ym104432846
Вставьте ссылку на видео из Youtube, Rutube, VK видео
Задайте вопрос по видео
Что вас интересует?
00:00:05
Лабораторная диагностика вульвовагинитов:
  • 1. Обсуждается вопрос диагностики неспецифического вагинита и роли оценки анаэробной микрофлоры в данном состоянии
  • 2. Предложено использовать показатель повышенного отношения лейкоцитов к эпителиальным клеткам (более 5 к 1, часто >10 к 1)
  • 3. Рассматривается необходимость лабораторных методов выявления признаков воспаления при вульвовагините
00:00:53
Признаки воспалительного процесса при вагините:
  • 1. Обсуждаются признаки и проявления вульвовагинита, включая наличие лейкоцитов, парабазальных клеток и микроорганизмов (лактобацилл и стрептококков)
  • 2. Упоминается возможность выявления ключевых клеток и определение чувствительности к антибиотикам методом посева
  • 3. Не приводится конкретных договоренностей или принятых решений
00:01:38
Анаэробы и аэробный дисбиоз при вагините:
  • 1. Присутствуют анаэробы и выраженный аэробный дисбиоз (заключение №3 ФИМОЛЛ)
  • 2. Микроскопическое исследование подтверждает критерии ранее оговорённые участниками обсуждения
  • 3. В образце преобладают анаэробы, количество лактобацилл снижено
00:02:09
Отличие вагиноза от вагинита:
  • 1. Обсуждаются симптомы и виды дисбиоза влагалища (аэробный, анаэробный), возможные возбудители (гарднерелла, превотелла, атопобиум)
  • 2. Рассматривается вопрос отличия вагинита от вагиноза по наличию воспалительных критериев (лейкоциты, соотношение клеток эпителия и лейкоцитов)
  • 3. Участники дискуссии сосредоточены на диагностике и классификации заболеваний женской репродуктивной системы
00:02:55
Микрофотографии вагинита и микробиота влагалища:
  • 1. Обсуждались признаки и проявления анаэробного вульвовагинита, включая наличие большого количества лейкоцитов, микроорганизмов и клеток эпителия во влагалищной микрофлоре
  • 2. Рассматривались методы микроскопической окраски (метиленовый синий, окраска по Граму), позволяющие визуализировать воспалительные изменения
  • 3. Отмечалось присутствие различных типов клеток и микроорганизмов, указывающих на воспалительный процесс в области влагалища
00:04:11
Лечение аэробного вагинита:
  • 1. Международные рекомендации предлагают использовать комбинацию местных препаратов (антибиотики + эстрогены/антимикотики/кортикостероиды) для лечения аэробного вагинита
  • 2. Российские рекомендации включают большое количество комбинированных препаратов местного применения для лечения данного заболевания
  • 3. Применение локальных форм эстрогенов рекомендуется при явлениях атрофии и появлении базальных парабазальных клеток
00:05:43
Применение антибиотиков и пробиотиков при вагините:
  • 1. В международных рекомендациях подчеркнута значимость пероральных и вагинальных пробиотиков, применяемая в России давно
  • 2. Двухэтапная терапия антибиотиками активно используется и рекомендуется врачами России
  • 3. Предложено обязательное назначение пробиотиков пациентам после антибактериальной терапии
00:06:30
Использование кортикостероидов и эстрогенов при вагините:
  • 1. Локальные кортикостероиды и местные эстрогены рекомендованы для лечения некоторых видов вагинита и могут применяться длительно (до полугода)
  • 2. Для терапии аэробного вагинита возможно применение вагинальных эстрогенов дважды в неделю в течение периода от 2 до 6 месяцев
  • 3. Обсуждались рекомендации по лечению различных форм вагинита с использованием местных гормональных препаратов
00:07:16
Трихомонадный вагинит:
  • 1. Обнаружены трихомонады у пациентки, пришедшей в отделение вспомогательных репродуктивных технологий
  • 2. Выделения пациентки вызвали сомнения врача, потребовавшие консультации специалистов лаборатории
  • 3. Проведена микроскопия мазка пациентки с обнаружением большого количества подвижных трихомонад
00:09:03
Методы диагностики трихомонадной инфекции:
  • Диагностику инфекционных воспалений репродуктивной системы проводят методом фемофлор дельта скрин, включающим 4 облигатных патогена (трихомонада, гонококки, микоплазма гениталиум, хламидия трахоматис)
  • В методике фемофлор 2 также присутствуют указанные патогены, однако акцент сделан именно на диагностике дельта скрина
