0: Учебный фильм посвящён физикальным исследованиям органов брюшной полости.
1: Физикальное исследование органов брюшной полости начинают с осмотра ротовой полости сначала оценивают наличие состояние зубов имеются ли кариозные зубы, сколько зубов обязательно оценивают.
2: Состояние дёсен очень важно посмотреть, есть ли кровоточивость дёсен или нет осмотр языка оценивается размер языка, влажность влажный или сухой цвет языка, обложенность характерна.
3: Налёта выраженность сосочкового слоя, наличие на языке отпечатков зубов. Кроме того, осматривают и слизистую ротовой полости окраску, наличие высыпаний язв.
4: Кровоизлияний, трещин, язвочек в углах рта, порядок физикального обследования органов брюшной полости. Следующий сначала проводится осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положениях.
5: Поверхностные или ориентировочная пальпация живота определяют зоны кожной гиперестезии Захарина, Геда, проводится перкуссия живота, аускультация живота глубокая.
6: Топографическая методическая пальпация живота по образцу стражеска и завершают исследование определением болевых точек и симптомов. Такой порядок исследований связан с тем, что начинается
7: С применением наименее травматичных методик, с постепенным увеличением силы воздействия на живот прежде чем говорить о исследовании живота, необходимо вспомнить топографические зоны.
8: Живота для этого проводят несколько линий 1 горизонтальная линия соединяет нижние концы рёберных дуг, нижняя горизонтальная линия соединяет верхние ости.
9: Подвздошных Костей. Таким образом, получается 3 классических этажа брюшной полости, эпигастральная область мезогастральной и гипогастральной. Этого недостаточно для того,
10: Того, чтобы определять болезненность, положение кишечника различных органов болевых точек. Поэтому в гастроэнтерологии проводят ещё 2 вертикальных линии, которые проходят по
11: Тральным краям прямых мышц живота справа и слева. И таким образом получается 9 топографических зон живота в эпигастральной области выделяют правое подреберье.
12: Эпигастрий, левое подреберье в мезогастральной области выделяют правую боковую область или правый фланг, околопупочную область, левую боковую область или левый фланг живота и
13: В гипогастрии выделяется правая подвздошная область, надлобковая область и левая подвздошная область.
14: Осмотр живота при осмотре живота оценивают форму живота, симметричность, наличие Рубцов истрии на передней брюшной стенке, расширение, извитость подкожных вен, наличие
15: Живых выпячиваний, видимая перистальтика желудка и кишечника, участие живота в акте дыхания не следует осматривать живот только в горизонтальном положении необходимо.
16: Смотреть живот и в вертикальном положении пациента в вертикальном положении пациента чаще лучше видны грыжи, особенно небольшие в вертикальном положении. Иногда лучше видно асимметрия живота.
17: Из за наличия опухолей брюшной полости, из за увеличенных в размере органов, кроме того, смотреть надо живот и в прямом свете, и в боковом свете.
18: Осмотр живота проводят как в вертикальном, так и горизонтальном положении пациента осмотр проводят и в прямом свете, и в боковой проекции.
19: Ложитесь, пожалуйста.
20: Живот при осмотре плоский, симметричный, никаких выбуханий нет, участвует в акте дыхания, отсутствуют расширенные подкожные вены, мы не видим никаких грыжевых выпячиваний.
21: Нет видимой перистальтики.
22: Во время исследования пациент лежит на спине на твёрдой поверхности ноги выпрямлены, руки лежат вдоль туловища, при некоторых видах исследования возможно положить кисти рук на переднюю грудную стенку.
23: Голова пациента лежит на низкой подушке или без неё. Некоторые пациенты пожилого возраста, имеющие сердечно сосудистые заболевания, могут испытывать дискомфорт при запрокинутой назад голове, поэтому допу.
24: Плоская твёрдая подушка, дыхание должно быть спокойным, с участием дыхания мышцы живота, врач садится на стуле справа от пациента, сидение стула по возможности должно быть на 1.
25: Уровне с кушеткой, кроватью пациента, примерное положение врача около пациента, уровень таза врача на уровне таза пациента, однако надо помнить, что пациенты бывают разного роста и врачи бывают разного роста.
26: Положение должно быть такое, чтобы врач без усилий мог доставать рукой до всех отделов живота ну, в том случае, если доминирующая рука у врача левая врач сади.
27: Слева от пациента.
