, что нужно оперировать это миф геморрой никогда, ни при каких обстоятельствах не переходит в рак золотой стандарт?

1: Колоноскопия в 45 лет всем. А вы себе делали, Александр, вот вы как врач проктолог считаете, что papa для секса не предназначена. Это наш организм так считает, что она не предназначена. 3 самые необычные вещи, которые вы находили внутри человека.

2: В какой-то момент я испугался, но есть хорошая новость.

3: Как навсегда избавиться от геморроя и чем реально опасен анальный секс? Даже 1 раз будем разбираться прямо сейчас. Самые стыдные, неудобные вопросы, которые возможно,

4: Вы стеснялись спросить на приёме у врача проктолога задам сейчас я у нас сегодня в гостях врач, проктолог, хирург онколог Александр, соломка. Александр, добрый день, добрый день. Зачитаю ещё вашу должность.

5: Чтобы вы, друзья, понимали, что у нас всегда на интервью лучшие врачи, заведующий отделением колопроктологии федерального научного клинического центра России. Ну, на самом деле, федеральный научно клинический центр фмба России. Так.

6: А вы сегодня прям с работы к нам, конечно. Да кто же, кто же меня отпустит? Просто так надо проконтролировать все-таки лечебный процесс. Кого-то сегодня оперировали, сегодня делал пластику анального канала. Ну, может быть мы про это

7: Ещё поговорим и остановимся подробнее на это. Это все, это лечение осложнений после операции на прямой кишке. А что такое пластика? Ой, давайте мы это обсудим, когда будем лечение геморроя обсуждать, это прям сейчас мы углубимся и

8: И уйдём вообще не туда. Давайте. Хорошо тогда, Александр, по традиции нашего канала для разгона, для того, чтобы сразу так разогреться, войти. Хорошо в беседу предлагаю блиц. Это серия Коротких вопросов. На них необязательно отвечать коротко, можно немножко развёрнуто и

9: Дальше мы уже уходим в глубину и структурировано обсуждаем самые частые запросы пациентов на приёме проктолога. Все подробно обсудим, но сначала разогреемся короткими вопросами. Окей, конечно. Угу. Поехали. Туалет.

10: Бумага, наждачка для нашей нежной попы. Почему это 100%, правда? И я всем своим пациентам про это говорю, потому что на микроуровне действительно она представляет собой, ну, такой

11: Вот micro наждачку, которая повреждает кожу, и если есть хронический геморрой, анальная трещина, все это может обостриться именно из за применения бумаги, а даже если этого нет, то это может послужить причиной образования.

12: Хронического геморроя, или появление хронической трещины, ну или острой трещины, частички бумаги вообще в принципе на коже могут осаждаться и вызывать раздражение, зуд и так далее. Я всем своим пациентам рекомендую биде использовать биде или дду.

13: Душ после стула. Ну, биде, мне кажется, у нас 1%, у кого есть дома, поэтому душ, душ тёплой водой душ, да, если нет, под рукой душа, ну, там человек, допустим, где-то в пути в поездке, тогда.

14: Салфетки для интимной гигиены, влажная туалетная бумага, ну, все что угодно, но не обычная сухая туалетная бумага. А если у человека все нормально, если у него нет ни геморроя, ни анальных трещин, все равно бумагу нельзя туалетную использовать очень нежелательно, потому что это может привести к проблемам.

15: Обалдеть. Очень неожиданные знания. Вот почему про это нигде никогда никто не говорит. Причём как бы у нас огромный маркетинг туалетной бумаги, все знают пёрышки, какие бывают.

16: Нежный трехслойный аромат клубнички, аромат банана, вот это вот все.

17: Хорошо, сегодня будем, в общем, менять ваш мир, ваше восприятие на привычные вещи. Следующий вопрос. Анальный секс приводит к недержанию кала это миф или это правда действительно может приводить, но далеко не всегда.

18: Да, это, скажем так, при злоупотреблении, при хроническом анальном сексе, то да, может привести действительно, потому что наш сфинктер, который закрывает анальный канал, он

19: Имеет постоянный тонус. Если человек занимается анальным сексом, это противоестественно для нашего организма. И эта мышца растягивается, растягивается, теряет тонус свой, и вместо того, чтобы быть постоянно в тонусе, она находится

20: В расслабленном состоянии, а, скажем так, 90% тонуса это внутренний сфинктер, который мы не контролируем. Это контролируется вегетативной нервной системой. Тоже самое, как контролируется работа нашего желудка, кишеч.

21: И так далее. Наше волевое усилие, когда мы оп попу сжали, это всего лишь 10% удержания стула. И поэтому далеко не всегда в такой ситуации человек сможет сдержать проблемы, которые могут настигнуть самые неожидан.

22: Момент, к сожалению, Александр, а вот я до встречи с вами так задумалась. Думаю, как же, вот знаете, есть целая порноиндустрия, да, там полно актёров, актрис, которые, в общем то, живут годами в том, что там, не знаю, там 40 партнёров за неделю, например, и как

23: Кажется, что это как будто сильно преувеличенные вот страхи, которыми нас запугивают врачи, чтобы там что-то, не знаю, вот как тогда целая индустрия живёт. Я, например, нигде не видела человека, который бы обкакался на моих глазах, но многие люди там гомосек.

24: Sweet порноактеры, актрисы. Как, как это происходит? Ну, во первых, ко мне приходили такие люди, у которых действительно такая проблема внезапно случалась, и действительно, они при откровенном разговоре рассказывали про анальный секс.

25: Ну, это прям вот, да, серьёзный стаж, серьёзные занятия и так далее. Я думаю, что мы, в принципе, с коллегами периодически это обсуждаем. Ну, мы тоже Любим посмеяться и

26: Наверное, все-таки там больше гимнастику делают. Ну или о каких-то проблемах мы просто не знаем, а что значит гимнастику делают? Есть гимнастика. Когда человек садится, сфинктер сжимает, разжимает, сжимает, разжимает.

27: И так вот, надо 30 минут в день делать. Мы такие упражнения некоторым пациентам рекомендуем для того, чтобы улучшить состояние сфинктера после травмы, например, это помогает. Если с возрастом идёт ухудшение какое-то, то да, можно, поняла?

28: Об этом мы ещё обязательно поговорим, подробнее обсудим. У нас последний вопрос. Геморрой нужно оперировать только на 4 стадии. Так ли это? Это неправда, потому что сейчас наука, и, в принципе, оперативные те.

29: Техники ушли далеко вперёд от того, что было даже там лет 30, 40 назад, потому что ещё когда я учился, был в ординатуре, мне вот мой заведующий, ну, он, в принципе, был у меня такой старый заказ.

30: Он говорил что-либо делаешь геморрой, доктами, то есть удаляешь геморроидальные узлы, либо ничего не делаешь, лечишь пациента консервативно, и действительно, раньше считалось, что если человеку не нужна удалять геморроидальные узлы, то ему не нужна операция.

31: А это, как правило, все-таки 4 стадия, это после такой операции все болит, это неприятно вообще, в принципе. Потом пациент мог прийти к доктору и сказать, доктор, вот если бы вы мне сказали, что у меня так болеть будет, я бы никогда на вашу операцию не согласился бы.

32: А сейчас мы используем другие технологии, и нам не всегда даже нужно геморроидальные узлы удалять. Мы можем прошить, допустим, сосуды, которые кровоснабжают геморроидальные узлы под контролем ультразвука, и узелочек спадается, перестаёт кровоточить, перестаёт выпа.

33: Дать. И человек здоров, у него ран нет, он через неделю вообще забыл о том, что у него операция была, ну, там через 2 максимум. А через месяц у него ниточки рассосались внутри, и он здоров занимается обычной своей работой. А если мы узлы удалили,

34: Это все заживает достаточно долго. Там место такое очень болезненное. Плюс микрофлора постоянно присоединяется, все эти раны через воспаление заживают. Поэтому такой длительный процесс происходит восстановления. Так, ну про операцию тоже, друзья, подробнее все прям обсудим.

35: Детально, поэтому остаёмся до конца, никуда не уходим. И очень важно, что сегодня мы будем разыгрывать с александром, что личную встречу или книгу, личную встречу можно онлайн провести. То есть это вот как я, честно говоря, подумал над этим вопросом. Действительно, у меня есть книга, которую я писал.

36: Со своим учителем и с профессором достаточно знаменитым. Но все-таки эта книга для врачей. И я думаю, что обычному человеку она не сильно будет интересна, поэтому мы разыгрываем консультацию мою.

37: Хотите очно, хотите заочно, можно и так, и так. Нужно будет просто мне сообщить фамилию, имя, отчество. Это, это я сделаю. А что нужно сделать для того, чтобы получить эту консультацию, мы скажем, во время интервью, поэтому остаётесь до конца. И вот

38: Вот следите, когда же, в какой момент, может в середине мы будем разыгрывать, а может быть, в конце. Так что никуда не уходим. Это бесценная возможность 1 из лучших врачей проктологов задать вопросы, которые вас беспокоят, и обязательно, друзья, подписываемся, потому что у нас, мы идём к цифре 2

39: 200000 нас осталось каких-то всего там 40 с хвостиком тысяч каждая подписка имеет значение каждая пожалуйста, подпишитесь прямо сейчас и любой комментарий вот сердечко, огонёчек вот так это все помогает победить алгоритмы YouTube. Так что на

40: Надежда вся на вас. Ну, Александр, а мы с вами приступаем к нашему диалогу. Значит, наверное, 1 из, во первых, я хочу у вас взять сразу же индульгенцию на то, чтобы задавать вам самые, может быть, глупые, неудобные, стыдные вопросы. Позволяете мне, конечно, это, это правильно, абсолютно.

41: Тема такая вообще, в принципе, у нас в обществе табуированная, и чем больше мы откровенно про это говорим, тем, в принципе, это проще, потому что, ну, женщины ещё ладно, они все равно при небольших даже проблемах к нам приходят, а вот мужчины очень боятся и стесняются.

42: И с этим тоже мы боремся. Ну, конечно, даже вот такой момент про туалетную бумагу никто, никогда. Я, я вот, честно сказать, до нашей с вами встречи, я просто эту информацию не знала, потому что я нигде не видела, не слышала, это не рассказывается, это не популяризируется.

43: И поэтому, мне кажется, это очень важно вообще вот про это говорить откровенно, задавать вопросы вам как врачу, потому что, возможно, сегодня мы сможем, знаете, повысить уровень посещаемости благодаря тому, что люди поймут просто, что это не страшно. Вот про приём ваш

44: Все это мы поговорим, но начнём, конечно, с самой глобальной проблемы. Это проблема номер 1, с которой я посмотрела статистику 40% обращений. Возможно, у вас она другая. Это по вопросам, связанным с геморроем. Что такое геморрой? Да, действительно.

45: Геморрой это наиболее частое заболевание, с которым обращаются к проктологу. Более того, любая болячка, которая в области прямой кишки у нас возникает, ну у нас, я имею ввиду, вот у людей в популяции все

46: Говорят, что доктор у меня геморрой, хотя это не всегда геморрой, но зачастую это так. На самом деле это очень интересное заболевание, потому что оно обусловлено у нас от рождения, то есть сами гемора.

47: Узлы есть у любого человека от рождения, даже у младенца. У нас с вами у всех присутствуют геморроидальные узлы. Это особая губчатая ткань, которая состоит из множества сосудов и

48: Артерий и вен, ну, таких мелких капиллярчиком, которые в этой ткани соединяются и образуют такую губочку. Эта губочка выполняет ряд функций в прямой кишке. На самом деле, во первых, она растягивается как гармошка и

49: Позволяет, когда идёт Твёрдый стул, запор позволяет прямой кишке анальному каналу растягиваться сильнее и до 6 сантиметров в норме. У любого человека анальный канал может растягиваться действительно, и 2 функция в меньшей

50: Степени, но она тоже присутствует, это удержание стула, то есть геморроидальные узлы, как замочек, закрывают наш анальный канал. И там уже ничего не просочится, даже даже газ не просачивается, если все герметично и при воздействии неблаго

51: Приятных факторов. Вот эти вот геморроидальные узлы начинают гипертрофироваться. Но есть ещё 1. 1 момент, есть внутренние геморроидальные узлы, а есть наружные геморроидальные узлы и в западной литературе даже выделяют

52: В принципе, как геморроидальная болезнь, именно внутренние геморроидальные узлы. А то, что вот у нас кожа надувается снаружи, это, это наружные узлы, они отличаются по по структуре от внутренних, там больше вино.

53: Ткани и находится это все прям под кожей перианальной зоны и собственно геморрой может проявляться вот в зависимости от того, что нас беспокоит наружный геморроидальный узел или внутренний геморроидальный узел. Проявления болезни будут

54: Различными. Если это классический внутренний геморрой, то на 1 стадии у нас узелочки не выпадают, но могут быть кровотечения в начале болезни. То есть это проявляется

55: Выделениями какими-то на туалетной бумаге. Если человек ей пользуется, ну или какие-то мажущие выделения могут быть на более поздних стадиях. Эти внутренние узлы начинают ещё больше увеличиваться, они выпадать начинают из анального канала. Сначала во время стула это происходит

56: Ходят, они сами, вправляются, потом их надо рукой вправлять, а потом они вообще вправляться перестают. И вот это как раз называют 4 стадией геморроя. Ну, настоящей 4 стадии геморроя, честно говоря, какое-то время уже не видел. То есть люди начали обращаться гораздо раньше, чем

57: Происходит, ну или вообще не обращаются, потому что, может быть, кого-то это не сильно беспокоит. Александр, а можно структурировать нашу беседу. Все-таки. Вот смотрите, если мы на стадиях остановились, давайте чёткий маркер какой-то можно провести. Вот вы сказали, 1, это просто какие-то дискомфортные си,

58: Tom виде, кровь там или ещё что-то, какие-то болезненные ощущения. 4 это когда уже эти геморроидальные узлы вышли наружу и все они уже туда не заходят, а между 2 и 3 вот как их между собой отличать 2 и 3, 2.

