0: Слушай, давай стартап сделаем. Давай. А что за стартап? Ну, я не знаю. Построим двадцатиэтажный гостиницу на красной площади. О, классно. Давай вот это самое тяжёлое. И в этой ситуации пациенты наносят себе самоповреждения. Сколько денег нужно? Ну, нужно 3 миллиарда евро.

1: О, прекрасно. Ну с чего начнём? Ну, надо там продать твою квартиру. Ну, конечно, фигня. Давай сейчас продадим и начнём. И в этой ситуации нужно бить в гонг. Друзья, добрый день. Я Андрей Аркадьевич Милович, основатель клиники реальт. Сегодня мы с вами разберёмся о том, как

2: Обнаружить, своевременно обнаружить биполярное аффективное расстройство у себя или своих близких. Ну и если вы его обнаружили, то что с этим делать, как быть, куда идти и как это лечить. Вот я, кстати, вчера об этом задумался. Вот, например, вчера у меня был приём

3: More обычный приём 9 пациентов было и двое больных было с биполярным расстройством, 2 человека ну, 15 20% это вот такая частота встречаемости в амбулаторной практике, хотя этот диагноз ещё лет 15 20.

4: Назад встречался гораздо Реже, и вообще лет 20:30 назад диагноз назывался иначе назывался маниакально депрессивный психоз, и в нашей отечественной российской психиатрической школе он ставился гораздо Реже, чем в западной психиатрии, но вот сейчас

5: Ходит уточнение, допустим, многих бывших диагностических границ. В какой-то мере это позволило расширить группу больных с биполярным расстройством, включив в неё такие пограничные состояния. Ну и за счёт этого, может быть, немножко сузить и уменьшить количество пациентов там в других

6: Диагностических категориях, на мой взгляд, вот, вот такое сегодняшнее положение дел больше соответствует действительности. Биполярное эффективное расстройство это эндогенное, то есть связанное с внутренними генетическими факторами, наследственными факторами, заболевание, которое начинает

7: Себя проявлять уже в детско подростковом возрасте начаться в детском возрасте оно не может просто потому, что главным субстратом этой болезни являются эмоции, является аффект в детском возрасте, эмоции ещё далеки до своей зрелости, да и как бы субстрата для этой болезни.

8: Ну, пока ещё не бывает, но, тем не менее, многие авторы считают, что биполярное расстройство может быть у детей, но только проявляется оно принципиально иначе оно проявляется масками, различными поведенческими масками или, там соматическими масками телесными, то есть не классическим.

9: Депрессиями в детско подростковом возрасте мы чаще видим различные формы, ну, нарушений поведения, это могут быть синдром дефицита внимания гиперактивности, очень часто в прим орбите бар это может быть различного рода дикции, зависимости, в том числе вот созависимости, вот

10: Такая влюбчивость, например, или острая ревность переживания, это могут быть грубые протестные реакции, протестное оппозиционное поведение в принципе характерно для пубертата, но в случае, если это прям орбит биполярки, там может быть прям, ну, что называется, умноже.

11: В 10 раз там могут быть суицидальные и парасуицидальное поведение, не суицидальная аутоагрессия. Ну вот, как мы говорим, аутодеструктивное поведение, там могут быть различные, так сказать, нарушения школьной адаптации, переживания, острые переживания.

12: Которого, может быть, и нет, да, но, в общем, человек с идеями отношения к этому относится таким образом, считая себя жертвой, могут быть различные соматические симптомы и болезни, которые возникают, казалось бы, без внешних причин, при том, что человек, в общем, ведёт здоров.

13: Образ жизни, все хорошо и нет никаких факторов. Вот у него все равно какая-нибудь болячка осенью, весной себя проявляет кожа там, не знаю, гинекология, желудочно кишечный тракт и так далее. Нарушение пищевого поведения в подростковом возрасте часто тоже являются предвестниками

14: Будущего биполярного расстройства и много, много чего ещё заболевания. Приблизительно, ну, возраст манифестации, болезни, когда появляется, да, 1 манифестный приступ болезни, это приблизительно где-то, ну, после пубертата, там 16, 17, 18 тире.

