0: Здравствуйте. Вам предлагается для изучения методика осмотра носа, околоносовых пазух, гортани, глотки и уха пациента необходимо посадить таким образом, чтобы ноги пациента располагались кнаружи от инструментального столика.
1: А ноги врача располагались внутри, то есть ближе к инструментальному столику прежде чем приступить к осмотру органов, необходимо установить источник света и надеть лобный рефлектор источник света располагается справа от больного.
2: На расстоянии 10:15 сантиметров от ушной раковины.
3: Лобный рефлектор закрепляется следующим образом. Закрывается правый глаз. Осмотр проводится через отверстие в рефлекторе левым глазом. Включаем свет, закрываем правый глаз и
4: Наводим отражённый луч света таким образом, чтобы он располагался на верхней Губе или кончике носа на расстоянии 25 30 сантиметров от доктора и смотрим через отверстие.
5: Левым глазом, когда мы навели источник света, открываем оба глаза, и дальнейший осмотр проводится бинокулярно. Обратите внимание, что правая рука у меня располагается на темени пациента, несколько согнутая в локте осмотр.
6: Начинаем с наружного осмотра и пальпации.
7: Наружный нос места проекции около носовых пазух, на лице, пальпация наружного носа, указательные пальцы обеих рук располагают вдоль спинки носа и лёгкими движениями ощупываем оба.
8: Корня носа, спинки носа, ската носа, кончика носа, пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, большие пальцы обеих рук располагаются на передней стенке лобной пазухи мягкими движениями.
9: Пальпируем эту область, далее пальпируем нижние стенки лобных пазух, пальпируем место выхода 1 ветви тройничного нерва в норме пальпация этих образований должна быть безболезненной.
10: Далее пальпация передних стенок верхнечелюстных пазух, большие пальцы обеих рук располагаются в области клыковой ямки и круговыми движениями пальпируем область передней стенки верхнечелюстной пазухи здесь же.
11: Производится пальпация, место выхода 2 ветви тройничного нерва, пальпация в норме безболезненна.
12: Пальпация зон регионарного лимфооттока пальпируем подчелюстные, подбородочные, околоушные, глубокие шейные лимфоузлы.
13: Пальпация производится поочерёдно с левой и с правой стороны правая рука располагается на темени больного, наклоняется голова несколько вправо и производится пальпация с правой стороны больного.
14: Пальпация производится кончиками пальцев левой руки, мягкими движениями производим пальпацию подбородочных, подчелюстных, передних, шейных, паратрахеальных, лимфоузлов, Глубоких.
15: Шейных, лимфоузлов, околоушных лимфоузлов, надключичных лимфоузлов и подключичных лимфоузлов меняем расположение рук, наклоняем голову в сторону пальпации и правой рукой пальпируем соответственно.
16: Противоположной стороны подбородочные, подчелюстные лимфоузлы, паратрахеальные, глубокие, шейные, вдоль мускулист, надключичные, подключичные и околоушные лимфоузлы.
17: В норме пальпация безболезненно, лимфоузлы не увеличены.
18: После наружного осмотра и пальпации производим исследование дыхательной функции обонятельной функции переднюю и заднюю риноскопию.
19: Передняя риноскопия. В начале производим осмотр в преддверии носа. Для этого правую руку кладём на теле больного и большим пальцем приподнимаем кончик носа, осматриваем преддверии носа на
20: Волос, симметричность предверии носа, передняя риноскопия, носовое зеркало кладём на раскрытую ладонь левой руки таким образом, чтобы клюв смотрел вниз, при этом большой палец левой.
21: Руки находится сверху на винте, а указательный и средний палец располагается на браншах инструмента, правая рука лежит на темени больного, несколько согнутая в локте, а левой рукой производим осмотр, при этом локоть.
22: Левой руки должна быть отпущена, манипуляции делаем в основном за счёт движения кисти, вводим носовое зеркало сомкнутыми браншами в область преддверия носа, параллельно бранши располагаются Дну полости носа на глубину.
23: Ну, примерно полсантиметра или сантиметр раздвигаем бранши, осматриваем полость носа, производим осмотр Дна полости носа нижней носовой раковины средней носовой.
24: Перегородки носа общего носового хода.
25: В норме слизистая розовая влажная поверхность носовых раковин, Ровная Гладкая перегородка носа находится по средней линии общий.
26: Носовой вход свободен, дыхание носовое свободное носовое зеркало вынимаем из полости носа, несколько примкнув бранши, но не полностью, таким образом не прищемить, чтобы не прищемить волосы и не вызвать болевые ощущения у пациента осмотр.
27: Левой половины носа производится аналогично вводится носорасширитель в преддверии носа и также осматривается слизистая оболочка, Дно полости носа, общий носовой ход, носовые раковины, перегородка носа, оценивается степень носового дыхания.
28: Носорасширитель вынимается из носа не полностью сомкнул бранши, чтобы не прищемить волосы при длине носа методика исследования глотки, осмотр глотки начинается с внешнего осмотра, осматривается.
29: Наружная поверхность шеи, боковая поверхность шеи, производится осмотр и пальпация региональных лимфоузлов, подбородочных, подчелюстных, паратрахеальных, Глубоких, шейных над и подключичных аналогично.
30: Производится пальпация региональных лимфоузлов, с другой стороны, подбородочных, подчелюстных, паратрахеальных, Глубоких, шейных в области переднего края, Грудино ключично сетевидной мышцы над и подключичных в норме.
31: Безболезненно лимфоузлы, не увеличены осмотр полости рта, пороскопия.
