0: Дорогие друзья, уважаемые коллеги, мы продолжаем работу 16 всероссийского конгресса пациентов и продолжаем. Я считаю, что 1 из важнейших тем
1: Которая звучит у нас на конгрессе. Это инфекционная безопасность и начинаем наш круглый стол, посвящённый респираторно синтициальным вирусу.
2: Ну, на самом деле, проблема, она такая достаточно непростая, потому что специфического лечения для неё нет, и основные. Основной удар от них наносится на самых маленьких наших.
3: Наших детей респираторно синтициальный вирус, распространённый возбудитель инфекции дыхательных путей, особенно опасный для детей раннего возраста, пожилых людей, лиц с ослабленным иммунитетом. Мероприятие наше.
4: Посвящено современным подходам к диагностике, лечению и профилактике рсв инфекции. Ну вот, как я уже сказал, специфического лечения данного заболевания не существует, и терапия направлена на облегчение симптомов.
5: Понижающие сосудосуживающие муколитики, где-то кислородная поддержка, но так как в подвержены дети первых недель жизни, часто показана госпитализация. Ну и угрозу это, соответственно, несёт очень серьёзную часто.
6: Применяются методы поддержки дыхания при тяжёлых формах для профилактики рсв инфекции доступна пассивная иммунизация моноклональными антителами, да и в отличие
7: От многих наших инфекций, которые находятся в календаре.
8: К сожалению, пассивную иммунизацию в календарь прививок мы включить не можем, поэтому здесь работает у нас пассивная иммунизация.
9: С нами сегодня будут, во первых, мне модерировать будет Дмитрий Анатольевич Лиознов, директор нии гриппа имени Смородинцева минздрава России, доктор медицинских наук, завкафедрой инфекционных болезней.
10: Логии санкт петербургского госуниверситета имени академика Павлова.
11: Михаил Петрович Костинов, член корреспондент ран, профессор зав. Лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ни. Вакцины сывороток имени мечникова зав.
12: Кафедра эпидемиологии.
13: Современных технологий вакцинации института профессионального образования 1 медицинского университета имени Сеченова минздрава главный внештатный специалист, неонатолог департамента здравоохранения Москвы, главный врач морозовской детской городской больницы.
14: Здрава города Москвы Валерий Викторович Горев.
15: Ирина Владимировна, я прошу прощения.
16: Господи, Бабаченко Ирина Валерьевна. Прошу прощения. Инна Ирина Владимировна, бабака Ирина Владимировна. Я правильно сказал? Сначала? Вот Ирина Владимировна, ведущий научный сотрудник зав.
17: Neo капельных инфекций федерального научно клинического центра инфекционных болезней фмба России профессор кафедры инфекционных заболеваний детей санкт петербургского государственного педиатрического медицинского университета, профессор, доктор медицинских наук и Елена Руслан.
18: Мескина главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей министерства здравоохранения московской области завотделением детских инфекций терапевтического отдела.
19: Моники имени владимирского также доктор медицинских наук и профессор. Вот, и со вступительным словом и докладом я с удовольствием передам брозды моему сомодератору Дмитрию Анатольевич.
20: Виктор Наилевич, прошу вас, уважаемый Олег Михайлович, уважаемые коллеги, я рад видеть коллег, с которыми, причём мы совершенно недавно встречались тоже на мероприятиях, посвящённых и инфе.
21: Респираторным инфекциям и в том числе рсв. Ну, вы знаете, для меня было даже немного неожиданно, что вот в рамках мероприятия союза пациентов мы сегодня рассматриваем рсв инфекцию и, несомненно, для меня это было
22: Удивительно не потому, что это незначимо, а вот нам казалось, что мы все время бьёмся вокруг этой тематики актуальной тематики, она касается не только детей. Я приведу сегодня эти примеры, но и взрослых и приведу.
23: Тот глобальный интерес, который сегодня есть к рсв. И вдруг прямо на волне вот этих наших мероприятий Олег Михайлович приглашает обсудить эту тему, и я вижу наших уважаемых коллег специалистов.
24: И действительно, наверное, вот вместе вместе с пациентским сообществом, ну, наверное, надо говорить шире, вместе с населением мы сможем изменить ситуацию по доступности, доступности тех форм, тех средств и диагностики.
25: А сегодня у нас появились и средства экспресс диагностики, которые позволяют в том числе и в домашних условиях. А для детишек это может быть важно. И средства профилактики, которые сегодня развиваются. Я приведу примеры и у нас в стране
26: Вакцинных препаратов, которые доступны, ну, наверное, чтобы не повторяться, я сразу же перейду к презентации, которая посвящена, ну, Такому, наверное, общему описанию ситуации с рсв, инфекции в мире. И что
27: Сегодня происходит, а вот по программе вот коллеги у них как раз такие уже более тонкие доклады, раскрывающие отдельные вопросы. Ну вот это слайд, который показывает, что периодически происходит определённый всплеск. И вот так во время
28: Широкого распространения covid в 22 году фактически мы уже выходили как бы из вот этого пандемического распространения, вдруг обратили внимание, что в ряде регионов, прежде всего это было в соединённых штатах и в европе.
29: Пошёл резкий Подъём заболеваемости рсв, инфекции среди детей до того, что вот, например, в штатах детские стационары были переполнены, причём не просто стационары реанимации были переполнены, и все это на волне подъёма и грипп.
30: И covid 19 мы это объясняем так называемым иммунным долгом, то есть когда в период 20 21 года на фоне распространения возбудителя covid 19 мы достаточно, можно сказать,
31: Достаточно. В кавычках, конечно же, болели респираторными инфекциями против covid, не сформировался иммунитет, защита. Ну и вот как следствие, мы догнали эту ситуацию этот год прямо в начале года на
32: Нас обрушилась информация о том, что в Китае как будто бы какая-то немыслимая заболеваемость или показатели заболеваемости метапневмовирусом. Почему я упоминаю метапневмовирус? Потому что это близкие родственники рс и мета.
33: Пневмовирусы, близкие родственники как раз вот на фоне covid, когда заболеваемость, например, рсв снизилась до совершенно небольших цифр, было все это вот в популяции, так сказать, заменено метапневмовирусной инфекцией мы видели достаточно
34: Большие показатели заболеваемости. И вот действительно в начале года такой Подъём сми вот раздуло из всего этого в очередной раз какую-то эпопею, но она не стоила того, потому что это сезонный Подъём заболеваемости, ни
35: Чем не отличающийся от обычной. И я чуть позже приведу цифры по нашей стране. Итак, вот возбудители, которые мы с вами можем определять с помощью современных методов диагностики. И вот среди этой
36: Да, в том числе вот эти 2 брата, респираторно сенильный вирус и метапневмовирус. Сегодня я больше буду говорить о респираторно сенсации, льном, вирусе, как вы видите, мы знаем, представляем, когда они циркулируют, когда происходят
37: Пик заболеваемости, многолетние наблюдения. Это нам показывают. Если посмотреть на последние 3 сезона. И я хочу здесь обратить внимание, что вот сегодня, когда мы анализируем заболеваемость вот за последний, ну, любой периода,
38: Какой бы мы не взяли 5 лет, 10 и так далее. Мы должны понимать, что есть период до пандемии covid 19, несколько лет пандемических и то, что сейчас мы можем назвать там постпандемический период. Связано это с
39: Тем, что в период, как я уже говорил, циркуляции Сарсков 2 активной циркуляции, это 20, 21 часть 22 года была нарушена та закономерность. Те тренды, которые мы наблюдали в течение десятилетий. Циркуляция
40: Других возбудителей. И вот сейчас, начиная фактически с 22 года, мы возвращаемся к тем закономерностям циркуляции вот этих возбудителей респираторных вирусов, которые были вот здесь представлены, частота выявления
41: Тех или иных возбудителей, кроме гриппа, здесь нет гриппозной инфекции. И вот если мы говорим об рс инфекции, она вот здесь фиолетовая, мы видим определённые сектора. Прежде всего это вот конец осени и до начала весны.
42: 2, 23 год. Здесь вот нарушена немножко, так сказать, красота картинки. А вот уже с 23 24 года и в прошлом сезоне мы вернулись к тому классическому варианту, который наблюдали и до covid че.
43: Сезонность, Подъём, пик, да, вот как раз приходится на зимнее время. Январь, февраль, месяц. Ну и, похоже, вот в прошлом году, не заостряя внимание, я бы обратил, ну,
44: Ваше внимание на зелёном цвете это риновирусная инфекция. Может быть как-нибудь в следующий раз мы тоже обсудим эту важную инфекцию, когда это не только насморк. Ну и вот если посмотреть на прошлый сезон, вот 24, 25 года,
45: Года. Метапневмовирусная инфекция это вот эти оранжевые или коричневые сектора, как они отражены у вас на компьютере. Мы видим, что после нового года, да, была определённые были определённые, определённое количество случаев
46: Метапневмовирусной инфекции, но не настолько оно значимо. Да, и если посмотреть на предыдущие сезоны также, то есть никакой такой серьёзной или устрашающей ситуации у нас с вами не было. Итак, что мы можем сказать?
47: Про рсв, ну, возбудитель открыт. Ну, можно сказать, относительно недавно, 57 год было обращено внимание на особое течение респираторных инфекций. У детей. Это бронхиалит. В результате изучения вот обнаружился этот возбудитель.
48: И длительное время мы считали, ну и сейчас многие считают, что это в основном заболевание детей младшего возраста, однако позже было показано, что это не только детки, уязвимая группа, но и люди пожилого возраста.
49: Ну и, как вы видите, тоже самое касается метапневмовируса, с которым мы знакомы. Ну вот ещё даже меньше четверти века фактически его выявили. Несомненно, он был и раньше, но выявлен был в голландии в начале двухтысячных годов.
50: Ну и если вот ещё из такой важной характеристики, это так называемые убиквитарный инфекции, заболевания или инфекции, которые распространены повсеместно. Действительно, как уже мы сказали, этиотропной терапии нету, то есть препаратов
51: Вирусных, с 1 стороны, нету. С другой стороны, мы знаем, что у нас есть линейка отечественных противовирусных препаратов, которые обладают широким противовирусным действием, поэтому вопрос у ряда из этих препаратов были проведены
52: Клинические исследования, где небольшие группы пациентов с рс инфекцией были, поэтому в целом, наверное, в особых случаях мы можем говорить о том, что противовирусные препараты есть, которые вот опять же, в этих особых случаях могут
53: Должны быть использованы ещё 1 особенность это то, что иммунитет после перенесённой инфекции нестойкий, и, как следствие, повторные случаи вполне закономерны, даже если не каждый, ну, вернее, если не каждый сезон, то
54: Через определённый там год 2 случаи инфекции могут быть все зависит в том числе от организма человека. Насколько, насколько сильный, так скажем, устойчивый формируется иммунный ответ. Конечно, как и
55: Всегда инфекции, с 1 стороны, подвержены все, но, с другой стороны, есть более уязвимые группы, у которых течение заболевания может быть более тяжёлым, осложнённым. И вот здесь мы видим как раз те самые группы риска и факторы
56: Риска. И вот 1 группа это, конечно же, детки недоно, ну это возраст, да но вот я бы хотел обратить внимание на первые 2 пункта. Это недоношенность и дети с определённой врождённой патологией, которым сегодня мы и
57: Проводим как раз вот ту самую профилактику рсв инфекции с помощью моноклональных антител. Следующая возрастная группа полярная, это лица старше 65 лет. Фактически эта же группа попадает вот во 2 разряд.
58: Нахождение в учреждениях долговременного ухода, где чаще всего мы видим лиц преклонного возраста, несомненно, сочетанная инфекция, когда одновременно у пациента мы выявляем рсв или метапневмовирусная инфекцию сочета.
