0: Добрый день. Сегодня мы будем говорить о восприимчивости зубов к кариесу.
1: Напоминаю вам о том, что карие зубов это процесс деминерализации, деструкции твёрдых тканей зуба под действием кислот, которые производится микрофлорой зубной плёнки из углеводов в течение достаточного времени при достаточной
2: Восприимчивости хозяина в течение изучения профилактики том заболевании вы уже знакомы и со свойствами микрофлоры обсуждали углеводы, которые доступны в микрофлоре для производства кислоты.
3: Зубной плёнки, и сегодня мы с вами сосредоточимся на лепестке известной схемы, которая посвящена хозяину. Тема устойчивости или восприимчивости к кариесу возникла в пятидесятые годы.
4: Когда были осмыслены результаты эксперимента, проведённого в шведской клинике для людей с ограниченными возможностями, которые получали углеводные продукты под контролем персонала в течение 1 и 2 лет для того,
5: Чтобы выяснить, в чем же причина кариеса, как поведение, как пищевое поведение влияет, в частности, на распространённость и длительность кариеса зубов, были получены ожидаемые результаты в том смысле, что потребление ирисок.
6: К большему приросту кариеса потребление шоколада к меньшему. Но сегодня я хочу обратить внимание на такую интересную вещь, которую называют открытием, заключается оно в том, что у 20% членов групп, потреблявших риски
7: И сахарозу в растворе у 20%. Кариес не прирастал в течение года вовсе. И это заставило думать о том, что существуют ещё какие-то факторы, кроме микрофлоры и углеводов, которые определяют судьбу зубов, с той поры стали говорить о
8: Восприимчивости или лабильности зубов к арису, или, напротив, о резистентности или устойчивости. Эти термины являются антонимами восприимчивость и устойчивость, лобильность и резистентность. И сегодня нам нужно разобраться в том,
9: Почему зубы так или иначе могут реагировать на атаку кислотой? Главные факторы хозяина это зуб и слюна. Сегодня мы говорим о Зубе, в следующий раз о слюне. Сегодня мы будем ещё раз.
10: Погружаться в механизмы развития патологии. Поговорим о том, как устроена эмаль, в частности, о том, как она формируется, и о том, почему она может быть более или менее устойчивая к кислотным атакам, если вернуться на поле здоровья, которое я вам показывала на 1 лекции сегодн.
11: Мы с вами находимся в круге, который посвящён биологии самого человека, самого пациента. Итак, смотрим на ткани, которые являются объектом кариозной атаки. Это минерализованные ткани человека, это эмаль.
12: Её апатитовые кристаллы это дентин, вот он, декарис дентина обнажённый, и волокна, обволочённые Апатитами, и это цемент. Если обнажён карис Корня, то мы тоже можем говорить об
13: Кислоты на Апатиты, от чего зависит восприимчивость эмали к кариесу, сегодня говорят о том, что важно знать химический состав и структуру эмали, чтобы предполагать уровень её устойчивости.
14: Приимчивости. Поговорим о химическом составе, зная базовую формулу гидроксиапатита. Вы понимаете, что кристаллы состоят из кальция и фосфата? Есть много предварительных форм соединения кальция.
15: Фосфата и воды. И все эти соединения сегодня уже так или иначе мы можем встретить на рынке в составе профилактических средств. Но наиболее устойчивый с точки зрения термодинамики вариант сочетания кальция и фосфата это гидроксиопатит. Мы видим, как
16: По разному выглядят кристаллы, и если в растворе достаточное количество кальция, фосфата или гидрофосфата и при этом существуют ядра нуклеации, то раствор быстро проходит этапы превращения 1 соединения.
17: Другое. И в итоге мы получаем то, что называем гидроксиопатит. Классическая формула это в самом деле отражение стехиометрического состава гидроксиапатита, то есть очень правильного, очень полного. Все остальное называется кальций дефи.
18: Если меньше 10 и вот в этом полноценном гидроксиопатит и соотношение кальция и фосфата составляет 1,67, это оптимальное содержание, если соотношение будет ниже, будет
19: Идти о том, что этот апатит менее устойчив к арису, если выше более устойчив, какие возможны замены в не стихметрический Апатитах, биологических Апатитах, в которых, собственно, мы с вами и должны разбираться, возможны замены.
20: И дефициты в каждом из компонентов, в частности кальция может просто быть меньше, и тогда в компенсацию электрической нестабильности оаш будет заменён просто водой. Может быть кальций заменён ионом водорода, может быть Ион натрия и
21: Может быть двухвалентным ионом. Магния здесь цвет это попытка отобразить пользу и вред от таких замен. Красный цвет означает снижение устойчивости к кариусу. Ион водород Ион гидроксил может быть заменён на просто ввод.
22: Как я уже говорила, это нейтральная замена на карбонат. И хорошо, если это будет замена на фторид, тогда это польза. Тогда это большая устойчивость кислотной атаки. Интересный момент в заменах фосфатной группы. Если замена произойдёт на
23: Карбонатную. Вы видите, что разница валентности знаете, что 1 из тредика, другая плоская, большая и маленькая. Это большая важная замена. И если действительно есть карбонатная группа, то весь апатит называется карбон апатит.
24: Эти замены сказываются на устойчивости решётки. Если представить себе кристалл вот такой вот длинный, как здесь есть в виде стопки из этажей каждый этаж. Вот он, собственно, может быть изображён в виде
25: Треугольника. Это будет правильное изображение. Вот вид сверху на такую же историю это симметричная правильная структура. Если произойдут замены на карбонатную группу, вы видите, произносит, происходит смещение внутри решётки тоже
26: Замена на магний в группе кальция, и это плохие замены, хорошие, если в середине оказывается фторид вместо аш, потому что фторид является достаточно мощным химическим элементом, он лучше организует
27: Вокруг себя. И тогда фторапатиты будут выигрывать по сравнению с гидроксиапатита и при прочих равных в кислотной среде. Теперь о структуре, если взять, кстати говоря, Апатиты это
28: Слово, которое означает обманщик, это я к тому говорю, что Апатиты имеют очень разные варианты по своей структуре. И вот минеральный апатит, посмотрите, это разнообразие всяких разных полигональных неправильной форме формы структур, биопатии.