28: При поверхностной пальпации мы прежде всего обращаем внимание на наличие болезненности, напряжение мышц брюшной стенки, выявляем грыжевые выпячивания и при необходимости прово.
29: Определение симптомы Щеткина блюмберга.
30: Поверхностная пальпация живота осуществляется следующим образом ладонь правой руки врач кладёт плашмя на живот и осуществляет лёгкие надавливания на переднюю брюшную стенку кончиками.
31: 2, 3, 4 и 5 пальцев обычно пальпацию начинают с левой подвздошной области, однако если пациент указывает на наличие боли в этой области, то пальпацию начинают с наименее болезненных участков живота.
32: Затем рука переносится в правую подвздошную область.
33: Примерно сантиметра на 3 4 выше предыдущего места пальпации, затем симметричные участки с правой стороны, поднимаясь до рёберных ток.
34: Затем пальцы устанавливаются в эпигастральной области, осуществляется пальпация посередине линии не больно.
35: Добка.
36: Определение грыж белой линии живота и пупочного кольца врач устанавливает согнутые пальцы вдоль белой линии живота ниже мечевидного отростка и просит пациента поднять го.
37: Поднимите голову, пожалуйста, осуществлять пальпацию белой линии живота и области пупка. Опустите голову. Если Подъём головы затруднителен, можно попросить пациента покашлять.
38: При подозрении на перитонит следует дополнительно провести определение симптома Щеткина блюмберга врач устанавливает пальцы в интересующую его область и медленно, осторожно вводит пальцы.
39: Вглубь живота.
40: После этого резко отнимают руку от живота если боль резко усилилась или появилась после отнятия пальцев от живота, это говорит о положительном симптоме Щеткина блюмберга опреде.
41: Зон кожной гиперестезии проводится методом кожного валика, предложенного александром михайловичем на галерам обычно определение кожной гиперстезии проводится спереди, по среднее ключичным линиям справа и слева, а сзади.
42: По лопаточным линиям справа и слева при хронических воспалительных заболеваниях кожная гиперестезия чаще сохраняется дольше, чем другие поль.
43: Торные болевые симптомы, характерные для этих заболеваний.
44: Определение зоны кожной гиперстезии. Кожную гиперестезию определяют методом кожного валика. Выше рёберной дуги, захватывают кожную складку и
45: Прокатывают валик.
46: До подвздошной складки тоже самое проводит по среднеключичной линии с левой стороны.
47: Кожную гиперестезию проводят также по лопаточным линиям мы захватываем кожную складку выше угла лопатки.
48: И проводим кожный валик до поясничной области. Тоже самое. С правой стороны перкуссия живота. Проводится ориентировочная перкуссия живота для определения характера перкуторного.
49: Звука над брюшной полостью, в норме, над брюшной полостью определяется, тимпанит различной звучности над желудком, более высокий тон над кишечником. Более низкий тон. Также перкуссия проводится для
50: Определение жидкости в брюшной полости для определения границы размеров некоторых органов брюшной полости хорошо поддаётся перкуссию, определение размеров печени, определение размеров селезёнки и
51: Также перкуссия проводится для определения локальной точечной болезненности при некоторых заболеваниях, при этом используется обычно непосредственная перкуссия.
52: Перкуссия живота сначала проводят ориентировочную перкуссию живота для определения характера перкуторного звука над животом наносят перкуторные удары.
53: Подвздошных областях надпупочной области в норме характер перкуторного звука над животом тимпанический.
54: Определение жидкости в брюшной полости начинают в вертикальном положении пациента. Мы проводим перкуссию по 3 линиям, по правой среднеключичной по срединной и по левой среднеключичной линии до по
55: Тупого перкуторного звука палец плессиметр устанавливаем параллельно предполагаемой границе.
56: Если появляется тупой перкуторный звук, отмечаем границу.
57: Если тупой звук, граница тупого звука расположена примерно на 1 уровне, мы уже можем подозревать о наличии жидкости в брюшной полости. Далее мы пациента кладём.
58: В горизонтальном положении пациента при наличии жидкости в брюшной полости она будет распределяться в боковых областях, а по срединной линии будет определяться симфонический звук.
59: Для определения свободной жидкости в брюшной полости методом перкуссии мы устанавливаем палец плессиметр по срединной линии на уровне пупка и производим тихую перкуссию к флангам живо.