59: С какой-либо другой респираторной инфекцией. Сопутствующие заболевания, хроническая, соматическая, прежде всего патология, ну и иммунодефицитные состояния разного генеза. Напомню, что практически вот
60: Дефицитное состояние сопутствующие заболевания тоже самое нахождение в учреждениях долговременного ухода и возраст, младший возраст, дети и старший возраст это как раз группы риска по тяжёлому течению лю.
61: Любых, с 1 стороны, заболеваний, любых инфекций, любых респираторных инфекций. И это группы риска для профилактики гриппа для предупреждения гриппа. Хочу просто напомнить параллельно, что сейчас у нас проходит вакцинальная компания по
62: Предупреждению гриппозной инфекции и всем, кто не привит. Конечно же, я рекомендую воспользоваться возможностью, пока нет подъёма заболеваемости, привиться и быть защищёнными и подумать о своих родственниках, кто особенно относится к этим группам вот уже
63: Наши данные, это касается госпитализированных больных, как видите, здесь несколько сезонов ниже черты, это вот доковидная ситуация выше. То, что мы наблюдали, наблюдаем после covid и вот розовый цвет.
64: Это как раз респираторно, снециально вирусная инфекция. Посмотрите среди госпитализированных больных, а это значит уже пациенты с нелёгким течением. Это прежде всего среднетяжёлое тяжёлое течение. Мы с вами видим фактически 2
65: 20 и более процентов это пациенты с рс инфекцией, ну или в купе вместе с метапневмовирусной инфекцией. Последние сезоны посмотрите почти 30% это пациенты рс и метапневмовирусной инфекции, это ещё
66: Ещё раз подчёркивают важность, важность этой инфекции, конечно, прежде всего здесь включены дети, дети младшего возраста, но опять же возвращаясь к идее респираторно тенциальной ой, простите, рин.
67: Вирусная инфекция. Обратите внимание на вот зелёные сектора. Опять же, четверть 20% всех случаев госпитализации пациентов с, но с респираторными тяжёлыми респираторными инфекциями приходится на
68: Вирусную инфекцию, а вот уже данные из отделения реанимации. Прежде всего, конечно же, здесь вот детки взрослых я уже убрал с этого слайда. Посмотрите, дети от нуля до 6 лет. Какие же причины?
69: Их ведут, мы говорим о Гриппе, о тяжёлом Гриппе, мы говорим о других респираторных инфекциях, но если посмотреть, что до covid, что сейчас 30 и более процентов случаев нахождения детей в реанимации.
70: Приходится на респираторно стенциальный вирус. Ну а если взять ееще метапневмовирус, то ещё больше на грипп, как вы видите, тяжёлый грипп приходится даже меньшая доля пациентов детей, находящихся в реанимации в целом.
71: Пациенты с рсв инфекцией составляют порядка вот 6%. Варите, ну а вот сейчас последние сезоны, после вот covid, это даже там до 7 с половиной процентов данные наших коллег из соединённых штатов.
72: Когда они сопоставили смертность или летальность, здесь смотря какие данные. Вот по великобритании, это прежде всего смертность детей от гриппа и рсв. И как мы с вами видим, вот эти показатели гораздо больше при
73: Ирс инфекции и в целом, наверное, если вот не вникать, это кажется немножко странным. Мы обычно привыкли слышать, что грипп тяже. Естественно, грипп и есть тяжёлое заболевание, приводящее к неблагоприятным последствиям у детей и взрослых, особенно из групп.
74: Но, как вы видите, рс инфекция имеет чрезвычайно большое значение у детей младшего возраста. И вот здесь мы с вами видим вот эти такие даже иногда зашкаливающие показатели среди детей, ну и
75: И вот такой как бы объемлющий слайд, который позволяет подвести некий итог. Вот, да, глобальное бремя, основная группа, мы уже сказали, это детки младшего возраста, прежде всего, до 2 лет, порядка 3000000 случаев.
76: В год фактически большая часть детей переболевает там до вот 2, 3 лет, а 70% инфицируются, переносят вот первичную острую инфекцию на 1 году жизни в структуре
77: Орви. До 3 лет рсв представлено, как видите, ну, 50% точно, да, от 40 до 60. Ну и вот сложно говорить много или это мало, да, но любая детская смерть, это, естественно, такой дикий случай, которого не должно быть. Но вот
78: 118000 смертей в год, которые регистрируются там среди детей до 5 лет, связаны с рс инфекцией. Ну а клинически вот мы с вами видим наиболее часто. Это, конечно же, бронхиалит, да, до 90% клинических проявле.
79: В виде бронхиолитов, тяжёлого поражения дыхательных путей, пневмония достаточно часто, ну и трахиобронхит вроде как звучит, и не так опасно, но все равно состояние неприятное, требующее определённых на
80: Усилий по лечению и приводящие иногда к тяжёлым последствиям откуда мы все это знаем, откуда мы знаем, как часто это происходит фактически у нас стал налаживаться надзор за рс инфекцией.
81: В 2017 году, когда всемирная организация здравоохранения запустила пилотный проект, и тогда в каждом регионе всемирной организации здравоохранения были выбраны 2 страны. Ну вот если мы посмотрим на европейский регион воз,
82: А как вы видите, европейский регион воз, это более 50 стран европы, азии. Фактически это вся европа. Это, конечно же, наша страна и часть стран азиатского региона, включая Китай. И вот среди всех стран
83: Были отобраны Россия и великобритания. И за вот это время 17 года была проделана большая работа. Было показано, насколько это эффективно и полезно. И вот уже в 24 году было принято реше,
84: О том, что надзор за рсв должен быть интегрирован вот в ту глобальную систему, которая существует, она так и называется глобальная система эпиднадзора за гриппом и ответных мер в период начала covid туда интегрировали, естественно.
85: Надзор за Сарсков 2. И вот теперь это такая комплексная интегрированная система грипп саскоф 2 рсв. Зачем это нужно? Ну вот я написал здесь роль этого надзора, это предоставление данных для принятия решений о внедрении вакцины.
86: На клональных антител и создание доказательной базы для иммунизации, мониторинга воздействия вакцины после внедрения. Ну а фактически мы оцениваем, что происходит. И надо сказать, что вот если у нас в стране этот мониторинг ведётся фактически
87: 17 года, то во многих странах его практически нет такого статистического сбора информации, которая бы информация, которая бы позволяла оценивать ситуацию на той или иной территории. Ну и вот в целом я здесь привожу
88: Данные, что это за такая глобальная система, как вы видите, это более 150 национальных центров в 130 странах. Вот у нас в стране 2 1 в институте гриппа в Санкт-Петербурге и 2 центр в Москве, в центре Гамалея.
89: Вот так работает эта система фактически в результате сбора данных на национальном уровне. Дальше они направляются в лаборатории или в центры возовского, возовские и уже формируются.
90: Счета и понимания ситуации. Ну и несколько слов. Я хочу сказать вот о нашей системе, которую мы называем мультиплексной или многокомпонентной, когда у нас есть традиционный эпиднадзор, сигнальный надзор, госпитальный надзор, вот кратко их харра.
91: Характеристика это то, что реализуется институтом гриппа. Надо сказать, что мы не работаем со всей страной, это и не нужно, и достаточно проблематично. У нас есть референс города, это 61 город по всей стране, где мы получаем
92: Данные, которые позволяют репрезентативно оценивать ситуацию в стране. И фактически мы ведём поиск, да, вот так называемых вирусов пандемических. Это вот пункт 1, да, раннее распознавание.
93: Фактически то, что было в Китае, когда в 19 году появился некий больной с респираторной инфекцией, которого обследовали, ничего не нашли, провели секвенирование, обнаруживали новый вирус, исследовали его, оказалось, это новый корона.
94: Вирус. Ну и дальше стали предприниматься действия, в том числе по информированию международного сообщества через воз, ну и ряд ещё пунктов. Ну вот, в том числе, если опять же, отвлечься от рсв и говорить о вот этой системе надзора.
95: Это в том числе характеристика тех штаммов, вирусов, гриппа, которые циркулируют в стране для того, чтобы потом передать эти данные воз и воз, как обычно, традиционно собирает экспертов, которые выдвигают.
96: Рекомендации по штаммового составу, то есть фактически это ежедневная работа. И если нас тоже вот слушают медработники, те, которые участвуют в сборе Образцов, направлении их в институт гриппа, это как раз наша с вами работа по формированию тех рекомендаций.
97: Которые в феврале месяце всемирная организация здоровья озвучивает, чтобы мы включили вакцину. Ну и вот финальная часть моего сообщения. Это что же сегодня у нас происходит с профилактикой, как вы видите, достаточно большое количество препаратов находится
98: На разных фазах исследования и, наверное, в ближайшее время будут какие-то прорывы и выходы, но сегодня мы говорим о том, что у нас есть моноклональные антитела для детей младшего возраста, есть вакцина для беременных, есть вакцина для лиц старшего возраста.
99: И вот у нас в институте тоже прошли уже исследования 2 фазы вакцины против рсв, инфекции для лиц старшего возраста, для взрослых. Вот у нас есть 3 вакцины в мире, они у нас пока не зарегистрированы, они вводятся лицам.
100: Старше старшего возраста, прежде всего, вот кто 75 лет и старше всем. Ну а вот младше в зависимости от сопутствующей патологии для новорождённых. Здесь другая ситуация есть вакцина для введения
101: Беременным женщинам после уже в 3 триместре, для того, чтобы у них сформировался иммунный ответ и они защитили новорождённых, в том числе трансплацентарно и при грудном вскармливании, и ряд препаратов, в том числе новых.
102: Опять же, пока они у нас не зарегистрированы в виде моноклональных антител, которые рекомендуются всем детям не как предыдущий препарат. Поливизор рый сегодня используется только в группах риска. Эти уже рекомендуются всем деткам. Ну,
103: В заключении хочу сказать, что на нашем сайте института гриппа есть всегда еженедельно, да, свежий бюллетень по ситуации, и по рс вирусной инфекции, и по гриппу, и в настоящее время мы создаём такой
104: Consortium организаций, заинтересованных в рсв это будет прежде всего сейчас профессиональный информационный ресурс, где можно будет получить информацию и населению, и конечно же нашим коллегам, кто успе.
105: Пожалуйста, сделайте фото этого QR кода мы приглашаем участвовать в нашей платформе, когда мы говорим об инфекциях респираторных, мы понимаем, что не все мы знаем, многие люди вообще не обращаются к.
106: Врачу в поликлинике и количество реально заболевших неизвестно. Мы пытаемся с помощью этой платформы оценить, как мы с вами болеем легко, да, легко, мы все равно болеем, как это протекает, сколько это протека занимает времени.
107: Ну и в заключении это значимая проблема. Конечно же, они занимают большое значение в структуре. И сегодня мы, конечно же, должны наращивать наши усилия и по своевременной диагностике, и по возможности профилактики этих инфекций.
108: Ну и, конечно же, лечению. Благодарю вас за внимание. Спасибо огромное, Дмитрий Анатольевич. У меня большая просьба прислать нам материалы по вашей платформе. Мы тоже на своих ресурсах будем её популя.
109: Лизировать и, с вашего позволения, вольёмся в ту самую спасибо инициативную группу, которой, которую вы развиваете. Больше того, вот мы все время говорим про антибиотики и
110: Бактериальные инфекции. А вот когда мы начинаем говорить про орви, который, в общем то, на самом деле, то это же основная масса, основная масса респираторно реп.
111: Заболеваний. И здесь у нас на самом деле грандиозный провал, вакцинация от гриппа. Это здорово. Ну, наблюдая
112: То, как действует терапевт или педиатр в первичном звене. Ну, периодически хочется схватиться за голову, потому что людям назначают антибиотик на всякий случай, когда ясно видна клиническая картина вирусной.