29: Упорядоченно говорят о том, что он имеет гексагональную форму симметрии, потому что его построение управляется не только физикой, но и биологией. То есть мы будем говорить сегодня о матрице, на которой строится био апатит. Вот ещё 1 симпатичный
30: Портрет Апатитов это пучки Апатитов. Каждое отдельное волокно это цепочка, составленная из этих этажей, которые вы только что видели, образующие кристалл апатит, как иерархически устроена эмаль.
31: Если рассматривать расположение отдельных волокон внутри эмали, вы видите, что мы можем наблюдать с вами очень разные картинки. Они определены тем, что эмалевые призмы имеют
32: Изогнутый ход и в зависимости от того, как мы рассекли эмаль, мы увидим либо продольные структуры, либо поперечные, можем увидеть замочную скважину. Так выглядит каждая призма, и эта структура обеспечивает механическую прочность. В конце Концов, эмали и
33: Сейчас я хочу вам показать иллюстрацию, которая разъясняет, почему, собственно, об этом мы с вами говорим. Посмотрите, вот зелёный вариант, это хорошая структура, эмали, плотная, а вот достаточно рыхлая структура эмали, которая является неустойчивой к кариесу, то ест
34: Это лобильная эмаль, и здесь мы с вами видим продольное сечение и тоже замечаем разницу в резистентной эмали и эмали лабильной.
35: Почему эмаль может быть более или менее устойчивой к кариесу? Почему может быть то или другое? Химический состав и структура? Будем говорить о процессе формирования эмали, чтобы добраться к ответу на этот вопрос? Напоминаю.
36: О том, что ткани зуба проходят довольно серьёзный длинный период аттогенри, он разный по продолжительности, для разных зубов, но так или иначе, мы будем говорить о том, что идёт внедрение внешних тканей внутрь образова.
37: Почки, образование, колпачка, колокольчика все эти слова обозначают то, что идёт формирование эмалевого органа, который покрывает эту структуру, зубной сосочек, который станет местом, где сформируется дентин, и зубной мешочек, который будет нам
38: С вами давать в конце Концов, ткани периодонта, как проходят последовательные этапы формирования ткани. Гистогенез начинается с дентиногенеза следом присоединяется амелогенез, они потом идут параллельн.
39: Амелогенез заключается, во первых, в секреции матрицы эмали, которая сочетается с первичной минерализацией этой матрицы, и затем следует вторичная минерализация, и после прорезывания окончательное созревание или пострукти критично.
40: Минерализация на каждом из этих этапов. Если мы говорим про эмали, то, начиная с секреции, мы можем предполагать какой-то вклад обстоятельств в резистентность или лобильность кариеса. Вот картина, которая нам с вами помогает.
41: Увидеть вживую амелобласты и одонтобласты, которые занимаются построением дентина, соответственно, и эмали. И обратите внимание на то, что клетки отступают, движутся от границы эмалево дентинной, потому что
42: Они перед собой производят ткань. Эмаль и уходит дальше. Или дентин и уходит дальше. Посмотрим внимательнее на амелобласты. Хочу напомнить вам о том, что
43: Клетки не размножаются, что они даны зубу однажды на всю его жизнь и, в общем то, живут недолго только до тех пор, пока формируется эмаль, в отличие от аното бластов имеют такую шестиугольную, опять же форму, и важно, что каждый онтопласен жизнь 1 3.
44: Апатитов, которые проходят от эмали нативной границы, где все начиналось до поверхности эмали, это сложные клетки, которые в течение своей жизни меняют форму, потому что выполняют разные функции. И, соответственно, с этим они имеют раз
45: Описания разные, обозначения. Давайте посмотрим на эту красивую картинку, которая, в общем, показывает весь процесс создания эмали. Начинается он с того, что вот эти высокие стройные мелопатия перестраивают свои функции так, чтобы начать секретировать белки.
46: Главные белки внеклеточной матрицы это амилогенина, который составляет около 80% всех Белков эмали по объёму, и, кроме того, существуют аномили и амелины, которые составляют по 10%, соответственно, которые или инициируют полимериза.
47: Определяет позицию, ориентацию кристалла или контролирует вообще весь процесс до полного созревания функции на Миллинов Миллинов пока не вполне понятны, и основные сведения добыты пока про амилогенина.
48: Матрица, вы видите, строится перед клеткой, то есть экстрацеллюлярно, и как только создаётся белковая матрица, тут же начинается её минерализация. Я была
49: Тем, что до сих пор, оказывается, нет единого мнения о том, как именно происходит минерализация. Вот существует версия, которая называется версия наносфер, суть её в том, что амилогенина вается так, что 2 конца разнозаряженных карбонатный.
50: И азотный образуют электростатические сцепки. И вокруг вот этой наносферы приходит кальций фосфат, вот их обозначение и формирует, соответственно, наносфере сообщество, которое потом выстраиваются.
51: Crystal более популярная другая версия, которая называется модель роста кристалла на ленте опять мы с вами видим димеры амилогенина, которые имеют разные заряды, и они выстраиваются, перехлёстываясь разным
52: Своими участками и образует так называемый рибонд ленту, которая дополняется кальцием и фосфатами.
53: Есть ещё версия о том, что начало органической матрицы даёт вообще коллаген из дентина, но эта версия обсуждается пока меньше будем думать о ремонтной версии как наиболее обоснованной, что делает именно.
54: Период, когда им нужно сосредоточиться на созревании. Матрица нужна для того, чтобы быть проводником, чтобы на ней строился апатит, но потом она становится лишней, потому что, если бы её сохранили, она была бы
55: Прокладка между кристаллами, а эмаль такая не может быть резистентна, поэтому в дело включаются металл протеиназы, включаются ферменты протеиназного ряда, которые убирают эту матрицу за ненадобностью. Вы
56: Что форма бластов стала другой, они стали коротенькой в литературе, пишут, что это присевшие на корточки амелобласты, они становятся рельефными в этом окончании, и тут совершенно другая работа. Повторяю, тут уже речь не о синтезе идёт белка, а о том, чтобы его разрушить ещё.