59: Стадия это как раз когда узлы выпадают и сами вправляются, а на 3 стадии их надо рукой вправлять. Ага. Так, то есть человек может самодиагностику себе сделать в каком-то смысле. На самом деле это классификация. Ну как мы проктологи,

60: Считаем уже устаревшие, потому что на самом деле, во первых, она меняется у человека в течение какого-то цикла может происходить. То есть когда узлы отёчные надулись и так далее, они могут вообще не вправляться, а после лечения это все переходит.

61: Допустим, во 2 стадию или вообще в 1. То есть прям вот на это ориентироваться не надо, надо ориентироваться на свои ощущения, на свои жалобы. Если жить мешает, надо что-то делать. Вот и все. А тем более, если есть сильные кровотечения, это может вообще анемия.

62: Привести это очень опасно. И ещё хотел остановиться на таком моменте, да, про наружный геморрой. То есть мы поговорили про проявление внутреннего геморроя. Наружный геморрой может проявляться совершенно по другому, даже если совсем не

63: Увеличенные внутренние узелочки могут происходить тромбозы наружных геморроидальных узлов, когда у нас сгусток крови появляется, ну, лопается венка под кожей и надувается такой шарик, он очень болезненный, может.

64: Быть, он такой синюшный, различного размера. У кого-то может быть сантиметр, у кого-то с кулак размером иногда бывает, да, такое тоже возможно. Да, да ладно, это снаружи такое вот может быть, да, снаружи такая Дуля надувается. И причём когда с кулак размером

65: Обычно их несколько ещё там несколько Кулаков таких, и все вот это болит, все вот это может кровоточить и так далее. Но самое интересное, что вот такая острая форма геморроя, она может возникнуть у любого человека в любой момент времени.

66: Под воздействием неблагоприятных факторов. И никто от этого не застрахован. И в 15 лет бывает, и у малышей бывает, и у взрослых людей бывают, и у спортивных людей бывают, и у людей, которые спортом не занимаются, у всех.

67: Это возможно, к сожалению, но, но все-таки есть провоцирующие факторы. И вот сейчас давайте мы про это поговорим, потому что, конечно, мы все так живём. Знаете, мы вообще вчера с мужем пошли гулять и говорим, я говорю, блин, вся жизнь это вот как под домокловым мечом живёт.

68: Не знаешь, когда твой день и час придёт и вот как это вообще. Но тем не менее, есть ряд факторов, которые можно устранить из своей жизни и минимизировать какие-то неприятные для себя последствия. Например, давайте начнём с генетики. Вот если человек

69: Знает, что у его родственников что-то было, они страдали геморроем или, не дай Бог, какая-то онкология была. То есть это обязательно ударит по его ребёнку. Или все-таки здесь есть повышенная вероятность, но не факт, не стопроцентная, но это высокий.

70: Риск, что касается геморроя, все, все-таки все не так печально, потому что болячка доброкачественная, а вот что касается рака, нужно обязательно проводить профилактику, если у родственников там родители, брат, сестра.

71: Тётя, вот ближайшие родственники, если у кого-то онкология была, толстой, кишки, обязательно колоноскопию надо делать раньше, чем это положено. Вот обычным людям, обычным людям рекомендуют с 45 лет золотой стандарт сейчас.

72: Я своим пациентам говорю, делайте с 40 лет, а если у родственников была болезнь, то я бы рекомендовал вообще с 25 лет делать.

73: Потому что болезнь, к сожалению, молодеет онкологическая. Но раньше в основном были пациенты. Раньше это 10 лет назад, это буквально на моих глазах все происходило. То есть это люди были 60 плюс.

74: Потом 50 плюс сейчас уже 40, плюс люди идут уже с около, с полноценной опухолью большой. Но я предлагаю про это чуть дальше поговорить. Все-таки давайте сначала про доброкачественные болячки закончим, да, и очень важно. Вот мы с вами начали про наследственный фактор говорить.

75: Перечислим все возможные факторы. Например, мне кажется, 1. Почему-то раньше, вообще, я когда готовилась к интервью, я была убеждена, что геморрой это обязательно после того, как тяжести поднимал или долго сидел, например, дальнобойщик. Вот профессии какие-то есть, которые вот прям ваши

76: Самые частые пациенты у проктолога это кто? Генетический фактор в развитии геморроидальной болезни? Я бы его поставил на 1 место. То есть, если у родителей был геморрой, скорее всего, у детей он тоже будет, на него мы повлиять никак не можем. Но вот 2

77: Место и далее это поведенческие наши вещи, это то, что мы кушаем и так далее. На 1 место среди проблем, на которые мы можем повлиять, это характер стула. Какой у нас стул, запор или понос?

78: Или нормальный стул. Если нормальный стул, проблема вряд ли возникнет. Ну или, по крайней мере, вряд ли возникнет в молодом возрасте, больше всего провоцирует запоры. Это наиболее частая причина развития геморроя у мужчин и

79: Поносы также могут способствовать развитию геморроя. Это происходит просто за счёт того, что механически постоянно травмируются геморроидальные узлы внутренние. Они на это отвечают тем, что увеличением гипертрофии и фиброзом, плюс они отрываются от

80: Пластиночки, на которые они прикреплены и могут вот сильнее ещё выпадать из прямой кишки. Дальше я бы поставил питание, ну, питание непосредственно тоже на стул влияет, но стул можно регулировать, допустим,

81: Приём клетчатки или продуктами, которые могут подсушить наш стул, чтобы поноса не было, и в случае с поносами или, в принципе, этим гастроэнтеролог должен заниматься из питания, что провоцирует геморроидальную болезнь.

82: Это острая пища, Солёная, жирная, жареная. И наиболее сильное влияние оказывает алкоголь. Ого. И наиболее часто у нас, да, а как же вот эти страны, азия, например,

83: Китай, Индия, там же вообще все такое вкусное и очень перченое, и настолько перченое, что ты это не только чувствуешь, когда ешь, но и когда в туалет пошёл, тоже это чувствуешь. Как же они тогда живут, Александр, неужели они все ходят с геморроем? Ну, во первых, у них у всех беде

84: Если были, вы же понимаете, что, ну, подождите в Индии, где трущобы там у них нет, биде, там у них только Индийский океан. Поэтому, ну, здесь немножко другое. Это генетический фактор, потому что они к этой пище уже адаптировались, и у них

85: Этот фактор, он не так сильно влияет. На самом деле вот эти факторы, это все очень относительно. У 1 человека 1 фактор будет сильнее влиять, а какой-то вообще не будет влиять. У другого будет другой.

86: Фактор влиять сильнее. И вот потому что геморрой это очень многофакторное заболевание. На самом деле факторов, которые вызывают геморрой, там больше 30 насчитывается и про все прям обсуждать смысла нет, но физическая нагрузка, она идёт

87: Далеко не в начале. Да, это тоже фактор риска, но у меня были даже бодибилдеры на консультации 1 мне даже чуть палец не сломал, просто сжав сфинктер. Ну, настолько он был мощный мужчина, да.

88: У него ещё анальная трещина была, там спазм такой такой, что чуть без пальца не остался. То есть это рефлекторная. Да, да, да, да, да, да, это рефлекс сфинктера, да, он сжался, оп, и все, и еле палец.

89: Вытащил. Ну все, бывает я к тому, что наибольшее влияние все-таки оказывает сочетание вот этих факторов. То есть очень редко бывает. Так что какой-то 1 фактор влияет обычно все-таки

90: Это там поели, нарушили диету, запили алкоголем, нарушился стул. А ещё, если на даче сходили на баню. Кстати, перегревание и переохлаждение тоже влияет, тоже может вызвать обострение. А ещё там, если там бревна потас.

91: Или там дом начали строить резко, а если это ещё и непривычная физическая нагрузка, то вот это все вместе, конечно, может вызвать резкую проблему и острый геморрой, и обострение хронического геморроя и так далее. А алкоголь, как он действует?

92: Почему он так влияет на на то, чтобы спровоцировать появление геморроя? Что в нём такого через спазм сосудов влияет? На самом деле это влияние не сильно, чтобы изучено, но совершенно точно.

93: Влияет за счёт спазма сосудов. Ну вот по поводу клетчатки вы сказали, вот тоже друзья, для вас такой лайфхак, значит, во первых, клетчатка это все, что сложно жуётся, да, вот морковка тяжело жевать. Значит, клетчатка, капуста свежая, тяжело все свежее, друзья, тяжело жевать. Значит, клетчатка.

94: И у меня друзья все время говорят о том, что мы покупаем зелень, там рукколу, например, она же тоже очень такая вот в этом смысле классный продукт, что все время портится, чтобы это не портилось, нужно просто маленькими, маленькими, вот 1 веточку укропа, чуть чуть.

95: Пучочек рукколы каждый день и к концу недели у вас мешочек будет пустой и ничего не выбросится. Просто каждый день понемножку. Вот клетчатка это очень классная штука. Про профессии мы все-таки спросили и очень хочется понять, есть ли в этом какого-то

96: В каком-то смысле вот закономерность, что если человек айтишники, их сейчас очень много, и они, конечно, очень много сидят. Или, например, вот про бодибилдеров вы сказали про тех, кто занимается тяжёлым спортом, или грузчики, или дальнобойщики

97: Вот что-то вот есть или сейчас все смешалось и тут уже каких-то профессиональных мы плавно подобрались к ответу на этот вопрос. На самом деле вот научно доказано, что только лишь 1 профессия может вызывать 100% геморроидальную

98: Болезнь. Ну никогда не догадаетесь, кто. И если ко мне такой пациент придёт, он вряд ли сознаётся. Это профессия военного лётчика за счёт перегрузки, за счёт того, что повышается внутрибрюшное давление.

99: Сосуды, и это тоже опосредованно влияет на развитие геморроидальной болезни. Вот у них это, эти нагрузки колоссальные и просто за счёт этого у них действительно практически у всех геморрой развивается. Но что касается грузчиков, что

100: Касается людей там, которые работают с тяжёлой физической нагрузкой, с весами. Все-таки это больше обусловлено генетикой. То есть насколько у него этот фактор влияет на кого-то вообще влиять не будет, он может что угодно делать и никаких

101: Проблем у него не будет, а кто-то, ну, небольшую гирю поднимет и у него уже геморрой выскакивает. Поэтому здесь вот сказать сложно тоже самое и с адинамией. То есть, если человек долго сидит, у него сидячая работа, опять же.

102: Далеко не у всех будет развиваться геморрой, но если это генетически было обусловлено, то да, он в любом случае разовьётся. Поэтому я бы, честно говоря, сильно на этот счёт не переживал насчёт своей профессии. У все профессии хорошие все профессии.

103: Нужны просто если у нас сидячая работа, значит мы должны там каждые 40 минут, час просто встать, поделать гимнастику, но я все-таки рекомендую там не начинать резко приседать, потому что у нас кровь согнала ь в таз да, к прямой кишке.

104: К геморроидальным узлам надо походить немножко разойтись не надо резко там приседания какие-то делать и так далее. Вот. Что касается, если человек работает с каким-то тяжёлым трудом, ну здесь уже не

105: Бережёшься, либо будет, либо не будет, либо профессию менять. Александр, а чуть чуть на себя, вот так вот крышечку компьютера наклоните немножечко. Вот что. Ага. Во вот так хорошо. А ещё хочу спросить, вы когда говорите, вы смотрите, в какую вы на меня смотрите? Да? Да. Ага, все.

106: Супер, а то иногда смотрю, что как будто может быть там я в окошечке каком-то у вас как будто бы я куда-то уехала, так хорошо, чего-то выскакивает, что-то выскакивает, а мы можем это убрать? Может быть можно сделать тихий режим, что

107: Чтобы ничего не выпрыгивало, чтобы вас не отвлекало. Ладно, ладно, не, не мешает, не мешает. Ну хорошо, смотрите, значит, это основные проблемы. Вот вы сказали про то, что никто не застрахован, даже бывает у детей, у младенцев, не дай Бог. А вот самый молодой пациент у вас, который обращался с проблемой гемор,

108: Это помните, примерно возраст. Друг приводил сына в 14:15 лет. Ого. А что стало тогда вот провоцирующим фактором? Ну, у него как-то вот ему с генетикой не очень повезло, мне кажется.

109: Он не то чтобы сильно диету нарушает, ну, может быть где то чего-то чипсы и так далее, что-то покушал, но прям не сильно. Поэтому бывает такое, к сожалению. Ну то есть вот те данные о том, что пик заболеваемости геморроем был при

110: Ходился на 45 65. Они сейчас очень сильно поменялось, поменялись и сейчас или нет. Сейчас пик заболеваемости геморрой. Ну, во первых, я думаю, что раньше то эти цифры были обусловлены тем, что на поздних стадиях люди обращались, а сейчас все-таки

111: Люди информированные приходят раньше, сейчас 30 тире 45 лет. Люди часто приходят. Вот основные пациенты именно в этой возрастной категории. Это активная категория людей, которые много работают, много путешествуют.