  • В перечень инфекций, выявляемых дельта скрином, дополнительно включены вирусные заболевания репродуктивных органов
00:10:04
Современные подходы к лечению трихомониаза:
  • 1. Отходят от однократного применения метронидозола при лечении трихомонадной инфекции
  • 2. Назначают пролонгированные схемы лечения
  • 3. Полового партнёра обязательно нужно лечить при данной инфекции
0: Глубокоуважаемые коллеги, мы с вами сейчас поговорим о диагностике неспецифического вагинита. Что такое неспецифический вагинит и нужно ли оценивать анаэробы в этой ситуации? Как
1: Же лабораторная диагностика вульвовагинитов, как вы понимаете, ит это воспаление, поэтому мы обязательно должны увидеть элементы воспаления и при вульвовагинитах будет
2: Повышенное отношение лейкоцитов к эпителию, отношение лейкоцитов к эпителию в вагинальном биотопе будет более чем 5 к 1, а чаще 10 к 1. Вот посмотрите, слева наверху в такой
3: Вы видите микрофотографию, это выраженный вульвовагинит много лейкоцитов. Вы видите слева парабазальные клетки, то есть идёт слущивание эпителия многослойного, плоского и
4: Появляются базальные или парабазальные клетки, лактобациллы могут быть обнаружены, но могут быть и не обнаружены, их может быть мало, а могут выявляться другие микроорганизмы, и часто это стрептококки.
5: Ключевых клеток здесь чаще не бывает, но иногда могут быть и ключевые клетки. При этом, ну и если вы используете метод Посева, здесь можно и чувствительность к антибиотикам определить. Так вот.
6: Вот могут или не могут анаэробы вызывать явления вульвовагинита. Вот по центру 3 заключения фимолл 2 слева выраженный аэробный дисбиоз. И если
7: Микроскопия соответствует тем критериям, о которых мы с вами сейчас только что говорили. Это может быть, конечно, вульвовагинит. Тем более здесь присутствуют в основном анаэробы, а лактобацилл мало аэробы, простите.
8: Аэробный дисбиоз присутствует факультативные анаэробы или аэробы по центру, выраженный смешанный дисбиоз. И тоже, если есть воспаление, если есть лейкоциты по результатам микроскопии, это может быть
9: Вагинит, а вот справа заключение фемофлора, 2 выраженный анаэробный дисбиоз, и здесь доминируют гарднереллы, превотеллы, может быть, атопобиум и другие бактерии, но опять же как
10: Отличить вагиноз это или вагинит. Мы говорим про вагинит сейчас с вами. И если все критерии воспаления присутствуют, отношение лейкоцитов к эпителию больше чем 5 к 1. И есть другие параметры, значит,
11: Это анаэробный вульва вагинит, и вот какие картины микробиоценоза влагалища при аэробном или неспецифическом вагините могут быть слева микрофотография посмотрите, окраска метиленовым синим
12: Много лейкоцитов, такие маленькие, круглые, ну чуть чуть справа на этой микрофотографии это базальные клетки могут присутствовать и парабазальные клетки более
13: Крупные и присутствуют другие микроорганизмы, но ещё раз повторяю часто это стрептококки могут быть, но могут быть и другие по центру, окраска по грамму тоже много, много лейкоцитов и те же пара.
14: Параметры многослойный, плоский эпителий есть, но могут быть и другие клетки, и все параметры воспаления присутствуют. Посмотрите, даже сейчас вы можете посчитать. Видите, 2 клетки плоского эпителия и сколько
15: Вокруг лейкоцитов явно больше, чем 5 на 1 клетку, ну и справа тоже лейкоциты, окрашенные другим методом, методом fish. Но тем не менее все равно мы различить их можем. Что-ка?
16: Касается лечения аэробного вагинита. Что нового здесь, в и международных рекомендациях? В российских рекомендациях? Впервые, наверное, международные рекомендации говорят о том, что можно
17: Применять комбинацию местных препаратов, то есть не системная терапия, а применение локальных препаратов, причём комбинированных. То есть можно антибиотики комбинировать с
18: Комбинировать с эстрогенами. Если есть эстрогенный компонент, можно антибиотики комбинировать с антимикотиками и есть препараты, которые содержат ещё и кортикостероиды, при этом для снятия
19: Воспаление, то есть в нашей стране представлено много препаратов локального применения для лечения аэробного вагинита именно комбинированных препаратов, но можно применять и антисепт.
