0: Здравствуйте, ребята. Мы с вами продолжаем обсуждать далее реакции, которые характеризуют работу клеток иммунной системы. И в этом видео, в этом
1: Видеолекции. Мы с вами обсудим иллюминацию и регенерацию.
2: Итак.
3: Важнейшую роль в исходе любого иммунного ответа играют следующие механизмы это инактивация и удаление из организма самого чужого вещества, которое попало в организм.
4: И продуктов его распада и нарушения, которые связаны с иллюминацией, приводят к накоплению в организме токсических веществ и развитию интоксикации, вторичному повреждению органов и тканей. Сам процесс иллюминации
5: Достаточно сложный в организме человека. Его осуществляет большое количество клеток. И прежде всего инактивация, иллюминация патогенных агентов, иммунных комплексов, которые накапливаются в большом количестве, обуславливают раз.
6: Аутоиммунных заболеваний и других продуктов иммунного ответа осуществляется при помощи любимых наших с вами макрофагов. Это главные мусорщики нашего организма. Так запомнить легко. Макрофаг, мусорщик. Вот, и
7: Процесс очищения это фагоцитоз, да, это главный процесс, основное значение в иллюминации продуктов рассказа, распада имеют поглотительно выделительные функции печени и выделительные функции почек.
8: А также регионарный кровоток, который способствует иллюминации продуктов распада из ткани. И вот давайте с вами посмотрим наши жидкостные пространства организма человека, которые осуществляют иллюминацию.
9: Вы их все очень и очень хорошо знаете. То есть почки, кожа, лёгкие и кишечник. Вот мы с вами обсудим те процессы, в которых принимают участие.
10: Клетки именно в этих органах и тканях. Итак, значит, процесс фагоцитоза начинается с накопления внутри фагоцитирующих клеток, в очаге воспаления результатом внутриклеточного переваривания.
11: Могут быть 2 варианта исхода это адекватное дозирование, освобождение лесома ферментов в этом случае ведёт к разрушению только объекта фагоцитоза, а сам фагоцит остаётся интактным жизнеспособным.
12: И дальше выполняет свои функции и чрезмерное выделение ломаных ферментов, которое приводит к разрушению и как объекта фагоцитоза, так и самого фагоцита с последующей утилизацией этих клеток, другими фагоцитами переваренные
13: Продукты инактивированного антиген чужеродного вещества соединяются со специфическими антителами и образуют иммунные комплексы. То есть образование иммунных комплексов является естественной реакцией, которая направлена на
14: Выведение из организма чужеродного антигена и направлено на поддержание, сохранение гомеостаза. Эти иммунные комплексы поступают в различные интерстициальные пространства и
15: Эти самые пространства, они связаны через клеточные стенки с другими внутриклеточными пространствами, связаны между собой и через
16: Обширную сеть капиллярной системы, они высокопроницаемы для воды электролитов и связаны с внутрисосудистым пространством сама по себе интерстициальная жидкость представляет собой
17: Внешнюю среду для большинства клеток нашего организма и состав её, несмотря на существенные изменения в поглощении, выделении различных веществ клетками колеблется совсем незначительно состав плазмы, интерстециальный жидкости.
18: Различается только в отношении Белков белки, и жидкость, в свою очередь, из межклеточного пространства собирает система лимфатических сосудов, то есть под действием эффективного фильтрационного давле.
19: Полпроцента общей плазмы, протекающей через капилляры, переходит в область артериального конца капилляра в интерстициальное пространство, и, таким образом, происходит своеобразная фильтрация межклеточного пространства.
20: Средняя скорость фильтрации во всех капиллярах организма примерно 14 миллилитров в минуту или 20 литров в сутки, и скорость реабсорбции равна примерно 18 литрам в сутки таким образом.
21: По лимфатическим сосудам отекает 2 литра жидкости биологических жидкостей в сутки, а объём всей интерстициальной жидкости составляет около 10 литров. Поэтому вам нужно хорошо понимать, почему мы на этом
22: Останавливаемся, потому что при нарушении микроциркуляции сильно увеличивается вторичная интоксикация. Это очень важное положение, о котором нужно помнить всем и терапевтам, и хирургам, всем, всем, всем специальностям.