112: Которым нужно вести активный образ жизни. Сейчас многие ходят в фитнес зал, и, конечно, их эта болячка сильно выбивает из колеи. Угу. Мы с вами не назвали ещё 1 группу. Женщины, женщины, которые репродуктивного возраста.

113: Бедные, многострадальные женщины. Вот, в общем, которые беременные, либо которые родили, почему 1 геморрой в жизни женщины часто совпадает с беременностью или родами, что вот в физиологическом организме происходит такого, что провоцирует его

114: Появление геморроя, ну, я так скажу, наши беременные женщины это немножко военные лётчики, потому что, потому что у них увеличивающаяся матка сдавливает все-таки сосуды, вызывает повышение внутрибрюшного давления. За счёт этого возникает

115: На крови вен таза, и за счёт этого тоже гипертрофируются геморроидальные узлы, отекают и возникают и тромбозы, и увеличение внутренних узлов, но есть хорошая новость после родов, после окончания периода лактации.

116: Все это начинает проходить, и, как правило, у большинства остаются какие-то остаточные бахромки, но у кого-то действительно могут остаться гипертрофированные внутренние гемриеле, узлы, которые зачастую некогда оперировать и ко мне.

117: Часто обращаются женщины, которые уже там 10 лет назад родили, и они именно эту историю рассказывают, что, да, 10 лет назад начался геморрой после родов. И вот он, в принципе, сильно не беспокоит, но узелочки мешают. А тогда было некогда. А давайте сейчас

118: Что-то сделаем. А вот сам процесс родов, он травматичный с точки зрения вот проблем, связанных с геморроем, допустим, провоцирующий в плане геморроя, нет, но в некоторых случаях, когда проходит ребе,

119: Через родовые пути, через влагалище может быть разрыв перианальной кожи и разрыв промежности с разрывом перианальной кожи и иногда разрывом сфинктера. Как правило, это гинекологи сами ушивают, но.

120: Иногда ко мне обращаются пациентки, у которых была такая родовая травма и которым надо восстанавливать свинктер. У них бывает слабость. После этого свинктера плохо держат газы, какими муками даются нам дети, это эти.

121: Цветы жизни так хорошо ну у многих женщин вот даже у нас в telegram группе кстати, друзья, вот здесь QR-код можно его считать, перейти в telegram группу сразу зачитаю несколько вопросов, потому что они были прям про эту тему, чтобы 2 раза не вставать.

122: Говорится, задам вам сразу же про профилактику. То есть я не знаю, можно это профилактировать или нет, но женщины спрашивают, вот, значит, 1 женщина. Здравствуйте. Анастасия Сергеевна спрашивает, здравствуйте, подскажите, пожалуйста, после родов появился гемор?

123: 2 положение, с которым усугубляется так как ношу ребёнка нелёгкого на руках времени ехать к врачу, пока нет. Как можно помочь себе в данной ситуации может использовать какую-то мазь, упражнение. Спасибо за ответ. И вот сразу же докину, потому что тоже самое

124: Вопрос похожий. Там просто единственный нюанс, что можно ли как-то профилактировать, это потому что дочка у женщины, она сама, вот Валентина спрашивает, что сама мучилась с этим со всем сейчас дочке уже 18 лет и хочется максимально

125: Обезопасить её и других девочек от этой проблемы. Ведь ни в женской консультации, ни при родах, к сожалению, нас не просвещают. Вот, Александр, просветить, че то можно с этим сделать или нет. 1 момент забыл упомянуть, что после родов, во время периода лактации очень

126: Часто кормят ребёнка стоя, сидя это тоже дополнительная нагрузка уже на полнокровные гипертрофированные геморроидальные узлы, и вот такая непривычная для женщины физическая нагрузка, она тоже вызывает обострение.

127: Геморроя. То есть я поэтому и сказал, что по окончанию периода лактации, а надо лёжа кормить, да, если есть возможность кормить лёжа, да, и это тогда снижает нагрузку. То есть в положении лёжа это не провоцирует дальнейшие проблемы. Так, хорошо, тогда возвращаем

128: К вопросу, как-то профилактировать, обезопасить себя можно или нет? Ну, к сожалению, это больше вот такой физиологический процесс, который внутри, мы на него повлиять не можем, только можем диетой то, что я уже сказал, диета.

129: Питание и использование биде вместо туалетной бумаги это немножко поможет геморроидальным узлам, которые так пребывают в стрессе в этот момент. Так, ну подождите, а вот это вот упражнение кегеля, вот порноактеры делают и

130: Даже там проблем, можно сказать, многие, возможно, не знают. А женщина, перед тем, как забеременеть или уже беременности, делая вот эту гимнастику, она может себя подстраховать, чтобы или это вообще разные вещи вообще? Да нет, это разные вещи.

131: Гимнастика же направлена на мышцу, которую мы можем потренировать. Это на наружный свинтер направлен, который действительно можно раскачать. Это поперечно. Полосатая мышца обычная, которую действительно можно накачать, и немножко тонус. Тогда усилится геморроидальный узел.

132: Это не мышца, это ткань, на которую мы в принципе повлиять можем только лекарственными препаратами. Лекарственные препараты назначать беременным нужно очень аккуратно, чисто по показаниям и

133: Особенно если у нас период лактации, потому что здесь требования ещё строже. То есть вот девушка спрашивала, что ей делать, так как уже ребёнок тяжёлый на руках носит, во первых, кормить лёжа, кормить лёжа, да, так как лактация тут

134: Только врач на приёме может что-то сказать. Да, мы, к сожалению, не можем сейчас ничего рекомендовать, потому что друзья, мы все-таки подкаст, который носит такую вот развлекательно образовательную функцию, да, и это важно понимать, и я добавлю

135: Что беременным. И при лактации мы не можем назначать больший спектр наших препаратов, потому что большая часть препаратов, которые направлены на лечение геморроя, это комбинированные препараты, которые в своём составе содержат пред,

136: Залон это гормон или гидрокортизон, который может повлиять на ребёнка, поэтому категорически очень взвешенно все надо делать. И очень ограниченный пулл препаратов, который я, в принципе беременным могу назначит.

137: При этом без каких-либо рисков для ребёнка. И при лактации тоже, да, и при лактации тоже эти препараты есть, их немного, но лучше на очной консультации это все обсуждать. Угу. Ну это какие-то

138: Свечи, мази, что-то из этого свечи. Мази, да, так, хорошо. Ну вот смотрите, мы с вами обсудили провоцирующие факторы. И ещё мы сказали про гигиену очень важный момент, но мы не сказали про сам ритуал, потому что это ведь тоже важно относительно вопросов, связанных с геморрое.

139: Ритуал как правильно какать у нас мужчины очень любят зайти туда на час, взять мобильный телефон, поиграть мобилки, попереписываться с друзьями, прочитать все посты, все пролайкать и прокомментировать и через час выйти новым человеком. Это

140: Опасно для того, чтобы потом в будущем иметь проблемы у проктолога на приёме. Да, это очень опасно и категорически этого делать нельзя. К сожалению, так уж сложилось, что у нас мужчина зачастую может только

141: В туалете, скрыться от родственников и там побыть наедине с самим собой. Но это неправильно. Лучше сходите в душ в душе, постойте под струями воды, чем сидеть в туалете. К сожалению, длительное пребывание.

142: В положении, сидя именно в туалете. Почему? Потому что у нас нет поддержки, у прямой кишки немножко все это начинает пролоббировать внутрь. Кровь устремляется внутрь, в том числе и геморроидальных узлам. Возникает вот опять же, это полнокровие.

143: Sudo узелочки надуваются много крови, геморроидальные узлы начинают гипертрофироваться, плюс у нас постоянно расслабляется анальный сфинктер, потому что у нас срабатывает рефлекс, что мы сидим, но при этом, когда человек в телефоне

144: Не срабатывает до конца и не происходит собственно акта дефикации, а свинктер постоянно расслаблен, и это способствует как раз пролапсу геморроидальных узлов, отрыву от пластиночки, на которой они расположены, на которой они прикреплены.

145: Все это вместе, конечно, очень сильно провоцирует геморроидальную болезнь. И туда же вдогонку я добавлю, что на корточках сидеть тоже вредно. У меня есть друг, он работает в автосервисе, и у них ритуал, там каждый час они выходят на

146: Улицу покурить садятся на корточки и на кортах начинают курить, и он мне пожаловался, что у него кровотечения частые начались из геморроидальных узлов, на что я ему 1 же совет дал перестань сидеть на корточках. После этого он собирался ко мне.

147: На операцию. Он через неделю позвонил и говорит, я отменяю операцию. Я говорю, ну хорошо, значит, помог совет. То есть на корточках тоже не сидим. А вот правда, что самый физиологичный, самый физиологичный туалет, это

148: Дырка в полу. Ну, есть такой момент, но на самом деле достаточно просто подставочку подставить. Есть наша всеми любимая Малышева Елена, она про это действительно целую передачу сделала, она права, то есть

149: Почему это важно 1 1 из механизмов удержания стула. Наш организм на самом деле очень хитрый. Много систем дублирования у него есть, и в том числе у человека есть пуборектальной петл.

150: Это особая мышца, которая находится в тазу, и она у нас постоянно напряжена, функция этой мышцы переламывать прямую кишку, ну как в двустволку, то есть она сгибает её постоянно, когда мы

151: Идём в туалет, она должна расслабиться, но в обычном туалете, когда мы сидим вот в обычном туалете, как на стуле, она может не расслабляться для того, чтобы она расслабилась, надо ноги немножко поднять. И для этого нам нужна табуреточка.

152: И у многих людей происходит диссинергия мышц, которые за это отвечают, в том числе и пуборектальной петли, и может пуборектальной петля не расслабиться. В какой-то момент человек вроде тужится, тужится, он уже все геморроидальные узлы выдавил, а там петля все пережала и

153: Он все равно сходить в туалет не может, вот таким пациентам с нарушениями именно акта дефекации лучше использовать табуреточку под ноги, не обязательно в дырку в полу ходить, все это можно делать нормально, но просто Немно.

154: Приложить усилий, принести табуреточку в туалет. Ну да. А вот смотрите, унитазы действительно отличаются, которые российские, они вроде говорят так они пониже или повыше, чем европейские. Вот в это не вдавался, честно скажу я что-то

155: Читала, что они разного уровня, но вообще, мне кажется, самые классные это японские, потому что они как раз вот со всеми и автоматически тебе и bid, и продув, и обдув подогрев, да, вот, кстати, у нас кресла с подогревом, смотровые

156: Для пациента, да, для пациента. Но оно как гинекологическое кресло выглядит. Да, да, да, да. Ну, оно фактически гинекологическое, просто немножко в другом положении мы человека укладываем. А так, в принципе, да, чтобы сразу же расслабился, да.

157: Не боялся. Ну это, конечно, очень сложно на приёме проктолога сделать, расслабиться и не бояться. Про лечение начали уже говорить. Давайте все-таки поподробнее, если мы про операцию сейчас мы поговорим, потому что это важный момент и очень много вопросов. Но вот само лечение, как правило, что это мы можем не называть

158: Concrete препараты, мы можем говорить про какие-то группы, да, вот как это происходит обычно про лечение препаратами, консервативное лечение геморроя, но это, наверное, 60 тире 80, даже до 90%.

159: Который приходит к нам с такой болячкой, нуждается именно в консервативном лечении. Поэтому здесь все зависит от того, какое проявление болезни, с каким проявлением болезни мы сталкиваемся. Это либо

160: Если это острый геморрой, тромбоз геморроидального узла, то это мази на основе гепарина, который рассасывает этот тромб. Мы назначаем венотоники, которые улучшают тонус вен и улучшают отток крови от геморроидального узла. И таким

161: Образом обострение проходит достаточно быстро. То есть, если не лечить обострение вот такой тромбоз шишку, которая болит, это может она и месяц проходить, и может и больше. А если лечение назначаем, то боль проходит через 5, 7 дней, как правило,

162: А сама шишка уходит, ну, в течение пары недель, 2, 3 недельки обычно есть, да, единичные пациенты, у которых все равно эта шишка не уходит, её приходится удалять. Ну, или 2 вариант, если сильно прям болючий узел.

163: Человек пришёл на приём с тромбированным узлом, который мешает ему даже ходить, сидеть и так далее. То лучше уж на приёме этот узел убрать. Это не так сложно и занимает там, не знаю, 10 минут под местной анестезией. Все это можно сделать, а прям операция на при

164: Да, можно в кабинете проктолога, да, делаются маленькие операции, если небольшой узел единичный тромбирован и он болит, даже мои коллеги из мгу Сеченова.

165: Из извините, клиника мгу Ломоносова иногда немножко даже беременным такие тромбозы удаляют. Ну, все-таки с беременными сложно. Здесь все-таки лучше роддом, чтобы был акушер гинеколог под рукой, мало ли чего.

