0: Глубокоуважаемые коллеги, сейчас мы с вами поговорим о диагностике бактериального вагиноза в этой ситуации. Нужен ли фемофлор 2? Что такое бактериальный вагиноз? Вы прекрасно знаете и существу.
1: Стандарты диагностики бактериального вагиноза золотой стандарт диагностики. На сегодняшний день по результатам международных исследований считается исследование Мазка, окрашенного по грамму и
2: В основном предлагается метод нуджент, который вам известен. Но в нашей стране этот метод не используется. И те методические рекомендации международные, которые вышли в 23 году и переведены на
3: Русский язык и я участвовала тоже в переводе на русский язык, и в том переводе, который при моём участии был выполнен, есть мои комментарии, и вот они слева здесь представлены, написан
4: Комментарии профессора Савичевой если метод нуджент не используется, что же, что же нужно применять у нас в стране, а применять нужно тоже микроскопическое исследование с окрашиванием препаратов или по
5: Или метиленовым, синим. И при бактериальном вагинозе мы должны определять отношение лейкоцитов к эпителию. А поскольку мы с вами знаем, что это не воспалительный синдром, отношение лейкоцитов к эпителию будет
6: Меньше чем 1 к 1. То есть эпителия больше лейкоцитовв, меньше обязательный параметр, который нужно, чтобы вам лаборатории давали это наличие ключевых клеток о том, что морфотип лакто
7: Ил или отсутствует, или мало лактобацилл, и тогда вы можете по результатам микроскопического исследования уже подумать или установить диагноз бактериального
8: Есть ещё критерии, это критерии амселя. Мы знаем с вами наличие это 4 критерия. Вы все их знаете. 3. Если присутствуют из 4, мы имеем право установить диагноз бактериального вагиноза. Коллеги из
9: Пользуется ли у нас в стране этот критерий? Его практически нет. Какие-то 4 критерия. Это наличие выделений из влагалища, это паш, вагинальных выделений выше, чем 4 и
10: 5 это положительный аминный тест. Вы знаете, что это за тест и наличие ключевых клеток в препарате? Вот спросите сами у себя, какие критерии из этих 4 вы в реальной клинической практике?
11: Используете. Ну, если только может быть 1. Это жалобы. Пациентки на вагинальные выделения, паш, исследуют не везде, нигде не используют метод.
12: Аминового теста, потому что калию аш жидкий раствор запрещено использовать и хранить на приёмах в женских консультациях. Ну а ключевые клетки вам просто не выдают. Поэтому заключение, поэтому
13: Микроскопический метод, подчёркнуто надёжный метод диагностики в клинической практике. Вот бланк, который необходимо будет вам всем использовать. Вот
14: Так он будет выглядеть. Это проект бланка. Ну, например, к вам обратилась пациентка с жалобами на вагинальное выделение и провели микроскопическое исследование. Посмотрите по бланку отношение полиморфно ядерных лейкоци.
15: Мялы это полиморфно ядерные лейкоциты к эпителию меньше чем 1 к 1. То есть фактически лейкоцитов мало, лактобацилл, мало вот красным здесь отмечено. Лакто
16: В меньшинстве. Но ниже, смотрите, обнаружены ключевые клетки. 1, 2, 3, 3 критерия микроскопических позволяет вам подумать о бактериальном вагинозе. Так причём же здесь фемофлор 2? Нужен он или не нужен?
17: Вот когда вы получаете заключение слева, это фемофлор 16, который вам знаком и получили заключение, выраженный анаэробный дисбиоз. Здесь видите вот красными столбиками.
18: Столбиками показаны различ наличие различных анаэробных бактерий по центру, заключение фимолл ра 2 тоже выраженный анаэробный дисбиоз и доминирует гарднерелла вагинализ.
19: Так это бактериальный вагиноз или не бактериальный вагиноз? Вот вы должны ответить на этот вопрос, получив такое заключение.
20: Тогда вы должны провести микроскопическое исследование и справа наверху вы видите как раз результат этого микроскопического исследования. И главный параметр это обнаружение ключевых клеток. Вот ниже
21: Результатом микроскопического исследования вы видите, как выглядят ключевые клетки. Это клетки многослойного плоского эпителия, которые, как ёжик, покрыты различными бактериями и каким методом
22: Вы проводите или лаборатории проводят окраску препаратов? Не имеет значения, слева микрофотография это окраска по грамму, по центру метиленовый, синий, а справа вот этот новый Новомодный метод fish.
23: Или регинам сейчас так называют ещё реакция гибридизации. На месте используются специфические зонды для этого. Но тем не менее, вы должны получить заключение по
24: Пищевым клеткам есть они или нет. Ну и вот как устанавливается диагноз бактериального вагиноза. Мы с вами ещё знаем о том, что при бактериальном вагинозе образуются бактериальные плёнки довольно часто. Особенно
25: При рецидивирующем течении этого заболевания и сейчас предлагается различать биоплёнок, не биоплёнок, бактериальный вагиноз. Так вот что же такое биоплёнок, бактериальный вагиноз, пока этого нет в классификациях, но тем не менее,
26: Об этом уже разговоры идут. И вот я здесь вам представила специально в виде такого равнобедренного треугольника вот эту диагностику биоплёнок оо бактериального вагиноза. 1, с чего вы должны начать
27: Это с определение паш, и если паш выше, чем 4 и 5, а норма паш для женщин репродуктивного возраста это 4 и 5. Ну вот здесь более чем 5 и 3 на 90 с лишним процентов.
