0: Так, ну что, есть?

1: Вы меня нормально слышите, потому что у меня этот obs показывает, что у меня уровень сигнала великолепный и должно быть слышно меня неплохо.

2: С задержкой.

3: Угу. Видео нормально.

4: Окей, окей, окей, секундочку.

5: Нормально, не тормозит.

6: Лицо моё не загораживает по презентации.

7: Все хорошо, да, потому что у меня здесь получается картинки полный размер слайда и чтобы у меня

8: Остальные хорошо, да, просто я уже, по моему, вашей коллеге говорил, что в основном презентации эти рассчитаны на показ на большом экране.

9: Большое вам спасибо за то, что их выслали. Я немножечко состав презентации чуть чуть переработал уже на это. Так смотрите, все работать должно, все работать.

10: В принципе должно.

11: Большое вам спасибо за то, что их выслали. Я немножечко состав презентации чуть чуть переработал уже на это. Так смотрите, в принципе, должно все работать, должно все работать.

12: Мы сейчас с вами обс останавливаем.

13: Все, понял. Ладно, я тогда смотрите, я тогда.

14: Без 5 минут. То есть в 18 55, я открою камеру, сяду, запущу презентацию или презентацию пораньше запустить.

15: Вот без 5 минут я запущу презентацию, поздороваюсь со слушателями, скажу, что мы ждём 5 минут, ну и как бы уже все, то есть полностью буду здесь сидеть и готов. Пока я сейчас все закрою дело скиньте, скиньте мне.

16: Ссылочку на чат. Хорошо. И когда-то, не знаю, завтра, сегодня, вряд ли бы я завтра. То есть как только получится возможность, тоже скиньте мне, пожалуйста, этот

17: На трансляцию.

18: Так, добрый вечер, уважаемые коллеги.

19: У нас пятиминутная готовность.

20: Единственное, я попросил бы организаторов площадки сейчас мне выслать ссылку на чат, чтобы я мог отвечать на вопросы оперативно.

21: Угу. Так.

22: Ссылку на чат мне выслали, я подключился, буду его периодически обновлять, потому что в прошлый раз были проблемы с обновлением чата.

23: Угу. Дожидаемся. Остальных участников у нас ещё есть 3 минутки.

24: Угу. Так, 1 сообщение вижу, да, в прошлый, в прошлые 2 вебинара был такой момент, то, что чат не всегда обновлялся, поэтому я периодически буду смотреть в телефон буду.

25: Буду его обновлять. Если по ходу вебинара будут у вас возникать вопросы, вы можете их сразу задавать, я буду стараться на них отвечать.

26: Я думаю, что все получится.

27: Так, уважаемые коллеги, пробил час, у меня 19:00 на по Московскому времени. На часах все, кто меня слышит, кто сейчас присутствует в чате. Напишите, пожалуйста, плюсик, чтобы я знал, что у меня все в порядке со

28: Звуком, хотя мы и проверяли его

29: Угу. Мы приступаем к вебинару, который у нас идёт под номером 3. Это 3 вебинар из цикла, из 4, который посвящён морфологии.

30: Инструментальной обработке, особенностям, в том числе у нас, была и диагностика с вами, и классификации. И этот вебинар будет посвящён частной анатомии зубов по их групповой принадлежности.

31: И нюансам, и особенностям, на которые не так часто вообще обращают внимание. Мы с вами не будем, как на студенческой скамье, каждый зуб разбирать, обмусоливать, потому что вы как

32: Работающие клиницисты. И так уже знаете большую часть анатомии морфологии, с которой работаете и с зубами работаете. Мы с вами углубимся в те моменты, которые часто упускаются и

33: Которые в основном вызывают вопросы, какие-то недопонимания или вопросы, связанные с обработкой каких-то отдельных групп зубов.

34: Вот такую картинку я поставил на 1 слайд. Значит, зубы по их групповой принадлежности можете не пугаться. Это естественно, картинка из интернета, это фотошоп у нас.

35: Хорошо, что хорошо, что наши пациенты приходят не с таким количеством зубов. И все-таки это можно немножко все классифицировать и с этим разобраться. Итак, у нас объём сегодня достаточно большой, и мы сразу с вами приступаем, да.

36: Кстати, у меня презентация будет чёрной практически вся на тёмном фоне, по той причине, что я буду показывать очень много микрокомпьютерных томограмм, которые я вытащил из атласа брайана херрена великолепный атлас.

37: Я про него говорил в 1 вебинаре, он платный, он стоит 350 баксов в электронном виде, и там собрана огромная коллекция микрокомпьютерных томограмм. Их можно покрутить. Если кому-то интересно, вы можете по

38: Искать его в интернете. И с точки зрения наглядности он великолепен. Итак, 1 начнём по порядку. 1 зуб, с которым мы вообще встречаемся и с которым мы будем с вами работать, это верхний центральный

39: Резец и сразу у многих возникает вопрос а что такого особенного? Ну, верхний центральный резец, 1 канал. Но и здесь у нас тоже встречаются подводные камни, зуб действительно не имеет серьёзных.

40: Особенностей в морфологии, кроме 2. 1, значит, ну, он имеет практически всегда 1 канал. Вот здесь таблица из большого метаанализа, из научной работы. Вы её видите на экране, где

41: Анализировалось анатомическое строение центрального резца. Вы можно посмотреть эти научные работы в интернете. Они, кстати, есть в свободном доступе, кого заинтересует. И вы видите, что практически вовсе

42: Тех случаях у него определяется 1 канал. Единственное, что вот турки где-то нашли в 1 проценте случаев 2 канала или больше, которые указаны на центральный резец, это

43: Скажем так, казуистические случаи. Например, я где-то я лично не видел никогда 2 канальных или 2 корневых центральных Резцов, хотя встречался как с одиночными случаями описания их в научных статьях в интернете. Вот здесь, например, в качестве

44: Примеры я привожу рентгенограмму из работы профессора бена джонсона, где был центральный резец, действительно двухканальный, хотя здесь по рентгеновскому снимку рентгеновский снимок не очень чёткий по нему.

45: Сложно определить, двухкорневой ли он на самом деле, но какие же, вот в чем проблема с центральными резцами. Если вы встречали в работе, я думаю, все с этим встречались.

46: Наиболее распространённой проблемой является недостаточная очистка его именно в коронковой части почему-то все забывают, что с точки зрения морфологии, даже имея 1 центральный канал, особенно в молодом возрасте.

47: Коронковая коронковая полость этого зуба имеет лопатообразную плоскую форму, которая вытянута в мезиодистальном направлении. И когда

48: Формируют доступ в корневой канал центрального резца, то почему-то об этих боковых участках забывают и что мы потом видим в дальнейшем в работе. Особенно я это

49: Молодых пациентов. Очень частое явление приходит пациент у него потемнел, изменился в цвете центральный резец. Мы у него собираем анамнез. Допустим, делаем рентгеновский снимок. Естественно, что если зуб в цвете изменён, мы обязаны сделать рентгенов.

50: Снимок и мы чаще всего видим уже ранее проведённое эндодонтическое лечение. Так почему же темнеют зубы? Я слышал, ещё когда учился в институте, слышал.

51: Что они темнеют от пломбировочных материалов. Да, здесь справедливое на самом деле замечание, но если обтурационный материал, который находится в корневом канале, находится ниже уровня,

52: Края, то есть где-то на уровне гребня альвеолярной Кости, то никакого потемнения не будет, даже если сам по себе этот материал вызывает изменения в цвете. Например, цинкоксид эвгенольный материалы могут придавать

53: Ну, желтоватую окраску, хотя современные, допустим, есть. Ну, производители современных материалов заявляют, что их материалы уже лишены окрашивающего свойства. На самом деле, эвгенол все равно вызывают.

54: Лёгкое окрашивание. Я не говорю о таких вопиющих случаях, когда центральные весы лечат резорцин формалиновой методикой, хотя я такое тоже видел. Это, конечно, уже не знаю.

55: На уровне какого-то каких то кощунственных извращений. Так вот, серое окрашивание центральных Резцов, оно обычно связано с недоочистка коронковой полости зуба, как нас научили делать доступ.

56: В центральный резец нам надо делать доступ с нёбной стороны, потому что, чтобы не повредить вестибулярную поверхность зуба, потому что это там связано с эстетикой, со сложностью восстановления эстетики.

57: Поэтому чаще всего делают трепанационное отверстие с нёбной поверхности через это трепанационное отверстие работают, и боковые участки коронковой полости остаются необработанными.