32: В левую руку берётся шпатель таким образом, чтобы большой палец располагался книзу, а остальные пальцы располагались сверху шпатель правую руку кладём на темя больного, просим больного открыть рот.
33: Оттягиваем уголки рта поочерёдно в левую, в правую сторону, осматриваем слизистую оболочку, осматриваем десны, зубы.
34: Оцениваем наличие кариеса.
35: Далее производится осмотр выводных протоков, подъязычных подчелюстных слюнных желёз и околоушных слюнных желёз на щёчной поверхности на уровне верхнего.
36: Маляра по язык.
37: Осматриваем Дно полости рта.
38: Оцениваем слизистую оболочку. Далее производится мезо фарингоскопия держа шпатель в левой руке, нажимаем на передние 2 трети языка таким образом, чтобы не касаться Корня языка c.
39: Состояние слизистой оболочки, симметричность мягкого неба, переднюю заднюю душку, нёбную миндалину между ними, заднюю стенку глотки и расположение уха.
40: При мезо Паринос опии оцениваем наличие степени гипертрофии нёбных миндалин, для этого мысленно проводим горизонтальную линию от передней дужки по уровню.
41: Угу. Если нёбные миндалины выходят до 1 трети этого расстояния, то гипертрофию относят к 1 степени. Если миндалины выходят 2 трети этого расстояния, то её относим ко 2 степени.
42: И, наконец, если нервные миндалины доходят до средней линии.
43: То это относится к 3 степени гипертрофии, кроме этого, оценивается состояние слизистой оболочки нервных миндалин, наличие спаечно рубцового процесса, содержимого в лакунах деформа.
44: Наличие казеозных или гнойных пробок в области уса лакун да риноскопия или api фарингоскопия берём шпатель в левую руку, носоглоточное зеркало в правую руку, как ручку.
45: Для письма подогреваем в горячей воде 3 4 секунды.
46: И протираем салфеткой.
47: Шпателем отдавливаем несколько язык внизу, прежде чем ввести носоглоточное зеркало в полость рта, оцениваем степень её нагревания, вводим носоглоточное зеркало зеркальной поверхностью к твёрдому.
48: Небу заводим за уле, не соприкасаясь с задней стенкой глотки осматриваем область носоглотки, оцениваем свод носоглотки ханны, задние концы нижних.
49: Средних носовых раковин, устье слуховых труб, свод носоглотки у взрослых свободен, у детей может быть гипертрофия носоглоточной миндалины, то есть наличие аденоидных вегетаций, задние концы среди
50: И нижних носовых раковин гладкие и не выступают за пределы хан устья слуховых труб свободные сошник располагается по центру.
51: Слизистая, розовая, влажная удаляем носоглоточное зеркало и шпатель методика исследования гортани сначала производится наружный осмотр передней боковой поверхности шеи.
52: Региональных лимфоузлов пальпируем подбородочные, подчелюстные, паратрахеальные, глубокие, шейные, надключичные, подключичные лимфоузлы, аналогично меняя положение рук пальпи.
53: Лимфатические узлы с противоположной стороны подбородочные, подчелюстные, паратрахеальные, глубокие, шейные над и подключичные лимфоузлы в норме, лимфоузлы безболезненные не прощаются хрящи гортани.
54: И щитовидной в норме пальпации, безболезненно при смещении хрящей гортани слышен характерный хруст хрящей гортани.
55: Непрямая ларингоскопия.
56: Берётся гортанное зеркало в правую руку.
57: Языкодержатель в левую руку гортанное зеркало подогреваем в горячей воде 3 4 секунды.
58: Протирается салфеткой.
59: Просим больного открыть рот и высунуть язык, оборачиваем салфеткой 2 трети языка таким образом, чтобы большой палец располагался кверху, указательный палец на верхней Губе, а средний палец.
60: Снизу степень нагревания оцениваем соприкосновением к тыльной поверхности кисти.
61: Больной открывает рот и вводим гортанное зеркало, держа его, как ручку для письма зеркальной поверхностью книзу параллельно языку до увуля, при этом не касаемся Корня языка и не касаемся задней.
62: Приподнимаем несколько углей таким образом, чтобы зеркало находилось под углом 45 градусов к осматриваемому объекту, гортань осматривается в 3 положениях при свободном дыха.
63: При фонации и при глубоком вдохе, при свободном дыхании видим корень языка, край надгортанника, валеку ы, вестибулярный отдел.
64: Черпаловидные складки.
65: Вот так межчерпаловидном пространство черпало надгортанные складки.
66: Продолжаем осмотр. Больной открывает рот. Язык. Вытягиваем рот, откройте язык, вытягиваем хорошо. Просим больного произнести звук и скажите и
67: Достаточно ещё раз при фонации видны светлые перламутровые голосовые складки, ещё раз и достаточно оцениваем степень симметричности их смыкания, оцениваем.
68: Под голосовое пространство, которое видно хорошо, при свободном дыхании в гортанном зеркале видно изображение, которое отличается от истинного тем, что передние отделы кажется позади, а задние кпереди, правая и левая сторона не меняется.
69: В 1 очередь видим корень языка с расположенной на неё язычной миндалиной, затем надгортанник между надгортанником и корнем языка 2 небольших углубления молекулы во время фонации видны голосовые складки, они светло.
70: Перламутрового цвета смыкаются симметрично и полностью передние концы складок от места отхождения щитовидного хряща создают переднюю комиссуру, над голосовыми складками видны вестибулярные складки, они светло роз.
71: Цвета между голосовыми и вестибулярными складками.