166: Случится, но тем не менее, это возможно даже вот в таких случаях. И если говорить о хроническом геморрое, да, то мы назначаем венотоники, назначаем свечи с гепарином для того, чтобы снять отёк, чтобы уменьшить

167: Наполнение внутренних геморроидальных узлов. И даже если узлы сильно выпадали, в какой-то момент при обострении они могут вправиться, они могут уменьшиться и перестать беспокоить. Угу. Так, хорошо. А если в какой момент принимается решение, что

168: Нужно оперировать, когда во многом я это отдаю на откуп пациенту, я ему предлагаю варианты. То есть, если он пришёл в 1 раз с 1 обострением, и консервативное лечение ему хорошо помогает, и оно поможет ему на ближай.

169: Годы или, может быть, даже там на 10 лет, то какой смысл ему сейчас идти на операцию? И другой момент, если человек уже перепробовал консервативное лечение, оно ему не помогает или помогает временно там пролечился через месяц опять обос.

170: Пролечился опять обострение, а у кого-то вообще обострение проходит только на время лечения. Таким, конечно, пациентам рекомендуем операцию и операций. На самом деле придумано достаточно много по поводу геморроя.

171: И, наверное, надо про все рассказать. Ну, какие, да, есть вот варианты лазером. Я знаю, что можно делать. Да. Ну, давайте начнём с лазера. Лазер. Действительно, это интереснейшая технология, на самом деле, сейчас.

172: Уже 3 идёт операция лазера в проктологии. 1 это старые цо 2 лазеры с длиной волны 980 нанометров. Мы не будем сильно в физику углубляться. Просто надо понимать, что чем

173: Больше длина волны, тем больше поглощается излучение поверхностными слоями, на которые воздействует и энергия лазера, не проникает внутрь, то есть чем больше длина волны лазера.

174: Тем меньше повреждение тканей в глубину и латерально, соответственно, в бок. Вот старые цо 2 лазеры, которыми раньше пытались геморрой оперировать. Это вообще мрак, потому что оставались очень сильные ожоги, которые потом очень долго заживали сейчас же

175: В большинстве клиник используется лазер с длиной волны 1470 нанометров, 1900 нанометров. Ну, до 2000 обычно, ну, где-то там 2 100 было, вроде как в 2 раза волна увеличилась, да.

176: Такими лазерами, в принципе, уже начали немножко делать и достаточно с умеренным успехом, скажем так, но здесь все равно проникающая энергия, она присутствует, и узелочки все равно, когда мы уда

177: Таким методом все равно остаются ожоги, которые могут достаточно долго заживать и могут у кого-то даже достаточно сильно болеть. Такие лазеры. Вот в моей клинике используются для того, чтобы делать хитрую операцию с геморроидальный узлами. Когда мы делаем прокол через

178: Слизистую, заходим в саму, в саму ткань, внутрь геморроидального узла, не повреждая его снаружи мы лазером точечно обрабатываем ткань геморроидального узла, узелочек после этого фиброзируется, спадается, и на какое-то время болезнь про

179: Ходит плюс этой операции огромный плюс то, что её можно сделать либо под лёгкой седацией внутривенной, либо под местной анестезией. И человек, ну, фактически там через час, через 2 покинет.

180: Клинику у него сильно болеть что-то не будет. Он через день вообще забудет о том, что у него операция была какая-то, но минус технологии в том, что метод временный, потому что у нас сохраняется

181: Избыточный приток крови за счёт геморроидальных артерий. И у нас, в общем то, он не перекрыт. И 2 метод, который я обычно рекомендую пациентам, честно скажу, это мой любимый метод, это операция называется

182: Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем узи или по другому, харар геморроид арте легейн, ректал анал репер. Ну, это английская такая аббревиатура, ну, на самом

183: На самом деле здесь все просто. Мы под контролем ультразвука можем найти сосуд, который кровоснабжает геморроидальный узел. Прям прицельно этот узелочек прошить специальной ниточкой. Ну это прям руками делается иглодержатель иголочка. Мы все это прошиваем.

184: Но интересно то, что это делается в безболевой зоне прямой кишки, там, где нет сильных болевых окончаний, потому что у нас анальный канал сильно иннервируется, дальше, чуть выше анального канала нервы сохраняются.

185: Вот выше, там 3, 4 сантиметров уже в прямой кишке, там уже нет таких сильных болевых окончаний, и человек не чувствует там боли. То есть можно что-то даже поверхностно прижечь, удалить, и человек этого ощущать не будет, как шейка матки тоже.

186: Там, там нет болевых окончаний. И поэтому после такой операции мы не удалили узел, мы его только прошили. Мы его можем ещё вверх специальным швом подтянуть, чтобы он не выпадал, если он до этого выпадал.

187: И такая ниточка существует в человеке примерно месяц, полтора через месяц примерно она рассасывается, ниточки выходят, человек здоров, у него нет ран, нечему заживать. И примерно через неделю, 2 от момента.

188: Операции. Люди вообще забывают о том, что операция была. И здесь маленький такой момент, опасный. То что люди забывают о том, что операция была, начинают физическую нагрузку наращивать. И как раз в этот момент, если ниточка отходит, плюс физическая нагрузка, она и может немножко

189: Может кровотечение случиться у таких пациентов это редко бывает, но, к сожалению, встречается в случае с этой операцией геморрой возвращается очень редко и в виде уже такого неполного рецидива, даже если это происходит, там единичные какие-то узелочки.

190: Появляются и их можно просто 2 этапом, если это произошло, удалить это в любом случае переносится гораздо легче, чем полноценная геморрой, дектами, когда мы все узлы удаляем. Угу. То есть получается шанс навсегда избавиться от геморроя.

191: Есть, да, да. Ну, есть, опять же, с оговорками в том плане, что мы можем все 6 артерий геморроидальных перекрыть и с внутренними узлами, скорее всего, проблема будет решена, но у нас ещё

192: Наружный геморрой. Есть вот эта венозная ткань, которая вокруг анального канала расположена под кожей. Вот здесь уже тромбозе могут быть в течение жизни. От этого, к сожалению, никак не избавиться, но это, как правило, становится редкой историей, и сильно это человека не беспокоит и решается это как правило,

193: Консервативно стоимость операции в 1. Во 2 случае сколько лазерное лечение? У нас что-то в районе 90000 стоит. Я сейчас, честно, не помню, в феврале цены чуть чуть подняли. Примерно вот давайте, ну вот порядок, да.

194: Там 80 тире, 100000 дезартеризация внутренних геморроидальных узлов в районе 180 200 стоит. Ну это все потому что это с госпитализацией, уже с анализами и так далее. И

195: Есть ещё геморрой, эктомия, когда мы полностью удаляем геморроидальные узлы, мы это делаем ультразвуковым скальпелем. Это специальный инструмент, который перетирает ткань. То есть он выглядит как ножницы, там есть керамическая площадка и

196: Контактный элемент есть внутри кристалл, который при подаче на него электрического тока начинает вращать вот этот вот контакт кристалл и который начинает вибрировать вот эту вот контактную насадочку и когда между

197: Керамической поверхностью и вот эти контактной поверхностью попадает ткань, мы её зажимаем, она её как бы перетирает, но перетирает настолько быстро частота колебаний в районе 3 тире 5000 колебаний в секунду.

198: Это происходит быстро, ткань нагревается, мелкие сосуды пережигаются, кровь останавливается, и при этом ткань ещё и разрезается. И это, скажем так, меньше повреждает ткань, чем электрокоагуляцию, которую используют чаще всего либо электро, либо

199: Лигашу, но лигашу это тоже электрокоагуляция, по сути, просто биполярная. И у таких пациентов раны болят меньше. Вот если мы таким образом удаляем геморроидальные узлы, да, болит, но не так сильно, как вот раньше 2

200: 30 лет назад. А сколько длится сама операция и сколько период восстановления? Вот вы сказали неделю, по моему, да, если я не ошибаюсь, что период восстановления, ну вот, подправьте, подкорректируйте меня, сколько длится операция и период реабилитации после этого зависит от операции.

201: Если мы говорим про лазер, человек забывает, в принципе, там маленькие раночки, точечные, которые за пару дней просто заживают, да, дискомфорт какое-то время может сохраняться в течение недели, но потом все восстанавливается, но после любой нашей операции

202: Даже малоинвазивной. Я рекомендую минимум месяц избегать физической нагрузки, каких-то приключений и так далее. Да, ходить, гулять, работать можно. Сидячая работа, можно какая-то физическая нагрузка, приключения там с едой и так далее. Надо

203: Воздержаться месяц, потому что может вот что-то обостриться, потому что пока там есть отёк внутри, в зоне операции, это может привести к рецидиву болезни или там кровотечению и так далее при холое.

204: Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов тоже примерно месяц, полтора мы даём человеку на реабилитацию. У него, в принципе, в этот период уже ничего не болит, но здесь тоже самое. Отёк ниточки могут отходить. Это может вызвать крово.

205: Течение. Если мы удаляем геморроидальные узлы, то здесь ситуация, конечно, интереснее в кавычках для нашего пациента, потому что раны в анальном канале заживают плохо за счёт того, что там есть микрофлора, которая в любом

206: В любом случае, эту рану инфицируют все наши раны в анальном канале. Они заживают через инфицирование, через воспаление, поэтому достаточно редко мы раны ушиваем в этой зоне. Мы обычно оставляем их открытыми для того, чтобы они могли спокойно затянуться.

207: Для того, чтобы рана могла самоочищаться, дренироваться, и она заживает как бы со Дна, как вот потихонечку, потихонечку и в виде линейного рубчика ранка заживает. Этот процесс может занимать 2, 3 месяца. Ну а вот

208: В стационар, в больнице сколько человек находится? Вот операцию сделали. Сколько там не лежит? Неделю, день, если это малоинвазивная операция. Если лазер день, если дезартеризация, как правило, 2 дня, ну то есть сутки мы у человека положили.

209: Прооперировали. На следующий день домой отпустили. Если геморроидэктомия полноценная, это в среднем 5 дней, потому что мы обезболиваем, дожидаемся 1 стула, убеждаемся, что все нормально, что сильно это болеть не будет. Назначаем препарат.

210: Обезболивающие домой уже. Ну, там ближайшие 5, 7 дней. В любом случае, после выписки человек пьёт обезболивающую терапию программно, чтобы у него не болело, чтобы не было спазма, сфинктера и так далее. Сами операции наши, ну,

211: В районе 30 минут в среднем занимает. Угу. Смотрите, самое ещё интересное в лечении мы с вами не обсудили, помимо, значит, консервативного лечения и операции, мы же не обсудили народные методы, их

212: Очень любят у нас в народе народные методы. Есть ли какие-то реально работающие? Ну или, может быть, если никаких работающих нет, тогда расскажите, с чем люди приходят, кто чем лечится. Какие-то курьёзы, может быть из вашей практики это тоже всегда

213: Интересно послушать. Ох, боюсь соврать. Но когда-то, примерно в районе года назад, я изучал эту тему. Действительно, прикладывание картошки сырой может помочь. Свечки из картошки некоторые делают, потому что картошка

214: Это хороший сорбент, она все на себя затягивает, и где-то, возможно, она отёк снимает с геморроидальных узлов, и это помогает. Да ладно, серьёзно, да она ж хорошо впитывает. Ну, честно, народные средства.

215: Нет смысла применять просто потому, что везде есть аптеки. Сейчас, по крайней мере, все эти препараты продаются без рецепта, и для обычного человека они безвредные, если сильно не злоупотреблять лечением, но

216: Лучше все-таки с врачом проконсультироваться. У меня были пациенты, которые приходили про после герудотерапии, после пиявок пиявки ставили на перианальную область. Действительно тоже многим помогает, но очень большой риск.

217: Тромбозов, то есть может тромбироваться наружный узел за счёт того, что там кровь скапливается, сворачивается и вот это тоже болеть может начать. Но действительно были пациенты, которые рассказывали, что им действительно помогало. Ну это эффект плацебо. То есть им кажется, что им помогало или им реально

218: То есть вот вы как врач можете объяснить, каким образом пиявка может помочь при геморрое, то есть антикоагулянт, они же выделяют антикоагулянт локально, и это помогает, улучшает отток крови, действительно. И, насколько я помню,

219: Я находил работы, которые действительно говорили о том, что герудотерапия, она может быть эффективна, но опять же пиявку сажать в прианальной зону. Ну, мне кажется, проще мазью помазать, а это только только снаружи сажают.

220: Или ещё как-то могут, ну, не, ну в кишку это совсем уж, да, я не знаю просто, что с чем вам приходилось сталкиваться. Мы, кстати, поподробнее про это. Ну, то есть, вот это вот в вашей практике были те, которые лечили себя картошкой, лечили себя пияв.

221: Травками, может быть, огурцами какими-нибудь, кто-то себя лечил. Нет, нет, на огурец никто не садился. Это, конечно, насколько я помню, это был стёб у доктора, который почему-то все приняли очень серьёзно, и он потом очень переживал по этому поводу, что это вообще у друзей сним.

222: Ради прикола, а это кто-то выложил. И вот начали говорить, что, а вот он огурцом лечит. Ну, ну, я у 1 врача проктолога слышала, что вот он говорил о каких-то облепиховых свечах, которые вроде как эффективны, знаете, ну, облепиха это лекарственный препара.

223: Ну, это официально, она продаётся в аптеке, её можно купить, и мы многим пациентам назначаем, когда требуется смягчить, когда, допустим, какая-то ранка давно существует, плохо заживает ранка. Вот можно назначить человек.

