0: Все отлично. 4 в этом плане. 4. Вот, вот, в принципе, да, вот это.

1: Это как раз коллеги 0 4, да, то есть я могу тупо стоять и подставлять ухо. Вот это 4 однозначно. Видите? Вот видите, как работает. Да, считайте, что это мастер класс по определению реализации. Итак,

2: Коллеги, значит, переходим к лекции, особенности оценки реализации копусте, та, ну, как бы, да, напоминаю, вот она, структуры, функции, активность участия, факторы, среды, все взаимосвязано, все, на все влияет. Да, и почему мы говорим, что мкф это

3: У нас определитель составляющих здоровья в динамике, да, почему в динамике? Потому что все меняется сегодня, так завтра по другому. Вот. И ещё обращаю внимание на то, что не случайно факторы среды и персональные фак.

4: Факторы называются контекстом да, факторами контекста, контекста чего, контекста, реализации активностей.

5: Собственно, откуда у нас? А дальше мы плавно как раз перейдём к реализации, к постету. Так, сейчас. Так, а че то она не переключается.

6: Сейчас вот так. Итак, ещё раз, значит, повторю ещё подробнее, да, немножечко про то, что говорил Алексей Андреевич, что такое активность? Это для себя или при людях, которые привычны и не вызывают необходимость?

7: Напрягаться, например, семья, но не только если вы, ну что характерно, например, для врачей живёте на работе, и у вас есть ряд коллег, с которыми вы живёте как семья и встречаете их чаще, чем семью. Ну как?

8: Бы для нас это характерно, да, когда вы встречаетесь семью, семья очень удивляется. Вы тоже, вот, а коллеги вас видят каждый день часов так, по 12. И вы уже, честно говоря, ну, как вечером в ординаторской, да, уже никто, не делясь на мальчиков и девочек, ну, слёг.

9: Вернувшись к стене, переодевается, потому что сил уже как-то уединяться нету. Да, вот коллеги, вот в этой среде уже все будет активностью.

10: Потому что уже уже никакого стресса, какие там чужие люди, извините, все свои, это не общество, потому что оно у вас не вызывает. Чего дополнительное, напряжённой реакции стресса, да, вы не адаптиру.

11: Вы уже адаптировались. Другой пример наш пациент, например, сидит в тюрьме 10 лет, у него одни и те же оно, эти самые сокамерники, вот его сокамерники будут ему обеспечивать среду актив.

12: А не участие. Здрасьте. Она совсем отключилась. Нет, вернулась. А вот семья, которую он оставил дома, будет вызывать у него стресс адаптации, когда он вернётся. Поэтому, пока он не адаптируется, активности в семье будут.

13: Участием? А зачем нам это нужно, чтобы отделять компоненту стресса?

14: Участие это выполнение активности с большим стрессом, нежели активность дома. Поэтому участие для общества. Да, я че здесь картинки взяла? Да, вот 1 дело вы поёте в душе дома или дома все хорошо поётся, хорошо.

15: Теперь вот вас эту, эту же песенку, да, вас попросили спеть на сцене.

16: Да, или на конгрессе уже не поётся, согласитесь, да, то есть, если вы не опытный певец, то уже не поётся. Есть дома и есть в ресторане. Ну, 2 в разных совершенно, вы видите, даже поза другая, да?

17: Дома все едят расслабленно, ни в чем себе не отказывая, а вот в кафе или в ресторане, поэтому требования, которые предъявляет стресс к качеству выполнения активности, являются отличающим.

18: Фактором активности от участия оценка активности участия происходит в 2 классификаторах реализация с помощью косите самостоятельно, да и Алексей Андреевич уже говорил, что у нас 0, если нет ограни.