23: То есть вы хорошо знаете, что система лимфатических сосудов состоит из лимфатических капилляров, они собираются в более крупные лимфатические сосуды и впадают в вены.
24: Мы давайте на строении не будем останавливаться стенки лимфатических капилляров образованы однослойным эндотелием, и через него очень легко проходят растворы электролитов, белки, жиры, углеводы стенках.
25: Более крупных лимфатических сосудов даже имеются гладкомышечные клетки и клапаны, такие же, как и в венах, и по ходу сосудов расположены лимфатические узлы, которые задерживают наиболее крупные частицы, которые имеются.
26: В лимфе. И таким образом, лимфатический сосуд это дополнительная дренажная система, по которой вся тканевая жидкость стекает в 1 кровеносное русло, и основная функция лимфатической системы заключается в удалении из
27: Специального пространства тех Белков, тех веществ, которые не реабсорбируются в кровеносных капиллярах. И поэтому именно вот нормальная микроциркуляция и обеспечивает 1 этап дезинтоксикации.
28: И, в свою очередь, изменение процессов микроциркуляции ведёт к нарушениям в доставке питательных веществ кислорода, к тканям и клеткам и удалению из них как раз продуктов обмена, которые могут
29: Значит, мы с вами выделяем внутрисосудистые нарушения, которые связаны с изменениями самих сосудов, и внесосудистые нарушения внутрисосудистым на
30: Мы будем относить изменение суспензионной стабильности клеток крови и её вязкости. Да, сюда у нас очень часто мы относим частично нарушение свёртывания крови, образование гемокоагуляционных микро.
31: Тромбов и нарушение перфузии крови через микроциркуляторное русло, где изменяется скорость кровотока, нарушение проницаемости сосудов здесь механизм перехода веществ через сосудистую стенку может быть активным, пассивным.
32: Активный характер транспорта веществ осуществляется против концентрационного электрохимического градиента, и для его реализации требуется определённое количество энергии. Это вы тоже хорошо знаете пассивный механизм.
33: Осуществляется в основном за счёт диффузии и зависит от некоторых показателей и характер вещества, и проницаемость капилляров, сосудов ткани, и количество функционирующих сосудов степени расширения.
34: Скорость кровотока в них. И вот при патологических изменениях мы очень часто наблюдаем увеличение или уменьшение интенсивности перехода веществ через сосудистую стенку. И не только это происходит вследствие изменения интенсивности кровотока.
35: Ну и в результате истинного нарушения сосудистой проницаемости это сопровождается изменением структуры стенки сосудов, в итоге более интенсивный переход крупномолекулярных веществ.
36: Потеря белка, внесосудистые нарушения. Мы выделяем с вами здесь 2 типа нарушений за счёт медиаторов воспаления, о чем мы уже говорили выше и
37: Счёт нарушения окружающей соединительной ткани и таким образом нарушается транспорт интсте, специальной жидкости и растворённых в ней веществ, образование, транспорта, лимфы и так далее.
38: Поэтому все это необходимо учитывать при проведении детоксикационных мероприятий поступающие из лимфатических сосудов кровоток иммунные клетки и другие продукты распада удаляются системой фиксиро.
39: Моноцитарных фагоцитов и ретикуло эндотелиальной системы с помощью звёздчатых ретикулоэндотелиоцитов в печени. И вот мы здесь к самому интересному подходим. Печень, это самый
40: Из всех внутренних органов, которые участвуют в гомеостазе, контролирует обменные процессы, поддерживает постоянство состава крови, гепатоциты.
41: Участвуют в синтезе и хранении Белков, трансформации углеводов, синтезе холестерина, жёлчных солей, фосфолипидов, детоксикации, модификации и выводе из организма эндогенных субстанций, а купкелинка тки обла.
42: Обладают способностью к фагоцитозу, участвуют в разрушении старых изношенных эритроцитов, в поглощении патогенных организмов.
43: Печень служит большим фильтром для крови.
44: Бактерии. Патогенные организмы тоже удаляются из системного кровотока купферовскими клетками. Токсины, которые ими выделяются, обезвреживаются в результате биохимических реакций, которые
45: Происходят в клетках печени. Это такие реакции, как окисление, восстановление, метилирование, конденсация другой органической или неорганической молекулы и после детоксикации эти вещества и в виде уже безвредных продуктов.