57: Важная забота амелобластов это контроль Ионов водорода. Дело в том, что при синтезе гидроксиапатита вот эта реакция образуется достаточно много протонов водорода, что закисляет среду. Поэтому ещё 1 задача амелобластов контролировать
58: Posh, то есть заниматься переноской этих Ионов и их нейтрализацией. При этом амелобласты контролируют переход из капилляров через свой слой в зону строящейся эмали кальция и фосфата, то есть работы очень мног.
59: Она жёстко контролируется различными сигнальными молекулами, и понятно, как просто, в общем, её нарушить. Когда эмаль построена, когда образуются кристаллы, дело закончено, они подвергаются апоптозу и уходят из
60: Жизни оставляет за собой эмаль. Вы видите на этой картинке, как растёт концентрация минералов к синему цвету в начале. Это режущий край, потом дело сделано, все продвигается дальше и доходит в конце Концов до шеи.
61: Когда дело закончено, мы с вами не видим уже этих самых клеток. Они могут быть при прорезывании определены просто как кутикула, а может, и нет. И они становятся все длиннее в тех зонах, где ещё идёт только.
62: Создание самой матрицы, ну и таким образом по этажам строится эмаль, и условия, в которых это происходит, могут изменить создание, качество эмали на каком-то конкретном отрезке. Ещё раз.
63: Ваше внимание к тому, что результаты вот этой работы менно бластов могут быть разные. Если на уровне секреции, извините, будут проблемы, мы можем получить неплотную эмаль, вот такую пузыристую
64: Неплотно. Соответственно, если на уровне созревания, то перемены тоже могут быть неблагоприятными. Как мы можем с вами оценить восприимчивость эмали к кариесу, если будем иметь пациента уже
65: Резавшимися зубами и хотели бы понять качество этой эмали, чтобы строить какие-то прогнозы или, наоборот, оценить воздействие каких-то внешних факторов, которые, мы думаем, могли бы изменить восприимчивость эмали в результате своей активности есть разные
66: Методы, мы не всегда их применяем в практике, в самом деле, но они применяются при исследованиях, и полезно их узнавать в статьях, чтобы понимать суть исследований и, соответственно, важность
67: Результатов, полученных у них, ну, можно исследовать разные ракурсы, разные аспекты эмали, например, плотность кристаллической структуры известно, что чем плотнее собраны кристаллы, чем лучше они упакованы, чем плотнее.
68: И, собственно, каждый из них тем проще отражают они свет, то есть по оптическим эффектам можно судить о качестве кристалла, и 1 из методов называется лазерная рефлектометрия. Тут очень просто все это расшифровать лазерный свет, который имеет ясные характеристики.
69: Направляется на эмаль и отражается, и отражённый свет тоже регистрируется. Разница между исходным и возвращённым, рассчитывается как степень отражения и поглощения света эмалью.
70: Чем больше отражено, тем лучше качество эмали другая сторона кристаллической структуры. Это её способность проводить ток. Понятно, что сами Апатиты ток проводить не должны, но в межкристаллической пространстве может быть вода, например, или друг.
71: Ионы, которые могут быть проводником тока чем более рыхлая эмаль, тем больше она проводит ток, чем более плотная, тем в большей степени она диэлектрик и простой прибор, который включит эмаль в свою цепь и определит силу тока.
72: Провести такой метод как электрометрия незрелая эмаль, повторяю, проводит больше тока, так же как в принципе и деминерализованная. Потом механические свойства эмали это её твёрдость, не самый, может быть, прямой отсыл к устойчивости, к кариесу, но тем не менее.
73: Довольно часто используется в статьях этот, в исследованиях, соответственно, в статьях вы встретите этот метод, когда уже образцы эмали изучают на предмет устойчивости к механической нагрузке. Обычно речь идёт о том, что берут слайсы, то есть кусочки эмали вставляют в
74: Съёмные протезы. Пациент носит этот протез и при этом получает какую-то нагрузку, которая определяет изменение эмали в ту и другую сторону. Когда проходит этот период исследования, образец подвергается измерении.
75: Микротвёрдости и говорят о том, как эмаль изменилась под действием хороших или плохих факторов. Условно говоря, другая сторона Апатитов это устойчивость их к кислоте. Поэтому мы с вами можем затеять проверку эмали на
76: Предмет растворимости. Ясно, что если апплицировать кислоту на эмаль, то она может начать растворяться и нейтрализовать таким образом кислоту. И это можно оценить по скорости изменения. Паш, скорость цепной реакции, так называемая, если мы с вами
77: На эмаль отнесём стандартное количество стандартной кислоты и в это же время будем иметь на эмали в этой зоне кислотно щелочной индикатор, то по изменению, по скорости изменения цвета этого индикатора мы будем говорить о том, как быстро, как легко растворяется эмаль.
78: Чем быстрее, тем менее устойчивая эмаль карис другая сторона это глубина растворения. Опять же, если мы с вами нанесём в стандартном месте стандартный раствор стандартной кислоты на стандартное время. Потом мы с вами можем его убирать и
79: Оценить, как глубоко за это время проникла эмаль кислота, простите. И, соответственно, как, насколько глубокий дефект она сделала, чтобы оценить эту глубину, придуман способ окрашивания. То есть после того, как вы вытираете каплю кислоты и то, что она растворила
80: С поверхности зуба наносится обычный синий метиленовый синий краситель, и потом ватой протирается вся поверхность, и в дефекте, который мы с вами нарочно устроили, застрянет, грубо говоря, останется какое-то количество частиц.
81: Красители. И чем больше этих частиц будет, тем темнее будет окраска этого дефекта. По цветной шкале определяется степень растворения. Чем глубже цвет, чем больше балл, тем более лобильная эмаль кариесу. Ну и в некоторых видах работ чаще это
82: Молочными зубами происходит или с премолярами, которые потом удаляют по арденти. Еским причинам проводится такой метод, как сожжение. Сейчас я к нему ещё вернусь, а сейчас ещё о составе биоптата биоптат. Это попытка прижизненной биоптат. То есть
83: Поверхность зубы наносят опять же стандартное количество стандартного кислого раствора, выжидают стандартное время и потом отбирают пипеткой все, что есть под этой пипеткой, то есть и нанесённый раствор, и то, что в него вошло из эмали, то есть
84: То, что кислота растворила и, соответственно, вывела в раствор, потом изучают состав этого биоптата и, соответственно, можно сделать оценку о том, каков её состав и чего можно от неё ожидать содержание макроэлементов.