224: Человеку постоянный приём или у него стул какой-то жёсткий, постоянно он вызывает образование острых трещин во время стула Такому человеку перед стулом можно рекомендовать облепиховое масло, ну, свечи с облепиховым маслом, но они пачкаются и с ними.

225: Не очень удобно. Ну вот смотрите, наверняка у вас в практике было такое, что человек, вы видели какую-то фамилию пациента, который записывается и не приходит, записывается и не приходит. Но это, скорее всего, связано с тем, что действительно очень стыдно и стеснительно. И вообще как-то вот прийти к незнакомому человеку, снять нижнее белье.

226: И вот самое, самое сокровенное показать. И вообще это очень страшно, но я думаю, что многие, посмотрев наше интервью, примут решение к вам прийти на приём. Вот хочется понять, как это происходит. Во первых, нужно ли к вам как-то готовиться, чтобы прийти. Вот помимо того, что принять душ, может быть нужно делат

227: Клизму, может быть это как колоноскопия, такая же процедура. И вообще, что нас там на этом приёме ждёт? Что вы с людьми делаете там только поговорите по душам или че то ещё будете делать. Ждёт вас замечательный доктор, который решит вашу проблему. Ну, я, честно говоря,

228: Против специальной подготовки пациентов к приёму, потому что если есть тромбированный узел, если есть трещина, какая-то проблема острая, она может обостриться, может вызвать кровотечение.

229: Это неприятно для пациента, это негативный опыт, поэтому специально готовиться не надо. Желательно сходить в туалет перед процедурой, но это не строго обязательно. Я рекомендую подготовку уже после приёма, если это

230: Нужно, что есть определённый ряд пациентов, которым я говорю, да, действительно неплохо бы подготовиться, мы ещё раз пересмотрим или надо вообще колоноскопию сделать, но это уже отдельный разговор, это мы решаем на приёме. Большинство это не требуется, когда вы приходите на приём.

231: К доктору, естественно, он начинает задавать различные вопросы, в основном про то, что беспокоит. А какой у вас стул? Про сопутствующие какие-то проблемы? Может спросить, были ли вдруг.

232: Гомосексуальные связи. Ну, может спросить доктор. Ну, если что-то, возможно, ему покажется таким, не скажу, что подозрительным, но, возможно, это может иметь значение какое-то у меня даже вот у друга

233: У товарища моего был случай забавный, курьёзный, он во время осмотра, он, мы с ним тогда в городской клинике работали в обычной, и во время осмотра он уже смотрит пациента пальчиком осматривает и

234: Задаёт как раз этот вопрос а у вас гомосексуальные связи были? Ну и пациент не растерялся и ответил до сегодняшнего дня нет, доктор, вот после осмотра приглаша, после разговора приглашают

235: Раздеться и лечь на гинекологическое кресло. Посматривается перианальная зона сначала, то есть мы внимательно смотрим, нет ли каких-то сыпей расчёсов, трещин, каких-то дефектов, нет ли

236: Свеща может быть какой-то там может находиться рядом, про свещи потом как-нибудь расскажу. Потом пальцевой осмотр. Пальцевой осмотр выполняется при помощи обезболивающих гелей, при помощи специальных смазок. Это не больно, это неприятно.

237: Но не больно. А что значит пальцевой осмотр? Это пальчиком внутрь да пальчиком в прямую кишку осматриваются внутренние узлы, осматривается предстательная железа у мужчин, у женщин ректовагинальная перегородка, осматриваем пальчиком крестец коп.

238: На предмет. Там кисты бывают иногда между прямой кишкой и крестцом, которые тоже могут определённые симптомы вызывать. Это занимает, ну, я не знаю, секунд 30 дальше, если у нас пациент

239: Подготовлен, если у него, у него не был, был стул, у него ампула кишки пустая. Мы можем сделать аноскопию. Мы можем сделать ректороманоскопию аноскопия. Это когда мы маленькой трубочкой смотрим на

240: Канал осматриваем в свете, ну как у гинекологов есть тоже гинекологические зеркала. Вот примерно тоже самое ректоскоп это такая трубочка, не пугайтесь, она сантиметров 30 длиной, но полностью её вводить не нужно.

241: Мы осматриваем состояние прямой кишки. Нет ли каких-то воспалений, если человек обратился с кровотечением к нам? Допустим, мы осматриваем это на предмет того, что исключить другие источники кровотечения, помимо геморроидальных узлов, потому что

242: Может быть, и опухоль, может быть, и воспаление слизистой какой-то, может быть, язва внутри кишки, то есть мы должны обязательно дифференцировать, это неполноценный осмотр толстой кишки, все-таки колоноскопию этот осмотр не заменяет, но какой-то общий

243: Представление он уже даёт доктору о состоянии прямой кишки. Угу. То есть на первичный приём клизму делать не нужно, но если удастся там сходить в туалет и то-то отлично. Да, да, потому что будет

244: Более информативно. Если более детально, тогда там уже нужно, значит, и подготовиться. И примерно, наверное, подготовка такая, как колоноскопия, только раствор пить не надо. Да, да. И если у нас есть что-то, что мы вызывает болевой,

245: Синдром, допустим, вот болезненная какая-то анальная трещина есть. Ну мы аккуратненько пальчиком посмотрим, но, допустим, ту же аноскопию или ректоскопию мы уже делать не будем, потому что это пациенту причинит боль, мы это понимаем и стараемся.

246: Даже во время пальцевого осмотра очень аккуратно осмотреть. Даже более того, если сильный спазм сфинктера есть у человека сильный болевой синдром, я даже пальцем могу не смотреть. Я и так вижу, что его беспокоит болезненная анальная трещина. Я назначу лечение, он придёт там через

247: Неделю, через 2 у него уже боль пройдёт, и мы выполним полноценный осмотр. Угу. Вот как раз подошли к анальным трещинам. Это 2 по степени популярности причин, по которой к вам приходят, что такое анальная трещина, от чего она бывает и как с ней быть.

248: Как шутят проктологи, анальная трещина. Это когда жизнь дала трещину в области Ануса. У вас там такой специфический юмор свой. Ну, у нас даже анестезиологи так шутят. Ну, поэтому, если вдруг

249: Вдруг услышите эту шутку от доктора, не удивляйтесь, анальная трещина. Ну что это по сути, это рана в анальном канале, либо на слизистой анального канала, либо в перианальной зоне, которая может появиться, допустим, из за твёрдого стула. Ну, как правило,

250: Из за нарушения стула это происходит либо Твёрдый стул, либо жидкий стул. Ну, редко какие-то другие причины бывают травмы. Вот в анальном канале. Ну, после гомосексуальных связей тоже, возможно, образование острых трещин, эта трещинка

251: Чувствительной зоне появляется, причиняет боль, боль, провоцирует спазм сфинктера, то есть мышца сжимается чем больше сжимается мышца, тем хуже её кровоснабжение, чем хуже кровоснабжение, тем хуже заживает эта трещина, она

252: Начинает углубляться, инфицироваться, погружаться в сфинктер, боль усиливается ещё больше спазм, и таким образом формируется порочный круг образования хронической анальной трещины. Если этот круг вовремя не разорвать, то

253: Приведёт к хронизации процесса. Из острой трещины. Перейдёт она в хроническую острую трещину мы можем вылечить консервативно. То есть, если человек обратился в ближайший месяц 2, возможно, ему помочь полностью вылечить эту трещину и

254: Его не придётся оперировать, если у нас сформировалась хроническая трещина, то в более чем в половине случаев нам придётся человека оперировать. Хроническая трещина отличается тем, что она окружает фиброзной ткань.

255: Даже может образоваться сторожевой бугорок такое плотное, плотное уплотнение кожи, инфильтрация кожи такая или со стороны прямой кишки может, в верхнем.

256: Края раны, образоваться фиброзный полип, даже которые могут выпадать. Он такую булавовидную форму имеет тоненькая ножка. Такая головка плотная, тоже бывает частое сочетание трещины. Вот с таким фиброзным полип.

257: И такие трещины надо уже иссекать, мы их удаляем и переводим как бы хроническую трещину в острую и при помощи лекарственных препаратов позволяем ей уже нормально заживать из лекарственных препаратов всевозмож.

258: Мази, которые вызывают расслабление сфинктера мази с лидокаином. Они обезболивают. Можем применить и ботало при необходимости, который расслабляет мышцу на 3 месяца. Все-таки, по моему опыту, ботало син в монотерапии.

259: И когда мы только ботало Оксин делаем, назначаем ещё какую-то консервативную терапию, но не оперируем трещину хроническую все-таки эффективность низкая. То есть да, мы симптомы снимем, но через 3 месяца ботало син прекратит своё действие, болезнь вернёт.

260: То есть жалобы у человека вернутся, а вот после операции сделать или при острой трещине, в принципе, это возможно, и это улучшает результаты лечения. Это профилактика рецидива трещины хронических

261: Незаживающих ран, про которые я обещал рассказать, про свещи сейчас хотите сказать? Ну, после свещей ещё поговорим про незаживающие раны перед свищом и перед незаживающей раной. Ещё хотела у вас вот спросить, вы сказали о том, что часто причиной

262: Этих анальных трещин. Может быть анальный секс. Мы в блице немножко про это поговорили, но тем не менее, хочу немножечко остановиться вот здесь тоже с этим вопросом все-таки ваша позиция как врача проктолога относительно анального секса. Что вы думаете про это немножко

263: Поправлю в редких случаях анальный секс вызывает образование острых трещин, потому что у них, наоборот, свинтер расслабляется, а все-таки трещина возникает на спазме. Вот, но у них могут быть, скажем так,

264: Специфические трещины за счёт того, что туда может попадать заболевания, передающиеся половым путём. То есть это может быть какая-то трихомонада, что-то вот такое, которое надо специи

265: Лечить специфическим антибиотиком. Вот, да, 1 из рисков анального секса это как раз инфицирование заболеваниями, передающиеся половым путём. Это не только вирус вич, который легче передаётся при

266: При половом контакте именно через прямую кишку за счёт того, что там травмируется слизистая прямой кишки сильнее она не предназначена. Для этого, она травмируется, она кровоточит и за счёт того, что происходит, травма кишки вирус.

267: Легче передаваться. Ну и, в принципе, вирусам гепатитов. Ну и там этого местного иммунитета тоже нет, да, все-таки вот, да, и местного иммунитета тоже нет, потому что исследования показывают, что, допустим, для передачи вич бывает нужно там

268: У постоянных партнёров это полгода, год бывает, и вирус не передаётся вот в краткий период времени. Потом что может быть, ну, слабость мы обсудили, которая, может быть у людей, которые занимаются

269: Сексом? Нет, подождите, а вы сказали про то, что вот если классический секс, когда партнёры передают, например, witch, там в течение полугода года, а если это через анальный секс, тогда там временной промеж быстрее, гораздо быстрее происходит, да?

270: Потому что защиты нет естественной. Ну то есть, вот смотрите, Александр, все-таки хочу как-то резюмировать, вот вы, как врач проктолог, считаете, что papa для секса не предназначена, это наш организм так считает, что она не предназначена, поэтому я тоже так считаю.

271: Это отличный орган, но не для этого. А вот на приёме вы можете определить, занимается человек анальным сексом или нет по наблюдению.

272: Не всегда, но если человек постоянно занимается анальным сексом, да, как правило, увидим. И очень часто бывают специфические болячки именно для людей, которые занимаются анальным сексом. А как вы видите и какие это

273: Специфические болячки. Очень часто у таких людей образуется язва в прямой кишке, она, как правило, не болит, но она может кровоточить. То есть у человека появляется выделение слизи крови в стуле, люди пугаются.

274: Бегут к проктологу если проктолог, скажу так неопытный может перепутать вот такую язву специфическую может перепутать с опухолью, может перепутать с аутоиммунными заболеваниями толстой кишки.

275: Такими, как язвенный колит, болезнь крона. И вот если я вижу вот такую штуку, неважно, мужчина женщина, я вижу, что это не классическая картина язвенного колита болезни крона. Это точно не

276: Я точно задам вопрос, а занимается ли человек анальным сексом и в 90% случаев люди сознаются, что да, действительно такое было. И тогда мне более менее понятно, как эту штуку лечить, потому что

277: Если это атипичное проявление болезни крона, то мы надо лечить болезнь крона, а там очень серьёзное лечение, оно очень сильно отличается. Это не свечки просто ставить, это и гормоны надо противовоспалительные принимать, и, может быть, там биологии.

278: Терапия нужна. То есть это моноклональные антитела, это лечение такое серьёзное, которое имеет свои осложнения. То есть очень важно здесь отдифференцировать язвы могут быть просто за счёт механического воздействия, за счёт.

279: Хроническая травма прямой кишки, но при анальном сексе ещё туда может добавиться и вторичная инфекция заболевания, передающиеся половым путём, всякие урогенитальные штуки и так далее. Ну потому что считается, что в случае, если это классическая пара, то кажется, что так забеременеть.

280: Нельзя. И поэтому зачем нам презерватив, да, то есть это как бы как будто бы можно без него. Но нет, друзья, я вот знаете, что хочу, Александр, сказать очень важную вещь, что ведь часто анальный секс бывает по желанию или даже по принуждению 1 из партнёров.

