0: У нас в эфире сегодня проект пыльца club, и у нас сегодня несколько гостей, во первых, это основатель проекта Артём Антипов Ольга Александровна.

1: Жоголева, кандидат медицинских наук, врач аллерголог, иммунолог. Мы с ольгой уже проводили в прошлом году вебинар. Примерно в это же время он набрал огромное количество просмотров, потому что вся та информация, которую Ольга нам сообщил.

2: Она была достаточно полезна, вот актуальна и у нас в гостях наш новый гость это Ксения Александровна Рябова, кандидат медицинских наук, врач аллерголог, иммунолог.

3: Передаю слово тогда, наверное, нашему основателю артёму.

4: Да, добрый день всем, Павел не менее меня основатель. Действительно, 12 лет назад мы запустили этот проект. Запустили не просто так, потому что в нашей семье есть те, кто страдает от аллергии и

5: Так получилось, что мы ни при каких обстоятельствах не можем его запустить, бросить. Для нас это очень важная тематика. Вместе с нашей интенцией появилось огромное количество людей, которые

6: Стали частью этого сообщества, они делают отметки о самочувствии, ставят информацию про вегетативное развитие берёзы, они участвуют не только в мобильном приложении, но и делают

7: Фотографии пишут заметки из разных регионов страны, поэтому действительно, в настоящий момент нам по прежнему не все равно, и мы очень рады, что аудитория пополняется в основном это люди соучастники.

8: Нашего движения. Поэтому напоследок хочу сказать, что мы двигаемся дальше. Мы очень переживаем, когда у нас что-то не получает, не получается, но впереди ещё много работы, поэтому спасибо, что

9: Вы с нами передаём слово тому, кто действительно сегодня будет лидером выступления. Ольга Ксения, приветствую вас. Очень рад, что вы с нами. Да, Артём, я сейчас сделаю технические ещё объявления. Значит, у нас по таймингу

10: Примерно следующая схема около часа у нас будет идти презентация, материалы, скажем так, теория, и вы сможете задать внизу вопросы. И где-то через час Ксения

11: Ольга будет отбирать те вопросы, которые поступили у нас через вконтакте, через сайт, через форму и в том числе, которые будут поступать здесь и будут отвечать на эти вопросы. Приблизительно через 2 часа. Мы планируем закончить

12: Все, передаю слово Ольге, ксении. Отключайте меня, дайте место тем, кто заслуживает.

13: Отключайте меня. Здравствуйте, дорогие друзья. Большое спасибо, Павел Артём, за то, что вы нас пригласили с ксенией. Это для нас очень важный такой просветительский момент, потому что

14: Каждый врач, помимо своей лечебной деятельности, он ещё занимается, как это раньше называлось, санпросвет, работой. Да, Ксения, да, вот я очень рада сегодня, что мы вместе с ксенией вдвоём.

15: Будем с вами делиться всем очень, очень интересным, что мы на сегодняшний день знаем по поводу деревянного поллиноза. Сегодня именно он у нас в центре внимания.

16: Я хочу представить ксению. Вот Ксения потрясающий, совершенно аллерголог, великолепный специалист, руководитель направления аллергологии, иммунологии всей всея сети клиник Фомина научный.

17: Сотрудник лаборатории иммунопатологии института молекулярной медицины сеченовского университета, сотрудник лаборатории рудольфа валента. Правильно, Ксения, говорю? Ну, уже нет, но, тем не менее, в проекте участвую. Да, вот и Ксения это тот человек.

18: Который очень хорошо разбирается во всей молекулярной подоплёке аллергологии. И этот человек с широчайшей эрудицией. Поэтому, в общем, сплошное удовольствие вместе с ксенией читать лекции. У нас уже был такой опыт.

19: Вот, мы обе получили удовольствие. Надеюсь, сегодня получится точно также, ксюш, я так заняла сразу микрофон. Вот. Ну, у нас просто так распределена презентация, мы будем чередоваться. Вот, и

20: Я сейчас немножечко вступлю, потом будет ksenia, потом снова я, потом снова Ксения, на вопрос мы тоже поотвечаем по очереди ксюш, хочешь что-нибудь сказать, прежде чем мы начнём? Да, спасибо большое за такое представление. Теперь непонятно, как дальше выступать. Вся красная, сижу на самом деле.

21: Хочу поблагодарить за это приглашение. Мне очень приятно. Ну, мы очень Любим работать вместе. Нас как-то вот дуэт наш зашёл. Так весело получается. Надеюсь, сегодня тоже будет не скучно. И мне, конечно, очень приятно поучаствовать.

22: В этом проекте активно использую его в работе. Почти все мои пациенты про него знают, мы на него ориентируемся. Это стало огромной помощью врачам аллергологам. Когда этот проект появился, это внесло огромную

23: Роль, точнее, сыграла огромную роль в подготовке пациентов к сезону. Вот честно, до было очень тяжело ориентироваться. Да, у нас были всегда прогнозы по цветению, но так, чтобы в режиме реального времени можно было скоординироваться, что происходит, такого инструмента не было.

24: Когда он появился в тех случаях, когда мы пациента готовим к сезону, то есть приходит человек заранее ответственный, знающий, это стало 1 из ключевых инструментов, и, конечно, всегда очень приятно пообщаться.

25: С пациентами всегда очень приятно поделиться какими-то знаниями, внести такой небольшой профилактический момент на широкую аудиторию, так что я очень благодарна и за представление, и за приглашение, надеюсь, никого сегодня не разочарую.

26: 100%, ксюш, я даже в этом не сомневаюсь. Думаю, что будет интересно. Ну, не будем тогда затягивать, начнём несколько технических моментов. Дорогие слушатели, вы нас слышите с небольшим запозданием. Это где-то полминутки. Минутка. Вот так это нормально.

27: Абсолютно. Особенно в наш век. Сейчас сложностей с интернетом. Это к чему? Я говорю, если вдруг какие-то вопросы будут поступать в режиме реального времени в конце уже, когда мы будем на них отвечать, вы не пугайтесь, мы на них будем отвечать с задержкой, но постараемся на все вопросы, которые имеют отноше.

28: К сегодняшней теме ответить. Я почему на этом делаю акцент. Часть вопросов, которые поступили к нам заранее, они не касались вообще аллергии на пыльцу. И поэтому мы их пропустили не потому, что мы вре,

29: Потому что просто если мы будем распыляться на все, все, все темы, аллергология необъятная, тогда наш вебинар будет длиться не 2 часа, а 24 часа, и то не уложимся. Поэтому вы нас простите, да, понять, простить, принять. Будем сегодня обсуждать именно аллергию на пыльцу. Дёре.

30: Аллерген, специфическую иммунотерапию. Все, что к этому относится. Ну и приступим, да, раскрытие причин всплеска аллергии. Знаете, это такая злободневная тема, на

31: Всех, всех, всех аллергологических, иммунологических мероприятиях, потому что действительно, мы об аллергии говорим как о цене цивилизации. Что за урбанизацию? За наш современный мир? Мы, к сожалению, расплатились действительно Ростом аллергических заболеваний. И это не фигура речи, коне,

32: Конечно, аллергия возникает не у 9 человек из 10. Да, все же это заболевание более редкое. Но если мы говорим про, например, пищевую аллергию, частота пищевой аллергии удвоилась за последние 20 лет из 3 с половиной процентов стало 7.

33: Да, это немного, но это в 2 раза больше, чем было. Если мы говорим про респираторную аллергию, то самое распространённое аллергическое заболевание. Аллергический ренит уже сейчас достигает 30%, а прогнозирует всемирная аллергологическая организация до 50.

34: Процентов взрослого населения в развитых странах через 10 лет. Поэтому это, конечно, очень впечатляет, смущает, пугает. И надо понимать, с чем это связано, потому что мы не только любопытствуем, да, мы хотим понять, а каков вектор профилактики, что мы можем сделать, чтобы

35: Как-то повлиять на эту волну, потому что действительно мы имеем дело с своеобразной аллергологической эпидемией. И вот то, о чем говорят эксперты на сегодняшний день, то, о чем говорят в 1 очередь финские эксперты, эксперты мой краш, есть Тариха ахте.

36: Который про биоразнообразие собственно гигиеническую теорию биоразнообразия говорит постоянно в своих выступлениях. Действительно есть ряд факторов, о которых мы на сегодняшний день знаем, которые повысили частоту

37: Развитие и тяжесть аллергии. Вот мы сейчас о них поговорим, да, распространённость аллергического Ренита, как я уже сказала, растёт. Да, и вот эта динамика, она, конечно, очень заметная, этот тренд ещё с семидесятых годов.

38: Отметился. Вот здесь видно по разным странам, да, те эпидемиологические исследования, которые у нас есть. Вот, и он, конечно, за последние годы ещё больше продолжает крениться вверх. Вот, собственно,

39: Мы сейчас с ксенией, вам моти тихо, без моти. Вот расскажем о том, с чем это может быть связано. Какие есть на этот счёт версии. Вот, собственно, те факторы.

40: Риска, которые могут влиять на частоту развития и тяжесть аллергии. И мы сегодня говорим про аллергию на пыльцу. Вот распространённость, да, четверть населения европы. И это не просто некий дискомфорт в период the

41: Потому что частый вопрос от наших пациентов. Ну а если у меня, ну, в общем, нет удушья, я не помираю от аллергии, стоит ли вообще что-то с этим делать? Или можно так, ну, затерпеть немножко, на самом деле, неконтролируемый аллергический ренит.

42: Контролируемая бронхиальная астма это те состояния, которые очень сильно снижают качество жизни, даже если они законсервировались в каком-то состоянии, не прогрессируют. Да? Ну, про астму мы так, конечно, не будем говорить.

43: Всегда очень существенные, создаёт риски, поэтому, даже если она законсервировалась, она, безусловно, заслуживает очень активной терапии. А вот аллергический ренит, да? Ну, допустим, человек говорит, ну ладно, заложен нос, я подышу ртом, окей, но мы знаем, на

44: Сколько это снижает повседневную активность, то есть мы говорим и про работающее население, и про учеников школ, студентов, вузов, а на период цветения часто приходят сессии, да, приходят.

45: 4, 3, 4 четверть, когда всяких контрольных очень много и очень существенно снижается успеваемость. Почему? Да нет полноценного дыхания, раз постоянный дискомфорт из за насморка, из за зуда, из за заложенного носа 2, да, человек.

46: Становится раздражительным, сам не понимает, почему есть исследования, посвящённые снижению концентрации внимания, что очень, очень сложно даже без терапии мы не говорим сейчас про супрастин, которым мы сейчас не лечим, безусловно, аллергический ренит, да, с седативным эффектом не от его побочных.

47: Эффектов. Человеку плохо от самого заболевания возникает так называемый Мозговой туман, да, когда нос полноценно не дышит, человек сам не может понять, что с ним не так, а ему очень, очень дискомфортно. И вот если мы вернёмся к тому, я начала

48: Говорить. А какие же факторы привели к росту аллергии? Грубо говоря, можно разделить на 3 группы, да, специфичные факторы, связанные с организмом человека, да, это и возраст, извините, у меня нет аллергии, но я чихну. Вот.

49: Это и возраст, это гормональный фон, безусловно, потому что, например, у женского организма есть особенности, и в предменструальный период могут утяжеляться аллергические заболевания. Это ко фактор аллергических

50: Заболеваний, то есть становятся симптомы ярче. Порог чувствительности могут, может снижаться. Потом мы знаем, что беременность и период кормления грудью очень по разному могут влиять на течение аллергических заболеваний у кого-то

51: Физиологическая иммуносупрессия в период беременности, наоборот, приводит к облегчению, а у кого-то все встаёт с ног на голову и заболевания, связанные с аллергическим иммунным ответом, обостряются.

52: Про подростков, да, часто возлагаются надежды на то, что в подростковом возрасте все изменится. Но вот оно, к сожалению, может меняться в обе стороны. С 1 стороны, женские половые гормоны влияют на барьерные функции слизистых. С другой стороны бывает

53: Все совершенно сходит с ума, и аллергия, наоборот, обостряется. Это к чему я об этом говорю? Мы возлагаем нередко на определённые периоды своей жизни какие-то надежды, что вот подростковый возраст придёт и все пройдёт, беременность сейчас придёт и все улучшится.

54: Вот, к сожалению, мы, во первых, не можем этого обещать. Во вторых, это те критические такие периоды для иммунной системы, которые могут, в общем, вот на этом перепутье пойти совершенно в разные стороны, поэтому точно делать на это ставки.

55: И предлагать себе подождать. Если нет противопоказаний к тому или иному лечению, не стоит этого делать. Вот действительно, по поводу Генов гены ключевую роль играют в развитии аллергии. Но здесь, как говорится, не все так однозначно, когда

56: Мы считали, что гены детерминируют развитие аллергических заболеваний. То есть человека на роду написано, будет у него аллергия или не будет. Все было предельно логично, черно, бело, да, то есть либо человек унаследовал от родителей аллергию, либо он мутант. То есть у него появились гены, да, которые

57: Мутировали во время закладки женских половых клеток и мужских, в общем, встретились 2 одиночества сперматозоид с яйцеклеткой, и случился у нас человек с мутировавшим геном, которого раньше в семье не было, но когда аллергологи стали.

58: Анализировать вот этот рост аллергических заболеваний, о котором мы сейчас говорим, ну, в 2 раза, за, там чуть больше, чем за 10 лет в 2 раза увеличилась частота пищевой аллергии, например, это как так, это что столько мутантов появилось, вот, и стали действительно строить

59: Математические модели и получилось, что нельзя объяснить вот такой выраженный рост исключительно мутациями. И тогда, собственно, обратили взор свой на эпигенетические факторы. Это факторы окружающей среды, которые модулируют активность Генов, то есть они как бы

60: Подкручивают. Мне очень нравится аналогия между нотами и тем, как их играть, да, что гены это ноты, а то, как они будут сыграны громко, они сыграны, тихо сыграны. Будут ли они вообще сыграны или они их не сыграют? Да, это вот то, что определяет эпине.

61: Факторы. И вот то, что мы дальше будем сейчас перечислять, да, биогенные факторы, антропогенные факторы, они играют роль, в том числе эпигенетики. То есть это те факторы, которые могут включить те гены, которые спали вы на

62: Наверное, из курса, я надеюсь, биологии. Помните, да, что гены кодируют все-таки не целый какой-то гигантский признак сложносочинённый, а иммунный ответ. Это гигантский сложносочинённый такой механизм, да, а каждый ген регулирует.

63: Работа 1 маленького белка. Этот белок может быть рецептором на поверхности клеток. Этот белок может быть цитокином, то есть веществом, с помощью которых клетки между собой общаются. Этот белок может там внутри клетки влиять на там какой

64: Биохимический процесс. И вот если представить это как целый аккорд, который, да, вот так вот так или иначе взят, вот тогда да, клетки становятся, клетки системы становятся склонными к аллергии или не склонными к ним. То есть не надо думать, что это 1 какой-то ген там сидит, он говорит, так, у тебя будет аллергия, у теб

65: Не будет аллергии, все гораздо более сложно, но вот эта генетическая история, она как раз объясняет, почему столько людей становятся склонными к аллергии, потому что действительно, как оказалось, Ровно те факторы, которые доминируют

66: Людей с городским образом жизни это аэрополит анты. Это мы уже пошли вот в сторону антропогенных факторов, да, факторы загрязнения среды, факторы в виде там продуктов сгорания топлива, то как загрязняется

67: Вода, почва, воздух, то, как мы дышим табачным дымом, или первичное курение человек сам курит, или да, вторичное курение, когда человек дышит тем табачным дымом, который рядом есть ещё трети.

68: Курение, да, когда кто-то покурил, пришёл домой, и одежда его пропитана табачным дымом, и этим дышит, допустим, ребёнок, и это тоже влияет на активность тех самых Генов и на проницаемость барьерных тканей слизистых, которые, в свою очередь,

69: Могут привести к активации аллергического иммунного ответа. Питание, да, питание как модуляция, микробиомы. Вот, казалось бы, 3 слова, да, питание, модуляция, микробиомы. На самом деле это отдельный вообще раздел иммунологии, то как питание

70: Влияет на наш иммунный ответ. И мы действительно за фастфуд, за продукты глубокой переработки, за все вкуснямба, которыми мы радуем своё настроение, да, то есть есть еда для пользы, да, или еда для настроения. Вот, вот эта еда, к сожалению, нередко

71: Становится тем фактором, который ухудшает качество нашей микробиоты, и, вытесняя за счёт калорийности, за счёт сладкого вкуса, за счёт жирности. То есть нам просто не хочется больше ничего есть, да, вытесняя

72: Овощи, вытесняя бобовые, вытесняя продукт, всякие продукты, богатые клетчаткой. Мы тем самым за счёт такой еды лишаем нашу микробиоту тех веществ того корма, который делает

73: Из которого наши бактерии делают противоаллергические вещества, те, которые служат вот теми эпигенетическими факторами, которые включают механизмы толерантности. То есть питание колоссально влияет на наш иммунный ответ. И это в том числе, объясняет, почему в течение

74: Жизни у людей могут просыпаться эти гены, отвечающие за аллергию. Почему аллергия у взрослого человека может начинаться, у которого до этого все было в порядке? Это в том числе связано с тем, в каких условиях он эти свои 30 лет прожил образ жизни, да, насколько мы час

75: То бываем, допустим, на улице, контактируем с окружающей средой, с природой, с почвой, с животными или, насколько мы введём. Наоборот, такой, в общем, образ жизни, где нас окружают только каменные джунгли. Изменение климата это антропогенный фактор, но он

76: Взаимосвязано с биогенными факторами. То есть, да, к сожалению, мы должны констатировать глобальное потепление, что это не миф, это реально существующая проблема, которая упала прямо на нас прямо сейчас, да, мы как-то скептически несколько к этому отно.

77: Какое тут глобальное потепление? У нас Вон там Вон мороз - 30 в январе, а тем не менее, то, что средняя годовая температура повысилась за последние 100 лет на полтора градуса и тоже, как бы, ну че там, полтора градуса, особенно, когда ты живёшь в

78: В Северной Европе, да, вот, ну, подумаешь, было 15, стало 16 с половиной, но это подмена понятий, да, среднестатистическая температура и погода. Вот. И на самом деле мы действительно видим. И особенно аллергики это замечают, что у нас расширяется

79: Границы цветения растений, что мы уже в феврале говорим о заносах пыльцы даже у нас на севере, в петербурге. А в Москве, я думаю, ну, может, даже и раньше, смотря в феврале, конец января и февраля, ну вот последни.

80: Лет 5, да, да. То, чего раньше не было. Мы раньше Осит заканчивали травами, в начале августа говорили, все травы доцвели, а теперь они даже в Питере до середины сентября могут цвести, но уж до конца августа точно. То есть мы видим смещение этих границ, мы видим более акти.

81: Активное цветение. И мы сегодня поговорим, насколько это влияет не просто на сроки цветения, а даже на качество пыльцы. Вот городской образ жизни, ещё несколько биогенных факторов. И пойдём дальше. Да, клещи и плесень клещи.

82: Плесень это жители человеческого дома, но они ещё такие кореша. Мало того, что они живут, оба любят влажность, да, они ещё друг друга спонсируют едой. Особенно плесень спонсирует клещей. То есть есть такой прям фено.