113: Инфекции. Вот, поэтому мы 2 руками поддерживаем вашу инициативу и готовы плечом к плечу прям встать единым строем. Спасибо, Олег Михайлович. Я тогда свяжусь уже за кадром.
114: По этому вопросу, да, и мы это все опубликуем, естественно, в резолюцию тоже тоже все это включим. Дмитрий Анатольевич, а вот такой вот вопрос.
115: Что касается вакцин, мы видим, что существует определённое количество импортных вакцин для взрослых. А какая перспектива вакцин создания вакцины для детей? Конечно же, перспектива есть. Над этим работают у нас.
116: Был, ну, может быть, не сейчас об этом говорить, но в мире был не совсем Удачный успешный опыт применения вакцин у детей. И следующий вопрос, который, наверное, тоже ограничивает ещё сегодняшние, или, так сказать, вывод этих препара.
117: Препаратов это достаточно сложность применения этих препар, ну не сложность, а clean исследований вакцинальных препаратов у детей, поэтому всегда это начинается со взрослых отработка на взрослых и уже потом мы снижаем возрастной градиент.
118: Чтобы понимать, что это действительно безопасно, но разработка таких препаратов для детей, конечно же, ведётся такой вопрос. А насколько, насколько изменчив вирус?
119: Вирус, к счастью, практически нет. Это небольшая изменчивость, небольшая его изменчивость. То есть это не грипп, да, это абсолютно, это далеко, далеко, далеко не грипп. И я бы хотел ещё вернуться к предыдущему вопросу, сказать, что сегодня разрабатывается
120: Комбинированные препараты одновременно против рсв и метапневмовируса, чтобы защитить вот сразу против этих 2 родственных возбудителей.
121: Насколько моноклональные антитела могут заменить у нас вакцину и насколько и, скажем так, насколько они одинаково работоспособны?
122: В разные сезоны, да, замечательный вопрос, Олег Михайлович, конечно, могут теоретически, но на практике разница в стоимости такая катастрофическая, что, конечно же, выгоднее для общества, для общественно.
123: Здравоохранения, разработка и широкое применение вакцин, потому что это намного дешевле. И применение моноклональных антител это всегда дорого. Их разработка, да, прежде всего разработка. Производство это доро.
124: Стоящее вакцина проще и эффективна, я не буду говорить больше, меньше эффективна, но вакцинация эффективна и экономически, и практически. Ну вот какой, какой у нас путь.
125: Итак, какое время у нас может занять путь до детской вакцины? Ну нет, это вот, наверное, я вам не отвечу, какой путь, но как раз, понимаете, 5 лет, 10 лет. Ну вот, ну давайте поставим пока для нас 5.
126: 5 лет, да, потому что надо смотреть, что сейчас, на каком этапе у детей происходит. Но основное, наверное, то, что как раз отсутствие вакцины сегодня компенсируется появлением моноклональных антител. Да, у нас пока это прежде
127: Всего для детей из групп риска, кто наиболее уязвим к тяжёлому течению неблагоприятным последствиям, но мы ожидаем, что в ближайшее время или наши отечественные или зарубежные препараты будут сертифицированы для примене.
128: Мнение в России вот уже у всех детей, но опять мы, опять же, понимаем, что их стоимость, ну, будет, наверное, являться ограничением к широкому применению. Поэтому путь к выработ. Ну вот я скажу, я не знаю, чтобы у нас в стране проводили
129: Исследования детских вакцин против рсв у нас нет за рубежом, да.
130: То есть, ждём локализации зарубежных. Ну, давайте так скажем, да. Угу. Спасибо огромное. Давайте тогда дальше двигаться по программе.
131: Ирина Владимировна Бабаченко, ведущий научный сотрудник, заведующий нии капельных инфекций научно клинического центра инфекционных болезней фмба России Ирина Владимировна уважаемые коллеги.
132: Добрый день. Мы продолжаем наше обсуждение этой чрезвычайно актуальной темы, и моё сообщение будет посвящено клиническим особенностям респираторно синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего воз.
133: Ну и в общем, вспомним об осложнениях и о возможном влиянии на будущее здоровье детей. Дмитрий Анатольевич уже общие цифры вам сказал, поэтому я особенно повторяться не буду, но
134: Подчеркну только, что среди заболеваний нижних дыхательных путей респираторно синцитиальная вирусная этиология выявляется от 50 до 90% случаев бронхитов и
135: Ну, по разным данным, я покажу ещё потом наши данные, где-то 25, 60% пневмонии, а также вы видите и атиты, и синуситы, и, конечно, это имеет
136: Очень большое значение. Что касается пневмонии, то у детей первых 5 лет жизни в 45 процентах практически встречаются вирусные пневмонии, причём половину из них составляет
137: Респираторно синцитиальной вирусной пневмонии. Да, Дмитрий Анатольевич уже вспоминал и говорил о летальности, о смертности, о неблагоприятных исходах, и мы с вами видим, что чем меньше
138: Ребёнок чем с меньшей массой тела он родился, тем больше у него риск неблагоприятного исхода, и летальность у таких детей существенно выше, чем в общей.
139: Популяции. Так, что-то у меня проскакивает. Ладно, пойдём дальше. Респираторно. Синтициальная вирусная инфекция на 1 году.
140: Жизни выявляется практически у 70% пациентов, при этом болеть и дети, и взрослые могут несколько раз, и уже к двухлетнему возрасту практически.
141: 100% детей выявляют антитела к s. Вирусу ну почему так происходит, каковы же причины тяжёлого поражения нижних дыхательных путей у детей раннего возраста? Ну, мы прекрасно понимаем, что с 1 стороны.
142: Идёт ещё развитие респираторной системы, незрелость ряда отделов респираторного тракта, незрелость иммунной системы, то есть идёт развитие снижен
143: Экспрессия Генов, связанных с выработкой интерферонов, особенно у детей первых 6 месяцев, и особенно если это дети, недоношенные дети с иммунодефицитными состояниями. И, конечно, это
144: Все способствует дальнейшему влиянию на здоровье детей и формированию уже аллергических заболеваний других заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы. Дмитрий Анатольевич уже
145: Перечислял основные группы рисков которых на сегодняшний день проводится профилактика иммуноглобулином, специфическим, но мы также видим, что это и любые пациенты любого
146: Возраста с иммунодефицитными состояниями уже вспоминали людей старшего возраста, но они на сегодняшний день не подлежат профилактике за счёт средств государства, хотя мы видим на слайде, что есть ещё и другие
147: Факторы, которые также влияют и которые могут способствовать более тяжёлому течению заболевания, это какие-то и врождённые особенности детей, это и особенности их быта.
148: Социального быта, и, конечно, это тоже имеет своё значение и откладывает свой своё влияние на дальнейшее развитие ребёнка, но
149: Вот факторы, которые мы перечисляли у недоношенных детей с 1 стороны, мы понимаем, что у них и уровень материнских антител класса g, которые могли бы как бы попасть ребёнку он невысокий.
150: Иммуноглобулины м. Не передаются, если мама является источником, что тоже бывает нередко, но это, конечно, незрелость дыхательных путей, бронхиальная гиперреактивность у детей с бронхолёгочной.
151: Дисплазии, ситуация особенно неблагоприятна. И это также сниженный лёгочный резерв и возможности адаптационные повреждённых, изменённых, да, Лёгких. Конечно, это дети.
152: С врождёнными пороками сердца, у которых имеется лёгочная гипертензия, гиперволемия малого круга кровообращения, другие изменения, ну и ряд врождённых заболеваний, муковисцидоз, который характериз
153: Зуется не только изменением уже в Лёгких, но и особенностями секрета, которые не позволяют маленькому ребёнку его, так сказать, откашливать, сонировать свои респираторные, свои респиратор.
154: Систему, ну а если он ещё заболевает респираторно синцитиальной вирусной инфекцией, то ситуация существенно ухудшается. И вот посмотрите по целому ряду данных, в частности иностран.
155: Исследования показывают частоту жизни угрожающих состояний детей с тяжёлым бронхиалит м, если у исходно здоровых детей, которые заболели рс инфекцией, госпитализация в отделение реанимации по тяжести.
156: Состояние оценивается как 4 5 15%, а потребность кислородотерапии до 5%, то посмотрите, как эти цифры вырастают у детей групп риска и до 40 процен.
157: Детей, рождённых досрочно, и почти 30% из них требуют реанимационной поддержки, иногда и искусственной вентиляции Лёгких. И, соответственно, мы видим, как эти цифры
158: Также растут у детей с бронхолёгочной дисплазией, иногда потребность кислородом в кислороде у них может составлять до 100, а в реанимацию вот эти детки и дети с пороками сердца.
159: В трети случаев должны быть переведены. Что касается клинической картины, то при рес инфекции она очень существенно зависит от возраста, и здесь нету таких чётких.
160: Опорно диагностических признаков, которые, скажем, мы можем описать при Гриппе она может начинаться подостро, может быть и острое начало, может быть отсутствие, полное отсутствие температуры.
161: Небольшой субфибрильной её Подъём, но у некоторых детей это может быть и фебрильная лихорадка. Интоксикация, как правило, не выражена, но здесь ещё надо обращать внимание и на сочетанные инфекции, потому что
162: Нередко респираторно синцитиальная вирусная инфекция может у ребёнка выявляться совместно не только с мета пневмо иногда бывает, что неблагоприятно и с риновирусом у маленьких детей это очень.
163: Опасные инфекции, Дмитрий Анатольевич на ней акцент делал, ну а у взрослых, у старших детей это могут быть поражения верхних дыхательных путей, очень часто при рс инфекции, особенно у детей первых 2.
164: Let жизни отмечаются катаральные средние атиты почти в 40 процентах это могут быть стенозирующие лялино трахиты или крупы вирусные ну и мы видим, что для детей первых 2 лет жизни, особенно 1 года.
165: Характерное поражение нижних дыхательных путей, которые, по сути, определяют тяжесть течения заболевания. То есть это не интоксикационный синдром, не лихорадка, а это выраженность гипоксии связа.
166: С уровнем поражения дыхательных путей. Ну вот ещё 1, 1 график, который не наш, который наши иностранные зарубежные коллеги в своё время печатали, показывали, и мы видим, что у
167: Детей старше 6 лет в 75% случаев. Это поражение верхних дыхательных путей, а у детей места младше года приближается к половине, да, больше почти 45% это
168: Ситуации, связанные с поражением нижних дыхательных путей, наши длительные исследования у нас в центре ранее детских научных, на детском научно клиническом центре инфекционных болезней.
169: Федерального медико биологического агентства. Сейчас он называется федеральным центром. Мы знали, мы определяли, давно, занимались проблемой и точно знаем, что у детей 1 года жизни ars вирус.
170: Самый частый из всех вирусов, выделяемых у госпитализированных пациентов. Ну, собственно, Дмитрий Анатольевич тоже это отмечал, по данным других стационаров. А если взять, посмотреть, проанализировать структуру.
171: Возрастную этой инфекции. Мы опять же увидим, что большинство заболевших пациентов дети 1 года жизни, 2 года жизни и после уже 5 лет существенно снижается процент.
172: Госпитализированных детей по поводу рсв инфекции. Ну вот я уже говорила, что лихорадка бывает далеко не всегда. Хотя в ряде ситуаций смотрите, у детей с поражением нижних дыхательных путей
173: Может отмечаться и фебрильная лихорадка выше 39 почти у всех есть поражение верхних дыхательных путей, ну а поражение нижних дыхательных путей встречается несколько Реже.
174: Общей когорте госпитализированных пациентов. Ну а если обратить внимание на детей уже именно с поражениями нижних дыхательных путей, то я вам уже говорила, это тоже работа нашего
175: Аспиранта, научного сотрудника Козырева Евгения александровича диссертационное исследование, показавшее, что 45% у детей до 5 лет это вирусные пневмонии, а из них половина, то есть 25% от общей этиологии.