85: Это идея микрорентгенографии, чаще всего она опять же проводится уже на слайдах эмали, но очень часто используется в исследованиях.
86: Которые нам позволяют оценить эффективность, например, каких-то реминерализующих препаратов. Понятно, что чем больше кальция и фосфата будет в эмали, тем плотнее будет она выглядеть на микро образцах. Это хорошо измеряется и, соответственно, даёт полезную информацию и
87: Вариант, о котором я уже начала говорить, химический состав золы, это зубы, которые могут быть удалены по разным причинам после каких-то важных профилактических мероприятий, например, или после пребывания в каких-то вредных условиях, тогда количественный анализ эмали.
88: После озарения позволяет судить о том, какова она была, ещё факторы уже ближе к клинике, которые нам позволяют судить о восприимчивости эмали пациента к кариесу. Это
89: Его анамнез семейный, то есть как хороши или плохи зубы у папы, у мамы. И ещё 1 важная вещь, которую мы можем найти в анамнезе, это качество жизни в период адонт генеза, то есть
90: В антенатальном постнатальном периоде заболевания, которые отмечены у ребёнка, могут нам дать сигнал. Позже об этом будем говорить о том, что устойчивость может быть не самой высокой. При осмотре самих зубов мы с вами будем
91: Понимать, что если зубы имеют пороки развития, они имеют высокий риск лабильности к кариесу. И здесь я отдельно вам покажу историю с ранним детским кариесом. Вот вы видите дефекты явные на
92: Фоне которых процветает кариес. И основой этого является порог формирования. Вот самая, наверное, яркая вещь. Это вот эта Тёмная линия, которая называется линия родов, например, она вот здесь проходит вот так она на схеме располагается, о чем идёт речь.
93: Формирование эмали шло от режущего края, и это было, например, до родов. Потом был период родов. Он обычно стрессовый, и почти у всех на гистологии можно найти участок плохо построенной эмали. Потом человек родился, стал жить нормальной своей жизнью, условия
94: Улучшились и опять строится хорошая маль. Вот так выглядит, например, вот здесь линия родов, которая стала базой для кариеса. У этого человека плохи были дела от самого антенатального периода до родов. Потом все стало лучше. То есть мы
95: Мы видим, что дефекты эмали генеза могут обернуться в том числе кариесом и достаточно жестоким кариесом. Та же история описана сегодня для вторых временных Маляров. Вы видите, это недостаток.
96: Количество эмали, но без кариеса, потому что все-таки минерализованные ткани существуют на поверхности. А вот здесь легко родился ненормальный кариес в зоне, где качество эмали было плохим. И вот самое сегодня популя
97: Тема из этой области это малярно резцовая минерализация, когда плохо минерализована в нормальном объёме построенная эмаль Шестых зубов и часто Резцов и эмаль Шестых зубов настолько пористая, настолько неудачная, что
98: При наличии криогенного налёта очень быстро, буквально за месяц разрушается. И это большая проблема, потому что зубы все ещё незрелые, работать с ними очень тяжело.
99: И, наконец, последний, может быть, критерий, но не по значимости, потому что он в самом деле является наиболее популярным в прогнозировании это существующий опыт кариеса, интенсивность кариеса зубов или поверхности зубов у пациента.
100: Чем выше кпу, тем вероятнее последующий прирост кариеса, тем ниже резистентность этой эмали на старте, и прогноз, соответственно, тоже без вмешательства будет плохим.
101: Ну, мы видим с вами, как по разному могут выглядеть зубы. И когда у человека есть вот такие разрушения, нужно полагать, что у него эмаль неустойчива и, соответственно, можно ожидать других негативных событий и нужно их предотвращать, как
102: Мы будем рассуждать с вами о восприимчивости в рамках проведения профилактических мероприятий. Давайте представим себе, что построение эмали это своего рода затея построить дом. Для этого нужно иметь план.
103: И планом будет генетика хорошую генетику реализовать тоже нужно в хороших условиях, в хороших условиях от энтогенеза, а они, в свою очередь, будут определяться характером питания, потому что это строительные материалы и, с другой стороны, возможностями.
104: Их правильно уложить, то есть качеством гомеостаза, который будет определять качество работников, так сказать, ферментов и прочее, которые будут работать над созданием нашей эмали по генетическому плану. Качество гомеостаза может зависеть от факторов среды.
105: Пример это могут быть нагрузки фторидом, если хотите, и уровни здоровья, болезни, инфекционные заболевания, обмена веществ, проблемы все это может нарушить качество гомеостаза, то есть будем сегодня двигаться с вами от генетики через fuck.
106: Которые здесь обозначены, определяющие условия онтогенеза после того, как black ещё вы помните, работавший в 19 веке на ниве стоматологии, заметил, что семьи
107: В одних и тех же условиях, в поколениях, если не меняется образ их жизни имеют примерно 1 уровень заболеваемости кариесом, но семьи между собой могут отличаться, и он пришёл к выводу, что имеет значение наследственность.
108: Позже стали изучать, как вы знаете, близнецовым методом эту историю моно и дизиготными близнецы имели разный уровень наследования кариеса монозиготные близнецы имели сходство по кпу в 90% случаев, гетерозиготные только в 10.
109: Процентов. И вот важная фраза, которую я хотела бы, чтобы вы запомнили, доля наследуемости в кариесе. То есть вот в кпу зубов сегодня определяется в диапазоне от 40 до 90%. То есть когда пациент говорит
110: Так, это что по наследству вы говорите? В общем, да, прогноз определяется более чем в половине случаев, вероятно, наследственностью, но сюда входит не только качество эмали, например, но и качество слюны. А ещё состав микрофлоры, которая определяет
111: Скажем, силами иммунитета это тоже наследство, и даже генетическая определённость в уровне чувствительности к сладкому чем выше чувствительность к сладкому, тем меньше сладкого надо для удовлетворения потребности, тем меньше риск.
112: Короче говоря, мы с вами понимаем теперь, что в половине случаев кариес, наверное, предопределён генетически, но это не фатальная история, потому что мы то говорим о защите, а если снизить агрессивность, соответственно, защита не понадобится. Поэтому вполне можно жить и без кариес.