58: И содержит органику, когда органическая, когда органические ткани, даже если это витальный пульпит, когда органические ткани остаются вот в этих ушках, как их называют, они подвергаются разложению белки у нас распадаются на пере.

59: Диновые основания путресцинов, её основания, и именно они дают серое прокрашивание центрального резца. Это был мой клинический случай. Ко мне пришёл пациент вот с такой вот, вот с таким вот серым окрашиванием это

60: Уже после обтурации, то есть видите, что пикальное отверстие здесь было не закрыто, я делал здесь закрытие mta, дальше, дальше обтурирован зуб биокерамикой, но причина окрашивания была именно в том, что в. Коронков.

61: Части. Я нашёл остатки органики уже когда под контролем зрения до раскрывал эти боковые части, спасает в этой ситуации то, что такое окрашивание достаточно эффективно поддаётся отбеливанию.

62: Здесь я использовал внутрикоронковое отбеливание перборатом натрия в течение недели, и зуб посветлел даже немножко сильнее, чем его остальные коллеги, хотя где-то в течение 3 месяцев он свой оттенок.

63: Восстановил до состояния его первоначально и почему-то до сих пор. С этой проблемой очень часто я вижу. То есть если приходит молодой пациент с изменённым цветом,

64: Фронтальных Резцов, то чаще всего это окрашивание вызвано не пломбировочным трационный материалом, который был применён при пломбировании каналов, а именно недо обработкой коронковой полости зуба вроде бы банально вроде

65: Звучит все это банально, но с этим до сих пор до сих пор постоянно сталкиваюсь. Следующий зуб у нас в ряду, который тоже вроде бы не считается сложным, но в то же самое время имеет особенности.

66: Проблемы. В ряде случаев это 2 верхний резец, то есть латеральный резец верхней челюсти. Ну, казалось бы, что может быть в латеральном резце верхней челюсти. На 1 вебинаре я говорил, что до 10% латеральных Резцов вер

67: Челюсти это, кстати, фотографии из моей научной статьи было посвящено разбору клинического случая, и на основании этого клинического случая, в том числе и на основании анализа литературы, то есть были даны рекомендации.

68: Её можно почитать, она тут мелким шрифтом, если кому интересно, можно найти всегда это.

69: Выраженная инвагинация эмали в области слепой ямки, которая в 10 процентах случаев перерас превращается в порог развития денс инвагинат и его не замечают, пломбируют поверхностно.

70: То есть, не углубившись, обтурируют здесь не обтурируют, то есть делают реставрацию в области слепой ямки, а внутри этой инвагинации уже начинается кариозный процесс, который приводит к пульпиту, а у молодых пациентов.

71: Может в ряде случаев проходить, а симптоматично и в дальнейшем уже к некрозу пульпы и периодонтиту. То есть 10% это каждый 10 зуб. Достаточно большая вероятность. 2 проблема с латеральным.

72: Резцом, кстати, здесь тоже видно именно, но здесь не настолько выражено это то, что латеральные резцы в 6 процентах случаев это по метаанализу, по большой работе эдгара шафора.

73: В европейской популяции, например. То есть, я не знаю, есть работы по азиатской популяции, там чаще, там до 12% случаев в самой апикальной зоне, в самом самом апексе имеют резкий изгиб с очень малым ради

74: Кривизны и причём этот изгиб направлен в дистально нёбную сторону, то есть на рентгеновском снимке его очень редко видно. То есть он не выглядит как резкий изгиб, он загибается

75: От нас в обратную сторону и на рентгеновском снимке его далеко не всегда видно. И поэтому, когда доктор пытается это дело обработать, у него почему-то на рентгеновском снимке вот до сюда доходит, то есть инструмент где-то то есть

76: - 2 миллиметра. И если туда идут сразу толстыми инструментами негибкими, например, там сразу идут 20 файлом, уповая на то, что в устьевой части канал очень широкий, очень проходимый, то этот файл

77: Уже не может изогнуться вот в этом маленьком изгибе и что che нас научили, особенно когда на нас давят ортопеды о том, что надо обязательно допилиться до рентгенологического апекса нет, не обязательно делается апикальная перфорация.

78: И получается, что вот эта часть изогнутая недообработаны. Если это витальный случай, витальный пульпит, то, в принципе, проблем, скорее всего, не будет, если вы работали с коффердамом, если вы работали

79: Под гипохлоритов, й, в гипохлоритов, й ванне. То есть если у вас все это проходило в максимально асептических условиях, то этот остаток пульпы так там и выживет. А если там был периодонтит, то он будет почему-то не заживать. Поэтому если посмотреть

80: Даже в мировой практике латеральный резец очень часто подвергается 1 из наиболее частых зубов, который подвергается апикальной хирургии не потому, что до него легко добраться, а потому, что очень часто его опекал зону довольно сложно обработать, хотя.

81: При появлении современных никель титановых инструментов они уже проходят такие изгибы и об этом тоже забывают. Но на самом деле 10% случаев это встретить у нас инвагинацию и 6% случаев попасть в совершенно в совершён.

82: Маленький крючкообразный изгиб на конце Корня, который не всегда видно на рентгеновском снимке, это тоже нужно держать в памяти, и если у вас этодетский файл не доходит,

83: Там или уже практически дошёл до апикальной зоны, но апекслокатор молчит, то в любом случае вы должны либо попытаться взять файл на размер меньше или на 2 размера меньше, но я считаю, что начинать

84: Тическое лечение, то есть скаутинг, нужно вообще с файлов не больше, чем 10. У меня самые ходовые инструменты в клинике из ручных стальных инструментов. Это файлы номер 10.

85: Даже если у меня широкие каналы молодого пациента, я начинаю исключительно с файлов номер 10, иногда 15, Реже 20, остальные стальные инструменты, то есть 25 и далее у меня практически не используются там патчики.

86: Лежит, а дальше уже только никель, титан.

87: Соответственно, тут по этим зубам особенно больше нечего сказать. То есть я не буду сейчас сыпать цифрами, что там случаются какие-то редкие казуистические случаи, когда там у него может быть 2 отдельных Корня или там 2 отдельных канала.

88: На самом деле это то, с чем мы можем встретиться в практике. И это приводит к неудачам. И многие, причём у меня даже были вопросы в интернете, сейчас задают вопросы, почему все вроде бы нормально, зуб не сложный, а неудача.

89: Зашла эндодонтического лечения резцы нижней челюсти, резцы нижней челюсти. Я считаю, я отношу к 1 из самых сложных зубов для

90: Онтического лечения. То есть у меня по моей личной, это не какая-то известная классификация, это, скажем так, моё умозрительное ощущение моей собственной работы. Я считаю, что нижние маляры верхние

91: Маляры и нижние центральные резцы и латеральные резцы нижней челюсти одни из самых сложных зубов.

92: Очень, опять же, в морфологии корневых каналов этих зубов, когда мы учились, был упущен такой момент, что крайне высокий процент этих зубов имеет по 2 канала. Самое

93: Интересное, что в процессе развития корневого канала таких зубов это логично, что они образуются именно таким образом. То есть широкий, я думаю, все видели удалённые нижние центральные резцы. Вы помните,

94: Я говорил, что корень корневой канал всегда внутри повторяет наружный профиль Корня зуба, если корень центрального резца, сплющенный, вытянутый, у нас в вестибулооральном, направлен.

95: То и корневой канал в нём тоже будет такой же сплющенный, вытянутый в вестибулооральном направлении. И когда происходят возрастные изменения, то есть сначала закрывается, естественно, участок коронковой части и

96: И далеко не всегда начинается равномерное сужение этого корневого канала очень часто он закрывается заместительным, то есть вторичным дентином, возрастным посередине, разделяясь на 2 корневых канала 2 типа по вейну.

97: Если помните эту классификацию и в возрасте вот здесь даны таблицы в основном для возраста старше 30 лет. Центральный нижний резец имеет до 30%, до 30% двухканального

98: Строение, да, чаще всего оно сойдётся где-то в апикальной части. Эти корневые каналы сходятся, да, но это не значит, что, обработав только 1 половину, мы добьёмся успеха, когда мы

99: Будем после нового года разговаривать о микробиологии и с патологией, то есть патогенезом перепекали процессов, если вы оставите вот такую огромную часть некротических тканей контаминированных микробов.

100: Даже обработав и заблокировав апикальную, то у вас все равно будет протекание антигенов и все равно вырастет апикальный периодонтит, но причём латеральный нижний Резе.