176: Связано с рс инфекцией, а наши коллеги из Москвы, из коммунарки известной знаменитой, показали, что при иммуно инфекции рс связано с рс вирусом вот она у детей, которые на реанима.
177: Лежат в этой больнице с бронхиалит м тяжёлым в 50% случаев. Это моноинфекция и + 10% это сочетанные рес и другие вирусные инфекции, в том числе риновирус бокову.
178: То есть 60% практически в 15, 16 годах, когда был Подъём этой инфекции, периодический Подъём у нас в центре совместно с ещё 3 центрами из Архангельска, Казани, Саратова было
179: Исследовано и наблюдались почти 1000 детей 1 года жизни, которые были госпитализированы с поражением нижних дыхательных путей. И тогда мы совершенно достоверно показали, что действительно бронхиалит
180: По сравнению с детьми, у которых тоже был бронхиалит, но другой этиологии встречается достоверно чаще и достоверно чаще они нуждались в кислородотерапии, и это, конечно, очень важные.
181: Параметры. А вот, пожалуйста, метаанализ в 20 году опубликованный, который показывает и доказывает, что, да, действительно, дети, перенёсшие в возрасте первых 3 лет жизни, особенно
182: На 1 году рсв, бронхиалит, или поражение нижних дыхательных путей рсв этиологии в 3 4 раза чаще в последующем развивают бронхиальную астму.
183: И у них чаще выявляются так называемые свистящие хрипы. Иногда называют визинга и и другие исследования, которые тоже проводились, в частности, вот в Финляндии были проведены опять.
184: Уже в двухтысячных годах говорят о том, что по сравнению с группой контроля, у которых не было инфекции, практически в 10 раз, чаще развивалась бронхиальная астма 13% против 1 и 3.
185: И во взрослом возрасте они чаще тоже давали вот различные изменения, в том числе свистящее дыхание. Таким образом, проблема, конечно, со всех позиций.
186: Клиницистами разных направлений, что называется, признается совершенно актуальной, важной, при которой действительно довольно сложно проводить этиотропную терапию, потому что специфической
187: Хотя сейчас вышли клинические рекомендации, в частности, подготовленные евроазиатским обществом инфекционных болезней и обществом неонатологов, которые посвящены конкретно рс вирусной инфекции.
188: И в котором все-таки мы рекомендуем применять интерфероновые препараты, ну, можно применять и другие, но поскольку основной акцент все-таки на детей раннего возраста, то, конечно, в 1 очередь это интерфероны, в том числе и
189: Ключевые, ну, как сказал Дмитрий Анатольевич, возможно, не всем, не всегда, но, в принципе, такая возможность есть. Ну и, конечно, то, что у нас есть возможности профилактики, эта стратегия развивается.
190: И продолжает развиваться, и мы надеемся на появление новых инновационных препаратов, которые позволят нам оптимизировать эту профилактику. Конечно, несомненно, очень для нас важно, и это было бы большим достижением.
191: Который бы способствовал в дальнейшем улучшению здоровья наших детей. Спасибо за внимание.
192: Ирина Владимировна, большое вам спасибо. Вот у меня к вам, знаете, какой вопрос будет вот при таком распространённом последствии рсви, как бронхиальная астма?
193: Можно ли считать иммунизацию против заболевания как профилактику астмы? Ну почему нет? Я думаю, да, конечно, всю астму мы профилактировать не сможем, но та часть
194: Которая инфекционно обусловлена там, где ресо является триггером. Конечно, мы риск снизим, конечно. А если вот ребёнок уже имеет такой диагноз, как астма его
195: Моноклональными антителами можно иммунизировать.
196: Вообще, если вы знаете, что я сейчас вот, наверное, не отвечу вам точно, можно, я отвечу. Да, да, да. Надо, наверное, конечно, это монотерапия, она не являетс.
197: Показаний. Сейчас как раз новое направление в лечении астмы и других аутоиммунных заболеваний, где применяется моноклональная терапия. И как раз сейчас доказано, что действительно астма не является противопоказанием, они получают 5 разновидностей вот этих
198: Тел. Я думаю, что если применять вот это противорезусные инфекция, она тоже будет, но мы не можем постоянно её делать. Пойми, потому что получается каждые полгода. Но, а если учитывать, что сезонность этой инфекции, то коне,
199: Конечно, можно делать, но я не склонен допустить, чтоб делать такую много лет моноклоне аппию. Я думаю, что здесь сочетание вакцинации, которая будет, я думаю, что будет никуда не денемся. Плюс моноклон при определённых, да, когда ещё хорошо, эффективно. Моноклер, пия, да.
200: Допустим, ребёнок не получал, допустим, вакцину и возникает срочно. Уже начинается такая вспышка, где он или в школе, или дома когда-нибудь. Тогда вот это введение маральной терапии, она быстро будет работать. И, конечно,
201: Зависит другое, что действительно он может его защитить. Но если уже ребёнок инфицированный, то есть инфекция, то я думаю, что нокла терапия, она быстрее будет выходить без осложнений.
202: Спасибо большое, Михаил Петрович. Ну вот, раз уж вы подхватили эту эстафетную палочку, я думаю, что надо переходить уже к вашему докладу. Вот.
203: Михаил Петрович Костинов член корреспондента российской академии наук, заведующий лабораторией вакцины профилактики иммунотерапии, аллергических заболеваний нии вакцины сыворотки.
204: Сывороток имени мечникова Михаил Петрович, я вас прошу. Да, да, потому что время нас прижимает, поэтому я постараюсь сокращать. Ну, время, время у нас, слава Богу, есть у нас последний круглый стол.
205: Линейки, поэтому мы, если что, если будем немножко перебирать, нас никто выгонять не будет, но все равно давайте держаться тайминга. Да, хорошо. Итак, коллеги, сегодняшняя моя презентация войдёт, то есть новые данные, которые
206: Мы пока к сведению для наших врачей это независимо от профессии, потому что рожают и молодые, конечно, но там есть и дедушки, и бабушки, которые тоже врачами являются.
207: И, соответственно, чем больше контингент людей будут знать о существовании таких моноклона тел, которые могут спасти ребёнка от этой инфекции. Конечно, это будет лучше охват, вакцинации. Итак, понятно.
208: Что вы сегодня слышали? Очень прекрасные данные, которые и эпидемиологические, и клинические. Но все-таки я хотел только акценты делать, что действительно младенцы именно в 1 очередь для младенцев, они болеют в 16 раз. Чаще они госпитализируются.
209: Дальше быстрое развитие осложнений. Если от пневмонии дети ещё могут выкарабкиваться и ничего не будет от бронхиалит, это очень тяжело. Те, которые занимаются вот этой патологией пульмонологии, неонатологи или педиатры.
210: Они знают, что такое бронхиалит, который неизвестно какое будет развитие. Да, вообще любая инфекция, чем раньше ребёнок болеет, и чем тяжелее, тем хуже для её будущее. Все это прекрасно знают. Чем позже человек ребёнок болеет, тем лучше. Благоприятно. А вот
211: Чем раньше, это беда, беда, которой будет страдать бронхолёгочная система. Я не исключаю, что развится инфекция. Она может влиять и на нервный статус, потому что как любой вирус, а дальше ещё тянется цепочка, сказал, что нас ожидает в будущем они ещё
212: Будущее не ожидает, если ребёнок будет болеть сразу первые месяцы жизни или полгода жизни. Этой инфекцией, конечно, нет на сегодняшний день этиотропного лечения. Вот это беда. Почему? Потому что здесь все зависит от багажа, знаний врача.
213: И что есть, допустим, для спасения данного ребёнка в клинике нет такой лечения, все идёт как на covid 19, но хорошо на covid 19, потом появилась вакцина, было способ и другие нонны тела, то здесь пока неизвестно, что можно, как.
214: Грамотно лечить. Вот дальше. И, конечно, беда в том, что это 70 группы риска нету, нету группы риска. Считается, что да, дети, которые патологии, это более склонны. Но смотрите, 70
215: 52% детей, которые не родились в срок, никакой патологии, они могут болеть. То есть группа риска является все. Поэтому акцент идёт не только для вакцинации детей, которые имеют какую-то группу риска, которая идёт по стандарт
216: Который у нас принято считать, что такое группа риска, здесь любой ребёнок, несмотря что он доношенный, родился в срок, кормление грудью, все, он может быть инфицироваться данной патологией. И, конечно, в данный, у нас в России известно, что да, действительно,
217: Эта проблема есть, вот и должны его как-то решить. И именно создание вот такого форума, на котором мы обсуждаем проблемы инфекции, является тоже актуальной, прогрессивной, который ставит задачи. Что нам делать?
218: И как грамотно жить. Ну, понятно, что здесь страдают. Идите страны, где, как регистрируются. Да, кажется, что у них больше в Канаде, допустим, в великобритании больше, не больше. Просто у них диагностика идёт другая. Помните, когда появилась
219: Афина, инфекция, вакцина. Они говорили, зачем делать, если в год у нас числится даже по муромской больнице где-то 2 3 случая? Конечно, это не является истиной. Истина в том, что нет диагностики, как и covid 19, нет, диагностики нету.
220: Ротовирусная инфекция. Нет, диагностики нет проблемы. Все молчат и не хотят, потому что потом приходят эпидемиологии, дают по ушам всем подряд. Почему зарегистрировали, что вы делали так не так. Поэтому здесь проблема, связанная с диагно.
221: Если будем позволять диагностику, мы будем знать истинную структуру вот этой инфекции, в том числе в Российской Федерации. Ну и, конечно, что предлагать, что можем новый, новый для спасения наших детей. Вот это есть
222: Антитела, вот это мабы. Все, он называется нирс севима. Это препарат, который был изучен, был доказан. Это есть моноканальный антитела, которые относятся к иммуноглобулина. G1. Вот они спосо.
223: Нейтрализовать вот эту инфекцию. И, конечно, она рекомендуется применять сезон, когда ожидается вспышка вот этой инфекции была доказана безопасность, потому что безопасность в 1 очередь является на любой препарат, который вводится в организм у любого
224: Человека в 1 очередь оценивается безопасность, а потом оценивается её иммунологическая, клиническая эффективность. Здесь было доказано, было даже доказано, что данный препарат хорошо эффективно даже у крайне недоношенных.
225: Детей, причём Россия принимала участие в этом исследовании, то есть не только обычных детей. Почему я акцент делал на глубоко и крайне недоношенных детей, потому что все боятся, если недоношенный ребёнок введение любого препарата в том числе
226: Анали будет плохо, нет, наоборот, здесь было доказано именно у тех самых тяжёлых пациентов. И, конечно, данный препарат, он продолжает изучаться в дальнейшем, потому что так и должно быть любой препарат, который зарегистрирован и применяется на практике.
227: Он будет за них, за этой группой пациентов, за этот препарат будут наблюдения, сколько существует препарат, поэтому на сегодняшний день это продолжение исследований за этот препарат, то есть изучается в дальнейшем его регистрации. И пока на сегодняшний день
228: Нет никаких побочных явлений, которые ставили под сомнение, что нельзя применять данный препарат. Какая современная защита? Вот стратегия защиты детей от вирусной инфекции рекомендует воз, если смотрите
229: Всех детей мы должны защитить от этой формы. Она существует 2 путями. 1, когда делается вакцинация беременной женщины, как и коклюш, как и делается, и грипп, и, соответственно, при создании вот такой вакцины.
230: Нации, ребёнок рождается и имеет трансплацентарный иммунитет, но это иммунитет не может быть всю жизнь. Поэтому 1 этап, да, хорошо, если будет внедряться такая схема, ну и 2 схема, это идёт, который вводится
231: В первые, вот это дни жизни вводится моноклональные тела. Вот как нам на примере нисима, который защищает ближайший на 1 сезон, вот что нужно. Схемы существуют раз.