19: Лечение 4. Если ограничение полное, да, и мало того, к полному ограничению будет относиться, если активность не реализуется в 95% случаев, да, в 95 процентах попыток или

20: В 95% времени, да, и это вот ответ на вопрос у взрослых пациентов это не так выражено. А вот кто с детьми работает, там проблема, да, при оценке активности участия, потому что ребёнок с дцп, он раз в неделю, что-то

21: Берет рукой коллеги 4, да, потому что ребёнок, если он, например, берет рукой каждый день, то есть, если он пользуется рукой, он этой рукой берет все каждый день. И тогда, когда захотелось. А если его раз в неделю

22: Жизнь заставила что-то взять, не берет, потому что 95% и даже больше не выполняется активность. Дальше 3 сильные ограничения. Проблема присутствует более чем в 50 процен.

23: Времени и или проявляется с интенсивностью, которая нарушает ежедневную рутину.

24: И часто проявляется в течение последнего месяца. Почему месяца? Потому что есть активности, например, выходного дня, да, и нам, чтоб собрать совокупную информацию об этих активностях, нам нужно больше времени, да.

25: Лёгкое ограничение. Проблема присутствует менее чем в 25 процентах времени. Проявляется с терпимой интенсивностью и вообще не меняет рутину пациента, то есть его ритм жизни не меняется, он не опаздывает.

26: Куда? Из за этих затруднений у неё не меняется количество активностей выполняемых, но есть определённые сложности. И, собственно говоря, мы получаем 2, когда у нас среднее ограничение. Проблема.

27: Присутствует менее чем в 50 процентах случаев, но больше чем в 25 проявляется с интенсивностью, которая уже влияет на дневную рутину. То есть, например, остальные дела куда-то смещаются, да, или пациент систематически

28: Куда-то опаздывает из за того, что он не справляется с этой задачей. И коллеги, у нас есть ещё цифры 8 и 9, 9. Это неприменимо. 9 мы используем, только если нам спускают чек листы для

29: Статистических исследований, например, популяции. А такое может быть, страны, которые используют мкс, систематически спускают чек листы для проверки, да, для данных по инвалидности. И тогда мы стоим ставить девятку неприменимо. Ну вот, напри.

30: Например, те же, да, поход на работу для пациента в коме, да, исследуется влияние инсульта на инвалидность. И вам прислали, да, у вас пациент в коме, и вы тогда в раздел работа, например, там, или бытовая жизнь, пишите 9, 9, и все.

31: Это знак вопроса, это значит, что данных не хватает. И, коллеги, это тот самый важный момент. Лучше, когда вы на 1 диагностике выведите активность с восьмёркой и потом её уточните, чем если вы на 1

32: Осмотре, не напишите эту активность и она у вас появится потом, потому что с точки зрения минздрава, если у вас, у пациента в профиле его дисфункций и ограничений потом появились какие-то домены, это о чем говорит кто

33: Опытный представитель, заведующий отделениями есть что такое проблема здоровья, появившаяся в процессе лечения осложнения минздрав это расценивает так испортили.

34: Пациента, да, было 5 проблем. Стало 20. Кто испортил реабилитологии? Коллеги, не хотите проблем, выписываете эту активность и ставьте 8, 8, да, потом вам другие, ну, как бы, может быть, эрготерапевт, психолог, логопед, конкрети.

35: Зируют оценку, и тогда у вас проблем не будет. Реализация расшифровывается как реализация активности пациента в актуальной среде нахождения пациента. Многих сбивают с толку слово.

36: Проживание, потому что в оригинале именно в актуальной среде проживание пациента. Почему проживание? Потому что если у вас пациент находится в стационаре, он там живёт, мы про это с нашей врачебной точки зрения.

37: Никогда не думаем, но вообще, если вы где-то переночевали, то вы там уже живёте, да, поэтому мы работать сходим в больницу, а пациент там живёт в то время, когда лечится. Поэтому это среда проживания, никаких ошибок перевода.

38: Нету. И определяется. Собственно говоря, вот эта актуальная среда подразумевает то место, где мы пациента видим, да, видим его в стационаре, оцениваем в стационаре, видим его дома, оцениваем дома, видим в поликли.

39: Оцениваем в поликлинике, не придумываем ничего, что видим, то и пишем. Не надо придумывать что. А вот если пациенту что-то подсказать он бы смог. Вот когда подскажете, когда сможет, тогда и измените.