15: Там 20, ну, 30, вот это вот такой период, где чаще всего первые симптомы болезни проявляются. Иногда бывает позднее начало, но это уже считается, так сказать, атипия. Основные проявления этой болезни. 2. Либо депрессивное, либо маниакальное состояние соответствен.

16: Они могут сменять друг друга с разной частотой и последовательностью. Интенсивность или амплитуда этих депрессий и маниакальных состояний. И продолжительность тоже может быть различной. Ну, если говорить о продолжительности, то могут быть

17: Быстрые фазы или даже ультрабыстрые фазы, когда там депрессия, лимония длится, ну, от нескольких даже часов, порой, да, до нескольких дней, а потом сменяется другой фазой. Но такое бывает Реже, особенно в начале болезни. Это чаще бывает уже в отдалённом периоде. Так, в среднем

18: В среднем где-то депрессивные или маниакальные фазы длятся где-то, ну вот от полутора 2 до 6 месяцев приблизительно. Так это вот классическая фаза или полтора месяца депрессия, а потом длительный период ровного настроения, который мы называем эотим, да, то есть ремиссия, когда никаких

19: Живаний эффективных таких Глубоких, патологических нет, потом начинается другая фаза или фазы могут быть сдвоенными, да, когда депрессия сменяет манию, или mania сменяет депрессия, а потом ремиссия вот такие вот фазы, сдвоенные или строенные бывают, ну и так далее развитие фаз в значи,

20: Части случаев примерно в 40 процентах случаев имеют сезонную ритмику, то есть все-таки больше всего их приходится на начало осени и начало весны, но, может быть, и сезонность зимне летняя. Тут очень сложно, это связано с циркадными ритмами.

21: Данными ритмами сна, бодрствования, которые принципиально меняются, периоды укорочения или удлинения солнечного дня. То есть это мелатонине гическая система, которая регулирует наши физиологические ритмы и в том числе ритм сна, бодрствования, ну и вот

22: Тут может быть нарушение фаза депрессивная или маниакальная, в том числе может быть спровоцирована и чаще бывает как раз спровоцирована чем-то внешним, ну, например, какой-то стрессовой ситуацией, травмирующей ситуацией или, может быть, позитивным стрессо.

23: Каким-то точно не обязательно, но чаще или это может быть какое-то экзогенное, какая-то экзогенная вредность, среди которых чаще всего мы сталкиваемся с употреблением психоактивных веществ, веселящих особенно, да, так называемых эйфоретиков, ну и в некоторых случаях провока.

24: Может стать какая-то соматическая болезнь, в частности, инфекции, в частности, вирусной инфекции, разгоняют такую фазу. Но ещё раз говорю, это совершенно точно не обязательно бывают и спонтанные фазы, когда все хорошо, вроде бы никаких факторов, все Ровно спокойно. Ну и вот

25: Раз и начинается по поводу циркадных ритмов, надо сказать ещё и о суточной ритмике эффекта, когда утром он наибольший наиболее тяжёлый, депрессивный или маниакальный, а к вечеру настроение более менее выравнивается, то есть основ.

26: Нагрузка на психику идёт от этой болезни именно в 1 половине дня. Это тоже связано с особенностями вегетативной регуляции организма. И, соответственно, вот мелатониновой обмена очень разная реакция, но она, вы знаете, она разнится во многом от поколения.

27: Я это давно уже заметил. Трагедией этот диагноз становится для пациентов девяностых. Это трагедия. То есть это те, кому сейчас около 30 лет. Для них, наверное, это трагедия, потому что они к этому возрасту.

