0: Здравствуйте. Тема лекции туберкулёз. В начале лекции я остановлюсь на некоторых исторических аспектах туберкулёза. Ну, такие данные имеются, что
1: К 5000 году до нашей эры туберкулёз был обнаружен в египетских мумиях достаточно древнее заболевание в древней Греции болезнь называли тизой, что в переводе означает как истощение, а в России.
2: Туберкулёз назывался чехоткой именно греческий вариант наименования заболевания закрепился в названии науки фтизиатрии о туберкулёзе можно увидеть, можно увидеть в трудах.
3: Гиппократа, Галёна и авиценны, там сохранились описания острых и хронических заболеваний Лёгких с похожими проявлениями в виде там лёгочного кровотечения, сильного кашля с мокротой кровохаркания.
4: Истощение организма и упадка сил в средние века туберкулёз был известен под 2 названиями это чехотка и золотуха. 1 подразумевало в основном лёгочную форму заболевания. 2.
5: Наружную форму инфекции с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов, ну, чаще всего на шее золотуху также называли королевским злом, так как самым верным способом излечения от неё.
6: Считалось прикосновение короля, но чаще всего не к самому больному, а к монетке, которую несчастному передавали.
7: Чем теснее скученное, скученнее люди жили, тем сильнее была поражённость туберкулёзом ну, не зря туберкулёз называют социальным заболеванием, то есть чем хуже социально экономические условия.
8: У конкретного человека или в государстве, да, тем выше. Обычно распространённость туберкулёза, лёгочная форма выкашивала целые монастыри и была в основном городской болезнью, хотя встречалась и в деревнях ещё данные, которые
9: В общем то, нужно озвучить в рамках данной лекции. Это данные о том, что венецианский врач фракасторо уже в 1540 году главным источником передачи чехотки называл больного человека кашля.
10: С мокротой, которая также передаётся через предметы обихода, с которыми он соприкасался, Испания в 1751 году стала 1 страной, издавшей закон об обязательной регистрации чехо.
11: Больных в 1819 году французский исследователь рене ланнек описал туберкулёзный бугорок или гранулёму, и вскоре чахотку стали называть бугорчаткой Николай.
12: Николай Иванович Пирогов, русский учёный, ведущий хирург, в 1852 году описал особые гигантские клетки в туберкулёзном очаге и указывал на инфекционную природу данного заболевания. 24.03.1882. Немецкий
13: Микробиолог Роберт Кох сделал в Берлине доклад теология туберкулёза и в нём описал бациллу туберкулёза или палочку коха её в последующем назвали в честь автора, и Роберт Кох выделил.
14: Этого возбудителя из мокроты, больного с деструктивным туберкулёзом, спустя 36 лет после открытия возбудителя туберкулёза, в 1918 году французские учёные кальмета герен открыли противотуберкулёзную вакцину бсж.
15: 1 прививка была сделана через 3 года новорождённому, но и по сей день эта прививка остаётся единственной доступной противотуберкулёзной вакциной, которая применяется во многих странах, в том числе и в России.
16: В роддоме.
17: В 1907 году австрийский педиатр клеменс пирке разработал на кожную туберкулиновую пробу. Ну, чуть позже француз шарль Манту предложил более действенный внутрикожный вариант этой пробы. Ну и проба Манту на протяжении целого столетия оставала.
18: Основным методом диагностики туберкулёза у детей и лишь сравнительно недавно уступила позиции более современному методу под названием диаскин тест.
19: Интересен тот факт, что источником чехотки, путая часто причину со следствием, долгие годы считали меланхолию, ну, особенно до открытия возбудителя туберкулёза, меланхолию считали признаком благородства.
20: Аристократичности, которая часто наступала после несчастной любви. Вот после открытия возбудителя туберкулёза, эта связка, любовная, томление, что называется, и чехотка оставалась неразрывной.
21: В художественной литературе. Ну, мы можем в произведениях ремарка, достоевского, Лермонтова, дюма диккенса, гюго Тургенева и других авторов видеть таких персонажей, героев которых описывают.
22: Как туберкулёзных больных в викторианскую эпоху даже была такая романтизация туберкулёза, которая тоже отразилась в произведениях искусства, в основном в живописи и литературе, ну, такие признаки.
23: Как бледная кожа, нездоровый румянец, Худоба, хрупкость, истощение были верными признаками чехотки вот, но повторю, что это придавало, особенно женщинам, определённый шарм.
24: Как считали, такая романтизация туберкулёза лёгочная форма туберкулёза выкашивала тысячами простых работяг, что жили в скученности и антисанитарии, чехотка продолжала считаться, повторю, благородной болезнью, но мода на.
25: Чахоточность продержалась вплоть до открытия кохом туберкулёзной бациллы, и в конце 19 начале 20 века так называемая чахоточная мода стала сходить на нет, в том числе под натиском, уже, собственно говоря, медицинского знания и
26: Науки. Ну вот, в качестве примера, значит, живопись и туберкулёз слева на известной картине рубежа 19 20 века под названием дама в голубом Константина Сомова.
27: Изображена больная туберкулёзом Елизавета Мартынова ну, симптомы можно отметить бледность, апатия, потеря веса, заострённые черты лица, яркий чехоточный румянец все это делала Мартынова джаконо джаконды.
28: Современности печальной дамы серебряного века. Ну а правая картина справа 1886 года, автор кристобаль рохас, называется бедность, ну, здесь изображена тоже
29: Чахоточная, больная, скорее всего, с открытой формой туберкулёза. Итак, ну в качестве пролога вот такой исторический экскурс был мной проведён. Ну и теперь переходим конкретно.
30: Уже к лекции, которая будет касаться различных аспектов туберкулёза. Туберкулёз это хроническое гранулематозное заболевание, вызванное микобактериями туберкулёза различной локализации и разнообраз.
31: Клиника морфологическими проявлениями, исходами ежегодно заболевают около 10, 12000000 человек. Ну и умирают около 4 5, в основном 95%. Это больные.
32: Из развивающихся стран основной источник заражения аэрогенный, хотя, может быть, и кишечная форма туберкулёза, но чаще всего это более 90%, это аэрог.
33: Путь заражения от больного бактериовыделителя. Ну, есть такие данные, что 1 бактериовыделитель способен заразить в течение 3 лет всех контактирующих с ним лиц возбудитель туберкулёза об
34: Там уже речь шла ранее. Открыт робертом кохом в 1882 году и в последующем выделен 4 типа возбудителей туберкулёза. Это человеческий тип, бычий, птичий и холоднокровных для
35: Человека патогенны 2 типа это человеческий бычий тип, птичий тип микобактерии. Авиум может выступать в качестве оппортунистической инфекции у больных с выраженным иммунодефицитом, в частности, при
36: Вич инфекции. Какие особенности возбудителя? Это кислотоустойчивость, рост в хорошо аэрируемых тканях это факультативный анаэроб. Ну и характерна изменчивость и устойчивость, устойчивость, прежде всего к
37: Химиопрепаратам.
38: Выделяют 3 клинико анатомических формы, либо клинико морфологических формы туберкулёза, первичный туберкулёз, гематогенный туберкулёз и вторичный. Ну и разберём каждую форму.
39: Более подробно особенности первичного туберкулёза. Что это за форма? Эта форма развивается в период инфицирования, то есть первичного контакта с возбудителем.
