0: Добрый день, дорогие друзья, уважаемые коллеги, я рад приветствовать вас на нашем онлайн мероприятии, посвящённом тематике базового курса имплантационной науки, и в частности,

1: Хирургического аспекта. Меня зовут Митюшин Артём Анатольевич, я врач стоматолог.

2: В настоящее время на рынке имплантационных услуг представлено аж свыше 2500 имплантационных систем, они бывают различные по макро и микроструктуре, они бывают цилиндрические, конусные.

3: Цилиндрический, с агрессивной неагрессивной резьбой, с агрессивной, неагрессивной, полированной, не полированной шейкой, их огромное огромное изобилие. И дабы разобраться в этом огромном выборе современных мутационных систем, мы выявили

4: Некий список критериев, которые мы предъявляем к современным имплантационным системам, то есть список требований, которым должна отвечать современная имплантологическая система. У абдоминальных хирургов есть такое выражение, что, дойдя до опред,

5: Определённого уровня своего мастерства каждый врач оставляет у себя за спиной собственное кладбище из личных неудач так вот, дабы не оставить у себя за спиной подобное правило подобное кладбище из неприжившихся имплантантов.

6: Следует крайне важно отнестись и сделать правильный выбор добрый день. Сделать правильный выбор в сторону той или иной современной имплантационной системе, которая будет вас сопровождать впоследствии по жизни.

7: Обратите внимание, когда-то вот эта работа была эстетична, функциональна и находилась в полости рта, но со временем она перестала быть функциональной, оказалась в лотке у другого доктора хирурга. Так все импланты покрыты грануляциями, и, соответственно, эта.

8: Работа не может быть функциональной, следующая работа представлена на базе базальных имплантов, которые также не заслуживают особого внимания, и тоже данная работа перестала быть функциональной, следующая работа вследствие выведенного

9: Цемента за верхушку, за верхушку колпачка.

10: Перестала быть функциональной. Следующая работа на основе базальных имплантов. Следующая работа. Обратите внимание, вот эта работа очень интересная. Эта работа перестала быть функциональной, ещё даже не начав свою службу, так как

11: При установке данного импланта доктор недостаточно широко, недостаточно качественно расширил принимающее ложе, и при установке импланта было избыточное напряжение, шейка импланта лопнула вот эта трещина, её хорошо видно. Соответственно, эта работа не может быть Функ.

12: Эмоционально, даже не начав свою работу.

13: А вот на этом снимке наш доктор, ещё будучи в 2006 году, совершил правильный выбор в сторону астропод бной системы имплантов и оказался абсолютно прав, потому как спустя уже 14 лет на, казалось бы, такие совершенно некоррект.

14: Ортопедические работы на нижней челюсти в виде 2, а то и 3 консолей назад. Эта работа все равно продолжает быть функциональной она служит у человека во рту. Насколько я знаю, в 1 из нижних имплантов лопнул утягивающий винт, его заменили, эту же работу посадили на место.

15: Так вот, подходя к вопросу универса, подходя к вопросам, критериям критериев, которые мы предъявляем к современным мационным системам, следует в 1 очередь во главу угла, поставить такое понятие, как универсальность, универсальность.

16: Имплантационной системы, подходя к вопросу универсальности, следует сказать такое выявить такое понятие, как архитектоника Кости, архитектоника Кости это количественно качественное соотношение губчатого

17: Кального слоя в определённом участке челюсти. Это понятие ввёл профессор зар. Наравне с этим он ввёл классификацию челюстных Костей по относительно их плотности. Итак, кость, д. 1, д. 2, д. 3, д. 4 мы смеем.

18: Мы смеем по орт, по компьютерной томографии лишь предположить тот тип Кости, который нас ожидает в предстоящей операционной зоне. А вот определить точно мы можем уже при препарировании, при сверлении кость д. 1, самая яркая твёрдая кость и при.

19: Достаточно сложно, плотно кость d2 уже мягче, d3 ещё мягче и, соответственно, кость d4 самый мягкий тип Кости, который либо имеет очень тонкую кортикальную пластинку, либо вообще её не имеет и полностью выслана, представляет собой крупную

20: Акунистами, лакунарными ячейками остеоидной структуры. Вот на этой таблице приблизительно локализа, указана приблизительно локализация типов Кости без ношения.

21: Съёмных ортопедических конструкций без ношения съёмных протезов. Соответственно, нижняя челюсть, как правило, представлена костью д. 1 д. 2 она более плотная и в нижнем типе Кости. Подходя к вопросу универсальности, следует установить астропод бную.

22: Система имплантов с неагрессивными лопастями на своём теле верхняя челюсть более представлена мягким типом Кости, так как иннервация кровоснабжения идёт гораздо богаче, обильнее там же представлена кость d3.

23: 4 вот в мягком типе Кости более показано устанавливать агрессивный тип имплантов, то есть такие напоминающие саморезы, когда лопасти агрессивных агрессивные лопасти сами нарезают себе резьбу в мягком

24: Типе Кости. Ну то есть это напоминает штопор, винную бутылку.

25: Задаёмся вопросом, можно ли найти какой-то тип имплантов, который с хорошей первичной стабилизацией будет устанавливаться как в мягком, так и плотном типе Кости, как выясняется, да, это возможно на левом слайде у нас представлена работа на основе астропод бной системы импра. То есть

26: Которая более показана в плотном типе Кости, но она с хорошей первичной стабилизацией установилась как на верхней, так и на нижней челюсти. На правом слайде представлена работа на основе системы Нериз южнокорейского производства с агрессивным типом лопастей, которая также с отличной

27: Первичной стабилизации установились как на верхней, так и на нижней челюсти. Ну, идеальных людей не бывает, идеальных машин не бывает. Соответственно, плати, идеальных имплантационных систем также не бывает. И, по нашему разумению, на этом снимке представлена идеальная рабо,

28: Бота когда верхняя челюсть более мягкая кость, представлена система энерии с агрессивным разбросом лопастей, они очень хорошо, очень плотно зафиксировались в мягкой пористой Кости, нижняя челюсть представлена.

29: Остро, бодобно системой импра, когда ложа в плотном типе Кости ложа под имплант формируется 1 к 1 к телу импланта, за счёт чего достигается данная работа.

