0: Итак, сегодняшняя тема патофизиология внешнего дыхания. У нас 2 вида дыхания вообще в организме. Внешнее дыхание и внутреннее дыхание. Внешнее дыхание это вот это дыхательный аппарат, а внутреннее дыхание это дыхание в клетках, в клетках. Вот это митохондрии синтез.
1: Энергии и так далее. Теперь вопрос с чего или откуда начинается дыхательный аппарат. Все говорят, все, когда задают этот вопрос. Они мне что отвечают с носа или носоглотка?
2: Нет, неправильно дыхательный аппарат начинается с головного мозга.
3: Дыхательный аппарат начинается с головного мозга, поскольку там имеется дыхательный центр, который находится в продолговатом мозгу, а он выглядит каким образом пневмотаксический центр.
4: Под ним идёт амнистии, еский центр, потом идут инспираторный экспираторный нейроны. Значит, если вот так вот просто схематически, немо пневмотаксический дальше.
5: Мистический, а дальше идут инспираторный экспираторный нейрон по идее, пневмотаксический центр тормозит мистический, мистический, активизирует инспираторный.
6: Нервно токсический тормозит оптимистический, мистический, активизирует эстрон эспаты, нейроны, отвечает за вдох экспираторный, за выдох, а потом идут вниз нервы, которые отвечают за вот этот весь акт.
7: Сам дыхательный аппарат по иннервации, значит, там есть ребра, межрёберные нервы. А ещё это самое имеется диафрагма. Диафрагма занимает 90% акта дыхания. Межрёберные мышцы, мышцы плечевого.
8: И так далее. Это занимает всего 10, 15%. Это даже объясняет, если у человека останавливаются все межрёберные мышцы, мышцы плечевого пояса и так далее. А диафрагма работает, то акт дыхания продолжается, потому
9: Что диафрагма занимает 90%, а наоборот, если диафрагма не будет двигаться, значит, акт дыхания останавливается остановка дыхания. Поэтому для для диафрагмы придумана отдельный, отдельный нерв называ.
10: Называется нервус ренни, отдельный нерв для диафрагмы, потому что она самая главная мышца. Так я говорил, что дыхательный аппарат начинается с дыха, с головного мозга, а он на
11: Значит, дыхательный центр находится в продолговатом мозгу, а он выглядит таким образом. Но вы не поверите, что дыхательный аппарат не только с продолговатого мозга начинается. Он начинается с коры головного мозга даже core. Она имеет
12: Значение с дыхательным центром вот так почему core потому что часть акта дыхания имеет произвольное дыхание, произвольное дыхание. Что это значит? Часть акта дыхания, часть
13: Имеет произвольное дыхание, что значит произвольное, когда я сам могу контролировать своим разумом? Я же могу ускорить своё дыхание и могу её замедлять. Я могу задержать дыхание. Так это же произвольное. Я сам, значит, какая-то
14: Связь есть между коры и дыхательным центром, так что можно даже, грубо говоря, дыхательный аппарат откуда начинается с коры головного мозга аж вот так потом идут куда продолговатый мозг там.
15: Дыхательный центр вот этот, а потом уже пойдёт нервы вниз. Дальше насчёт мышц, я уже говорил теперь для выполнения акта дыхания нам нужны вот эти 2 процесса. Вдох, выдох, самое.
16: Для этого, что ещё нужно? Нужны трубки, через которые проходит воздух. Это есть воздухоносные пути. Мы их делим на верхние, нижние, воздухоносные пути. На каком уровне мы их делим обычно на уровне?
17: Дефорация трофия, по идее, выше этого. Это называется верхний дыхательный пути, но я считаю, это на уровне голосовых связок. Ну ладно, это не очень верхний и нижний дыхательные пути.
18: Значит, главные бронхи, правые, левые, потом бронхиолы и мелкие бронхи и заканчивается альвеолами это шарики с тонкой мембране, которые, через которые происходит обмен газов вокруг.