40: С микобактерией. Ну, всем известно, что нет ни 1 человека, который бы прожил бы всю жизнь и не контактировал с микобактерией туберкулёза. Рано или поздно человек контакти
41: С возбудителем. И чаще всего это происходит у, значит, детей в дошкольных учреждениях, в школах, Реже уже там 1 контакт возникает у лиц, там 20
42: 25 лет, но тем, ну, в любом случае, до 30 лет все люди, они, в общем то, инфицируются микобактерии. Ну, инфицирование это не болезнь, да.
43: Остаются такие незначительные морфологические изменения. Но человек, инфицируясь, значит, инфицируясь, приобретает нестерильный противотуберкулёзный иммунитет, который будет, значит, предотвращать от
44: Повторного заражения от инфекции, но у некоторых лиц с ослабленным иммунитетом про вот этот 1 контакт перетекает в болезнь. И такая болезнь, такая форма называется первичным туберкулёзом. Так вот, в основном, поскольку
45: 1 контакт именно у детей подростков да, то, значит, именно у них эта форма и возникает в основе лежит реакция гнт гиперчувствительность немедленного типа и с преобладанием в основном альтернативной экссудативно.
46: Тканевых реакций. То есть это некрозы, это экссудативные воспаление, но без развития продуктивного воспаления гранулёма.
47: Морфологический субстрат первичного туберкулёза включает в себя так называемый первичный туберкулёзный комплекс. Это триада, в которую входит 3 компонента. Значит, это
48: Первичный эффект. Вот он обычно это участок казеозной бронхопневмонии, очень малых размеров. Ну, где-то величиной меньше горошины или с
49: Со спичечную головку, может быть, даже меньше. Вот такие размеры первичного первичного аффекта. Располагается он чаще всего в 3, 8, 9, 10. Сегменты чаще в правом лёгком
50: 2 компонент этой триады это лимфангит, это значит воспалённые лимфатические сосуды, то есть микобактерии, туберкулёза, продукты распада, некротический детрит, вот это все
51: Дренируется через лимфатические сосуды, рядом расположено и возникает воспаление лимфангит, ну и, соответственно, дренирование происходит в регионарные лимфатические узлы, это прикорневые
52: Бифуркационные лимфоузлы чаще всего бронхопульмональная группа, и в этих лимфатических узлах тоже развивается очаг очаги казеозного некроза и возникает казеозный лимфо.
53: Ну и, соответственно, 3 компонента эффект лимфангит и лимфоденит составляет первичный туберкулёзный комплекс клинически. В этот период у больных возникает лихорадка, наблюдается
54: Кашель сухой, возникает слабость, бледность, может снижение веса, ночная потливость и так далее. То есть вот такая симптоматика, если в этот период сделать реакцию,
55: Il, то она соответственно будет значит зашкаливать да, то есть за рамки нормальной реакции где-то больше 17 17 21 миллиметр где-то в этих пределах.
56: То и больше может быть инфильтрат, либо пятно, либо папула.
57: Исходы первичного туберкулёза 3 варианта. 1 вариант это прогрессирование. 2 вариант это переход в хронически текущий первичный туберкулёз. И 3 это заживление первичного туберкулёзного комплекса из за
58: Утухание первичного туберкулёза, прогрессирование, то есть сформировавшийся первичный туберкулёзный комплекс не заживает, а все его компоненты либо какой-то 1 из компонентов, значит, прогрессирует.
59: Увеличиваясь в размерах. Ну, прогрессирование может достигаться за счёт роста первичного эффекта, скажем, был очаг величиной с горошину, стал там с величиной, например, Грецкий орех, да, и то, или
60: Больших размеров, даже увеличиваясь. Вот этот первичный эффект может подвергаться распаду в центре и сформируется острая ковёрная или первично лёгочная чехотка клинически
61: Клинически будет проявляться первично лёгочной чахоткой, ну а также может в последующем сформироваться капсула. Уже это вариант фиброзно кавернозного туберкулёза, может быть казеозная пневмония, то есть с поражением целой доли, распадом лёгочной ткани. И так
62: Далее, ну, понятно, что в этих случаях больной является заразным, выделяя большое количество микробактерий. То есть это открытая форма, так называемая открытая форма туберкулёза. Есть вариант с лимфогенным распространение
63: То есть когда в процесс вовлекаются не только бронхопульмональные или прикорневые лимфатические узлы, но и другие группы, например, над подключичные, медиастинальные.
64: Парастернальные паратрахеальные лимфоузлы. Возникает бронхаденит. Эти узлы, они могут распадаться. Если этот узел находится рядом с бронхом, то, соответственно, казусные массы поступают в просвет бронхов и
65: Вот возникает аспирационная пневмония, либо выделяется с кашлем большое количество микробактерий тоже, если это наружный лимфоузел, то, соответственно, может происходить изъязвление кожи.
66: Вот в старину называли как раз такие варианты золотухой на шее возникает расплавление кожи, изъязвление её и выделение вот через, значит, наружу микро.
67: Бактерий. Вот мезоденит это воспаление, казеозный мезоденит, воспаление брыжеечных лимфатических узлов, но чаще всего бывает при кишечной форме туберкулёза, когда первичный туберкулёзный комплекс
68: Формируется не в Лёгких, а в кишке. Следующий вариант гематогенное распространение это различные формы милиарного и крупно очагового туберкулёза, то есть микобактерии распространяются не через лимфу, а через кровь.
69: И при этом поражаются различные органы в виде небольших очажков, наподобие проса миллиардный или больших очагов более сантиметра это крупноочаговый туберкулёз, ну и распростране прогрессирование.
70: Может быть всеми возможными путями, то есть смешанный вариант и за счёт первичного эффекта через лимфу или через кровь. Вариант хронически текущего первичного туберкулёза. Ну это вариант такой
71: Наподобие, да, как можно сравнить, как качели, да, то заживает первичный туберкулёзный комплекс, то он обостряется, то заживает, то обостряется, но это вот такое стоящее длительно текущее хроническое заболевание.
72: Которые приводит к истощению и в конечном итоге к прогрессированию уже вот этими известными путями. Ну и самый благоприятный вариант это заживление первичного туберкулёзного комплекса и затухание перри.
73: Личного туберкулёза. Ну и перехожу. Вот. Да, кстати, слайд, он в общем то, посвящён росту первичного эффекта. Об этом я уже говорил. Увеличение размеров первичного эффекта вплоть
74: Поражения доли при лобарной казной пневмонии может формироваться первично лёгочная каверна, первично лёгочная чахотка. Вот это все варианты роста первичного эффекта. Ну вот лимфогенное распространение
75: На фоне свежего первичного туберкулёзного комплекса, то есть он не заживает, он свежий. Вот он, кстати.
76: Вот здесь показан 2 очажка, даже 2 очажка, 2 таких горошины, да, а вот стрелками показан казеозный бронхаденит не просто с некрозом лимфатических.
77: Ну, распадом, изъязвлением. Вот, ну, это все варианты уже лимфогенного распространения, гематогенное распространение, опять же, тут
78: Важно подчеркнуть, что заживление первичного аффекта и первичного туберкулёзного комплекса не наступает и на фоне свежего вот он достаточно больших размеров очага формируется множество.
79: Миллиардные узелки или крупные очаги. Вот в разных органах, в том числе и через кровь, они снова попадают, эти микробактерии в лёгкие, вызывая здесь уже вот множественные очаги и вот такие
80: И вот отсевы в виде небольших миллиардных очажков Бугорков в верхушках Лёгких, фазу гематогенной диссеминации при первичном туберкулёзе называются очагами симона. Вот.