28: Просто уже много чего добились. Причём, ну, в том числе прежде всего своими усилиями, да, то есть они закончили сложные вузы карьеры, у них жизнь полна надежд, и только все начинается, все начинает как раз получаться. Там появляется 1

29: Капитал там, ну, в общем, все. И в этот момент он узнает о том, что у него биполярное аффективное расстройство, и это для него может стать катастрофой для такого пациента, потому что он для него это реальная угроза всей успешности для людей, допустим,

30: Нулевых годов, 0, 10, да, там, которых там, это, там только начало, там 15, 20 лет, 22. Для них эта болезнь не является трагедией или катастрофой. Я очень часто от них слышу. Ну, в принципе, я так и думал. Ну,

31: То есть, я почитал, я знал, очень хорошо совпадает с тем, что у меня есть. Ну вот вы мне сейчас подтвердили, по сути, мои предположения, я уже диагноз себе предполагал, но очень важно было от вас это услышать, и они спокойно относятся к тому, что, ну, надо лечиться. Хорошо, есть болезнь, будем.

32: Ничего страшного для людей старшего поколения, там семидесятые, там шестидесятые годы, там восьмидесятые. Очень часто этот диагноз становится чем-то таким, что они отрицают. То есть у них как раз такой негатив.

33: Context, да, начинается в беседе с врачом. Почему вы так решили? Значит, какой это у вас, какие у вас аргументы? Да, там для этого? То есть, ну, начинают дискутировать, не принимают, не согласны с ними сложнее установить комплаенс, бывает и так далее. Ну, наверное, это связано, во первых, с возрастным

34: Какими-то изменениями психики человека и личность деформируется каким-то образом с годами. Но плюс ко всему, особенно у таких пациентов биполярных, частенько это заболевание осложняется, осложняется в том числе наркологическими осложнениями. Это

35: Добавляет масла в огонь вот этой вот недостаточной критики, да, потому что мы знаем, что наркология, она, она как раз такой ластик для критики, ну и для интеллекта, к сожалению, и поэтому критического отношения не хватает. Ну и идёт сопротивление идёт

36: Тест пациенты не принимает терапию, отказываются. Так что легче всего работать с молодёжью, да, которая продвинута, как правило, которая очень широко использует интернет для развития своих знаний, там по психиатрии, которая очень

37: Свободно разговаривает на терминологии медицинской, она ориентируется в этой терминологии. Бывает такое, что ты общаешься с молодым пациентом, как будто ты со студентом на экзамене, он прям тебе рассказывает все как в учебнике, так что

38: Здесь это как раз хорошо, потому что это нормально. Пациент становится как бы твоим партнёром в лечебном процессе, конечно, да. Ну, во первых, вообще мониторинг состояния психиатрии очень сложен. Допустим, да, у нас нет анализа.

39: Да, которые мы можем брать, чтобы посмотреть. Лучше стало больному, или хуже, или также. Ну, а как, ну, тесты, ну, тесты тоже не очень информативные, не очень доказательные. Есть тесты, самооценки, тесты внешней оценки, ну, самый простой элементарный тест какой-нибудь.

40: Там визуально аналоговая шкала, да, вот тебе там от нуля до 10, да, значит, какой интенсивности? У тебя депрессия на 9. У меня такая депрессия. Ну, субъективно. Ставим девятку. В следующем месяце приходит пациент, а теперь, ну, теперь 7, а теперь опять 9, ну и так далее. Ну, в общем, вот.

41: Доходим до 3 по своим субъективным ощущениям. Будем считать, что значит это улучшение. Вот. И, конечно, в такой ситуации, когда пациент так хорошо разбирается в болезни и в своих симптомах, которые, когда есть пациент, который

42: Очень хорошо понимает отличие между, скажем, депрессией, просто плохим настроением, которое может быть в норме, да, у каждого человека, или там манией, да, там, или там, эйфорией, там, от пятёрки на экзамене, он очень тонко ловит тот момент, момент перехода вот этой

43: Линии или момент, когда депрессия уже выходит из под контроля, он уже не может гарантировать, что дальше будет полностью контролировать свою ситуацию, своё состояние. Вот в этот момент больше, значительно больше шансов, что этот человек к тебе придёт или тебе позвонит, или

44: Напишет. Они много лет уже у меня наблюдаются, мы с ними там раз в год списываемся там на какую-нибудь условленную дату, и меня поздравляют с днём психического здоровья, например, 10 октября, или там с новым годом, или там ещё что-то с днём рождения. И я 2 слова пишу, как

45: Прошёл год, они 2 слова пишут, что вот там, в этом году все хорошо, в марте немножечко там меня сорвало в плюсик. Но я, вы знаете, Андрей Аркадьевич, я, значит, попринимал там кветиапин условно, да, слити пару недель, там вот в таких дозировках все у меня выровнялось.