40: Оценку. А пока видите необученных родственников, неподходящие костыли, поганые тапки, которые пациент запинается, так все и пишите, что видите, то и пишите.

41: Так, извините, попосите потенциальная способность реализовывать активность в нормальной или среднестатистической среде пациента. Что такое нормальная, если вы имеете возможность среду пациента?

42: Следовать при сборе анамнеза, например. То есть пациент вам говорит, я живу на 5 этаже без лифта. Ага. Информация, да, о среде. Или у меня дома очень высокий порог, и я запинаюсь, когда через неё перешагиваю, да, у меня стопа волочится.

43: Не могу перешагнуть через этот порог. Или вы не можете опросить пациента по каким-либо причинам. Но знаете, что он живёт в пятиэтажке типа хрущевка. Мы знаем, что там лифтов нет.

44: То есть мы можем эту среду пациента реконструи, или наш пациент говорит, я живу в деревне, да? Причём это не индивидуальный коттедж, там за 1500000, который там чем-то. А вот, ну, деревня старый, теперь старый дом в деревне, понятно, где у пациента туалета.

45: Находится. Понятно, да, то есть мы можем это реконструировать. Поэтому обследование среды не такая загадочная вещь. Соответственно, на капаситет влияет помощь людей или технических средств реабил.

46: Реабилитации или получение пособия, или приход от специально обученных людей, которые помогают ему что-то делать. Как мы определяем копасити, например, перед выпиской, когда мы пациента. Же основная проблема, когда, когда

47: Пациента госпитализируют капаситет и реализация, скорее всего, будут одинаковыми, потому он на реабилитацию и попал. Особенно 1, 2 этап. Сложный вопрос перед выпиской. Как определить копасити. У нас тут пациент бегает как лось, да.

48: Дома он сможет или нет, что делаем, мысленно отнимаем у пациента все факторы среды, которые способствуют реализации активности. Если наш пациент бодро, как лось, бегает с ходунками, ходунки отняли. Ну,

49: Не то чтобы физически, да, но, так сказать, представили в уме, да, вышли из этой ситуации ходунки. И думаем, ага, не пойдёт. Стало быть, вот не пойдёт. Это капостит. Лекарство отняли, например, у пациента, у которого

50: Тревожное расстройство и думаем, а у нас без таблеток пойдёт в магазин пациент с тревожным расстройством. Нет, не пойдёт. Значит, капаситет. Понятно. Да, вот капаситет это то, что мы сделали. Минус все факторы среды, которые уча

51: Участвуют, когда помогают пациенту. Давайте посмотрим, как можно оценить реализацию и капаситет. Да, вот как бы сейчас надеюсь, что видео запустится. Это реализация, да, видно, адаптированная.

52: Ложка.

53: Так сказать, получилось, да. Угу. Теперь посмотрим капаситет, да, то, о чем я говорила. Отнимаем адаптацию от ложки просто с этой ложки, что убрали адаптирующую насадку.

54: Не получилось. Коллеги, вот вам реализация капаситет, да, можно даже проделать такой тест, как, например, пациенту что-то не дать, а можно вот это проделать в уме, потому что понятно, что если у пациента захват слабый,

55: Вот можно даже тест не проделывать, и так понятно.

56: Вот. Ну, соответственно, у нас реализация здесь будет 1, а копасити 4, потому что не получилось, да, почему? Реализация 1, потому что медленно, да, потому что, так сказать, хотелось бы быстрее. Ну,

57: Опять же достаточно для того, чтобы взять и потом пользоваться, но хотелось бы.

58: Ну, может быть, и 2.

59: Ну, мы как бы, просто это использование кисти и руки, да, по, да, по пище будем по другому это делать. Здесь, в данном конкретном случае использование кисти и руки. Ну, на самом деле, могу сказать, что это видео, они в обратном порядке идут. Это был тест для

60: Подбора адаптивного устройства. Ну очень хорошо иллюстрирует разницу между реализацией капасит том просто

61: Таким образом, посторонняя помощь это факторы среды, это технические средства реабилитации, это адаптивные изменения квартиры или комнаты, поручни, пандусы и так далее. Любые устройства, облегчающие жизнь.