46: Выводится почками или жёлчью нарушение защитной функции печени, проявляется снижением фагоцитарной активности куперовских клеток и других макрофагальных элементов.
47: Которые обеспечивают обезвреживающую функцию печени. При этом уменьшается способность печёночных макрофагов иллюминировать путём фагоцитоза из крови различные жировые капли, старые эритроциты, микроорганизмы, их
48: Токсины, которые поступают с портальным кровотоком из кишечника, это приводит к возникновению токсемии с разнообразными проявлениями. Например, лейкоцитоз, лихорадка, гемолиз эритроцитов, почечная недостаточность, ну и так далее. И при
49: Фагоцитоза резко снижается устойчивость организма к инфекционным факторам и параллельно повышается частота развития аллергических и аутоиммунных процессов как в самой печени, так и в других системах.
50: Потому что здесь нарушен захват из крови и разрушение макрофагами печени, антигенов и иммунных комплексов. Да, вот мы с вами должны запомнить, что в норме звёздчатых эндотелиоцитах расщепляется 95% веществ.
51: С антигенными свойствами понижение антитоксической функции печени связано с нарушением её метаболической активности здесь у нас нарушается
52: Синтез мочевины процессы окисления, восстановления гидролиза и превращение водо нарушается превращение водонерастворимых или так называемых.
53: Веществ в растворимые полярные соединения, которые могут выводиться из организма с жёлчью и с мочой и, естественно, к ослаблению антитоксической функции, приводит повреждение гепатоцитов.
54: Уменьшение активности ферментов, которые катализируют реакции, детоксикации и дефицит энергии.
55: Нарушение антитоксических функций печени приводит к повышению чувствительности организма, к различным лекарственным средствам, и это связано с тем, что при уменьшении их расщепления в печени токсичность веществ увеличивается и происходит отравление.
56: Организма нарушение экскреторной функции печени при затруднении выделения желчи также может приводить к накоплению токсичных веществ в организме и через желудочно кишечный тракт жёлчью выводят в основном высоко.
57: Кулярные вещества, которые в дальнейшем в кишечнике ещё способны проходить процессы расщепления под влиянием ферментов и микрофлоры кишечника. И, кстати, очень важно, что некоторые после этих процессов расщепле
58: Могут заново реабсорбироваться через кровеносное русло другие токсические вещества выводятся в небольшом количестве через слюнные потовые молочные железы, но все же конечный этап выделения.
59: Осуществляется почками, потому что почки играют наиважнейшую роль в поддержании постоянства, в поддержании астматической концентрации ионного состава, концентрации Ионов водорода.
60: И нарушения в деятельности почек могут приводить к вторичным изменениям вот этих показателей, да, и, и, и, и не
61: Компенсированные нарушения основных гомеостатических констант являются отражением недостаточности функции почек, не менее важна роль почек по выведению из организма продуктов азотистого обмена и различных чужеродных.
62: Веществ и, соответственно, нарушение экскреции веществ это 1 из важных проявлений недостаточности почек здесь накапливается. В этом случае аммиак, ну, наверное, вы слышали уже про гипероним, вы знаете,
63: Это новый современный тренд, о котором говорят во всех соцсетях, да? Ну, может быть, чуть позже включим это в программу вашу образовательную. Вот. Но, в общем то, выведение
64: Anna многие ведущие учёные, потому что накопление аммиака приводит к нарушению процессов развития, в том числе и запоминания информации вот.
65: И происходит это не только при развитии патологических процессов в почках, да, но и в других органах, в том числе, значит, почему это важно? Потому что токсическое действие аммиака обусловлено его влиянием на
66: Центральную нервную систему, оно может быть прямым, опосредованным. Здесь выключается глутаминовая кислота из обмена и проявляется это ускорением переаминирования.