30: За счёт особенности макро дизайна астропод бная система импра имеет не агрессивную резьбу, но она имеет коническую шейку, которая позволяет зафиксироваться в тонком участке кортикального слоя. Это очень актуально, например, на верхней челюсти при 1

31: Операции имплантации и синус лифтинг, торг по поводу первичной хорошей первичной стабилизации. Что такое торг? Торг это основополагающая нашего успеха, это сила трения.

32: Который имплантант первично встаёт в принимающее ложе. Золотым стандартом в имплантации является 50 ньютон на сантиметр. Этот вопрос, вот эта вилка гуляния от и до. Она очень вариабельна. Каждый сам выбирает себе тот

33: Стабилизация, к которой он стремится, но изначально на базовом уровне стремиться надо к 50, это золотой стандарт на данной таблице.

34: Вот на этой таблице представлена представлен прогноз, который мы получим, получив какую-то стабилизацию, стабилизация до 10 ньютон на сантиметр. Это плохой прогноз, и этот имплант лучше переустановить на диаметр пошире.

35: Стабилизация от 10 до 40 ньютон на сантиметр это хороший прогноз. Это хорошая рабочая ситуация. Когда имплантант можно покрыть, как нет слайда, напишите, видно таблица

36: Первичной стабилизации должен быть слайд.

37: Есть. Отлично. Спасибо. Спасибо всем. Здравствуйте. Плюсики, плюсики, плюсики, первичная стабилизация до 40. Рабочая ситуация. Ещё раз повторяю, мы

38: Можем поставить заглушку, можем поставить формирователь десны, ну и на этом ограничиться. Вот первичная стабилизация от 40 до 50 ньютон на сантиметр. Это отличный прогноз, это самый лучший прогноз. И данную работу мы можем заглушить

39: Заглушку заушить наглухо мы можем поставить формирователь десны, мы можем нагрузить временной коронкой, как одиночной, так и в связке какой-то комбинированной большой работы. То есть в этом случае первичная стабилизация кость ремоделирует и переходя

40: Из первичной во вторичную стабилизацию не опустится ниже, там 20, 30 ньютона сантиметров. То есть треть от своего первичного, от своей первичной плотности. И, соответственно, имплант не сместится при жевательной нагрузке. Ну и, соответственно, очень хорошо.

41: Тоже нехорошо. Более 60 ньютон на сантиметр является неблагоприятным прогнозом, так как вследствие повышенной компрессии идёт слишком высокая ишемизация, которая влечёт за себе за собой слишком ускоренный лизис, и организм будет предрасположен к

42: Образованию, фибро интеграции, а не остеоинтеграции, как это положено.

43: За счёт чего достигается данная универсальность в системе импро, за счёт так называемой би резьбы на теле импланта? Обратите внимание, 2 витка резьбы, красный, зелёный идут параллельно друг другу, когда дело до

44: Ходит до шейки, то включается так называемая уже кватра резьба, когда 4 витка резьбы идут параллельно друг другу, за счёт чего достигается такая хорошая универсальность стабильность у системы рич за счёт особенности?

45: Дизайна. И вот это стоит понять. У них всего 2 размера тела имплантов, тело 3 и 3, тело 4 и 6. По по линейке размеров растут только агрессивность лопастей. Тело у них всегда остаётся не

46: Импланты с 3 с половиной по 5 с половиной имеют тело 3 и 3 импланты с 4, импланты с 6 0 до 8 0 имеют тело 4 и 6. То есть растёт только агрессивность лопастей. Я сейчас попробую загрузить

47: Видеоролик, который

48: Нет, не получится, к сожалению. Ну, к сожалению, подходите на выставки, я с удовольствием его покажу. Очень информативный ролик, который показывает, в чем универсальность вот этой системы, когда ложа высвобождается под тело.

49: Тело спокойно заходит 1 к 1, а лопасти сами нарезают себе резьбу и дают ему отличную первичную стабилизацию. Следующее требование, которое мы предъявляем к современным имплантационным системам, это простота хирургического

50: Протокола. Крайне важный момент. На первых порах доктора мы прекрасно знаем, что, чтобы доехать из точки а в точку б с наименьшими потерями, нам нужно выбрать максимально прямой маршрут, чтобы на этапах вот этих виражей нас не выкинуло с трассы соответствен

51: Система импро представлен самый элементарный, самый простой хирургический протокол, потому что если мы обратимся к истории, когда-то хирургический протокол выглядел вот так это было это сложно. А вот

52: Так это хорошая система, и мы её очень Любим, но тем не менее доктор, уже имея опыт работы с данной системой, периодически открывал шкафчик и подглядывал, какую фрезу за какой взять, в каком порядке пойти для того, чтобы поставить определённый тип.

53: Имплант в определённом участке челюсти.

54: 1, кто начал упрощать систему хирургического протокола, была система ксай, за что мы ей безгранично благодарны. На данный момент мы вышли на вот такой хирургический протокол при установке импланта 4 на 10. Смотрим на срединную линейку.

55: Фреза 2 и 2 фреза линдемана ПИН параллельности фреза 2 и 6 ПИН параллельности 3, 6, 4 0. Если это верхняя челюсть, то на этом мы ограничиваемся. Если это нижняя челюсть, то дабы снять напряжение в области шейки, мы берём кортикальную фрезу и

56: Производим развальцовывание вот этой области, после чего имплантант погружается в принимающие ложе. Если мы хотим взять имплант более широкого диаметра, мы просто добавляем финишные фрезы и все, ну проще уже некуда.

57: Технологии не стоят на месте, в частности, корейские технологии предоставили нам так называемый интуитивный протокол ридж, когда в мягком типе Кости мы можем ограничиться 3 фрезами и поставить имплант диаметром 4.

58: 3 с половиной миллиметра. Итак, в мягком типе Кости берётся трехгранный метчик. Просто намечаем себе место. Далее фреза 2 и 2, далее фреза 2 и 8, которая имитирует тело, высвобождаем, после чего берётся имплант 4 с половиной, но тело то у него 3 и 3, и оно

59: Спокойно погружается в принимающее ложе, а лопасти сами нарезают себе резьбу. Это даёт отличную стабилизацию. Оо, Эдуард, приветствую вас. Это даёт отличную стабилизацию в мягком типе Кости.

60: Даже при условии недо расширения ложа. Так, об этом мы сказали. Следующее требование. Удобный компактный хирургический набор. На 1 этапе ничего лишнего на столе быть не должно, поэтому

61: Данный набор представлен лишь финишные фрезы всех размеров раз длинные финишные фрезы короткие кортикальные фрезы 2 пина параллельности костных 2 пина параллельности в импланты 2, имплантовонлайн длинные 2.