46: Как в прошлый раз. Так что сейчас все хорошо, я говорю, жму руку. Молодец, если у нас нет уверенности в комплаенсе, и если пациент только только начинает лечиться, это критерий плохого психиатра. Однозначно. А если это пациент, который, ну, у меня там, вот, я говорю,

47: Пациентах, которые у меня там наблюдаются с нулевых годов, там, ну то есть уже 20 там с лишним лет. Вот он на терапии, но это терапия такая пульсовая терапия. То есть у него там дома на тумбочке лежит 2 пакетика, 1 красненький, другой синенький, красненький, если мания синенький, если депрессия. И вот он знает точно у него

48: Есть вот этот хронометраж часовой, у меня есть больные, которые прям даже день в день, они прям даже знают день, когда у них обычно в году начинается там очередная фаза. Я не могу сказать, что их много, но это прям единичные такие пациенты, и он готов к этому, он во всеоружии.

49: И вот Такому пациенту я, естественно, могу доверить подобного рода вещи. У нас с ним полный комплаенс, абсолютный. Я знаю, что если что-то пойдёт не так, либо он, либо кто-то из его родственников мне наберёт. Ну, чтобы лучше понять, что переживает человек с биполярным.

50: Фективным расстройством нужно знать, как он мыслит об этом. У нас есть отдельный ролик. Можете посмотреть его по подсказке в верхнем углу экрана, потому что он в мании, он не видит никаких опасностей. Весь мир в красках, все люди, братья и в том числе мошенники или мошенники.

51: В 1 очередь брать они очень хорошо и чутко ловят таких на крючок нет времени на анализ чего-либо да, в мании время течёт очень быстро, и здесь день идёт за днём, сменяя друг друга со стремительной скоростью, все кипит.

52: Огромное количество дел, большое количество задач, совершенно несоизмеримых с возможностями. Контакты, встречи, перелёты, внезапные импульсивные поступки, кредиты, там, доверие ко всем на свете. Ну вот это вот мания, ну разве

53: Человек, неуязвим, ещё как уязвим. Слушай, давай стартап сделаем. Давай. А что за стартап? Ну, я не знаю. Построим двадцатиэтажный гостиницу на красной площади. О, классно. Давай. Сколько денег нужно? Ну, нужно 3 миллиарда евро. Оо, прекрасно. Ну, с чего начнём? Ну.

54: Надо там продать твою квартиру. Ну, конечно, фигня. Давай сейчас продадим и начнём. Через месяц будет миллиард, через 2 месяца 3 миллиарда и построим. Ну что вы думаете, этот человек не продаст свою квартиру и не отдаст эти деньги Такому другу стартаперу? Конечно, отдаст. Вообще у нас есть

55: Эффективная сфера. У каждого человека есть эмоция. Эмоция это очень важная психическая функция, даденная нам природой для того, чтобы мы могли оценивать происходящие вокруг нас события в том или Ином свете, оценивать не интеллектуально, не

56: Умственно, да, а чувственно, благодаря эмоциям страха, мы уберегаем ся от опасности, мы убегаем от опасности благодаря эмоциям любви, там и так далее. Мы продолжаем свой род благодаря различным эмоциям, тоже позитивным. Как правило, да, у нас образуются социальные

57: Группы мы вообще стадные, ну как угодно можно назвать млекопитающие, да, и чем нас больше в сообществе, тем мы эффективнее. Соответственно, это тоже благодаря эмоциям мы контактируем коммуникация. Благодаря эмоциям или чувствам мы иногда познаем действительно,

58: Иногда действительность оказывается непознаваема мозгами, но зато познаваемая какими-то интуитивными, чувственными аспектами и так далее, то есть это очень важная рабочая функция, все мы делимся на людей с особенностями своих эмоций, да, разными особенностями.