81: Это вариант такой гематогенной дессиминации верхушки лёгкого. Вот ещё 1 вариант гематогенного гематогенной дессиминации при первичном туберкулёзе, опять же све.
82: Первичный туберкулёзный комплекс, и на фоне него возникает отсев уже в мягкую мозговую оболочку видно, что здесь не поражённое вещество мозга интактное.
83: Мягкая мозговая оболочка резко утолщена, диффузно инфильтрирована лимфоцитами вот имеются очаги некроза и вот, может быть, здесь небольших размеров они, но единичные клетки Пирогова, Ланга
84: Вот показано стрелкой. То есть это вот типичная картина туберкулёзного лептоменингита.
85: Заживающий первичный эффект в лёгком. Ну, я говорил, что это самый благоприятный вариант исходов первичного туберкулёза, то есть, когда сопротивляемость организма, реактивность высокая или
86: Больной получает лечение. На фоне этого происходит заживление всех компонентов триады первичного туберкулёзного комплекса, ну, в частности, первичного аффекта. В чем состоит это заживление? Ну вот здесь мы видим форму
87: Формирующуюся капсулу в очагах казеозного некроза в очаге имеются вот такие вот темно синие очажки. Это отложение извести, это петрификация, это благоприятный случай вообще
88: Петрификация, процесс в большей степени он отрицательный. Ну, например, петрификация створки клапана, петрификация атеросклеротической бляшки, да, а здесь этот, значит, процесс характеризует заживление отгра.
89: Лечение, и в принципе он является таким позитивным процессом, указывающим на положительные тенденции к заживлению.
90: Такой заживший первичный эффект называется очагом гона очаг гона это заживший первичный эффект он указывает на то, что человек болел первичным туберкулёзом и выздоровел клинически, морфологически выздоровел.
91: То есть этот очаг казеозного некроза содержит, несмотря на то, что он содержит микобактерии, но он тем не менее ограничен капсулой. Вот здесь мы её видим и в этом
92: Некрозе. Имеются соли, кальция, петрификат. Ну вот здесь мы видим петрификация компонентов первичного туберкулёзного комплекса. Кстати, такие же, точно такие же изменения возникают и
93: Казеозно изменённых лимфатических узлах Корня лёгкого, да, то есть не только в первичном аффекте, но и в лимфатических узлах, ещё раз как бы резюмируя, да, какие морфологические признаки
94: Заживление первичного туберкулёзного комплекса 1 это обезвоживание казеозных масс и уменьшение размеров очага. Так, 2 образование фиброзной капсулы, которая отграничивает этот очаг. Повторю, что там находится
95: Бактерии туберкулёза, то есть формируется иммунитет нестерильный. Вот 3 это переход альтернативно экссудативного воспаления в продуктивное и образование.
96: Туберкулёзные гранулёмы, то есть появление эпителиоидных клеток гигантских клеток, петрификация первичного эффекта и казеозно изменённых лимфоузлов. Так и 3 компонент лимфангит тоже
97: Воспалённые лимфатические сосуды, они подвергаются фиброзу. В результате этого формируется так называемая дорожка, фиброзный тяж, дорожка воспалённых лимфатических сосудов, да, на месте её формируется вот этот фиброзный
98: Я обращаю ваше внимание, что хоть и наступает петрификация и первичного аффекта с образованием очагана, и петрификация козино изменённых лимфатических узлов, но
99: Степень вот заживления, она все-таки разная, наименее как бы склонностью к заживлению, она наименее склонна к заживлению, это лимфатические узлы, все-таки там площадь некроза.
100: Достаточно больше, чем в первичном эффекте, поэтому полностью вот эти некротические массы не замещаются ни соединительной тканью, ни солями кальция. Поэтому в последующем вот эти
101: Как бы не вполне зажившие, казеозно изменённые лимфоузлы могут быть источником для развития уже гематогенного туберкулёза. То есть это как такая вот Мина замедленного действия.
102: И вот я перехожу уже к особенностям гематогенного, его ещё называют после первичного туберкулёза в чем особенность этой формы? Это форма 2, 1, первичный туберкулёз.
103: 2 гематогенный особенность, 1 особенность это значит то, что развивается гематогенный туберкулёз после клинического выздоровления от первичного туберкулёза, то есть человек болел первичным туберкулёз.
104: Улезом и выздоровел клинически, морфологически. И у него имеется иммунитет к микобактериям. Это важно. 2, если
105: Источником первичного туберкулёза является больной, выделяющий микобактерии, заражающий да человека воздушно капельным путём.
106: И изменения в Лёгких, да, то какой же источник гематогенного туберкулёза, источник это так называемые очаги отсевы. Это что это такое? Это очаги дремлющей инфекции при гематогенной диссеминации в ходе первичного
107: Туберкулёза, то есть как в ходе развития первичного туберкулёза возникает гематогенная дессиминации микобактерии попадают в различные органы и ткани, и там в виде дремлющей инфекции находятся и уже потом
108: Когда появится возможность их активации, да, они вот, что называется, вспыхивают и дают характерную морфологическую картину. Вот это
109: 1 очаги отсева, 2, 2 источник, это вот то, то, о чем я говорил уже ранее, это не вполне зажившие казеозно изменённые лимфоузлы. То есть, если первичный аффект он может в принципе зажить полностью даже
110: Электрифицироваться полностью, то казеозно изменённые лимфоузлы в составе первичного туберкулёзного комплекса они заживают, может быть не так хорошо. И ещё раз повторю, они могут быть источником для последующей дессиминации.
111: Микобактерий, что провоцирует вспышку очагов дремлющей инфекции вот в этих очагах отсева, ну это часто неблагоприятные социальные условия, это плохие бытовые условия, скученность.
112: Селение, значит, ну, например, проживание в коммунальной квартире, где там очень много людей в комнате даже находится, да, или пребывание в местах, не столь отдалённых в камере, да, это плохое питание, это
113: Стрессы это какие-то даже могут быть социальные потрясения, массовые это войны, катастрофы и так далее. То есть именно вот эти так называемые общие факторы, да, часто социальные факторы, они
114: Провоцирует снижение иммунитета и вспышки, приводит к вспышке вот этих очагов дремлющей инфекции. Ну ещё 1 особенность. Это характерно продуктивное воспаление с образованием.
115: Специфических гранулём, то есть у больных, имеется иммунитет в основе иммунитета лежит реакция гзт, то есть образование гранулём. Поэтому, в отличие от первичного туберкулёза, где наиболее характерна реакция гнт,
116: Операции эксудации здесь характерна реакция гзт с образованием специфических туберкулёзных гранулём какие могут быть варианты гематогенного туберкулёза?
117: Генерализованный, лёгочный, внелёгочный. Повторяю, что гематогенный туберкулёз возникает после ранее перенесённого первичного туберкулёза и зажившего первичного туберкулёзного комплекса, то есть у них имеется
118: По сути, петрификат очаг гона в Лёгких, генерализованный туберкулёз это наиболее тяжёлая форма туберкулёза с поражением большинства органов и систем течёт в 3 вариантах. Ну понятно, что эта форма смертельная течёт в 3
119: Вариантах. Это острейший туберкулёзный сепсис, где все органы будут усыпаны очажками, даже не гранулёмами, потому что гранулёма не успевают даже развиться. Больной умирает раньше. Острый общий милиарный туберкулёз и
120: Общий крупноочаговый. Разница лишь в том, что в размере очагов, если милиарные это очажки, там 1, 2, 3 миллиметра, то крупноочаговые там 0 5, 1 сантиметр и более.