83: Плохого дома, вот где есть и те, и другие, и они друг друга ещё и поддерживают. Плесень переваривает часть еды, у них есть там плесеневых грибов, ферменты, хитиназы, чтобы клещей подкормить. Вот поэтому мы тоже

84: В определённой степени ответственны из за круглогодичные аллергии, которые являются очень агрессивными для городских жителей. Да, клещи и плесень, и клещи это вообще астмогенные, аллерген, поэтому это тоже

85: Влияет на заболеваемость астмой, а что касается микробов с 1 стороны, применение антибиотиков и антисептиков спасает жизни, это правда, да и вот в covid мы все вернулись к идее вот этих антисептических гелей, мазались ими как не в себя, но на самом деле на микробиоту, то it.

86: Влияет не очень хорошо. Понятно, что каждый раз я, и Ксения, и все остальные врачи, когда мы назначаем там антибиотики, ну, мы говорим про, да, те ситуации, когда они действительно показаны, мы всегда взвешиваем все за и против. Действительно ли этот антибиотик нужен действии.

87: Ли он показан? Если мы понимаем, что без него обойтись нельзя, то мы его назначаем. Но когда такие препараты используются и антибиотики антисептики бездумно, особенно антисептики, льются во все естественные отверстия при орви. Например, мы тем самым

88: Можем очень сильно вредить, мы можем повреждать собственно микробиоту, объединяя её состав. А для профилактики аллергии нам важны не просто определённые подвиды микробов. Нам важно микробное разнообразие. Вот вот это

89: Ещё 1 фактор, повышающий вероятность аллергии, то есть то будет ли, допустим, ребёнок в первые 3 года жизни получать антибиотики или нет, может очень сильно повлиять на то, по какой траектории дальше будет двигаться его судьба в отношении аллергических заболеваний. В общем, как

90: Видите, очень много разных факторов должны сойтись в 1 точке, чтобы аллергия запустилась. Но, к сожалению, тот образ жизни, который мы ведём, это тот образ жизни, который вероятность аллергии повышает.

91: Ксения, ну что, EUNASPLAVNO1 перетекает в другое. Мы разобрались. Почему, в принципе, у нас возникает аллергия? Почему она теперь возникает в совершенно разный возраст? Потому что, когда я училась, нам говорили, что аллергия, которая появилась после 30 лет, это

92: Нонсенс, ищите что-то другое. Сейчас уже дебют аллергии в 70 80 лет никого не удивляет, и на это есть ещё 1 причина, которая уже про которую мы уже начали говорить, это неадекватный сезон.

93: То есть, если раньше у нас были очень чёткие границы, а доктора, которые работают в центральной России, были в самом, наверное, хорошем положении, потому что у нас чётко были отграничены сезоны цветения основных наших аллергенов, деревьев, злаковых трав и сорных,

94: Это не Южная Европа, где все цветёт одновременно. И поди ты разберись кто куда, но мы потеряли возможность. Из за изменений климата мы потеряли возможность прогнозировать, какой будет сезон. То есть мы сейчас возвращаемся к бабкиным ме.

95: Когда, оценивая, сколько снега у нас выпало и как долго продержались морозы, как это повлияет на то, как будет пылить Берёза. Вот мы уже до такого дотянулись, да, потому что бывает год. Вот 2020 год, разгар covid.

96: Мы все сидели на низком старте, потому что мы не понимали, что мы будем делать в условиях карантина с пациентами полинозников. Выйти никуда не выйдешь. Это опасно. Пациенты, у которых обострение подвержены респираторно вирусными больше. То есть

97: Здесь это даже был вопрос не юридический в условиях карантина, а в том, насколько мы будем подвергать пациентов опасности, если им нужно приехать к нам на приём. И тут пришёл подарок, откуда не ждали 20 год. По моему, чуть ли не самый Лёгкий год был за весь период.

98: Наблюдение Берёза практически не пылила, и большинство даже тяжёлых аллергиков у нас пережили сезон просто на изи, спасаясь своими обычными средствами, и самое главное, это очень негатив.

99: Влияет на дебетирование аллергии из за того, что сезон на сезон не приходится, а теперь ещё цветение у нас начинается с заноса намного раньше и наслаивается на сезон простудных заболеваний, когда повреждена слизистая у нас instability, то есть возникае.

100: Уже клиническая реакция на аллерген у гораздо большего количества людей, чем это было, когда у нас Берёза традиционно зацветала в середине апреля начало мая. Я говорю сейчас про центральную Россию, то есть это ещё 1 фактор, который привёл к большему количеству пациентов с allure.

101: Связь с уровнем цветения на самом деле была найдена достаточно давно. Это 39 41 год, когда впервые связали вот это вот обострение с концентрацией пыльцы. И у нас, как и

102: Везде. Это все подвержено статистике, и будет абсолютное количество. Абсолютное большинство пациентов, которые будут реагировать при переходе определённых цифр этой концентрации. Критерии долго разрабатывали, мучились, в итоге сошлись на

103: Чтоб хоть как-то считать на количестве зёрен пыльцы в кубическом метре, у этого метода есть свой минус, потому что у нас пыльца абсолютно разная. Если мы посмотрим на разную пыльцу под микроскопом, мы увидим абсолютно

104: Разные вот эти вот шарики какие-то с колючками, какие-то гладенькие какие-то остренькие и здесь у допустим у пыльцы дуба, там фактически крючочки появляются. Поэтому цветение дуба, несмотря на то что он не очень аллергичный, назовём это так с точки зрения

105: Белков, которые он содержит, но этот короткий период переживается тяжело пациентами в обострении, потому что пыльца колючая, и она у нас механически дополнительно раздражает слизистую, но тем не менее у нас есть вот общепринятая теперь история и

106: При превышении 80 вот этих вот зёрен в кубическом метре большинство пациентов будет замечать. Однако есть те, кто уходит в тяжёлое обострение в Москве. Это в середине февраля, когда у нас заносят первые вот не

107: Прям единичные зёрнышки с юга. Почему так происходит? Потому что помимо непосредственно экспозиции, то есть воздействия аллергена и его количества, у нас есть ещё вопрос агрессивности аллергена у каждого конкретного пациента.

108: Соответственно, это те белки, которые содержит эта пыльца и на которые реагирует пациент. Чем больше, чем больше, чем большему количеству Белков сенсибилизирован пациент, тем более чувствителен будет чувствительный, он будет даже к небольшому количеству, это состо,

109: Состояние слизистой, мы будем все равно возвращаться к этому, потому что, во первых, это to немного, чем мы можем управлять. Это то, что активно повлияло на большое количество, на большее количество пациентов. И это то, что будет дополнять наш

110: Картину с негативными воздействиями, новыми факторами. То есть воспалённая, слизистая сама по себе усиливает аллергический ответ. Мы хуже сопротивляемся респираторно вирусным. Мы сильнее реагируем на поллютанты соответствен

111: Мы получаем ещё более неадекватный иммунный ответ, то есть уходим вот в такой вот такую зациклив у патологическую и, соответственно, температура, ветер, влажность, эти самые поллютанты, а также микробы и вирусы, то есть, допустим, простудный сезон актив.

112: У нас будет усиливать чувствительность конкретного человека даже к небольшому количеству пыльцы, плюс то, что у человека косоглазие совершенно не мешает сломать ему ногу. Соответственно, помимо аллергии человек может страдать другими воспалительными заболеваниями.

113: И если у нас к этому добавляется другое воспалительное заболевание, чувствительность растёт, с этим также связано, что наверняка каждый из вас, у кого есть аллергия, отмечали, что даже если немножко дистанцироваться от агрессивности сезона года,

114: Год не приходится, и вроде был тяжёлый сезон, но все было окей, а потом вроде сезон не тяжёлый, но хотелось тихо удавиться в углу, и потом мы начинаем разматывать, и выясняется, что у нас там обострились другие хронические заболевания, это наложилось на серьёзный стресс.

115: Ещё мы до сезона переболели орви слизистая была пересушена так что как бы нам не хотелось лечить 1 болезнь, нам приходится лечить всего человека вместе с тем, какие отопительные приборы стоят у него дома и что ему шумит увлажнитель воздуха и он пользоваться им не будет и за

116: Заканчивая любовью облизать все лестницы в подъезде, чтобы подцепить что-нибудь интересное. Поэтому, несмотря на то, что у нас статистически всегда есть большинство, которое будет реагировать на конкретные циферки, этот ответ будет индивидуа.

117: Не только у каждого человека, но и для каждого сезона. Собственно, это то, о чем я говорила, что у нас не только он начинается раньше и малопредсказуемо, он ещё и удлиняется в 20.

118: 4 году амброзия и полынь в Москве закончили цвести к середине октября, потому что к середине октября сохранялась температура 20 градусов, солнышко и небольшое количество дождей.

119: Соответственно, чем дольше происходит экспозиция аллергена воздействие аллергена, тем больше мы получаем заболевших в дальнейшем и к количеству пыльцы это то изменение климата тоже привели.

120: Берёзе на самом деле глубоко все равно, где расти, но в Южной Африке или в России вопрос в насколько хороших условиях находится дерево, это касается всех живых существ на планете чем больше.

121: Нам более комфортные, нам задаются условия, тем активнее мы размножаемся с деревьями. Это работает также, соответственно, чем дольше вот эта история комфортных климатических моментов, тем больше пыльцы будет.

122: Давать одно и то же дерево, которое практически не будет пылить в негативных условиях. Соответственно, у нас опять же увеличивается воздействие. То есть экспозиция аллергена нашего и увеличивается количество пациентов, которые дебютируют в следующем году после вот

123: Вот этого вот прекрасного сезона цветения. Это у нас есть уже такое поверье, что если была тяжёлая весна, жди новых осматик в осенью, то есть им могло быть окей, им могло быть окей весь сезон, но после 1 же орви осенью они

124: Выстреливают в дебют, и оттуда вот рождаются вот эти вот мифы, что вы знаете, все было хорошо, а потом я заболел, наверное, какие-нибудь не те лекарства принял, и у меня вот это спровоцировало аллергию. Ну вот такое тоже встречается. А у меня чаще на приёме говорят, это был covid, это я заболел, это

125: Был, наверное, covid, потому что после него все стало очень плохо. Хотя мы знаем, что, конечно, коронавирусы способны провоцировать абструкцию. Это так, но не всегда это, в общем, такая черно белая история. А что про берёзу? Да почему концентрация?

126: Пыльцы, берёзы так значимо выросла Ксения уже сказала, что Берёза может расти везде, я в прошлом году была в мурманской области, на берегу белого моря, и была поражена, что карликовые берёзы не такие уж и карликовые, все там у них есть, и серёжки все у них в порядке, потому что у меня были какие-то космически.

127: Представление о том, что такое карликовая Берёза. Вот поэтому растут они везде, могут выживать и в условиях засухи высокотемпературного стресса и способны адаптировать к низкой температуре. Вот. И вот даже за 60

128: Тире девяностые, да, анализ данных показал, что на 10 дней увеличился годовой вегетационный период. И это достаточно много, да, но тут ещё интересно, что важен не только

129: Период тёплой погоды, но и то, каким будет сезон пыления берёзы, будет ли он непрерывно тёплым, или он будет прерываться, потому что задержка высвобождения пыльцы, когда, собственно,

130: Задерживается её высвобождении из за охлаждения температуры, помогает пыльце созревать. И когда пыльца больше времени проводит в пыльниках, да, на самом деле в итоге она после выброса приводит к более ярким симптомам. В отличие

131: Незрелой пыльцы, потому что в ней растёт концентрация аллергенов. И вот как раз 20 год он чем запомнился? Была Тёплая зима из за того, за счёт того, что была Тёплая зима, цветение вроде как началось раньше, но за счёт того, что оно не прерывалось, весна тоже была тёплой.

132: По всей видимости, мы получили вот эту незрелую пыльцу и которая так вот, как я пациентам обычно изображаю, так вот так потихонечку и выбрасывалась. А вот когда у нас, как в прошлом году, например, было, был короткий тёплый период, потом холодный период, потом

133: Опять тёплый период вот за этот холодный период, пока пыльца посидела внутри этих Пыльников, она дозрела, да и концентрация аллергена, в частности мажорной молекулы бтв 1 да, там выросла, и когда наконец снова потеплело.

134: Она, как знаете, как дождь в Израиле вот так выстрелила. Вот. И все. Получили, собственно, свои симптомы. Очень ярко в такие сезоны люди могут точно дату назвать, когда им стало плохо. То есть, когда

135: После холода было тепло, люди прям называют конкретное число, там, 7 мая, 20 апреля, там 7 апреля мне стало дурно. Вот. И с этим, видите, не поспоришь. Действительно, есть совершенно чёткие ботаничес.

136: Да, основы вот этого явления, помимо прочего, урбанизация, в свою очередь, влияет на повышение интенсивности пыления. Есть исследования, посвящённые уровню углекислого Газа, да и концентрации пыльцы.

137: Почему? Потому что, да, углекислый газ это то, что деревья поглощают, да, и это влияет на их биотические процессы. Поэтому действительно пыльцевой индекс растёт вместе с уровнем углекислого Газа азот.

138: Ещё 1 проблема, да, тоже увеличивает количество мажорных молекул. Аллергенность, пыльцы. Здесь механизмы разные, мы не будем в них погружаться. Главная идея, что действительно подтверждено в исследованиях, что да, с Ростом концентрации озона, да.

139: Растёт и повышение аллергенности пыльцы, и загрязнение, да, загрязнение среды влияет, видите, не только на нашу иммунную систему, не только служит эпигенетическими факторами, активирующими наш вот этот патологический, иммунный

140: Ответ загрязнение не только повреждает наши барьерные органы, что колоссально влияет на самом деле, да, на иммунный ответ, потому что мы на сегодняшний день знаем, что аллергия начинается с эпителиа, с воспаления слизистой, с воспаления кожи. Если мы говорим про отопический дерматит слизистой, если говори.

141: Про дыхательные пути и активируется специфический иммунный ответ, который дальше там запускает аллергический тип иммунного ответа. И мы видим, что эти же факторы, которые влияют на наш организм, влияют и на качество пыльцы, влияют на белковый

142: Состав пыльцевых зёрен, например, на примере амброзии да уменьшается размер пыльцы и чем пыльца меньше вот то, про что Ксения говорила, что пыльца пыльце рознь, да чем пыльца меньше, тем легче она попадает в нижние дыхательные пути.

143: Тем больше риск астмы плюс оболочка пыльцы тоже истончается под действием оксида азота, и это облегчает высвобождение аллергенов, потому что есть поверхностные белки аллергены, а есть

144: Находится внутри. Потом оксид азота может действовать как адъювант, да, но это он как раз взаимодействует с барьерными непосредственно нашими тканями, с барьерными клетками, стимулирует вот этот иммуноглобулин, е, опосредованный

145: Ответ, вот, и даже экспрессия аллергенов. То есть это может быть эпигенетический фактор, влияющий на нас. Да, экспрессия это как раз вот, собственно активация Генов, которые отвечают за синтез белка. И вот

146: Факторы, загрязняющие окружающую среду. В частности, оксид азота влияет и на растения, да, повышая экспрессию некоторых аллергенов. Вот. И вот эта вот микрофотография меня впечатлила. Я сейчас говорила об амброзии, но на самом деле это распространяя

147: На любую пыльцу, потому что законы, по которым существует пыльца, они одинаковые, да, для разных растений амброзия здесь была выбрана просто в качестве примера. Вот посмотрите на этой микрофотографии про пыльцу пыльца.

148: На своей поверхности может ещё и скапливать вот эти частички, загрязняющие окружающую среду, которые служат вот этими, да, участниками непосредственно развития аллергического иммунного ответа. То есть мы, вдыхая пыльцу вместе с пыльцой вдыха

149: Ещё и загрязняющие молекулы, которые дальше делают вот это вот все, да, они и влияют на нашу слизистую, они служат эпигенетическими факторами. В общем, истончают оболочку пыльцы и все это повышает её аллергенность.

150: Ну, это я уже начинала об этом говорить. Это очень важная такая мишень, что ли, для нового вектора в наблюдении аллергологов. Да что ещё мы можем сделать? Что

151: Снизить вероятность аллергии. Вот мы понимаем, что огромное количество факторов среды, включая то, что мы едим, включая то, что-то, чем мы дышим, включая то, что мы пьём, чем мы моемся, да, влияет на слизистые оболочки дыхательных путей, влияет

152: На слизистой оболочки желудочно кишечного тракта и пресловутый дырявый кишечник. Да, только это, конечно, не совсем то, но я прямо предвижу, что сейчас кто-нибудь из слушателей скажет, ну, конечно, вот раньш.

153: Говорили, что дырявые, слизистые это все ложь и провокация. А теперь сами говорят, что это так и работает. Адепты теории дырявого кишечника говорят о том, что он дырявый насквозь, и все из кишечника попадает прямиком в кровь. Да, возможно, и в мозг. А когда мы

154: Говорим о реальном вот этом концепте, который имеет научное подтверждение, да, о, лики бери, да, проницающий, проникающий, повышенная проницаемость барьеров. Короче говоря, да, речь идёт о чем в толщу

155: Слизистых оболочек, начинают мигрировать бактерии, которые живут на поверхности этих оболочек сами по себе. Молекулы окружающей среды служат повреждающими факторами. И здесь, кстати, некоторые аллергены могут тоже

156: Такое делать аллергены клещей домашней пыли, например, обладают ферментативной активностью и тоже повышают проницаемость слизистых аллергены плесени тоже, часть из них ферменты, часть из них, токсины тоже могут повреждать поверхность слизистых.

157: И таким образом, разные аллергии могут быть индукторами друг друга. Почему, когда мы говорим про несколько аллергий и обсуждаем варианты лечения, в том числе аллерген, специфическую иммунотерапию, которой мы сегодня будем, конечно, касаться, мы говорим о том, что лучше одновременно

158: Лечить все, что имеет клиническую значимость, потому что, да, мы здесь имеем такую ко повреждающую историю. Вот. И, в общем, Миграция микробиоты в толщу слизистой приводит к тому, что в слизистой активируется

159: Хроническое воспаление, и она становится, во первых, ещё более лёгкой добычей для тех же аллергенов, потому что воспалённая, слизистая, более проницаемая, а во вторых, вот это воспаление индуцирует дальше другие виды воспаления, то есть

160: Воспаление, связанное с повреждением, слизистой, с миграцией микробиоты, связано дальше с активацией аллергического типа воспаления. Вот как все, в общем, взаимосвязано между собой. Вот почему нам надо всем, как говорят наши Пинин, лидеры, да?

161: Аллергологи. Всем надо вспомнить об экологии, да, каждый аллерголог должен пропагандировать экобио, подход, да, меньше загрязнять окружающую среду, потому что нам кажется, что это

162: Дело больших корпораций, это дело правительства заниматься тем, чтобы, да, какими-то инициативами, которые уменьшат загрязнение. Безусловно, это их задача, но наша роль каждого из нас, каждого из вас начинается с маленьких Шагов, да.

163: Чем меньше мы будем загрязнять окружающую среду, чем меньше мы будем создавать мусора, чем меньше мы сами будем вокруг себя создавать вот эти условия для повреждения слизистых, тем больше мы сделаем полезного для того, чтобы и для

164: Нас конкретно, да, и в целом для сообщества уменьшить частоту аллергических заболеваний.