101: До 45% случаев. То есть, я считаю вот эти вот цифры, они достаточно, это все-таки собирательные научные работы. То есть почти в половине случаев у пациентов старше 30 лет они имеют двухканальное строение и

102: И почему час очень часто упускается. Этот момент я часто ко мне приходят, в основном, я в основном в клинике, я занимаюсь в основном перелечиванием первичной эндодонтии. У меня не так много, мне либо направляют другие доктора уже на

103: Либо приходят пациенты, где им уже ничего не смогли сделать, и наиболее распространённая ошибка, почему не находят именно 2 канал, связана с тем, что нас неправильно научили делать доступ в центральный резец.

104: Большинство, большинство наших коллег с вами делает доступ в центральный резец, точно также в центральный, нижний. И вообще в нижние резцы точно так же, как делают доступ в верхние резцы. То есть для

105: Того, чтобы не попортить, скажем так, эстетику этого зуба. Доступ делается со стороны язычной, делается трепанационное окно, и туда обычно, то есть находят коронковую полость, туда входит

106: Инструмент. И если мы будем заходить со стороны язычной, то мы будем с вами всегда попадать в вестибулярный канал.

107: И в канал, который проходит более лингвально, у нас возможности попасть будет минимально, практически невозможно, потому что даже визуальному осмотру при таком доступе он не поддаётся. Здесь, кстати,

108: Инструмент джентл файл. Если кого-то удивило строение, это интересный инструмент при механической обработке, поговорим, у него есть свои плюсы и минусы. То есть понимаете, что если направление будет со стороны язык,

109: То мы никогда не сможем попасть во 2 часть канала. Здето лабораторный образец для того, чтобы было показательно, естественно, на рентгеновском снимке мы зуб так никогда не видим, мы его видим с другой стороны, и на

110: Снимки у нас почти всегда будет все чётко, хорошо видно. То есть инструмент в канале посерединке центрированный. Ещё проблему создаёт то, что вот прошлый вебинар был по рентгенологии, создаёт проблему то, что мы не можем сделать на центральных резцах. Ну,

111: То есть очень ограничено, потому что нижняя челюсть в этой области сужена, и особенно поставить не плёнку, а жёсткий датчик таким образом, чтобы мы могли поменять угол трубки и датчика и чуть чуть развернуть эти зубы.

112: Порой бывает крайне тяжело. Не всегда я не говорю, что это невозможно, но очень часто это сделать действительно тяжело. Даже датчик не всегда помещается. Вы знаете, часто приходится с позиционером.

113: Пациенту отталкивать язык и ставить его дальше где-то на уровне премоляров, чтобы у нас туда вообще попали центральные резцы, чтобы мы их могли сфотографировать. Поэтому если мы посмотрим углы и направления в Большин

114: В большинстве случаев на нижних резцах, чтобы войти нам с вами в более язычный канал или обработать более язычную часть длинного овального канала, а в этих зубах.

115: 96% каналов, длинные, овальные, до 30, 35 лет. То есть он представляет из себя вот такой плоский вот овал после 30 лет в связи с развитием вторичного дентина, он закры

116: Превращаясь в 2 отдельных канала, нам нужно пересечь режущий край этого зуба, и, как ни странно, очень многих Докторов этот момент смущает и пугает.

117: То есть мы будем пересекать, выйдем на вестибулярную сторону, это будет некрасиво. Ну, во первых, современные композиты позволяют отреставрировать и восстановить режущий край достаточно хорошо. Во вторых, есть такой момент. То что если в центральных рес

118: Уже нижних центральных резцах уже делается эндодонтическое лечение, то тканей чаще всего остаётся очень мало. То есть, например, здесь пример здесь я ещё не дочистил, только обработал устьевую часть, но

119: Здесь останется просто вот 1 стенка этого зуба, и в подавляющем большинстве случаев, если этим зубам потребовалась эндодонтия, то им потребуется ортопедическое восстановление, то есть должна быть конструкция, которая жёстко охватит.

120: Его в районе ферула, в районе шейки и не даст потом сломаться или треснуть. Причём нижние центральные резцы это, наверное, единственные зубы, которые в большей, которые почти не испытывают. Вот

121: Альных боковых нагрузок они испытывают в основном вертикальную нагрузку. Почти ни 1 другой зуб вот вертикальную нагрузку у нас с вами не испытывает. Если вы посмотрите это причём мои какие-то старые работы лет, наверное, 7 назад я ещё эти зубы лечил.

122: Нашёл. Мне просто невдомёк было как-то сделать свежие фотографии, но я обязательно, потому что давно я не читал анатомию. Я теперь эти фотографии обязательно с микроскопа сделаю. Вы видите?

123: Что для того, чтобы обнаружить язычный канал, вестибулярный канал, мне пришлось войти и пересечь режущий край, что в этой области здесь такие маленькие кажутся, потому что

124: Это водная линза, то есть там заполнена эрикаона раствором. И эти каналы видно, скорее всего, я уже не помню эти клинические случаи. Скорее всего, это была подготовка к по направлению ортопеда для какого-то

125: Протезирование может быть даже для тотальных протезирований, но

126: Если мы делаем эндодонтию этих зубов, то мы должны обязательно пересекать режущий край для того, чтобы и это для того, чтобы снизить вероятность.

127: В дальнейшем, причём этот ход снизит вероятность осложнений, ну, почти в 2 раза, то есть те самые 45% в оторал ых резцах, мы обязательно обнаружим с вами язычный канал по

128: Скажем так, сложности. Многие говорят, что корневые каналы этих зубов, особенно в возрасте старше 40 лет. Они очень тонкие и узкие, но это, скажем так, вопрос уже мануального навыка, если вы его нашли и

129: У вас есть соответствующие инструменты, вы его обработаете?

130: Следующие зубы, к которым бы мне хотелось с вами перейти для обсуждения, это примол здесь я не разделил отдельно примол ы верхней челюсти примол ы нижней челюсти единственное, выделил 1, примол, выделил 1.

131: Премоляр верхней челюсти. Остальные можно, скажем так, агломерировать по признакам в определённую группу. Дело в том, что премоляр верхней челюсти 1 премоляр верхней челюсти, он

132: Является зубом 2 корневым. Вот он является зубом двухкорневое и, естественно, двухканальным. Иногда он бывает

133: Зубом 2 корневым и трехканальным, когда идёт, когда идёт образование 2 отдельных корневых каналов в вестибулярном корне. Это так называемая молярии премоляра. Мы о ней поговорим, и тогда его

134: Строение устья и строение корневых каналов будет очень похоже на вытянутый примал. Ой, на вытянутый маляр с 3 каналами есть данные литературы. Вы можете это все дело заскри.

135: О том, что у него бывает иногда и 1 канал, бывает те самые молярии, 2% случаев, которая примерно соответствует количеству, ну, вероятности образования 1 или 2 корней, что можно

136: Сказать особенного про верхние премоляры ну, во первых, первые верхние примол достаточно часто ещё с молодого возраста подвергаются кариозным поражениям, разрушению.

137: И какой тип там кариозных поражений вы чаще всего видите, правильно? Там кариес на проксимальных поверхностях. Вот четвёрки, пятёрки и клыки кариес на проксимальных поверхностях, прям, не знаю, вот у нас в средней полосе прям какой-то

138: Beach наверное, потому, что люди более менее научились чистить щёткой, а ниткой ещё точно не научились чистить межзубные промежутки. И когда происходит кариоз.

139: Поражение, разрушение этих зубов, то от них остаются вестибулярный бугор и нёбный.

140: А премоляр это зуб, который получает очень серьёзную боковую нагрузку при жевании, и поэтому если оставить особенно мот полость на этих зубах, то они стрескаются сукко в путь.

141: С шумом. Самая большая вероятность получить вертикальную фрактуру, трещину Корня, отлом бугра. По научной статистике, это нижние верхние примол, поэтому

142: Потому чаще всего их нужно покрывать коронками. То есть ткани у них мало, и нагрузка очень специфичная, и поражение чаще всего специфичные. А если мы делаем, допустим, при сильном разрушении коронку, и в большинстве случаев, если там недостаточно ткани,

143: Или если очень часто иногда ортопеды просят, то есть обязательно сделать штифтовую конструкцию для того, чтобы стабилизировать кор, на котором потом, после обточки, будет уже держаться коронка. Так вот в какой

144: Корень 1 верхнего премоляра, верхнего 4 зуба. Мы будем с вами делать вкладку или ставить какой-то штифт. Я сейчас не буду называть конкретно там марки, модели.

145: Мы будем, мы обязаны практически всегда это делать исключительно в нёбный корень, в вестибулярный не залезайте. Во первых, вестибулярный корень часто имеет достаточно серьёзную инвагинацию. Во вторых, нёбный корень по статистике.