121: Следующий вариант это лёгочный туберкулёз. Тоже в 3 вариантах может быть острый, милиарный. Это характерный туберкулёзная
122: Гранулёмы в разных, да только в Лёгких, то есть поражаются только лёгкие, но опять же на фоне зажившего первичного аффекта, то есть на фоне очага Вона имеются множественные гранулёмы хроничес.
123: Миллиарды это уже с исходом, фиброз с развитием пневмосклероза, эмфиземы лёгочного сердца и хронически крупноочаговый характерно для этой формы поражения.
124: С кортико плевральной локализацией, гранулём, с развитием пневмосклероза сетчатого эмфиземы лёгочного сердца. Вот штампованная очаги характерны, значит,
125: То есть повторяющийся как бы, как под копирку, да, штампованные очаги под плеврой, вот с образованием каверн, возможно. Ну вот это хранит. Ну только поражаются только лёгкие при этой форме.
126: В чем особенность туберкулёзной гранулёмы, которая часто наблюдаем именно при гематогенном туберкулёзе есть особенности. И недаром эта гранулёма считается специфичной. Почему? Потому что
127: Имеет характерный вид на основании морфологической картины можно поставить диагноз туберкулёза специфика не в том, что специфический возбудитель, а специфическая морфологическая картина, и какие её признаки это
128: Разновеликие, или, можно ещё, так сказать, разнокалиберная разная величина гранулём, эпителиоидные гигантоклеточные гранулёмы, основные клетки, которые преобладают в гранулёме, это эпителиоидные, гигантский пироговый анга.
129: Тоже могут быть, но они не есть, но их гораздо меньше. Эти гранулёмы, сливающиеся на периферии, отсутствует кольцевидный фиброз. Нейтрофильные лейкоциты, как правило, формируются.
130: Является в центре гранулёмы, а в центре гранулёмы некроз казеозный лимфоидная инфильтрация в виде ободка по краю гранулём характерна экссудативная тканевая реакция перифокально.
131: То есть за пределами гранулёмы. Кроме того, характерно утолщение межеля, перегородок, отёк, лимфоидно гистиоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофильных лейкоцитов. То есть это вот как бы не, не пора
132: Гранулёмами лёгочной ткани при окраске по цели нельсону выявляются кислотоустойчивые бактерии в макрофагах, лейкоцитах, казоно изменённых некротических массах. Ну и можно применить
133: Иммуногистохимический метод для выявления микобактерии туберкулёза с применением мышиных моноклональных антител.
134: Какой морфогенез развития туберкулёзной гранулёмы. Ну вот схематично этот морфогенез показан здесь, представлен на этой схеме, значит, микобактерии.
135: Туберкулёза, попадая в лёгочную ткань, вызывает казеозный некроз ткани далее естественно, что на некроз возникает реакция со стороны нейтрофилов они первые прибывают в зону воспаления.
136: Формируя даже целый вал вокруг этого казеозного некроза, ну и с помощью своих ферментов, которые выбрасывают нейтрофилы, они пытаются и подвергнуть аутолизу, и
137: Микрос и микобактерии, но поскольку они кислотоустойчивые нейтрофилы, не могут с ними справиться и далее в этот, в это поле прибывают в большом количестве макрофаги, опять же это все, все.
138: Кооперации клеточные, они регулируются с помощью медиаторов воспаления. Вот макрофаг фагоцитирует микобактерии, пытаясь их переварить в лизосомах не получается опять же.
139: Очень устойчивая бактерия. Дальше с помощью cd 4 т. Хелперов, значит.
140: Происходит трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки под действием интерлейкина 1 интерлейкина 6 фактора некроза опухоли. Ну а предварительно информацию получает этот хелпер от макрофага. Ну и
141: Эпителиоидная клетка это более крупная клетка, вытянутая, напоминает в какой-то мере клетку эпителия. Она, значит, обладает большей способностью к захвату микробактерий, но.
142: Меньшей способностью к перевариванию, то есть лизосом там гораздо меньше. Вот. Но вот этот такой незавершённый фагоцитоз, он, в общем то, тоже безуспешен, да, не справляется. Эти
143: Клетки с микробактериями и дальше, опять же под действием тех же факторов, тех же клеток происходит уже трансформация эпителиоидных клеток в гигантские клетки пирогового ланганса Коли.
144: Лизосом там ещё меньше, чем в эпителиоидные клетки. Иногда они вообще отсутствуют. То есть здесь фагоцитоз подменяется, по сути, эндоцитобиоз, м, захват просто
145: Без всякого переваривания. Вот. Ну, а дальше чего здесь не показано, это привлечение в эту зону фибробластов и попытка замуровать, фиброзироваться. У, если, конечно, человек до этой стадии дожи,
146: Бывает потому, что сплошь и рядом мы видим тяжёлые поражения, связанные вот как раз с персистенцией возбудителя и поражением деструкции различных органов, прежде всего Лёгких. Ну вот.
147: Так выглядит миллиардный лёгочный туберкулёз видите, лёгкие усыпаны множественными сливающимися мелкими очажками 1 2 миллиметра с чёткими границами серо жёлтого.
148: Цвета плотноватая, вот поверхность на разрезе деся, ну, не десятки, тут сотни, 1000 гранулём. Вот. И каждый такой очажок это гранулём. Ну, это понятно, что форма смертельная, вот так выглядит на
149: Малом увеличении, Лёгкая с множеством гранулём. Вот центр гранулёмы, некроз, вот они более яркие эзинофилы. Далее вал клеток. Мы хорошо тут видим лимфоциты, мелкие тёмные клетки, ну и
150: Клетки Пирогова, ланганса чуть хуже. Тут видны эпителиоидные клетки. Вот это крупный план клетки Пирогова, ланганса, гигантская клетка ядра расположены в виде кольца.
151: Либо подковы. Вот это характерное расположение клеток в вернее ядер. В этой клетке так выглядят клетки Пирогова, лангганса и вот ещё варианты.
152: Строение, да, гранулём, казеозный некроз, макрофаги, клетки, Пирогова, ланганса вот все тут вокруг этого очага некроза формируется, ну или вот клетка Пирогова ланганса.
153: На большом увеличении. Здесь мы видим вот такие вытянутые клетки, крупные вытянутые клетки, это эпителиоидные, ну здесь есть и просто макрофаги, а также лимфоциты, ну,
154: Понятно, что при таком количестве гранулём в Лёгких, то есть 1000 гранулём, у человека развивается картина клиническая картина острой дыхательной недостаточности, внелёгочный туберкулёз.
155: Тоже 3 варианта. Это костно суставной туберкулёз мочеполовой, ну и поражение других органов. Конечно, туберкулёз может поражать любой орган, но наиболее часто поражаются.
156: Значит, костно суставная костно суставной аппарат, опорно двигательный аппарат из уже конкретных поражений это поражение коленного сустава гонит поражение тазобедренного сустава, коксит, туберкулёз.
157: Поражение позвоночника спондилит в этих участках происходит некроз костной ткани, вторичное образование гнойного экссудата, образование.
158: Секвестров, свищей гнойных затёков. Это вот костно суставной туберкулёз, мочеполовой туберкулёз это поражение почек, поражение яичек с
159: Развитием туберкулёзного архита. Это наиболее частые варианты. Ну и также я об этом сказал, что нет ни 1 органа, который бы не поражался при туберкулёзе. Это может поражаться и кожа, и глаза, и печень, и надпочечники, и брюшина, и
160: Все что угодно. Опять же напомню, что эта форма развивается после первичного туберкулёза через какой-то промежуток времени интервал, поэтому в Лёгких имеется очаг гона.