62: Машина короткий, длинный, отвёртка, титановая чашка для замешивания пластического материала, динамометрический ключ и глубиномер. Все.

63: Введение имплантанта на первых порах от нас рекомендуется только посредством машинного введения физиодиспенсеров, а дотянуть его до заглубить мы уже можем посредством ручного введения при помощи

64: Динамометрического ключа. Большой выбор размеров. Крайне важный вопрос. Как у системы импро, так и у системы нериджус мировым рекордсменом в плане размеров он представлен аж пятидесятью пятью различными размерами + 10 размеров мини

65: Имплантов, потому что, когда у доктора не оказывается под рукой нужного импланта, дело заканчивается следующим образом он просто отпиливает новый имплант. Это крайне некорректно и не имеет место в нашей работе идейным вдохновителем и создателем данной

66: Системы является профессор кан бумпак, практикующий хирург, этим и отличительна данная имплантационная система, так как она создана не инженером, не технологом на заводе она создана практикующим врачом стоматологом.

67: Простая, почти Бескровная установка формирователя десны. Крайне важный вопрос. И вот это следующее требование очень важно. Простота ортопедического протокола, я бы сказал, единая ортопедическая платформа. Обратите внимание на правый снимок. Вот неважно абсолютно

68: Неважно какой у нас стоит имплант 3 с половиной на 12 или там 6 на 8 миллиметров. У него всегда 1 единая ортопедическая платформа. То есть мы берём 1 единую

69: Мы берём тот формирователь десны, который у нас есть под руками, мы берём тот трансфер, который у нас есть под рукой.

70: Некоторые фирмы производители придерживаются мнения, что у каждого типа размера имплантов должен быть свой набор должно быть свой набор заглушек, формирователь 1 диаметра, формирователь Широких трансферов трансферов для закры.

71: Для открытой ложки это не более чем маркетинговый шаг, потому что, как показывает практика,

72: 1 единая ортопедическая платформа справляется абсолютно с любым диаметром, размером имплантов. Многообразие субструктур крайне важный вопрос. Эти субструктуры помогают нам запротезировать любую хирургическую ситуацию?

73: Данные об атм бывают стандартные индивидуальные, прямые, угловые, отливаемые, приливаем её обтачиваемый несъёмные, пластиковые, золотые. Их огромное огромное изобилие, они помогают нам решить любую хирургическую

74: Ситуация. Принцип переключения платформ крайне важный вопрос заключается в том, что заключается в наличии так называемой ступеньки, которая образуется на стыке импланта Батман. Почему она должна, по какой причине должна быть она должна?

75: Должно быть, потому, что шейка импланта должна быть шире, чем шейка, выступающая шейка абатмента. То есть абатмент должен, как юбка, выходить оттуда, образуя вокруг себя мягкотканную манжету. Ну, так называем.

76: Имитации природной деснёвой связки зуба. Когда этой ступеньки нет в наличии. Дело заканчивается следующим образом. Обратите внимание на 3, на слайд слева. При отсутствии вот этой ступеньки кость не контролируем.

77: Лизируется до 2 витка резьбы, оголяя шейку импланта данная работа не может быть корректна в данном случае в данном случае девушка сделала ортопантомограмму на предмет удаления верхнего 5 зуба.

78: Естественно, в кадр попал нижний имплант, что мы видим заподлицо завальцованная коронка, переходящая плавно, без ступеньки в тело импланта. В итоге у нас оголение импланта получилось аж на 80%. Этот имплант стабилен. Он стоит

79: Нет, но тем не менее он крайне некорректно, так как полностью пребывает в кистозном образовании. Он был удалён. Внешний вид работы. После его удаления внизу мы видим бывшее имплантологическое ложа, принимающая вокруг.

80: Него находится бывший кистозная ныне костная полость после его удаления мы видим, что имплант имел плоскостное соединение.

81: И его шестигранник есть царапанный косаны говорит о том, что он имел движение при жевательной нагрузке в полости рта.

82: Следующее требование, которое мы предъявляем к современным имплантационным системам, это возможность немедленной имплантации немедленной нагрузки девушка обратилась в клинику на неэстетический внешний вид верхней фронтальной группы зубов после снятия постоянных ортопед.

83: Конструкций было видно, что центральный зуб находился под серебряной вкладкой, зуб 22 тоже находился под вкладкой, он весь сгнил 23 клык резоцин, перелечить его не представляется возможным, соответственно было принято решение.

84: Об удалении всей фронтальной группы зубов были установлены 4 имплантанта системы импро, и по заранее изготовленному силиконовому ключу и быстротвердеющей пластмассы люкс атем была изготовлена индивидуальная капа в виде временных коронок и сдана.

85: Полость рта. Вот в таком виде пациентка нас покинула слева работа, до справа фотография работы после в таком виде она нас покинула, была более чем довольна следующая работа ярко выраженный пародонтоз без сильных воспалительных явлений.

86: Тоже самое были удалённо 4 зуба верхней челюсти во фронте установлен имплант в позиции 12 22 и тоже самое по заранее изготовленному силиконовому ключу и быстротвердеющей пластмассы люксатемп, а изготовлена капа.

87: Её в полость рта. Обратите внимание, что временные коронки выглядят ничуть не хуже, нежели пациентка к нам поступила с собственными коронками, хотя были сделаны прямым методом непосредственно вот здесь, на столе у доктора не лаборатории.

88: Лабораторным методом. Следующая работа представлена уже нижней челюсти. В данном случае пациентка является ярко выраженной курильщицей. Мы удалили ей 4 центральных. Что же, опять картинки? Нет ещё разок. Давайте по плюсику. Есть картинка должна

89: Соединение очень хорошее, мы проверяли. Отлично, спасибо. Были удалены 4. Отлично, Александр, были удалены 4 нижних резца.

90: Введён адекватный кюретаж.

91: Выскоблены все грануляции, за основу были взяты 2 импланта системы нерис 4 на 15 миллиметров я понимал, что во фронте в подбородочную область на нижней челюсти у нас не наличествуют никакие анатомические образования, поэтому я взял 2 импланта по 15.