62: Пациента, которых не было у него в повседневном использовании до заболевания. Ну, например, если пациент до заболевания использовал обычную обувную ложку, да, сантиметров 10:15 всю жизнь, а после того, как у него

63: Ограничения подвижности в пояснице появились, используют метровую ложку. Это адаптивное устройство. А если у пациента эта метровая ложка просто дома лежит, потому что он ленив был по жизни, он не адаптивное устройство, потому

64: Потому что он с ним находился дома, и до этого дальше родственники, оказывающие физическую, материальную, психологическую поддержку, та же конструкция, если родственники и до заболевания активно участвовали в жизни пациента покупа.

65: Помогали, поддерживали, не считается. Но если они были не обученные, или не участвовали, или денег на него не тратили, а после работы реабилитологов, после обучения начали это делать, то родственник у нас имеет 100.

66: Статус адаптивного устройства сиделки, социальные работники и другие люди, та же конструкция, если их не было 1 ситуация, да, если мы их привили и оставили, это будет влиять на реализацию дорогие.

67: Коллеги, продолжу мысль алексея андреевича, факторы среды невозможно оценить в отрыве от деятельности, а деятельность вне факторов среды посмотрим на лесенку.

68: Да, большая беда. Врачи, у которых нет эрготерапевтов, восстановили ходьбу по лестнице. По какой?

69: То лестница и эта лестница какую ходьбу восстановили.

70: Вот эрготерапевт, он приходит и говорит, какую ходьбу восстановили? Да, потому что лестницы, они ещё 20 конструкций бывают, ходьба по лестнице.

71: Это при это, да? Ну, имели то ввиду ходьбу по человек ходит по лестнице. Вы его спросили по лестнице хотите ходить? Хочу, сказал, и вы его по ступенечкам. А он про эту, а он маляр. Может быть, он это имел в виду?

72: Извините, пациент сказал, хожу по лестнице, вот он так воспринял, а вы не уточнили, понимаете? А он живёт малярным делом. Он по 12 часов в день, он не представляет себе другую лестниц.

73: Понимаете, он про 2 другую лестницу не подумал. Понимаете, зачем нужны специалисты по уточнению факторов среды? Потому что они, эти коварности, подводные камни знают, и они говорят, какая лестница? А нарисуйте, а покажите, а чем?

74: Занимаетесь тогда ясно. Все. Другая ситуация. Хорошие ходунки. Для кого? Вот у нас линейка, да, типа размеров.

75: Как у нас ходунки выдают на тебе ходунки.

76: 1, 2, 3, 4. Кому подойдут эти ходунки? А если у пациента неглект?

77: Такие ходунки других, эти хорошие ходунки, кому как, в каком контексте деятельности, а по лестнице ходить, а по прямой ходить, а в магазин, а в туалет, коллеги, вот это то, что, да, невозможно факторы среды оценить вне

78: Конкретной активности, которая с этим будет связана.

79: Итак, давайте посмотрим примеры реализации и капосте. Оценка, если пациент только зачерпывает еду ложкой, не может есть все привычные виды пищи, плюс это его сильно огорчает, он не может достать еду из ёмкости.

80: 3 да потому что приём пищи это не кашу поднести до рта, да, классическая тоже ошибка врачей, которые считают оо ложку с кашей до рта донёс, значит ест, а положить.

81: Тарелочку, а посолить, а поперчить, а варенье добавить, а перемешать, а за маслом сходить и добавить, если мало про еду, это весь комплекс. Поэтому если пациент ложку в рот доносит, но все это вот выглядит

82: Так, это 3 другая ситуация. Ему дали удобные адаптированные приборы, фактор среды + 3, и он ест почти все и получает удовольствие, то реализация приёма пищи будет 1 соответственно.