232: Я ниже будут остановиться на этих схемах, которые есть. Ну вот смотрите, даже если взять азиатско тихоокеанский регион, они тоже не имеют такой препарат, но для того, чтобы доказать, что это нужно, они сначала излучают пцр.
233: Диагностику определяет это вирус и дальше обоснование. То, что она нужна даже без фармэконом ки. Это нужно просто всегда. Иногда вот эти чиновники, которые стоят выше, хотят. Обоснуйте нам фармэконом ческую эффективность введения данного препарата для профилактики
234: Вирусная инфекция, поэтому она должна, по идее, вот эта работа, как всегда, если будем просить такую работу одновременно и пцр, который идёт именно если взять наш контингент, особенно детей 1 года жизни, и, конечно, и начать работать.
235: С этим препаратом, что ещё важно, конечно, позиция воз, смотрите, позиция воз, что, да, действительно можно использовать моноклональные антитела длительного действия для профилактики и рекомендует, вот видите, 1
236: Однократной дозы при рождении или сразу, допустим, самый максимум, где-то 6 месяцев в течение 6 месяцев. Ну это 1 сторона, потому что этот препарат можно делать, зависит от позиции любого государства.
237: Можно считать, что можно делать его сезонно, можно делать его круглогодично, зависит от политики, потому что она может применяться. Вот смотрите, но самое главное, что оптимально является именно применение данного препарата в течение
238: До 6 месяцев. Это самое опасно, потому что у этих детей, конечно, развитие вот бронхолёгочной системы, она тоже обычно в это время страдает от любой респираторной инфекции, конечно, но можно использовать 12
239: Месяцев. Поэтому, если у нас будет масса вакцинации, я думаю, что да, все при рождении получают, а все детей до 12 месяцев они должны получать однократно вот это моноканале антитела для того, чтобы исключить вероятность
240: Присоединение вот вирусной инфекции детей до 12 лет. Дальше есть. Можно внедрить тоже. Обращаю внимание, да, можно и вакцинацию, вакцинацию беременных в качестве опять стратегии для профилактики у детей. Ну, это
241: Всегда это вакцинация тоже имеет хорошее преимущество, потому что иногда некогда ввести препарат, некогда ввести препарат и выливать сбои его или думать, делать, не делать у детей при рождении, потому что все боятся ещё про
242: Проблема боязни, вакцинации, это относится к врачам, потому что врачи часто те, которые не знают, ну, естественно, они не могут рекомендовать, что давай будем делать эту вакцину, но они же, я буду показать на примере Чили, как они
243: Взялись и получали это хорошо. Ну понятно, надо иметь ввиду, что вакцинация дрим надо было минимум за 2 недели, потому что если сделаешь при, допустим, за 2, 3 дня, можно сказать, что человек ребёнок ничего не получал, никакую защиту, поэтому
244: Желательно, как все вакцины, дифтерии, 100, как уж если вы прекрасно знаете, как схема за 2, за 2, ну, 3 недели до родов, и всегда будет хороший иммунитет будет передаваться от мамы к ребёнку. Это 1 ещё может быть может.
245: Быть даже, что ребёнок, допустим, являясь на грудном вскармливании, ещё лучше будет эффект, потому что часть, допустим, таких антител могут передаваться через мукозальный иммунитет, то есть через молоко, что ещё важно знать, важно знать, что действительно сегодня
246: На сегодняшний день принимают решение сначала научные общества различные, пока препарат не зарегистрирован, пока ещё они думают, конечно, общество, как у нас есть общество, союз педиатров России могут принимать такое решение для того, чтобы включить
247: Данный препарат профилактики респират, рес вирусной инфекции для детей 1 года жизни. И смотрим здесь наши вот этой красной. Именно европа, европа. Конечно, больше всех стран. Они принимали такое решение ада.
248: Смотри, что получается. Более 50 стран мира одобрили использование нимава для профилактики респираторных инфекций. Смотрите, вес 30 стран всегда мы равнивается на них. 30 стран европы имеет и много других разных стран с континент.
249: Это препарат, то есть samba, применяет для профилактики инфекции у детей максимум до 1 года жизни. Что ещё нужно иметь ввиду? Конечно, смотрите, существуют разные, разные схемы. Вот, допустим,
250: 16 стран получает только чистый. Вот это дальше 7 стран получает обе тактики, когда вакцинируют и маму во время беременности. Вот. А дальше те,
251: Берём, которые беременные не были вакцинированы 1, то есть во время беременности и рождаются дети. Тогда детям делается вот введение вот это, то есть сплошная вот, то есть комбинация тот и тот, значит, есть препарат.
252: Вот делает вакцину, делают вакцинацию, нету вакцины, делается вот это чистый препарат, а если есть и вакцина против свой инфекции и иммунотела, то может такую смешанную схему часть беременных, которые знают.
253: Вакцинацию делать, а дети, если родился от мамы не беременной, то можно делать, если ребёнок рождается от мамы, которые получали вакцинацию во время беременности против, то не нужно. И конечно, видите, что есть страны, которые применяют только
254: Иммунизация во время беременности, то есть любая стратегия, языки, что есть, можно воспринимать для того, чтобы было хорошо для этих продуктов любви. Конечно, охват, вакцинации. Смотрите, в неделю.
255: Универсального иммунизации против. И видите, что в сша очень хороший эффект, потому что вы видите, что снижение связано с ней госпитализацией примерно до 80 80 с чем процентов. Ну а дальше на примере
256: Или я вам покажу, как именно влияет эта вакцинация. Ну, смотрите, какие есть высокие уровни приверженности вакцинации вне сезона, то есть вне сезона. Смотрите, там счёт Португалии 97% и даже в охвате во время сезон.
257: Вот эта тактика, я думаю, что для России тоже будет хороша, потому что вне сезона, во время сезона будет хороша, но опять вне сезона. Кому нужно делать вне сезона. Я думаю, что те дети, которые рождаются, допустим, с какой-то патоло,
258: Или группу риска нужно делать, не ждать, допустим, вот допустим, только сезон. То есть если мы будем ввести в календарь вакцинацию, что это препарат можно применять круглогодично, то, конечно, в допустим, самый лучший вариант.
259: Вариант вне сезона делать для тех детей, которые рождаются с какой-то патологией. Если страна богата, можно делать круглогодично. И, конечно, важно во время сезона тоже делать эту вакцинацию. И вот пример, вот
260: Ставится в пример всегда Чили, когда большая, конечно, проблема была с этой инфекцией. И понятно, что государство думало, что эта проблема, то, что связано с летальностью. Вы слышали летальность, что это при вирусной инфекции, она выше, чем при Гриппе. И вот они дела.
261: Такую массовую вакцинацию, где охватывают 94% новорождённых. Вот в Чили. Дальше что они давали? Будьте внимательны. Предотвращение госпитализации по пому, свирусом инфекции 76%. Дальше
262: Тяжёлый случай, который требовало лечения по палате интенсивной терапии на 84%. Ну, это получается такие результаты, как на пункте вакцинация против ротовирусной инфекции, где это тоже самое. 6, 75 и 7.
263: 58% всех инфекций госпитализации связаны с этой болезнью и самых тяжёлых дальше там выше идёт где-то до 90 с чем-то процентов. Здесь идёт почти 85%. Дальше внимательно смотрите, сокращение всех
264: Госпитализация по поводу инфекции нижних дыхательных путей. Не только вот это наша инфекции, а всех инфекций на сколько уменьшается? На 66%. То есть мы, проводя вакцинацию против этой иммунизации, введени
265: Препарата не серви, мама. Вот этим детей. Мы помимо этого считаем ещё другие заболевания, которые связаны с поражением дыхательных путей. Сокращение всех случаев госпитализации на 50%, то есть каждый
266: Ребёнок, если он получает эту вакцину, значит, можно сказать, что каждый 2 ребёнок будет иметь защиту от всех инфекций, нижних дыхательных путей. Вот это тоже, это надо знать, потому что очень важно, за счёт чего полу
267: Получается, потому что если ребёнок болеет вирусной инфекцией, то жди, что с ним будут другие проблемы. Он идёт в инфекции, инфекции, придёт другой инфекции. Дальше выходя из инфекционного отделения. Да, хорошо, если ребёнок крепкий, там.
268: И нет контакта других с другими детей дома начинается 1 беда, 2 беда, 3 беда и так далее. И, конечно, это после перенесённой вирусной инфекции, то есть не обязательно это инфекция. Ребёнок попадает в стационаре, в дальнейшем у него начинается
269: Другие проблемы, которые тянется и тянется. Вот дальше. Смотрите, во время вакцинации вот это 94% новорождённым не зарегистрировано ни 1 случая смерти, связанной с этой инфекцией. Почему? Потому что родители всегда боятся, как и
270: Но здесь, видите, на такой масштаб, масштаб вакцинации 145000 младенцев было вакцинировано 145000. Смотрите, младенцев, и вы видите, что никакие случаи тяжёлые связаны как с введением вот этого препарата.
271: Так, и, допустим, смерти детей от инфекции не отмечено, что это является очень важный такой показатель фактор успеха, как они должны, как достигли. Это почему? Потому что есть определённый медианы, рождение детей, 1 ден,
272: То есть все проводили вакцинацию. Первые сутки с рождения у нас возникает вопрос, а как мы будем делать, допустим, детям, которые уже, допустим, получают гепатит б и так далее? Все можно сочетать, разрешается согласие родителей, но родители
273: Видели, что все прекрасно понимают и все такое. У них не болели дети на основании вот примера других детей получали, что да, прекрасно получается эффект. Поэтому родители очень сильно помогли. И, конечно, здесь такие результаты, то, что делали
274: Были в Испании, получали такую эффективность, безопасность и именно главное соглашение, соглашение, вот это родителей. И, конечно, если дело будет, завершает свою презентацию. Что самое главное, конечно, проблема, связанная с
275: Инфекция, она можно преодолеть и создан на сегодняшний день. Вот этот симпозиум, который именно по неё показывает перспективу, что да, мы можем это делать. И 1 из препаратов, который нам помогает и можно применять. Это есть как раз
276: Тела, которые можно делать детям, делать. Чем раньше мы делаем, тем эффективнее. И особенно, конечно, групп риска. И знание этого по этому препарату, знание проблемы по то, что у нас имеется, допустим, в государстве.
277: И проблема отсутствия, что нет такой чёткой терапии дают все шанс для того, чтобы искать поезд и применять самый современный для того, чтобы защитить наши, наших детей. Спасибо, коллеги, я уже завершил.
278: Твою презентацию. Если есть вопросы, я готова ответить. Или дискуссия. Михаил Михайлович. Да, да, да, я с вами, я с вами, Михаил Петрович, большое спасибо. Очень интересное выступление и
279: Скажите, пожалуйста, а вот если иммунизация необходима всем детям, как мы выяснили уже неоднократно сегодня, то какие от неё могут быть противопоказания? А противопо?
280: Показания никакие нету. Есть только 1. Что если ребёнок попадает в реанимации, который уже другая цель ставит для того, чтобы его выхаживать, вот это является. А дальше противопоказаний он не имеет. На иммунка тела нету. Дальше.
281: Конечно, когда ребёнок уже приходит на 2 фазу выхаживания, вот тогда и делается вот это иммуноглобулин, как и другие вакцины, препараты как рекомендуются таким детям?
