0: Здравствуйте, дорогие друзья. Добро пожаловать на очередную онкакая ию для пациентов. Сегодня мы продолжаем наш марафон. Эфиров посвящён борьбы против сарком. И сегодня у нас в гостях доктор медицинских наук заве.
1: Отделением онкоортопедии, миц онкологии имени Блохина Евгений Александрович. Здравствуйте, Евгений Александрович. Добрый день. Добрый день, дорогие зрители. Спасибо, что участвуете в нашем эфире сегодня мы вместе с евгением Александрович
2: Обсудим, как в онкоцентре Блохина лечат хондросаркомы. И традиционно я задам вопрос нашему гостю о том, что такое хондросаркома. Спасибо большое за предоставленную возможность выступить в
3: Месяц борьбы с саркомами. И действительно, наш эфир посвящён 1 из нозологий, которая называется хондросаркома. Это злокачественные болезни, генная группа больных и
4: Эти опухоли характеризуются образованием хряща, но, что самое интересное, данная группа больных, она различается по подтипам опухоли и
5: Значительно от этого зависит и прогноз заболевания больного, и подходы в лечении пациентов, и хондросаркомы в основном делятся на так на хондросаркомы.
6: Центрального типа, это которые изначально появляются, развиваются в Кости либо вторичные или периферические хондросаркомы, которые развиваются на фоне каких-либо других заболеваний. И, соответственно, данные виды сарком, они по би,
7: Логическому своему принципу немного отличаются и отличаются они по прогнозу. Угу. То есть вот первичные саркомы обладают более агрессивным течением, а вторичные хондросаркомы или
8: Которые также называются, которые развиваются на фоне, могут развиваться на фоне хондром либо остеохондром. Это такие доброкачественные заболевания, то, есь, доброкачественные заболевания переходят, могут трансформироваться в злокачественные хондросаркомы. Угу. Вот эти вторичные хондросаркомы обладаю
9: Более благоприятным прогнозом. Скажите, пожалуйста, а насколько часто хондросаркомы развиваются на фоне других заболеваний доброкачественных при считается, что порядка 10, 15%
10: Доброкачественных образований могут трансформироваться в хондросаркому в или Ином виде, поэтому все пациенты, у которых обнаружатся эти заболевания, они, конечно, подлежат. Во первых, правильному сначала
11: Диагностической постановке диагноза необходимо.
12: Оценить ортопедический статус пациента и, соответственно, в зависимости от рисков для каждого пациента назначается либо хирургическое лечение. Это когда мы говорим о доброкачественных образованиях, которые могут трансформироваться хондросаркома, либо назнача,
13: Динамическое наблюдение. Нужно отметить то, что таких образований достаточно много. Именно доброкачественных образований, таких как энхондрома, и последнее время в связи с доступностью обсле.
14: Таких как кт мрт, для пациентов такие образования все чаще и чаще являются случайной Находкой, являются часто, но они не все требуют хирургического лечения. Можно даже сказать, что эти доброкачественные образования порядка
15: Подвергается хирургическому лечению порядка 10% случаев. Остальной массив этих пациентов он все-таки остаётся под динамическим наблюдением. И потому что высока вероятность того, что хирургическое лечение им не понадобится никогда. То есть вот эти доброкачественные образования, они не
16: Когда не трансформируются, как я сказал ранее, что порядка 10 15%, когда происходит именно более агрессивное течение у этих образований и можно подозревать трансформацию доброкачественных образований в хондросаркому. А если
17: Говорить, мне кажется, интересный вопрос не только про хондросаркомы, а в целом про доброкачественные опухоли Костей насколько часто они из доброкачественных становятся злокачественными, перерождаются, так скажем.
18: Потому что для каждого каждый подтип доброкачественных образований, злокачественных образований, он зависит от очень многих факторов. И здесь, безусловно, нужно проговаривать каждую патологию отдельно. Для этого и существует такая дисциплина, как
19: Онкоортопедии, которая призвана именно заниматься вот таким отдельным направлением. Здесь же мы говорим то, и поэтому мы этот эфир выбрали отдельно для john на на 1 этом понятии сейчас.
20: Обсудим и поймём, насколько, насколько разная может быть клиническая картина у этого заболевания, какие разные подходы и какие прогнозы. Только всего лишь у 1 дамы. Поэтому
21: Посвятить.
22: И выбору тактики лечения профилактики. Поговорить об этом отдельно. А сегодня давайте сосредоточимся на хондросаркоме, чтобы немножко, ну, не распылять внимание наших зрителей. Возвращаемся к хондросаркома. Скажите, пожалуйста, а где чаще
23: Всего локализуется эта группа опухолей, значит,
24: Давайте немножко поговорим об эпидемиологии и, соответственно, затронем вопросы о локализации по, учитывая эпидемиологические данные.