161: Ну а в зависимости от того, что какая система поражается, вот она как бы играет ведущую роль в поражении, вот иллюстрация к вышесказанным словам.
162: Туберкулёзный нефрит. Мы здесь видим канальцы, клубочки, а вот это вот типичные клетки Пирогова ланганса. Тут какое-то количество лимфоцитов есть туберкулёзный нефрит, ну а это макро, вид почки.
163: Видите, тут участки деструкции почечной ткани с образованием коверн, так называемый кавернозный туберкулёз. Ну и клинически это развитие, конечно, хронической почечной недостаточности в связи с тем, что развивается нефросклероз.
164: С последующим. Ну а при такой форме не исключено, что может быть варианты острой почечной недостаточности, поскольку уж очень большие территории площади здесь разрушены в почке туберкулёзный остеомиелит. Ну, характерно разрушение тел.
165: Позвонков приводит к развитию кифоза Горба. В этой в этом участке может быть патологический перелом при нагноении образуется холодный или натёчный абсцесс, который
166: Формируется в результате того, что гной под действием силы тяжести стекает по позвоночнику, далее через поясничные мышцы, на бедро, через лакуну вазорум. Вот.
167: И на бедре уже формируется натечник такой его называют холодный абсцесс. Почему? Потому что он не сопровождается гиперемией, жаром, значит, отёком, лихорадкой, да, то есть вот фактически
168: Он возникает на отдалении от первичного места своего возникновения, а здесь мы видим свищи на пальце это поражение уже фаланги пальца при туберкулёзе, туберкулёз печени видим здесь.
169: Гепатоциты, состояние жировой крупнокапельной дистрофии. Вот, а в этом участке в центре имеется типичная туберкулёзная гранулёма.
170: С клетками Пирогова, ланганса. Ну, при большом количестве гранулём в печени опять же может развиваться клиническая картина печёночной недостаточности. Ещё 1, ещё 1 иллюстрация.
171: Поражение надпочечника или надпочечников процесс часто бывает двусторонний. Видим массивный некроз надпочечника. Вот сохранённая его часть коры, некроз, и вот единичные клетки Пирогова ланганса, что
172: Позволяет говорить о наличии гранулём. Ну, выраженная деструкция надпочечников приводит к развитию такой болезни, как бронзовая болезнь возникает, значит,
173: Снижение выработки глюкокортикоидов и минералокортикоидов и в результате этого талямусы и гипофиз, соответственно, выбрасывают адренокортикотропный гормон.
174: Который обладает милано стимулирующим действием и возникает бронзовая окраска кожи. Ну вот, 1 из самых частых причин развития этой бронзовой болезни является развитие, является поражение, туберкулёзное поражение.
175: Хотя может быть разрушен надпочечника метастазами рака и аутоиммунным адреналином и так далее. Туберкулёзный архит часто бывает у подростков в период полового созревания. Вот мы видим здесь
176: Канальцы извитые канальцы, а вот этот участок некротизирован с со сливающими туберкулёзными гранулёмами и клетками Пирогова ланганса.
177: Вторичный туберкулёз это 3 форма туберкулёза. Чем она отличается от 2 предыдущих первичного гематогенного? 1 развивается после клинического выздоровления.
178: Первичного туберкулёза и выработавшегося относительного иммунитета к микобактериям. То есть человек болел первичным туберкулёзом, выздоровел, у него сформировался очаг гона, но иммунитет
179: Был, в общем то, достаточно хороший, да, но потом он то подсел, что называется, да, и в результате этого может быть повторное заражение. Вот что характерно ещё это избирательное поражение.
180: Лёгких, как правило, стадийное течение со сменой форм фаз, то есть есть определённые формы, ну, они же являются и фазами, стадиями. То есть 1 переходит в другую, более Лёгкая, более тяжёлая.
181: Интраканаликулярно и контактное поражение Лёгких, то есть поражение по бронхам, значит, с Лёгких на плевру. То есть вот по контакту может поражаться рядом расположенные органы.
182: Значит, и поражение в таком происходит в apk каудальном направлении, то есть начинается с верхушек и далее затрагивается уже там и, значит.
183: Основание Лёгких, то есть вот в таком направлении, от там 1, 2 сегмента к 9, 10. Источник инфекции, реинфекция или эндогенное происхождение, может быть и такой, и такой вариант.
184: Инфицирования заражения, но большее число авторов, занимающихся проблемами туберкулёза, они, в общем то, считают, что это связано с реинфекцией, то есть повторное заражение, хотя, может быть, и эндогенное происхо.
185: Хождение, например, из очагов симона, которые, как вы знаете, образуются в верхушках Лёгких при гематогенной дессиминации, при первичном туберкулёзе, но наиболее вероятный путь это реинфекция повторное заражени.
186: При снижении уже имеющегося иммунитета какие клиника, анатомические формы вторичного туберкулёза выделяет острый очаговый или очаг инфекта.
187: Косово фиброзно очаговый, здесь немножко перепутана нумерация у меня или очаг Ошов, пуля, инфильтративный туберкулёз, очаг османа редекера, туберкулема, казеозный.
188: Пневмония, острый кавернозный туберкулёз, фиброзно кавернозный цир аттический. То есть вот они стадии, они же являются и формами, и стадиями. То есть, как правило, вот в таком направлении прогрессирует.
189: Прогрессирует вторичный туберкулёз. Ну и вот здесь красным, значит, цветом выделены формы, опасные для окружающих. Это формы, открытые формы туберкулёза. То есть, когда больной выделяет мико,
190: Бактерии черным шрифтом обозначены, да, цветом обозначены формы, ну, менее опасные, так скажем, здесь пациент часто не выделяет микобактерии в окружающую среду.
191: Ну и несколько слов по каждой форме острый очаговый туберкулёз, его называют ещё очагом ранека Абрикосова академик Алексей Иванович абрикосов впервые описал эту форму, значит, и доказал.
192: Сказал, что это связано с инфекцией, повторным заражением от больного туберкулёзом поражаются, как правило, верхушки Лёгких 1, 2 сегмент это очаг казеозного некроза.
193: В котором, скажем, он может напоминать, кстати, первичный аффект, но отличие в том, что в этом очаге некроза имеется угольная пыль, чего нет в первичном аффекте, поскольку первичный эффект возникает все-таки у молодых людей, даже у детей и подростков.
194: Нету пули ещё в Лёгких. Вот на все остальное очень похоже. Вот при заживлении, при заживлении формируется очаг Ашов пуля, то есть вокруг
195: Этого, значит, очага абрикоса формируется фиброзная капсула. Вот может быть петрификация. Вот, и в этом случае уже вот заживший острый очаговый туберкулёз, по сути,
196: Переходит фиброзно очаговый или, по автору, называется очагом Ашов пуля это 2 форма, 3 форма, инфильтративный туберкулёз. Вот так выглядит макроскопически. Здесь что характер
197: Экссудативные воспаление преобладает над очагом казеозного некроза, достигая размера сегмента или доли, может переходить при уменьшении фокального воспаления, заживления в очаге шов пули да, здесь может быть обратная как бы ситуация.