92: Миллиметров и тоже самое. Отходя, отхожу от неё, от больной. К ней подходит ортопед по заранее изготовленному силиконовому ключу и быстротвердеющей пластмассе. Люксем была изготовлена вот такая капа. Буквально в течение там 20 минут её сдали, она была трансал ионной фиксации её

93: Сдали, и пациентка нас покинула. Прошло месяцев, наверное, 5 она вернулась к нам был изготовлен постоянный ортопедический

94: 6 утра. Доброе утро. Вам был изготовлен постоянный металлокерамический мост транслюди нной фиксации, аппроксимальная поверхность, внешний вид работы сдали его в полость рта и

95: Была абсолютно довольна. Далее эта пациентка явилась к нам буквально через пару месяцев, и было принято решение об удалении верхней челюсти.

96: Транс, оклюзионная фиксация это винтовая фиксация. Ну, транс, акклюзия через окклюзию винт есть цементная, есть винтовая. Так вот, было принято решение об удалении зубов верхней челюсти с 15 по 25 аккурат.

97: Без глубокой синтез матоми были удалены все зубы, проведён адекватный кюретаж, гармошка из удалённых зубов собирается на столе. Далее импланты я поставил в позиции 1, 3, 5, 1.

98: 3 5 после этого устанавливаю временный абатмент, обтачиваемый, и отхожу от больного больной подходит ортопед, дотачивает эти абатменты до уровня культёй обточенных зубов как она?

99: Если бы это были вкладки. После чего делается индивидуальная капа в виде временных коронок, смотрим на снимок. Импланты 16, 17, 26, 27 были установлены несколько лет назад, лет 6, наверное, сейчас я поставил.

100: 2 центральных по 11 миллиметров, 2 клыка по 13 миллиметров и 55 по десятке. Все.

101: Следующий принцип, который предъявляется к современным имплантационным системам, является принцип соблюдения биологической ширины в чем он заключается? Он заключается в том, что между наиболее выступающей, то есть se.

102: Имплант наиболее выступающей частью импланта шейка импланта и вестибулярной кортикальной пластинкой челюсти должно быть минимум 2 с половиной миллиметра. Это тот самый необходимый буфер безопасности, который должен быть при нашей работе.

103: 25 по, а сейчас объясню. Сейчас верну. Обратите внимание на прежний слайд. 20 это не 25, это 15 зуб, мы его задействовали. Но обратите внимание, там стоит коронка, её нависающий край.

104: Сильно выступает вперёд. Я просто физически не смог поставить. Сейчас верну. Вот он 25. Я физически не смог туда поставить обатом, потому что нависающий край 26 коронки он мешал, я поставил те, которые смог

105: И отошёл, подошёл ортопед, она подшлифовала, сняла слой керамики с контактного пункта 26 импланта, и уже после этого абатон спокойно встал хороший вопрос.

106: Так, итак, принцип сохранения биологической ширины ещё раз заключается в том, что наиболее выступающая шейка импланта и кортикальной пластинкой челюсти должно быть минимум 22 миллиметра пространства его не

107: Надо не обязательно. Не всегда надо чем-то засыпать. Оно просто должно быть в наличии. Следующая работа, вот о чем мы с вами говорим. Был, была травма в анамнезе. Девушка упала, ударилась, сломала. Был.

108: Поперечный перелом зуба зуб был удалён. Далее доктор с сохранением принципа биологии 2 милли. Сейчас, сейчас, секунду вокруг. Сейчас вопрос. Доктор с соблюдением принципа биологической ширины ставит имплант чуть чуть максимально

109: Небо немножко сохраняя вот тот самый то самое пространство, ставят имплант прям тут же на руках формирует временную коронку. То же самое транслина фиксация фиксирует и несмотря на то, что она имеет не идеальный внешний вид, данный пациент,

110: Уже улыбается. Так, вопрос 2 с половиной. Нет, нет, нет, нет. Другой вопрос был. Вот этот ещё вопрос был.

111: Сейчас, сейчас, сейчас, сейчас.

112: Не вижу. Ладно, сейчас увижу, скажу далее.

113: Наиболее часто удаляемый зуб в нашей практике это нижний большой коренной зуб, a2 миллиметра только с щёчной стороны не вокруг. Да, все верно. Принцип соблюдения биологической ширины 2 миллиметра только с вестибулярной стороны с нёбной там и так будет место, там не нужно.

114: Пространство, там будет достаточно Костей, там хорошее питание, а вот с вестибулярной стороны, да, пространство должно быть именно 2 миллиметра не вокруг. Итак, если мы удаляем большой коренной зуб, у нас есть несколько вариантов постановки имплантанта, мы можем поставить его в область бифуркации.

115: Так называемую сохранённую перегородку. Если перегородка не сохранена, то мы можем поставить также по центральной оси. Зафиксировавшись в медиа дистальной стороне медиа дистальной стенке, мы можем поставить имплант в медиальный корень. Дистальный корень. Не столь важно, но

116: Самое главное мы должны поставить имплант по центральной оси, его ось должна выходить строго на центр нашей будущей фиссуры, нашей будущей коронки.

117: Если мы ставим имплант в бифуркацию, то есть в по центральной оси, то это фактически апикальная фиксация, то есть фрагментом апикальной части импланта. Мы фиксируемся, вгрызаемся, заякоривается в Дно. Если мы

118: Вот обратите внимание, на этом снимке хорошо видно, в данном случае мы поставили имплантант в медиальный корень, но его центральная ось выходит строго на центр будущей фиссуры нашей будущей коронки. На следующем слайде мы поставили импланты в дистальный

119: Корень следствие больших кистозных образований поставили в дистальный корень, но его ось также выходит строго на центр будущей фиссуры нашей будущей коронки.

120: Вот это пространство, которое у нас остаётся нетронутое, оно будет полностью зарастать костью, потому что вот этот снимок, как никогда лучше об этом говорит. Обратите внимание, что когда-то в межлопастном пространстве у нас была пустота со временем после

121: Процесс интеграции, она полностью зарастает костью, то есть площадь прилегания у этого импланта резко возрастает. Следующее требование, которое мы предъявляем к современным имплантационным системам.

122: Является возможность применения данных имплантов с одномоментной операцией. Открытый синуслифтинг, субантральная гументация ассистента. Можно этот включить кондей. Очень жарко. Спасибо.

123: Итак, как вы думаете, может ли такая работа быть эстетична? Сейчас секунду 3 и 6, параллелен, 3 и 7, но не 3 и 5. Предыдущий слайд. Ещё раз сейчас верну.