25: Входит в тройку наиболее часто встречающихся сарком Костей и составляет порядка 20% от всей массы сарком Костей встречаемость, по разным оценкам, в популяции оценивается как 1 случай на 200000 населе.
26: Угу. И в большинстве случаев, если, например, вот саркома, юнги или остеосаркома, это саркомы для молодого возраста, подросткового молодого возраста, то хондросаркома, особенно классическая хондросаркома или первичная, как мы уже говорил.
27: Говорили, она характерна для пациентов более старшего возраста, возраста 50 лет и более, но также может, конечно, встречаться и в более молодом возрасте более частая локализация для хондросарком это проксимально
28: На отделы бедренных Костей плечевых Костей также часто вовлекаются коленных Суставов и 1 из излюбленных локализаций для нарком являются Кости таза. Угу.
29: Эпидемиологию. Есть ли какие-то причины уже, ну, открытые учёными? Почему хондросарком возникает? Достоверных причин пока ещё не выявлено, но есть предрасположенность, некоторые заболевания.
30: Такие, как болезнь алье, которая характеризуется множественными, множественными остеохондрозами. И вот на этом фоне, когда множественные вот эти доброкачественные образования могут происходить, эта трансформация злокачественных сам. Угу. Ну, то есть конкретных
31: Причин, как и для большинства онкозаболеваний, пока не выявили, да, скажем так. Вот, хорошо, тогда, если мы перейдём уже к каким-то клиническим проявлениям, так скажем, симптомам, с чем чаще всего, с какими симптомами сталкивается пациент.
32: Ещё вот, ну, будущий пациент ещё до первичного обращения, там в поликлинику по месту жительства или в онкодиспансер.
33: Необходимо остановиться, заострить на этом внимание важными симптомами для хондросаркомы. Является это как для всех костных сарком, на которые необходимо обращать внимание. Это боль.
34: Который может усилиться в ночное время. Боль это плохо купируется.
35: Также.
36: Увеличение в объёме конечности и при само пальпации можно определять какие-то новообразования плотно плотной структуры, но для хондросаркомы также в отличие от других.
37: От других сарком медленное течение, и пациенты длительно могут даже не обращать внимания на то, что у них есть признаки данного заболевания, в отличие от более злокачественных сарком, таких как сарком.
38: Или остеосаркома, где клиника более более выраженный болевой синдром. Поэтому пациенты с хондросаркомой, они могут длительное время не обращаться к врачам и даже не
39: Качественная патология, такой Лёгкий болевой синдром, скажем так, может быть, его даже нет, может и не быть. Это может быть, даже даже
40: Некомфорт, ощущение дискомфорта после каких-то нагрузок, потом эти болевые ощущения могут проходить. Это может протекать годами, годами даже, да, то есть не год, не 2, а больше, да? Ага. Скажите, а вот в наше время
41: Чаще всего хондросаркомы диагностируют. То есть бывают ли случаи, так скажем, когда вот диагностировали очень быстро, сразу там, когда процесс не успел стать распространённым.
42: Сейчас, давайте тогда, чтобы подойти к этому вопросу. Давайте обсудим такой важный момент, как виды, о чем я говорил ранее. То, что это такая гетерогенная группа и хондросаркома состоит, кроме вот этих
43: 2 подраз разделов, это вот первичные или центральный хоромы и также вот периферические или вторичные хором этого внутри этих подви есть дальнейшие под подвиды и давайте вот
44: О них поговорим. Соответственно, я думаю, надеюсь, зрителям станет понятно.
45: Вопрос, в чем различие там клинических проявлений и, как часто бывает, прогресс, выявление пациентов на поздних стадиях. Соответственно, 1, что хотелось бы от
46: Отметить то, что хондросаркома обычная, классическая внутри себя подразделяется на 3 степени.
47: Это определяется по степени злокачественной опухоли и отмечается такими символами джи g1, g2, g3, g1. Это, соответственно, опухоль наиболее дифференцированные, то есть приближены к здоровой ткани и, соответственно, они
48: Обладают самым благоприятным онкологическим прогнозом, и практически можно считать, что они находятся на пограничном состоянии между доброкачественными опухолями, злокачественными, да, вторичные хондросаркомы, как правило, в большинстве своём случае
49: Это именно хондросаркомы, g1. Далее существует g2. Это хондросаркомы, соответственно, которые обладают уже более агрессивным течением худшей и хондросаркомы g3. Это
50: Соответственно, самые агрессивные хондросаркомы, но классические хондросаркомы g1, g2, g3 они все подлежат хирургическому лечению, и какое-либо консервативное лечение здесь малоэффективно, то есть основным методом.