165: Другая проблема, которая перед нами выросла, это то, что у нас стало больше детей, которые дебютируют с аллергией. Действительно, сенсибилизация происходит раньше, и в 1 очередь это благодаря тем факторам, которые мы перечислили раньше. Но почему это нас так?

166: Тревожит. Дело в том, что наша иммунная система, она не ведёт себя одинаково в разные периоды жизни. И у нас 8 лет примерно там от 8 до 10 происходит такой феномен, как иммунный перекрёст, когда у нас в корне меняется

167: Иммунный ответ и дети, которые дебютировали рано, это всегда прогностически не самая весёлая история, то есть они зачастую более тяжёлые, и дело не только в стаже аллергии, которую они приобретут.

168: Потому что если аллергия это как ящик пандоры, если она вырвалась наружу, обратно её, то есть такого, что мы перерастём это пройдёт, не пройдёт, приглушится на при определённых условиях, например, в период полового созревания за счёт высокого уровня стероидных гормонов.

169: Но это тоже временная история. Как только они вернутся вот к стабильности, к норме, это все расцветёт, как было. Поэтому дети для нас особая целевая аудитория, которую нужно вовремя поймать и вовремя пролечить, потому что

170: Вот тот иммунный ответ, очень яркий, очень агрессивный, который мы наблюдаем у деток, он в этот же в этот же момент и очень податливый. То есть, грубо говоря, до 8 лет наша иммунная система находится в тестовом режиме. Это

171: Тестовый режим становится все менее и менее обучаемым. Вот к моменту перехода к иммунному перекрёсту. И, соответственно, у нас Осит проведённый в детстве, как правило, даёт больший лучший результат, чем уже во взрослом возрасте и

172: С этим отчасти связана вот эта глобальная эпидемия. Раньше стартуем агрессивнее течёт больше стаж. Опять же, вероятность передачи вот эти вот эпигенетических особенностей потомству также возрастает. Плюс это

173: Определённые бытовые привычки, которые мы передаём своим детям, и то, что ребёнок стартовал в раннем возрасте, не всегда связано с генетикой, да, есть определённые сочетания генетических моментов, которые дают очень агрессивный ранний старт, когда к 2 годам уже развиваетс.

174: Бронхиальная астма тяжёлая. И здесь в меньшей степени влияет история бытовая, загрязнение воздуха и так далее. Но то, что мы видим на приёмах, как правило, связано немножко с другим и, соответственно, у нас

175: Есть родители, которые живут уже в определённом сформированном быте, который не очень хороший для слизистых, соответственно, увеличивает вероятность раннего дебюта, если человек к этому предрасположен, и мы получаем деток, рождённых у этих родителей, которые

176: Также попадают в не самый благоприятный быт не с точки зрения, что там с помойки что-то нанесли, не убираются никогда и спят в Куске пыли, нет, это прекрасные, замечательные, чудесные дома, как из пинтереста, где дети залюбленные.

177: И во все места зацелованные, но 27, 26, 27 градусов тепла дома, потому что всем нравится ходить в лёгкой одежде. Это очень сухой воздух, 10 15%. И вот, казалось бы, при внешней

178: Картинки. Мы получаем не очень хорошую историю с точки зрения слизистых и раннего дебюта. Что же мы можем с этим сделать? Ольга, расскажите нам сейчас узнаем. Ольга, Ксения.

179: Да, да, да, да, да, да. Я в эфире то, про что мы начали говорить, да, что у государства есть свои обязательства по отношению к нам, да, и это действительно могут

180: Быть определённые решения, которые можно отрегулировать на уровне государства, но есть и наши собственные.

181: На наши собственные факторы. То есть, вот смотрите, с 1 стороны, был внедрён это на примере Китая, да, у них очень серьёзные проблемы с загрязнением воздуха, был внедрён план по уменьшению загрязнения воздуха, то есть там определённые требования к машинам.

182: Там и так далее, и так далее. Вот. И увидели, что, да, за 8 лет существенно снизилась распространённость астмы. Посмотрите, насколько, да, с 11000 до 4000 больше, чем

183: 2 раза. Но помимо этого были и другие меры в это же время предприняты более длительное грудное вскармливание, было рекомендовано меньше воздействие пассивного курения. То есть это тоже на уровне просветительской деятельности. Вот.

184: Уменьшение сырости, более частые случаи аллергических заболеваний у родителей имеется ввиду, наверное, все-таки как фактор повышенного риска. Тут я не очень вот этот вот момент по поводу более частых случаев аллергии.

185: Заболеваний родителей могу прокомментировать. Возможно, это просто опутствующие Находка. Вот. Но, тем не менее, действительно, мы видим, что когда уменьшился очень важный фактор, да, влияющий на слизистую, уменьшилось влияние вот этого фактора.

186: Загрязнение воздуха, это очень здорово повлияло на частоту бронхиальной астмы. Почему именно к астме такое влияние? Потому что из всех дыхательных аллергий, да, это то, что может

187: Послужить фактором риска удушья, да, то есть от этого можно погибнуть. Вот. А что мы можем сделать? Мы как врачи, что мы можем сделать? Да, мы можем, помимо просветительской деятельности, помимо симптоматической

188: Терапии, да, мы можем использовать наш важный инструмент, аллерген, специфическую иммунотерапию. Это то, что отличает аллергологов от врачей всех других специальностей, потому что только аллергологи, да, могут это лечение назначить, но это то лечение, которое, во первых, помо

189: Уменьшить лекарственную нагрузку. Вот даже если полностью заболевание не уйдёт, уменьшить потребность в лекарствах, это уже большое дело, но это единственное лечение, которое позволяет говорить о длительной ремиссии и очень осторожно сейчас эксперты

190: Аллергологи говорят о том, что Осит. Возможно, это инструмент выздоровления от аллергии. Ну, понятно, что это пока такая очень осторожная штука, потому что главная проблема современной Осит. Это невозможность обещать пожизненной толерантности, да, то есть эффект от Осит.

191: Временный, будем честны, это будет важно понять, да, тоже из нашей речи, что мы не говорим о том, что асит. Это чудо чудесное. Это просто такая прямо волшебная пилюля от всех болезней. И у всех, у всех, кто

192: Начнёт и проведёт, и закончит. Аллергия пройдёт магическим образом полностью и навсегда. Нет, это не так. Но это заболевание с очень высокой вероятностью эффекта. И если, ой, заболевания, лечение, да, и если это лечение проводится качественными препаратами,

193: То мы говорим о том, что люди, которые получат хоть какой-то результат, это люди в 90 тире 96 процентах случаев, когда мы говорим про пыльцу и клещей. Тут тоже важно, что для разных аллергенов разная судьба, да, у

194: 1 из причин, почему в России нет сейчас препаратов для котиков и нигде нет качественных препаратов для плесени. Есть они в продаже, да, но считаются они не самыми эффективными, потому что невозможно имеющимися препаратами полечить качественно с помощью

195: Аллергии с такой же вероятностью успеха, как для пыльцы и для клещей. Вот. Но в эти 96% входят и те, у кого совсем все прошло на какое-то время, да, и те, у кого сильно уменьшилась потребность в лекарствах, и те, у кого

196: Там минимизировались симптомы, но в каком-то количестве остались. Вот. Поэтому, когда мы говорим о том, что Осит это не, и это не обесценивает, Осит, да, мне сразу хочется сказать, потому что есть такой немножко инфантильный подход, да, если вы не можете меня этим вылечить, то вообще тогда заче,

197: Это делать, да, если вы не можете обещать пожизненный эффект от вашего лечения, ну и ну его тогда нет, это не так, потому что модифицирующий эффект Аси, даже если он не позволил нам полностью отказаться от лекарств, полностью отказаться от лечения, полностью уйти в ремиссию.

198: Это все равно важный способ контроля заболевания не давать ему прогрессировать, снизить вероятность развития астмы, если астма уже есть, уменьшить потребность в лекарственных препаратах, уменьшить объём ингаляционной стероидной терапии, снизить риски.

199: И присоединение новых аллергий, услышьте, тоже правильно снизить риски, снизить вероятность, не гарантировать, что у вас не будет никогда никакой аллергии, не гарантировать, что не будет никогда утяжеления, а снизить вероятность. Но это тоже здорово, потому что это единственный способ вообще то повлиять на вероятность. Вот поэтому

200: Осит, конечно, это незаменимый метод лечения респираторной аллергии. Просто нужно понимать его реальные возможности. Имеет ли смысл начинать Осит раньше. Да, тут есть, в общем то,

201: Такая проблема, да, рассматривались возможности асит на доклиническом этапе, когда мы видим только сенсибилизацию в анализах, вот провести её с профилактической целью, да, полечиться.

202: Методом асит, чтобы аллергии вообще никакой не случилось. Но здесь вот на примере трав, да, вот это показано. А так есть ещё известное исследование валенты, да, когда там был Поли,

203: Компонентный препарат. Значит, были клещи, по моему, животные, пыльца деревьев, пыльца трав и брали деток, у которых только сенсибилизация выявлена по результатам обследования. Но нет ещё клиники аллергии. Вот, к сожалению,

204: Ранняя асит до дебюта, симптомов не показала пока своей эффективности увы, тут очень много факторов, просто проявится аллергия или нет. У сенсибилизированного человека невозможно сказать заранее, хотя, конечно,

205: Среди сенсибилизированных людей аллергия у кого-то проявится. Да, понятно, что в этой когорте будет больше людей, чем те, кого там, допустим, в этом же возрасте сенсибилизацию не увидели, увидели там позже, да, вот больше людей, у которых появится аллергия, это так, но не у всех она

206: Появляется, есть очень много факторов, влияющих на иммунную систему как в сторону аллергии, так и противостоящих ей. Вот. Поэтому нам пока не очень понятно, что делать с теми людьми, у которых ещё нет симптомов, но уже есть отклонения в анализах, скорее всего, что-то придумают. Но вот, возможно, каким-то другим способом надо зайти, может

207: Нужны выше дозы для Осит. Да, ксюш, мешаюсь. Здесь вот к вопросу ещё не опубликовано, но скоро будет к вопросу о том, что действительно обязательное условие для начала Осит это наличие клинических симптомов, потому что если мы говорим про экстракты, а мы работаем,

208: С экстрактами, то есть тем аллергеном, который, по сути, находится в естественной среде. Там он дообработал до улучшен, но, тем не менее, там уже иммунная реакция идёт по тому пути, что прервать мы её можем, только если она уже запустилась. То есть мы

209: Говорим про совсем будущие поколения seat, когда это идёт непосредственно уже не на слизистое влияние, не на слизистые влияния, а непосредственно на б клетки, то есть на уже звенья иммунной системы, чтобы профилактировать. Но с экстрактами это технически невозможно. Поэтому нет, если вы

210: Плюсики и нету никаких симптомов бежать, делать Осит. Нет никакого смысла. Действительно, абсолютно верно. Да, там у нас вопросы как раз такие. 1 из вопросов будет. Мы просто к этому ещё раз вернёмся, проговорим, что в этом случае Осит, к сожалению, в том виде

211: В котором она сейчас существует, не не даёт гарантии эффекта. Вот нам просто не с чем сравнить, потому что, помимо прочего, эффективность асит, мы оцениваем как клинически. То есть были симптомы и ушли симптомы. Я помню, что у нас, ксюш, с тобой как раз был этот

212: Диалог на крыльях, когда там мы обсуждали, да, что вот есть там пациент, у которого вроде есть сенсибилизация, но он не живёт в регионе, где есть его аллерген. Вот, и че с ним делать? Непонятно, как оценивать эффективность асит, если у него симптомов нет, вот только если он поедет туда снова

213: Командировка для оценки эффективности асит. Да, да, да, да, да. Командировка для оценки эффективности асит. Ну вот если мы имеем дело с клиническими жалобами, здесь важно начать Осит своевременно. Почему? Потому что аллергия это заболевание прогрессиру.

214: Оно прогрессирует в сторону тяжести симптомов, да, то, что субъективно человек ощущает, но на уровне молекул, к которым возникает аллергия, да, это ещё молекулярный спрединг. То есть вот посмотрите на этой картинке дебют заболевания.

215: У человека была сенсибилизация только к молекуле липпи 1. Это молекула трав мажорная, да, с неё начинается сенсибилизация. Обычно потом дальше пошло дело. Да, у человека присоединились. Присоединилась сенсибилизация к

216: 2 фипи 4, а потом дальше флипе 5, фипи 6, флип 11, да и дальше скорее всего, и 12 присоединится. Что это значит здесь не в цифрах даже дело. Мы видим, что концентрация ig растёт.

217: Концентрация ig не всегда коррелирует с симптомами, мы не пользуемся Ростом цифры как показателем, что симптомы утяжелятся, а вот спектр к какому количеству молекул сенсибилизация произошла вот здесь есть совершенно чёткая корреляция с утяжелением аллергии.

218: Часть молекул чётко ассоциирована с астмой, например, риппи 5. Вот, и поэтому мы говорим здесь, что более ранний асит, а Осит это инструмент снизить вероятность присоединения вот этих новых молекул, да, расширения спектра аллергенов не только новых аллергенов, други.

219: Неродственных, но и внутри вот этой пыльцы, да, присоединение новых молекул сенсибилизация к ним это фактор тяжести и попытка его опередить. Это как раз более ранний старт, поэтому отношение к асит измени.

220: Если раньше мы относились к асит как к Такому лечению, которое необходимо проводить, когда уже заболевание достигло определённой тяжести, да, то есть когда человек лечится несколькими группами препаратов,

221: Когда там, в общем, ему качество жизни очень страдает, когда тяжесть его заболевания, там среднее, тяжёлое, если мы говорим для Ренита или тяжёлое, вот, то сейчас мы понимаем, что чем раньше мы начнём, тем больше профилактических возможностей у оси,

222: Почему изменилось отношение? Потому что и повысилось качество препаратов. Профиль, профиль безопасности их изменился. Да, мы понимаем, что они высоко безопасны у самых разных групп наших пациентов. Но, что ещё важно, мы поняли, насколь

223: Велик профилактический эффект, Осит, что Осит это не только способ уменьшить потребность в лекарствах у человека, который уже на 3 препаратах, да, а это способ защитить от утяжеления за счёт понятных нам механизмов. Поэтому сейчас мы говорим об

224: Как только мы поставили диагноз, независимо от того, насколько тяжело протекает аллергическое заболевание. Вот. И, а Ксюша это, по моему, как раз твоя, да, уже, ну, в принципе, да, уже могу её взять. Собственно, мы долгое время немножко

225: Противофазе работали с нашими коллегами, и долгое время от пульмонологов, от терапевтов. Мы слышали, ой, да, этот ваш асит. Самое главное полечить здесь симптомы не потому, что коллеги дураки. Нет, просто так получилось, что конкретно с асит

226: Работаем только мы, мы не можем его никому передать. Асид может проводить только аллерголог, и поэтому большинство было слабо с ним знакомо, и длительное, длительное время он в документах был такой, ну, сбоку так, из разряда, ну, хотите, проводите, но в позиционных серьёзных

227: Документах, которые наши совместные с другими специальностями, он не особо прописывался. И, соответственно, аргумент в споре, я так считаю, ну, такой себе аргумент, но, к счастью, все измени.

228: И у нас уже во всех основных документах это прописано и прописано на ранних этапах. Более того, предпочтительно есть такой феномен си асит, чем раньше мы начинаем, когда уже имеются симптомы просто на слабенькие симптомы, тем лучше мы

229: Получим результат. И самое главное у нас это появилось в документах, которые для нас являются нормативными. То есть те, по которым мы обязаны работать. И, соответственно, у нас теперь уже асит относит в том числе

230: Лечению аллергического Ренита, потому что это единственная терапия, которая на длительном треке обладает болезнь модифицирующим действием. У нас есть прекрасная генно инженерная биологическая терапия, которая позволяет пациенту помочь здесь и сейчас.

231: Даже если он очень тяжёлый, но, к сожалению, она будет работать, только пока мы её вводим, истории, что мы 3, 3, 5 лет полечили, отменили, а эффект сохранился. У нас есть только для асит, если мы говорим про аллергический ренит, про

232: Ещё очень важным хочется сказать, что действительно, вот это именно болезнь. Модифицирующее действие является уникальным и с точки зрения экономическим, потому что экономического, потому что, ну, ингаля

233: Стоят недёшево, биология стоит откровенно дорого, дорого, даже если вы посчитаете антигистаминовые, которые вы используете за сезон, спреи, все и все побочное, что вы покупаете вместе, это по деньгам.

234: На треке 5 тире 10 лет получаются, ну, достаточно серьёзные суммы. Я уже молчу про то, что аллергия эволюционирует и становится тяжелее сейчас то, что нас наконец подружили с нашими коллегами, с которыми мы работаем, бок о бок позво.

235: Проводить Осип даже у невероятно тяжёлых пациентов, потому что это все равно терапия аллергеном, она провокационная. Соответственно, нам нужен пациент в хорошем состоянии, чтобы его полечить, и тяжёлых пациентов, которых, казалось бы, в 1 очередь надо помогать

236: Выбрать не могли, но у нас появилась биология, и мы параллельно, и теперь мы можем довести до хорошего состояния на биологии и ввести асит фоне биологии, позволяя в том числе и у меня есть уже такие пациенты, либо снизить дозировку биологии.

237: Терапии, либо вообще от неё отказаться, а это уже огромные деньги. И здесь даже сразу 2 прорыва. Во первых, асит тяжёлых пациентов. Во вторых, это уже серьёзная экономическая составляющая и для пациента, и для государства

238: И опять же уже звучало, но, повторюсь, это та терапия, которая позволяет снизить вероятность развития бронхиальной астмы, потому что если у нас уже случился аллергический ренит, рано или поздно он в бронхиальную астму перейдёт вопрос на

239: Сколько вам сильно повезло с генетической историей и с теми факторами, которые потенциируют, кто-то до этой астмы просто не доживёт, потому что она, возможно, там развилась бы в 150 лет, а кому-то очень сильно не повезёт. И там в течение 2, 3 лет от первых симптомов респираторных, то есть Ренита.

240: У нас уже дебютирует бронхиальная астма, поэтому спасение утопающих дело рук самих утопающих мы с удовольствием протянем ещё 2 пары руки и побольше, если надо, но помним, что мы у себя одни и профилактируем все риски, на которые мы можем.

241: Повлиять. И вот это та самая, вот эта наша библия, наша и пульмонологов, когда дело касается бронхиальной астмы, куда асит включён, не был в течение десятилетий, а аситу больше 100 лет. На минуточку, он старше, чем джина. И тем не менее джин

242: Его игнорировала ну, такая очень пике женщина, но тем не менее, наконец, в 1 из последних пересмотров нам добавили асид уже как полноценного участника в процессе.

243: Борьбы с бронхиальной астмой. И у нас пройдено огромное проведено огромное количество клинических исследований, где использование асит показало и вероятность снижения нагрузки.

244: Медикаментозной при астме и частоты приступов и профилактики развития этой бронхиальной астмы и увеличения количества вот этих вот периодов ремиссии. Поэтому доказан, доказан вот здесь, чтобы не быть

245: Голословно приведено несколько клинических исследований. Это медобзор уже целый, куда сведены несколько, простите.