19: Имеются как раз сосуды, приносящие, выносящие, она приносит со 2, хотя это артерия из лёгочной артерии, а Вена она выносит оо 2, хотя она
20: Вот в чем отличие от другого там кровообращения, ну и, конечно, вещество, вещество Лёгких, самой Лёгких, вещество самой Лёгких, которое состоит из вот этих вот альвиол и
21: Пространство и так далее. Лёгкая должна быть эластичной. Что значит эластичной? А вы ещё вы не заметили 1 вещь. А почему мы, значит, получается, активизируем или тормозим инспираторный н.
22: Как бы так особо не трогаем. Почему? Потому что у нас вдох, активный выдох, пассивный вдох активный. Значит, мы на него тратим энергию, чтобы вдохнуть. Но выдох благодаря эластичности Лёгких.
23: Она просто принимает своё, свою первоначальная форма, и мы выдыхаем пассивно, без затраты энергии, так что нужно для вдоха и выдоха, для вдоха и выдоха, что нужно нужен.
24: Нормальный дыхательный аппарат, нормальный дыхательный центр, нормальные нервы, то есть проводимые нервы, нормальные мышцы. Вот это вот мышцы дыхательного акта. Нормальная, значит, незаполненная много чего.
25: Плевральная полость, дальше эластичные лёгкие и проходимые воздухоносные пути ещё раз, что нужно для нормальной вентиляции, то есть вдох и выдох нужен нормальный дыхательный центр с его регуляцией вообще.
26: Дальше нервы, проводимые импульсы проходят дальше мышцы дыхательные, все нормальные плевральная полость, эластичные лёгкие и проходимые воздухоносные пути верхний, нижний для этого.
27: Как раз если это все в порядке, то акт вот это вот вдох, выдох, он как раз произойдёт нормально. А ещё что хотел сказать насчёт дыхательного центра, если вы заметили, как бы идёт сверху вниз
28: Но не только дыхательный центр, он ещё получает импульсы снизу вверх, то есть на него влияет нисходящие иннервации и восходящие, восходящие это от своего всего там из
29: Внутренней среды нашего организма и с наружной среды, то есть из снаружи, например, внутренняя боль, внутренняя наша температура, изменение пч, наши, изменение газового состава крови. Наш. Это все передаёт сигнал сюда.
30: А даже внешние раздражители, например, боль, внешняя боль, внешняя боль. Между прочим, благодаря говорят, внешняя боль. По идее, она активизирует дыхательный центр, и это помогло нам спасти людей, когда поступают.
31: Остановки дыхания. Что мы делаем? Мы наносим болевое раздражение на грудную клетку, а вот эта боль, она передаётся сюда, активизирует дыхательный аппарат центр и активизируется дыхание. Так что холод, температура внешняя.
32: Жара и так далее. Это все влияет на дыхательно, так что есть нисходящий, есть восходящий вообще в дыхательном аппарате существует 3 процесса. Это вентиляция диффу.
33: Перфузия.
34: Вентиляция это которую я только что рассказывал. Вентиляция это в 2 видах, это обмен Газа между внешним атмосферным воздухом и альвиолы воздухом, все ещё раз. Вентиляция это обмен
35: Газа между внешним атмосферным воздухом, то есть атмосферным воздухом и агиляром, воздухом для вентиляции. Я уже говорил, что нужно, она выполняется актами вдоха, выдоха. А для этого, что нужно? Нормальный дыхательный центр, нервы, мышцы.
36: Лёгкий, эластичный на полость и проходимые воздухоносные, и вдох активный выдох пассивный. Что такое диффузия? Это вот альбиол и вот капилляры, которые вокруг, допустим, приносящие
37: Это приносит со 2, а это получает о 2. Это артерия, это Вена, вот диффузия. Что это значит? Это проникновение Газа через вот этот барьер, этот барьер, мы называем его
38: Можно его назвать ээро, гемический барьер, то есть воздух, кровь или пневмогенератор, проникновение Газа через вот этот барьер называется диффузия. Для этого, что нужно, нужен
39: Проницаемый барьер для то, чтобы это проникну.