51: Лечение является именно
52: Соответственно, в соответствии с этим хондросаркома g1 они обладают наилучшим прогнозом, то есть у них, у данной группы, пациентов, наименьшие риски прогрессирования, болезни, лучшая выживаемость.
53: Эти опухоли растут медленно и редко метастазируют. Угу. А более злокачественные, такие, как g3, и о некоторых типах мы ещё чуть ниже поговорим. Они обладают более агрессивным типом течения.
54: И, соответственно, они требуют совершенно другого подхода. Более клиника появляется ярче, быстрее. Болевой синдром, более выраженный, более быстрый рост опухоли. Также надо отметить, что хондросаркома это 1 из
55: Тех сарком, который может во времени с течением времени дефицировать. То есть, если она сначала была хондросаркома g1, то со временем она может перерасти и стать более агрессивной. Безусловно, вот этот
56: Нужно учитывать клиницистам. Ну, аудитории. Я думаю, просто об этом важно знать. Позвольте сразу уточню. Вы сказали, что может хондросаркома перейти из g1 в g3. И здесь мы говорим не о распространённости процесса, а именно о
57: Гистологическом, оо биологической, о биологическом типе опухоли. То есть она становится внутри себя более агрессивная. Угу. Более злокачественная. Угу. При этом при этом она, может быть маленьких размеров, но вот дедифференцироваться
58: В злокачественную опухоль. Также, кроме этого, существует ещё несколько подтипов хондросарком. Это все мы говорим о первичных первичных, которые изначально, да, не вторичные, которые на фоне доброкачественного, только про первичные, кроме вот этих
59: По типов.
60: Мезенхимальная хондросаркома, она обладает, она составляет порядка 2 4 всех процентов от хондросарком, она обладает более агрессивным течением, и эта хондросаркома уже требует комбинированного лечения. То есть здесь необходимо лечение
61: Начинать с химио в последующем хирургическое лечение.
62: Соответственно, пятидесятилетняя выживаемость при мезенхимальной хондросаркоме составляет 60 40%. Соответственно, касается такого вида хондросаркома, как дедифференцированная хондросаркома. И это вот те хондро.
63: Может происходить дифференцировка из любых других они составляют около от 10 до 15% от всех центральных хондросарком, и эти хондросаркомы обладают самым агрессивным течением, обладают самыми плохими показателями пятилетний
64: Выживаемость составляет от 7 от 7 до 24%. Угу. Разным источникам разных авторов лечение дифференцированных должно быть только комбинированным. Это тактика определяться консилиумах.
65: Участием химиотерапевтов, лучевых, терапевтов и хирургов. Но тем не менее, до сегодняшнего момента лечение дифференцированной хондросаркомы остаётся, к сожалению, трагической страницей пока в онкологии и не удаётся найти каких-то
66: Адекватных методов лечения приводили, давали бы хорошие онкологические результаты. Кроме этого, существует подтип светлоклеточной хондросаркомы, она тоже крайне редко встречается, но это
67: То сарком.
68: Но обладает более благоприятным прогнозом и требует только хирургического лечения. Угу. В связи с этим хотелось бы, вот, рассмотрев достаточно
69: Большой спектр различных хондросарком мы увидели, да, я надеюсь, получилось ответить, да, что по степени злокачественной от этого зависит биологический потенциал опухоли и, соответственно, потенциал
70: Дозированию. Угу. Да, и в соответствии с этим, вот, например, если дедифференцированный хондросарком мы находим впервые выявляем, то в этом случае, конечно, вероятность того, что пациент будет дессиминации вертой стадии более высокая, чем когда мы
71: Встретим классическую хондросаркому g1, которая фактически является доброкачественным образованием. Скажите, пожалуйста, вот у нас время очень стремительно бежит, поэтому я предлагаю потихоньку переходить уже к диагно
72: Вот скажите, пожалуйста, есть ли в диагностике хондры сарком какие-то камни преткновения, о которых важно знать вот пациентам, которым только вот находится в начале своего диагностического пути? Да, спасибо большое за
73: Вопрос потому что с ним очень часто ко мне обращаются мои пациенты и когда приходится консультировать в диагностике,
74: Хондросарком, также как и в диагностике любых других костных сарком, нужно придерживаться следующего правила, то, что
75: Правильный рентгенологический диагноз может быть поставлен на совокупности нескольких обследований. Это стандартная рентгенография, компьютерная томография, магнитно резонансная томография, также
76: Пациенты с подозрением на злокачественную опухоль Костей должны включать компьютерную томографию Лёгких, биопсия и, соответственно, радиоизотопные исследования. Вот этот вот набор, который
77: Позволяет правильно поставить диагноз, определить стадию болезни, на которой находится, которая у в настоящий момент, и в связи с этим выбрать правильную тактику лечения. Важно.