281: Если это даже семейная пара, например, такое тоже бывает. И это нередко. И вот дорогие наши подписчики, мужчины, женщины, кто нас сейчас смотрит, хочу к вам обратиться, что, пожалуйста, никогда не делайте то, что вам не хочется в плане

282: Секса, потому что удовольствие получит 1 партнёр, а вы получите проблемы. И все-таки наше тело это наш храм. Нужно о себе заботиться. Если вы о своём здоровье не побеспокоитесь, никто о нём не задумается. Поэтому, пожалуйста, если вы на что-то решаетесь, то

283: Делайте это по большой сильной любви, но не делайте это по принуждению. То есть этого нельзя делать. Вот, поэтому берегите себя. И я просто знаю очень много, знаете, комментариев. Даже если смотреть под видео интервью с проктологами, то там очень много

284: Много людей, которые скрываются за аватарками невидимыми, пишут про именно про ситуацию в семье, что часто, например, женщина может идти на поводу партнёра, потому что вот на поводу его желаний, но травматизируется в итоге женщина или

285: Если это другие какие-то отношения неважно то есть все-таки здесь очень важно не пытаться кому-то угодить, потому что это может быть опасно. Вот это вот важно тоже говорить, да то есть вот такие моменты они есть в очень многих семьях, и я

286: Думаю, что мы с вами важное дело делаем, что это проговариваем. Ну вот ещё, знаете, можно добавлю немножко ещё, значит, по большой любви. Но если уж так случилось, что оба партнёра не против, а проктолог против. Но если

287: Прям очень надо, значит обязательно защищённый секс, потому что это угрожает не только пассивному партнёру, но и активному партнёру можно заразиться флорой кишки, то есть придётся потом уретрита лечить.

288: Или, может быть, циститы, или, может быть, инфекционный простатит, может быть, придётся лечить. Ого, поэтому очень, очень аккуратно с этим нужно подходить и предварительное расслабление обязательно и много смазки.

289: Специальный. Желательно использовать специальную смазку, не водорастворимую, которая быстро высохнет, а именно ту смазку, которая будет долго в анальном канале оставаться и не позволит его травмировать механически. Угу. А вот вы говорили про то, что

290: Есть вот эта гимнастика, которую, в принципе, можно делать не обязательно в привязке к сексу, не к сексу. Это как вот кегель, да, только сжимается анус анус, да, да. А там какая-то есть техника, типа, на вдохе 7 секунд. Ну вообще.

291: Называют гимнастикой для кегеля, по кегелю, для мужчин. То есть у мужчин влагалища нет, они вот тазовыми мышцами все это делают. Да, вот можно, можно нас смотреть и заниматься. Да, да. А сколько нужно по времени или сколько раз нужно там, допустим,

292: 50 раз втянуть анус ну я думаю, что меньше 15 минут точно смысла нет заниматься, то есть от 15 минут до получаса в день, пока в общем netflix включили серию смотрите и

293: Пока серия не за страшнее, что-нибудь включаю страшнее. Ну да, кстати, хорошо. 3 самые необычные вещи, которые вы находили внутри человека, отвечает врач проктолог, напоминаю, силиконовая женская рука.

294: А это вот это же я, кстати, узнала новое слово для себя. Фистинг, да, это когда конечности какие-то запихиваются в разные отверстия человека. То есть прям силиконовая рука. Ой, там был у нас случай прям такой серьёзный, да, операция.

295: Была полосная, пришлось, да, доставать через живот. И со стомой человек остался. Стому потом закрыть можно, это не проблема. Но такие вот случаи возможны, да? Ну, потому что большой предмет тут давай.

296: Давайте так, если уж затронули эту тему, я расскажу, почему это опасно и, в принципе, почему это происходит. Ну,

297: Значит, когда человек использует вот такую игрушку, если она достаточно большая, она как в каком-то случае, как вантус, то есть вантус, мы понимаем, там создаётся отрицательное давление в водопроводе.

298: Тоже самое происходит и в кишке возвратно поступательные движения вызывают засасывающее действие слизистой. И в какой-то момент может быть тяга настолько сильная, что этот предмет просто улетает внутрь прямой кишки, и в некоторых случаях он улетает аж в сигмовидную кишку, то есть очень

299: Далеко там рукой не достанешь, там человеку приходится оперировать и через живот это все доставать. Вот в общем то, причина, почему вот такие случаи происходят. Почему пустил, почему не смог достать вот деревянную колотушку, помню, доставал дедушке.

300: Он говорил, что предстательную железу хотел размять.

301: Ещё случай был у нас в 1 клинике, что мужа привела жена. Ну, это курьёзный случай, не могу про него не рассказать. Жена приводит мужа, говорит, рассказывай, она.

302: Оказывает доктору, значит, а она говорит, доктор, я потеряла свой любимый шампунь. Вот. А он говорит, а я вот, а я нашёл. Достаньте, пожалуйста, шампунь вернули. Ну, тоже полостная операция была или нет?

303: В большинстве случаев на приёме можно убрать прям во время осмотра. То есть вы рукой заходите в задний проход и достаёте. Да, да, да. Ну даже не рукой, даже пальчиком можно аккуратненько подцепить и вытащить. В большинстве случаев это прям

304: Так что в операционный человека тащить это все-таки редкие ситуации из ряда Вон выходящие вот маленькие приборчики тоже опасны тем, что вот у меня девушка была, как-то пришла на приём.

305: Она единственное слово сказала, там я говорю, ну, пойдёмте, а у неё просто поперёк вот нижнеампулярного отдела прямой кишки, вот прям небольшой фаллоимитатор встал и все, ну, удали.

306: Отправил домой. Ну то есть вы смогли изъять его, да, конечно. А вот случай, когда вот такой мощный наш, не знаю, мощная наша прямая Кишка засосала этот предмет внутрь, и когда вам не удаётся достать это,

307: С помощью своих пальцев или руки делается полостная операция. Вы говорите потом у человека Стома, Стома, это калоприёмник. То есть это мешочек, в который человек выходит кал какое-то время. Ну это не всегда так, опять же, зависит от того,

308: Насколько повреждена Кишка, насколько предмет большой и плотно сидит, потому что все-таки этап я бы разделил. Это у нас на несколько этапов. То есть 1 этап мы в кабинете просто достаём с анестезией или без можно.

309: Сделать местную анестезию, анальный канал заморозить, чтобы не больно было и под анестезией. Это аккуратненько убрать 2 этап. Это сделать под седации в операционной, когда человек спит, и мы уже можем и на живот надавить, и рукой полностью зайти, и специальными расширителями.

310: Анальный канал зайти и попытаться это достать, если и это не помогло, делается лапаротомия. То есть мы заходим в живот руками из кишки, пытаемся вытолкнуть предмет, но если это неэффективно, если предмет все равно застрял, нужно

311: Разрезать буквально кишку и достать из кишки этот предмет. И вот в этом случае человек, скорее всего, останется с стомой, потому что ушить нормально такую кишку уже нельзя. Она повреждена, она все равно развалится и будет у человека кал в животе будет пере.

312: Нет, это смертельно опасно, поэтому делается временный вывод кишки на живот. Временно выводится Стома, которую там через месяц можно закрыть, сделать небольшую операцию и ушить вот эту выведенную кишку и погрузить в живот. А вот этот человек, который был

313: Силиконовой женской рукой. Он в итоге с калоприёмником остался или все-таки он походил какое-то время, а потом ему, ему то все равно все закрыли, конечно, а все нормально. Ну в общем, друзья, берегите себя все-таки все-таки, мне кажется производители вот этих вот игрушек для взрослых должны какие-то стоперы

314: Делать, потому что человеческий ум настолько изобретателен, они так любо так любопытны, чтобы что-то с собой поделать. И это, конечно, ну блин, это прям опасно. Можно сексом позаниматься потом всю жизнь с пакетиком, в котором какашки лежат ходить. Ну это же

315: Вообще, ну это прям маловероятно, но со стомой походить придётся какое-то время, да. Ну да, это тоже неприятно. Так, смотрите, Александр, мы ведь с вами не обсудили очень важную тему колоноскопию, которую, в принципе, нужно делать каждому, кто из нас смотрит, если вам друзья плюс

316: Ну вот детали по возрасту. Мы сейчас обсудим, что это за процедура такая, кому её делать нужно, в каком возрасте. И давайте вот про неё поговорим. Колоноскопия это полный осмотр толстой кишки. Делается это специальным видеоэндоскоп.

317: Come on маленький, буквально диаметром сантиметр полтора, но он длинный, позволяет осмотреть всю толстую кишку зачем это нужно вообще в принципе, у нас постоянно в эпителии толстой кишки.

318: Образуются атипичные клетки, эти клеточки, в них происходит поломка днк, и клетка становится не такой. Она становится доброкачественной опухолью, в редких случаях очень редких. Это может происходить

319: Сразу перерождение в злокачественную опухоль. Как правило, все-таки в кишке опухоли проходят стадию доброкачественной опухоли. И этот процесс я вас немножко напугаю. Он у нас постоянно происходит у любого человека, но за счёт того,

320: Того, что у нас есть такой замечательный механизм, как наша иммунная система, она эти клеточки отбраковывает, уничтожает и заболевание не развивается. Но если по каким-то причинам вот эта клетка попадает в слепое пятно иммунной,

321: Системы, она начинает активно делиться, размножается и получается доброкачественная опухоль. То, что мы называем полипом толстой кишки, полип толстой кишки может существовать достаточно длительное время. И собственно, задача колоноскопии найти и удалить вот эти полипы, которые

322: Вот только недавно относительно образовались, потому что если этого не сделать, то через 5 тире 10 лет это достаточно длительный период, но постепенно будет этот полип увеличиваться количество клеток атипичных, в нём растёт степень атипии.

323: То есть злокачественности будет потихонечку нарастать у этой опухоли и рано или поздно она переродится в злокачественную опухоль. Причём это иногда достаточно интересно происходит. Ну, интересно, в кавычках она может

324: Переродиться внутри, то есть внутри, будет злокачественное ядро опухоли, а снаружи это все будет покрыто шапкой из доброкачественной опухоли, и у нас нередки случаи, когда обращаются пациенты с биопсией поверхностной.

325: Взято из такой опухоли, они говорят, что вот доктор, у меня же доброкачественная опухоль, а мы по исследованиям, по всем по виду вот этой вот полипа опухоли по кт. Мы видим, что эта опухоль злокачественная, и таких пациентов мы оперируем именно

326: По принципам онкологическим. И потом, уже на при гистологии, при полностью удалённой вот этой опухоли, мы доказываем, что это была действительно злокачественная опухоль, когда надо делать золотой стандарт в принципе, в mie

327: Мире колоноскопия в 45 лет всем, но сейчас все-таки опухоли молодеют, полипы более в более раннем возрасте у людей появляются. Я сейчас рекомендую всем делать, начиная от 40

328: А вы себе делали, Александр?

329: Да, делал, причём уже не 1 раз, но просто в какой-то момент я испугался, мне было тогда 33 года, и ко мне на приём в течение месяца пришли.

330: По моему, 4 пациента моложе меня со злокачественными уже опухолями толстой кишки. Я просто решил, что надо идти и сделать. И вот в 33 года я в 1 раз пришёл на колоноскопию, мне

331: Я работал в городской в обычной клинике. Мы пациентам всем рекомендовали делать колоноскопию без наркоза. Просто делается исследование, да, это терпимо. Немножко потерпеть, да, живот наду.

332: Это неприятно, но, в принципе, не так, чтобы уж и сильно как-то было. Ну то есть это вам не было прям так больно, что хотелось очень сильно кричать и никогда больше в этот кабинет не возвращаться. То есть это было терпимо, да, и вот просто я логику свою объясню, потому что

333: Я, раз уж я рекомендую людям это делать без наркоза, думаю, ну и я тоже пойду сделаю без наркоза. А чего в этом такого вот сходил, сделал, и мне сделали колоноскопию. Это я пришёл прям перед рабочим днём к своему коллеге, он мне сделал, и я пошёл.

334: Шёл на работу и никаких проблем у меня не было. Собственно, и гастроскопию он мне сделал, и колоноскопию он мне сделал, и все я перенёс спокойно и без проблем. На самом деле больше меня беспокоила подготовка, потому что

335: Вечером надо пить большое количество жидкости раствора для подготовки от 4 до 2 литров, в зависимости от типа раствора, который используется для подготовки. Ну, по поводу этого лучше с доктором поговорить, посоветоваться перед проведением.

336: Исследование 2 раз уже колоноскопию делал под наркозом, под наркозом ещё проще, потому что заснул, проснулся. Уже все готово. Самое неприятное это подготовка, как и в прошлый раз. Ну вот я сегодня как раз на встречу с вами ехала, и у меня

337: Всегда укладывает Виолетта, мой стилист, и она мне говорит, слушай, я себе делала колоноскопию, но вот самое ужасное это как раз подготовка. И говорит, я сначала раствор 1 вообще не смогла пить. Ну вот, говорит, невозможно. Он настолько вот противный, что вот обратно мне сказали, можно заменить, я заменила

338: Другими, вот его выпила. То есть, может быть такое, что, потому что, например, я слушаю, думаю, ну че там, 2 литра не выпить. Ну, это не страшно. Главное, чтоб не больно. Вот 2, 2 литра чего угодно выпить можно. Вот меня пугает, например, процесс именно уже потом. А вот все говорят.