246: Я подвергала себя риску длительным перелётом и мои слизистые в не очень хорошем состоянии. Вот. И, соответственно, да, у нас действительно доказан профилактический эффект асит в отношении превенции астмы. Самое большое исследование.

247: Это было бамси, где больше 20 лет наблюдали, но помимо него огромное количество уже и наблюдательных исследований, и специально, которые создавались и проспективные были, так что да, теперь переходим к деревянному поллиноз виновник.

248: Большинства, да, у меня, смотрите, есть вот такая штука. Это свеча, отгоняющая деревянный полинос, да, берёзовые рощи в России действительно занимают огромную площадь.

249: И поэтому для нас это очень существенный аллерген. Концентрация пыльцы и берёзы в России существенно выше, чем во многих европейских странах. И поэтому на разных мероприятиях, когда

250: Наши делятся информацией об уровне цветения, о том, какова была концентрация пыльцы. Наши зарубежные коллеги думают, что мы на 1 нолик там ошиблись. Да, но нет, действительно пыльца в очень высокой концен.

251: Особенность пыльцы, берёзы да пыльца берёзы более Лёгкая по сравнению с другими, да, легко разносится на большие расстояния, может достигать вот такой высоченной концентрации больше 4000 на кубический метр.

252: И размер пыльцы, чтобы пыльца стала аллергенной, чтобы она вызвала симптомы, она должна быть определённого размера. Вот зерна имеют такой размер 20 микрон, что они крайне легко проникают в нижние дыхать. Ну и в верхние, соответственно, в нижние дыхательные пути. Но ещё, помимо прочего, Берёза очень

253: Хорошо адаптируется к изменениям климата. И поэтому будь то дождливый год, будь то засушливый год, она все равно прекрасно выживает, да и пыльца тоже выживает. И поэтому, да, для нас аллергены, пыльцы, берёзы, для нашей страны это

254: Причина бед у 30% людей с респираторной аллергией, что про берёзу важно знать да, Берёза это такая мать, значит, в семействе букоцветные, семейство букоцветные. Это достаточно большое семейство, туда относится Буков.

255: Это, собственно бук, дуб и каштан и относятся берёзовые, да, Берёза, ольха, орешник и grab, но они все имеют близко родственные связи на уровне аллергенных молекул и вот многие

256: И продвинутые аллергики узнают сейчас, да, о чем идёт речь мажорная молекула берёзы, берёзы, на которую молекула, на которую имеют аллергию. Абсолютное большинство пациентов, имеющих аллергию на конкретно берёзу. Да, вы видели, мы уже говорили, что у берёзы 8 аллергенных

257: Молекул. Но вот главная её молекула, да, бтва 1 это та молекула, которая ответственна за клинику у большинства людей с аллергией на берёзу. Так вот, она крайне похожа с аналогичными молекулами у осталь.

258: Деревьев семейства бокоцветных. Мы используем такой термин гомология, да, похожесть. И вот чем выше эта гомология, чем внешне больше похожи эти молекулы для иммунной системы, тем больше вероятность

259: Что аллергия на 1 растение будет сопровождаться аллергией на другие растения, да и так как пыльца Берёза является основным аллергеном для средней полосы, то не исключено, что у человека с аллергией на берёзу может появиться аллергия на

260: Другие растения из этого семейства, в 1 очередь это ольха. И вот аллергия на ольху. Это как раз причина появления симптомов ранней весной и в конце зимы, потому что Берёза сама матушка начинает цвести в апреле, а вот ольха это как раз то

261: Растение, пыльцу которой мы вдыхаем в конце февраля, в марте, и вот последние несколько лет, когда появились симптомы ранней весной, у наших пациентов, в том числе у пациентов, которые уже имели аллергии, на берёзу, уже даже нахо.

262: Садились на Осит. Вдруг у них появлялись какие-то симптомы в феврале, в марте это симптомы, связанные в 1 очередь с ольхой, и что тогда делать? Да, возникает резонный вопрос ну окей, хорошо, теперь тогда ещё 1 acid проводить? Ну, как оказалось, да, вот.

263: Эта высокая степень гомологии высокая степень сродства, она обеспечивает не только развитие перекрёстной аллергии, она ещё и обеспечивает эффективность, асит, то есть проводя аллерген, специфическую иммунотерапию берёзой.

264: Мы перекрываем всю вот эту группу, да, мы говорим о том, что Осит снижает вероятность присоединения новых аллергенов. Но вот этот болезнь, модифицирующий эффект Осит. Он на самом деле наступает, когда мы 3 года хотя бы провели. И поэтому, если на 2 год Осит,

265: Да, там на неполный 3 год осита, у человека появились симптомы, связанные с ольхой. Это не потому, что асит не работает, а просто её вот этот болезнь, модифицирующий эффект ещё в полной мере не достигнут. Что тогда делать? Мы этим же препаратом можем продолжить лечение дальше, потому что у нас есть исследования, подтверждающие

266: Эффективность асит 1 растением берёзой для того, чтобы перекрыть всю вот эту группу. И, с 1 стороны, да, перекрывающиеся сезоны цветения создают длительную симптоматическую

267: Нагрузку. С 1 стороны, вот эта гомология объясняет, почему расширяется период чувствительности к разным видам пыльцы, а с другой стороны, те исследования, которые показывают не только перекрёстный иммуноглобулин, е. Реактивность, да, то есть 1

268: И тот же аллерген, вернее, одни и те же антитела, могут прицепляться к разным аллергенам. Да, аллергия на берёзу может дальше приводить к тому, что человек вдыхает ольху иммуноглобулин е. К. Берёзе, начинает цепляться к ольхе, и появляются симптомы, но

269: И толерантность, которая развивается за счёт препарата, содержащего пыльцу берёзы, перекрывает весь вот этот спектр. То есть механизм действия Осит. Он в чем заключается? Мы запускаем тот иммунный ответ.

270: Который противостоит аллергии. И это довольно сложный, на самом деле иммунный ответ. Там есть очень, очень много разных клеток участников. Дендритные клетки, лимфоидные клетки врождённого иммунного ответа, т хелперы б лимфоциты, и все они выделяют свои вот эти

271: Такины вещества, с помощью которых они общаются между собой и с другими клетками иммунной системы, в том числе они подавляют активность аллергически настроенных клеток наших. Но в этой вот цепочке взаимодействия конечный их участник б лимфоцит.

272: Да, он производит антитела иммуноглобулины g иммуноглобулины а регуляторные и вот они они ещё нейтрализуют аллергены и вот есть исследования, которые посвящены как раз нейтрализующим антителам и их возможностям в отношении разных видов пыльцы разных видов.

273: Аллергенов, да, и вот, собственно, исследования показывают, что сталораль, Берёза приводит к образованию нейтрализующих антител, которые перекрывают всю группу бокоцветных. Это и Берёза, это ольха, это орешник.

274: Это Граб, это дуб, это каштан, это бук. И наконец то эта информация внесена в инструкцию, поэтому мы теперь не только можем, так скажем, голословно говорить. Ну вот, да, это сработает, мы теперь можем опереться на инструкцию. Поэтому если у человека аллергия вызвана

275: Любым растением из этого семейства. Но, как правило, это Берёза плюс что-то, потому что крайне редко бывает сенсибилизация не к берёзе, а к какому-то другому из этих растений, просто потому, что Берёза настолько распространена, что если, в общем то, да, вы

276: Живёте в регионе, где растёт Берёза, и имеете аллергию на какое-то букоцветные, на берёзу тоже человек этот будет реагировать. Собственно, да, мы можем говорить об Осит берёзы в отношении всех растений из этой большой большой группы. Вот, и

277: При этом у компании сталленс есть препарат для Осит 3 деревьями. Да, это препарат в России он не зарегистрирован, да, за рубежом есть сублингвальная иммунотерапия.

278: Препаратом из 3 растений. Вот сравнивали эффективность, да, и увидели, что существенных отличий между вот этими 2 вариантами терапии нет. Вот, и есть ещё вот классное исследование.

279: Про которую Ксения сейчас расскажет, про реальную клиническую практику. Мы очень Любим такие исследования, потому что они как раз показывают, как не идеальные пациенты, а вообще обычные наши реальные пациенты реагируют на лечение. Я как доктор, который свободно

280: Пациентов время ошарашивает большой наукой. Скажу сейчас такую вещь. Почему мы, в принципе, такие приверженники доказательной медицины? Мы же так много читаем. Мы же видим так много книжек, что вы, как математики не можете вывести

281: Вы же, у вас схемы есть, и я хочу сказать, что вот как человек, который работает в лаборатории ручками, насколько часто бывает, что ты все просчитал, теоретически все должно сложиться. Математическая модель показала вероятность успеха.

282: 99% и ты начинаешь делать серию экспериментов, и у тебя выходит одно и то же, но не то, что ты ожидал. И потом выясняется уже там, иногда, через несколько лет, что были какие-то неучтённые переменные, о которых мы просто

283: Не знали. И это то, что нас заставляет обращаться всегда к доказательной базе, потому что даже когда тебе кажется, что ты уже здесь все понял, ну, как правило, это значит, что ты вообще ничего не понял, потому что чем дальше ты влезаешь, тем больше ты понимаешь, сколько там дырок про

284: Которые ты не в курсе. И что с этим делать. И как тогда можно считать, если у тебя половина переменных маркером замазана, и догадался, догадайся, мол, сам. Поэтому да, мы действительно опираемся именно на клинические исследования, на доказательную базу, и поэтому

285: Клинические исследования с неидеальными пациентами для нас гораздо важнее, чем с модельными животными там или на выборке идеальных пациентов. Почему они привносят те самые переменные, которые влияют на конечный результат. И здесь у нас была

286: Самая такая интересная история, это сравнить вообще работает, не работает. Это делалось по большой базе данных именно с теми пациентами, которые лечились, у которых была известна вся история болезни и длительность была 8.

287: Лет, то есть была возможность оценить на всех этапах, к чему это привело. Во первых, это влияние на течение Ренита. Соответственно, мы здесь увидели, что в Германии нельзя пойти

288: Купить препараты, какие тебе захотелось в аптеку, это все жёстко контролируется, поэтому вероятность того, что эти пациенты зарулили, не говоря доктору о том, что мы их плохо и купили себе препараты и ширялись ими в психушку. Нет, такого не будет. Здесь достаточно чистое исследование в этом плане.

289: И действительно, использование сли в данном случае подъязычного осита дало очень серьёзное снижение по использованию антигистаминовых препаратов. Соответственно, меньше было симптомов, раз они не требовались.

290: Что было удивительно то, что использование асита с 3 деревьями совершенно не дали никакой разницы с 1. То есть действительно, хотя ожидалось совершенно другое. То есть исследование затевалось для того, чтобы

291: Оценить более высокую эффективность, когда мы добавили несколько аллергенов. Тем не менее, вот этот вот мажорный аллергокомпонент, он сыграл свою главную роль солиста и перекрыл практически все выраженные

292: Симптомы с собой тоже самое касалось астмы, что в течение периода наблюдения те, кто получали асит либо не принимали препараты, либо значительно снижалась в них потребность, и также

293: Не выявлено было никакой статистической разницы между препаратами с 3 аллергенами и с 1. Я сейчас имею ввиду 3 дерева или 1, так, соответственно, на основе вот таких длительных исследований на пациентах, в реальных

294: В реальной клинической практике, то есть в Полях со своими побоч, сопутствующими заболеваниями, неадеква, иногда не очень высокой комплаентностью к препаратам и так далее, было показано, что одинаковая эффективность терапии, которые получали у пациентов

295: Получали, что смесь 3 аллергенов, что были пролечены изолированно только берёзой. И таким образом, вопрос зачем нам использовать препарат, комбинированный, если у нас иммунопрепарат? Прекрасно

296: Работает. Ну что ж, видимо, мы с вами будем переходить к вопросам, которые нам присылали до эфира. Да, любезно. Да, начнём. Вот. Ну, собственно, мы на этот вопрос уже

297: Начали отвечать, да, почему весной 2025 года некоторые пациенты, успешно получающие Осит 2, 3 год, имели симптомы аллергии. Значит ли это, что Осит неэффективна, если мы говорим про раннюю весну? Не исключено, что присоединилась ольха для того, чтобы снизить веро

298: Вероятность присоединения новых аллергенов, как мы уже говорили, да, вот этот волшебный болезнь, модифицирующий эффект, он возникает все-таки, когда, во первых, да, было проведено 3 года терапии, во вторых, появление симптомов зависит от кучи факторов и от погоды, да, помните про созревание?

299: Пыльцы. Мы говорили сегодня и о том от того, какова была её концентрация, от того, в каком состоянии были пациенты, в каком состоянии были их носы, насколько зарегистрирован, ой, загрязнён был воздух, поэтому очень много могло сойтись в 1 точке.

300: Факторов, которые привели к появлению симптомов. Но это не означает, что асит неэффективна. Более того, этим же препаратом, который вы уже получаете с высокой вероятностью, можно получить дальше. Эффект. Только возможно, что длительность лечения может быть другой.

301: Ну, как я на это уже вопрос ответила, вот есть ли смысл в более раннем старте оси? Ну, вероятно, да, потому как, если симптомы появились там,

302: Условно в феврале, а мы понимаем, что асит, необходимо начинать за 3, 4 месяца до начала симптомов. Соответственно, да, имеет смысл сдвинуть старт, потому что до этого, если вы ориентировались на апрель, да, вы начинали, безусловно, позже. Вот.

303: Потом, у кого ещё мы раньше можем начинать Осит в педиатрической практике, если мы говорим про малышариков, у которых может быть смена зубов бесконечная, да, ранки во рту это временное основание для приостановки.

304: И если дети часто болеют, ну, тут важно сказать, что любое орви это основание для перерыва. Но если это орви с высокой температурой, особенно у детёнка, который склонен к высокой температуре на фоне орви, да, это может быть проблемой, и поэтому мы можем

305: Просто замедлится в период набора дозы. А нам для того, чтобы получать хороший результат, нужна высокая доза оси, да, те самые, если мы говорим про сталораль берёзы, 4 нажатия, 300 индексов реактивности. Вот. И пока мы дойдём до этой дозы, может, потребова,

306: Время, если человек регулярно болеет, потом есть высокочувствительные пациенты, высокочувствительные пациенты, у которых появляются те или иные симптомы, это нормальные побочные.

307: Эффект. Да, мы об этом сегодня тоже будем говорить, отвечая на ваши вопросы. Когда чешется рот, может быть отёк в зоне под языком может быть обострение основного заболевания. Иногда закапывают препарат в рот у человека глаза чешутся или препарат закапывают в рот у человека нос.

308: Закладывает это абсолютно нормальные временные побочные эффекты. Просто их не надо пытаться пережить в одиночку. И встречаются они нередко. Это к вопросу о том, чтобы проводить асит полностью дистанционно. Нет, вам нужен доктор, которому вы сможете показаться, если у вас появились эти

309: Симптомы. И несмотря на то, что они бывают не у всех, они довольно частые. Да и здесь может потребоваться не только коррекция дозы препарата, но здесь может потребоваться лечение основного заболевания. Прежде чем мы косит, вернёмся, а это все в одиночку делать нельзя. Нужно как

310: Осмотр. Ну вот есть люди, у которых настолько высока чувствительность, по опыту, допустим, предыдущих лет, что им придётся набирать дозу дольше, не полторы недели, как мы обычно это делаем, а там месяц, да, или 2 месяца, это тоже пациенты, которым

311: Лучше начать терапию пораньше. Ну и есть пациенты, у которых мы уже знаем по опыту нескольких лет, что, ну, не получается у них достичь высокой дозы. Здесь тоже имеет смысл удлинить Осит. Все это важно. Ещё обсуж.

312: Да, через призму рекомендаций для конкретного препарата, потому что-то, что я сейчас произношу, я произношу в отношении препарата сталораль, аллерген, пыльцы, берёзы, да, у него есть период набора дозы, у него есть понятные побочные эффекты, известные, и у него есть самое главное, да.

313: Зарегистрированный протокол предсезонной, сезонный. Мы его начинаем за 3, 4 месяца до начала цветения. Заканчиваем тогда, когда все доцвело. Вот есть другие препараты, какие-то препараты используются. Ну, в России сейчас нет круглогодичных препаратов, но вообще вот есть препараты, которые надо круглый год получать, например, фосталь д.

314: Есть препараты, которые до сезона начинают и до сезона заканчивают, это отечественные препараты компании микроген, у них тоже есть там свои нюансы, но везде, да, мы следуем той инструкции, которая прилагается к препарату.

315: А если пациент опоздал? Ксюш, давай я тебе передам микрофон. Виртуальный вопрос. Если пациент опоздал по разным причинам, чаще всего забыл. Есть такие пациенты.

316: Здесь мы будем ориентироваться очень индивидуально. Есть понятие комплаентности. Я бы сказала, что в моей практике это ведущее. Если я понимаю, что у меня пациент на следующий год не придёт и его надо ловить в этом году, то я

317: Предпочту, чтобы этот год был менее чуть менее эффективный, но у меня пациент пошёл на трек лечение, чем потерялся в следующем году, потому что, например, сезон цветения будет не очень активным, а значит, все прошло. Но как показывает, как показывают иссле,

318: Даже короткий трек на препарате даёт нам иммунный ответ. И если мы говорим про 2 3 год, то да, однозначно мы начинаем с этими пациентами чуть позже, пусть для того, чтобы не прерывать.

319: Не начинать сначала пусть мы немножко продлим, это будет уже не 3 года, a4, 5, но, по крайней мере, мы получим вот этот вот ответ. Есть пациенты низко комплаентности, так это делали через раз. Есть пациенты с со

320: Сопутствующими заболеваниями. Поэтому это не единая история, что да, всех стартуем поздно, если мы пропустили по каким-то причинам. Но в большинстве случаев я предпочту пациента взять с опозданием, естественно, проговаривая

321: То, к сожалению, из за опоздания мы ожидаем меньшую эффективность, мы будем её добирать длительностью курсов, но тем не менее, ответа даже на укорочённую историю мы ждём не такого высокого, но стаби.

322: Так, че там у нас дальше? Можно ли менять препарат для acid в процессе курса терапии? С 1 стороны, конечно, когда мы говорим про международные рекомендации,

323: Да, мы понимаем, что качественные препараты все дают хороший иммунный ответ, хорошую реакцию, и в исключительных ситуациях мы можем перейти с 1 препарата на другой, но

324: До сих пор, увы, это слабое место осси, что разные производители по разному стандартизируют свои препараты, по разному оценивают активность по разному.

325: Оценивают количество, да, аллергенов в разных единицах. Есть попытки привести это к единому знаменателю, к общему индексу. Но пока, к сожалению, это только вот вектор для будущего. Вот, и даже

326: У 1 и того же производителя между разными сериями может быть вариабельность, допустимая разная концентрация аллергенов, а уж между разными производителями она тем более, может быть, и поэтому, к сожалению, мы не можем гарантировать

327: Одинаковый эффект, да, от разных препаратов при смене, при переходе с 1 препарата на другой, ну, для клещей домашней пыли. Известное исследование, когда в разных качественных препаратах определяли концентрацию разных молекул клещей, да.