78: Элементом является морфологическая верификация во всем этом, которая выполняется после того, как уже ставится рентгенологический диагноз клинический диагноз на основании клинико рентгенологического диагноза принимается решение о морфологической верификации.
79: Потому что важно, чтобы это выполнял опытный онкоортопедии тому, что даже вот в рамках 1 опухоли контраком могут быть разные участки дедифференцировки и в 1 опухоли, может быть
80: Находить саркома g1, g2 и j 3 угу поэтому очень важно, чтобы необходимо взять материал именно из того участка, где находится именно наиболее подозрительные в плане злокачественная опухоль.
81: В нашей клинике мы, соответственно, выполняем это с нашими рентгенологами, которые обладают колоссальным опытом по диагностике.
82: Хрящевых новообразований и повышается эффективность в последующем. Конечно же, все эти случаи, особенно сложные случаи, обсуждаются на мультидисциплинарном консилиуме совместно с морфологами. И если есть различия в диагнозах или
83: Несоответствие клинической картины может быть необходимо выполнять повторные трёпан биопсии. В некоторых случаях необходимо выполнять открытые биопсии. То есть в этом нет ничего такого необычного, если для верификации диагноза не
84: Необходимо выполнить несколько действий. Позвольте тогда сразу спрошу очень важный вопрос. На мой взгляд, про маршрутизацию пациентов. Смотрите, хондросаркомы, они относятся к типу заболеваний, которые обязательно нужно лечить в федеральном центре или
85: По крайней мере, проводить телемедицинскую консультацию на этапе только постановки диагноза.
86: На сегодняшний момент в России существует достаточно большое количество клиник, центров лечения сарком, которые специали
87: Зируется именно на онко ортопедическом профиле, и там практически вся территория страны покрывается этими клиниками, и пациенты часто маршрутизируются в такие, в профильные стационары, если возникают
88: Сложности, то они, соответственно, могут быть перенаправлены в учреждения там федерального уровня, конечно же, остаётся некоторые сложности с диагностикой, когда пациенты изначально приходят
89: И таких пациентов достаточно много к травматологам, но у нас со многими травматологическими клиниками тоже существует коллаборация, они всегда к нам обращаются, если есть.
90: Необходимость мы консультируем.
91: Это в тех случаях, когда впервые выявляется образование это те доброкачественные образования и, соответственно, от нас ортопеды как раз по определению дальнейшей тактики.
92: Либо наблюдение, либо лечение мы консультируем. И вот я говорил, что порядка процентов пациентов с доброкачественными такими образованиями могут просто длительно, динамически наблюдаться. Угу. Ну, это если оно доброкачественное, да. Вот. А скажите даже тот же
93: Этап биопсии. Вы сказали, что её должен выполнять опытный врач, онко ортопед. Вот как в соответствии
94: После установки клинико рентгенологического диагноза, то есть на основании рентгенологических данных и наших клинических данных, когда мы посмотрели пациента, выслушали его жалобы, мы выставляем клинико рентгенологический диагноз, если у нас есть подозрение на то,
95: Что опухоль злокачественная, тогда необходимо выполнять морфологическую верификацию. Если мы видим, что образование доброкачественное, о чем мы говорили, да, это остеохондроз, хондроз, например, то, соответственно,
96: Ориентируясь на линии клинические рентгенологические диагнозы, мы можем отказаться от биопсии и оставить все на динамическое наблюдение.
97: И динамический контроль при доброкачественных образованиях. Ну, мы чуть ниже отдельно поговорим про динамическое наблюдение, но раз уж здесь говорим, как правило, первые исследования после первичной постановки, то есть мы выявили образование,
98: Сделали полное обследование. Мы обсуждали кт мрт рентгенографию. Если мы оставляем это на динамическое наблюдение, то следующее контрольное исследование выполняется либо там через 3, либо через 6 месяцев, в зависимости от клинической
99: Ситуации. И дальше уже если мы не видим динамики через 6 месяцев, если нет динамики через год. Но тем не менее все равно пациенты не должны выпадать из поля зрения онкоортопедии.
100: Диагностов или травматологов, профильных врачей. И даже если в течение нескольких лет нет динамики, то все равно это не повод бросать обследование, потому что
101: Если сравнивать на эти образования, на дистанции, там лет, то тут уже может отмечаться динамика. И вот здесь уже, если динамика, то есть образование растёт, хоть оно и доброкачественное, если оно растёт.