198: Инфильтративный может перейти ваше поле фиброзно очаговый, а при прогрессировании, когда, значит, перифокальное воспаление уходит на 2 план и на 1 план уходит на
199: Увеличение площади казеозного некроза и нагноения в этом случае он перетекает в Козионов пневмонию. Ещё 1 вариант формы вторичного туберкулёза это туберкулема.
200: Казеозного некроза, окружённый капсулой, воспаление, как правило, минимальное или вообще отсутствует это очаг казеозного некроза, окружённый фиброзной капсулой, расположены чаще, в 1 и 2 сегментах справа нередко.
201: Ошибочно. Туберкулема принимается за rock sum был, в общем то, свидетелем такой ситуации. То есть, когда приходилось вырезать материал, удалённый по поводу, как считали клиницисты, рака на самом
202: При вырезке материала макро и при последующем гистологическом изучении оказывалось такой диагноз я ставил, оказывалось, что это не рак, а туберкулёза, ну, в общем то, и то и другое не очень.
203: Хорошо, да, но все-таки туберкулема лучше, чем rock её можно излечить, хирургическим удалить да, поэтому если уж сравнивать 2 этих зла, вот следующий, следующая форма.
204: Вторичного туберкулёза. Это казеозная пневмония формируется при прогрессировании инфильтративного туберкулёза, при преобладании некроза над перифокальным воспалением. Ну, об этом я говорил. Объём поражения достаточно большой.
205: Это, ну, как минимум сегмент, а чаще всего доля и возникает у ослабленных больных. Вот ещё 2 картинки. Вот видите, это значит снимки из нашего
206: Кафедрального музея, казеозная пневмония. Вот здесь это вот вся доля поражена плотная, серая. А вот эти вот полости, это участки распада лёгочной ткани и в результате
207: Распада формируются полости, ковёрны, острые ковёрны, которые могут спадаться.
208: При разрушении лёгочной ткани образования каверн часто у больных появляется такой симптом, как кровохаркание или вообще может быть лёгочное кровотечение, поскольку при распаде лёгочной ткани разрушаются и кровеносные.
209: Сосуды. Ну вот так выглядит казеозная пневмония. Здесь вот массивный некроз, пронизанный нейтрофилами в большом количестве, то есть гноем. А это вот лёгочная ткань с выраженным отёком. Ну и вот
210: В качестве примера случай казеозной пневмонии, он был выставлен мной недавно. Кстати, вот так выглядит патологоанатомический диагноз мужчина 37 лет, безработный есть.
211: Фоновые болезни, злоупотребление алкоголем в виде хронической алкогольной интоксикации и сахарный диабет 2 типа диагноз, как звучит вторичный лёгочный туберкулёз, казеозная пневмония верхней доли левого лёгкого, с бронхогенной дессиминации в правое лёгкое.
212: Ну, множественные туберкулёзные гранулёмы, видите, шифруется по мкб 10, ну и фоновое заболевание их 2 сахарный диабет и хроническая алкогольная интоксикация. Кроме того, казуна пневмония осложнилась ещё
213: И клипсил зной пневмонии. То есть это уже как бы такой микст, инфекция, да, клепсиелла пневмонии. Вот она была выделена при бакпосеве лёгочной ткани, у боль.
214: Но в связи с разрушением лёгкого сформировалась эмпиема с бронхоплевральным свищом, выполнено дренирование полости, ну и дело закончилось острой дыхательной недостаточностью кахексией.
215: И вот такой диагноз, значит, так он может выглядеть в случае казоно пневмонии.
216: Следующая форма это фиброзно кавернозный туберкулёз. Что такое ковёрна? Это полость, сформированная при деструкции лёгочной ткани, гнойное воспаление, разжижение, козеозные масс и выделение с мокротой. То есть вот все, что распадается, они
217: Очень часто дренируется через бронхи и вместе с кровью выделяется большое количество возбудителя, уходит во внешнюю среду, но при этом такой больной, естественно, является источником для заражения.
218: Окружающих острая ковёрна имеет внутренний слой из казных масс, то есть некроз, а наружной, из уплотнённой лёгочной ткани хроническая ковёрна или фиброзная каверна имеет внутренний слой, опять же представленный некроз.
219: Средний слой грануляции вот на стенках, так и наружный слой, фиброзная ткань рубцовая. То есть поэтому, если острая ковёрна может спадаться, закрываться, то фиброзно кавернозный туберкулёз, вот.
220: Эти каверны, они постоянно держат свой просвет. Внутренняя поверхность каверн Неровная, видите, бугристая, с пересечёнными бронхами и часто тромбированными сосудами. Вот так выглядит фиброзно, верно?
221: Туберкулёз. Видите, вот ковёрна, вот множественная ковёрна, здесь одни дырки. И обратите внимание, что они как бы держат хорошо форму, не спадаются. Эти тоже макро фотографии с нашего
222: Федерального музея. Ну и финальная форма вторичного туберкулёза это цираты, туберкулёз. Финал всех этих изменений. Что происходит с лёгкими? Ну, кроме того, что оста
223: Фиброзные ковёрны возникает деформация, резкое уменьшение размеров, уплотнение лёгочной ткани, множественные фиброзные ковёрны и спайки с плеврой, а также с органами средостения может быть с сердцем.
224: Вот осложнения туберкулёза, ну их, если объединить их, да, все формы туберкулёза, то осложнением является следующие лёгочное кровотечение, гематоракс и анемия. Ну, понятно, что это
225: Связано с деструкцией лёгочной ткани, ну, обычно при формах вторичного туберкулёза, эмпиема, плевры, то есть скопление гноя в плевральных полостях, нефропатический амилоидоз с развитием
226: Тем нефросклероза и уремии это осложнение очень часто бывает при тоже вторичных формах туберкулёза длительно текущий вот туберкулёз, гнойно деструктивные заболевания часто осложняются нефропатическим.
227: Лёгочно сердечная недостаточность при декомпенсации лёгочного сердца, то есть у больных формируется не только лёгочная недостаточность, но и сердечная по правожелудочковому типу. Преимущественно это возникает при декомпен.
228: Пенсации сформированного лёгочного сердца, которое у больных возникает вследствие пневмосклероза, туберкулёзный минингит. Ну это вот вариант гематогенной дессиминации. Может быть, при первичном туберкулёзе, может быть при гемма
229: Патогенным сепсис. Ну и при костно суставном туберкулёзе это деформации Костей секвестры, свящи, абцессы, флегмоны. Это тоже бывает нередко.
230: Важный раздел темы и лекции это deep диагностика, морфологическая, дифференциальная диагностика туберкулёза да, туберкулёзные изменения, особенно когда речь идёт.
231: До гранулёмах, и они очень, конечно, важны. И туберкулёзная гранулёма является специфичной. То есть на основании вот этой морфологической картины можно выставлять диагноз.
232: Туберкулёза, но не все так просто, как кажется, потому что в Лёгких имеются морфологические картины, которые при разных заболеваниях и основные представлены здесь, на этом слайде, при
233: Которых изменения могут напоминать туберкулёз и даже симулировать в какой-то мере. Да, и эти заболевания можно перепутать с туберкулёзом или, наоборот, поставить то заболевание.
234: Туберкулёза. Поэтому, ну вот основной перечень этих болезней и при всех этих заболеваниях, которые вы здесь видите, вот, вот этот список, перечень, развиваются клетки, похожие на клетки.
235: Дорогого ланганса. Ну, теперь по порядку. Да, вот ещё на чем хотелось бы остановиться. То, что об этом я говорил в начале лекции, то, что
236: Бактерии туберкулёза птичьего типа тоже могут вызывать заболевания, поражения у человека, но в основном это связано с тяжёлым иммунодефицитом, прежде всего обусловленное вич инфекцией в 4 стадии.