328: Мажорных, в 1 очередь 1, 2 группы. И, в общем, они вот в этих препаратах очень существенно отличались в 1 40 концентрация, в другом 6. Вот, поэтому

329: Вот, например, оралейр, газекс. Оба очень хорошие, качественные препараты, но у оралейр предсезонно сезонный режим применения зарегистрирован, да, у гразе круглогодичный, поэтому при перехо

330: С 1 препарата на другой надо менять характер приёма препарата для того, чтобы получить такой же сопоставимый эффект. Вот. Поэтому да, конечно, да, мы можем менять 1 препарат на другой.

331: Но это должны быть препараты высокого качества, и это должны быть препараты, применяемые по той инструкции, которая к ним прилагается. Нельзя инструкцию от 1 препарата переносить на другой. Вот. И в итоге для того, чтобы все-таки асит хорошо рабо,

332: Работала ключевые рекомендации, с 1 стороны, простые, с другой стороны, именно с ними обычно связаны все сложности. Это регулярность применения в соответствии с тем протоколом, который есть высокая ежеднев.

333: Доза, то есть нам субъективно хочется как-то представлять себе acid как микродозинг такой, что этот мы используем аллергены в микро количестве, в безопасном, чтобы вот не случилось аллергии, но наша иммунная система тут нам преподносит сюрпризы, как

334: Оказалась аллергенная доза ниже толлеро нной. То есть, чтобы запустилась толерантность, нам требуются, наоборот, высокие дозы, и у тех же препаратов сталере есть такая фраза в рекомендациях, в инструкции, да, что возможный режим применения от

335: 2 до 4 нажатий от 3 до 7 раз в неделю. И возникает резонный вопрос, учитывая стоимость препарата, учитывая, в общем, все аспекты и вообще то, что его долго надо принимать. Зачем же его начерта ж его принимать? Да, 7 дней.

336: Неделю в максимальной дозе, если можно, 3 раза в неделю, ещё и по 2 нажатия. Но здесь речь идёт о другом. Более редкий вариант приёма с более низкой дозой. Это минимальный, допустимый вариант, чтобы хоть какой-то результат получился, но более-ка

337: Качественный, более высокий результат получится тогда, когда мы используем максимальную дозу на ежедневной основе, потому что асит высокодозная терапия. Эффект полностью коррелирует с дозой, да, разовой и

338: Регулярность определяет тоже иммунный ответ, потому что, по сути, мы учим клетки иммунной системы, тому, что вещество не аллерген, нормально на него реагировать. Мы запускаем вот этот аллергенный иммунный ответ, а он запускается тем лучше, тем быстрее, чем

339: Чаще сталкивается иммунная система с аллергеном. Ну и, конечно, общая продолжительность лечения, да, болезнь модифицирующий эффект. Тот самый, да, когда мы говорим о профилактических эффектах асит, он запускается не раньше, чем через 3 года. Поэтому мы должны лечиться не менее 3 лет.

340: Ну и 3 года это та продолжительность лечения, когда мы говорим уже о существенной длительности эффекта после отмены, так мы говорим, не менее 3 лет от 3 до 5 лет. Это рекомендованная продолжительность лечения. Ну вот протоколы, о которых я говорила.

341: Существует, по сути, 3 протокола, да, предсезонный, когда мы начинаем до начала сезона и завершаем до начала сезона. Это терапия из того, что зарегистрировано в России. Это водно солевые экстракты компании микроген, да, более

342: Старые препараты инъекционные, но они существуют, мы ими работаем, да, их начинают, заканчивают до начала сезона пыления. Собственно, какие к ним вопросы, если уж про это говорить, да, это их более старый принцип стандартизации. То есть при их производстве используется

343: Несколько устаревший способ определения, сколько там аллергенов. Конкретно аллергенные молекулы там не определяют, определяют количество белковых единиц азота. Это не единственный способ оценки активности. Надо понимать. Да, конечно, ещё происходит биологически

344: Способ оценки активности, когда у людей с подтверждённой аллергией делают кожные пробы с этим аллергеном, конкретному пациенту, которому потом проводят Осит тем препаратом, которым будут проводить, асит водно солевым, делают кожные пробы. Не любым, да.

345: А мы не делаем кожные пробы, это именно относится этим водно солевым препаратам, но тем не менее, вот этот способ стандартизации по белковому азоту, он приводит к тому, что те молекулы, которые нам реально нужны, вот эти

346: В 1, да, мажорные молекулы в препарате, которые принципиально важны вот в этой своей высокой толерон, ой, дозе, чтоб все получилось, они очень варьируют между разными сериями. Вот. И из за этого, увы, да, мы меньше Любим. Вот.

347: Солевые экстракты, чем более современные препараты, у которых просто способ производства более сложный, но процесс стандартизации более качественный. И на самом деле именно вот этот способ производства, он определяет стоимость. У вас там будут дальше вопросы, которые

348: На который будем отвечать. 1 из вопросов был че так дорого? Да, вот это вопрос, ответом на который становится мой сейчас текущий рассказ, что нам надо собрать пыльцу. Нам надо сделать из этой пыльцы раствор, который будет очищен от примесей, очищен от лиш.

349: Балластных компонентов от токсинов, от лишних веществ. Потом надо из этого раствора сделать такой раствор, чтобы он сохранил свою биологическую активность и при этом имел определённую концентрацию вот этих главных берёзовых аллергенных молекул, на которые аллергию

350: Большинства людей бтв 1. И чтобы этот раствор ещё и сработал для других букоцветные, нам именно вот эта молекула бтв 1 нужна. И чтобы ещё и между разными сериями, собранными с разных деревьев, да, у нас не сильно отличалась концентрация, да, там не больше.

351: Чем на 20% это сложный процесс производства, чтобы вот это все эти правила соблюсти, сделать качественный безопасный препарат, который ещё и будет сохранять свою активность в пределах срока годности. Это дорогое производство. Поэтому, собственно, оно столько стоит. Вот, ну да, для

352: Таких препаратов могут быть предсезонно сезонные круглогодичные протоколы применения в зависимости от производителя. Вот для сталораль Берёза мы используем предсезонно сезонный протокол с длительностью лечения в среднем 6 месяцев, начало за 2 4 месяца до сезона цветения оптимально четы.

353: А заканчивают лечение тогда, когда все цветение полностью закончилось, нам крайне важно продолжать сезон цветения и для некоторых препаратов зарегистрирован круглогодичный протокол это и для пыльцевых некоторых препаратов есть, и для препаратов с круглогодичными аллергенами.

354: Только круглогодичный протокол. Вот если мы говорим про сталораль, то предсезонной сезонный протокол, достаточный, для него нет подтверждений большей эффективности круглогодичной терапии. То есть здесь важно понимать, что

355: Для разных препаратов, в связи с тем, что они по разному производятся, по разному стандартизируются, по разному исследуются, могут быть совершенно разные принципы приёма, их нельзя переносить друг на друга то, что 1 препарат можно принимать и круглогодично, и предсезонный се.

356: Зона не означает, что все препараты имеет смысл принимать и так, и так, для конкретного препарата, как в инструкции, какой вариант лечения написан, тот, мы e используем вот.

357: Почему важно для подъязычных препаратов перекрывать сезон цветения? Все дело в том, что в зависимости от маршрута контакта с аллергеном и от того, в какой дозе этот аллерген к нам попадает, у нас запускается разные иму.

358: Ответ аллергический иммунный ответ запускается при естественной экспозиции, когда мы дышим аллергеном в сезон цветения, а вот этот аллергенный иммунный ответ, который ему противостоит, он запускается благодаря Осит, который мы вносим на слизистую рта.

359: Dose. Соответственно, когда человек дышит пыльцой, в сезон у него запускается аллергическая реакция если мы в параллели капаем Осит, у него запускаются противоаллергические механизмы, которые этой аллергии противостоят, если мы прекратим использовать Осит в период, когда растения цветут побе.

360: Аллергический иммунный ответ в этом противостоянии они между собой находятся в антагонистических отношениях как разные чаши весов, то есть 2 абсолютно разных паттерна событий запускаются в зависимости от того, какой мы используем аллерген и куда мы ег.

361: Наносим. Поэтому, когда мы продолжаем Осит в сезон цветения, мы повышаем эффективность Осит. Когда мы бросаем Осит, мы снижаем эффективность Осит, да, потому что будет преобладать аллергический иммунный ответ, который переборит то, что мы достигли.

362: За предсезонный курс. Поэтому нередко нам пациенты, когда приходят и говорят, что Осит это наша шляпа. Да, выясняется, что препарат бросали принимать, как только появлялись симптомы аллергии, а здесь важно понимать, что Осит не усугубляет аллергию в сезон, потому что запускается

363: Совершенно другой вид иммунного ответа не аллергический. Вот. И поэтому, если человек достиг, да, в начале Осит, да, когда мы набираем дозу, могут быть симптомы, похожие на сезонные, у высокочувствительных людей может закладывать нос, могут чесаться глаза. Но это как раз задача.

364: Врача подобрать такую терапию, подкорректировать так лечение, чтобы эти симптомы ушли. Если человек уже находился на Осит нормальное, переносил симптомов не было. Мы не ожидаем, что они вдруг этим же препаратом начнут запускаться, когда зацветёт.

365: Дерево, да, зацветёт Берёза, цветёт Берёза эта пыльца и запускает собственно симптомы. И мы спокойно можем проводить все симптоматическое лечение и продолжать Осит применение которых, скорее всего, повысит эффективность противоаллергических наших мер, а не

366: Вот, и 3 года, да, то, о чем я говорила, нам необходимо эти 3 года для того, чтобы мы получили максимальный эффект. Но ранние эффекты мы получаем уже в 1 год. Есть прям исследования, которые посвящены

367: И тому, что в иммунной системе происходит, и тому, как человек, подвергающийся этой терапии, реагирует на экспозицию со своим аллергеном в провокационных пробах, и мы видим, что в 1 месяц уже начинается положи.

368: Эффекты ддосит. Это подтверждено и в провокационных пробах, но это подтверждает и наше с вами наблюдение. Исчезновение побочных эффектов в 1 месяц терапии это как раз показатель того, что асит начала работать, потому что побочные эффекты в начале лечения, они как раз связаны с тем, что у нас кроме

369: Клеток, которые мы обучаем, так называемых наивных лимфоцитов. Есть клетки памяти, которые знают о том, что у нас есть аллергия на берёзу, и они могут сидеть в полости рта тоже, да, и распознавать препарат, который мы туда вносим как аллерген, то есть препарат и

370: Запускает те механизмы, которые нам нужны. Но в параллели с этим клетки памяти его видят, говорят, о, так это ж наш, этот вражина пришёл. Вот это у человека начинаются его побочные эффекты в зависимости от того, как перераспределены клетки памяти у него по

371: По слизистым и как они между собой взаимодействуют. У кого-то только рот чешется, у кого-то горло першит, у кого-то и во рту симптомы, и в носу у кого-то только в носу и в глазах. Тут все, в общем, зависит от того, где, где кто засел, да, из клеток памяти, как они по эстафете передали информацию о том, что

372: Мы тут берёзу привнесли, но когда эти побочные эффекты начинают исчезать, это означает, что мы уже натренировали какой-то пул наивных лимфоцитов, превратили их в регуляторных, и они начали подавлять активность вот этих аллергических клеток. Поэтому исчезновение симптомов или умень

373: Вот этих побочных эффектов на Осит. Это показатель того, что Осит работает. Вот. А дальше мы видим, что где-то к концу 3 месяца растёт пороговая доза, что такое растёт пороговая доза. Человеку надо больше вдохнуть аллергена, чтобы появились симптомы поэтом.

374: Уже в 1 год цветения, 1 год лечения. Вернее, мы можем замечать, что человек реагирует уже не весь сезон, как раньше, да, а более короткий промежуток времени. Когда уровень пыльцы был выше, бывают. Правда, истории Ксения подтвердит, что

375: Начали Осит после того года, где пыльцы было поменьше, а допустим, в 1 год лечения Осит уровень пыльцы. Ну так вышло. Такая была весна, был резко больше. И человек говорит, вы знаете, че то разницы я не вижу. А мы по пациентам видим, что те, кто Осит, не проходил с астмой, слегли, да, в этом году

376: То есть, на самом деле симптомов у большинства людей было настолько больше, что отсутствие улучшений это улучше. Ну, то есть это положительный плюс уже плюс, да, хуже не стало, да, что стало так же, как было, это уже замечательно. Вот. Но действительно максимальный эффект.

377: Получаем, когда прошло хотя бы 2 года терапии, а оптимально 3 года терапии. И только про 3 года мы можем говорить после 3 лет. Да, мы можем говорить про долгосрочную толерантность.

378: Ну, про сталораль мы уже много раз говорили. Просто напомню, да, потому что на сегодняшний день это единственный подъязычный препарат Берёза, который зарегистрирован в России. Нам доступен есть 2 вида упаковок. Начальный, поддерживающий начальный из 3 флаконов состоит со флаконом уменьшенной дозиров.

379: С голубой крышечкой, да, фиолетовые флаконы все одинаковые. Поддерживающая упаковка содержит такие же фиолетовые, как в начальной. Только 5 штук 1 упаковки хватает где-то на месяц 5 флаконные упаковки с максимальной дозировкой. 4 Нажа.

380: Хватает на 2 месяца соответственно, для того, чтобы полечиться в средне статистической продолжительности, с января по май уходит 1 начальный, 1 начальная упаковка и 2 поддерживающих, но это если мы лечимся с января по май, а если мы вынуждены увеличивать

381: Продолжительность, например, у человека с февраля симптомы начинаются, а не с конца апреля, да, то у нас добавится как минимум ещё 1 поддерживающая упаковочка если у человека по каким-то причинам ниже доза, то, конечно,

382: Da. Этой покупки хватит на более длительное лечение, но более низкая доза даёт более слабый эффект, поэтому экономить таким образом препарат не нужно. Вот. Ну и ещё раз хочу проговорить это, потому что дальше, когда мы будем отвечать на вопросы, это

383: Тоже будет всплывать, что осид берёзы имеет мало того, что очень качественные данные, подтверждающие его эффективность, в том числе и препараты, ой, исследования реальной реальной практики, это подтверждает, это исследование в

384: Которые мы собираем данные о пациентах прохо вот реальных обычных пациентах, проходящих это лечение. Соответственно, у них есть разные сопутствующие заболевания, разная приверженность к терапии и так далее, и так далее. Да, разная максимальная доза. И даже у таких пациентов есть хороший эффект поэтом.

385: Вот нам вот этой доказательной базы достаточно, чтобы смело говорить о том, что это хорошее лечение, но теперь мы и в инструкции получили индульгенцию на то, чтобы применять препарат для всего семейства букоцветные Берёза, ольха, орешник, Граб, дуб, каштан.

386: Понятно, что для нас Берёза ольха это наиболее клинически значимые аллергены из всей этой команды, но тем не менее, обнаруживая аллергию на что-то ещё из этой группы, когда вы провели, допустим, мультиплексное какое-то обследование, можно не пугаться и не искать.

387: Срочно сталораль, каштан, да, его нет, да, опираясь на те данные, которые у нас есть, мы смело можем говорить, что берёзы хватит, но чтобы все вот эти эффекты, о которых мы говорим, получились, нужно придерживаться.

388: Правил приёма препарата. Максимальная возможная для вас ежедневная доза, но не более 4 нажатий. А то у меня был пациент, который прочитал фразу максимальная возможная доза. До 7 дошёл, а дальше как-то нехорошо ему стало. Вот. И после этого мы переписали

389: Шаблоны у нас было. Это было, знаешь, ксень, про возобновление терапии. После перерыва там было написано, что так ты доходишь до 4 нажатий. Но если случился перерыв больше недели, начиная с 1 нажатия фиолетового флакона, дойти на максимально переносимый

390: У человека не совместилось вот это, что он был на 4 нажатиях и надо дойти до 4. Он дошёл до 7. Вот. И потом звонил и ругался неплохо. Так что пишите. Да, вот поэтому мы теперь написали до максимальной переносимой не более 4 нажатий.

391: И общая продолжительность лечения не меньше 3 лет. Идём дальше. Ксюш, я предлагаю тебе ответить на этот вопрос. Так, ну давайте посмотрим, что вы нам задали вопросы, которые вы прислали нам заранее. Итак, что делать пациентам, которые живут в отдал?

392: Определённых регионах хотят пройти асит, но нет возможности наблюдаться у специалистов, практикующих Осит. Если аллерголог не практикует Осит, он не аллерголог. Какие общие рекомендации? Алгоритмы для самостоятельного приёма препарата? Никаких. Сейчас объясню почему. Смотри.

393: 1 раз, будучи молодой и глупой, я пошла на поводу у своего коллеги, работающего в реанимации, и разрешила инициироваться самому. Знаете, чем это закончилось? Он там, в реанимации, и прилёг это.

394: Конечно, моя карма, что если на дороге будет дырка, то я в неё попаду. Но это был очень хороший урок на всю жизнь. Это безопасная терапия. Системные реакции встречаются крайне редко, но метко, и все равно мы ловим.

395: Пациентов, которые на первичной дозе. Более того, они со следующего дня идут вообще идеально. Вообще все 3 года. Никаких проблем, никаких нежелательных явлений. Но так бывает, что чувствительность слизистых такова, что в 1 день мы получаем

396: На момент инициации мы получаем вот такие вот реакции, они даже не всегда системные, но они пугают. И рядом с вами должен быть человек, который может оценить, а насколько это безопасно б, как скорректировать вам дополнительную терапию, чтобы вы спокойно могли

397: И этот cid да, пройти и ц. Вы в принципе можете его проходить или нет, поэтому здесь никакого варианта самостоятельной инициации быть не может к счастью, сублимальное терапия предусматривает то, что продолжает.

398: Вы это самостоятельно, и здесь придётся доехать до того врача, который практикует асит, найти возможность оставаться на связи, чтобы корректироваться, если будут нежелательные явления, принимать решение там об остановке, показаться и так далее. Но

399: Вариантов, кроме как инициации на приёме у врача практикующего асит, нету и быть не может, потому что это откровенно опасно.

400: Подпишусь под каждым словом, существуют ли диагностические биомаркеры эффективности асит. Кроме оценки клинической картины. К сожалению, пока все ещё нет. Я уже про это говорила. Да, что это целая группа разных кли.

401: Клеток, которые взаимодействуют между собой клетки, участвующие в том эффекте, который мы достигаем с помощью асит. Они выделяют каждой из этих клеток свои цитокины, которые влияют на аллергическую реакцию, на аллергический иммунный ответ.

402: Часть из этих б лимфоциты производит нейтрализующие антитела иммуноглобулины, а иммуноглобулины g. Здесь, например, для сублингвальной асит больше производится иммуноглобулинов а ну и j тоже производится, да, но в меньшей степени для для.

403: Кожный осид, наоборот, в большей мере иммуноглобулины g в меньшей иммуноглобулины а но вот в прошлом году было проведено, вернее, было опубликовано исследование оно было завершено некоторое время назад, где изучали порядка.

404: 70 разных показателей, начиная от там этих цитокинов, заканчивая иммуноглобулинами, как биомаркеры эффективности, и увидели, что ничего не получается, да, что между 1 и 2 годом, 2 и 3 годом, 3 и 4 годом, да, меня

405: Разные показатели. У разных аллергенов меняются разные показатели. В зависимости от маршрута введения препарата меняются разные показатели. Невозможно пока, к сожалению, найти эффективный диагностический биомаркер эффективности асит. И даже когда нам лаборатор

406: Предлагают использовать иммуноглобулины g4 как биомаркер эффективности. Мы, к сожалению, не можем на них ориентироваться по той простой причине, что это вообще капля в море, да и они могут не расти у человека на фоне асит, в то время как уходят симптомы.