282: То есть дети с нарушениями здоровья могут прививаться, вернее, могут иммунизироваться с помощью моноклональных антител от рсви. Конечно, это есть как раз в 1 очередь для них, но мы говорим, что группы
283: Риска нету 72 или 73%. Совсем здоровый ребёнок. Он может заболеть этой инфекцией, потому что она очень заразная, как она протекает. Все прекрасно знают. Поэтому нужно делать всем. Но если ребёнок уже с патологией, то я
284: Я в 1 очередь кричу вперёд, у меня есть, допустим, не хватает препарат. Я сначала буду делать вот этим детей, которые группы риска, а потом буду делать остальным здоровым.
285: Спасибо огромное. Я тогда передаю. Вот, к сожалению, Валерий Викторович пока к нам не подключился. Насколько я знаю, у него он где-то на совещании. Я передаю слово Елене русла.
286: Немецкиной, главному внештатному специалисту по инфекционным болезням у детей минздрава московской области. Добрый день. Уважаемые коллеги. Добрый день, Олег Михайлович. Добрый день, Дмитрий Анатольевич. Мне
287: Мне будет легче, потому что я уже скорее резюмирую, да, или, может быть, уточню какие-то данные, которые на сегодняшний день уже звучали, но мне кажется, что эта проблема очень интересная в связи с тем, что мы
288: Знаем не только возможности защиты, но и познаем саму инфекцию благодаря иммунизации и вакцинации. Следующий, пожалуйста. Да, действительно, у нас государственная регистрация отдельно в роспотребнадзоре рс инфекции нет, и мы
289: Мы её главным образом регистрируем, определяем в порядке надзора за гриппом, главным образом гриппоподобных заболеваний торс, а это будет немножко смещать вот ту роль рс инфекции.
290: И вообще, как этиологической причины орз и тяжёлых респираторных инфекций, и в частности, я должна сказать, что рс она наиболее тяжёлая инфекция среди гпз, то есть наиболее частая и наиболее
291: Тяжёлая. Особенно это касается детей 1 года жизни и раннего возраста. Причём грипп, он главным образом смещён в сторону детей более старших. Это дошкольники или школьники. Следующий и я хотела следующий. И я хо.
292: Хотела. Вот буквально 2 слова. Дмитрий Анатольевич уже об этом говорил, что после пандемии царского 2 к нам рс пришёл, и мы увидели его все возможности, все, всю, всю его красоту, если так можно сказать, в кавычках и не в кавычках, может быть, для
293: Инфекционистов и не в кавычках, но в любом случае мы можем сказать, что это было отсутствие типичной сезонности. Как говорилось, увеличение заболеваемости детей без факторов риска до 90%, потому что эта инфекция оказалась для нас
294: Новой именно в тот период были очень много вторичных цепочек в очаге, рост госпитализаций детей старшего возраста был очень значительный рост атипичных осложнений, неврологических, кардиальных.
295: Моторок часто встречался, который требовали ивл, и возраст заболевших взрослых был значительно моложе, то есть пришла совершенно новая, антигенная для нас инфекция инфекция для нашего иммунитета. Следующий, пожалуйста.
296: И действительно, чем вот, вот буквально вот несколько слов о проблемах этой инфекции, которые бы я хотела, как инфекционист подчеркнуть. Это, например, для меня. И мне кажется, для матери это 1 из самых неприятных инфекций именно потому, что она
297: Чёт длительно, а у нас особых возможностей помочь нет. Оксигинация, регидратация это все, что мы должны сделать. Антибиотики не помогают ингаляции с бронхолитиками как правило не помогают. И вот представьте себе, ребёнок месячный лежит за
298: Какие, какое мнение возникает у матери, да, по поводу квалификации её врача. Понятно, что в этой ситуации детрит, и пока он не рассосётся, пока эта ситуация не разрешится.
299: То так и будет ребёнок задыхаться в течение 3 недель. Это очень тяжёлая психологическое нагрузка для всех, ну, уже говорилось, препаратов на сегодняшний противовирусный день противовирусных препаратов на сегодняшний день нет.
300: Вот летальность она, может быть и не такая большая, непосредственно от бронхиалита, но, к сожалению, в связи с тем, что ребёнок долго лечится в стационаре, 1 из ведущих причин летальности этих детей именно вторич.
301: Бактериальная инфекция, которую дети получают в стационаре, к сожалению, отказаться от гормонов или антибиотиков. Многие врачи просто не имеют сил, хотя на самом деле это рекомендуется всеми международными сообществами. Кроме того,
302: Он уклоняется от иммунного ответа и и в целом наша иммунная система такую особо выраженную, такую воспалительную реакцию, которую мы видим при ковиде до сих пор. Да, или при Гриппе, мы не видим и до недавнего времени.
303: Были определённые технологические трудности создания вакцин, собственно говоря, которые значительно замедляли наш в этой ситуации прогресс. Следующий, пожалуйста.
304: И все-таки на сегодняшний день они вот эти вот безопасные стратегии профилактики рс, инфекции у групп риска тяжёлого течения, они на сегодняшний день есть и в Российской Федерации они есть и
305: И мы главным образом используем поливизор, вот, который является стандартом профилактики, да, рс инфекции у младенцев из групп риска, и он, этот препарат, он используется уже в течение 25 лет. Я должна сказать, что многие родители
306: Привержены к этой профилактике. В целом мы отказов у себя не наблюдаем, но, однако, я могу сказать, что, учитывая особенности, мы уже говорили о цене этих препаратов. Все-таки в-ка,
307: В какой-то мере вот возможности финансирования так или иначе могут быть ограничены. Хотя, наверное, скорее всего, это может быть, мы не совсем не
308: Всем чётко довели до, собственно говоря, до организаторов здравоохранения значение этой инфекции, этой профилактики. Следующий, пожалуйста.
309: И на сегодняшний день в 23 году, произошла смена парадигмы управления с инфекцией благодаря новым научным открытиям в области молекулярной биологии этого вируса, которые, собственно говоря, произошли в 2013 году.
310: Году. И вот потребовалось 10 лет для того, чтобы эту стратегию разработать, разработать препараты, провести научные исследования для того, чтобы получить достаточно доказательств для её правомочности. И на сегодняшний день именно профилактика, поскольку она является ключе
311: Для рс и на сегодняшний день мы уже перешли к тому, чтобы понимать рс инфекцию как управляемое заболевание, то есть заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцины или моноклональных антител для всех младенцев.
312: Во всем мире, конечно, группы, риски в этой ситуации будут приоритетными. Безусловно, вот такие основополагающие ведущие исследования, которые подтвердили безопасность. Эффективность этой стратегии на сегодняшний день есть, однако, конечно, мы должны
313: Ещё задумываться о тех аспектах этой иммунизации, которые, может быть, лежат не на поверхности, но которые на сегодняшний день тоже актуальны, конечно. Понимаете, вот, вот, положа руку на сердце, вот практический врач, уви.
314: Тяжёлую обструкцию нижних дыхательных путей, которая трудно ведётся, не лечится, и и вот хватит ли ему силы воли, чтобы не назначить антибактериальную терапию? Я думаю, что не так много таких врачей.
315: И вот как раз частота неоправданного использования антибиотиков, как меняется микробиомная этой инфекции, какие, как будут меняться с помощью этих стратегий долгосрочные респираторные последствия? Они коне.
316: Конечно, ещё будут уточняться в процессе нашей работы. Дальше, пожалуйста, буквально 2 слова по поводу вируса. Посмотрите, пожалуйста, вот этот вирус интересный, он рнк оболочечный.
317: И у него есть 2 таких важных гликопротеина, 2 таких белка это белок ж, вот этот голубенький и белок ф. Белок. И причём это единственные поверхностные гликопротеины, которые, собственно говоря, которым
318: Способны вызывать именно образование нейтрализующих антител, да, отвечают на вот эти антитела, и при этом белок ф. Он гораздо более консервативен, чем белок джи, и по этой причине он был основной целью.
319: Разработки вакцин и моноклональных антител для профилактики и для инфицирования клетки этим вирусом необходима работы именно работа именно этих 2 гликопротеидов и j он обеспечивает прилипание клетки.
320: Клетки, а. Ф. Это классический белок фузи, который, собственно говоря, обеспечивает и проникновение вируса внутрь клетку. И в целом оба эти, да, гликопротеида обязательно нужны для
321: Того, чтобы инфекция состоялась. Дальше, пожалуйста. И вот что, собственно говоря, в 13 году произошло взрыв взрывной прогресс в разработке высокоэффективных иммунизаций для профилактики рсв инфекции. Что было обнаружено
322: Оказалось, что белок рсв, вот, ф, вот, белок фузи, он в разные периоды времени существует совершенно в разных третичных конформациях, то есть пространственная конфигурация белка до того, как на поверх
323: Клеток 1, а после того, когда он прикрепился к клетке, да, и начинает инфицировать клетку, она будет совершенно другая. И смысл в том, что вот именно вот это изменение запускается именно в момент проникновения.
324: Вируса внутри клетки. И что оказалось, что вот на вот этих белках, ну это вроде бы один и тот же Белков белок, конфигурация его разная. И, собственно говоря, на этой поверхности находятся совершенно разные участки, которые, собственно,
325: Говори, связываются с специфическими антителами. И на сегодняшний день чётко было понятно. Вот вы обратите, пожалуйста, внимание, их около их 5 штук. Да, вот этих известно, 5 штук вот этих вот
326: Участков на поверхности вот этого белка. И чётко видно, что вот тогда, когда вирус находится на поверхности, эти участки одни, когда он находится, да, внутри клетки или связывается с клеткой, они совершенно
327: Другие, они, 2 этих белка, не пересекаются, но в целом это совершенно не идентичное взаимодействие с различными антителами, которые мы могли бы ввести пациенту.
328: И от этого принципиально будет зависеть вот то, вот каким образом будут приготовлены, какого качества, какой структуры будут те моноклональные антитела, которые мы вводим принципиально будет зависеть эффективность нашей профилактики. И на сегодняшний день чёт
329: Показано, что эффективными нейтрализующими антителами являются те, которые связываются исключительно или преимущественно с антигенными сайтами на нулевом 3 и на 5 сегментах вот этого, собственно,
330: Белка, а вот те вот антигенные сайты 2 и 4, которые обнаружены как вот в 1 и в другой конфигурации этого белка, у них эффективность гораздо ниже и антитела.
331: Которые специфичны к антигенному сайту, который появляется после проникновения вируса в клетку. Они практически неэффективны. То есть даже вот моноклональные антитела на их основе, собственно говоря, работать и не будут. Следующий, пожалуйста. И вот в связи
332: С этим на сегодняшний день мы имеем 6 различных препаратов, 2 из них это мото визум апп и супто визум апп. Они на сегодняшний день не получили одобрения, они не показали достаточную эффектив.
333: Активность 2 2 препарата клер вима и pcm 0 1 это его исследовательский номер, да, исследовательское название, они на сегодняшний день проходят фазу 1 это такие или даже
334: Азу 2 уже достаточно. Такие активные кандидаты и 2 антитела у нас одобрено. Это наш хорошо известный поливизор. И обратите, пожалуйста, внимание, что на
335: Смотря на то, что поза как бы взаимодействует с сайтами как до, да, конформации, так и после неё, вот этого белка, но мир севима главным образом ориентируется на
336: Те сайты, которые находятся на вирусе до того, когда он внутрь клетки попал. А раз это антитело связывает вирус ещё до проникновения в клетку, это как раз, собственно говоря,
337: Обеспечит очень высокую эффективность этих моноклональных антител. Следующие, пожалуйста, и 23 год. Он стал знаменательным событием для одобрения новых возможностей. Михаил Петрович об этом говорил.
338: И в 22 году европейское агентство по лекарственным препаратам одобрило вот эту стратегию. А в 23 году фда одобрила, одобрила эту стратегию. И 1 стратегия это пассивная иммунизация всех.
339: Младенцев с помощью вот этих моноклональных антител, которые связывают участок на белке, фузии, да, вот на белке гликопротеин ф. A2 стратегия, она главным образом основана на иммунизации матери.