40: Вообще, чтобы преодолеть вот этот барьер, мы преодолеем 7 барьеров. Здесь 7 аш барьеров, внутренний слой, внутренний слой, альбиол, сама мембрана, альбиол, интересное пространство. Вот это
41: Стенка, сосуда, кровь и стенка эритроцит ещё чтоб попасть к эритроциту гемоглобин.
42: Перфузия. Что такое перфузия? Перфузия это вот это вот кровонаполнение Лёгких вообще перфузия это кровонаполнение приходит, уходит кровь приходит, уходит перфузия Лёгких. Это вот это кто отвечает?
43: Перфузия Лёгких. Какие отделы сердца это значит правый желудочек, он качает лёгочные через лёгочные ствол. То есть это вот это вот она и левая прицела, которая
44: Через лёгочные вены, правый желудочек, лес. Вот это вот означает за все. Вот так и
45: Главное тебе какая вообще конечная цель дыхательного аппарата? Вот это вот дыхательный аппарат. Какая его конечная цель? Какая конечная цель это поддержание газового состава крови, чтоб
46: Парциальное давление от 2 было 80 100 миллиметров ртутного Столба артериальной крови. Парциальное давление цо 2 должна быть 40 плюс - 5 миллиметров ртутного Столба, тоже артериальной крови и
47: Чтоб была все время 7, 35, 7, 45. Все это главная цель нашего дыхательного аппарата.
48: Теперь патофизиология внешнего дыхания.
49: Вот это я уже говорил, как происходит вот это внешнее дыхание, вентиляция, диффузия и Фузия. Дальше что такое недостаточность внешнего дыхания? Вообще слово недостаточность означает, когда данный орган или данный
50: Система не выполняет свою функцию, или же она выполняет эту функцию только при нагрузке, при усилии. Тогда мы говорим о недостаточности, следовательно, недостаточность внешнего дыхания. Какая система внешнего?
51: Дыхание не выполняет свою функцию. Какая конечная функция внешнего дыхания это вот это поддержание газового состава крови. Следовательно, недостаточность внешнего дыхания это неспособность аппарата дыхания поддержать газо.
52: Состав травы или же он сможет его поддержать только при усилии. Тогда мы говорим о недостаточности.
53: Причины недостаток недостаточности, конечно, очень много. Я думаю, лучше всего их разбирать по отдельности, когда начнём каждую разбирать. Да, но причин, конечно, много.
54: Вообще мы их можем делить на внелёгочные и внутрилегочные.
55: Вообще дыхательная недостаточность, из за чего развивается, если 3 функции, 3 главные механизмы аппарата дыхания это вентиляция, диффузия, диффузия, следовательно, дыхательная недостаточность может быть из за нарушения вентиляции, или диффузия, или перфузия.
56: И все вместе начнём тогда с нарушения вентиляции. Я говорил, что для для нормальной вентиляции, что нужно нормальный дыхательный центр, нормальные нервы, нормальные мышцы дыха.
57: Мышцы эластичные лёгкие, плевральная полость не заполнена ничем, и проходимые воздухоносные пути, исходя с этого, исходя с этого, вентиляция как может нарушаться?
58: 2 варианта или абструкция вот этих вот воздухоносных путей. Рок абструкция означает закупорка, что-то там мешает прохождению воздуха или рестрикция, а рестрикция означает все, что мешает лёгкому.
59: Правильно расправляться ещё раз, как может нарушаться вентиляция?
60: Или абструкция, вот эти воздухоносные пути, они непроходимы, что-то там стоит, мешает прохождении воздуха или рестрикция, рестрикция это все, что мешает лёгкому расправляться, то есть все, что
61: Ограничивает от эластичности Лёгких.
62: Это рестрикция, ясно. А ещё бывает смешанные и абструкция, и рестрикции. Все.