146: Морфологии в верхних премолярах обычно всегда больше по диаметру. То есть, да, вы можете штифтово культевую вкладку, например, если ортопед будет делать туда вкладку, вы все у него можно

147: Даже не обрабатывать перед ней, то есть просто после механической обработки идентические инструментом все это оставить, убрать оттуда гуттаперчевую актуацию. И уже на тонком бездольном штифте можно будет сделать вкладку, например, золотую

148: Даже если он будет готовиться под штифт, например, или вкладку какими-то развёртками, будет не такая серьёзная потеря дентина, потому что сам по себе корень больше это не так будет ослаблять зуб, попытки войти в вестибул.

149: Лярный корень верхнего премоляра при механической обработке очень часто заканчиваются перфорациями Корня, зуба.

150: Вот здесь я выхватил у какой-то молодой пациентки прям такой пример, который очень похож на микрокомпьютерную томограмму из атласа брайана. Ещё есть 1 момент на примала мы почти все

151: Всегда мы можем удачно сделать ангуляцию рентгенологическую и увидеть, то есть, как, как говорят, обывательским языком, развести ему корни, то есть и увидеть, как у него находится.

152: Каналы, в частности, при механической обработке. Это, допустим, я при, когда делаю измерительный снимок с инструментами, практически всегда делаю рентгеновский снимок под углом. Проблемы там возникают в основном

153: Только с клыком.

154: Хотя, если мы посмотрим с вами вот эту статистику, 2 канала, 1 канал, она достаточно относительная. То есть я считаю, что вот эти все цифры табличные заучивать и запоминать не надо, потому что мы о них в процессе нашей

155: Работы обычно чаще всего никак не вспоминаем, использовать мы эти цифры чаще всего не будем. Обычно, глядя в устьевую часть, мы в принципе можем понять 1 это овальный канал.

156: Или 2 канала, особенно если вы работаете с увеличением и со светом. Допустим, вот пример лабораторного зуба. Я не знаю, показывал ли я лабораторные зубы, когда мне вот делать нечего совсем, ну, такого не бывает. Я

157: Шучу, конечно, когда я удалённые зубы, ранее пломбированные, даже не пломбированные, подвергаю химическому просветлению, делаю дентин прозрачным, и всегда очень интересно понаблюдать, какое же строение корневого.

158: Канал, то есть какое строение каналов в этом Зубе. Вот здесь, например, со стороны устьевой части. Чаще всего вы можете заподозрить, что здесь 1 плоский овальный канал. Хотя, судя по всему, здесь 2

159: Канала, которые сходятся, расходятся. То есть это там по вертучий, по моему, 6 тип эта классификация уже говорил, что классификация вертучий для нас практиков, несостоятельна, но смысл в том, что

160: Даже запломбировав затурино ав. Или при механически, или проводя механическую обработку, вы все равно вряд ли поймёте, 2 это канала, имеющие соединение, или 1 плоский овальный, поэтому к этим зубам нужно всегда относиться таким.

161: Образом, как будто в них 2. Тогда вы никогда этот момент не пропустите.

162: Или следующий момент, который может случиться с премолярами, и он касался рентгенодиагностики в прошлом вебинаре, то, что луч проходит, если вы делаете или если делаете съёмку не вы,

163: Лаборант, например, или ваш ассистент, вы можете не увидеть и не понять его истинного, то есть, ну, рентгенологическую картинку, например.

164: Что значит вот здесь даны, допустим, табличные значения, почему я не люблю табличные значения. Допустим, 2 канала, 83% случаев. Вот такой вот случай. Удалённый зуб. Не помню, по какой причине он удалялся. Здесь 2 канала. Все верно?

165: 2 Корня, 2 канала.

166: Это совсем, это совсем не такие 2 Корня, 2 канала, как в большинстве случаев. Посмотрите на его вестибулярный корень представляет из себя плоский корень с таким же линто.

167: Видным плоским си шейпом, то есть c образным каналом внутри.

168: Нёбный корень отходит в середине, имеет 1 тонкий канал, причём ещё и с боковым ответвлением в области фуркации эти 2 канала начинаются уже где-то на середине, точно ниже вот коронковая часть обычно растворяется.

169: Такой химическом просветлении, то есть где-то здесь проходил уровень костной ткани. То есть они начинаются уже в глубине. Если вам дадут рентгеновский снимок этого зуба, сделанный с вот такой ортранд проекции, то

170: Вы, вы чаще всего увидите только 1 корень, и только по дополнительным линиям периодонтальной связки можете заподозрить, что там что-то не так, но чаще всего вы попадёте, скорее всего, либо в 1 канал, либо в другой, хотя

171: Здесь нужно уже работать под контролем зрения. Как говорит мой очень хороший знакомый, мы, с которым мы сейчас делаем научную работу, Михаил Соломонов, он говорит то, что

172: Я с ним согласен то, что время Слепых стоматологов с золотыми руками закончилось и наши знания, связанные с анатомией морфологии, обязательно требуют контроля зрения, мы должны.

173: Туда смотреть и огромный кусок информации мы теряем, не глядя в устьевую часть, то есть не видя это все своими глазами. Кстати, если посмотреть на разных уровнях,

174: То действительно корневой канал внутри повторяет наружный профиль Корня что в этой области, что в этой

175: Ещё 1 проблема, которая встречается с премолярами верхней челюсти. Чаще всего это премоляры именно верхней челюсти, клыки и премоляры. Причём клык, мы с вами. Клык я отнёс к той же.

176: Группе, как и, допустим, 2 примоли, потому что он имеет овальный канал. Допустим, если мы посмотрим на горизонтальный реформат компьютерной томограммы, вот 5 зуб, вот 3 зуб и корневые каналы у них очень часто одинаковые, длинные, плоские на всем протяжении

177: Движение, то есть так называемые длинные овальные каналы по vue какая проблема очень часто встречается именно с прималясь ённо, если у пациента было в анамнезе ортодонтическое лечение.

178: Например, если он брекеты носил под давлением ортодонтической аппаратуры, происходят очень часто 2 2 осложнения, которые достаточно неприятные, очень серьёзные.

179: Осложнения 1 осложнение это так называемая финистра Ия верхушки Корня, когда зуб, смещаясь, продавливает кортикальную пластинку и кончик Корня высовывается

180: И зияет непосредственно под слизистую к нему подходит сосудистый нервный пучок, но он проходит уже, то есть снаружи, и верхушка Корня верхнего 1 премоляра очень часто подвергается финистра ии, то есть

181: После ортодонтического лечения, когда он торчит наружу, ну, казалось бы, торчит и торчит, пациента, обычно это никак не беспокоит, то есть это можно случай отнести к случайной там Находке компьютерной томографии.

182: Но в таком случае мы можем при эндодонтическом лечении очень легко получить гипохлоритов ю аварию про эриган будем говорить с вами после нового года, но если кто-то не знает что

183: Такое гипохлоритов я авария, это когда при промывании канала гипохлоритом клинит игла внутри корневого канала и в гипохлорид доктор поднадавит на шприц, потому что оно не идёт и гипохлорид впрыскивает.

184: Под давлением в ткани, если он впрыскивается под давлением в ткань, то он начинает вызывать мгновенно, начинает вызывать там химический ожог это проявляется болью, потом сильным отёком, чудовищным кровотечением из канала.

185: Непосредственно в процессе, но когда зууб находится полностью в костной ткани, то мы имеем достаточно серьёзное гидравлическое сопротивление за счёт того, что это закрытая система. То есть даже если мы будем мыть и все

186: Все равно будет хоть какой-то хотя бы маленький свободный отток из корневого канала гипохлорита, он будет вытекать. Никогда он сам не потечёт за верхушку. Это раствор с высоким поверхностным натяжением, там есть подпор тканей, то есть кост.

187: Ткань как бы герметично, то есть все это закрывает, ему просто некуда течь, а вот если у него кончик Корня подвергается финистра ии, то подпор мягкой ткани со стороны апикальной зоны.

188: Очень слабый. И в таком случае даже небольшого давления раствора внутри корневого канала хватит для того, чтобы он вышел. Причём выходит, когда гипохлорид выходит, он вызывает гипохлоритов ю аварию.

189: Некрозом слизистой. То есть у пациента в этом месте. Потом через 2 дня образуется пятно некроза. Это все просто отмирает. У меня был такой случай, я сам это сделал, я потом делал ему пластику слизистой.