67: Аминокислот с альфа кетоглутаровой кислотой и которая тем самым отвлекается от участия в цикле трикарбоновых кислот. Так называемый цикл крепса. Торможение цикла крепса приводит к задержке утилизации ацетил кон зима, который превраща
68: Кетоновые тела способствуют развитию коматозного состояния, ну, такого псевдо коматозного состояния, потому что, конечно, до коматоза там ещё очень, очень далеко, но человек постоянно, пациент постоянно находится в этом состоянии. Также мы с вами отметим.
69: Что почки регулируют состав объём плавный, всю внеклеточную жидкость, и поскольку вода и многие растворённые вещества проходят через клеточные мембраны, от функции почек зависит и состав, и объём внутриклеточной жидкости.
70: В норме почки как главный выделительный осморегуляторный орган поддерживают регуляцию химического состава.
71: Жидкости паш жидкости тела, регуляция содержания воды.
72: Конечным продуктом деятельности почек является моча, и, в общем, показатели мочи, они зависят от конкретного физиологического состояния в конкретном моменте времени нормальная функция общей системы, естественно.
73: Токсикация даёт надёжное очищение организма от токсических веществ, ну а в противном случае происходит накопление метаболитов, которые обладают выраженным токсическим действием и, как следствие, вторичным повреждением клеток.
74: И вот это повреждение клеток это типичный патологический процесс, который приводит к дефекту и возникновению нарушений структурной целостности клеток.
75: И её функциональных способностей. И все это позволяет считать систему иллюминации детоксикации 1 из главных этапов развития нормального иммунного ответа. Это очень важно. Да, почему мы на это
76: Так, остановлюсь тогда 20 минут, мы с вами вспоминаем процессы детоксикации, поэтому, потому что это очень важно для развития нормального иммунного ответа и оценка степени интоксикации, проведение детоксикационных меропри.
77: Приятий. При ведении пациентов с иммунными нарушениями, да, с любыми абсолютно нарушениями. Это 1 из видов комплексного лечения. Об этом нужно не забывать. Это комплекс мероприятий.
78: Должен включаться абсолютно в каждый протокол ведения пациента.
79: Потому что когда будет подключаться уже врач реабилитолог на этапе восстановления, да, вот он должен понимать, насколько был нарушен процесс детоксикации. Ну и регенерация, да, вот.
80: Когда мы пытаемся с вами все восстановить, возместить структурные элементы ткани взамен погибших, регенераторные процессы это важное звено в поддержании гомеостаза.
81: И здесь восстановление структуры может происходить на разных уровнях на молекулярном, субклеточном, тканевом, клеточном, органном здесь всегда речь идёт о возмещении структуры, которая способна выполнять
82: Специализированную функцию, то есть регенерация это восстановление и структуры, и функции. И поэтому мы с вами различаем клеточную и внутриклеточную форму регенера.
83: Для клеточных характерно размножение клеток митотическим и амитотическое путём, а внутриклеточная регенерация это увеличение числа, например, гиперплазия или гипертрофия.
84: Ультраструктур клетки клетки постоянно обновляются постоянно. Вообще. Вот если клетка не обновляется, то она уходит в апоптоз и погибает старые клетки за счёт апоптоза.
85: И перерабатываются макрофагами, а новые появляются за счёт деления из имеющихся клеток или стволовых клеток. И вот этот ритм обновления клеток. При этом в разных органах и тканях разный и
86: Преобладание той или иной формы в определённых органах и тканях определяется их функциональным назначением структурно функциональной специализации. И в настоящее время мы с вами услов
87: Выделяем 3 категории специализированных клеток по их способности к делению.
88: Как это происходит? Да, вот цикл обновления клеток организма. Ну, посмотрите, для каждого органа разный, например, глаз. Роговица регенерирует примерно за 10 дней. Талик вообще не обновляется, лёгкие за 10 20.
89: Многие спрашивают, а что, если я брошу курить или пить, когда моя печень обновится, да, вот если, если куришь, ну, смотря сколько, конечно, ну, лёгкие то регенерируют быстрее. А если бросишь пить, то там
90: 2 года может понадобиться, чтоб не не ничего не употреблять да, вот кишечник регенерирует 15 16 лет, то есть как бы нельзя сейчас есть фастфуд kfc и так далее и
91: И думать, что через год все будет хорошо. Вот почки тут чуть получше, ситуация за 300 дней эритроциты становятся старыми за 120 дней, да, как вы помните, и погибают. Ну, кожа, в принципе, в среднем.