63: Если возьмём обструктивная гиповентиляция, обструктивная, то это может быть закупорка верхних дыхательных путей, а здесь причин бывают какие инородное тело, западение языка, оттёк.
64: Гортани аллергический, например, танзилит 3 степень, когда вообще это все закрывается удушье это все обструкция верхних дыхательных путей. Сразу же тут что скажу.
65: Скажу, что тип дыхания будет называться стенотическое стенотическое дыхание, что это значит от слова стеноз, то есть человек старается вдохнуть, значит, у него запаздывает или затрудняется вдох.
66: Значит, у него удлиняется вдох, он старается вдохнуть, а выдох, как бы он не самое, не страдает. С чем это связано, сразу объясню. Связано с забадывали рефлекса геринга брера. Что это за рефлекс?
67: Это рефлекс, рефлекс из механорецепторов альбиол в норме. Когда мы вдыхаем альвиолы расширяются. Здесь имеются механорецепторы при расширении альбиол. При вдохе они раздражаются. Вот эти механорецептор
68: Передаёт сигнал в дыхательный аппарат, чтоб тормозит инспираторный неон, и тогда наступает выдох ясно, есть ещё и другой рефлекс, не тот тормозной, а этот, сейчас наоборот.
69: Стимулирующий. Что это за рефлекс? Это когда наоборот, выдох, чтоб альоны не спадались. У нас тоже вот эти механорецепторы передают сигнал активизирует спурт, тогда наступает вдох. Значит это механорецептор.
70: Овел для активации или торможения вдоха. Теперь, когда у человека закупорка верхних дыхательных путей, он старается вдохнуть, как долго они будут наполняться, наполняться воздухом. Вот эти объёмы, они же
71: Долго будут наполняться воздухом, пока они не наполняются до того, чтобы раздражать вот эти рецепторы. Это долго, поэтому и запаздывает рефлекс вот этот тормозной, поэтому удлиняется вдох.
72: А при закупорке нижних дыхательных путей, а там причин какие, например, бронхит, бронхаламин, этих бронхиол, секреция, то есть там бронхильной желёз, слизь, вот это все.
73: Рак бронхов, то есть опухоли бронхов и так далее. Когда вот это вот имеется, значит, закупорка нижних дыхательных путей, и тогда удлиняется фаза выдоха, наоборот, удлиняется фаза выдоха, значит при закупорке
74: Дыхательных путей из за запаздывания рефлекса удлиняется фаза вдоха.
75: При закупорка нижних дыхательных путей опять-таки тоже из за 2 рефлекса удлиняется фаза выдоха. Человеку тяжело выдохнуть. Так все.
76: Абструкция. Выяснили. А что такое рестрикция? Я уже говорил, рестрикция это все, что мешает лёгкому расправляться. Мы делим причины рестрикции на вне. Грудные, внутригрудные, вне грудные. Это все, что
77: Вокруг лёгкому лёгкого и не даёт ей расправляться, что-то давит на лёгкое, что это, может быть, не обязательно давит что-то может замедлять расправление лёгкого тоже начинаем сверху вниз проблема дыхательного центр.
78: Он тормозится, то есть он подавлен, дыхательный центр. Следовательно, импульсы передаются мало, следовательно, не с такой силы, чтобы расправиться, Лёгкая, значит, дыхательный центр страдает или блокированные нервы.
79: Центра к мышцам или мышцы, они воспалённые, повреждённые мышцы. Сами мышцы не могут растягиваться. То есть сокращение. Так дальше. Или же проблема плевральной полости, как я говорил, она не должна быть заполнена.
80: А вот тут она заполнена чем-то, например, воздухом. Называется пневмоторакс кровью, гемоторакс жидкостью гидроторакс. Это все давит на на лёгкое, значит, не даёт ей расплавляться. Диафрагма, вздутие.
81: Живота, гепатомегалия, лечение печени снизу давит на лёгкое, не даёт ей расслабляться тоже. Это все как бы вне грудные причины или внелёгочные внутрилегочные причины. То есть проблема уже в самой ткани лёгкого.