190: Kelly то есть натягивал полнослойный лоскут, убирал этот некроз, и все потому, что я потерял бдительность на самом деле при эндодонтическом лечении и особенно эриган промывании каналов при Маляров.

191: Верхних нужно всегда двигать иглой, и так таким образом, чтобы этот раствор свободно оттуда вытекал, никогда не углубляясь там ниже середины или 2 третей внутри корневого канала. Проще этот раствор туда загнать какими-то методами.

192: Активации, там эндак иваторовна даже банально перемешиванием, гуттаперчевыми штифтом, но не вводить иглу очень глубоко, потому что финистра Ия этих зубов бывает достаточно.

193: Часто процент до сих пор не подсчитан, он слишком разнится, чтобы какую-то, чтобы как-то систематизировать это вообще по миру. Но часто, если, если, допустим, туда попадает перекись водорода в такие корневые каналы,

194: То она вызывает эмфизему почти мгновенно, она начинает вспениваться в канале, и вы никогда не договоритесь с перекисью, куда она будет пениться у вас наружу или внутрь, и в фенистиловыми премолярах она вся пенится наружу. Вот это вот.

195: Ой, внутрь вот эта фотография взята, взята из интернета. Я здесь вставил ссылку на сайт. Естественно, у меня как бы Черепов, зубов нет, Черепов.

196: Нет, но здесь чётко видно, как выглядит финистра Ия. 1 премоляра 4 зуба или, допустим, как выглядит дегисценция после ортодонтичес.

197: После ортодонтического лечения очень часто происходит дегисценция кортикальной пластинки. То есть, когда оголяется зуб на протяжении, если вы, если мы с вами вспомним, какое осложнение после ортодонтии, часто это рецессия,

198: Десны. Так вот, рецессия десны или, допустим, при функциональной перегрузке рецессия десны очень часто возникает на верхних клыках. Так вот, десна всегда находится на 2 миллиметра от края, от края кортикальной пластинки.

199: Это генетически заложенное расстояние, оно называется биологическая ширина. То есть от Кости до десны будет всегда 2 миллиметра. Если вы эту десну срежете, она всегда на 2 миллиметра вырастет бесполезно. Если костный край начинает ухо.

200: Ходить, то вслед за ним уходит и десна. Так вот, дигиселлер бывает на клыках, а финистра Ия верхушки Корня именно на первых тримол. Почему другие зубы этому подвержены меньше. Поэтому вам, уважаемые коллеги, всегда нуж

201: Нужно при регации уже и обработке верхних первых, именно примало четвёртых зубов быть аккуратными, просто нужно помнить, что с ними нужно быть осторожнее, и это, вероятно, в будущем.

202: Чем избавит вас от проблем совершенно случайного характера? Может быть, вы меня вспомните там, не знаю. Спасибо. Скажете, подумаете. Спасибо, я почувствую.

203: Остальные премоляры, собственно, как-то есть нижние премоляры верхние вторые премоляры верхние пятые зубы нижние, четвёртые пятые зубы, также как и верхние, и нижние клыки, это зубы.

204: С длинными плоскими овальными корнями, которые бывают овальные на всем протяжении. Если мы вспомним с вами то, чего нас учили в институте, помните, нам говорили даже если канал овальный, он в апексе все равно

205: Станет круглым, то есть закончится. Нет, на самом деле до 60% каналов так называемые длинные овальные каналы, который идёт овальный на всем протяжении. И ещё из них 30%. Это когда и

206: У него тоже вот такой овальный, и поэтому все вот эти вот рассказы о том, что мы туда всадим 1 гуттаперчевый штифт, заткнём и apex, они не работают, на самом деле, никогда это не работает в любом случае методики.

207: ***, максимально плотно там все заполнить. Во вторых, при малярах, то есть в Пятых зубах с возрастом точно также заместительный дентин вторичный, дентин вторичный. Дентин может образовываться по

208: Середине, разделяя этот корневой канал на 2, то есть, допустим, в молодом возрасте, он был плоский. Видите, здесь, допустим, поймали. Я не помню, что это за случай из атласа, какой возраст там был. Пациента нужно будет подглядеть.

209: Здесь как раз поймали тот момент, когда только начинается разделение этого корневого канала на 2. То есть здесь только начинается образование заместительного дентина. Здесь, например, он закрылся полностью вероя.

210: Ятность сыпать процентами я не буду, потому что чаще всего вы можете это понять сами. Непосредственно при работе нижние примол имеют примерно такое же строение, но у них есть 1 особенность ниж.

211: Премоляры это 2 зуб по счёту, в котором образуются си шейп каналы, то есть каналы ц образной формы. Мы сегодня о них с вами поговорим ещё. Они сейчас у меня будут в презентации и там и будет

212: Сказано, кто там винно, кто чаще всего страдает такой таким анатомическим строением. Так вот, что такое цобрание? Канал это канал плоской лентовидной формы и в ниж.

213: При малярах он очень часто образуется ниже средней трети.

214: То есть ближе, то есть не ниже средней трети. Причём чаще всего обычно проходят его, то есть, если не смотрят или не ориентируются по рентгеновскому снимку, то есть не, не ищут, допустим, линии пространства периодонтальной.

215: Связки дополнительные, которые будет видно в этом случае на рентгеновском снимке, то чаще всего его обрабатывают как 1, оставляют большое количество органики. Это приводит к неудаче эндодонтического лечения, причём в отдалённые сроки, то есть 6 месяцев.

216: Год, например, клинический случай его показывал в 1 вебинаре был достаточно интересный. Мы видим здесь дополнительно раз линия перидонта, ьное связки. Вот здесь раз линия, 2 линия и

217: Естественно, причём здесь есть признак внезапного исчезновения канала. Канал ушёл, исчез. Это вовсе не значит, что он зарос или исчез. Это значит, что на рентгеновском снимке каналы стали, разошлись, стали тоньше и их соседи.

218: Дни. То есть дентин перекрыл от нашего обзора. С этими зубами я провозился, наверное, часа 2 вообще с половиной. Здесь временные билдап, это все, естественно, отправилось под ортопедию, потому что там от коронковых

219: Частей было по пол коронки, но смысл в том, что пока я все это нашёл, здесь тоже 2 канала, просто он под таким углом, что не видно, пока я все это нашёл и смог обработать, подгибая тон.

220: Инструменты 0 шестые, 0 восьмые, подгибая их в разные стороны, то есть запоминая направление, потому что даже в микроскоп не было видно ни черта. То есть, что там было, но непонятно. Вот я на это дело все

221: Потратил 2 часа, и по своей практике в верхних при малярах я встречал си шейп каналы или разделение ниже средней части редко в них чаще всего.

222: Бывает двойной изгиб в нижних часто, то есть, наверное, треть всех си шейпов, которые я видел, это нижние премоляры. Поэтому если вы видите какое-то странное строение с дополнительными линиями периодонтальной связки на

223: Рентгеновском снимке на нижнем премоляре обязательно под контролем зрения. Обязательно не пытайтесь сделать какой-то узкий или ниндзя доступ, то есть через маленькое отверстие, то есть нужно раскрыть для полного контроля зрения и только тогда сним.

224: Работать это именно те линии перидонта, ьное связки. Я про них только что говорил. Я забыл, что это кто-то обозначил анимацией, и мы потихонечку с вами, а то у нас тоже временной регламент, к сожалению, за 2

225: Такую тему обширную, как морфология, анатомия, мы с вами целиком не разберём. Это маляры верхней челюсти. Я очень люблю показывать вот эту вот электро, вот эту микрокомпьютерную томографию.

226: И всегда спрашиваю, можно ли такой зуб почистить механическим инструментом, то есть пройти, обработать эти каналы, именно очистить их механически, но это уже тема следующая, это.

227: Это те зубы, на которые очень большое внимание, особенно на просторах интернета, уделено. Это связано с тем, с когнитивным диссонансом, который у нас вызвал мб 2 канал после того, как мы

228: Институты позаканчивали, я помню, что, когда я учился, нам говорили, что в верхнем 1 маляре 3 канала.

229: Да, действительно, бывают клинические случаи, когда в нём действительно 3 канала.

230: Когда я из института пришёл уже в клинику, я взял иностранный учебник, по моему, гунера, берджен гольца, начал его читать. Там написано, что он почти всегда имеет 4 канала. И вот это меня повергло как бы сначала в смятение, то есть

231: Нас учили так, оказывается, так я потом выяснил, почему, но я, естественно, заострил внимание именно на поисках этого самого мб 2 в верхних первых малярах, хотя надо было заострять внимание на

232: На всех зубах, потому что особенно на нижних молярах, у них намного больше всяких подвохов. И действительно, так как корень мезиальный корень, в котором этот 2

233: Какой канал обнаруживается? Он практически в большинстве случаев у нас плоский, то этот мезиальный корень имеет в молодом возрасте у пациентов такой же плоский канал, который точно также посередине.