237: Под названием спид, который характеризуется появлением оппортунистических инфекций, значит, так называемый микобактериоз авио, то есть это очаги поражения, вызванные птичьим типом возбудителя.
238: Очаги воспаления, вызванного микобактериями авиум, представляют собой скопление мономорфных вот они гистиоцитарных клеток с мелкой зернистой цитоплазмой могут быть обширные участки казуз ого некроза, стёртые, гранулематозные.
239: Реакция, подобная морфологическая картина может симулировать даже опухоли дистиционно оо происхождения или светлоклеточные раки, но если мы
240: Красим этот участок, да, этот очаг поражения по цели нильсону, то все становится ясно. Выявляются кислотоустойчивые бактерии в цитоплазме этих макрофагов, в количестве, не поддающемся подсчёту. Вот.
241: При туберкулёзе кислотоустойчивые бактерии локализуются диффузно в зоне некроза или в цитоплазме нейтрофильных лейкоцитов ну вот такой вариант поражения при тяжёлом иммунодефиците может иметь место.
242: Заболевание, с которым прежде всего необходимо проводить дифференциальную морфологическую диагностику что это за заболевание? Это заболевание из группы гранулематозных неизвестной этиологии поражается.
243: Различные органы, но лёгкие поражаются наиболее часто характерно образование плотных, сероватых однородных Узелков, главным образом вокруг бронхов, лимфатических и кровеносных сосудов исход.
244: Интерстициальный лёгочный фиброз, то есть, ну вот эти узелки опять же, можно перепутать макро с миллиардным туберкулёзом. Вот что характерно, для саркоидоза практически всегда поражаются прикорневые и медиастиналь.
245: Лимфоузлы. Ну, в принципе, это может быть и при туберкулёзе, но, правда, поражение при саркоидозе, оно внушительнее. Значительно очень большие лимфоузлы в виде пакетов. Часто вот это имеет место при саркоидозе.
246: Ну и, кроме того, могут поражаться печень, селезёнка, кожа, глаза слюной, жир. Но, в принципе, это может поражаться и при туберкулёзе. В чем особенность гранулём при саркоидозе, в отличие от туберкулёза, это так называемая штампованная, оно
247: Морфные гранулёмы, вот они одинаковый размер. Если там были разновеликие разнокалиберные, то здесь они мономорфные с кольцевидным фиброзом. Вот это очень характерно для саркоидоза.
248: Кольце, видите кольцевидный фиброз по периферии клетки гигантские, да, но они больше похожи не на Пирогова аганца, а на гигантские клетки инородных тел. А здесь вот это, в принципе, триодные клетки, которые тоже
249: Наблюдается при туберкулёзе. И вот ещё 1 вид это уже лимфатический узел, видите, множество чётко очерченные штампованные гранулёмы с кольцевидным некрозом.
250: Видите, кольцевидный фиброз или склероз? Он ещё здесь хорошо покрашен. По ванги зону красный цвет выкрашивается соединительная ткань я или кирпично красный. И вот это все-таки отличительный признак.
251: Аморфный, штампованные гранулёмы, кольцевидный фиброз.
252: Основные морфологические черты саркоидоза, в отличие от туберкулёза, ещё раз в 3 или в 4 раз приходится повторять это мономорфные штампованные гранулёмы, не сливающиеся между собой при туберкулёзе они сливаются отсутствие
253: Некроза в центре гранулём это тоже важно. Да, может встречаться редко. Участок фибриноида некроза в центре гранулём, но это редкость. В основном для саркоидных гранулём не характерен некроз, а для туберкулёза это важный критерий.
254: Отсутствие лейкоцитов в гранулёме при туберкулёзе они есть в центре очага, часто лимфоидный валл под периферией гранулёмы не выражен в туберкулёзной гранулёме мощный вал. Кольцевидный фиброз это в пользу саркоидоза.
255: Гранулёмы располагаются в лярных перегородках, стенках бронхов, стенках артерий это тоже в пользу саркоидоза лёгочная ткань в перифокальных участках воздушная, альвеолярные перегородки тонкие при туберкулёзе, лёгочная ткань подвергается воспалению.
256: Склерозу, то есть она меняется при саркоидозе. Нет, могут быть обширные участки гиалиноза с замурованными штампованными гранулёмами. Штампованность это признак саркоидоза, ну и в лимфатическом узле.
257: При поражении отмечается, значит, ну, обычная тонкая капсула. Вот такие критерии позволяют разграничить, хотя это не всегда просто бывает разграничить туберкулёз.
258: Ещё 1 заболевание, которое может напоминать туберкулёз, это так называемый экзогенный аллергический альвеолит или гиперсенситивный пневмонит, это группа
259: Иммунологически обусловленных, преимущественно интерстициальных лёгочных заболеваний, которые возникают при интенсивной и продолжительной аспирации органической пыли и частиц производственного происхождения.
260: Чаще причинами бывают частицы органической пыли, содержащие антигены из спор термофильных бактерий, грибов, животных и микробных продуктов. Ну какие могут быть, значит, варианты поражения? Ну?
261: И как они называются, лёгкое фермера, например, это значит длительное вдыхание, да, вот свежескошенной травы, лёгкое птицевода это продукты, вот жизнедеятельности, птиц, перья.
262: Бешеные частицы, эксперименты и так далее. Лёгкая, ну, масса этих наименований, Лёгкая сборщика грибов и так далее. То в этом случае человек вдыхает на протяжении длительного времени и большой
263: Интенсивностью. Вот эти продукты частицы органической пыли может быть острая форма развиваться через 4 6 часов после аспирации соответствующей пыли клинически проявляется одышка.
264: Кашлем и лихорадкой. И хроническая форма. Ну, это годы, да, приводит к образованию гранулём и интерстициальному фиброзу. Раз гранулёмы, значит, ну, тут нужно проводить и диагностику.
265: Рядом других заболеваний туберкулёзом, саркоидозом, что характерно для экзогенного аллергического лиолита сливающиеся макрофагально гигантоклеточные гранулёмы с преобладанием гигантских клеток инородных тел.
266: Вот они.
267: И, кстати, если присмотреться в цитоплазме этой гигантской клетки, имеется вот то вещество, которое вдыхается вот оно в составе гранулём также могут быть лимфоидные клетки, плазмоциты эпителиоидные.
268: Клетки и эзинофилы очень характерно большое количество эзинофилы при этой болезни.
269: Ещё варианты морфологических картин экзогенного аллергического альвеолита, двоякопреломляющие кристаллоидные включения в цитоплазме гигантской клетки. Вот они это гигантские клетки, но они не похожи.
270: Пирогова ланганса, но на гигантские клетки инородных тел, похоже, тельца шаумана, так называемые конхоидальное тельца. Раньше эти тельца описывались и при саркоидозе, но сейчас эти тельца не являются специи.
271: Они вот, как вы видите, встречаются при экзогенном аллергическом альвеолите.
272: Что ещё характерно полнокровие сосудов, утолщение веолярных перегородок за счёт отёка клеточной инфильтрации лимфоцитами, плазмоцитами и эзинофилы, если при саркоидозе я об этом говорил, тонкие.
273: Межвальный перегородки не поражаются, то здесь также, как и при туберкулёзе, поражение идёт, но здесь много зенофила, что характерно для вот этого поражения ееще морфологии.