59: Есть люди более эмоциональные, менее эмоциональные. Те, кто более бурно проявляет свои эмоции и чаще их меняет амплитудно. А есть те, у кого эти эмоции так сглажены, стёрты и довольно, так сказать, тяжеловесны, может быть, в какой-то мере, ну, это

60: Тоже норма, это тоже личностные особенности, там нюансы и прочее. И вот каждый из нас знает свой коридор. Вот коридор этих эмоций, в котором у нас они обычно проходят. Мы знаем себя, когда нам плохо, когда мы грустим, когда мы тоскуем, горюем или мы знаем себя, когда мы

61: Тревожимся или когда мы раздражаемся, или когда мы радуемся, как это обычно у нас бывает в какой-то момент времени, начав опять горевать или там радоваться, или раздражаться на обычную жизненную свою ситуацию, мы вдруг обращаем внимание, что эта эмоция, ну либо затянулась больше, чем обычно. Хотя

62: Фактор уже давно позади, и вроде бы как пора бы уже и забыть, ну или как-то переключиться, а у нас не получается, мы застряли на этой эмоции, или ожидаемая динамика улучшения на самом деле переходит в динамику ухудшения, то есть время же должно лечить чем дальше.

63: Мы от неприятности, тем, нам легче должно быть, а нам все тяжелее и тяжелее, и уже как бы мы замечаем, что мы перестаём думать об этой неприятности, перестаём оо ней её, собственно, переживать, а все переживание концентрируется больше, в тело, концентрируется больше.

64: В какое-то своё личное пространство. Ну и со временем вообще мысли, собственно, содержательная контекстная часть, допустим, депрессивного аффекта исчезает. И когда мы задаём Такому человеку вопрос, в данном случае самому себе вопрос, да че я, собственно, та

65: В таком плохом настроении, то, что так хреново, то мы не находим ответа. То есть мы не можем сказать, это погода плохая, это меня бросила там женщина, это меня там уволили, я не могу найти работу, я потерял деньги, там у нас нету этих факторов просто вот

66: Просто, ну и если вы все-таки почувствовали, что это состояние вот такой беспричинной тоски, такой глубокой беспричинной подавленности начинается. И похоже, что оно начинается у вас. Я настоятельно вам рекомендую не тянуть, потому что это

67: Болезненный процесс, к сожалению, если это так, то без лечения. У него есть все шансы развиться дальше и сделать состояние более тяжёлым. В общем, нужно обращаться, и я вам рекомендую обратиться к нам в клинику. У нас есть все условия для того, чтобы быстро и вовремя поймать.

68: Этот процесс, диагностировать его, начать очень эффективное лечение, которое даст быстрый результат. Наша консультация первичная стоит 3 000 ₽. Это точно, поверьте, не та цена, которую мы можем заплатить за своё психическое здоровье, да, и

69: И сохранить его ради своего будущего, будущего, наших близких детей там и так далее. Берегите себя, обращайтесь за помощью к врачам и для того, чтобы записаться на эту консультацию, переходите по ссылке в описании и дальше очень важным.

70: Критерием, когда мы должны забить тревогу, все-таки идти к врачу. Это критерий перехода эмоциональных переживаний в телесные вот тело подключается всегда, когда есть болезнь и когда мы начинаем чувствовать своё горе или свою тоску.