234: В области инвагинации, со стороны фуркации закрывается, закрывается и превращается в 2 отдельных канала. Причём особенность их в том, что они могут сходиться, они могут заканчиваться абсолютно разными апексами и

235: Мезио буккальный 2 мб 2 канал он может быть короче чем мезио уальный 1 а на рентгеновском снимке они очень часто в этом корне совпадают, особенно если снимок кортора ьныймы получается, что по apex локатору в мезио укал.

236: 1 канал, вы вставили инструмент, он там встал на 23 миллиметра, там на 22 миллиметра апекслокатор вам показал 0. Вы отступили миллиметр, попали в констрикцию, сделали снимок. Все хорошо, проходите по

237: С локатору мезио уальный 2 мб 2 канал где-то на глубине 18 19 миллиметров, он у вас начинает пищать, вы сделаете, отступаете назад, пытаетесь поймать констрикцию, делаете снимок, а он там 2 трети Корня только прошёл и дальше не идёт.

238: Апекс локатором вам уже показывает апикс. Надо вот в этом случае ориентироваться на апекс локатор, потому что вот такое строение мезио буккального Корня очень частое и мб 2 канал очень часто действительно заканчивается на

239: Много короче, но на рентгеновском снимке он попадает на проекцию Корня целиком, и кажется, что он до середины канала дошёл. Никогда не забывайте о том, что рентген это тени.

240: Вот примеры из моей клинической практики старой. Здесь ещё у меня рентгеновские снимки, сделанные на многоразовые плёнки, на фосфорные платы с проявлением здесь прям чётко с мезиальной

241: Чётко 4 канала. Причём мне на данный момент обработка этого канала, обработка этого зуба не нравится. Я здесь явно сильно перерасширения, но встречается это очень часто при

242: Чем мы здесь? Это мои клинические примеры, мы здесь часто можем видеть.

243: Как 2 отдельных апикальных отверстия, то есть то, что он заканчивается 2, то, что мезио уальный канал сходится с основным, то есть с me.

244: 1 то, что они могут расходиться ниже устья, то есть они могут начинаться 1 устьем, расходиться на 2 и заканчиваться отдельными апексами.

245: Ну и сходиться не в средней, не остевой трети, а там, в самом апикальном отверстии на самом деле очень частая ситуация, все 4 случая встречаются примерно равноценно здесь нельзя сказать, какой из них чаще, какой Реже.

246: Сейчас я скажу немножко, как его находить и обрабатывать. Но самое главное, что позволяет найти этот мезио, буккальный, 2 хитрый канал, который все не любят, это на самом деле обычно всегда контроль зрения, то есть всегда туда.

247: Надо смотреть, если у вас нет оптики, вы хотя бы должны смотреть туда обязательно с глазами по рекомендации к контролю зрения. Во первых, если у вас вогнутые зеркала, они

248: Сильно искажают. Я не знаю, как в них вообще смотрят. То есть должны быть плоские зеркала, желательно зеркала без остекления, то есть так называемый фронт, серфис с передней, с передней отражающей поверхностью, которая представляет из себя

249: Родий или титан, полированный до зеркального блеска. Они недорого стоят. Можете поискать так называемые зеркала с передней отражающей поверхностью. Они не дают искажений вообще. То есть не двоение картинки, если вы рабо,

250: То эти оптики, то это на самом деле вариант выбора, потому что любое зеркало с остеклением даёт двоение картинки, часть отражает стекло, часть отражает подложка.

251: По тому, как на самом деле находить эти каналы, потому что все о них спрашивают об мезза буккальный каналах. То есть как найти мб. 2. Постоянный вопрос недавно я просматривал

252: У себя вконтакте вопросы. Сейчас их накопилось много. Сейчас я немножко подсводовом, я буду на них отвечать. И вот обязательно парочка есть. Потом как искать мб 2. На самом деле, для того, чтобы найти media буккальный канал.

253: Нужно всегда представить профиль Корня, то есть как располагаются корни верхних Моляров, а для того, чтобы представить, как располагаются корни верхних Моляров, надо на удалённые верхние моляры.

254: Посмотреть вживую ничего не даёт, ничего не даёт такого хорошего представления, как личное наблюдение нативного препарата.

255: 1 момент есть так называемая геометрическая методика поиска мб 2 канала. О ней говорят обычно на лекциях. То есть когда мы вот у нас есть здесь нёбный канал, он загорожен здесь

256: Коронковой части доступа. Кстати, у меня многие спрашивают, говорят, а как там? Не видно же всех каналов на самом деле, если развернуть зеркало чуть под другим углом, тут прямой доступ. Все видно. Я считаю, что необязательно должно быть при доступе видно прям все одновременно 4, потому что в этом случае коронка

257: Точно разбабахало. То есть достаточно того, что при каждом отдельном угле положения зеркала вы видите чётко каждый из этих каналов и можете в него войти напрямую инструментом. Здесь у нас располагается немный канал. Здесь у нас распола

258: Располагается дисто буккальный канал. Здесь у нас располагается мезио буккальный 1. И если мы проведём геометрически, то есть умозрительно естественно, мы проведём геометрическую линию между мезио буккальный 1 и нёбным каналом, то

259: Впереди от этой линии нам нужно искать мезио уальный 2, он чаще всего прикрыт навесом дентинного мостика, поэтому сразу, то есть, скажем так, сразу, убрав коронковую там органику и увидеть этот канал, вы мо,

260: Только у пациентов в молодом возрасте старше 30 лет. Его уже нужно искать либо ультразвуком, либо специальными эндодонтическими борами на длинной ножке. Кто знает, снимаются вот здесь навес аккуратно в

261: Ту сторону. И чаще всего вы увидите линию развития, линию развития от мезио уального 1 канала ко 2. То есть это та линия, где заросло вторичным дентином, более темным, когда этот

262: Корень закрывался. 2 способ поиска мезио буккального мб 2 канала. То есть 1, я сказал, геометрический примерно в большинстве случаев это действительно так, то есть кпереди от линии, между

263: Мб. 1 и с нёбным будет он, он будет находиться. 2 способ интуитивный. Вы должны представить, как располагается корень верхнего маляра, у него будет нёбный, у него

264: Будет distone й, у него будет мезио, укальский рый сплющен под определённым углом к фуркации, и если вы представите, как располагается мезиальный корень, который почти всегда плоский, то вы будете знать, в каком-то есть вы будете

265: Представлять, в каком направлении вы должны снять козырёк дентина, чтобы этот мб 2 канал найти.

266: А дальше это на самом деле ваши собственные наблюдения за собственной работой, это ваши мануальные навыки и ваша, ваша память и, скажем так, самообучение к

267: К сожалению, учиться даже на собственных, на собственных рядовых работах это всегда определённый выход за пределы зоны комфорта. Это всегда тяжело вообще учиться всегда тяжело. Как говорит мой хороший друг Миша эленда, это всегда больно в мозг, то есть

268: Вызывает, извиняюсь, страдание, потому что любое, любое, любая учёба и любое обучение это всегда некое усилие над собой. Намного проще привыкнуть. Извиняюсь, штамповать 1 и

269: Тоже, то есть делать изо дня в день 1 и тоже не напрягаться. И будь что будет. Но, к сожалению, доктора, мы врачи, мы люди с высшим образованием, мы должны уметь думать и самосовершенствоваться. Поэтому я считаю, что те, кто

270: Собрались на вебинар. Это уже люди, которые постоянно учатся. И я очень рад на самом деле то, что вы приходите для того, то, что вы слушаете я очень рад то, что я нахожу людей, кому можно, с кем можно.

271: Этими знаниями поделиться так же, как существует феномен малярии примала. То есть когда у нас образуется, когда у нас примол, отращивает себе ещё 1 канал и начинает выглядеть внутри.

272: И как малень, как вытянутый тонкий маляр, точно также, может, и могут и маляры верхней челюсти превращаться в двухканальные зубы и представлять из себя аналог при маляра здесь был клинический случай, тут его над ним, значит.

273: Ни в какой-то клинике уже совершили ритуальное резорцин, формалиновое помазание, положили туда ваточку, он пришёл с дикими болями, там ваточка пропиталась экссудатом из крупного канала, она сгнила.