339: Что страшнее все-таки именно не страшнее, неприятнее, да, сам процесс, вот что нужно выпить эти 2 литра, что они такие вот прям противные. Ну да, там у некоторых Растворов есть химический привкус такой, кому-то все равно на него, а у кого-то прям рвотный рефлекс может быть.

340: А какой вот вкус напоминает примерно, ну, большинство моих пациентов принимает препараты зекленограде, но это не реклама. Ну просто так удобнее, но когда

341: И мама моя тоже несколько раз его пила, и все хорошо. Но я когда в 1 раз попробовал изиклин, мне вот категорически не понравилось, я давился этим раствором, это было, был очень неприятный опыт, я его все равно выпил, потому что уже идти за другим мне не хотело.

342: И уже хотелось этот допить и забыть про это как страшный сон. Ну, немножко вернёмся. Вот 40 лет это обычные люди. Что касается, кто у нас необычные люди, необычные люди, это те, у кого урод.

343: Родственников. У близких были заболевания толстой кишки, либо полипы рано появились в толстой кишке, либо онкология толстой кишки. Причём в любом возрасте. Вот таким пациентам я рекомендую делать колоноскопию, начиная там с 30

344: Лет можно даже в 25 идти, делать хуже точно не будет. И дальше каждые 5 6 лет обязательно нужно повторять колоноскопию и отдельные вообще есть категория пациентов. Это тяжёлая категория пациентов, это семейные полипозы, когда у людей

345: Генетически обусловлено то, что у них в очень раннем возрасте начинают появляться полипы, которые, которых, во первых, много. Во вторых, они очень быстро перерождаются в злокачественные опухоли и есть пациенты, которые там

346: Каждые полгода год ложатся на удаление полипов. Им удаляют 20, 30 полипов из толстой кишки. Ну просто у обычного человека 1, 2, 3 полипа максимум мы встречаем в кишке, так что 5 это вообще редко. А вот у этих

347: Людей 30 полипов убрали и ещё там чего-то осталось, мелкие полипы там через полгода придёшь, вот до удалим, потому что, ну и так мы тебе 2 часа там или 3 часа их удаляли. Вот таким пациентам, конечно, надо как можно раньше.

348: Начинать делать колоноскопию, чтобы не упустить этот момент. И с каждым поколением у этих пациентов, то есть у детей, возникает раньше болезнь, чем у родителей. Надо же, какой кошмар, да, и, ну

349: Уж в крайнем случае таким пациентам при вовремя выявленной болезни и когда невозможно эндоскопически уже санировать толстую кишку, им делается удаление толстой кишки полностью и либо накладывается тон.

350: Кишечно прямокишечный анастомоз, либо полностью удаляется вместе с прямой кишкой. И тогда тонкая Кишка выводится в виде такой илеостомы на живот, как подготовиться. Вот мы уже сказали, что нужно пить 2 литра этого раствора. А вот

351: Делать себе клизму, как-то вот промывать эту прямую кишку, что-то такое, чтобы там была видимость хорошая, нужно дополнительно кишку промывать ни в коем случае не нужно, потому что последние порции стула, которые будут

352: Выходить это будет просто вода, потому что там уже все вымыло, но желательно за 3 4 дня до исследования исключить продукты, содержащие клетчатку. Здесь у нас вроде как клетчатка полезна, но вот конкретно в этом случае мы

353: Переходим на белковую пищу, то что у нас там яйца, рыба, курица. Вот то, что не даст большого количества стула, то что там стул какой-то будет Твёрдый, это все при подготовке у нас сразу вымоется, но при этом для чего?

354: Это, собственно, нужно для того, чтобы сильно не не стимулировалась перистальтика кишечника это движение пищевых масс по кишечнику и во время исследования, если мы этой рекомендации не следуем, не всегда, но

355: Возможно, когда эндоскоп подойдёт к началу толстой кишки, откуда, куда приходит тонкое содержимое тонкой кишки, там уже может быть большое количество тонкокишечного содержимого, и тогда вот это место купол слепой.

356: Кишки нам не удастся осмотреть. Лучше все-таки делать полноценное исследование, потому что если мы какой-то отдел кишки не осмотрели, то мы считаем это исследование неполноценным и его надо переделывать. А я вот слышала, что вот этот раствор, который

357: Ты выпиваешь перед колоноскопией? Может спровоцировать появление полипов? Вот такое бывает. Нет, не может быть. Другое дело, что и профилактики как таковой, кроме колоноскопии полипов у нас не существует. Да, есть науч.

358: Данные о том, что длительный приём аспирина может предотвращать появление полипов, но риски приёма длительного аспирина, они превышают риски появления полипов, поэтому специально делать это не надо.

359: Только если кардиологии, допустим, назначили, а если полипчик маленький, прям во время колоноскопии его можно там отщипнуть, да, и вот заодно почистить человеку, совершенно верно. Полипы до 5 миллиметров во время даже диагностической колоноскопии можно удалить.

360: Там до сантиметра уже на усмотрение врача и клиники, как у них протокол расписан более более сантиметра все-таки желательно госпитализация, потому что там возможно и особенно если это плоский стелющийся полип.

361: Может кровотечение быть из раны удалённого полипа в редких случаях, в очень редких случаях, если это был большой полип, стелющаяся опухоль выполнялась там подслизистая диссекция. Вот этого полипа может и перфорация кишки случиться.

362: Если глубоко в стенку провалились, как правило, это во время операции видно, и это можно даже клипсами во время колоноскопии закрипи, овать эту кишку как бы ушить таким образом и все будет нормально.

363: Но иногда бывает микроперфорация, которую все-таки вовремя заметить можно именно в стационаре. В общем, наседая, если есть, тогда час 2 полежал в клинике, вышел и пошёл после этой процедуры, да.

364: Да, совершенно верно. Вот примерно так, хорошо есть какая-то вот, в принципе, вот сейчас я вас послушала, мне уже как-то не страшно, потому что в этом году мне 40 лет исполнится, мне сейчас 39, и как будто бы уже пора, но очень сильно страшно. Вот, но, тем не менее, если вот совсем, совсем

365: Трусишки нас смотрят, которые все равно очень боятся. Есть же какие-то альтернативные методы. Я слышала, что есть кт колоноскопия, а ещё есть капсулы. Вот капсулы. Это вообще очень интересно. Это какая-то штучка с камерами, которую ты проглатываешь, да, как это вообще происходит?

366: Давайте начнём с кт колоноскопии. Да, действительно, есть альтернативные такие методы. Есть у них плюсы, есть минусы, ну, кт колоноскопия, значит, подготовка точно такая же, то есть.

367: Обязательно. Все равно мы пьём раствор, полностью чистим кишку для того, чтобы у нас в кишке не было артефактов. И вот этот метод, он очень требователен к очистке кишки. То есть если мы во время обычной колоноскопии можем где-то жидкость лиш,

368: Удалить, помыть это все можем водичкой то здесь мы такой возможности лишены. Вот как где-то, грубо говоря, кусочек кала где-то к стенке пристал и мы на кт можем не отдифференцировать что это полип

369: Какой-то или это кал, или что это такое. И в общем, если после кт колоноскопии у dr будут вопросики, то придётся делать обычную эндоскопическую колоноскопию, то есть кт не настолько информативно, но дешевле и не так страшно кт.

370: Да будет. Сопоставим по стоимости, наверное, с ценой колоноскопии под наркозом.

371: Ну, у нас просто, мы не делаем эти исследования, все-таки мы считаем золотым стандартом колоноскопию и к колоноскопии. Ну, скажем так, мы ей не очень доверяем, все-таки хорошо. А капсула, что это такое? Капсула это

372: Действительно, капсула с множеством камер, там с разных сторон камера там где-то 30, где-то 40, в зависимости от модели. Сейчас постоянно они улучшаются, появляются новые.

373: Её надо проглотить и подготовка точно такая же. То есть нет, подождите, а она как таблетка выглядит или как, что? Вот как, например, таблетка нурафена капсулка такая как капсула, допустим, вот когда мы какие-нибудь пробиотики пьём, и там вот такие вот эти вот, вот так

374: Да, да, да. Обалдеть, как капсула. Действительно, она выглядит, ну, только она крупная, конечно, да, её проглотить ещё проблема. То есть людей, у которых проблема проглотить большую таблетку, им точно не надо этот метод использовать. Человек её глотает, она путешествует.

375: По желудочно кишечному тракту постоянно все фотографирует вокруг, все, что у неё происходит, офигеть и выходит естественным путём, повторно её не использует, она одноразовая, есть даже специальные аппараты, которые позволяют считывать её.

376: Положение внутри кишки, то есть в каком отделе кишки она находится. То есть человек находится вот в такой зоне, пока капсула путешествует специальным, скажем так, датчиками считывается конкретное положение. Капсулы вроде бы прикольно, да, выпил ничего.

377: Делать не надо, наркоз не надо. Эндоскопию делать, не надо. Есть минусы. Может застрять, потому что она круглая. Может где-то через какой-то сфинктер не пройти, там в тонкой кишке, может застрять в желудке, может застрять эта капсула. Ладно?

378: Это раз. Проблема. 2 проблема в том, что мы когда делаем эндоскопию, когда смотрим эндоскопом, мы кишку раздуваем, и мы смотрим это как бы в полости, когда Кишка раздута стеночки кишки более менее

379: Расправлены. А Кишка это не скажем так, это не просто трубка, а внутри очень много складок слизистой, и форма у них сложная. И если в растянутом состоянии более менее этой складочки уже

380: Расправлены, и то не всегда то, когда мы используем просто капсулу, у нас все спавшееся, все слипается вокруг этой капсулы, и она просто путешествует, где-то, как-то что то снимает. В общем, это я к чему говорю, она может не снять то, что нам нужно, она может не увидеть.

381: Опухоль. А если она снимет что-то похожее на опухоль, у нас же опять будут вопросики и надо будет делать колоноскопию. И по большому счёту, сейчас этот метод используется как дополнительный для диагностики именно тонкой кишки, не толстой, а тонкой, потому что

382: Слава Богу, заболеваний. Вот злокачественными опухолями, да и доброкачественными опухолями в тонкой кишке встречается очень редко. Это такой достаточно длинный отдел кишки, куда мы залезть эндоскопом не можем.

383: И вот здесь нас может выручить капсула. Если у нас при гастроскопии, при колоноскопии, при компьютерной томографии брюшной полости, мы не понимаем, что с человеком, но мы точно видим, что у него какая-то проблема в тонкой кишке. Да, действительно можно

384: Назначить капсулы. Но бывает, что и до капсулы люди не доходят, делают лапароскопию для того, чтобы выявить диагностическую лапароскопию для того, чтобы выявить наличие опухоли тонкой кишки. Так, ну что вот основные такие

385: Вопросы мы осветили, но не успели все. Но вот есть вопросы, которые не могу не задать, потому что они плюс минус про эстетику. То есть мы поговорили про серьёзные болезни, про гигиену, про ритуалы, но про эстетику тоже нужно поговорить все-таки в завершении.

386: Волосы на анальном отверстии, они вообще как бы мешают или нет, потому что очень многие прибегают к лазерной эпиляции. И вот интересный вопрос появился, а является ли это как-то травматичным или это безболезненно, как сказать, без послед?

387: Без последствий для нашей попы, честно скажу, мы даже перед операцией если нет какого-то сильного волосяного Покрова, мы не всегда пациентов то бреем перед операцией.

388: Потому что волосы даже операции не мешают, поэтому есть и есть. Ну, если очень хочется сделать эпиляцию, то можно каких-то проблем с вот перианальной зоны, прямой кишки, связанных именно с эпиляцией, я не встречал, даже более того,

389: Того. Наоборот, некоторым пациентам я рекомендую делать эпиляцию при питально копчиковом ходе это болезнь, когда у нас волоски под засасывающим действием ягодиц, как ни странно.

390: Волосок, оторвавшийся где-то на спине или на попе, может попасть между ягодиц и засосаться ягодицами под кожу. Этот этот волосок вызывает воспаление. Формируются воспалительные ходы на

391: Кожу. И вот это в виде таких дырочек на коже может проявляться по средней линии в области крестца и копчика между ягодицами. Господи, чего только не существует. Я даже, я даже представить себе не могла, что такое возможно, что какой-то волосок за

392: Пойдёт путешествовать по телу и окажется где-то врощенными в копчик вместо копчика. Раньше считали, что это врождённое заболевание, что это вот рудимент хвоста, да, но на самом деле это не врождённая штука.

393: Потому что у волос, которые находят там, внутри, там нет волосяных фолликулов. То есть они точно не оттуда. Более того, провели исследование, маркировали волосы радиоизотопом на голове и потом этот радиоизотоп обнаруживали именно вот

394: Там под кожей в области копчика. То есть это с головы человека вот попутешествовал волосочек, да, офигеть. И чем эта неприятна болезнь? Тем, что, во первых, болеют ей молодые, обычно до 40 лет она проявляется, эти

395: Волосы вызывают воспаление, иногда абцессы, нагноение в этой зоне эти абцессы достаточно болезненные. Это надо обязательно вскрывать. То есть это показана срочная операция, вскрытие абцесса, если не сечь полностью.

396: Вот эти волоски вместе с ходами, то болезнь будет повторяться хронически, и даже бывает, что полностью иссякают, а все равно и волоски туда попадают, то есть болезнь может рецидивировать, можно лазером лечить.