407: Потому что не только они участвуют в иммунном ответе, поэтому только оценка клинической картины, только хардкор.

408: Какие анализы для подтверждения аллергии целесообразно сдать маленькому ребёнку? Мама аллергик у ребёнка кожный зуд. И возможно ли начало Осит в 3 года? Ну давайте по порядку. Я бы сказала, что на данный момент никакие, если беспокоит только кожный зуд, целесообразно.

409: Начать с дерматолога. Возможно там вообще все хорошо и надо скорректировать уход. Возможно там атопический дерматит, который не всегда подразумевает наличие сенсибилизации, то есть аллергии. И в 3 года мы Осит не начинаем. Почему? Потому

410: Потому что если мы говорим про сублингвальный, ребёнок должен уметь пожаловаться на то, что что-то пошло не так. Раз. 2, попросите трехлетку, попробуйте трехлетке просто водички закапать под язык. Для начала этот рот открыть потом.

411: Язык поднять, потом закапать туда что-то, а потом ещё не глотать 2 минуты, если у вас это получится, поздравляю, у вас гениальный ребёнок, но здесь опять же вопрос безопасности в 1 очередь, потому, что эта терапия подразумевает обратную связь спа.

412: Она очень важна и выполнение определённых манипуляций, поэтому здесь, скорее всего, Осит вам пока не показан в принципе. И если даже так выяснится, что он вам показан, присоединятся респираторные симптомы все-таки 5, 6 лет. Это минимальный возраст, на который мы можем ориенти

413: Это при том, что ребёнок ещё способен это все выполнить, потому что в моей практике есть детки 5, 6 лет и даже 7 лет, которые не могут просто провести вот эту манипуляцию. Закапывания под язык не могут удержать 2 минуты во рту, да, не могут

414: Держать 2 минуты во рту. Не понимают, как поднять язык. Правильно, чтоб туда закапать. Есть такие нюансы. Это сильно зависит от ребёнка, но эти возрастные рамки были поставлены не просто так.

415: Полностью согласна, да. Ну и здесь действительно история непонятная, что там за кожный зуд. Насколько вообще мы говорим об Осит, потому что Осит как профилактическое мероприятие до появления симптомов респираторных. Мы понимаем, что пока у нас нет оснований для его использования таким образом,

416: Капли или уколы, что более реактогенной? Почему? Ну, про эффективность должна сказать, что качественные капли и качественные инъекционные препараты абсолютно сопоставимы, что более реактогенной инъекционный способ введения более реактогенный, это не значит, что

417: Всегда, всегда инъекционный способ введения это прям при каждом введении мы ждём того, что случится реакция. Но вероятность анафилаксии все же выше. Почему слизистая оболочка, когда мы применяем подъязычные формы препарата, служит барьером и

418: Клетки иммунной системы отбирают для знакомства Ровно столько аллергена, сколько им нужно. Когда мы инъекционным путём вводим аллерген, мы повреждаем барьер, мы сразу пред светлые очи клеткам иммунной системы вводим аллер.

419: И поэтому, если использовать препараты в виде экстракта, с которыми мы ничего не сделали, не повлияли на их аллергенность, да, то при инъекции используются существенно меньшие дозы, чем для сублингвальной терапии в разы, да, просто потому, что мы

420: Не даём иммунной системе возможность выбора. Мы говорим, вот смотри, вот столько вот мы тебе показали, да, и поэтому чувствительные люди с низким порогом реактивности, которые мы не можем заранее определить. У нас нет таких Тестов, которые покажут, среагирует человек.

421: На это количество аллергена или нет? Да, мы здесь с большей вероятностью можем получить системные реакции. Вот. Поэтому по этой простой причине капли, да, самую 1 дозу мы принимаем при враче, чтобы оценить вот эту чувствительность все-таки

422: Да, учитывая индивидуальные особенности человека, где у него эти клетки памяти сидят, как они распознают его, этот аллерген, который мы ему сейчас привнесли, насколько это количество аллергена безопасно, будет ли оно пороговым или нет, да.

423: 1 раз, конечно, мы препарат принимаем при враче. В исключительных случаях мы 1 дозу из вот этой флакона с высокой концентрацией тоже принимаем при враче, но это чаще все-таки люди с астмой какие-то такие сложные чаще.

424: Мы все же, да, самую, самую 1 дозу приняли дальше. Уже у большинства пациентов терапия продолжается дома, но в некоторых случаях мы на повышение дозы тоже зовём. Вот просто потому, что будет существенно более высокая доза. А вдруг у нас перед нами вот такой вот высокочувствительный человек, а с инъекции

425: Абсолютно. Каждая инъекция, фактор риска системной реакции не значит, что это произойдёт, но способ введения подразумевает, что здесь иммунная система может реагировать, особенно когда мы говорим про повышение дозы. Ну и даже уже на одинаковой дозе. Все равно все инъекции всегда проводятся в кабинете врача. Это

426: Вот, ну, тут, пожалуй, я все сказала, наверное, подпишусь под каждым словом, да, снижает ли иммунитет асит. Есть истории подписчиков, когда при наборе дозы люди заболевали. Ну, смотрите, во первых, это терапия длительная 6 месяцев, да, вероятность того, что

427: Никто не заболеет за 6 месяцев, особенно с учётом того, что они приходятся на период простуд. Ну, здорово, если так нет, это скорее не в следствии, а просто наложилось, да, иммунитет не снижает.

428: Не задейст, не подавляет ничего, он не вызывает воспалительных реакций на поверхности слизистой. Поэтому здесь вот как не натягивай сову на глобус, с какой стороны, с какого отверстия натянуть не получается. То есть здесь просто чисто патогенетически

429: Не задействуются у нас те истории, которые могут повлиять на более высокую способность цепануть вирусную или бактериальную инфекцию. Поэтому здесь это связано с тем, что если мы говорим про центральный регион, про берёзу, мы начинаем стартовать где-то с ноябр,

430: Месяца и заканчиваем, ну, началом января там уже с опоздунами. Поэтому самый сок респираторно вирусных заболеваний. Самая история подготовки к новому году, бегания по тц за подарками и прочим. Поэтому да.

431: Здесь социальные высокие риски получить респираторно вирусные полностью согласна. Здесь скорее совпадение, если мы говорим про берёзы, а про клещей, например, вообще есть исследование, что на фоне Осит снижается восприимчивость к орви как за счёт

432: Непосредственно эффекта противоаллергического, потому что, когда у тебя постоянно воспалён нос из за аллергии на пыль, ты легче хватаешь инфекцию, а тут за счёт Осит, да, уменьшается выраженность аллергии, но и неспецифический эффект Осит описан, мы не можем его обещать всем и каждому. Но те отделы иммун

433: Системы, которые активируются в ответ на асит. Они ещё параллельно активируют неспецифическую иммунную защиту на уровне барьерных, слизистых. И действительно есть такие данные. Вот. Ну, тут этот вопрос должен был ксении бы достаться, наверное,

434: Терапия. Давай моноклональная терапия, когда, в каких случаях показана, может ли применяться параллельно стаси? Дело в том, что моноклональные антитела это то, из за чего я пошла в аллергологию. Да, я поэтому и говорю, что это ксенин хлеб, да, это

435: Эта Любовь тянется красной нитью через всю мою жизнь. Смотрите, для достижения вот как раз того самого контроля над аллергопатологией, например, при тяжёлой бронхиальной астме нам показан Осит, но мы не можем его проводить, потому что астма слишком тяжела.

436: Мы здесь можем использовать моноклональную терапию для того, чтобы контролировать эту асму и, соответственно, попасть вот в этот зелёный коридорчик, где мы можем начинать асит из моей личной практики. Я инициировала

437: Большое количество пациентов, которые дали анафилактические реакции на препараты, асит в анамнезе, более того, проспойлерю сейчас 1 из моноклональных, 1 из моноклональных антител, 1 из pre.

438: Препаратов готовят к регистрации как раз по профилактике анафилаксии при питании. То есть этот препарат имеет такое действие, и мы успешно и уже с некоторыми закончили и начали Осит пациентов, которые не переносили препараты.

439: В прошлом, соответственно, это абсолютное противопоказание для дальнейшего использования. И вот эти препараты позволили нам терапию все-таки продолжить. Ну, есть парочка сложных пациентов, где мы тоже благодаря этим препаратам асит смогли получить 2 препара.

440: Который я использую, это алиума и дупилумаб Дима чуть Реже, чем анализма из за цены и из за показаний применяется параллельно по мализма уже шикарная доказательная база, что он не то что никак не мешает, он очень сильно помогает.

441: MAU она сейчас формируется, но да, использование моноклональных антител позволяет инициировать тех пациентов, которых мы не могли инициировать до этого, и достаточно эффективно, в том числе с целью того, чтобы с этой терапии моноклональной уйти, потому что она очень дорогостоящая.

442: Пожизненное, если не делать асит. А так, есть у меня сейчас 2 пациента, 2 пациента, которые после курса асит, нам удалось, ну, там не 1 аллерген был, там несколькими аллергенами была проведена асит, и удалось уйти с амули омаба и оставить

443: Контроль астмы это очень здорово, это вот буквально прошлый этот год. Пока держимся, пока держимся вот за них держу кулачки, но вот с 1 пациентом уже полтора года он не получает биологическую терапию и контролирует свою астму очень

444: Круто. У меня сейчас будет короткий ответ. Да, циолит, чай, мача, венотоники и так далее. Как эти препараты могут способствовать улучшению состояния самовнушения. Читайте в моей новой книге никак. Понимаете, тут, в чем дело, когда

445: Мы, я, Ксения, другие грамотные аллергологи. Я так сейчас сказала, как будто мы грамотные, все остальные неграмотные. Ну, в общем, когда врач даёт любую рекомендацию, он опирается на что?

446: Ему нужна информация, которая позволяет сказать, что это лечение с высокой вероятностью, эффективно и с высокой вероятностью безопасно. То есть мы не экспериментируем на наших пациентах, мы не жонглируем там разными химическими веществами, прошли

447: Те времена, да, когда нам нечем было лечить, и лечились мы корешками, это уже уже много сотен лет, как мы этого не делаем. Вот, и поэтому для того, чтобы мы что-то назначили, мы всегда будем взвешивать все за и против, и опираться на научную, да?

448: Данные о том, насколько это, а эффективно и b безопасно. Вот ни в отношении циолит, ни чая мача, ни венотоников. У нас нет исследований, которые показывают, что это высокоэффективно и что это безопасно. Поэтому почему на фоне Приёмов эти

449: Этих препаратов стало легче, начиная от плацебо эффекта, заканчивая кучей других переменных, которые в этот момент влияли на здоровье если мы говорим про пыльцу, сколько было пыльцы, какой был год, какая была погода, принимались ли параллельно какие-то ещё лекарства, болел человек, не болел.

450: И так далее, и так далее.

451: Так, вот, тут есть у нас клиническая история, ксюш. Да, без вопросов. Да, давай. Угу. Да. Девушка манифест, вероятно, аллергии. В 2 года. Аллерген берёзы, 6 класс, видимо, зашкаливает бронхиальная астма.

452: Начало Осит 18 лет, капли сталораль, первичный приём капель в кабинете врача, моментальная реакция ренит и ощущение удушья подключили антигистаминовый и симбикорт на 2 день капель, приём приёма капель, заметный отёк лица ещё через 3 дня кандидат.

453: Кандидоз полости рта и акны постепенно развились пищевые перекрёстные реакции на коже пятна, похожие на атопический дерматит, удалось выйти только на 2 нажатия голубого флакона после отмены в течение 2 месяцев состояние нормализовалось. Мог ли препарат спровоци?

454: Отёки, как в таком случае проходить лечение, сложная история. Здесь надо прям садиться с пациентом и все поэтапно разбирать, что не попадает точно, так это кандидоз и акне, потому что, ну, кандидоз теоретически может быть, если не полоскать рот после приёма симбикорта. Но здесь 2

455: Дня прошло за это время, кандидоз в принципе сформироваться не может, как и акна на самом деле может быть такое, что ренит и ощущение удушья на фоне приёма 1, на фоне инициации препарата, и да, это не те симптомы, на которых

456: Мы говорим, что нет, мы препарат принимать не будем. Нет, вот как раз для этого и была подключена дополнительная терапия, но дальше, к сожалению, пошли реакции непереносимости. Сложно сказать, относительно пищевых, перекрёстных. Возможно, общая гиперчувствительность выросла.

457: И мы вот как раз говорим про вот эту ситуацию, когда переносимость у препарата не очень хорошая. Здесь возможно подключение дополнительной терапии вплоть до моноклональных антител, особенно с учётом того, что здесь есть бронхиальная астма.

458: Спровоцировать отёки. Ну, я здесь, честно говоря, где, а займёт отёк лица, да, отёк возможен на фоне данного препарата. Но странно, что он возник не в 1 день. То есть здесь не все между собой бьётся. Здесь нужен более подробный сбор анамнеза. Но если такое краткое резюме говорить,

459: Здесь асит возможен, но на фоне подготовки медикаментозной другими препаратами и подбор той терапии, на фоне которой препарат будет переноситься комфортно, не просто переноситься, а комфортно это длительная терапия, нельзя.

460: Терпеть вопреки. Это можно с ума сойти, и вреда будет больше, больше, чем пользы. Я ещё хочу тут прокомментировать, что раз у пациентки случилось удушье, да, то есть у неё обострилась астма, мы продолжаем Осип только тогда, когда мы сделали спирометрию, потому что у нас

461: Есть требования, да, тут просто непонятно в этой истории, в какой моме, в общем, кто на ком стоял. Да, да. Сколько получал человек симбикорт, прежде чем снова возобновил терапию, или он подключил симбикорт и просто продолжил лечение. Вот если это было так,

462: То есть подключили антигистаминный симбикорт и просто продолжили лечение, то это не совсем корректная тактика. То есть здесь в начале нужно было на симбикорте достичь абсолютного стабильного состояния, провести спирометрию, убедиться, что там определённые показатели, объём форсированного выдоха превышае.

463: 70%. Это вот джина, про которую говорила Ксения. Сегодня она прям нам это чётко диктует, что если мы на фоне не полностью контролируемой астмы, а здесь именно она, да, случилось удушье, да, значит, астма не полностью контролируется. Если мы решили проводить асит, мы должны получить максимальный возмо,

464: Контроль и объём форсированного выдоха 70% только тогда возобновлять асив. Поэтому здесь, возможно, не вовремя продолжили вот пищевые перекрёстные реакции. Полностью согласна то, про что Ксения сказала, что выросла гиперчувствительность, это могло быть естественное.

465: Развитие аллергии, потому что асит ещё не начало работать. То есть независимо от того, был сталораль или нет. В это же время развились бы пищевые перекрёстные реакции в силу основной основного заболевания. Вот, поэтому частично, да, эти симптомы могут быть связаны, это нормальные, ожидаемые побочные

466: Реакции, для которых как раз и нужен очный доктор. Вот это классная иллюстрация тому, почему дистанционно проходить асит не стоит, да, иногда и палка стреляет. Вот, вот эта история

467: Тоже такая показательная, потому что случается заболевания, да, случается жизнь. Бывает такое, что в параллели с 1 заболеванием у тебя возникает другое. Не всегда они находятся в при

468: Наследственном состоянии. Буквально недавно мы с ревматологом обсуждали ситуацию, когда у 1 человека просто существует несколько аутоиммунных заболеваний. И нет, это не 1, это не волчанка, да, не 1 сложно сочинённое аутоиммунное заболевание, а может быть, несколько в параллель.

469: И каждый из которых самостоятельный. Вот бывает такое, что у человека это сейчас я рассказала хотя бы про заболевания. Родственные, да, аутоиммунные заболевания имеют общие механизмы. Бывает, что у человека просто в параллели случаются 2 разных заболевания. Вот это хороший пример. 37 лет, девушк.

470: Начала терапию. У неё аллергия вызвана смесью деревьев, да? Ну, очевидно, это вот эти букоцветные основной Берёза. Ну, мы предполагаем, почему основной Берёза тут, либо в анализах на берёзу были выше цифры, тогда мы не можем, так говорит.

471: Потому что мы клинически оцениваем эффект. Более вероятно, что у человека симптомы большую часть времени возникают тогда, когда цветёт Берёза, апрель, май. Тогда мы можем говорить, что да, Берёза основной аллерген начали Осит каплями. Да, у нас в России есть только

472: Капли сталораль, Берёза из того, чем можно Осит проводить в начале, был хороший эффект, а ближе к концу стали появляться проявления красного плоского, лишая слизистой рта вот Осит отменили.

473: Базовые препараты, антигистаминные и стероиды справляются плохо. Ну, я предполагаю, что не с красным плоским лишаем, да, а они плохо справляются с симптомами аллергии на берёзу. Как проходить лечение с аутоиммунными заболеваниями? Могла ли оси спровоцировать старт заболеван?

474: Как долго можно принимать, с какой специалист ведёт подобных пациентов? Главное, да, асит не провоцирует аутоиммунные заболевания? Почему вообще аутоиммунные заболевания перечислены в числе противопоказаний на сегодняшний день? Вот это противопоказание уточнено. И мы говорим об аутоиммунных заболева.

475: В активной фазе, да, опять же, почему в 1 очередь, когда мы говорим про асит инъекционными препаратами, они нередко содержат адьюванты. Адьюванты, это такие компоненты лекарств.

476: Которые могут усиливать иммунный ответ любой. И так как аутоиммунные заболевания тоже связаны с иммунным ответом, адъюванты могут их усилить. Поэтому когда они неконтролируемые, когда они в активной такой симптоматической фазе, применение инъекцион

477: Acid с адъювантами в составе может усилить это аутоиммунное заболевание, когда аутоиммунное заболевание под контролем. Особенно если мы используем препарат, в котором никаких адьювантов нет, это сублингвальный асид, мы можем её использовать, но тут у нас есть сложность.

478: Потому что в инструкциях, может быть, все это прописано по разному. И несмотря на то, что у нас есть согласительный европейский документ, где написано вот то, что я сейчас сказала, да, что аутоиммунные заболевания в активной фазе противопоказания косит. А если они

479: Стоит проводить можно, если в инструкции написано, что просто аутоиммунное заболевание противопоказания, к сожалению, тут возникают трудности. И здесь, так как красный плоский лишай имеет аутоиммунный механизм.

480: Да, мы здесь вынуждены отменить асит, да, потому что там в инструкции написано просто аутоиммунные заболевания. Но это вопрос, честно говоря, который решается индивидуально и в теории, если достичь контроля этого красного плоского лишая, можно рассмотреть.

481: Иммунотерапию дальше, но здесь надо будет смотреть на её переносимость, потому что красный плоский лишай такая упрямая какашка, он очень себя плохо ведёт, нестабильно, и он может просто волнообразно протекать сам по себе, да.

482: А в какой-то момент вы стартуете, Осит, будет ощущение, что это именно из за Осит, он там опять обострился. Вот. Поэтому тут сложно, надо индивидуально этот вопрос решать, насколько этот красный плоский лишай хорошо уйдёт на терапии, насколько стойкая будет ремиссия.