92: 10, 20 дней. То есть вспоминайте, чтобы рассказывать, понимать хорошо регенерацию. Вот прыщ, который появился на лице, да, ну, примерно где-то там 2, максимум 3 недели, и все чисто. Так мы клетки делим на 2
93: Категорий клетки 1 категории к моменту рождения в первые периоды жизни достигают высокоспециализированное состояния за счёт того, что количество функций у них минимально и в организме отсутствует. Источник возобновления этих клеток, в случае, если
94: Дисфункция и к этим клеткам относятся нейроны клетки 1 категории способны к внутриклеточной регенерации, в результате которой восстанавливаются утраченные части клеток, если сохранены ядра.
95: 2 категории это высокоспециализированные, которые выполняют какие-то определённые функции, но потом изнашиваются. То есть, ну как колеса, да, вы ездили, ездили тот раз все, резина стёрлась, куда их
96: Выбросить, купить новое, но в организме так не получается. Раз этот выбросил, купил новый, значит, что с ним происходит? Ну как с колёсами на помойку куда-то. Иногда этот процесс происходит очень быстро.
97: 2 категории не способны размножаться, однако в организме имеется механизм для их непрерывного воспроизводства, и такие клеточные популяции мы именуем обновляющимися, а состояние, в котором они находятся, это стационарное состояние.
98: Клетки 3 категории отличаются большой продолжительностью жизни их деление после полного завершения специализации в нормальных условиях происходит редко, но способность к этому процессу сохра.
99: Меняется, например, если происходит их стимуляция после травмы, они начинают очень интенсивно делиться и, соответственно, воспроизводятся специализированные клетки.
100: Примером их являются гепатоциты или гормонально активные клетки особую группу клеток представляют стволовые клетки.
101: Потому что они собой представляют недифференцированные клетки, которые способны делиться и давать начало различным формам специализированных клеток. И в соответствии со своей возможностью мы выделяем
102: Плюрипотентные стволовые клетки, да, это клетки, которые способны образовывать множество различных клеток, но не целый организм и тотипотентные клетки, которые способны дифференцироваться абсолютно в любые клетки организма.
103: Мультипотентные клетки это клетки, которые способны образовывать клетки 1 типа тканей, и унипотентные те, которые дают начало только 1 типу клеток. Вот клетки развивающегося эмбриона изначально тотипотентны, но
104: После некоторых этапов клеточных делений они уже дифференцируются, да, кроветворные и иммунные клетки, которые мы обсуждаем, это плюрипотентные клетки.
105: Некоторые из клеток организма не дифференцируются окончательно, а становятся плюрипотентными тотипотентные клетки. Ну, мы ещё именуем эмбриональные стволовые клетки, плюрипотентные мульти.
106: Мы именуем взрослыми стволовыми клетками. Вот как раз они и являются основой регенерации. Мы с вами выделяем 3 вида регенерации. Физиологическую, репаративную, патологическую, физиологическая, совершается в течение
107: Всей жизни абсолютно и характеризуется постоянным обновлением клеток волокнистых структур основного вещества соединительной ткани, например, в органах, где клеточная форма регенерации
108: Происходит обновление внутриклеточных структур, и наряду с этим постоянно совершается биохимическая регенерация, то есть обновляется молекулярный состав всех.
109: Компонентов репаративная или восстановительная регенерация, она наблюдается при различных патологических процессах, которые ведут к повреждению клеток и тканей, механизмы репаративной, физиологической
110: Едины репаративная регенерация представляет собой усиление физиологической регенерации. И связано это с тем, что репаративная пробуждается патологическими процессами, да, то есть надо руку поломать, ногу поломать, там заболеть.
111: Переболеть и так далее репера ивная регенерация, в свою очередь, может быть полной или неполной полная характеризуется возмещением дефекта ткани, которая идентична погибшей, а при неполной дефект замещается.