28: Вы уже сразу можете подумать о том, что это бактериальный вагиноз, слева заключение фемофлора 2, выраженный анаэробный дисбиоз и по центру чуть наверху это
29: Заключение по результату микроскопии обнаружены ключевые клетки, а справа микрофотографии ключевых клеток. Так что же такое биоплёнка тоже часто задают мне вопрос вообще как определить?
30: Биоплёнка в организме женщины или нет. Так вот, коллеги, обрывки биоплёнок это и есть ключевые клетки. Вот так они выглядят справа. 3 микрофотографии. Ещё раз повторяю, многослойный плоский эпителий.
31: Крыт различными бактериями. Мы фактически не видим границ многослойного плоского эпителия, но есть ещё 1 состояние, такое, как не биоплёнок ый вагиноз.
32: Что это такое? Это дисбиоз влагалища. Например, если по результатам фемофлора 2 справа от вас вы получаете заключение, умеренный дисбиоз, а может быть, и выраженный дисбиоз.
33: Вы проводите микроскопическое исследование, и слева вы видите заключение по микроскопическому исследованию нет воспаления лейкоцитовв меньше, чем эпителия и ключевые клетки.
34: Не обнаружены. Поэтому, что это может быть, это могут быть псевдо ключевые клетки. Вот здесь, видите, 2 микрофотографии по центру. Это лактобациллы, которые сорбированы на вагинальный эпителий. Ну а
35: Внизу, скорее бифидобактерии, может быть, другие бактерии, но это не ключевые клетки. И что делать в этой ситуации? Вот пример пациентка, ей 46 лет, она лечится от бактериального вагиноза несколько
36: Несколько лет, а все равно жалуется, когда мы стали обследовать эту пациентку слева, посмотрите заключение фемофлора, умеренный анаэробный дисбиоз по центру, заключение резуль.
37: Результата микроскопии нет, воспаления ключевые клетки не обнаружены, посев микрофлора не выделена.
38: Ключевых клеток нет, значит, это не биоплёнок ый бактериальный вагиноз, скорее всего, или дисбиоз влагалища, что практическому врачу делать в этой ситуации. А в этой ситуации, коллеги, не нужно назначать
39: Антибактериальные препараты или другие препараты, которые применяются для лечения бактериального вагиноза, а нужно заниматься чем, а нужно заниматься тем, чтобы восстанавливать нормальную микрофлору влагалища, может быть пробиотики.
40: Применять. Ну и ещё 1 клинический случай. Пациентке 26 лет жалуется на выделение из влагалища.
41: Микроскопическое исследование, ключевые клетки обнаружены. Заключение фемофлора 2, выраженный анаэробный дисбиоз. И вы наверху по этому заключению, наверху, в центральном.
42: Бланке справа наверху вы видите итоговый результат, то есть заключение, которое вы получаете при молекулярном исследовании, выраженный анаэробный дисбиоз и большое количество гарнерелла вагиналис.
43: Бацил практически нет, но при этом у этой же пациентки обнаружен вирус цитомегалии и вирус папилломы человека. Вот коллеги, здесь бактериальный вагиноз ассоциирован с вирусной инфекцией и тоже здесь нужны
44: Определённые терапевтические мероприятия, ну и пример применения фемофлора альфа скрин для диагностики состояния микробиоты при бактериальном вагинозе вы тоже видите слева.
45: Норма это может быть не бактериальный вагиноз, а нормальный микробиоциноз влагалища по центру это тоже практически, это может быть умеренный дисбиоз, потому что лактобацилл много и
46: И самый главный параметр, коллеги это наличие лактобацилл. И если лактобацилл больше чем 80%, обращайте внимание на процентное содержание. Лак.
47: Бацилл и есть ещё другие бактерии. Это может быть норма. Ну и справа это выраженный анаэробный дисбиоз. Как раз бактериальный вагиноз. Что касается лечения бактериального вагиноза, есть международные стандарты и
48: Рекомендации. Есть рекомендации российские, которые сейчас будут новые клинические рекомендации, которые мы совместно с нашими коллегами только что закончили и практически уже направляются.
49: Министерство здравоохранения для утверждения по бактериальному вагинозу так что же здесь, в лечении бактериального вагиноза нового, ну практически 1 линия для лечения, так и остаётся это метро.
50: Недозол в основном или клиндомицин, но метронидозол не всегда прос то, что принято за рубежом в нашей стране преимущество отдаётся все-таки вагинальным препаратам.
51: Несистемным антибиотикам. Ну и другие препараты введены. Терапия 2 линии. Посмотрите, это и тинидозол, и тоже клиндомицин, и секнидазол. Есть альтернативные методы.
52: Схемы терапии, такие как антисептики, например, ну и применяются и многоэтапная терапия, и трехэтапная схема лечения, особенно рецидивирующих схем.
53: Ну, а при беременности только локальные препараты, здесь, вы видите, они все отмечены. Так вот, ещё раз. Коллеги, если вы получили заключение фимолл ра 2,
54: Смешанный анаэробный или аэробный, но смешанный или выраженный дисбиоз, что это может быть? Это может быть бактериальный вагиноз, это может быть аэробный вагинит и здесь вам поможет
55: В заключении вагинит это или вагиноз, или это все-таки смешанное состояние, результаты микроскопического исследования? Ну, в данной ситуации посмотрите, слева отношение лейкоцитов к эпителию 9.
56: К 1 это уже выраженное воспаление, выраженный фагоцитоз и преобладают другие микроорганизмы, а ключевых клеток нет, поэтому вагиноз ли это, это, скорее всего, аэроб.
57: Или анаэробный вульва.