340: И поэтому вопрос о вакцинах, которые были бы безопасны для матери и в то же время вырабатывали достаточно хороший иммунитет, то количество антител обеспечивали, которые мама может передать своему ребёнку во время беременности он
341: Конечно, большое значение имеет, хотя, конечно, эффективность этой технологии, она будет зависеть от того, рождаются дети, срок или нет. Почему? Потому что чётко известно, что наиболее активная передача антител от матери ребёнку
342: Происходит после как минимум 32 недели беременности. Поэтому если младенцы рождены недоношенными или глубоко недоношенными и их срок гестации менее 32 недель, то, к сожалению, иммунизация матери в этой ситуа
343: Ситуация срабатывать не будет. И это достаточно серьёзное ограничение. Собственно говоря, именно вот этой стратегии. Конечно, её эффективность будет зависеть от многих факторов. Следующий, пожалуйста.
344: Итак, на сегодняшний день единственное антитело с длительным периодом полураспада, это мир севима. И на сегодняшний день оно прошло все 3 закончило 3 фазу. И на сегодняшний день уже
345: Накопились исследования рутинной практики применения Вимба, и и главным образом они были ориентированы на пациентов из групп риска, но в то же время я должна сказать, что некоторые исследования достаточно их
346: Много было, которые были проведены и у пациентов, которые не имеют фактора риска. И интересно было, то тут 2 очень важных момента. Имеются ли доказательства длительной циркуляции этих моноклональных антител. Действительно, да, на сегодняшний день
347: Доказано, что высокая концентрация почти такая же, как в момент введения. Она сохраняется от 70 до 90 дней, и оказалось, что апп обладает примерно в 70 раз большей нейтрализующей способностью, чем паливизумаб. Вот.
348: Ну, тут 2 аспекта, которые неоспоримы, имеют преимущества по сравнению с той стратегией, которую мы используем сегодня. Безусловно, эффективность и безопасность изучаю. Безусловно, были исследования.
349: Которые изучали эффективность реальной практики в разных странах и мира, и которые, собственно говоря, чётко подтвердили ту те эффекты, которые были получены в исследованиях 3 фазы, было проведено
350: Научное определение оптимальной защитной дозы чётко проверяли, какая эффективность защиты будет, в какой период времени от момента введения на, скажем, 30 день на 90 день на 150.
351: 5 день на и даже в течение года, вот как работают эти моноклональные антитела в течение длительного времени, да, через какие-то определённые промежутки времени. И ещё 1 очень важный вопрос, который рассматривали исследователи, это
352: Влияет ли каким-то образом изменчивость вируса, изменчивость вот этих сайтов, соединения с этими моноклональными антителами на белке ф рс вируса эффект?
353: Активностью несиба. И оказалось, что вот те изоляты, которые были выделены от детей. Вот в процессе наблюдения они все нейтрализовались несимм, ну, за очень, очень редким исключе.
354: То есть на сегодняшний день мы не видим таких существенных изменений самого вируса, который, собственно говоря, мог бы снизить эффективность этих моноклональных антител. Следующий, пожалуйста. И вот это
355: Исследование 3 фазы, которая называлась гармония, оно проведено было в европе. Я должна сказать, что вот covid, наверное, отодвинуло вот некоторым образом принятие этой стратегии в 23 году, вероятно, если б не было.
356: Covid это все бы случилось раньше, но в целом это исследование, оно было проведено в разных странах сразу после covid 19. И тогда, когда был Подъём заболеваемости рс и в целом оно достаточно хорошо проявило, вот.
357: Все положительные свойства вот этого моноклонального антитела. И Михаил Петрович об этом говорил. 83% эффективности в отношении профилактики госпитализации, 75% в отношении
358: Тяжёлых форм, да, и госпитализаций с тяжёлыми формами. И 58%. Это для тех пациентов, которые, собственно говоря, ну вообще любыми респираторными инфекциями болеет.
359: И что касается безопасности, вот среди побочных действий отмечались респираторные симптомы. Ну, понятно, что это наблюдение проводилось в течение полугода года. Понятно, что дети болели орз, но каких-то других
360: Симптомов при ведении мы уже говорили об этом, насколько это безопасно, никаких других симптомов, связанных какими-то необычными реакциями, зарегистрировано при наблюдении за детьми, не было следующим.
361: Итак, практическая рекомендация всем младенцам в возрасте до 8 месяцев, которые родились в период 1 в их жизни сезона респираторно синтициальной вирусной инфекции, или те, которые вступают в него, то есть это не обязательно.
362: Дети, которые вот родились незадолго до начала сезона, вводят 1 дозу нисима младенцам с массой тела меньше 5 killagram следует ввести дозу 50 миллиграмм, а младенцам с массой тела больше 5 милли.
363: Грамм больше 5 килограмм. Нужно ввести 100 миллиграмм. И ещё 1 очень интересное показание, которое появилось впервые для поливизор. Мы такого показания не имели детям в возрасте от 8 до 19 месяцев, которые
364: Подвержены повышенному риску тяжёлого течения рс и которые вступают во 2 сезон рс вирусной инфекции своей жизни следует ввести 1 дозу нимава 200 200 миллиграмм, то есть все дети.
365: Месяцев жизни имеют право на защиту от ars инфекции все как здоровые, так и те, которые имеют факторы риска, а дети более старшего возраста им можно ввести даже 2 раз. Это моноклональное.
366: Тело, если они находятся в группе риска, это очень интересная и актуальная для нас подвижка именно как для практиков, именно для практической работы. И следующий, пожалуйста.
367: И несколько слов по вакцинам да, действительно, было разработано несколько вакцин, было 3 кандидата вакцин, которые главным образом были предназначены для иммунизации пациентов старшего возраста. Однако вопрос о иммуниза
368: Именно женщин, которые обеспечат пассивную иммунизацию своего ребёнка, она стала очень остро, потому что уже мы накопили очень такой интересный опыт по иммунизации беременной женщины для профилактики.
369: Коклюшной инфекции у детей первых месяцев жизни. Вот понимаете, тут вот именно уязвимость именно первых месяцев младенцев имеет такую очень значимую роль для нашей практики. Почему
370: Потому что даже если мы рано иммунизируемых, к сожалению, все равно, вероятно, мы не будем иметь достаточно времени, чтобы получить у него достаточный защитный, да, титр антител, потому что ребёнок может заболеть.
371: Буквально в периоде новорождённости. И поэтому, когда у нас есть готовые антитела, то, конечно, иммунизация, она же требует определённого времени как минимум 2 3 недели для того, чтобы выработался защитный антител, защитный.
372: Да, вот этот вот титр антител, поэтому, конечно, введение моноклональных антител, оно, собственно говоря, для нас очень важно и интересно. И на сегодняшний день у нас есть рекомендация введении вакцин, если
373: Все-таки эту стратегию выбираем беременной женщине на сроке беременности от 32 до 36 недель беременности, конечно, как я уже говорила, если ребёнок вдруг родился недоношенным, то, конечно,
374: Наверное, эффективность иммунизации будет ниже. Хотя, конечно, нужно думать о том, что вот результативность вот всего этого процесса передачи матери трансплацентарных вот этих антител, она будет зависеть.
375: От очень многих факторов и зависит от здоровья женщины, от того, как у неё беременность течёт и так далее. Поэтому понятно, что следующий, следующий слайд, пожалуйста. Понятно, что эффективность, собственно,
376: Говоря, вот это именно вакцинация беременной женщины для того, чтобы она обеспечила пассивный иммунитет своего ребёнка, она будет, конечно, наверное, ниже. И вот на сегодняшний день какие у нас рекомендации конкретные по вакцинации
377: Беременных большинству новорождённых и младенцев не требуется как вакцинация матери, так и введение моноклональных антител ну вот так считает американский колледж. Самый ранний срок вакцинации матери это 32 недели беременнос.
378: Как минимум нужно 2 недели для того, чтобы обеспечить достаточно высокий защитный титр антител у матери, который она, собственно говоря, и передаст своему ребёнку, и младенцы, которые родились на сроке менее.
379: 34 недель. То есть мы уже не можем обеспечить, да, пассивную иммунизацию именно таким образом должны получить нерима, независимо от статуса вакцинации матери из за неполного трансплацентарного переноса материнских иммуноглобулинов.
380: Вот. Ну, собственно говоря, следующий, пожалуйста, слайд, он чётко, как раз следующий, пожалуйста. И он чётко демонстрирует нам, что несмотря на то, что передача пассивных антител ребёнку
381: Матери это хорошая стратегия, она предотвращает достаточно большое количество тяжёлых форм и госпитализации у детей, но все-таки эффективность введения моноклональных антител она значительно выше.
382: Пассивной иммунизации. И это касается всех основных ключевых точек эффективности. Это любая клиническая форма, которая требует медицинского вмешательства. Это рс с инфекцией нижних дыхательных путей, которая
383: Потребовала госпитализации и тяжёлая форма рс инфекции, которая потребовала инвазивного вмешательства ивл, да, и госпитализации арит. Следующий, пожалуйста, благодарю за внимание. Уважа.
384: Уважаемые коллеги.
385: Да, спасибо большое. Спасибо, Елена Руслановна. Сейчас я видео, ага, видео включается, да, вопрос, конечно, пока с доступом, да, то есть мы теперь хорошо знаем, что препараты соответствуют.
386: Есть, которые могли бы нам помочь защитить детей, ведутся разработки у нас. Кстати, скажу, что у нас в институте тоже ведутся разработки моноклональных антител для профилактики, а если повезёт, то и для терапии.
387: И рсв инфекции у детей, и в том числе метапневмовируса на инфекции, потому что они совместные. Но вот то, что мы сегодня обсуждаем, это пока то, что нас ждёт в случае регистрации Прихода импортных препаратов, которые фактически
388: Ну, появились не так давно, не так давно они были зарегистрированы и начали применяться. И то, что вот мы сегодня видели даже в разных странах, что естественно, да, разные стратегии, стратегии, предупреждения рсв, инфекции по охвату.
389: Где-то только вакцины, где-то продолжаются, только моноклоне, где-то есть сочетанное применение, но вот сообщение и михаила петровича, елены руслановны показывают, что, ну вот перспективы для предупреждения их у детей
390: Этих инфекций достаточно хорошая. Олег Михайлович, передаю слово вам. Ну, можно. Спасибо. Вот буквально, Олег Михайлович, 2 слова. Вот, да, конечно, Михаил Петрович акцентировал внимание на том, что предоставление
391: Младенцам даже из социально уязвимых групп проводится бесплатно для них в соединённых штатах америки в целом, конечно, закупки, да и финансирование закупок этих препаратов, оно должно
392: Быть основано на экономических расчётах. Безусловно, я все это понимаю, но если взять трехнедельную, да, в среднем трехнедельную госпитализацию младенца с рс инфекцией, да. И вот если положить на the
393: Стоимость профилактики и те финансовые затраты, которые, собственно говоря, мы тратим, да, на лечение этих младенцев. Я думаю, что, конечно, ну, понятно, в какую сторону.
394: Отклоняться вот эти весы. И, безусловно, мы должны, наверное, продвигать вот эту вот эту стратегию в жизнь. Другой вопрос, что если будут российские конкурентные препараты, которые действительно
395: Будут настолько же эффективны, то, вполне вероятно, так сказать, они получат, может быть, какое-то преимущество, но пока мы их не имеем.
396: Да, действительно, дело в том, что вы правильно говорите. Будет немножко труднее с логистикой, потому что если родителям скажешь, что нужно, ну, государства нет препарата. Понятно, что это не аптечный препарат, и никто не будет его таскать с аптеки, любой
397: Врач, который сам пациент будет взять лекарства иммунобиологические не будет делать. Поэтому здесь все зависит от логистики. Это наверняка я думаю, что 1 проект, допустим, роддом или какая-то больница, она покупает препарат и да.