102: Новообразования могут трансформироваться хондросаркома, то на каком-то из этапов, безусловно, нужно принимать решение о хирургическом лечении. Угу. Поняла. Спасибо. А если все же произошёл другой вариант, и понятно, что
103: По результатам мрт, рентгена, кт и так далее. Вы понимаете, что это недоброкачественное новообразование? Что происходит дальше?
104: Если да, если у нас есть подозрение на образование, 1, что это мы, безусловно, делаем морфологическую верификацию, и нам дают ответ. Какой это тип хондросаркомы, а мы видели.
105: Что их достаточно большое количество и если
106: Картина совпадает с клинической рентгенологической, то мы уже, соответственно, определяем тактику лечения. Она может быть либо хирургическое лечение в случаях с центральными хондро саркомами, либо, соответственно, комбинированное лечение в случаях, либо дифференцирован.
107: Угу. И если уже потихоньку переходить к лечению, скажите, пожалуйста.
108: Предлагаю сначала поговорить о хирургии. Вот скажите, допустим, если мы возьмём наши дни и лечение хирургическое хондросарком, ну, 10, 15 лет назад, скажите, появилось ли что-то новое?
109: Да, безусловно, новое появилось, это появилось и связано с тем,
110: Стали разрабатываться новые, стали в медицину внедряться новые технологии, которые позволили расширить показания для няющего и функционального лечения. Угу. В соответствии
111: С этим хотелось бы перейти вот к вопросу хирургического лечения. Вот здесь принёс некоторые, так скажем, наглядные пособия. 1, с чего хотелось бы на
112: У которых неблагоприятный онкологический или функциональный прогноз, им все равно необходимо выполнять калечащие операции. Как бы мы не хотели, как бы мы не старались, но это на сегодняшний момент все равно этот процент остаётся.
113: Нужно отметить, что действительно, 10:15 20 лет назад, когда я пришёл только в клинику онкоортопедии, этот процент калечащих операций был значительно выше. Сейчас удаётся большему количеству пациентов сохранять конечности. Обеспе.
114: Их жизни, какие, соответственно, бывают операции, это операции могут быть при низкозлокачественных, то есть ctrl g1 могут быть хирургические вмешательства.
115: Который включает в себя только удаление опухоли, так называемое внутриочаговое, когда выполняется остео, убирается опухоль, там высокочастотными бурыми чистится кость, и там различными способами замещается этот костный дефект, то есть полностью сохраняется свойству.
116: В случаях, когда контраком уже g2, g3 или более злокачественная, то там необходимо выполнять только радикальные хирургические вмешательства, то есть сегментарные резекции. Для этого при классических таких стандартных локализациях это вот
117: Проксимальный отдел бедра, коленный сустав, плечо, когда замещает сустав. Сейчас золотым стандартом является применение модульных эндопротезов. Это
118: Он достаточно большой, массивный по сравнению с ортопедическими протезами, это связано с тем, что мы вынуждены делать резекцию Кости для того, чтобы обеспечить радикальность в некоторых случаях.
119: С хондросаркома можно говорить при радикально выполненной операции, практически можно говорить о полном излечении пациента, они, конечно, остаются на динамическом наблюдении, но радикально выполненная операция при хондросаркоме даёт максимальный эффект.
120: Для онкологического прогноза биологической выживаемости. Вот так вот выглядит стандартный модульный онкологический эндопротез.
121: Технологий и что произошло там за последние годы, стали внедряться персонализированные подходы и если сложные локализации, такие как опухоли позвоночника, грудной стенки или опухоли Костей таза.
122: Выполнялись резекции и не сложные реконструкции, либо реконструкции вообще не выполнялись. То есть эти операции носили, так скажем, инвалидизирующий характер.
123: Угу. Не калечащие, просто инвалидизирующие. Когда функция пациента была неудовлетворительная, то на сегодняшний момент стало возможно выполнять внедрение новых технологий, стало можно выполнять функциональные операции, да, вот как вот.
124: В данном случае у пациентки хондросаркома Костей таза здесь отмечены, опухоль локализуется в области вертлужной впадины и отмечены радикальные края резекции, то есть на пределенном этапе мы с рентгенологами
125: Инженерами, размечаем радикальные края резекции, создаём модель таза.
126: Соответственно, здесь, как планируется, дальнейшее хирургическое вмешательство удаляется сегмент, и при помощи 3 д принтинга эндопротезирования вот ставится такой эндопротез Костей таза в последующем здесь.