82: Когда она превращается в другую ткань, соединительную, фиброзную там и так далее при воспалении, при отёке лёгкого, вот это все уменьшает эластичности и уменьшает расправим сти Лёгких.
83: Саркаидоз, фиброзы, отёк Лёгких, пневмония, туберкулёзы, вот эти все болезни внутрилегочные, они уменьшают эластичность и уменьшают вот это справость.
84: Насчёт смешанный вариант смешанный вариант, конечно, бывает редко, это когда и обструкция нарушенная, то есть непроходимый, и рестрикция туже бывает при эмфиземе почему эмфизема? Мы её относим к смешанному варианту.
85: Потому что при физини эластичность лёгкого нарушена, а бронхиолы, они играют роль клапанного аппарата. То есть я вдыхаю воздух, заходит, хочу выдохнуть, они закрываются, а ещё эластичность лёгкого нарушена.
86: Значит, смешанный вариант.
87: Объяснить дыхательные объёмы хожу.
88: Очень быстро для этого нам нужен человек. Вот человек спирометр, мы попросим у него вдохнуть нормально, просто без усилий. Вдох, выдох, вдох, выдох, вдох, выдох это
89: Называется дыхательный объём. Сколько объёмов вообще дыхательных где-то 10 или 13. Сейчас, сейчас посмотрим, сейчас посмотрим.
90: Дыхательный объём. 1, 1 параметр. 1 это сам. А если это мы считаем вот это вот объёмы при вдох, выдох умножим на число число.
91: Дыхательных движения 16 18. Самое минуту. Тогда будет минутный объём дыхания. Это 2. Вот 1, вот 2. Дальше, если при обычном выдохе попросим у человека глубоко вдохнуть
92: Глубоко вдохнуть, то это будет резервный объём вдоха. Это уже 3 дальше, потом вопрос у него глубоко выдохнуть. Вот это будет резервный объём.
93: Выдоха это уже который 4 после глубокого выдоха у нас в норме остаётся воздух в Лёгких. Это называется остаточный объём. Это 5. И кстати,
94: Львы и так далее. Когда нападают на своих, это самое, они сразу их схватывают за горло. Что они делают? Они их удушивает, правильно? А ещё, оказывается, я это узнал недавно. Они, оказывается,
95: Высасывает весь воздух оттуда вплоть до остаточного объёма, чтобы у него наступила быстрая остановка дыхания, 5 параметр, остаточный объём дальше.
96: Если мы попросим у человека, а не до этого, резервный объём вдоха и дыхательный объём, или дыхательный объём, резервный объём выдоха, в общем, или вот это, или вот это, это будет называться жизненная ёмкость Лёгких, это
97: Теперь это обычный показатель. Есть ещё скоростные показатели со скоростью. Если я у него попрошу делать определённый объём вдохов быстро быстро, то это будет какой форсированный объём вдоха. Это уже
98: Который 7. А если попрошу резервный объём выдоха делать быстро, то это будет форсированный объём выдоха за 1 секунду называется это уже 8. Дальше. А если я попрошу, и то
99: Другой. Вот тогда будет форсированная жизненная ёмкость. Легко все вместе. Это будет 9.
100: Дальше, а все вместе жизненная ёмкость Лёгких вместе с остаточным объёмом. То есть вот это и вот это вот это все вот это вместе это называется общая ёмкость Лёгких, он это будет 10, где-то 6.
101: 7 литров, жизненная, кото 3 3, 3.
102: Вот это 200, вот это 200, 200, не 1500, 1500 примерно. Это где-то 1000, а там 400. В общем, есть ещё 1 показатель называется он и
103: Индекс Тихно, индекс, Тихно. Что это за индекс? Это когда попрошу человека делать глубокий вдох вдох, вернее, и попрошу у него
104: Выдохнуть быстро. Ещё раз я попрошу у него делать глубокий вдох. Он наполнен. Вся, вся же уже наполнена. Правильно же вся жён наполнена. Теперь я попрошу делать быстрый выдох. Какой.