274: Все это розово чёрное, вонючее. В общем, весёлый был, весёлый, был зуб зуба, серьёзное разрушение, но ферул есть. То есть, естественно, на него можно. То есть вы видите масштаб разрушения на него, естественно, можно сделать штифтовую культевую вклад.

275: И в дальнейшем сделать на него коронку. Причём если вы посмотрите, пациент молодой, то есть это был молодой парень, там не помню какого возраста у него даже формирование.

276: Формирование Корня 8 зуба только началось. И корень. Кстати, вот он где заканчивается корень верхнего маляра, у него только, видимо, завершил формирование. Здесь сложно понять, закрыта скула альвиля ным гребнем, но у него

277: Был чётко. 2 канала, прям 2 канала и все. И скорее всего, 2 Корня у него было, судя по тому, что на ангуляции видно. Кстати, вот эта особенность, я про неё говорил фосфорных плат, о том, что если их гнуть, они начинают лопаться. Так вот,

278: Как происходит премоляр, зация Маляров, то есть их откат с эволюционный назад он происходит тем, что мези, мези буккальный и distone корни, то есть вся мезиальная группа, вся.

279: Буквально группа корней щёчная, они срастаются вместе, и получается 1 корень всегда с очень овальным каналом, практически c shape на рентгеновском снимке вы видите его сильно сбоку, но он

280: Был вот такой вот в виде крупной запятой на всем своём протяжении.

281: Соответственно, длинные вытянутые вот эти вот вытянутые мизи, буккальный корни, они могут представлять из себя вообще 1 широкий плоский канал. Вот в данном случае я нашёл

282: 3 устья. И здесь у нас вообще 3 отдельных канала. Это казуистический случай. То есть это, скажем так, не, не рядовой совершенно, но здесь было 3 мезиальных канала. Поэтому если вы нашли 2, то вы должны обязательно под контро

283: Под контролем зрения ещё пощупать между ними вот этот иисус широкий. Иногда в этот широкий промежуток можно провалиться тонким инструментом, значит, в нём достаточно такого пространства, что там будет много органики, вы должны обязательно его обработать.

284: И потихонечку мы с вами

285: Я надеюсь про поиски мб 2 канала, то как бы понятно. То есть, главное научиться представлять анатомию Корня целиком, и вы его всегда будете находить, если вообще посвятить, допустим, у михаила Соломонова есть целый вебинар, который

286: Посвящён исключительно поискам мб 2 со всеми своими вероятностями и невероятностями. В том числе он упоминает такие интересные особенности, что он может находиться на глубине полтора 2 миллиметра, то есть глубже с

287: Соседнего канала и вам нужно будет разрабатывать дентин. Он может быть тоньше 0 6 файла, но я считаю, что если канал настолько тонкий и узкий, то он уже не представляет собой опасности с точки зрения

288: Накопление антигенов и прогноза. И поэтому если я не нахожу его на глубине миллиметр по уровню под дентинным козырьком по линии развития, я даже не ищу дальше, потому что это большой риск сделать перфорацию и не

289: Понятно, что вы здесь, кому вы сделаете лучше маляры нижней нижней челюсти. Это на самом деле самые сложные с точки зрения морфологии, анатомии зубы эти зубы имеют

290: Варианты строения похлеще, чем верхние маляры с их мб. 2 великим, потому что нижние маляры, если у mb 2 1 плоский корень ой, мб. 2 у верхнего маляра, то есть у 6.

291: Верхнего зуба у него 1 плоский корень, и там всякие девиации то у нижнего маляра 2 Плоских Корня, дистальный и мезиальный, и в них целая куча всяких разных девиаций в этих самых Плоских корнях.

292: Всего мы в них можем находить 3 канала, но тут мы можем посмотреть с вами. Это 23 тип по вертучим. Я даже нашёл в табличке, что это значит за крокозябла, но точно также мы можем, как в мезиальной группе.

293: Находить 2 канала, так и в дистальной группе находить 2 канала. Так вот, 3 канала в этих, в нижних молярах это шестые зубы и седьмые нижние, в них 3 канала, это 60% случаев, то есть

294: Ещё 30% случаев, в них это 4 канала. И есть ещё дополнительные, как бы там случаи, когда там ещё больше 2 канала. Реже-ка сейчас я

295: Ооо, них тоже обо всех проговорю. То есть, представьте, 30% случаев это каждый 3, на самом деле каждый 3 зуб. И очень часто я вижу, скажем так, апикальные периодонтиты в нижних Шестых зубах не из за того, что было проведено там.

296: Состоятельное эндодонтическое лечение. А из за того, что в дистальном корне просто либо был супер овальный канал, а его обработали как 1 прямой, либо он расходился действительно на 2 каплевидных канала.

297: И ещё 1 не стали искать инертность мышления. Очень страшная штука. То есть мы как привыкли, мы видим с вами, мы знаем, что здесь должно быть 3, мы нашли 3, и мозг успокоился.

298: Поэтому в нашей работе его нужно постоянно напрягать, чтобы искать ещё что-то.

299: Иначе мы так и станем с вами ремесленниками и будем делать 1 и тоже. Через какое-то время это самое напряжение и умственные усилия при каждом клиническом случае входит в привычку, и вы перестаёте от этого уставать.

300: Какие у нас наиболее типичное строение нижнего маляра. То есть это 2 мезиальных канала, 1 дистальный канал. И если мы с вами сделаем, то есть это 3, 3

301: По линиям развития. И если мы с вами сделаем рентгеновский снимок под углом

302: В ли в случае, в определённом случае, то мы видим, что очень часто не дистальный канал у нас будет овальным. Видите, у него исму продавился вот здесь вот сбоку эти каналы овальные.

303: Естественно, что механическая обработка роторными инструментами их не очень хорошая. Там нужно больше полагаться на регации, либо это специальные инструменты для обработки овальных каналов, на данный момент таких вот

304: Специализированных 2 это exp exp end финишёр и самоадаптирующийся файл файл саф, который может вот эта сетка, которая может распластаться по овальному каналу и они способны действительно-ка.

305: Поднять механическую очистку, особенно если это была не первичная пульпа, особенно, ну то есть не, там, не пульпит, не стерильная пульпа, особенно если это был инфицированный случай, если это была бактериальная биоплёнка на поверхности.

306: Корня канала инструментами.

307: Ой, на поверхности мезиальные чаще всего достаточно успешно разрабатываются обычными никель титановыми, но в них есть определённый такой момент, связанный с

308: Корня, ой, на поверхности канала мезиальные чаще всего достаточно успешно разрабатываются обычными никель титановыми инструментами, но в них есть определённый такой момент, связанный с

309: Гибами мы сейчас немножко тоже с вами погово. Я сейчас немножко об этом поговорю, объясню. Ой, че то я уже запыхался.

310: По возрастным изменениям в молодом возрасте, когда нижний Моляр у пацие только завершает своё формирование у

311: Молодых пациентов в нижнем моляре 2 канала дистальный, плоский и мезиальный, супер овальный, то есть вот такой вот плоской формы.

312: И только через, и только, допустим, к там, к 14, 15 годам он начинает зарастать посередине заместительным дентином. Огромные случаи, огромное

313: Количество случаев молодых пациентов, у которых после очистки файлом саф мезиальная группа каналов, пропламастер, то есть пломбировались 2 магистральных канала, через которые шла работа мезиальных и полностью широким.

314: Промежутком протекал обтурационный материал, особенно если это горячая гуттаперча, и было понятно, что даже у пациента подросткового возраста там 16 лет, он все равно ещё до конца даже не закрылся вторичным.

315: Дентином, то есть не разделились эти каналы между собой. Поэтому я считаю, что нижние маляры у пациентов молодого возраста с точки зрения возможности их очистить и механически, и химически с помощью

316: Элегантов. Самые сложные. У пациентов за 40. Чаще всего мезиальная группа каналов уже очень тоненькая, то есть они становятся маленькими и тонкими, и даже обработав их механическим инструментом, вы

317: Всегда уберёте практически все со стенок, сделаете, скажем так, искусственный канал конусной формы, которым, который даст вам великолепный результат. То есть чем моложе пациент, тем сложнее его морфология по рентген.

318: На диагностике нижних Моляров надо всегда смотреть на дополнительные линии периодонтальной связки. То есть здесь снимок под углом. Мы здесь видим ещё 1 линию пидиэл, которая говорит о том, что у нас здесь инвагинация. Вот здесь мы видим 1 линию периодонтальной связки, 2 линию

319: Линию периодонтальной связки, 3 линию периодонтальной связки и 4, если мы присмотримся, это говорит о чем это говорит? О том, что гантелеобразный корень у нас развернулся под углом и эти линии наложились. Я в прошлом вебинаре показывал, как

320: Образуется такая картина, и если мы видим на диагностическом снимке, не видим даже каналов, но видим такой корень, мы сразу должны понимать, что нам нужно обязательно по линиям развития искать эти каналы в боковых направлениях.