113: Даже с негативным генетическим прогнозом. Но это исследование на уровне близнецового метода. Позже стали, изучив генотип человека, говорить о неких генах восприимчивости к кариесу, и, например, замечено, что мутации
114: В 5 паре, в 13 паре, в 14 паре могут сочетаться с низкой, например, резистентностью кариеса. А мутации в 18 паре хромосом дают положительный эффект в этом смысле. Но интереснее всего нет. Ещё 1 история.
115: Изучали устойчивость к кариесу в группах детей, которые имели какую-то другую генетическую патологию, соматическую. И вот, например, гипофосфатазия. Это заболевание, которое связано с нарушением минерализации на генетической основе, приво,
116: К проблеме не только в костях, но и в зубах. Вы видите, как быстро уходят зубы у таких детей. А вот буллезный петролес, например, как будто напрямую не связан с минеральным обменом. Но гены, видимо, обслуживают разные зоны интересов организма и при вот таких пороках
117: Развитие кожи и слизистых. У детей обычно пористая эмаль с высоким содержанием белка. То есть, вероятно, матрица не успевает уйти, плохо работают ферменты, и это сказывается на резистентности ещё
118: Больше информации получили в восьмидесятых девяностых годах прошлого века, когда нашлись гены эмали, наш знаменитый амено Генин, оказывается, локализуется и в x y в игрек, хромосомах и.
119: Когда стали экспериментировать с животными, блокировали работу этих Генов, получили, что, когда нарушена работа Генов с амилогенина, образуется тонкая и плохо организованная эмаль амелобластическая ы. Вот их адреса, если
120: Gena этого белка тогда нарушается связь между эмалью и дентином при проблемах Генов, кодирующих намели, образуется тонкая бесструктурная корка, и это о том, какую роль имеют эти белки и, соответственно, генетическое управление этими белкам.
121: И заметим, что нарушение Гена, который контролирует металл протеиназы, тоже приводит к изменению плотности структуры эмали. То есть это ещё раз про то, что генетика имеет значение. Теперь будем говорить про условия дентона, то есть любую генетику.
122: Можно реализовать так или иначе, в зависимости от того, какие условия соответствовали периоду онтогенеза о периоде онтогенеза вы видели много разных таблиц про сроки формирования зубов их не просто
123: Выучить. Я вам предлагаю вот эту схему как базовый ориентир. Его вполне хватает в клинике для нашей практической деятельности. Разделим все зубы на, естественно, временные, синие и постоянные жёлтые. И каждую из этих
124: Групп на 2 поколения. 1 поколение временных зубов это те зубы, которые раньше других начинают закладываться и идти по дороге аденогенного резцы. Первые, вторые и первые временные маляры, четвёртые зубы, они
125: Закладывается очень рано на 6 неделе и на 20 неделе, которая нам ещё пригодится. На 20 неделе начинается минерализация эмали, и она продолжается, пересекая линию родов. Вы уже помните эту линию родов и коронка заканчивает эмаль коронки?
126: Заканчивает минерализоваться после рождения ребёнка, потом зубы прорезываются и дальше идут по своей жизни. Мы видим много у них ещё событий впереди интересных. 2 поколение это клыки. Они, между прочим, могут начинать свой онтогенез.
127: С 1 поколением потом задерживаться в пути и вторые маляры, и они начинают откладываться тогда, когда 1 поколение только уже минерализуется, то есть на 20 неделе, а минерализация начинается после рождения. Поэтому проблемы с лабильностью эмали 5
128: Зубов, то, что я вам показывала на картинке, они связаны уже с началом жизни ребёнка. Где-то там с полугода до 2. Вероятно, ребёнок имел проблемы, и эти зубы сформировались не очень удачно. 1 поколение постоянных зубов, та же логика, резцы первые, вторые.
129: И 1 маляр, то есть набор тот же, только постоянно закладка на 20 неделе. Ну, 20 неделя ещё тем знаменита, что плод становится таким активным, что мать уже его ощущает его движение и как бы знакомится с ребёнком уже физически.
130: И в это время, оказывается, у него уже и начинается закладка постоянных зубов минерализация начинается до рождения и проходит период родов, и для коронок постоянных листов известно, что их минерализация заканчивается.
131: Примерно 2 с половиной годам. То есть весь вот этот период это период формирования эмали первых, вторых, Шестых, может быть Клыков, зубов. 3 основательно и при маляры. И вторые маляры это последнее поколение, 2 поколение.
132: Постоянных зубов. Обратите внимание на то, что их закладка начинается в 2 с половиной года. Минерализация примерно в 4 года и продолжается лет до 7. Вот этот период генеза определяет отчасти качество при Моляров.
133: Седьмых зубов по результату. Какие факторы в жизни человека могут обусловить высокую восприимчивость к кариесу? Сейчас я приведу вам ситуацию.
134: Состояние, которое имеют статистическую корреляцию с высокой восприимчивостью зубов, кариес ребёнка. Начнём мы с вами с антенатального периода. Помните, как много зубов начинают свой путь ещё до рождения. И 1 из важных причин это низкая готовность, организм.
135: Женщины беременности. Что это за ситуация? Юный возраст, то есть школьная беременность и ещё важно. Беременность 2 и следующая. Если она наступает раньше, чем спустя 2 года после предыдущей, мы будем говорить ещё про
136: Обмен кальция. Вы увидите, что это имеет значение. То есть вот эти частые беременности это проблемы, в том числе и для зубов ребёнка, хронические тяжёлые заболевания беременной, с которыми она вступает в беременность. Хроническая эндокринная патология, пороки сердца, изменения
137: Давления артериального болезни, крови, почек и так далее. Острые инфекционные заболевания в период беременности, краснуха, герпетическая инфекция, грипп это очень тяжело для плода в целом и в частности для зубов, если он после этого выживает, дефицит питания беременные,
138: Вода, дефицит энергии, белковое голодание, дефицит минералов, витаминов а, д и б 9 это проблема, в том числе и для зубов патология беременности, сугубо беременности, то, что называется сегодня гистоз, а раньше называлось токсикоз.