124: Я отвечу вам. Смотрите, мы не задаёмся вопросом поставить его параллельно соседнему зубу. Моя задача поставить имплант, чтобы его ось выходила на центр будущей коронки. То есть

125: Я смотрю, либо по вот будущей коронке, которая здесь будет, либо по направлению зуб антагонист, он должен упираться либо в его центральную фиссуру, либо в его физиологичный бугор. Как правило, это медиальный нёбный бугор. Поэтому, когда у нас стоит пятёрка,

126: Вот так, а семёрка. Вот так мы априори не можем поставить имплант и нашим, и вашим сыграть. То есть нам надо выиграть какую-то, что-то среднее. Так вот, выбирая из параллельности с 5 либо параллельности с 7, надо выбрать ту ось параллельности.

127: Которая будет имитировать центральную ось будущей коронки. То есть обратите внимание, вот у вас моя стрелочка не видна. Если вы проведёте центральную ось у этих 2 имплантов, она выходит строго на центр. Далее такая работа.

128: Не может быть эстетично в полости рта в 21 веке, но почему так произошло? Потому что доктор не владел такой манипуляцией, как синус лифтинг, и ставим импланты в обход этих синусов, что в итоге повлекло за собой вот такую конечную работу, подходя к вопросу.

129: Субантральной аргументации. Следует вспомнить людей, которые, которые внесли свой вклад в её развитие. Итак, Леонардо да винчи когда-то давно впервые описал наличие воздухоносных Костей верхней челюсти. Натаниэль Гаймер это

130: Английский и французский анатом, который подробнейшим образом изучил и описал анатомию, физиологию, иннервацию и кровоснабжение гайморовой пазухи.

131: Сейчас, секунду. Джордже джордж калдвелл и henry люк, не сговариваясь друг с другом, подробно описали процесс операции. Радикальная гайморотомия, которая впоследствии появила, ну, которая.

132: Впоследствии получила название по авторам, ну и summers подробно описал поэтапный хирургический протокол субантральной агетации, так и при узком теле имеет выраженную резьбу.

133: То есть от шейки будет 2 миллиметра, от резьбы может отстоять, от края костной стенки меньше 1. Совершенно верно. Там может быть менее 1 миллиметра, но за счёт питания со стороны слизистой десны и надкостницы там не произойдёт оголение, потому что биологии

134: Идёт не только отсюда, но и отсюда. Итак, субантральная аргументация поэтапный протокол после проведения инфильтрационной анестезии делается разрез, выкраивается трапециевидный лоскут.

135: Откидывается в вестибулярном направлении, дабы дать нам возможность выйти на боковую стенку пазухи посредством одноразового костного скрёбка, мы забираем поверхностный слой латеральной стенки, добираемся, не открываем, а просто

136: Добираемся до шнайдеров мембраны в боковых отделах после этого фрезой.

137: Алмазной фрезой с небольшим уступом мы уже доформировывается все вот эти костные узоры, которые нам могут помешать и травмировать шнайдеру мембрану после

138: При помощи специальных инструментов, так называемых кюрет, мы отслаиваем шнайдеру мембрану с внутренней стороны, высвобождая пространство альвеолярной бухты, то есть поднимаем её, создавая буферную зону безопасности, туда закладываются отжатые

139: Не отжатые апи, сгустки и далее формируем ложу под имплант, уже не боясь кончиком апикальной частью фрезы травмировать шнайдеру мембрану, потому что она там лежит свободным фрагментом и спокойно поднимается. Далее извлекаем

140: Наружу фрп сгустки мелко мелко мелко их сегментируем, ножницами Режем, добавляем туда ту кость, которую мы собрали посредством одноразового костного скрёбка. Это так называемая аутокость. Далее досыпа.

141: Этот микс 1 к 1 с остеопластическим материалом в данном случае выступил материал синтетического производства.

142: Перемешиваем так называемые красное, белое и теперь вот этот, и теперь вот этот микс мы нагнетаем в пространство под шнайдеров мембрану в область альвиля ной бухты на Дно гайморовой пазухи.

143: Заполняем её, тем самым поднимая надовую мембрану, она остаётся у нас целостна и не травмируется.

144: После чего в сформированное ложе под имплант мы устанавливаем 2 импланта и поэтапно, по несколько Витков каждый из них начинаем погружать, то есть чтобы они не вот так захо.

145: 1 за другим, а чтобы они заходили параллельно друг другу вот так, маленькими шажочками, не создавая избыточного, так скажем, напряжения. Сейчас, секунду.

146: Не создавая избыточного напряжения, если где-то у нас осталась пайка при отслоении мембран, после чего оставшимся материалом усиливаем латеральную стенку отжатыми фри сгустками перекрыва.

147: Операционную зону, после чего работа ушивается односторонним замковым.

148: Матричным швом по все. Далее. Это ускорение сроков интеграции. Ну, об ускорении сроков интеграции говорить не приходится. Вместо этого, лучше сказать, обратиться к

149: Истории и посмотреть, что же за что влияет на сроки интеграции.

150: Насколько топить имплантант по отношению к кортикальному слою данная система имплантов является погружной, поэтому мы его в жевательных отделах должны приглуб заглубить на 0 5 тире 1 миллиметр ниже уровня.

151: Полярного гребня, то есть ниже уровня кортикальной кортикального слоя. Это в жевательных отделах, в эстетически значимой зоне. Во фронте мы можем поставить не более чем на 3, не глубже, чем на 3 миллиметра внимание от уровня

152: Шейки соседних зубов от уровня вот этих зубодесневых зенитов, вот этой фитонастои не более чем на 3 миллиметра.

153: Говоря о вопросах покрытия, следует вспомнить немного историю. Итак, впервые профессор бранемарк установил имплантанты. Они были необработанной поверхности, они были гладкой, и их процент приживления был крайне низок.

154: Технологии начали думать, как повысить этот процент приживления, и была создана поверхность рбм посредством пескоструйной обработки металла. Тоже самое. Сейчас, секунду. Тоже самое происходит при подготовке машины.

155: Перед её покраской тоже самое делает техник. Перед тем, как отдать вам коронку, он изнутри, изнутри пескоструит колпачок от коронки, чтобы площадь его поверхности стала, во первых, шероховатой, во вторых, чтоб

156: Она стала больше. Так также при также примем расстояние между имплантами мы тоже ориентируемся на тело, тем между может быть меньше.