20: Для лечения этих состояний. Поэтому здесь все представлены комбинации и то, что можно сочетать и так далее. Ещё 1
21: Момент если есть явление атрофии и появляются базальные парабазальные клетки, применение локальных форм эстрогенов тоже приветствуется. И 3, что хочу тоже ещё подчеркнуть.
22: То, что тоже, наверное, впервые в международных рекомендациях подчёркивается в нашей стране, это применяется уже очень давно значимость пероральных или вагинальных пробиотиков.
23: Вот это тоже важный момент. Ну, врачи нашей страны знают, что двухэтапная терапия у нас давно уже приветствуется и принята, и после лечения или вместе с антибактериальными препаратами нуж.
24: Необходимо назначать пробиотические препараты. Ну и хочу тоже ещё подчеркнуть такой момент про использование кортикостероидов и эстрогенов. Вот слева вы видите
25: Как раз скрин международных рекомендаций и верхняя часть обведена красным, говорит о том, что не нужно бояться локальных кортикостероидных препаратов и назначаются они.
26: Длительно посмотрите, в течение 2 4 недель, а иногда и до полугода могут назначаться эти препараты. Тоже самое локальных эстрогенов, эстрогенах при
27: Лечение аэробного вагинита вагинальные эстрогены дважды в неделю можно применять от 2 до 6 месяцев. Ну и ещё вагинит, который вызван
28: Трихомонас, вагиналис, это вагинит. То есть это воспаление, только этиологический агент другой это трихомонада. Явления воспаления при микроскопии будут, конечно, и
29: Отношение лейкоцитов к эпителию, часто 10 к 1. И когда мы видим такое воспаление, очень часто ищем трихомонаду в вагинальном биотопе, поскольку выраженное воспаление очень лактобацилл может быть мало.
30: И обнаружены трихомонады, смотря каким методом они окрашены. Видео. Вот, пожалуйста, слева. Это живые трихомонады, которые обнаружены у пациентки, которая пришла к нам в отделение вспомогательных репродуктивных технологий.
31: На процедуру эко доктору не понравились выделения, и они позвонили в лабораторию, пригласили нас из лаборатории. Мы взяли этот мазок у пациентки, поместили.
32: Раствор и сразу посмотрели в микроскоп. И вот мои коллеги, мои сотрудники сняли такое микровидео. Посмотрите, как движутся трихомонады, как их много. Но если нет возможности посмотреть сразу в микроскоп,
33: Нативный препарат посмотреть, пожалуйста. Можно окрашенный препарат посмотреть и вы видите внизу микрофотографии слева окраска по грамму справа метиленовым, синим. Но как выглядит вот эта большая
34: Трихомонада. Я её называю тётя мотя, такая большая, с эксцентричным ядром, с такой вот дырчатой цитоплазмой и аксостиль даже виден, он прослеживается. Единственное, что жгутики, они их 4 жгутика у трихомонад.
35: Они не прокрашиваются анилиновыми красителями, а так вот во всей красе вот эти трихомонады. Ну и если мы говорим ещё об использовании фемофлора 2
36: Есть фемофлор дельта скрин для диагностики инфекционно воспалительных заболеваний репродуктивного тракта. И здесь в принципе все инфекции, передаваемые половым путём, включены, то есть облигатные патоген.
37: В том числе и трихомонада, но и гонококки, и серия гонорея, возбудитель гонореи микоплазма гениталиум и хламидия трахоматис. Вот эти 4 патогена включены в дельта скрин. Он
38: Фемофлор 2, они включены тоже, но здесь сейчас мы говорим о дельта скрине и вирусы, что тоже очень важно на это обратить внимание. И если
39: Говорить о лечении трихомонадной инфекции. Ну, здесь ничего особенно нового нет, но, тем не менее, в основном отходят сейчас от однократного применения метронидозола, например,
40: Перорального и назначают схему такую пролонгированную. Но тем не менее полового партнёра лечить надо. Вы понимаете, что это инфекция, передаваемая половым путём.
41: Но лечение можно добавить, и пробиотики здесь тоже об этом говорится. Ну а назначают метро нитроимидазолы, 5 нитроимидазолы это метронидозол, тинидозол, любые препараты. Благодарю за внимание.