397: Но лазером с определёнными условиями. То есть эти ходы надо обязательно чистить. Перед тем, как лазером обрабатывать. Это несколько месяцев занимает. То есть ставится специальная резиночка в эти ходы. Силиконовая. Таким образом, очищается этот ход и

398: Уже потом можно его лазером обработать, потому что на острое воспаление лазер очень плохо работает, очень сильно поглощается лазерное излучение. Угу. Ну, Александр, все-таки, если мы не берём вот эту ситуацию у человека, а если это просто обыч,

399: Человек, который хочет пойти на пляжах, в стрингах, загорать. Может ли он волосы на попе удалить с помощью бритвы? Это не травматично для анального отверстия, для его нежной нежной кожи может повредить, может быть, небольшие разрезы с кровоподтёками.

400: Ну, такие ссадинки бывают, да, даже, бывает, ко мне приходят пациенты, готовятся. Хотя я их об этом не прошу. Я смотрю, вот есть следы от бритвы небольшие. В принципе, в этом ничего страшного нет. Если сразу все помыть, если держать в чистоте, эти раны не нагнаиваются, это не

401: Приведёт к сепсису и к каким-либо проблемам тоже обычно не приводит. Я, честно говоря, не припомню случаев, чтобы у меня вот с такими проблемами люди обращались не страшно можно делать, а стринги, вот женщины, ну и некоторые мужчины тоже очень любят носить. Это. Вы как

402: Врач проктолог не запрещаете делать можно, не травматично ли это я не запрещаю, хотя бывает это причиной зуда, то есть такое белье может вызывать зуд анального канала перианальный.

403: Области тогда да, тогда белье надо, конечно, менять. По большому счёту, проблем, именно связанных со стрингами, тоже не встречал. Угу. Ну и знаете, вишенка на нашем торте, так сказать, отбеливание Ануса, знаете ли вы что-то про это, может быть, даже сами

404: Делали и для чего вообще это люди делают? Ну, для чего делают, честно говоря, не знаю. Вот оно как есть, так есть.

405: Особо мы этой тематикой не интересовались, так как нас все-таки интересуют заболевания у людей. Ну и сами люди болеющие, а не косметология все-таки это больше, ближе к косметологическим услугам. Я, может быть

406: Если у нас есть время, хотел бы ещё про какие-то новые технологии рассказать, которые у нас появились в последнее время. Так, ну смотрите, у нас есть с вами, мы с вами должны, во первых, про розыгрыш сделать и ответить на пару комментариев. Давайте тогда вот буквально несколько

407: Слов про технологии, которые пришли, про отбеливание Ануса, не так, не так любопытно нам поговорить. Понимаете, врачи, они люди такие, они хотят про технологии, а не вот это вот ваше хи хи ха ха. Так что давайте про то, что появилось уже сегодня. Что может быть наш

408: Жизнь пациентов потенциальных может изменить к лучшему. Ну, у нас в федеральном научном клиническом центре мы работаем со стволовыми клетками для лечения сложных пациентов, допустим,

409: Пациент со сложным свищом прямой кишки. Ох, если я сейчас про свищи прямой кишки буду рассказывать, а это у нас будет Александр, это наша следующая передача. Давайте вот буквально несколько минуточек про мы, мы используем стволовые клетки для лечения сложных болезней.

410: Скажу так, анального канала при пластиках анального канала все считают, что это какие-то вообще космические технологии, да что это там про супер микроскопом надо делать, но на самом деле все немножко проще. Те стволовые клетки, которые можно использовать во время наших операции.

411: Их можно взять из жира. Делается липосакция, по сути, забирается небольшая порция жира, она особым образом центрифугируется, концентрируется в лаборатории, и мы получаем концентрат стволовых клеток. Но это стволовые клетки, так называемые мезоне.

412: Которые обладают определёнными ограничениями в дифференцировке. То есть если их колоть, ухо или печень в этом месте не вырастет, а вырастет дополнительная соединительная ткань. Таким образом, мы укрепляем наши пластики и

413: Добиваемся лучшего результата. У нас есть также технология трансанальной микрохирургии, когда мы специальным аппаратом оперируем через прямую кишку. То есть это как лапароскопия, только внутри прямой кишки специа.

414: Тоже манипуляторами мы можем даже злокачественные опухоли удалять ну rock действительно оперируем ранние формы рака, можем удалить прямой кишки, и пациент избежит большой полостной операции с резекцией кишки, то есть мы локально эту опу.

415: Удаляем. И человек фактически там через неделю 2 здоров. У него очень короткий период реабилитации до такой болезни.

416: Ну, работала токсин, я уже сказал, что периодически используем, хотя эта технология уже не новая. И вот сейчас у нас должен приехать новый лазер. Помните, я про лазер рассказывал? 980 нанометров до 2000 нанометров, и у нас ещё вот должен

417: Приехать классный лазер, 10000 нанометров вот, как говорится, чем больше, тем лучше. Но вот этим лазером уже можно лечить лить незаживающие раны эрозии перианальной области. Хронические трещины можно лечить, он верхний слой сним.

418: Повреждённые ткани и оставляет уже под ней здоровую. При этом здоровая уже не повреждена классная штука. У меня был этот лазер на апробации. 2 месяца я им лечил и трещины, и незаживающие раны, и практически у всех все затягивается прям

419: Вот не нарадуюсь на эту штуку, вот жду, не дождусь, когда все-таки нам её привезут. Угу. Так, ну вот смотрите, я думаю, что мы сегодня очень важное с вами дело сделали. Во первых, мы, конечно, развенчали много и мифов, и вообще проговорили, что не так все страшно. Ну вот, как минимум.

420: У меня такое впечатление сложилось, что та же самая процедура колоноскопии или поход к проктологу. Это все-таки не что-то из фильмов ужасов. Можно на это решиться. Давайте с вами розыгрыш проведём, потому что нас будут смотреть люди, у которы

421: Наверняка есть проблемы или у их близких, и они захотят эту личную встречу получить консультацию, что нужно сделать? Мы же задание какое-то должны дать. То есть что должен написать человек, например, какой-то комментарий, потому что все честно побеждает тот, кто набирает больше всего лайков.

422: То есть вот человек пишет комментарий, и все его залайкают. Вот что он должен написать.

423: Ну, я бы предложил, давайте выберем по примеру, скажем так, который я уже приводил. Какой бы вы видели самый смешной случай на приёме.

424: Проктолога так не поняла, что они, наши зрители, должны написать какую-то, смоделировать ситуацию, да, смоделировать ситуацию. Вот что вот интересного может произойти и смешного на приёме проктолога. Так, ну давайте, да.

425: Как минимум будет весело читать. Ну и конечно же, делитесь и своими историями тоже, потому что это вот, кстати, очень терапевтичная штука, когда люди пишут комментарии, потому что они пишут свою историю, и они могут довериться, так как они в неком смысле так обезличены, да, и они могут вот это

426: Сказать, и они видят, что таких проблем много, что он не 1 такой, что он не 1, там ему больно, страшно и так далее. И это вот очень терапевтично. Поэтому не стесняйтесь делиться этим. Ну и пишите вот эти забавные ситуации, которые вы можете смоделировать. И тогда самый залайканный

427: Комментарии получает приз обязательно подписывайтесь на нашу теллеграм группу вот QR-код его нужно считать, потому что там мы говорим о результатах розыгрыша, чтобы не пропустить, потому что многие люди пишут, а потом куда-нибудь уйдут и не видят, что мы им в комментариях то уже написали, что вы победител.

428: И тогда вот вы точно не пропустите свой шанс. Так это мы разыграли ещё у нас, Александр, есть вопросы от наших подписчиков. Почему вот ещё цена, это telegram группы, потому что там вот буквальн.

429: Давайте 2 вопроса. Выберу каких-нибудь самых таких, которые мы с вами не обсудили. Добрый день. Вопрос по домашним тренировкам и физической активности. При геморрое, какие физические упражнения запрещены и они усугубляют ситуацию.

430: А какие, наоборот, нужно делать для облегчения симптомов? И есть ли какие-то комплексы упражнений в период ремиссии для профилактики? Наиболее опасное упражнение при геморрое это приседания со штангой. Угу. Угу.

431: Потому что у нас внутрибрюшное давление сильно возрастает, есть дополнительный вес. То есть мы даже не со своим весом работаем, а с дополнительным весом, и это ещё больше усугубляет проблему. Плюс в нижней точке у нас кровь туда устремляется, то есть

432: И узлы могут выпадать и так далее. Это вот самое опасное упражнение, которое даже, которое может вызвать заболевание. Но опять же, это не у всех происходит по причинам, которые я выше озвучивала.

433: При обострении геморроидальной болезни, в принципе нельзя выполнять никаких упражнений ниже пояса и напрягать брюшной пресс. То есть, да, руками можно после операции. Вот я своих пациентов всегда предупреждаю, что руками можно че то делать.

434: Там подтягиваться аккуратненько можно даже штангу немножко пожать. Но коленки, если мы штангу жмём, коленочки, мы ставим на скамью, чтобы у нас живот расслабился. Угу. Вот ещё от емельяна вопрос хронический, геморрой 3.

435: Степени может перейти в рак. Это миф геморрой никогда, ни при каких обстоятельствах не переходит в рак. Этим любят пугать, скажем так, недобросовестные клиники. Вот у них есть 2 страшилки.

436: То, что из геморроя рак будет или там, или с трещины и свища рак будет. И 2, это тромбоз геморроидального узла. А вы посмотрите, что такое тромбоз. Люди лезут в интернет, смотрят тромбоз, им попадается тромбоз, вен нижних конечностей. А что это может приводить?

437: К тела тромбоэмболии, лёгочной артерии. То есть человек Шёл, Шёл и умер от тромба, который у него из вен ног выпрыгнул, в лёгкое попал, остановку сердца вызвал. Вот этим людей пугают. А тромбоз гемора ьно оо узла он никуда не стреляет, никуда не

438: Попадает там с 2 сторон сеть капилляров и ему просто оттуда некуда деться. Поэтому вот это 1 из мифов. Вот ещё 1 вопрос. Но мне кажется, что вы на него отвечали. Но вот продублируйте, если что, ответ, может ли хронический

439: Геморрой стать основной и реальной причиной анемии. Да, может, я на него? Наверное, на этом вопросе мы подробно не останавливались показания к операции по поводу геморроя. В целом они относительные.

440: Потому что мы опираемся на жалобы человека. То есть, если сильно человека не беспокоит, даже при 4 стадии геморроя его можно не оперировать. Но единственное исключение это если сильные кровотечения, которые приводят к анемии, и это смертельно опасно, особенно у людей с ишемической

441: Болезнью сердца с другими какими-то проблемами, которые тоже могут усугубить течение болезни. И более того, но особенностью вот геморроидальной болезни является то, что это железодефицитная анемия.

442: Потому что нет такой прям артериальной кровопотери, острой. Но есть хроническая постоянная кровопотеря, когда там даже ложка или там стакан крови человек каждый день теряет, но у него каким-то образом постепенно это успевает восстановиться и человек

443: Больше железа теряет на самом деле, чем эритроцитов. И вот у людей, у таких, как правило, это сочетается с железодефицитной анемией, у меня был случай. Вот пациент обратился с гемоглобином 2

444: Кошмар. Норма. 120, 130. С таким гемоглобином в принципе не живут. Вот. Но аппарат показал 2. Вот как такое может быть. Не знаю, пациента мы прооперировали. Конечно, не доводите себя, друзья, до такого состояния.

445: У нас очень большой выпуск есть про гемоглобин, про ферритин очень популярный. Набрал 300000 просмотров. Уже будем делать 2 выпуск, потому что действительно глобальная проблема. И вот как они между собой все пересекаются. Александр, большое спасибо за это интервью, завершающий вопрос для всех.

446: Спикеров что лично вы делаете каждый день, чтобы быть здоровым и счастливым. Улыбаюсь, прихожу на работу и улыбаюсь, радуюсь каждому дню солнышку, радуюсь. В принципе, я считаю, что вот положительные мысли, мысли о том,

447: Как мы живём? То есть мы живём хорошую жизнь на самом деле, и не надо думать, что у вас все плохо, каждый день он бесценен и надо радоваться каждому прожитому дню, не жить от выход.

448: До выходных или там от отпуска до отпуска у вас каждый день замечательный, вы сами все замечательные и, пожалуйста, не запускайте себя, приходите, профилактируйте болезни, и тогда качество вашей жизни будет ещё лучше, и вы будете улыбаться каждым

449: Да, ещё Александр на руках ходит и спортом активно занимается, как я понимаю. Так что я ещё и дайвер, ещё и мотоциклист. Ого, ничего себе. Вот это да, друзья, если вы хотите, чтобы мы записали 2 часть с александром,

450: Многого не обсудили на самом деле сегодня, но, как видите, 2 часа пролетели незаметно. Поэтому ваши комментарии, ваши лайки, ваши перепосты, они решают все. Вот чем больше мы наберём просмотров, тем больше шансов, что 2 часть будет записана. Поэтому комментируйте и делитесь.

451: С близкими. Ведь у ваших родных, у ваших друзей могут быть эти проблемы, а наше интервью кому-то может помочь, а кому-то может вообще жизнь спасти, потому что вовремя сделанная колоноскопия, например, может реально спасти жизнь. Вот спасибо вам большое, Александр, за это интервью.

452: С вами был Александр, соломка, Нина Серебренникова и проект новый мир.