127: Дополнительный эндопротез тазобедренного сустава. Ну, здесь просто нам для операции это для моделирования операции не нужно было бы. Поэтому здесь просто вот модель именно эндопротеза таза. Нужно сказать, что
128: Этого не было достаточно. Такая новая технология, которая пока ещё накапливается опыт и у нас, и в других клиниках опыт можно считать положительным, потому что он позволяет обеспечить пациентов лучше.
129: Функции по сравнению с теми методами реконструкции и тем вмешательством, которые мы выполняли там 10:15 лет назад.
130: Это то, что касается вот хирургического, радикального хирургического лечения. Скажите, пожалуйста, а вы не могли бы немного рассказать о показаниях к хирургическому лечению радикальному и органы сохраняющему ему? Вы
131: Выбор тактики лечения для всех пациентов определяется на мультидисциплинарном консилиуме, в котором участвуют хирург онко, ортопед, химиотерапевт, лучевой терапевт, диагностическая группа это рентгенологи морфологии.
132: При необходимости могут привлекаться, привлекаться и другие специалисты.
133: Сохраняющее лечение на любое другое хирургическое лечение в нашей клинике консультируются ещё и реабилитологами для того, чтобы правильный реабилитационный профиль составить до операции после операции.
134: Так, по поводу показаний. То есть, как вы решаете, пациенту нужно сначала провести, допустим, лекарственное лечение, а потом и вот, да, в соответствии с этим для пациента определяется его индивидуальная траектория лечения.
135: Это зависит от распространённости опухолевого процесса, как локально.
136: Ноге ещё где-то так и в организме. Есть ли метастазы в лёгкие, есть ли метастазы в лимфоузлы, есть ли ещё где-то проявления болезни? Также учитывается общий статус пациента, потому что пациенты, как говорил, что пациенты с контракт как
137: Правило уже пациенты, взрослые, пожилые люди, соответственно, у них может быть сопутствующая патология. Безусловно, если они подлежат хирургическому лечению, им необходимо проводить дополнительное обследование функционал, чтобы их подготовить к массивным операции.
138: Потому что, например, операция на костях таза может продолжаться от 7 до 10 часов. То есть пациент должен её вынести, перенести без каких-либо осложнений. Все эти вопросы обсуждаются на консилиуме и в зависимости от
139: Соответственно, всех этих факторов определяется индивидуальная траектория. Как правило, в большинстве случаев это лечение. Угу. И всего лишь несколько редкие подтипы, они встречаются редко. Это вот мезенхимальная дифференцированная сарома, которая
140: Требует комбинированного подхода в случаях комбинированного лечения. Это химиотерапия и хирургическое лечение. Угу. В некоторых хирургическое лечение невозможно выполнить в связи с распространённостью. А такое бывает?
141: Назначается либо лекарственная терапия, поддерживающая, либо лучевая терапия. Поняла. Спасибо. И нам только что пришёл вопрос. Евгений Александрович, добрый день. Перед тем, как на мрт показало подозрение на злокачественную опухоль. Должно ли
142: Быть видно на рентгене какое-то изменение в Кости.
143: Как я уже говорил, то, что правильный онко ортопедический диагноз, он состоит из нескольких методов это и рентгенографии, и компьютерной томографии, и магнитно резонансной томографии.
144: Эти методы, они не конкурируют друг с другом, они друг друга только дополняют. Если мы на рентгене ничего не видим, а увидели на мрт. Такое часто бывает, то это не значит, что рентген плохой, его не нужно делать, нужно
145: Делать все эти методы для того, чтобы правильно поставить диагноз и определить правильное дальнейшее лечение. Поэтому
146: На какое-либо образование по рентгену или по мрт. Это, во первых, повод обратиться к специалистам. Есть подозрение на новообразование, то, наверное, необходимо обратиться к специалистам, которые занимаются костной патологией.
147: Евгений Александрович, мне кажется, о чем ещё вопрос? О том, что, возможно, у человека, ну вот беспокоит, там, допустим, тот же болевой, вот он пойдёт, ему, ну, скорее всего, сначала назначат рентген. Может ли быть такое, что рентген ничего не покажет, скажут, да, все у вас нормально, конечно.
148: Конечно, это может быть, но это
149: Много пациентов приходит уже, которые только делают мрт. Изначально мрт и находят образования. Вот эти вот энхондромы, они видны могут быть только мрт, их можно, можно, они не могут наблюдаться там по
150: Компьютерной томографии или там по рентгенографии тоже можно дифференцировать, только по магнитной резонансной томографии, здесь какого-то рецепта сказать.