139: Тромбоз пупочных вен, анемия, эклапсия, угроза выкидыша. Эта патология беременности тоже часто приводит к высокой активности кариеса у ребёнка и интоксикация беременной плода, если это связано с приёмом лекарств, которые проходят через
140: Плаценту и достаются плоду. Может быть, это токсичная производственная среда, в которой работает беременная и алкоголь. Про алкоголь пару слов скажу, потому что в отличие от всего предыдущего, это довольно управляемая история.
141: И помните, профилактика заболеваний находится в 1 компании с некоторыми инфекционными, в том числе вот злоупотреблениями алкоголем и другими психотропами. Давайте вспомним, что этанол это протоплазматический яд, сильно действующий наркотик.
142: Вещество и максимальный вред оно создаёт для беременных, для детей, для молодых людей и лиц с хроническими заболеваниями известна цифра, что если нация потребляет на душу населения, причём на всех и на малых, и на старых более 8 литров.
143: Вот, то это нация, которая идёт по дороге деградации в отношении нашей сегодняшней темы. Важно вспомнить про фетальный, то есть плодовый, как бы алкогольный синдром. Это ситуация, когда беременная потребляет алкоголь и
144: Плод вырастает, особенно этот синдром заключается в том, что лица у этих людей разных наций, как вы видите, европеоиды, монголоиды, негроиды, они все равно похожи в том, что у них достаточно короткие глазные щели, у них есть как бы.
145: 3 века, хотя могло бы не быть по рации, по нации это всегда очень узкая верхняя Губа и отсутствие фильтрума это микрогения, то есть маленький подбородок, короткий нос. Обычно это необычная ладошка.
146: Это странные уши, но нас интересуют с вами зубы, а с ними вот что, как правило, при алкогольной интоксикации в меньшем количестве синтезируются эпидермальные факторы роста, и это может вызвать микродентии, то есть маленькие зубы и олигодонтия.
147: Недостаточное количество зубов это может сказаться на количестве и качестве дентина. И то, что мы называем гипоплазией эмали дентина, гиперминерализации эмали, вот эти белые пятна. Кроме того, у этих людей, как правило, снижен мышечный тонус.
148: После рождения, естественно, и поэтому ротовое дыхание, а значит, мало слюны на зубах, и поэтому вялое жевание, и поэтому выбор рациона мягкая углеводная пища, и это приводит к цветущему кариесу уже в силу обстоя.
149: Обусловленных алкогольным развитием этого плода. Добавим к этому особенности психического соматического статуса. И, к сожалению, картина очень тяжёлая. Добавлю вам, что Беларусь имеет по 17 году больше 9 литров год на человека.
150: Для людей старше 15 лет. То есть это вообще огромные цифры. Если взять всех плохо, что у нас с вами северный тип потребления алкоголя, то есть больше водки, хотя большую долю составляют крепкие напитки, хотя в южном типе это
151: Склонность, так сказать, большей доле вина. И все-таки счастье, что у нас есть некоторая тенденция к снижению потребления. Напомню вам, что считается минимально опасным режимом потребления, то есть не безопасным, а минимально опасным для здоровых людей старше 18 меньше 1 единицы.
152: Алкоголя или 1 порции алкоголя в сутки или меньше 2 алкоголей, единиц алкоголя для мужчин не более 5 раз в неделю. Что такое 1 порция это 25 грамм крепкого питья или 250 грамм пива, или 85.
153: Грамм вина. То есть вот эту вещь, если потреблять не каждый день, раз в день, ну ещё можно выжать, но не беременным. Это для людей, которые не отвечают в данный момент за формирование плода.
154: Какие факторы определяют восприимчивость зубов к кариесу после рождения ребёнка в том смысле, что все ещё продолжается онтогенез, известна корреляция между кпу и качеством родов, когда ребёнок родился рано с низкой массой тела?
155: Получил при этом ещё родовую, значительную травму. У них, к сожалению, у этих детей высокая активность кариеса в силу того, что качество зубов, строившихся в этот период, невысокое после рождения, эти дети могут пережить гемолитическую болезнь, инфекцию, диспепсию, пневмонию и
156: Тоже плохой. Плохие факторы для онтогенеза. Нерациональное вскармливание. На 1 году гипотрофия коррелирует с кпо агрессивная лекарственная терапия, например, антибиотики, цитати ские средства, они практически в каждой
157: Про гипо минерализацию встречаются как причинные факторы заболевания вроде утиного диатеза, эндокринных патологий онкологическая беда рахит упоминается в списке факторов риска, которые снижают устойчи.
158: Эмали кариуса, инфекционные заболевания во время онтогенеза корь коклюш, дизентерия, скарлатина, гастроэнтероколит и дефицит питания в возрасте, который имеет значение для доногезно инаем нашу табличку, это фактически до школы.
159: И в раннем в начальной школе тоже все ещё дентокинда.
160: Документ воз, который определяет деятельность по обеспечению необходимого питания. Начнём, например, с рождения ребёнка. Предполагается, что он должен немедленно получить грудное молоко и
161: Это молоко должн должен получать до 6 месяцев эксклюзивно. То есть ничего, кроме грудного молока, даже вода не нужна, потому что молоко сегодняшней позиции решает все проблемы после 6 месяцев. Нужно продолжать.
162: Грудное вскармливание и при этом давать прикорм в виде других элементов, которые могут помочь, должны помочь ребёнку расти дальше и продолжение до года как минимум, а то и больше. Извините, пожалуйста.
163: И далее по всему кругу вы видите, как важно получать питание в школьном периоде подростков. Далее начинается отдельная забота о тех, кому предстоит стать матерью и
164: Так, круг замыкается до рождения следующего человека, и каждый этот эта часть круга имеет свои указания. Рекомендации по питанию для белоруссии. Например, руководством к организации питания являются нормы логические. Потребно.
165: Пищевых веществах и энергии для различных групп детского населения. И потом для взрослых. Вы видите, что они основаны на мировых рекомендациях, так что они, видимо, будут более или менее универсальными
166: По энергии есть рекомендации для детей младше года и больше года для женщин, в том числе, обратите внимание, что в период беременности и лактации с заботой о ребёнке предлагается повысить количество энергии на 20%.