71: Телом. Обычно это бывает в груди. Это наверняко вый стопроцентный признак того, что это уже патологическая эмоция, что это точно точно выход за коридор, вот этот наш привычный коридор. И тогда мы вот этот жест, который делают пациенты, иногда даже без наших вопросов,

72: Такой вот жест расцениваем как практически диагностический признак, но иногда мы провоцируем немножко пациента, ну, на такой жест. И когда я задаю вопрос, а душа у вас болит, этот вопрос необычный, может показаться необычным для человека здорового, если

73: Я увижу удивление в лице человека, которому я задал этот вопрос. Для меня это удивление будет ответом на этот вопрос, что он не понимает меня, о чем я его спрашиваю. Окей, я очень рад за него, что он не понимает, что это такое. А если он вдруг замолчал и задумался, ну, это для меня очень

74: Очень важная диагностическая пауза. И потом, если он говорит, да, я обязательно ему задам следующий вопрос, где и тогда он этот жест делает. И вот эта боль души вот здесь очень часто становится таким важным признаком. И ещё 1 важный момент вот эти ощущения

75: Которые чаще здесь в груди, они бывают разные, но я вот так вот эмпирическим путём подразделил всех пациентов с этими ощущениями на 3 типа. Первые это жалобы на тяжесть, камень, булыжник, плотность какая-то. Вот, ну что-то такое очень

76: Плотная и твёрдая, и тяжёлая. Это те, у кого депрессия, ну, как мы говорим, тоскливая. То есть это проявление тоски, меланхолии, сплина вот такой тяжёлой душевной боли.

77: Настоящей такой ядерной центральной депрессии. 2 вариант это те пациенты, которые говорят о том, что здесь жжёт, колет холодок перемещения, какие-то, в общем, какой-то дискомфорт, то есть которые затрудняются конкретно назвать жалобу, то есть они не могут

78: Сказать, что это боль или там что-то ещё ну вот как-то такие вещи это как правило тревожные депрессии, то есть это вот когда есть какая-то движуха, там шевеление и прочее, это значит тревога. A3 вариант это когда пациент говорит о том, что там дырка, там пусто, то есть там ничего, там вакуум.

79: Там, там дыра, это проявление так называемых, ну это самый тяжёлый вид депрессии, это, это проявление так называемых анестетических депрессий, когда анестезия, то есть вот как вы встаёте утром, а у вас онемела рука, ну вы отлежали там руку и у вас очень сильный дискомфорт, потому что вы

80: Ждёте, когда же наконец то туда прильётся кровь и все вы почувствуете, и вы там сразу облегчение. Вот тоже самое, только в душе. Но только там не приходит кровь. День не приходит. 2, 3. Вот это все ощущение полной анестезии. Они говорят, как будто туда попшикали лидокаином анестетик.

81: Там ничего нет. Дырка вот это самое тяжёлое. И в этой ситуации пациенты наносят себе самоповреждения очень часто для того, чтобы физической болью восполнить как раз вот эту нечувствительность эмоциональную, как будто прочувствовать себя в психиатрии. Такое

82: Состояние называется деперсонализацией. То есть это утрата чувства, чувства чувств. Вот так вот можно назвать болезненное психическое бесчувствие. Ещё вот так его называют анестезия. Психика, Деля Роза. 3 таких варианта. Ну, в общем, короче, телесность это симптом.

83: Это уже точно не просто плохое настроение. И в этой ситуации нужно бить в гонг. Конечно, есть ещё другие симптомы, микросимптомы. Ну там падает аппетит, нарушается сон, появляется там вот тревога. Иногда это паника какая-то в виде приступов. Это может быть какие

84: То приступы раздражения, может, какого-то, наоборот, непомерного веселья, неугомонного, но даже если вы ошиблись и ваши опасения по поводу своего заболевания окажутся ложной тревогой ну ничего, это очень хорошо. Вы прошли психиатрическую диспансеризации.

85: В любом случае, вы получили заключение специалиста о том, что вам не надо беспокоиться. Это ли не повод для того, чтобы объявить сегодняшний день днём психического здоровья дополнительно и порадоваться этому. Дорогие друзья, я очень надеюсь, что наша

86: Информационная поддержка и помощь будет полезной для вас. Вы вовремя поймёте, что вам нужна консультация, помощь медицинская, и сможете предотвратить развитие серьёзной болезни. Мы всегда готовы вам

87: Помочь. Приходите и будьте здоровы. Большое спасибо за просмотр. Обязательно увидимся ещё на канале.