151: Сделали рентген, сделайте там и обязательно. Или там делайте только мрт, не делайте рентген. Безусловно. Безусловно нельзя. Безусловно, нужно оценивать пациента. Клинически нужно понимать, что мы
152: В 1 очередь мы лечим не снимки, мы лечим пациента. То есть к нам должен прийти пациент, мы должны с ним побеседовать, оценить, посмотреть жалобы, оценить локальный статус, где, что, как болит. Да, сначала врач должен побеседовать, конечно, после
153: Время есть, когда пациент сначала назначают обследование, а потом да, это в принципе неплохо и нехорошо. Это тот факт, который, от которого никуда не деться. И я думаю, в будущем
154: Это будет развиваться и с такими случаями. Будем все чаще и чаще встречаться. Но тем не менее, я призываю, если есть вопросы, сначала обратиться к специалистам уже в дальнейшем, соответственно, делать те исследования, которые порекомендуют
155: Спасибо. Мы с вами остановились на том, что вы начали говорить о Роли лекарственного лечения, что в некоторых редких случаях оно имеет место быть в лечении хондросарком. Можете рассказать, что это за случаи и по каким
156: Вообще протокол назначается лекарственное лечение и кому? Ну вот как я говорил, то, что лекарственное лечение это назначается в случаях, когда
157: В случаях дифференцированной минимальный саркомы, там для каждой из каждых подтипов, соответственно, есть свои схемы химиотерапии, и они соответствуют
158: Лечение костных сарком классических там остеосаркома, саркома юинга, то есть дифференцированных хондросаркома, лечится как остеосаркома иональная хондросаркома, как саркома юинга, вот такие вот особенности химиотерапевтического лечения.
159: Что касается неоперабельных случаев, то здесь уже каждому пациенту подходит индивидуально, потому что классическая химиотерапия малоэффективна. Угу.
160: При вот центральных хондросаркома, но тем не менее, в неоперабельных случаях индивидуально для пациентов можно подобрать какие-то варианты лекарственного лечения, в том числе в комбинации и с лучевой.
161: Терапии, скажите, либо с протонной терапией, а в лекарственном лечении неоперабельных пациентов есть только опция химиотерапии. Нет, там, там различные виды. То есть, то есть нет пока
162: Нет, единого стандарта. Угу. Единого стандарта нет. А это больше связано с тем, что, ну, опухоли чрезвычайно редкие, или с чем-то ещё, это, это связано с биологической особенностью. Оо, что просто каждая опухоль
163: Она настолько уникальна, что невозможно продумать какой-то, не знаю, вот золотой стандарт. Нет, это связано с биологической особенностью хондросаркома, потому что она сама по себе слабо чувствительна к лекарственному лечению. Это лекарственное лечение эффективно.
164: В тех случаях, когда есть ткань, которая хорошо кровоснабжается. Угу. Хрящ, хондросаркома это хрящеобразующие опухоль, хрящ, он плохо кровоснабжается, практически не кровоснабжается. У него немножко другой механизм.
165: В связи с этим доступность лекарственных препаратов в ткань опухоли крайне неэффективна. Угу. Наверное, этим можно объяснить то, что хондросаркома, в том числе этим можно объяснить то, что хондросаркомы классически
166: Obladaet вот такой резистентностью именно к лекарственному лечению. Скажите, а если говорить о лечении метастатического процесса, вот лечение отдалённых регионарных метастазов здесь, соответственно, также
167: В случаях, когда это не операбельные случаи, то есть когда множественные мелкие метастазы, то здесь это уходит в подраздел лекарственного лечения, паллиативного в тех случаях, когда это единственный
168: Stars единичные метастазы в Лёгких, то мы часто обращаемся к нашим торакальным хирургам, которые эти метастазы удаляют, и пациенты могут практически полностью быть излечены даже в 4 стадии болезни. И такое, значит,
169: Да, конечно, спасибо. И я предлагаю сейчас ответить на вопросы, которые нам поступали до эфира. Да, я сейчас, у нас ещё есть время, да, я хотел ещё отметить парочку тут накидал, значит, конспект, что
170: Мы не осветили, да. Так, так, так, по поводу, да, безусловно, все эти пациенты. Хотелось бы остановиться на реабилитации. Все пациенты должны быть проходить соответствующие курсы реабилитации.
171: Особенно после сложных органосохраняющих операций, когда функция очень сильно зависит от реабилитационного компонента. И в нашей клинике разработаны следующие протоколы, когда, во первых, когда пациентов консультируют перед
172: Операции реабилитологии обучают основным методам, там как им после операции встать, подняться на костылях и так далее, потому что есть некоторые ограничения функциональные у данной группы пациентов. Далее они получают первичную реабилитацию.