167: Например, ну a2 фактор, который определяет уровень энергии, который нужно получить с пищей, это физическая нагрузка, и в зависимости от неё нормативы варьируют вдвое от 2 до 4.
168: Килокалорий в сутки для мужчин, например, если говорить про углеводы, то нормативы для детей до года 13 грамм на килограмм, а после года уже без учёта веса от 200 примерно до 400 грамм в сутки. При этом
169: У взрослых пищевые волокна должны составлять как минимум 20 грамм, а добавленный сахар не более 10% калорийности рациона, и мы видим, что от возраста тоже рекомендации меняются максимальное количество углеводов должны употреблять люди в 14 18 лет.
170: А потом, в период лактации с возрастом потребность в углеводах снижается. Вот здесь вот картинка, которая даёт нам с вами представление о том, сколько нужно съесть, чтобы получить норму углеводов, это овощи. Причём картофель обычно считается отдельной строкой, потому
171: Потому что в нём не столько волокон, сколько энергии углеводов, соответственно, хлеб мюсли, лапша какая-нибудь, там и фрукты, и 20 грамм шоколада. Вот это все наше с вами.
172: Взрослая, обычная дневная норма углеводов если считать только углеводы в этом деле что касается Жиров, рекомендации примерно в той же логике опять большие советы про лактацию, беременность у подростков большая потребность.
173: В жирах обратим внимание на то, что насыщенные, мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры, а это масло, это сало должны составлять примерно 10% калорийности суточного рациона растительные треть.
174: Всех Жиров этот набор есть сало или масло на выбор, чайная ложка, вернее столовая ложка растительного масла и 100 грамм сельди, в которой тоже много масла само по себе. Вот это наш суточный набор жира.
175: И что касается белка, здесь видно, как при лактации уходит за горизонт потребность необходимо получать белок, при этом животный белок должен составлять не менее половины, а для детей и более половины обратите внимание от всего набора белка.
176: И здесь снова суточный набор белка, который мы должны получить, скажем, из порции курицы стограммовой, из пакетика арахиса стограммового и из коробочки стограммовой, например, творога. Люди, которые склонны к веганству, будут вам говорить, что
177: Они получают кальций из кунжута. Там действительно высокая концентрация, примерно 1000 миллиграмм в 100 граммах, но его нужно, соответственно, столько съесть, чтобы покрыть вот эту потребность белковую.
178: Это достаточно непросто. Потребность в кальции для детей. Она от 400 до 1200 миллиграмм на килограмм для взрослых, от Грамма до 2 с половиной грамм. Не забудем, что при этом требуется и фосфор.
179: Потому что для усвоения кальция нужно столько же фосфора, сколько и кальций. Смотрим, как велика потребность в фосфоре. Между прочим, подростков. Это означает, что нужны продукты, в которых есть этот фосфор, в частности, рыбные продукты, и посмотрим на кальций.
180: Основной источник, разумеется, белковые продукты в 100 граммах сыра находится почти грамм кальция. Вот этот бутерброд плюс литр молока, плюс пакетик семечек это наша норма кальция на сутки в обычном сегодняшнем
181: Интересные новости про кальций в период беременности и лактации. Сейчас мы с вами говорим, разумеется, и о беременной, и о плоде. Имею ввиду минерализацию его зубов. Оказывается, что
182: Если женщина получает достаточное количество кальция стандартное, там до 2 грамм в сутки, то особенно хлопотать не стоит, потому что организм перестраивается во время беременности и лактации на другие уровни усвоения кальция из пищи и
183: Обмена кальция в организме. Посмотрите тонкие стрелки, которые обозначают всасывание кальция в кишечнике, его переход туда и обратно из Кости в кровь и работа с почками. И в мочу. Посмотрите, как изменяются стрелки уже на уровне всасывания.
184: Кишечнике во время беременности гораздо большая доля всасывается, и распределение из крови идёт таким образом, что насыщаются Кости и часть уходит из Костей, и очень большая доля отдаётся плоду разумеетс.
185: И посмотрим, что меняется при лактации активно всасывается кальций в кишечнике и посмотрите, активно изымается из Костей и отдаётся с молоком. Ребёнку гораздо меньше уходит с мочей. О чем это помните? Я говорила о том, что часто
186: Роды, когда проходит меньше чем 2 года между рождением 2 детей, это проблема, потому что в костях не успевает создаться депо кальция, которое необходимо вот для этой работы и про витамин д. Эта тема довольно популярная.
187: Есть разные мнения по этому поводу, но я бы хотела обратить внимание на то, что существует не только тема дефицита, но и тема интоксикации. И сегодня говорят о том, что если человек получает в рационе животную пищу, например, печень, яйцо, его желток, печень,
188: Трески. Жирная рыба находится на солнце, то в общем то его ситуация не самая плачевная и мы с вами должны проверить статус по витамину, по вот этой форме. То есть это гидрокси эргокальциферол.
189: Которые определяют сыворотки крови. И вот эти показатели будут для нас ориентиром в нашем поведении. Если уровень этого соединения меньше 12 нанограмм в миллилитре или меньше 30 наномоль в литре, значит, мы понимаем, что есть дефицит.
190: Нужно восполнять его либо пищевыми продуктами, либо синтетическими. Но когда уровень превышает 50 нанограмм миллили, мы рискуем с вами нарушить функции печени, например, и поэтому злоупотреблять этим витамином тоже не следует. В принципе, это
191: Работа вряд ли только для стоматолога, это работа, например, в сотрудничестве с педиатром акушером.
192: Пищевая пирамида, которую создало министерство сельского хозяйства сша в девяностые годы, сегодня сменилась пищевой тарелкой, но говорят, что это не вполне себе обоснованная тарелка. Смотрим на пирамиду, в основе её лежат злаки, хлеб, крупы.
193: Макаронные изделия это 6 11 порций порций, это обычно размер кулака человека в сутки меньшую долю составляют овощи и фрукты, ещё меньшую долю по объёму в еде должны составлять белковые продукты это молочные и на другой чаше мясо, рыба, птица.
194: Бабы, яйца, орехи и верхушка пирамиды это жиры масла и самый кончик это сладкое в тарелке, которая отражает сегодняшние рекомендации американцев. Меньше места уделяется крупам, больше место овощам, но логика
195: В общем, сохраняется в базе.