105: Часть жел он может выдохнуть сразу за 1 секунду, за 1 раз. Вопрос как стоит от вся жел 1 разом быстро выдохнуть сколько человек может выдох?
106: От жел за 1 раз вся, вся ли же он может выдохнуть или половина, или чуть больше, или меньше, или так далее это не форсированный объём выдоха, за 1 секунду делённая на жел или на
107: Он в норме где-то 80%, ромен 75, 80, то есть человек, он может 1 разом выдохнуть 80% жжот 1 разом.
108: Зачем вот эти объёмы нужны или зачем я их объясняю?
109: Если у человека абструктивный тип абструкции, там что-то да нарушает проходимость, что как изменятся эти показатели, логично, логично, у него остаточный объём Лёгких будет большой, правильно?
110: Почему что-то мешает воздуху? Значит выходить. Значит, остаточный объём увеличивается, воздух постоянно будет в Лёгких. Остаточный объём увеличивается, общая ёмкость Лёгких. Увеличивается. Теперь индекс тина. Что с ним?
111: Который из них они оба снижаются и форсированный объём выдоха и же тоже снижается, только который из них больше снижается. Форсированный объём выдоха при абструкции как раз он снижается. Почему? Потому что это показатель.
112: Проходимость вот этих путей ажена. Это же показатель. Просто насколько она наполняется воздух, значит больше всего снижается простой объём выдоха и тогда интенсивность снижается. Значит, если я спрошу, как меняются показатели,
113: Дыхательных объёмов. При абструкции, что мы скажем, увеличивается, остаточно увеличивается, общая ёмкость Лёгких снижается и все, ну и снижается. А при рестрикции, я говорил рестрикция.
114: Все, что мешает лёгкому расправиться, значит, все, что уменьшает объёмы Лёгких. Но раз лёгкие они не могут расправляться, значит, их объёмы снижаются все объёмы, все, следовательно, при рестрикции. Что?
115: Снижается остаточный объём, снижается объём снижается жел. Только теперь здесь вопрос, который из этих больше всего снижается объём выдоха или же вот при
116: Здесь с чем с наполнением лёгкого, а не с проходимости, следовательно, больше всего снижается же и тогда индексиро, увеличивается наоборот.
117: Ещё раз при абструкции увеличивается остаточный объём, увеличивается, общая Кола снижается, индекси, при рестрикции все снижается, андексит да увеличивается, а при смешанном
118: И значит все снижается. Индекс тивно, индекс тивно нормальный, потому что и это снижается. И это снижается. Так что когда индекс нормальный, это не значит, что все норма, индекс.
119: Нормально. Значит, может быть все норма или, может быть, у него смешанный вариант абструкция и реструкция.
120: Все, что это мы сейчас говорили насчёт вентиляции, или обструктивная, или рестрективная, или смешанная, это все называется гиповентиляция, гиповентиляция, ход это гиппо, вентиляция за то, что непроходимый воздухо.
121: Или это гиповентиляция за то, что лёгкие просто не могут воспаляться, то есть или же смешать это все называется гиповентиляция. Все, да, дальше пошли.
122: Ну, конечно, что будет в организме при гиповентиляции? Это логично. Если гиповентиляция, значит, мы вдыхаем кислород. Мало, значит, у нас гипоксия. А ещё цо 2 мы не можем выдохнуть. Значит, у нас гиперкапния, значит,
123: Будет ацидоз или алко, будет ацидоз какой газовый, газовый из за Лёгких Зырева?
124: Дальше насчёт нарушения диффузии это 2 вариант. Уже вот вентиляция. Все, ладно, закончили. А диффузия, диффузия, я уже говорил, диффузия, проникновение газов через вот этот вот барьер альфа, капиллярный барьер, или эроический, или пневмонический барьер, как может
125: Диффузия, наверное, это очень легко. Я уже перечислил 7 барьеров, которые мы должны преодолеть. Следовательно, как может нарушаться диффузия.