112: Соединительной тканью или рубцом. Для нас это все очень важно. Вот вы подумаете, скажете, какое это имеет отношение к виду. Все это очень важно, да, потому что смысл в том, чтобы каким
113: Образом будут происходить компенсаторные реакции. Например, при неполной регенерации идёт гиперплазия масса ткани, увеличивается гипертрофия, но она не специализированная, а
114: Специализированная, которая осталась жить, гипертрофируется. Вот. Поэтому вот в этом и есть биологический смысл регенерации, восстановление исходной массы органа за счёт его функции, за счёт преимущественно гиперплазии.
115: Клеток происходит при регенерации, гипертрофии, печени, почек, поджелудочной железы, надпочечников Лёгких, селезёнки, регенерационная гипертрофия за счёт гиперплазии клеточных ультраструктур характер.
116: Для миокарда головного мозга, то есть для тех органов, где преобладает внутриклеточная форма регенерации. Вот пути гипертрофии сочетаются, они не исключают друг друга и существуют
117: Параллельно в нашем организме также нам следует стоить, следует помнить о патологической регенерации, да, когда в результате тех или иных причин извра.
118: Регенеративный процесс нарушается смена фаз пролиферации и дифференцировки. И вот такая патологическая регенерация, она лежит в основе развития, например, аутоиммунных заболеваний.
119: Или, например, при переломе образуется костная Мозоль да, нам не нужна она, или мы наблюдаем вялое заживление ран, метаплазию эпителия в очаге хронического.
120: Там тоже не нужно, мы не хотим. Так мы хотим, чтобы ткань восстановилась, и здесь все будет от чего зависеть от исходного субстрата, иммунных клеток, иммунного коктейля, который будет воз.
121: Действует на все это и внешних факторов, но о регенерации мы можем говорить очень и очень долго. Вот процесс этот пока ещё до конца не изученный и не описанный. Вот. Но по источникам регенерации есть 2 точки зрения.
122: Теория резервных клеток, которая гласит о том, что происходит пролиферация стволовых клеток и клеток предшественников, которые, интенсивно размножаясь и дифференцируясь, при этом восполняют убыль высокодифференцированных клеток.
123: Данного органа, который обеспечивает его специфическую функцию, и другая точка зрения, она допускает, что наряду со стволовыми клетками источником регенерации могут быть и высокодифференцированные клетки органа, которые участвуют
124: Патологическом процессе эффективность процесса регенерации в большой мере определяется условиями, в которых процесс регенерации протекает, и огромное значение в этом имеет общее состояние организма, например, истоще.
125: Авитаминоз, гиповитаминоз, нарушение иннервации. Ну и другие изменения способствуют переходу физиологической регенерации в патологическую. Да, об этом мы тоже должны.
126: Помнить, когда ведём речь о лечении стационарных пациентов, которые находятся на лечении в том или Ином отделении после операции, после химио.
127: Терапии, пациенты, которые подверглись там лучевой терапии, да, в принципе, банальный коронавирус, ну как нет, не совсем, конечно, банальное, инфекционные процессы и так далее. Мы должны помнить и понимать, и задумываться, какую
128: Помощь мы окажем пациенту для того, чтобы регенерация клеток его организма была максимально эффективна для данного пациента. То есть все наши с вами интервенции, все наши вмешательства
129: Направлены на формирование качественной и полноценной регенерации. Мы назначаем антибиотик. Зачем мы всегда думаем, как этот пациент вылечится. Мы не можем бездумно назначать антибиотик.
130: Не учитывая результатов антибиотикограмм, это неверно, это неправильно. Все клинические рекомендации, коими мы пользуемся. И мы будем с вами обращаться к клиническим рекомендациям. Обязательно я вам покажу, расскажу, что это такое, чтобы вы не были белыми воро.
131: Да потому что все их изучают. Одни, вы не знаете. Вот все клинические рекомендации суть и идея вашего обучения в медицинском институте суть и идея вашей медицинской помощи.
132: Это не просто помочь пациенту, нет, качественно помочь повысить качество его жизни и сохранить функцию органа, и это обязательно об этом нам с вами.
133: Нужно помнить, я вас благодарю за внимание. Сегодня вопросов вам никаких не задаю, потому что тема регенерация, она обширна. Прошу вас только запомнить эту информацию.
134: И выучить её близко к сердцу наизусть.