196: Лежат углеводные продукты. Это соответствует рекомендациям, которые мы прошли выше. Хочу обратить ваше внимание на рекомендации по кормлению детей 1 года жизни. Эти рекомендации в самом деле довольно часто меняются.
197: И каждое новое поколение, мам, должно учить все заново. Маме бабушкины советы могут не подойти. Вот 6 года. Действующие рекомендации до 6 месяцев, как я уже говорила, молочное вскармливание грудное, оно может быть только грудным, если
198: Не хватает молока, то оно может быть дополнено молочными смесями, и оно продолжается по крайней мере до 12 месяцев и не возражает воз против двадцатичетырехмесячного вскармливания, если ребёнок в этом нуждается, но до 6 оно эксклюзив.
199: То есть ничего больше не добавляется. После 6 добавляются каши. Если маленькая порция каши прошла успешно, через 2 недели добавляются какие-то овощи, следом мясо, рыба. Понятно, что все это в виде пюре, потом только желток, когда
200: С него начинали так не скоро. На 9 месяце кефир, ещё позже хлеб и только потом фрукты. То есть вот такая последовательность введения в рацион ребёнка этих продуктов сегодня одобряется ввозом, и примерно к 10 месяцев он уже должен иметь разнообразный на
201: Продуктов, которые будут дополнять его грудное вскармливание. К сожалению, в мире не все люди питаются полноценно, и цифра голодающих приближается к 1000000. И видно по диаграмме, что большую часть этих несчастных людей
202: Проживает в южной азии и в африке южнее сахары, но можно найти практически все регионы в этой диаграмме, и удивительно, что в такой стране, как сша, которая нам кажется с вами вполне благополучной, только 84% хозяйств.
203: Могут позволить себе полноценное питание по разным причинам. И кроме того, что есть политические, экономические причины в недоедании, существует ещё и поведенческие проблемы, и
204: В частности, мы с вами можем столкнуться с тем, что беременная, которая вынашивает ребёнка, нашего пациента, будущего, или мама нашего пациента, или, собственно, сам пациент имеют добровольные пищевые ограничения, то есть вегетариан.
205: В разных вариантах самое жёсткое это веганство, полный отказ от животных продуктов. То есть речь идёт о том, что они не только не едят животных и рыбу, но не едят ни молоко, ни мед, ни яйца, ничего того, что происходит от животных и как бы
206: Назначается им самим, с их точки зрения, пескари нство это когда песк рыбу едят, мясо не едят лакто ово вегетарианство это когда едят молоко, лакта яйца ова, но не едят мясо и рыбу. Есть вариант гибкого вегетарианства, так сказать, флекси, когда
207: В общем, едят все, но животные, продукты в небольших количествах жёсткая система фрукторианства, но это такое редкая вещь, это в тех местах, где доступны плоды. И эти люди говорят, что вполне можно обойтись только тем, что
208: Можно подобрать под деревьями, и это проблема. Если люди по каким-то причинам переходят на монодиеты, тоже можно ожидать дефицита питания. Трудно спорить с вегетарианцами, потому что у них есть свой набор убеждений, но, во всяком случае, если мы будем говорить о ребёнке у которог,
209: Растут, формируются зубы. Тема нашей лекции сегодняшней. Мы должны сказать, что родители должны обеспечить полный набор пищевых веществ для малыша и для ребёнка, у которого зубы уже прорезались, важно
210: Поднять тему о том, что он в реальности ест. Как правило, эти дети сидят на углеводах, и поэтому активность кариеса у них, к сожалению, очень высокая. Эту тему нужно обсудить с родителями в направлении ответственности родителей за здоровье ребёнка.
211: И некоторого насилия над их выбором пищи есть ещё история с анарексией, булемией анарексии это расстройство, которое граничит уже с психиатрической патологией, и здесь нам нужно тоже вмешиваться, потому что, кроме всего прочего, это ещё и дефицит пище.
212: Веществ. Если речь идёт о растущих зубах, заканчивая эту тему, давайте ещё поговорим о том, что устойчивость эмали к кариесу или восприимчивость определяется не только параметрами, которые сложились при аденто енез.
213: При эруптивным, но ещё условиями существования этих зубов после прореза, вот та самая микрорентгенографии, о которой я вам говорила. Посмотрите, вот здесь зона достаточно рыхлая, белая, а вот здесь она довольно чёткая, то есть эмаль
214: Жизни. Пост рутинно во рту приобрела некоторое количество элементов, которые контрастные и говорят о том, что она стала более минерализованной и более устойчивой к кариесу. И вариант, например, работы с фиссура. И о чем мы тоже будем когда-то с вами говорит
215: Когда эмаль, прилежащая к материалу, которым заполнили фиссуру, явно выглядит плотнее, чем чуть более далеко расположенная, то есть это условие существования пострукти ное, это тоже определяет восприимчивость эмали к кариесу таким
216: Образом. В результате нашей лекции мы с вами должны прийти к осознанию того, что восприимчивость зубов в значительной мере предопределяется факторами генетики и условиями патогенеза, но не является фатальной детерминантой для развития кариеса. Мотиви
217: Населения к планированию беременности, к врачебному наблюдению беременности, к адекватному питанию детей, к заботе о здоровье детей. Это все, в том числе важные меры для оптимизации прирут вного формирования кариесрезистентных зубов. Если мы с вами
218: Мы находимся на этапе планирования профилактических мероприятий. Нам необходимо учитывать возможную не всегда. Это точно степень восприимчивости зубов пациента к кариесу при риске высокой восприимчивости. То есть, если нам сообщают о генетике неблагоприятной, оо, не
219: Факторов в период онтогенеза мы должны включить в план меры для повышения качества дентоне. А если ещё не поздно, в том числе назначить, может быть, системные авториты, о чем ещё будем говорить. И если мы уже имеем по факту высокую восприимчивость к кариусу, нам нужно принять весь максимум мер.
220: Для этиотропной профилактики кариеса и пост руктивного созревания эмали зубов и всей поддержки этой эмали в период жизни зубов. На этом лекцию мы закончили. Если вопросы остались на занятиях, пожалуйста, задавайте их.
221: В том числе мне, я с удовольствием отвечу. Всего хорошего.