60: При обнаружении тупого звука просим пациента повернуться в противоположную сторону и ещё раз наносим перкуторный удар в том случае, если
61: Появляется тимпанический звук, это говорит о наличии свободной жидкости в брюшной полости.
62: Определение свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации 1 руку врач устанавливает на боковой поверхности живота, a2 с противоположной стороны наносит лёгкие перкуторные удары, если есть.
63: Свободная жидкость брюшной полости, она будет ощущаться в виде волны левой рукой, однако очень часто появляется при перкуссии волна самой передней брюшной стенки, чтобы исключить эти Коле.
64: Просим помощника поставить руку ребром ладони на срединную линию, плотно прижав к поверхности живота.
65: И наносим Лёгкий перкуторный удар в этом случае не будет колебаний передней брюшной стенки, и если волна какая-то появляется, она будет связана с наличием асцита при аускультации живота оценивается интенсив.
66: Кишечной перистальтики по громкости урчания, переливания, шум трения брюшины и шум крювелье баумгартена, шум крювелье баумгартена определяется над пупком и связан с возобновлением.
67: Кровотока по пупочной Вене при портальной гипертензии переход крови из пупочной вены в подкожные вены живота и даёт появление этого нежного шума.
68: Аускультацию живота проводят в 5 точках.
69: В подреберьях.
70: В подвздошных областях.
71: В околопупочной области.
72: Если есть подозрение на наличие портальной гипертензии. В этом случае фонендоскоп устанавливают над пупком, где можно услышать нежный шум крювелье баумгартена, связанный с
73: Канализации и возобновлением кровотока по пупочной Вене.
74: Определение нижней границы желудка проводится несколькими методами 1 метод это метод перкуссии, он основан на различии оттенков кишечного и желудочного тимпанита в клинической практике не всегда удаётся.
75: Услышать разницу между кишечным и желудочным тимпанитом. Поэтому метод перкуссии является очень ориентировочным. Применяют ещё и другие методы. Метод аускульта перкуссии, метод
76: Культа, а фрикции метод с укуси или шум Плеска у здоровых людей шум Плеска при исследовании желудка определяется только после еды, если шум Плеска определяется через 5 6 часов.
77: После еды, то есть натощак, то можно предполагать нарушение эвакуации пищи из желудка, или стеноз привратника, или нарушение моторной функции желудка и нижнюю границу желудка также можно пропальпировать.
78: Определение нижней границы желудка методом перкуссии палец плессиметр мы устанавливаем на уровне пупка параллельно предполагаемой границе и далее проводим тихую пёрку.
79: И границей желудка будет считаться изменение характера перкуторного звука с кишечного тимпанита на желудочный тимпанит.
80: В практике этот метод достаточно затруднителен, потому что не всегда удаётся определить этот переход.
81: Границу отмечаем по краю пальца, направленного в сторону кишечного тимпанита. Следующий метод определения большой кривизны желудка эндоскоп мы устанавливаем в эпигастральную область.
82: Примерно в области нахождения газового пузыря желудка это чуть чуть левее срединной линии.
83: Далее наносим перкуторные удары от анандо Скопа вниз.
84: Границей будет являться место, где исчезает хорошо слышимый над желудком перкуторный звук.
85: Следующий метод исследования называется аускультафрикции фонендоскоп устанавливается также в эпигастральную область примерно над газовым пузырём желудка, несколько левее от передней среди.
86: Линии, и врач делает лёгкие штриховые движения по животу в направлении от фолланда вниз.
87: Нижней границей желудка будет считаться место, где звук этих штриховых движений исчезает.
88: Следующий метод определения нижней границы желудка называется метод сукуи, или шумо Плеска предварительно пациент должен выпить стакан воды, врач 4 согнутыми пальцами от мечевидного.
89: Отростка наносит лёгкие толчки по передней брюшной стенке, при этом не отрывая пальцев от поверхности живота.
90: Как только шум Плеска прекращается, это говорит о том, что нижняя граница желудка.
91: Определённо глубокая, скользящая топографическая, методическая пальпация по образцову стражеско 1 этап это установка рук врача, кисть с согнутыми пальцами ставится.
92: Перпендикулярно оси органа, при этом линия, которая проведена через кончики пальцев, будет располагаться параллельно оси органа 2 этап это образование кожной складки для свободной пальпа.
93: Кожную складку удобнее делать на вдохе. 3 этап погружение руки вглубь живота, которое должно осуществляться на выдохе. И 4 этап это скольжение по органу.