126: Просто с этими стенками или с этими мембранами что-то случилось, например, вот альбио и вот когда внутренняя внутренняя среда альбио, она утолщается из за чего
127: Скопление жидкости, скопление экссудата пневмония, воспаление самой стенки, альбион внутреннее, значит, вот проблема или самой альвеолит, воспаление самой стенки альбион, оно упрощается.
128: Или же вот это пространство интерсоциальные, пространство, она утолщается, или в ней что-то накапливается, это как раз, что жидкость отеле или стенки самих сосудов ополчается из за воспаления, воскулит.
129: Все вот при этом как раз нарушается.
130: Как мы, как мы определяем вентиляцию у человека с помощью дыхательных объёмов вот этих вот жизненная ёмкость Лёгких и так далее, и так далее. А как мы определяем диффузию диффузия нормальная ли у него или нет?
131: Мы даём ему вдохнуть газ другой, например, или вдохнул, а потом берём анализ крови на наличие данного Газа. Если он в крови есть, значит, диффузия нормальная, значит есть проникновение. А если
132: Мало там, сам знаю, диффузия нарушена. Это вот так как мы можем определить диффузию.
133: Ну, в этом, в этом рисунке. Вот он то, что я показывал, вот он показывает все варианты нарушения диффузии внутри. А проблема или между ними пространство, или утолщение самой стенки, альбиол, или
134: Мой капилляр поллини самый типичный пример нарушения диффузии. Вот эта болезнь, какая болезнь считается примером нарушения диффузии. Самое самое, это как раз
135: Респираторный синдром, и он бывает больше всего новорождённых, когда нарушается диффузионная способность у детей, они, конечно, стараются отдохнуть или дышат, дышат, но, к сожалению, значит, диффузии кислород не поступает.
136: Гипоксии насчёт перфузии, как может нарушаться перфузия? Ну, я уже говорил, значит, вот артерии, вот Вена, который приносит 2, который приносит о 2
137: Как может нарушаться перфузия Лёгких, какие отделы сердца отвечают за это правое желудочек? Значит, проблемы с правым желудочком, или с ним проблемы, или с клапаном клапаном 300 клапан, например?
138: Самое идёт обратно при гитации или проблема с левым предсердием, который принимает кровь из Лёгких, опять-таки клапан досточки, недостаточность вообще сердца, правый отдел или левый отдел это
139: А это ещё может быть, местно. Проблема прямо самих артерий и вен, самих Лёгких, где-то тромбы, где-то эмболия. И однажды я в моих 1 из моих лекций, я говорил тромбоэмболия лёгочной артерии. Она может быть
140: Женщин, у кого глубокий варикоз вен нижней конечности. Когда открывается вот эта эмболия, она циркулирует со стоком крови, попадает в Лёгких, потом в 1 из артерий Лёгких. Как раз это
141: Нарушает перфузия, перфузия Лёгких. Что хотел ещё сказать насчёт перфузии? У нас есть соотношение количество воздуха, попадающее в Лёгких за минуту. Равна количество крови, которая приходит к лёгким в минуту. То есть
142: Соотношение вентиляция конфузия равна единице 1 к 1, да, значит, вот если, допустим, поступает в минуту 4, 5 литра воздуха, то и 4, 5 литра крови. Значит, какие варианты нарушения?
143: Или же больше единицы, или меньше единицы больше единицы. Что это значит? Вентиляция преобладает над перфузией или перфузия отстаёт от вентиляции. Это по другому, вообще больше единицы называется.
144: Гипервентиляция. А гипервентиляция заканчивается чем-то, что мы выдыхаем больше цо 2. Значит, у нас будет газок оо 2 или же перфузия отстаёт. Так хорошо. A2?