274: Картины, полнокровие сосудов, отёк, плазматическое пропитывание сосудистых стенок, много эзинофилы как в просвете сосудов, так и в ткани гемосидерофаги и
275: Эзинофилы, фильтрации, интерстиции. Ещё раз этот снимок характеризует, что вот этот очень важный критерий наличия эзинофилы при экзогенном аллергическом ливиале, ну и обобщая, резюмируя по этому
276: Заболевание, что характерно, в отличие от других, от саркоидоза и туберкулёза, гранулёмы, чаще макрофагально гигантоклеточные. То есть, если при туберкулёзе они эпителиоидно клеточные, то есть это
277: Клетка, преобладающая в гранулёме и при саркоидозе, тоже эпителиоидно клеточные, то есть здесь они макрофагально гигантоклеточные, с преобладанием среди гигантских клеток многоядерных клеток.
278: Типа инородных тел. На ранних стадиях процесс локализуется вблизи респираторных бронхиол в более поздней стадии процесс становится диффузным, возможно, развитие пневмосклероза и сотового лёгкого встречается тельца шаумана не было.
279: Бывает, что отличает от саркоидоза штампованных, чётких гранулём в прилежащей лёгочной ткани, выраженные экссудативные изменения я их указывал альвеолярные перегородки утолщены за счёт значительного отёка полнокровия капилляра.
280: Воспаление лимфоцитов лимфоцитами, плазматическими клетками и зенофила. То есть вот такие критерии позволяют дифференцировать и экзогенный аллергический альвеолит ещё
281: 1 группа болезней, которые могут напоминать пускай отдалённо, но туберкулёз речь идёт о микотическом поражении, оо висцеральных микозах, прежде всего об аспергиллёз мы здесь видим нити мицелия.
282: Что как бы сразу даёт, да, наводку на то, что здесь процесс фунгонко, да, характера. Вот, но в то же время большое количество, может быть, гигантских клеток, пусть не лагаана, но
283: Гигантских клеток, инородных тел, которые могут напоминать клетки Пирогова, ланганса. Вот здесь очаг некроза. И здесь видим большое количество тоже гигантских клеток инородных тел, кандидоз
284: Хорошо, вообще, при микозах всегда часто морфологами используется шик реакция для того, чтобы определить мицелий мицелий обычно растёт на в тканях богатых гликоген.
285: И здесь это видно, вот все выкрашивается такой вот ярко красный цвет. Вот это такая почва, среда для развития мицелия.
286: Crypto кокос заболевание очень часто маркирует вич инфекцию, вот, и в общем то является оппортунистическая инфекцией тоже мы здесь видим, что гигантские клетки инородных тел в нём имеются вот эти
287: Такие шарообразные, да, шарообразная форма гриба, криптококк. И вот здесь в очаге, в большом количестве, здесь мы видим гранулёму, да, ну, это шик реакция.
288: Позволяет идентифицировать, значит, микотический характер поражения, но тоже вот нужно все-таки проводить вот здесь клетка похожа на туберкулёзную, на клетку Пирогова, лангганса и поэтому вот нужно учитывать другие критерии
289: Ещё 1 микотическое поражение актиномикоз, значит, это лучистый гриб при попадании актиномицета в ткань формируются актиномикотические гранулёмы в центре такого.
290: Поражение друзы, актиномицета вот такой вот бобовидной формы могут быть они вокруг формируется гнойник из острого гнойного воспаления, процесс перетекает в хроническое гнойное
291: Воспаление с значит с большим количеством макрофагов гигантских клеток. Может быть поэтому здесь тоже приходится дифференцировать вот с рядом заболеваний, но помогает в плане диагностики
292: То, что мы видим вот эти вот друзы сами самих актиномицетов, это очень как бы выручает, да, в морфологической, дифференциальной диагностике ещё 1 микотическое поражение.
293: Ну вот видим, опять же гигантские клетки инородных тел и структура мицелия в участке некроза, а здесь структура мицелия в самой гигантской клетке инородных тел, то есть фагоцитоз.
294: Происходит вот структура мицелия гриба в цитоплазме гигантской клетки инородных тел. Здесь хорошо видно.
295: Ещё 1 заболевание из группы ревматических одновременно из группы васкулитов это гранулематоз вегенера, это заболевание, при этом заболевании поражаются лёгкие.
296: С развитием васкулита. Ну вот здесь мы видим очаги некроза географической формы, сливающиеся. Гранулематозный тромбоваскулит с большим количеством гигантских клеток, инородных тел. Ну и полиморфно клеточный состав.
297: Тоже вот заболевания группы ревматических и приходится дифференцировать, естественно, с такими заболеваниями, как туберкулёз, саркоидоз, экзогенный аллергический алалит Грибко.
298: Поражение и так далее. Ещё 1, ещё 1 заболевание. Ну, это заболевание с группы гельминтозов хино кокос, может быть в 2 вариантах в форме
299: Однокамерного эхинококка, когда имеется 1, 1 пузырь, 1, значит, материнская вот эта киста, внутрь которой отпочковываются, значит, дочерние пузырьки, да, есть вариант.
300: Многокамерного эхинококка или называется альвеола кокос, когда от материнской кисты материнского пузыря к наружи отделяются дочерние пузырьки и они растут.
301: В общем то, наподобие даже злокачественной опухоли можно сравнить такой рост, вызывая некроз. Вот, ну и естественно, что вокруг вот этого инородного тела со временем со временем развивается продуктивное
302: Воспаление с образованием макрофагов, эпителиоидных клеток, гигантских клеток, инородных тел. Вот масса эзинофилы бывает.
303: В этих гранулёмах. Ну, в общем, тоже приходится дифференцировать, но здесь, конечно, помогает в плане диагностики выявление вот этих пузырей или Пузырьков, вот, которые сейчас на следующем слайде, вот они хорошо.
304: Видны вот сам пузырёк это зона некроза, пузырь с хитиновой оболочкой. Ну а периферия, периферия это вот хроническое гранулематозное воспаление.
305: Значит, среди клеток, участвующих в этом галиматом воспалении, большое количество зенофила. Все-таки это не только инородное тело и очень сильный аллерген. В пузырьках хино Кокка имеется большое количество
306: Кислоты. Поэтому вот большое количество зинфиловна правило наблюдают в зоне продуктивного воспаления при эхинококк зе, вот таким образом
307: Да, вот ещё 1 заболевание, которое, в принципе, ну, можно, да, встречается в Лёгких. И здесь тоже нужно проводить диагностику. Опять же, почему? Потому что появляются гиган.
308: Клетки инородных тел. Вот, и речь идёт об аспирационной пневмонии. То есть это попадание каких-то инородных тел, частиц, рвотных масс и в лёгочной ткани, соответственно, возникает
309: Сначала острое воспаление, а затем часто и хроническое, продуктивное, с образованием гигантских клеток, инородных тел. Ну вот, видно, что гранулёмы инородных тел вокруг растительной частицы в лёгком, вот она, растительная частица, ну,
310: Указывает на то, что это инородное тело. Ну а здесь Ганиматовна реакции инородных тел вокруг аспирированных масс. Вот они, а это вот гигантские клетки инородных тел. Таким образом, хоть туберкулёз и
311: Имеет свои специфические черты, свою специфическую туберкулёзную гранулёму, имеющую чёткие достаточно критерии, да, морфологические, тем не менее, имеется, ну, ряд заболеваний, с которыми
312: Приходится дифференцировать туберкулёз, и не всегда это