398: Пациенты за свой счёт, когда пока нет, такое могут и взять для того, чтобы аптека передала препарат именно в том отделении или, допустим, амбулаторно и так далее. Потому что он делается, как и стационарный, можно делать его амбулаторно, но опять это логистика.
399: Потому что как раз нам будущее пока будет регистрация как обязательная, то есть, которая за счёт государства делать такие лазейки, чтобы люди знали и могли применять. Допустим, ваша больница имеет, покупала в аптеку, допустим.
400: 20, 50 доз, 100 доз и все есть необходимость. Пациент хочет, он платит за этот препарат, его можно делать, пока будет обеспечен за счёт федеральных средств, или, допустим, региональных, или, допустим, за городских и так далее. Я так вижу, как
401: Препараты раньше у нас делали так, я думаю, что здесь, чтобы не то что ждать, когда будет. Если препарат зарегистрирован, я думаю, что надо-таки тоже немножко какую логистику делать для того, чтобы было хорошо, что могли применять данный препарат. И ещё
402: Тут очень интересный аспект. Вот как мне кажется, что когда, конечно, мы иммунизируемых олжны, запас времени иметь для того, чтобы выработался защитный титр. Но когда мы вводим моноклональные антитела, мы можем их вводить.
403: И не только в ожидании сезона, но и тогда, когда уже сезон пришёл. И если мы видим серьёзную волну этого сезона, если мы видим вот те изменения, о которых я говорила в самом начале своей презентации, да, когда
404: Много мы видим каких-то необычных клинических форм, то в данной ситуации, вероятно, такая возможность приобрести даже за свой собственный счёт у пациентов будет, вероятно, будет им будет интересно и, вероятно, они очень
405: Многие согласятся за свой счёт даже приобрести моноклональные антитела, чтоб ввести вот в момент именно перед началом сезона. Это вот, знаете, развязывает каким-то образом руки.
406: Вопроса нет у меня Олег Михайлович, а у вас есть, слушайте, я так увлечённо слушал вашу дискуссию. Вот, да, у меня есть 1 вопрос.
407: Который к нам поступил от слушателей. Вот я думаю, что давайте я его задам. И ну раз Валерий Викторович к нам не смог все-таки подключиться из каких-то своих срочных дел все-таки
408: Главный врач моровской больницы. Хотя у нас все тут люди непростые. Вот. Но будем закрывать тогда наше сегодняшнее заседание. Вот.
409: Руслан, вопрос такой. А вот если иммунизировать ребёнка 2 сезона подряд, насколько это будет эффективно? И не будет ли у нас каких-то, так сказать, нежелательных последствий?
410: Я не думаю, что ожидаются какие-то нежелательные последствия. Ну, например, снижение, снижение иммунного ответа эффективности. Значит вы имеете ввиду эффективности на какие-то другие инфекции, то есть снижение самого, ну, активности.
411: Иммунного ответа на рс инфекцию или на другие, да, на рс инфекцию. Да нет, конечно, уважаемые коллеги, ну мы должны думать о том, что в целом иммунитет у нас к рс инфекции нестойкий. И в целом мы видим, да, что
412: Какое-то время антитела сохраняются. Это, кстати говоря, многие респираторные вирусы, такую вот такую форму иммунитета формируют, что иммунитет надо поддерживать. Через какое-то время антитела будут угасать. Вот и все.
413: Они угаснут, и все. И, конечно, если до следующей инфекции, да, ну или если мы говорим о повторном введении моноклональных антител до следующего введения моноклональных антител, ну,
414: Собственно говоря, это естественное течение любой инфекции. То есть мы получаем фактически антитела готовые, мы же вводим иммуноглобулины, детям вводим, ну и взрослым вводим большие дозы иммуноглобулинов для лече.
415: Различного рода гипериммунных состояний пока, ну нет каких-то особых предпосылок для того, чтобы ожидать какие-то, ну необычные какие-то реакции, но в любом случае
416: Всегда за прививками, за моноклональными антителами постмаркетинговое наблюдение ведётся, и истинную картину мы, наверное, увидим в перспективе, хотя на сегодняшний день.
417: Не ожидается каких-то негативных последствий. Ну я бы все-таки здесь точно не спорил бы, но обсуждал. Смотрите, все-таки мы, наверное, не должны сейчас говорить о многократном использовании моноклоновости и в целом
418: Даже в группе риска применение того препарата, который сегодня у нас зарегистрирован, используется, мы все равно говорим однократное введение вот в 1 год, в 1 год риска, да, вот в 1 год там после родов, сезон и так далее. В целом мы же должны
419: Понимать, что это пока это дорогие препараты, раз, и это ложится бременем или на семью, или на государство. Тут мы должны это понимать. А с другой стороны, с возрастом тяжесть течения, она снижается, да, и, соответственно, риски сни
420: И поэтому сегодня все эти препараты рассматриваются прямо схема, да, схема после рождения ребёнка в его 1 сезон, там родился он сезон или летом, или весной, как нужно делать. Поэтому, конечно же, сегодня мы говорим все-таки о
421: Однократном применении в самый рискованный период младенчества вот 1 года ребёнка, конечно бы мы хотели бы эти препараты применять и для лечения, но мы понимаем, что они и неэффективны. Ну не, вот как раз Елена Руслановна рассказывала точки
422: Вложение, да, поэтому здесь, мне кажется, мы точно не должны придумывать, пока для этого не будет, ну, научное обоснование эффективности применения и для терапии, и там повторного применения для групп риска. Может быть, когда-нибудь мы дойдём, что в группа
423: Риска. Вот мы их знаем наиболее уязвимых, нам их нужно там потянуть, предупредить для более до более старшего возраста. Ну абсолютно согласна. Дмитрий Анатольевич. Ну безусловно, да, конечно, мы говорим именно
424: Самой уязвимой группе, конечно, мы не говорим о том, что вводить их каждый год. Нет, конечно. Ну, невозможно. Да, конечно, просто невозможно. Сейчас, Елена Руслановна, просто у нас здесь получается, как я понимаю, да, у нас вот профессиональное сообщество, это вот мы
425: А вот среди наших слушателей, да, наверное, меньше врачей. И чтобы нас, да, конечно, правильно воспринимали то, что мы знаете, у меня к вам последний на самом деле вопрос. Вот из вопросов. Мы его ни разу не озвучивали. А сколько стоит?
426: Иммунизация моноклональными антителами. Не знаю, я не знаю, не могу, не знаю, не знаю. Вы знаете, коллеги, я вам ставлю, что просто вот мы сейчас с вами говорим, говорим о том, что родители могут за свой счёт.
427: И в то же время докладываем, что это очень дорогостоящая история, гораздо дороже, чем прививки. Вы знаете, давайте пока препарат нету, мы только даём информацию, понимаете? Мы сейчас доведём до сведения, что ест.
428: Возможность. А что применять на практике? Когда будет препарат, тогда будем ещё много, много обсуждать. Поэтому я споры между лекторами. Это есть и господин Леонов, он прав, и
429: Вы правы. Почему? Потому что он даёт грубо является это, а возникает вопрос в жизни встречается. Мы же клиницисты, а книга 1, инструкция другого в жизни совсем другое получается как у Черномырдина. Так можно, конечно, можно тогда с умом кому будет?
430: Давай не то, что если ребёнок здоровый, 2 год жизни, давай опять делать не надо. Зачем? Если ребёнок есть группы риска, видит, что не ходит с 1 болезнью, 2, 3 болезнь, конечно, здесь идёт преимущество вот этой 2 дозы 10, которая на 2 году жизни. Вот почему.
431: Поэтому здесь и 1 прав, и 2 прав. Мы же обычно обсуждаем, то есть вопросы, которые могут возникать на практике в жизни у любого практического персонала. А потом, я должна сказать, опыт показывает, что, конечно, когда препараты
432: Появляются, они стоят дороже, а когда они начинают широко использоваться, их цена падает. Этот вопрос тоже такой довольно интересный. Вот это на многих препаратах чётко видно, несомненно. Но я вот помню историю о том, как мы
433: Иммунизировали моноклональными антителами группы риска от covid. Это было, было крайне недешёвое удовольствие, я вам сейчас скажу стоимость, да, то есть ли
434: Это тот препарат, который сегодня зарегистрирован и применяется в зависимости от региона аптеки. Стоимость от 35 и более до 40 с лишним тысяч. 1 инъекция это только сам препарат плюс медицинская услуга плюс
435: Его надо вводить неоднократно. Ну, Дмитрий Анатольевич, все-таки это не запредельно, это, это, это не сравнимо с историями, связанными с такими вещами, как аранка и слава Богу, то есть, ну,
436: Я, я, как это вы, я понимаю, 100 с лишним тысяч, 100 с лишним тысяч рублей. И поэтому, опять же страна большая, дети больные, и мы говорим прежде всего сейчас, вот если мы говорим про тот препарат, который используется, да, это death,
437: С патологии. И поэтому для семьи ещё раз эта политика это уже вообще социальная, экологическая, экологичная такая этическая тема, которую, наверное, даже не стоит поднимать, это лишь просто порядок стоимости 1 дозы препарата.
438: Дальше мы сейчас уйдём. Конечно, коллеги, давайте я вам скажу другое. Я помню слова моих учителей и говорили так, что ты рекомендуй пациенту, что есть лучше для него есть не лезь в кармане, есть у него деньги или нет. Моя цель.
439: Сказать, что да, для вашего ребёнка все препараты хорошо, но это есть преимущество. Вот что самое главное, я никогда не смотрю и говорю, что да, прекрасно. И это, и это. Но для вас конкретно может быть препарат лучше, чем другой. Не, вот это точно не вопрос наш.
440: Обсуждения. Конечно, конечно, конечно, зума сегодня предлагается в целом бесплатно. Я просто привёл порядок цен препарата с устаревшей технологией. Соответственно, можно понимать, что препарат, который теоретически будет зарегистрирован.
441: Будет иметь другую цену. Это точно цену. Это точно вопрос не нашего обсуждения. Сейчас не сравните. 1 1 укол с пятью уколами. Конечно, это совсем другое, но всегда новый всегда есть. И это идёт. Пока препарат не окупается, он не будет, цены падат.
442: Это естественно, всегда это все прекрасно знаем. А потом все-таки мы берём группу риска, выхаживание которых стоит очень дорого. Несомненно, несомненно, вы знаете, вот, вот, вот прямо они, ну, они
443: Настолько уязвимы столько труда, как от матери, так от специалистов тратится, что уже, знаете, вот его выходил, да и он, наконец, уже сам дышит, сам живёт, конечно, для него любая.
444: Помощь, которая будет обеспечивать его выживание и дальнейшее благополучие, важна. Это, ну, крайне важный момент. Мне кажется, Елена Руслановна, прям самое место. Именно этим мы хотели бы завершить нашу сегодня.
445: Сегодняшнюю дискуссию, несмотря на то, что, да, препарат недешёвый, но ценность и тот вклад, который был даже вот даже если мы будем оценивать спасение жизни младенца финан,
446: Которого выхаживали они несопоставимы.
447: Ну а с ценностью жизни вообще, так это вот точно. Вот. Ну и поэтому будем надеяться, что родина нас не забудет и будет инвестировать, в том числе и в пассивную иммунизацию.
448: В конце Концов, действительно, от covid группы риска государство смогло иммунизировать. Давайте тогда и свои тоже. Конечно, конечно, спасибо, спасибо большое, спасибо большое.
449: Коллеги, рад был всех вас видеть. Жду предложения в резолюцию и ваши презентации. Угу. Спасибо. Всего хорошего. Спасибо.