157: Мы все r, неважно, какие у него лопасти, я понимаю, в чем ваш вопрос, мы все равно ориентируемся на шейку, для чего нам нужно вот это минимальное расстояние между имплантами там 3 миллиметра для того, чтобы впоследствии мы без проблем поставили 2 формирова.

158: И чтобы ортопед спокойно поставил 2 трансфера рядом друг с другом ортопеду, неважно, какое расстояние между витками резьбы оно может хоть коснуться ему важно, чтобы у него 2 трансфера встали и не коснулись друг друга на уровне.

159: Над невой областью тоже хороший вопрос.

160: Итак, была создана поверхность Арби посредством пескоструйной обработки, далее технологии не стоят на месте, они продолжают развиваться, и была создана поверхность ссл, когда после пескоструйной обработки имплант подвергается ещё и кислотному травлению.

161: Процент приживления резко возрос кверху, но, как ни крути, все равно эта поверхность оставалась очень грязной, потому что отмыть вот эти пескоструи пескоструй происходит посредством частич.

162: Ионов алюминия, а отмыть их потом крайне сложно, поэтому технологии вообще отказались от методики пескоструйного травления. Была создана поверхность супер эйч. Это двухфазное кислотное травление, когда имплантант сначала погружает

163: В пространство с кислотой и там появляются крупные поры, после этого он в определённом пространстве это 2 2 фаза кислоты распыляется и уже в крупных порах появляется более мелкий пор. Сейчас power.

164: Супер эйч покрыта львиная доля современных имплантов, в том числе имплантанты системы про, но опять же технологии не стоят на месте, корейские технологии впереди шагают всех была создана так называемая поверхность завтрашнего

165: Поверхность икспи, когда корейские научные сотрудники сумели разбить двухфазную титановую сетку, то есть они смогли не покрыть имплант кальцием, а они смогли разбить вот эту титановую сетку.

166: И внедрить туда гидроксиопатит, потому что только это может объяснить качество и количество, и качество остеоидной ткани вокруг этого импланта. Например, при подобной клинической ситуации, когда мы, установив имплантант в

167: Удалённого зуба. Обратите внимание, 27 имплант. Он нигде не касается тела импланта, нигде не касается Кости. Он фактически фиксируется посредством там 3, 4 витка резьбы спереди, 3, 4 витка резьбы сзади. Но тем не менее, на

168: Гистоморфологии хорошо видно качественно качество Костей, то есть там большое количество иных бак это

169: Новообразованная, зрелая, полноценная костная структура. Либо на этом снимке обратите внимание, здесь имплант просто лежит в лунке и касается стенки передней стенки только посредством там 2, 3 небольших шипообразных Витков. Но тем не менее данный

170: План в итоге остью интегрируется. Ну и, собственно, на этом заканчиваются требования, которые мы предъявляем к современным имплантационным системам и подходим к вопросу хирургического проток.

171: Непосредственно хирургического протокола установки имплантантов, чтобы дело не закончился, не закончилось вот подобным образом следует более серьёзно, более детально относиться к подготовке, к имплантации. Следует освежить знания анатомии, физиологии.

172: В голове после полученных все с института итак, разрез, разрез проводится скальпелем, одноразовым скальпелем от по первости рекомендуется без сохранения деснёвых сосочков от экватора 1 до экватора другого зуб.

173: Строго по срединной линии, по вершине гребня. Почему? Потому что рост сосудов идёт от основания к периферии, и чем выше мы делаем разрез, тем более мелкие сосуды мы сечём.

174: Рабочие наши скальпели является 15 и так называемый 15 с. Это 15 стоматологический, их большое изобилие, но основную основную работу выполняет именно 15 с, если у нас планируется какая-то

175: Пластическая манипуляция, присыпание и так далее, то в таком случае линию разреза лучше сместить чуть к вестибулярной стороне или к язычной стороне. Кому, как удобно, мы не можем себе позволить, закрыв как книжку, 2 лоскута, чтобы линия разреза

176: Проходила строго над нашей пластикой при работе в эстетически значимой зоне ни в коем случае нельзя делать разрез по точке зубодесневого зенита, и нельзя резать, делать разрез по срединному сосочку.

177: Почему? Потому что в области зубодесневого зенита будет рецессия. Однозначно шейка будет оголена. И при формировании, при разрезе по сосочку он тоже будет лизирован. Поэтому линия разреза должна быть либо такая, как представлена. Сейчас ли

178: Либо вот такая вот эта линия разреза более, так скажем, применима. Так, приятный момент имплантации предпочитаю Нелич за счёт проксимальной фиксации хорошей. Я с вами абсолютно согласен, да, меди дистальной стенки замеча.

179: Ну, если это в жевательных отделах в области премоляр, при разрезе в боковых участках челюсти, когда мы хотим выйти на латераль, на синус лифтинг при разрезе на латеральной стенке категорически не рекомендуется совершать высоких вертикальных

180: Разрезов в области неприкреплённой слизистой, потому что именно здесь проходит в толще мягких тканей, проходит конечная ветвь артерии максилярис, которая имеет свою подлость в том, что она никогда сама не спадается. Соответственно, дела.

181: Разрез только в пределах прикреплённой слизистой. Далее отслаиваем я тупо от надкостницы, тупо от Кости, не расслаиваясь на слизистой надкост чную лоску. Более того, я бы сказал, что сейчас вот этих медиальных разрезов мы тоже не делаем.

182: Я лучше пройду по зубодесневой борозде, впереди 2, а то и 3 стоящих зубов. Это помогает отслоиться вплоть до глазницы. Далее ах ты 1 видеоролик хотел показать.

183: Давно на кровотечение такое же нарвались. Ну ничего, ладно. Итак, край лоскута поднимается серповидной гладилкой. Далее отслоение проводят острым распатором. Откидываем.

184: Лоскут, после чего следует определиться с точкой позиционирования и углом конвергенции. В этом нам помогает индивидуальные хирургические шаблоны, потому что если этого шаблона нет в наличии, то дело заканчивается следующим образом, когда имплантант

185: Совершенно вне своей дуги, вне своей оси и может создать дополнительные проблемы сложности в работе ортопеда и техника, индивидуальный хирургический шаблон. Самое оптимальное, на наш взгляд, самое прогнозируемое и самое

186: Самое надёжное решение, которое может быть, ещё раз повторяю, когда мы отслоились, у нас есть 2 вопроса. 1 это точка позиционирования. Куда поставить имплант? На какое расстояние от позади стоящего зуба и 2 угол конверге.