483: Потому что, в принципе, да, на фоне аутоиммунного заболевания в ремиссии мы сублингвально иммунотерапию рассмотреть можем про Мантула Мантуло аст изначально придуман как препарат для лечения бронхиальной астмы. Соответственно, он может использоваться как базисная терапия без ограничений по длительности. Кто

484: Ведёт подобных пациентов красный плоский лишай, ведут дерматолог и ревматолог. Тут, в общем, чаще дерматологи. Вот ревматолог. Нет, че то я неправильно сказала. Дерматолог, конечно, ведёт красный плоский лишай стоматолог может подключаться. Вот я думаю, кто ж там смежный стоматолог?

485: Аллергию ведёт аллерголог. Иммунолог ксюш. Че-нибудь хочешь добавить? Да нет, в принципе, со всем согласна, все по полочкам разложила. Угу. Идём тогда дальше. Это уже короткие вопросы, которые нам доприслали вчера вечером.

486: Собрали с сайта. Мы тут немножко, а у нас ещё в чате, в чате, ну, в чате там их 3, поэтому нет порядке уже не 3, уже не 3, уже не 3.

487: А в чате и в вопросах, а ещё в вопросах есть? Ну ладно, быстренько. Сейчас идём тогда. Да, давай сейчас ускорим коротенько, минут на 20. Давай ты 1. Так, здравствуйте. У ребёнка аллергия на берёзу, 6 класс. Ольха, орешник, аллерголог советует уезжать из Москвы на период цветения. Какие?

488: И регионы Российской Федерации подходят. Также какие страны нам рассмотреть, как заранее уезжать. Ну, хорошо, когда есть такая возможность. Соответственно, либо едете на юг, там, где у нас уже сезон цветения прошёл, если мы говорим про пик берёзы, но опять же, у нас сезон

489: Сейчас расширился. Вы же на 4 месяца не уедете? Ну нет, может уедете, конечно. Соответственно, мы либо выбираем с очень субтропики тропики, где у нас уже к февралю месяцу все завершилось с цветением, если вы

490: Уезжаете в мае, то Сочи подойдёт, пожалуйста, весь бассейн средиземноморья, подойдёт страны, где в принципе сезон цветения очень короткий, очень слабый, например, Египет. Либо можно рассмотреть

491: Азиатские страны, Юго-Восточную Азию при условии, что нет сенсибилизации к все, я уже заговариваюсь к плесени, к плесневым патогенным грибам.

492: Может ли весеннее испарение зимних реагентов быть катализатором для весеннего полиноза? Тут важно понимать, что, когда тает снег, уже цветёт ольха и мы нередко путаем симптомы, связанные с цветением, с симптомами, связанными с испарениями зимних реагентов, если рассматривать их как-ка факторы, но.

493: Собственно, зимние реагенты это вообще не органика, да, поэтому, но они могут нам сушить слизистые, они химическим путём могут повреждать слизистые, делать их более дырчатыми, но, наверное, это единственное, что они реально могут сделать. То есть как-то повышать дополнительно аллергенность пыльцы.

494: Они не будут. Вот, ну и ещё при таянии снега повышается концентрация плесени, и в воздухе появляются ещё аллергены котиков, собачек. Поэтому тоже важно помнить, что не сами реагенты могут быть виной, а сопутствующие ещё участники процесса.

495: Стоит ли прерывать приём базовых препаратов в сезон поллиноза, если ольха орешник уже закончили цветение, а Берёза ещё не начала, симптомы периодически пропадают. Ох, коварный вопрос. Вопрос что вы имеете ввиду под базовыми препаратами, если у вас базисная терапия, например,

496: Ингаляционная или таблетированная по поводу астмы. Вы ничего не прерываете без вашего аллерголога. Более того, такой коварный вопрос. Давайте так здесь принять решение о курсовом либо постоянном приёме препаратов может только ваш лечащий врач.

497: Знаю всю вашу медицинскую историю не потому, что я такая нехорошая, не хочу рассказывать, а потому, что неправильно данный совет кому-то может стоить здоровья. Поэтому любую отмену препаратов всегда согласовывайте со своим лечащим врачом. Это 1.

498: A2, честно говоря, ольха и Берёза наслаиваются друг на друга обычно. И поэтому представить, что это такой какой-то продолжительный период времени, когда реально ольха доцвела, а Берёза ещё не начала, это какие-то заморозки должны, мне кажется, случиться. В общем, это такая недолгая история, что мало

499: Вероятно, что вы какую-то пользу от этого получите. Так уезжала в сезон берёзы из Москвы в молдову, там контактировала с пыльцой берёзой реакции не было. Связано ли это с экологией? Московская пыльца аллергичнее, чем молдавская, где экология лучше частично связана с экологией. Помните, мы в начале говорили, что уовень углекис?

500: Газа, уровень оксида азота, загрязняющие вещества, они и аллергенность. Пыльцы могут повышать и концентрацию. Пыльцы могут повышать и повреждать нам слизистые. Вполне такое может быть. Но ещё все-таки, да, сезон на сезон не приходится. Концентрация пыльцы могла быть разной. Ваша сопу

501: Самочувствие может быть разное, поэтому тут много факторов. Здравствуйте, есть ли преимущество круглогодичного Ситара Берёза? Можно ли таким способом унизить? Видимо, снизить количество лет приёма препарата с 5 до 3? Например, нет вообще никакого смысла.

502: Нету. У нас есть чёткие рекомендации. У нас есть индивидуальные ситуации, когда мы идём на круглогодичную историю. Например, человек живёт в нескольких климатических зонах по разным причинам. Либо мы планируем беременность, которую хотим проходить, носить. Но это вот фактически 2 исключения. В остальных не издевайтесь над

503: Собой предсезонно сезонного более чем достаточно на продолжительность летней. Ну то есть количество курсов это не влияет никак. Если после приёма асит наблюдается облегчение симптомов аллергии, можно ли в принципе излечиться от аллергии за 5 лет приёма препарата, как рекомендует инструкция

504: Пока капаешь легче, если не капаешь, то все вернётся. Ну, тосит. Собственно, это единственный способ лечения, при котором мы можем говорить о сохранении эффекта после отмены. И здесь у кого-то 5 лет, у кого-то 3 лет достаточно. Мы здесь принимаем решение в зависимости от того, чего

505: За 3 года достигли. Вот. Но мы не говорим о окончательном излечении. К сожалению, да, излечение все-таки это слово, которое подразумевает, что это больше никогда не вернётся. К сожалению, асид не даёт пожизненной толерантност.

506: И у людей симптомы возвращаются. Но тогда Осит можно повторить сразу. Вот на 4 вопрос я сразу же отвечу, да, что, в общем, стало лучше. 2 года прошло полностью, симптомы не ушли. Можно ли сделать повторно Осит? Да, можно, но обязательно обсудите с врачом.

507: Вот те 3 года первые, которые вы проводили, все ли полноценно сделано, потому что если я правильно понимаю в этой истории оно и за 3 года, то изначально не все полностью ушло. Может быть, это ваш максимум, а может быть, что-то пошло не так. Слишком короткие были курсы.

508: Где-то что то прерывали, полную дозу не набирали там и так далее. Поэтому тут если мы хотим получить максимум эффекта, должна быть максимальная доза, хорошая приверженность и хорошая длительность. Можно ли во время грудного вскармливания проводить, проводить Осит вопрос больше юридически

509: Де факто можно, де Юра будет зависеть от инструкции к препарату какие-то можно какие-то нельзя. Угу. Да, все так, согласна полностью. Так, ой, сейчас обе нажали. Можно ли в сезон аллергии проходить?

510: Не до конца пыления, допустим, остался ориентировочно месяц новую коробку покупать, душит жаба, жабу вашу. Понимаю. У меня тоже есть своя жаба. Она у меня с лицом жванецкого обычно и говорит, мне, олечка, не надо тратить деньги, нам это не нужно. Вот. Но здесь нужно, потому

511: Потому что, видите, при Осит, почему мы обязательно Осит сублингвальный проводим до конца цветения? Потому что, как я уже сказала, 2 противостоящих иммунных ответа аллергический и противоаллергический. Аллергический

512: Запускается вдыханием пыльцы, противоаллергический запускается Осит. Если осид из этого уравнения убрать, то вдыханием пыльцы мы можем обратно раскачать аллергический иммунный ответ. А учитывая все, что мы сейчас про пыльцу знаем, что она, цветение, бывает более длительным и

513: Год на год не приходится. И концентрация может быть разная, и аллергенность пыльцы в зависимости от того, как она там зрела, может быть разной. Можно этим месяцем очень сильно себе подпортить. Эффект начала Осит 1 год. Можно ли сделать паузу после 2 или 3 года для планировании?

514: Беременности. Ну, 3 года в среднем нам хватает, поэтому вы можете идти в беременность через после завершения 3 курсов. Скорее всего, если нет каких-то нюансов, этого будет достаточно. Если говорить про прерывание, придётся потом начинать сначала здесь мы

515: Смысл именно в последовательном обучении клеточек, чтобы они работали так, как надо. Если вы прерываетесь, считайте, обнулились, поэтому доводите до 3 и радостно идите планировать, если только ваш доктор не разрешит вам идти в асит на фоне берём.

516: Да, потому что в целом такое тоже возможно. Если вы очень хорошо переносите терапию, потому что там, в общем, есть свои нюансы. Нужно ли проводить асит, если по анализам основной аллерген берёзы, но ярко выраженных реакций весной нет. А вот мы на анализ то не ориентируемся, когда говори,

517: Об основном аллергене мы ориентируемся как раз на симптомы весной, поэтому если у вас нет реакции весной, то у вас это и не не ваш аллерген, если что, у нас написано ярко выраженных, если у вас реакции какие-то слабенькие, но есть тут об асит, стоит подумать, потому что как мы

518: Уже говорили сегодня, да, чем раньше мы начинаем, тем больше профилактических эффектов мы за счёт асит получаем, есть ли отечественный аналог препарата сталораль, аллерген, пыльцы, берёз для лечения. Препарат дорогой будет становиться только дороже, если существуют отечественные прове.

519: Да, не только отечественные, доступные по цене. Возможно приобрести препарат в России. Я буду рада узнать об этом от эксперта. И вопрос про ценообразование. Вопрос ценообразования мы обсудили, у нас есть российские инъекционные, но я хочу сказать, что там годовой курс получается очень

520: Значительно дешевле сублингвального большинство клиник, а по омс я не по всем регионам не ориентирована, но мало где он входит, что можно сделать за счёт омс, поэтому и сталораль далеко не самый дорогой препарат, который просто у нас

521: 1 остался, но их было 2, и 2 получался дороже. Так ощутимо будет расти в цене, потому что он привязан и к курсу, и препарат сам по себе дорожает кризис финансовый застал всех. Поэтому, к сожалению, это наша

522: Реальность это действительно не бюджетная история. И здесь нужно взвешивать все за и против. К сожалению, не дам вам облегчающего ответа. Да, единственный способ снизить стоимость. Можно получать налоговый вычет. Это вот, вот все, что

523: Пока на сегодняшний день существует. Вот можно ли делать Осит при проблемах по гастроэнтерологии. Если мы говорим про сублингвальной асит, то вне обострения желудочно кишечных заболеваний. Однозначно можно делать в исключительных случаях, можно обсудить с вашим врачом, чтобы их не глотать, потому

524: Потому что вообще эффект от асит развивается в его период нахождения во рту. В общем, 90% препарата захватывается этими самыми клеточками в течение этих 2 минут. Дальше его проглатывание, собственно, приводит к перевариванию, поэтому его можно просто не глотать, но

525: Этот вопрос лучше обсудить с вашим врачом, потому что, например, если ваши проблемы по гастроэнтерологии, это эзинофилы, изофагит, тут вообще могут быть вопросы, насколько сублингвальная асит будет безопасна для вас?

526: 1 год делаю оси, поменялись вкусовые, вкусовое восприятие пищи. Это нормально.

527: Мне нужно больше контекста. Вообще не должны. Не влияет ни на вкусовые сосочки, ни на что. Поэтому маловероятно, что это связано, сосит. У нас могут быть вкусовые. Изменение восприятия вкусового может связано с огромным количеством и нормальных, и ненормальных.

528: Состояний. Поэтому, да, потому си, здесь последний на очереди делаем Осит. 1 год, 2 недели назад обнаружили, взвесь в жёлчном. Проходим курс лечения урсафом, урсофальком. Может. Ну, может, я не знаю, есть такой урофо, как нам сказали, жёлчный, ленивый осо,

529: Сокращаться не хочет. Можно при таком жёлчном дальше проводить асит, да, абсолютно ни жёлчный, который не хочет сокращаться, ни Осит между собой, не, никак не взаимодействует. Абсолютно. Здравствуйте. Ой, это прям для меня вопрос.

530: Здравствуйте, мальчик. 11 лет. Основные аллергены Берёза альха альтернария бронхиальная астма. Ирин конъюктивит получал 3 года инъекционный Осит ухудшение симптомов, расширение спектра аллергенов, скорее всего, просто не сработал. Бывает такое. Сублингвальный Осит прекратили из за ангиотен и кашля сейчас получает

531: Молло, какой хороший лечащий доктор у мальчика врач предлагает в следующем году попробовать ещё раз сублингвальный на фоне Лиза, прекрасно. У вас замечательный врач. Держитесь за него. Есть такая практика с успешным результатом. Прекрасная практика замечательно работает, как я уже говори.

532: Говорила ранее, позволила вернуть на стезю асит большое количество пациентов, максимально безопасная и эффективная история, подпишусь под каждым словом дочке 5 лет астма лёгкой степени, аллергия на кошек, собак, берёзы, орехи.

533: Арахис, ольху, постницу, полынь. Ну, видимо, это результаты аллергочип. Простите, будь здорова. Спасибо. Все правда. Значит, 1 год асит терапии. Берёза. Также ежедневно принимаем мантелла.

534: Как заходим на поддерживающий флакон, сразу начинается кашель, иногда с хрипами и свистами приходится делать перерыв, ингаляция с пульмикортом, затем снова заходить, опять кашель, организм привыкает. Так есть ли смысл продолжения Осит, потому как цветение ещё не началось уже столько раз ингаляции хрипа. Я не жду, что 1 год будет результат будет лучше, но тревожит чт.

535: Хуже. Смотрите, что меня смущает появление хрипов и Свистов. Это проявление бронхиальной астмы. Да, у вас, очевидно, монтелар, недостаточная базисная терапия. И, в принципе, когда мы говорим про аллергическую астму, даже если она в лёгкой степени такой

536: Тип иммунного ответа аллергический. Он приводит к Такому воспалению в дыхательных путях, при которых монтелар не самый эффективный препарат. Здесь надо менять базисную терапию. Здесь сталораль послужил лакмусовой бумажкой того, что у вас астма, у дочки не полностью контроли.

537: И если дочка может выполнить манёвр просто не всегда в 5 лет, это получается вот хорошо бы делать спирометрию, прежде чем начинать асит, чтобы убедиться, что астма под контролем, но в 5 лет бывает очень сложно провести спирометрию.

538: С пробой, с бронхолитиком. Детки не всегда в состоянии сделать этот манёвр. Там надо по команде глубоко вдохнуть и резко полно выдохнуть ещё это повторить много раз могут быть сложности. Но если у вас это получится, это будет вообще оптимальный способ убедиться, что астма под конт.

539: Тут сейчас, видите, в чем проблема? Сейчас уже цветение началось. Я бы сейчас, может быть, остановилась бы с асит не потому, что асит, нельзя продолжать, а у вас просто ситуация такая, что вы так и не дошли до полноценной.

540: Дозы астма не под контролем. Сейчас уже пыльца появится. Вам бы разобраться с астмой вначале сменить базисную терапию, а потом возвращаться к идее Осит. Вот. И это тот самый случай, когда имеет, возможно, смысл начинать асит раньше, да как раз потому, что

541: Можно придётся дольше набирать дозу, ну, в общем, начать с коррекции базисной терапии заменить монтелар на ежедневные ингаляционные какие-то препараты. Возможно, не пульмикорт, а что-то, что можно использовать со спейсером, но обсудить это с вашим врачом.

542: И если получится делать спирометрию, брекеты и acid в начале ноября брекеты ставим как раз, чтобы за 2 месяца слизистые привыкли, есть ли какие-то нюансы? Нет, здесь действительно первые 2 3 недели обычно идёт такая царапание.

543: Слизистой, но в остальном, если брекеты уже достаточно долго стоят, то все прекрасно хорошо переносят эти пациенты. Единственное, только, ну, я бы пораньше поставила и вопрос в возрасте того, кому будут делать, но

544: Я бы месяц запасной все-таки оставила и поставилась вот в сентябре октябре, чтобы все-таки, ну, не в январе выходить на, на дебют, на инициацию асит, да, потому что у брекетов там своя, может быть, история тоже, может быть все не по плану.

545: И там как раз там же меняют дуги. Вот, и когда ставят ещё в начале на 1 челюсть, потом на другую, обычно вначале на верхнюю, потом на нижнюю, и нижняя болезненнее, сильнее двигается, поэтому тут непредсказуемо хватит ли 2 месяцев, чтобы там все уже подвигалось хорошо.

546: Вот. Так что, может быть, если есть возможность, я прям полностью согласна, как человек, который пережил брекеты, может быть, имеет смысл пораньше это сделать, потому что просто непредсказуемо, как все будет себя вести. Ну, про 2, 4 пшика или 4 пшика. Через день мы обсудили, что пишут так.

547: Потому что есть люди настолько чувствительные, что им приходится подбирать индивидуально, да, более низкую дозу, и тогда нам нужен хоть какой-то ориентир, на какой их дозировке оставить, чтоб хоть какой-то результат получить. Но полноценный эффект, конечно, получится от 4 нажатий ежедневно.

548: Здравствуйте. По кожным тестам выявлена аллергия на группу ранне цветущих деревьев, но методом мункап аллерготест на них был отрицательный осид. Не смогли назначить. Можно. Возможно ли в таком случае провести Осип. Ой, коварный вопрос, который задают почти все доктора на обучениях.

549: К сожалению, как и любой метод, у нас, в том числе имунокап может давать как ложно отрицательные, так и ложно положительные результаты. Здесь доктору необходимо дополнительно повторить. Возможно, не в рамках

550: Отдельно там к экстракту деревьев и к бтв 1 отдельно вообще доказанная любая сенсибилизация, если она сочетается с клинической картиной во главе угла, здесь стоит клиническая картина, те симптомы, которые вы испы,

551: И если у вас, четенько, вы живёте в центральном регионе и у вас ровнёхонько на майские праздники приходятся тяжёлые симптомы и у вас доказано это по пробам, я бы сказала, что остаётся риск того, что может быть неполная.

552: Ответ. То есть здесь у нас вопрос, насколько вы готовы рискнуть тем, что, возможно, асид не даст тот эффект, который хотелось бы, потому что у нас не все подтвердилось, да, но доказанная хоть какая-то сенсибилизация, пусть даже пробами, уже даёт нам возможность

553: Sit провести здесь нужно вам с доктором обсудить риски, которые за собой ведёт, влечёт то, что вот к аллергокомпонент пришло отрицательное, действительно ли оно отрицательное. Так тоже бывает или это ошибка теста?