83: Вот вам комплекс оценки. Реализация. 1 капаситет 3 адаптированный прибор, который на это влияет. + 3. Вот другая ситуация пациента правильно и безопасно кормит жена фактор среды.

84: И пациент получает удовольствие от процесса. Ему так приятно, что его жена кормит, он не хочет по другому, ему нравится все. Он 10 лет вообще от жены внимания добивался, а тут заболел, она его с ложечки кормит, ему прям хорошо, понимаете?

85: Ему хорошо. Следовательно, мы опять же, что имеем к 3 жена как фактор среды + 3 и приём пищи у нас реализация 1, потому что пациенту так нравится.

86: Дальше его неправильно кормит гиперопекающая жена фактор среды - 3. Пациент раздражён от процесса, не хочет есть при жене у нас будет реализация 3 как капаситет, а жена как фактор среды - 3 потом.

87: Потому что она мешает пациенту учиться есть самостоятельно. Дальше у пациента нарушено глотание, он вообще не ест, сам капаситет. 4 его кормят ухаживающие через зонт. И здесь смотрите.

88: Вот зонт + 4, потому что он нам позволяет пациента кормить, но ухаживающий - 3. При этом пациенту неприятно и страшно. У нас что получается? Реализация? Приём пищи 3, капусте 4, потому что пациенту стра,

89: Тот же пациент, но его правильно кормят, ухаживающее через зонт. И в целом пациент доволен, да, то есть с ним согласовали, ему показали еду, его посадили с ним, говорят, за едой, да, то есть это через зонт, но как

90: Вдруг, собственно говоря, при этом с разговорами с какими-то там, да, дали понюхать еду, провели вкусовую стимуляцию, пациент доволен, не стесняется ему хорошо.

91: Другая ситуация. Пациент освоился и сам себе готовит пищу и принимает её через зонд. Да, фактор среды зонт. У нас остаётся + 4, реализация 0, потому что пациент самостоятельно себе

92: Через блендер прогнал, подогрел, покормил из шприца. У нас был такой пациент, который даже из другого города приехал с зондом, он сам обращается прекрасно, он не стесняется, он может сесть на стульчики в кафе покор.

93: Себя и уйти. Все нормально. Вот несмотря на нарушение функции полное у нас будет 0 4

94: Что хочу сказать в заключение правильная оценка реализации копасити та связана с умением понимать влияние факторов среды на активность и участие коллеги, пусть не будет иллюзии, что факторы среды можно не оценивать. Мы тут

95: Активности участия оценим. Знаете, такая постадийная ситуация. Сначала врачи считали, что достаточно функции оценить и все будет хорошо. Да, не получилось. Появились какие-то гнусные активности, которые надо оценивать, да.

96: Брались, разобрались с активностями, но опять что-то пошло не так. Да, оказывается, факторы среды значимо влияют на оценку активностей. Вот эти взаимосвязи надо понимать, тогда все будет получаться правильная оценка активности. Участиятак,

97: Факторов среды, для чего нам нужна. Она даёт понять, что значимее влияет на активность, нарушение функции или факторы среды, или недостаточность навыка у пациента. Мы же понимаем, что это 3 разных

98: Направление работы пациент просто не умеет. Его надо научить, да, тоже не использование руки после инсульта. Да, господи боже, его замотивировали через что-нибудь интересное, научили использовать руку, и все, и пациент пошёл.

99: Счастливый. Другая ситуация. У пациента плегия, какой бы он не был мотивированный, да, другая тактика реабилитации, либо у пациента порез, но мы можем ему одеть артез и дать адаптированное орудие. Понимаете, зачем это?

100: Надо, чтобы не промахиваться. Это вопрос определения потенциала. Да, вот тот больной вопрос, который у нас всех висит, да, что будет с пациентом? Вот понимание этой взаимосвязи это чёткий ответ на вопрос, что мы делаем и что мы получим в итоге.

101: То есть позволяет спланировать и провести нужное вмешательство, которое гарантированно достигнет цели. Спасибо за внимание, коллеги.