173: Послеоперационном периоде. После этого через несколько месяцев они повторно обращаются к нам, проходят, как правило, стандартное обследование и консультируются у реабилитологов, если есть у них реабилитационный
174: То они получают дополнительный курс реабилитации у нас есть в центре. Да, да, да, да. Мы с нашим отделением реабилитации очень тесно сотрудничаем и благодаря этому добиваемся очень неплохих результатов. Нужно отметить то, что
175: Восстановление после таких операций может составлять до года. То есть это несколько поэтапных курсов. Когда пациент сначала получил, например, 1 курс реабилитации, он освоил новые навыки, уехал дома их потренировал, потом приехал, мы видим,
176: Что у него есть дальнейший потенциал для развития. Госпитализируется, проходит новые курсы реабилитации и уезжает уже с новыми знаниями. И, соответственно, вот за счёт таких нескольких циклов удаётся получить достаточно хороший функциональный результат.
177: То есть к чему я все это говорю, то, что современные
178: Лечение в онкоортопедии сопряжено с длительным процессом после наблюдения в профильных клиниках. Это не только это. Во первых, это реабилитация, то, что касается улучшения функционального, но кроме этого,
179: Динамическое наблюдение, на котором хотелось отдельно остановиться, просто что мы не проговорили, значит, динамическое наблюдение при саркомах, в том числе при хондросаркома, злокачественных хондросаркома, это
180: Необходимо обязательно. 1 год мы наблюдаемся первых 2 года, мы наблюдаемся 1 раз в 3 месяца.
181: 3 год после хирургического лечения мы наблюдаемся 1 раз в 4 месяца, 4, 5 год, 1 раз в 6 месяцев, и после 5 года уже можно перейти на наблюдение 1 раз в год.
182: Безусловно, это не носит, это носит только рекомендательный характер для каждого пациента персонально всегда при каждом визите ему говорится когда в следующий раз необходимо явиться на контрольный осмотр.
183: Для чего я здесь об этом говорю? Для того, чтобы показать зрителям то, что в течение длительного времени пациенты обязательно должны обращаться в профильные клиники и быть на учёте даже спустя несколько лет после.
184: Того, как была выполнена операция и, казалось бы, все хорошо. Тем не менее все равно необходимо быть на специализированном контроле. И так, что ещё я тут отметил?
185: Вот профилактика и самоконтроль. В связи с этим вот пациенты и семьи должны быть. Вот благодаря таким эфирам, я надеюсь, наш эфир поможет то, что пациенты будут более образованы, смогут
186: Обращать должное внимание вот на ранние признаки, ранние симптомы, опухоли Костей и
187: Я надеюсь, внёс некоторую ясность, что делать, если это происходит, да, куда обращаться, какие, какие этапы лечения диагностики должен пациент пройти, безусловно.
188: На это необходимо обращать внимание и за счёт вот этой доступности медицинской диагностики.
189: Повышается количество исследований, повышается количество выявленных образований, и необходимо отметить то, что на людей, на всех ложится персональная ответственность за своё личное здоровье. Безусловно.
190: Если есть какие-то подозрения и нужно затягивать, нужно обращаться в профильные клиники, к специалистам сразу не ждать, пока само пройдёт. Да, наверное, лучше сначала проконсультироваться. Если доктор сказал, можно ждать, лучше подождать. Хорошо? И тогда ответим на
191: Оставшиеся вопросы, давайте приходили нам ещё давно. Я думаю, что люди ждут ответов. 1 вопрос. Какие варианты лечения? Саркомы бедренной Кости? Ну, очень такой глобальный, да, опять же.
192: Саркомы бывают разные если мы говорим о злокачественных саркомах, таких как хондросаркомы, остеосаркомы, саркомы, бедренной Кости, то золотым стан.
193: Модульные. Вот приблизительно такими эндопротезами я показал, соответственно, это либо может замещаться либо тазобедренный сустав, либо коленный сустав, либо там различные комбинации бывает, когда необходимо заместить полностью.
194: Называется тотальное эндопротезирование, когда замещается 2 сустава. Но, тем не менее, вот, как я говорил ранее, в 10, 15 процентах случаев мы вынуждены выполнять тоже. И ещё 1 вопрос. Мы на него уже ответили.
195: В эфире. Но озвучу. Давайте. Какие варианты возможны после оперативного лечения хондросаркомы, какие возможны после оперативного лечения? Хондросаркомы, наверное, варианты дальнейшего лечения. Ну, в большинстве
196: В большинстве случаев после радикального хирургического лечения хондросаркомы это остаётся динамическое наблюдение, потому что основной метод лечения это все-таки опера.