94: В поперечном направлении оси пальпируемого органа. План физика, план пальпации кишечника. Следующий сначала пальпируется сигмовидная Кишка, затем ориентиру.
95: Положение сигмовидной кишки пальпируется нисходящая часть ободочной кишки.
96: Затем переходит на пальпацию слепой кишки и, ориентируясь на положение слепой кишки, пальпирует восходящую часть ободочной кишки, затем пальпируется поперечно ободочная Кишка и терминальный отдел подвздошной.
97: Кишки червеобразный отросток.
98: При пальпации оценивают следующие параметры это расположение кишки, её диаметр, подвижность, то есть смещается она или спаяна с окружающими тканями болезненность.
99: Плотность, состояние поверхности, гладкое или бугристое наличие или отсутствие урчания при пальпации в норме сигмовидная Кишка пальпируется в виде гладкого плотноватого цилиндра диаметром.
100: Полтора, 2 с половиной сантиметра. Безболезненная легко смещается в пределах 3 5 сантиметров. В обе стороны не урчит. Нисходящие восходящие отделы ободочной кишки. Это
101: Цилиндры диаметром примерно от 4 до 6 сантиметров, гладкие, безболезненные, не урчат, слепая Кишка, мягкая, эластичная, Гладкая, безболезненная, смещается в пределах.
102: 2 3 сантиметров обычно громко урчит при пальпации и поперечно ободочная Кишка, она умеренной плотности, диаметр 2 2 с половиной сантиметра легко смещается в обе стороны безболезненная неур.
103: При пальпации.
104: Пальпация сигмовидной кишки 1 момент установка пальцев линию, соединяющую пупок и верхнюю ость подвздошной Кости, мы делим на 3 части на границе.
105: Нижний и средний 3 вдоль оси кишки устанавливаем пальцы. 2 момент создание кожной складки. Кожную складку делаем к пупку.
106: 3 момент на выдохе уходим вглубь брюшной полости.
107: 4 момент скольжение, скольжение осуществляем в сторону подвздошной Кости.
108: Пальпация нисходящей части ободочной кишки проводится бимануальная левую руку мы подводим под поясничную область с левой стороны и плотно фиксируем область поясницы, правую руку устанавливаем.
109: На уровне пупка примерно на 2 сантиметра кнаружи от латерального края прямой мышцы живота кожная складка делается к пупку.
110: На выдохе пальцы уходят вглубь брюшной полости.
111: И затем осуществляется скольжение.
112: В направлении от пупка.
113: Пальпация слепой кишки 1 момент, установка пальцев пальцы мы ставим на границе между нижней и средней, 3 линии, соединяющей пупок и верхнюю переднюю ость подвздошной Кости.
114: Пальцы ставим параллельно оси слепой кишки. Далее 2 момент делаем кожную складку, кожную складку делается к пупку. 3 момент пальпации на выдохе уходим вглубь брюшной полости.
115: И далее осуществляем скольжение в направлении подвздошной Кости.
116: Пальпация восходящей части ободочной кишки проводится бимануально левую руку кладут под поясничную область, плотно фиксируя поясничную область с правой стороны правая рука.
117: Ставится на уровне пупка примерно на 2 сантиметра латеральнее прямой мышцы живота, параллельно оси.
118: Кишки кожная складка делается к пупку на выдохе, пальцы уходят вглубь брюшной полости, и осуществляется скольжение от пупка.
119: Пальпация поперечно ободочной кишки проводится только после того, как определена нижняя граница желудка, пальцы устанавливаем примерно на 2 3 сантиметра ниже определённой нижней границы желудка.
120: По бокам от латеральных краёв прямой мышцы живота, параллельно оси органа 2 момент создание кожной складки кожную складку делают вверх.
121: После этого на выдохе уходим вглубь брюшной полости и осуществляем скольжение вниз, в сторону пупка.
122: Пальпация желудка, полусогнутые пальцы врач устанавливает в том месте, где методами перкуссии, аускульта, перкуссии, аускультафрикции укуси была найдена граница желудка.
123: Параллельно большой кривизне 2 момент создание кожной складки кожная складка делается наверх, в сторону мечевидного отростка 3 момент уход вглубь брюшной полости на выдохе.
124: Пальцы погружаются в брюшную полость, достигая задней брюшной стенки, и затем 4 момент делают скольжение в направлении сверху вниз.