554: Они все равно где-то, ну, процентов 5, 7 врут. Не можем мы пока от этого отойти. Это техническая часть, и любой тест имеет вот такую вот нехорошую историю отклонений и погрешностей, как бороться с аллергией, если

555: Осит, в нашем случае неэффективен. У нас остаётся симптоматическая терапия и симптоматическую терапию не надо обесценивать, потому что у нас, с 1 стороны, кто-то косит, предъявляет претензии, что если пожизненного эффекта нет, то зачем её делать? Кто-то с симптоматической терапии, если мы боремся только

556: Симптомами. Не можем побороть причину, зачем это проводить. У каждой терапии есть очень много бонусов, и существование асит. Не означает, что симптоматическая терапия вообще бесполезна. Их, собственно, и проводят то в параллели, да.

557: Просто со временем уменьшает объём симптоматической терапии. Поэтому да, симптоматической терапии все способы уменьшения контакта с аллергеном, очистители воздуха, бризеры душ, приём, душа после возвращения домой, переодевание в домаш.

558: Одежду и так далее, и так далее. То есть все остальное прекрасно работает. Просто, ну, к сожалению, мы не получим тех бонусов, которые даёт, асит, но это не значит, что мы в тупике, значит, 3, мы на него уже ответили. Многие годы аллергия проявлялась атопическим дерматитом на кистях рук на

559: Все подряд. Астма на цветение берёзы. С этим научился жить, жить асит доказано неэффективно в моём случае, но неожиданно накрыло крапивницей не проходит 2 месяц. Это 8 недель уже сыпят постоянно на разных частях. Ничего из антигистаминовых не помогает, никаких внешних причин не нашли, только если не

560: Постоянный стресс из за учёбы. Как лечить? Вот прям мализма тут просится, значит, смотрите, здесь уже присоединилась хроническая крапивница. Ну, руки, ноги к аллергологу. Во первых, здесь подбирается по ступеням терапия крапивницы. И если мы дойдём до мализма, он

561: Справится и на аллергию, и на крапивницу он должен. Там тоже бывают неответчики. Но редко не буду спойлерить, что сейчас уже следующая ступень появилась. Вот. Но здесь есть методы современные, эффективные, не очень дешёвые, правда?

562: Но посильные, то есть это не миллионы рублей. Поэтому здесь к аллергологу с запросом, в 1 очередь на мализма, просто обсудить не в смысле, что я вам его назначаю ни в коем случае, а обсудить. Вот что слышали про такой препарат, что доктор имеет сказать по этому поводу?

563: Да, ну а так, хроническая крапивница, она не связана с вашей аллергией на цветение берёзы. Это самостоятельное заболевание. Действительно, люди с аллергией, с атопическим дерматитом чуть больше к ней склонны, но это отдельная история. С какого возраста проводится Осит?

564: С 5 лет. Есть ли долгосрочные данные об этом методе в изобилии? Очень много качественных исследований. Это метод с очень хорошей научной базой. Ему больше 100 лет. И за эти 100 лет у нас накопилось колоссальное количество и наблюдательных исследований. И вот за последние годы там, начиная

565: Середины нулевых и двойные слепые плацебо, контролируемые мультицентровые исследования с метаанализа и и всем прочим, если интересно, у нас есть Кореновская база данных, где собраны все независимые оценки.

566: Исследований, так скажем, то есть кохрейн это сообщество экспертов, которые проводят независимые оценки данных, да, систематические обзоры метаанализа, исследований, чтобы исключить конфликт интересов, связанный с

567: Big формой. Вот. И вот там есть прям замечательные, очень показательные исследования, подтверждающие систематические обзоры, подтверждающие эффективность и в отношении Ренита, и в отношении бронхиальной а

568: И в отношении конъюнктивита, и в отношении атопического дерматита, да, поэтому все, все, все так, да, на пыльцу каких растений есть acid для в мире есть для очень многих растений из зарегистрированных в России, из зарубежных препаратов.

569: Для лечения аллергии на деревья. И вот мы перечислили, какие, да, для лечения аллергии на злаковые травы скоро появится. Мы очень надеемся для лечения аллергии на полынь. Вот. И, а за рубежом есть, в общем, для, для многих разных растений и

570: Водно солевые, у нас разные есть пыльцевые препараты. Это вот эти, которые более старые российские. Это можно обсудить с вашим врачом, в зависимости от того, на что у вас есть аллергия, какие у вас есть варианты. Ремиссия после лечения только 5 лет. Лечение длится от 3 до

571: 5 лет. То есть лечение может длиться 3 года, сколько длится ремиссия от 2 до 10 лет и больше. То есть 2 тире 10 лет. Это данные из исследований. Сколько длилось исследование, столько там и максимум длилось 10 лет, они говорят, до 10 лет. Но из практики врачей мы знаем, что и более

572: Длительная ремиссия возможна, но в любом случае, если после лечения возвращаются симптомы, асид можно повторить так, и у нас в чате, и в вопросах ещё. Ага. Ну давай сейчас в чате, наверное, да, да, наверное, в чате, потому что мы уже не успеваем, видимо, возьмём те, кто

573: Который нам модераторы отобрали. Ага. Так, можно ли узнать ваше мнение относительно эффективности инъекционного и сублингвального? Ну, мы это уже проговаривали, что разницы у нас нету. Выбирайте тот, который удобно. Новая прививка от берёзы. Какова её?

574: Эффективность и безопасность. На данный момент дождёмся публикации. Сейчас идёт 3 фаза, пока нам мы здесь, не будучи участниками данного исследования, ничего вам рассказать не можем. Да, единственная научная публикация, которая была, она до вот этой 3 фазы опубликована.

575: Все остальное только то, что сми пишут. Поэтому мы не владеем пока информацией. Так пошёл 4 год на сталораль берёзы, аллергия на берёзу стало меньше на ольху без изменений. Здесь стоит обсудить с вашим врачом ситуацию, если на ольху аллергия присоединилась.

576: Недавно, то это логично. Такое возможно. Нужно попробовать продолжить терапию дальше и посмотреть, что будет происходить у вас. Если я правильно понимаю, на берёзу аллергия стала меньше, но полностью не ушла. Поэтому есть основания для того, чтобы провести ещё

577: 1 год терапии. Если у вас есть такая возможность, оль, следующий вопрос уже тебе, дитя, да, собираемся убегать от берёзы в Турцию, что иметь в аптечке скорой помощи для аллергика? Возраст 8 лет взяли мэш ингалятор, бердуал, пульмикорт или лучше баллончик бердуал для сальбутамола. Ну, это, во первых, нужно обсудить.

578: С вашим врачом, потому что мэш ингалятор с бердуал, м. Бердуал в баллончике со спейсером. Они по эффективности равны. Если человек, а в 8 лет человек точно может совершить манёвр, наши зарубежные коллеги, например, вообще не рекомендуют небулайзеры использовать.

579: Для бронхорасширяющих препаратов, потому что, по их данным, могут повышаться вероятность побочных эффектов, но Россия страна небулайзерной терапии, у нас небулайзеры в части, поэтому, в общем, у нас их назначают чаще, чем спейсеры. В вашем случае обсудите с вашим

580: Врачом по поводу баллончиков. Что касается баллончиков, если вы выберете такой путь, я бы его на самом деле своему пациенту я бы предлагала такой путь, потому что это проще и ввести проще. Вот, но здесь нужна будет и альтернатива пульмикорту, то есть

581: Нужна будет и стероидная терапия. Добрый день. Если ещё не отвечали на такой вопрос при прохождении курса асит, правильно ли тактика избегать аллерген, изолироваться или продолжить ходить в школу при наличии симптомов на базе? Не очень поняла, что это, но допустим, что лучше, что

582: Лучше. И не будет ли хуже, если не избегать? Мы здесь ориентируемся на самочувствие. Если самочувствие позволяет вести обычный образ жизни, то лучше вести совершенно обычный, привычный образ жизни. И я бы сказала, что лучше подобрать сайт, терапию, то есть дополнительную терапию.

583: Симптоматическую и вести обычную жизнь, чем запираться в комнате, сидя на табуретке посередине этой комнаты, и грустно смотреть в окно. Согласна, мы для этого Осит и проводим. Так назначать ли сразу после подтверждения аллергии асит?

584: Да, но мы обсудили, почему мы это делаем. Да, чем раньше мы начинаем, тем больше улучшений. В любом случае, даже если бы вот сезон текущий протекал бы легче, нам нужны очень разные эффекты. От Осит не только облёг.

585: И самочувствия в сезон, но и снижение риска прогрессирования, да, вот этот болезнь, модифицирующий эффект, это то преимущество, которое даёт нам асит. Поэтому в вашем случае врач правильно поступает. У нас есть очень много примеров, когда какой-то год был Лёгкий, а на сл,

586: Следующий год стартанула бронхиальная астма. Могли бы раньше начать асит, и, возможно, вероятность этого бы снизилась. Так, очень жаль, если не успеете ответить. Ну давайте сейчас быстренько ответим на вопрос. Бегом. Так, сейчас я

587: Листаю на 1 Наталья, здравствуйте, ребёнок, 10 лет, аллергия на ольху берёзу. Может ли аллергия в марте проявляться только отёком пальцев рук и слабостью? Другие симптомы отёк носа. Но это проблема круглый год в апреле к отёку.

588: Слабости добавляется конъюнктивит, постназальный затёк и головокружение. Ну, здесь респираторные симптомы. Это 1. Слабость маловероятна, если ренит не настолько выраженный отёк пальца следующие. Ага.

589: Да, да, да, давайте, фрут. Нет, вряд ли следующий вопрос от екатерины Сухих. Екатерина, я прочитала сейчас вопрос весь целиком. Ваш вопрос. Это вопрос для лечащего врача. Я не могу ответить, что вы делаете не так, потому что здесь очень подробная история болезни.

590: Тех, кто нас будет слушать в записи с применением препаратов, с описанием обострений. Это вопрос для очного врача. Это совершенно невозможно сказать, что идёт не так. К сожалению, так. Александр вет при проведении асит на пыльцу берёзы. Могло ли не пойти лечение на определённой дозе Уколов, если сделал параллельн?

591: Процедуры иригоскопии? Нет, не влияет. Да, спокойно можете делать, как и другие препараты и другие манипуляции. Здравствуйте. Очень интересует вопрос, а есть ли прямая связь частых трахитов и аллергии, проявляющихся ренитом бронхиальной астме? Есть л.

592: Методы профилактики трахеитов может физиотерапия или медикаментозная профилактика? Нет, здесь не характерно. Как мы уже говорили, наоборот, эти верхние дыхательные пути даже немножко стабилизируются. Я бы рекомендовала показаться

593: Гастроэнтерологу и пульмонологу возможно, что-то упускаете. Аллергия на клеща домашней пыли 0 22. Это высокий показатель проявлений у ребёнка нет, нет. Этот показатель вообще можно считать отрицательным. У нас сейчас меняются пороговые значения, где-то в каких-то лабораториях референс.

594: Значение 0 35, где-то 0 1. Но мы в любом случае любые результаты сопоставляем с клиникой. И здесь у вас нет клиники. Поэтому нет, мы ничего с этим не делаем. Дочь проходит асит сталораль берёзы. 1 год предстоит операция на почке через неделю под общим наркозом. Как правильно прервать?

595: На время операции, да, просто прерываете накануне операции. А вот как возвращаете, вы должны согласовать со своим лечащим врачом. Зависит от переносимости, ну и общей медицинской истории. В остальном, как бы здесь асид вообще спокойно себя ведёт. 1 днём отменяете.

596: Все в порядке, Галина. Поставлен поллиноз 40 лет. Посев показал золотистый стафилококк. Лечу. Его уже полгода не спешит покидать. Появились выделения зелёного коричневого цвета. Что можно сделать? Что можно сделать? Вопрос к лору, как их разделить в организме? Полинос, золотистый стафилококк, но они в.

597: Совершенно по разному проявляется тут вопрос. Вот эти ваши жалобы. Связаны ли они действительно с золотистым стафилококком? Что конкретно за заболевание у вас есть ли синусит? Да, у него есть свои способы лечения? Тут надо разбираться. У поллиноза своя клиника, это прозрачная

598: Как вода, отделяемая зуд носа, чихание, заложенность носа не то, что вы описываете у ребёнка единофил й изофагит, аллергия на пыльцу берёзы принимаем джервеза как пожизненную терапию есть ли смысл искать аллергенный продукт или пытаться выяснить взаимосвя?

599: Изофиль го эзофагита с аллергией на пыльцу берёзы нет, большого смысла нету, много денег потратите, мало ответов будет. Если прям совсем совсем тяжело эмоционально с этим вопросом можете посоветоваться с аллергологом иммунологом возможно рассмотреть.

600: В перспективе биологическую терапию, но прям вписываться в поиски именно аллергена при зенофила эзофагите, особенно изолированном, смысла большого нет совицкая Дели во время 2 курса Аси стали появляться шишки подкожные на плечах, сопровождающиеся краснотой.

601: Снаружи рассасываются, появляется на другом плече. До сих пор аллерголог говорит, что это не от асит. Аллерголог прав. Обошла всех врачей. Мнения у всех разные от липомы до биопсии. Может ли быть такая побочка? Нет, для Осит не характерны те симптомы, которые вы описываете здесь действительно, если невозможно поставить диагноз биопсии.

602: Смысл в момент существования этого очага, но здесь стоит все-таки не связывать это с асит добрый день, в этом году продолжаю Осит сталораль 3 год и начал ролей в 1 год. Со сталораль получилось выйти только на 2 нажатия после того, как перестала его глотат.

603: На 2 год вышел уже на полную дозу, по результатам сезона, реакции на берёзу уже практически не было, в этом году реакции тоже нет, а вот с ролеро картина повторилась, попытки принимать полные таблетки заканчиваются жжением в пищеводе, изжогами и спазмом, мнения врачей разделились отложить.

604: До следующего года, принимая препараты. Так, сейчас там описание, что проверяли, не буду читать, склоняюсь оставить. Значит, смотрите, в 1 очередь с гастроэнтерологами нужно обсудить биопсию пищевода, потому что и зинофик изофагит, если он

605: Не в тяжёлой форме он ставится только по биопсии. Может быть, вообще внешних никаких изменений. В 1 очередь исключаете инофильм изофагит. Если он исключён, то со своим лечащим врачом подбираете дополнительную медикаментозную терапию, чтобы легче пере.

606: Носилось, но здесь важный момент, что нужно обязательно исключить эзинофилы изофагит, потому что та описываемая картина на него очень похожа.

607: Так.

608: Что там у нас это Ольга Валеева. Ага. Ольга Валеева. Да, 2 года Осит сталораль берёзы на базе весь период приёма Осит. В прошлом году реакция на Осит хуже, чем в период цветения. Даже 2 пшика не смогла вывести за месяц. Приняла решение отменить. Несмотря на совет аллерголога, очень некомфортно ощущать аллергию не 2 месяца, а пят.

609: В этом году старт аллергии начался с бронхоспазма. Аллерголог настаивает на возобновлении осита. Можно не стоит заменить капли на уколы. Реакция должна быть меньше. Маловероятно, что реакция будет меньше, если у вас

610: Просто не очень понятно, о каких мы говорим реакциях на Осит. Вы их не описали. Возможно, стоит рассмотреть биологическую терапию просто в параллели омализумаб, да, потому что он поможет и Осит лучше перенести. И в отношении бронхиальной астмы он эффективен.

611: В отношении тяжёлого аллергического Ренита он эффективен, поэтому как будто выглядит. Ксения улыбается. Мы успели, мы успели все вопросы прочитать. Я рада, ксюш, я сейчас быстро тут, я не буду весь вопрос зачитывать. То, что мне Элина ещё присылала, вот она мне в обоих чатах.

612: Да, да, да, давайте историю из телеграмма. Значит, тут описывается история девочки тринадцатилетней, которой делали инъекционный препарат кластек. Ну, видимо, за границей, потому что у нас он не зарегистрирован из за аллергии на деревья и полынь, и

613: И, в общем, все улучшилось. Ушли абструкции, то есть ушла астма, как я понимаю, да, и ушли катаральные симптомы, но с 24 года откат. То есть появились снова жалобы, начали сталораль, вышли на 4 нажатия, но появились хрипы Осит.

614: Хрипы на вдохе слышны на расстоянии, хрипел до конца мая, потом появились реакции с обструкцией ну, вы описываете бронхиальную астму, давайте называть вещи своими именами. И вот там подбирали сингуляр, симбикорт не держит, откололи 7 Уколов допике, та там ещё.

615: Атопический дерматит, видимо, поэтому был выбран допик ент, но возникла. Эзинофилы отменили препараты, эзинофилы пришли в норму, асит проводить не разрешили. В этом году перед обструкцией всегда идут какие-либо катаральные проявления. Какие у нас есть варианты?

616: Ну, варианты у нас есть другие препараты для лечения астмы, для тринадцатилетней девочки. У нас есть совершенно точно мализма у нас есть, я не помню, с 12 лет или не с 12. Нукала, нукала с 12, но я бы

617: Учитывая, что там зоофилы пришли в норму. Поэтому, да, она показана изума здесь как будто бы просится, потому что он и в отношении астмы будет эффективен в отношении Ренита, эффективен и позволит асит переносить. Да, я сказала, что это оптимальный выбор, потому что есть, конечно, ещё те спира н.

618: Он, по моему, с 16, и он нам не перекроет аллергию, поэтому я бы сказала, что есть здесь смысл пробовать омализумаб здесь, да, есть смысл пробовать омализумаб, к нему есть показания, и acid можно будет на нём рассмотреть, потому что тут ощущение, что не в осите.

619: Когда все обострилось, да, это просто асит, не успел сработать. Здесь надо базисную терапию менять. И есть ощущение, что у нас атопический дерматит и бронхиальная астма. В данном случае это разные заболевания. Да, да, да, не связанные, связанные с разными аллергенами или вообще

620: Дерматит, да, генами не связан. Вот. Ну все, мы все успели, мы молодцы.

621: К нам подключился Артём. Я вижу, да, добрый день. Снова всем, уважаемые эксперты, спасибо вам большое за то, что вы снова посетили нас и дали возможность. Зрите.

622: Прикоснуться к этому миру ответов дорогие однополчане, кто не поленился и нашёл возможности, сформулировал свои вопросы. Эксперты старались на них ответить и по

623: Поэтому продолжайте также активно участвовать в нашем сообществе и, пользуясь случаем, хочу сказать, что ваши вопросы собирали Илина Юля, помогали готовить этот вебинар точно так же, как они очень

624: Сильно участвуют в нашем сообществе низкий поклон. Дорогие наши, Элина и Юлия, Ольга, Ксения, вам спасибо. Мне было интересно слушать, я прям проникся, особенно последней частью.

625: Когда вот с такими горящими глазами рассуждали и все эти вопросы озвучивали. Вот. Спасибо. Спасибо. Да, я хотел, да, добавить, что запись вебинара будет в ближайшие

626: Дней размещена в социальной группе вконтакте, в нашей на сайте и возможно какие-то вещи нужно будет. Возможно будет прослушать. Возможно те, кто нас не прослушал, им это тоже будет интересно. Благодарю наших спикеров. Благодарю.

627: Всех наших участников, которые в этот день к нам присоединились. Хочу пожелать всем нам здоровья. Спасибо. Спасибо. Спасибо вам большое. Мы присоединяемся.

628: Друзья, до новых встреч. До новых встреч. До свидания.