187: То есть степень наклона, куда и как его завалить, точка позиционирования определяет только хирургический шаблон либо восковое моделирование угол конвергенции определяется степенью параллельности зубов соседних зубов и зубов.

188: Антагонистов, как только мы определились с точкой позиционирования. Итак, сейчас я расскажу пошаговый протокол системы импро. Самый элементарный, самый простой протокол. Он называется не интуитивный, он именно такой прописанный. Итак,

189: Фреза 2 и 2 погружаем ПИН параллельности. 2 фреза.

190: Сейчас, секунду. Так, фреза. 2 и 2. 1 лунка ложе, 2 ложе. Все после этого ставится 2 пина параллельности. И работаем только с 1 ложем фреза.

191: 2 и 6. Вот она, фреза 2 и 6. После этого 2 ПИН параллельности. И если нас все устраивает, то в дальнейшем мы просто расширяем ложе под имплант 3 6 фреза 4 0.

192: Если это мы можем изменить направление после первых 2 фрез, так называемые фрезы линдемана, потому что они сбоку имеют свои зубцы. Вот как только после 2 фрезы мы определились с углом наклона и остаёмся на этом уровне. Ещё раз повторяю, дальше мы

193: Только расширяем ложу под имплант. Если это верхняя челюсть, то на этом мы ограничиваемся, ставим фрезу 4 0 последнюю финишную фрезу. После чего если это верхняя челюсть, то на этом

194: Ограничиваемся. Если это нижняя челюсть, то мы просто добавляем кортикальную фрезу, снимая напряжение в области шейки. После чего машинным методом вкручивается имплантант вручную дотягивается ниже уровня альвеолярного гребня на

195: 0 5 миллиметров и ставим в него уже ПИН параллельность непосредственно, а после этого работаем со 2 ложем.

196: Фреза 2 и 2 была фреза 2 и 6, фреза 3, 6, фреза 4 0. Ещё раз повторяю, если это верхняя челюсть, на этом мы ограничиваемся. Если это нижняя челюсть, то снимаем напряжение.

197: В области шейки и устанавливаем имплантант, он также устанавливается машинным методом, докручивается вручную. После чего, если здесь первичная стабилизация была от 10, там 15 до 20 ньютон на сантиметр.

198: То эти импланты лучше нагрузить заглушкой 1 2 и ушить наглухо. Если первичная стабилизация была свыше 20 и выше туда ньютон на сантиметр, то мы можем поставить форми

199: Десны и обшить эту работу. Все

200: Комплекс препаратов, который мы назначаем в постоперационном лечении наших пациентов, выглядит следующим образом в 1 очередь антибактериальная терапия в качестве профилактики возможных осложнений назначается она

201: От 5 до 7 до 10 суток, в зависимости от сложности объёма и сложности проводимой операции мы назначаем в своей практике амоксиклав, аугментин, цифран, ципролет, супракс и так далее.

202: Назначаем в дозировке 625 миллиграмм по 1 таблетке 3 раза в день. Часто спрашивают, есть ли смысл назначать антибактериальную терапию за день до там, за ночь до предстоящего.

203: Вмешательство, да, имеет место за день. Очень хорошо. Плюс мы можем, если степень выраженности у нашего вмешательства была достаточно яркая, сложное удаление, нагноившиеся кисты мы можем сразу после операции уколоть внутримышечно.

204: Цифтриаксона, чтобы запустить вот этот механизм. Далее он добивает его таблетками. Сейчас отвечу на вопрос вобензим в качестве иммуномодулирующей терапии. Эриус это антигистаминный препарат вольтарен, это нпвс с ярко выраженным

205: Противовоспалительным действием Китанов. Это нпвс, но с более ярко выраженным обезболивающим эффектом. Поэтому у нас в 1 линейке имеются 2 нестероидных противовоспалительных средства, которые по

206: Своим задачам выполняют разные функции раствор, тантум верде, раствор для полоскания, раствор для полоскания, антисептическая обработка хлоргексидин, тантум верде миромистин кому что нравится, солкосерил дентальная мазь.

207: Появилась опять в аптеках, но стоит как чугунный мост. Поэтому в этом случае мы можем назначить метрогил асепта, все что угодно. Просто механический барьер. Холод. Как главный помощник хирурга, на область операции с интервалом 20 минут держим, 20 минут отдыхаем в течение

208: Полутора суток это снаружи внутрь назначается мороженое, всевозможные йогурты, творожки все в холодном виде.

209: И на этом 1 комплекс заканчивается через 2 недели человек принимает аскорбиновую кислоту, через 2 недели аскорбиновая кислота, поливитаминный комплекс, если они не принимаются системно кальций триником и траумель. Ну это уже такой вопрос. Опять же вариабельны.

210: Деструктивный. Если у нас использо проводилась такая манипуляция, как синус лифтинг, к этому стоит отнестись посерьёзнее, повнимательнее, в чем заключается, надо создать максимально покоя послеоперацион.

211: Области в плане пазух. То есть мы рекомендуем не сморкаться, не чихать. Если хочется чихнуть, то ни в коем случае не прикрывая рот или нос рукой, обильно с открытым ртом и носом, чтобы вот не создать внутри

212: Пазушное давление не перенапрягать, наш граф, если Пазуха не была травмирована, то, вероятнее всего, даже если он чихнёт и сильно чихнёт, у нас страшного ничего, абсолютно ничего не случится, все будет хорошо, но лишни.

213: Раз перенапрягать тоже не хочется, это во первых. Во вторых, та та травма шнайдером рана, которую могли нанести, мы могли её просто не заметить. Поэтому дабы избежать вот этих возможных осложнений, максимально покоя, холода в течении

214: 2 месяцев исключить перелёты с вот этими перепадами атмосферного давления. Ну, баня, сауна, понятно, очень щадящий фитнес, опять же, без напряжения вот этих, без особого напряжения в мышцах.

215: Иногда люди девочки спрашивают, можно ли йогой заниматься, ну, йогой, да, заниматься можно, потому что оно идёт без избыточного напряжения. А вот если вы собираетесь потягать штангу, то, несмотря на то, что вы будете с ней приседать, напрягается все тело.