145: Вариант меньше единицы, вентиляция отстаёт от конфуции. Это называется гиповентиляция, а заканчивается чем гипоксия, гиперкапния газов. Все есть 1 хорошая. Хороший рисунок. Вот этот вот
146: А, нет, ну хорошо, я хорошо, сейчас вот этот вот есть хороший рисунок. 3 варианта вот этих вот.
147: Вот это самое, вот капилляр и вот капилляры, вот капилляр. Здесь все в порядке. Здесь вот тут закупорка, а здесь вот тут закупорка.
148: Так, вентиляция, перфузия, вентиляция, перфузия, вентиляция, перфузия. Здесь она равна единице. Норма здесь меньше единицы, вентиляция забыла, здесь больше единицы. Вентиляция преобладает над перфузией. Значит, закупорка
149: Такого. Так, ну вот они все причины нарушения.
150: Как я уже говорил, нарушение сократит правого желудочка проблемы лех отделов сердца или местные там том и так далее. Ишемия стенозы 1 из примеров нарушения инфузии в Лёгких это гипер лёгочная гипертензия.
151: Гипертензия, когда давление в малом круге кровообращения высокое. Вообще у нас в организме 3 вида давления не только 1 давление проблемное, я знаю, мы все знаем только 1 это 120 на 80 или 90 на 60 это давление.
152: Большого круга кровообращения. Есть ещё малого круга кровообращения, давление, да, она, конечно, меньше намного, там 60 на 40. А есть ещё внутричерепное давление, конечно, в черепе своё ещё давление, вот давление.
153: Малом круге, она может увеличиваться как раз это называется лёгочная гипертензия, из за чего может быть лёгочная гипертензия. Конечно, много причин. Или же отдаём много крови в Лёгких из правого желудочка это как раз из за большого давления.
154: В самом правом желудочке он много качает туда кровь или же спазм вот этих приносящих артериол в Лёгких, они спазмированы, или же, наоборот, закупорка вен, значит,
155: Застой оттока нет из Лёгких, что и заканчивается отёками Лёгких это тоже есть ещё ряд рефлексий, которые играют роль в лёгочной гипертензии, например, рефлекс Элера лилитра.
156: Он должен быть тут, да, да, что за рефлекса? Это когда поступает парциальное давление кислорода в авиаром воздухе. Если она низкая, то артерии, которые вокруг.
157: Ответ на это спазмируется и, значит, повышается давление. Следовательно, если у нас вокруг гипоксия мала это самое, то у нас развивается в Лёгких лёгочная гипертензия, ясно, потому что спазм артерии, этот рефлекс есть ещё
158: Reflex называется рефлекс Китаева Китаева такая фамилия спазм артерии если в венах много цо 2 в Лёгких да, если в венах цо 2 много, то в артериях наоборот, если в венах.
159: То 2 мало, то артерии спазмируется соотношение артерий к вину и последний рефлекс. Есть ещё 1 рефлекс или нет? А все так.
160: И reflex Китае все, да, да, все помещение, да, да, все хорошо.
161: Поэтому мы делим лёгочная гипертензия на по локализации при капиллярная пост капиллярная, смешанная при капиллярная. Он имеет ввиду вот эти вот артерии, которые приносят кровь в Лёгких, про них уже говорили.
162: Спазм станда и так далее. Или же посткапилляр это проблема в венах. Проблема в венах. То есть проблема в то, что выносит кровь из опять тромб, да?
163: Итак.
164: Последствия лёгочной гипертензии, но есть 1 последствия. Называется, значит, я уже назвал 1. Если это посткапиллярной, то будет отёк Лёгких, уменьшение, значит, площади Лёгких, стрёки, гиповентиляции, а есть ещё 1 последствие, она же все
165: Так и будет давить обратно на сердце, поскольку сердце качает в Лёгких, оттуда сопротивление это увеличивает, увеличивает правый отдел сердца, будет так называемое лёгочное сердце, лёгочное сердце это когда правый желудочек увеличен из за Лёгких. Я
166: Пока.