216: В том числе лицо, то есть при выполнении напряжения, при выполнении упражнения мы напрягаемся. Соответственно, жевательная мускулатура напрягается, напрягает область верхней челюсти. Ну, в общем, дабы не создавать возможных осложнений, лучше создать

217: Максимальный покой и атривин назначается также в качестве противоотёчного средства, чтобы просто north был чистый и

218: Чтобы носовые ходы были чистые, на этом фарм терапия у нас заканчивается сейчас. Так, вывора, выворачивание и докручивание импланта вручную для снятия напряжения необходимо, да.

219: Опять же, хороший вопрос. Я слышал, мне кто-то уже этот вопрос задавал. Есть такая методика называется 2 вперёд, шаг назад, когда мы совершаем 2 витка закручивания виток назад, 2 витка вперёд 1 назад.

220: Я не очень понимаю, какую цель человек ставит при этом, да, возможно снять напряжение, избыточное напряжение. Ну а зачем его давать изначально вот это избыточное напряжение? То есть вы тем, что вы закручиваете избыточно, вы сдавлива.

221: Вот эти костные трабекулы, они это, это будет повышенная компрессия, это будет повышенный лизис. Лучше фрезой расшириться, как положено. Вот 1 к 1. И тем самым мы не получим избыточное напряжение. Я понимаю, когда вы говорите, я так конден.

222: Фиксирую кость. Да, это имеет место быть, но с условием, что это кость d4, что она мягкая и вы просто хотите её уплотнить вокруг импланта, чтобы имплант просто поплотнее стоял. Да, конечно, такая методика есть. То есть 2 вперёд, шаг назад очень хорошая штука, но в плотном Кости.

223: У нас такое не прокатит, потому что плотная кость, она и так плотная, она не сконденсируется, она не сомнётся. Соответственно, есть риск провернуть имплант, внутренний шестигранник импланта. Через какое время можно нагружать имплантанты после синус лифтинг?

224: При высоте авиаля, ного гребня 3, 4 миллиметра, если мы поднимали, если у нас изначально был там, скажем, от нуля до 2 миллиметров, выжидать надо 8 месяцев, если у нас высота

225: От 2 до 4, там 5 миллиметров, то ждать надо классически месяцев 6. Ну, это такое усреднённое. Усреднённая цифра. 6 месяцев вполне достаточно. Более того, ведь через 6 месяцев мы же ставим формирователи, пациент ещё

226: Уходит 3 недели. То есть это получается 6 с половиной месяцев. Если мы поднимали чуть чуть, там у нас было 8 миллиметров, а мы подняли до 10 на 2 миллиметра, то здесь 4 с половиной месяца стандартно можно выждать большего. Не требуется сверление ложи на реверсе, когда

227: Проводится, возвращаясь к предыдущему вопросу, которое было по поводу 2 вперёд шаг назад. Вот именно в этом случае я рекомендую это делать на реверсе. Вот вместо того, чтобы это делать имплантом 2 вперёд, шаг назад, я

228: Включу реверс на сверле, и в обратном направлении сконденсируются краевой, так называемый смазанный слой Кости, когда у меня кость, мягкая кость, д. 3, d4 и.

229: Расширяя имплант, я понимаю, что он встаёт не очень плотно. Ну, так скажем, не так плотно, как бы мне хотелось в этом случае условно, я хочу условно, я хочу взять имплант 4 0. Вот я беру последнюю фрезу 3, 6 и не препарирую, не срезаю.

230: Кость, а на на реверсе её уплощают, соответственно, край становится плотнее и имплант 4 0 становится уже с более плотной стабилизацией. Насколько глубить при одномоментной

231: Имплантации и на что ориентироваться при погружении ориентироваться на боковую проекцию. После того, как мы отслоили слизистую, мы должны увидеть, что у нас имплант сбоку, а по моему на что-то

232: Да, подвисает сейчас хорошо слышно. Дайте плюсик.

233: Ассистент, я прям, вот я себя вижу, я прям висну, видишь?

234: Угу. Причём целый час так, хорошо держал сейчас. А, нет, он все хорошо, хорошо, спасибо.

235: Плюсик отглючило. Так, подожди, вопрос был какой? Верни? Верни как вопросы.

236: Так, а меня выкинуло? Нет, хорошо.

237: Молодец какая. Так вопрос в чем был?

238: Угу. А как отмотать? А вот же вопрос то, господи, че вот я сейчас.

239: Сейчас.

240: Сейчас, секунду. Сейчас, сейчас, сейчас. Слушайте, а повторите, пожалуйста, ещё раз. Вопрос последний, вот на который я отвечал. Какой вопрос был?

241: А все вспомнил, на что ориентироваться и насколько топить при одномоментно, надо смотреть сбоку, чтобы имплант полностью спрятался ниже уровня гребня. Да, все верно, потому что да, здесь действительно градация идёт немножко другой, потому что если мы поставим по уровн,

242: Шеек, так как у нас не было Кости сбоку, она, оно будет имплант будет торчать, этого быть не должно. То есть при одномоментной имплантации там другие ориентиры на предмет погружения, там можно погрузить и на 1, и на 2 миллиметра ниже уровня альвиля ного гребня другой

243: Вопрос, что после удаления зуба у нас, как правило, разный уровень у нас язычная, стенка чуть выше, вестибулярная чуть ниже вот ориентироваться надо именно по вестибулярной стенке, по низшему краю и от нижнего отступить на billie.

244: Метр дать вот эту буферную зону безопасности, потому что если мы поставим его вровень, то потом анализируется на миллиметр это он оголится соответственно ниже уровня гребня, но на из более низкого края что-то

245: Виснет у меня все у всех так или только не, не, не, у нас тоже у всех виснет. Согласен? Да. Запись вебинара будет доступна в нашем виртуальном клубе. Если кто то что-то не понял, можете ещё раз пробежаться, проглядеть. Можно написать вопрос в службу поддержки вам ответят так.

246: Все, в час мы уложились на этом. Вебинар наш можно закончить, если у кого-то есть какие-то вопросы на здоровье вам. Если у кого-то есть вопросы, задайте. Если нет, то в принципе я всем желаю хорошего дня, хорошего, продуктивного дня. Я не знаю, как у вас. У нас сегодня очен.

247: Солнечно и очень сильно парит влажность, но операционный день сегодня планируется большой, поэтому всем желаю удачи, успехов, всем отличного дня и всех благодарю за внимание. До новых встреч, как говорится в эфире.