321: 2 вариант строения это когда точно так же, как в мезиальном корне, в супер овальном дистальном корне начинает происходить закрытие вторичным дентином и эти каналы разделяются на 2 тип по вейну, то есть они

322: Разделяются на 2 отдельных, причём они могут начинаться как 2 отдельными устьями, и чаще всего сходиться в опекал ной зоне. Так они могут начинаться 1 устьем, расходиться и сходиться в опекал ной зоне. Поэтому мы не должны полагаться на на

323: Нашу вот эту вот, скажем так, самоуспокаивающая, то есть знание, что там 3 канала, потому что именно из за этого чаще всего половину каналов вообще не запломбировать, то есть не обрабатывают.

324: Докторами.

325: Что приводит к провалу отдалённого результата. Ну и совсем интересные случаи, кстати, больше характерные для пациентов молодого возраста, когда у нас

326: Имеется 3 мезиальных канала. Это казуистика. Такие люди, случаи любит Дима Кудряшов где-то находить. Это очень известный в Узких кругах эндодонтист из Самары. Вот у него

327: Прям, по моему, там было коллекция с мезиальным срединным, так называемым, когда здесь, допустим, клинический случай, когда он вообще у нас аж вышел отдельным корнем. Хотя у меня там есть ещё интереснее.

328: Чаще всего нет отдельного канала мезиального, срединного в молодом возрасте просто широкий перешеек между 2 мезиальным каналами. Можно пройти инструментом от начала до конца посерединке и

329: Работать его как дополнительный канал, насколько это оправданно сложно сказать. Значит, нижние, вторые, нижние, вторые маляры. Теперь мы переходим к ним. Сейчас мы закончим с

330: Частной анатомии потерпите немного нижние вторые моляры это зубы с самой сложной конфигурацией, самым сложным строением и по статистике, по мировой стаи.

331: Статистики во всем мире самый частый провал эндодонтического лечения, то есть осложнения его с периодонтитом даже при хорошо сделанной эндодонтии в отдалённые сроки.

332: Или самое большое количество осложнений происходит именно в нижнем 7 Зубе.

333: Насколько я знаю, что огромное количество Докторов почему-то не придаёт значения, считая его довольно регулярным зубом с типичным для нижних Маляров строением там трехканальным на самом деле.

334: Нет, 90, по моему, 92 или 96% случаев. Я покажу там таблицу метаанализа в мезиальной группе нижнего маляра. Строение корневых каналов будет не круглым, не регуляр.

335: Каким угодно совершенно. То есть, соответственно, это может быть 1, это может быть 3, это может быть, это может быть 2. Вплоть до того, что нижние маляры могут быть нижние седьмые зубы очень часто могут быть одноканальными и в зависи

336: Зависимости от профиля Корня. Они могут быть какими угодно. Очень люблю показывать микрокомпьютерные томограммы, извиняюсь, из атласа, потому что визуальная информация запоминается лучше, чем всякие таблички с цифрами.

337: Поэтому 1 раз, посмотрев на то, что творится. Это, кстати, кто-то у меня спрашивал, это реальные зубы реальных пациентов, то есть отсканированные на специальной установке. Она огромная, то есть то, что творится в жизни на

338: Самом деле, то есть наших, у наших пациентов, оно очень часто не не соответствует нашему представлению, сложившемуся в процессе практики, а на самом деле все немножечко сложнее.

339: Так вот, здесь все-таки я табличку привожу. Её можно легко запомнить. Кстати, внизу я, если я привожу научные исследования, я могу сослаться практически с любого слайда на научные исследования.

340: Потому что я никогда не пишу от Балды из головы лекции, то есть я всегда перепроверяю эту информацию и причём анализирую несколько научных изда, исследований, публикаций для того, чтобы понять, насколько

341: Она, скажем так, качественная. Так, вот, если я привожу их, то это действительно очень интересные вещи, которые вы можете найти и почитать. И действительно это будет очень полезно почитать эти научные статьи, поэтому

342: Поищите, не поленитесь, пожалуйста, доктора. Так вот, есть зависимость, насколько нехорошая анатомия в зависимости от того, сколько в Зубе корней, в нижнем 7.

343: Небольшая вероятность, когда у нас 7% по исследовательской статистике, 7% однокорневые нижние моляры. Я думаю, вы их видели и при лечении при ордодоксов, и у хирургов.

344: Можете поискать, попросить, если в клинике сохраняют зубы, попадаются однокорневые нижние маляры. Так вот, в 94 процентах случаев, если у нас нижний маляр однокорневой каким образом?

345: У него формируется 1 корень дистальный с мезиальным, то есть 2 Корня дистальным с мезиальным, они в процессе развития формируются и срастаются в виде 1 Корня. И он вот такой вот. То есть он длинный, он, он 1 и лодочкой.

346: Посерединке. Так вот, корневые каналы внутри тоже срастаются. И в таком случае очень часто, что там будет 1 канал, но он будет си шейп.

347: Именно образный, то есть вытянутый вдоль вот этого всего профиля Корня внутри в виде ленты и также в нём в таком случае может быть 2 канала, то есть 1 прямой.

348: Но 1, но 2 канал всегда будет сишей. То есть всегда плоский, это так называемый 2 тип сишей ов по мелтону, и в нём может быть 3 канала отдельных, но они тогда чаще всего будут иметь более менее регулярную структуру. То есть, если вы

349: Видите однокорневой нижнюю однокорневую нижнюю семёрку будьте бдительны.

350: Наиболее часто в ней 2 Корня, то есть более типичное строение для нижних Маляров двухкорневое. То есть там у нас 2 трети это трехканальные и чаще всего, то есть 2 двухканальные.

351: Реже встречаются чаще всего это трехканальные либо четырехканальные. То есть вы должны в мезиальном, мы привыкли искать в мезиальном корне. То есть мезиальные каналы. Мы привыкли, как, что мы идём до центра и по линиям развития смотрим

352: В язычную, в язычную сторону и в щёчную. То есть и ищем. Так вот точно также в нижних молярах нужно смотреть и дистальный канал. То есть мы идём, снимаем дентинный козырёк и ещё смотрим в разные стороны есть ли туда потемнение.

353: Дентина линия развития. И вы удивитесь, сколько четырехканальных нижних Моляров вы начнёте находить. И существуют, скажем так, достаточно редкие случаи трехканального строения когда-либо

354: Мезиальный корень распадается на 2 отдельных, либо дистальный корень распадается на 2 отдельных. У меня такие клинические случаи есть, когда вообще там распадается и почему именно дистальный корень на 2?

355: Отдельных Корня, то есть 1 мезиальный, овальный, плоский и 2 дистальных. Естественно, что в таких случаях практически всегда будет по кана, по 1 каналу на этот корень. То есть тот канал, тот корень, кот.

356: Который плоский будет иметь 2, а те, которые, скажем так, распались, те будут иметь по 1 на рентгеновских снимках трехканальные нижние моляры. Видно всегда очень хорошо, то есть по линиям периодонтальной связки.

357: Но тоже не всегда это видно, поэтому всегда смотрите, всегда ищите. То есть вцепились глазами в линию пидиэл, то есть в линию пространства периодонтальной связки. И прям по ней идёте, идёте, идёте, смотрите, потому что мы привыкли, как мы обычно взглядом окидываем.

358: Снимок целиком нет, мы можем при этом что-то упустить. Вот варианты. То есть видно, где у нас нижний 6, где у нас нижний, 7, нижний 7. Здесь у нас имеет 1 корень. Это тот редкий случай, когда у нас 1 корень, но

359: 3 3 канала. Хотя здесь, скорее всего, c shape по мелтону, то есть вот это все-таки, наверное, 1 канал, но плоский. Вот интересное строение, тут восьмёрочка замечательная такая у нас.

360: Которую, если честно, мне не хотелось бы лечить у этого пациента. Он пришёл ко мне с периодонтитом. И, кстати, это был случай, по моему, 5 лет назад он вернулся, у него все зажило. Он, значит, отломал себе кусок коронковой части, потому что коронку не сделал у него тут

361: Значит, бугор со стенкой отломался, и ему все-таки удалось сделать deep марджин элевейшн, достать ферул, сделать вкладку, и сейчас, по моему, он уже ортопед мой, его уже отправил там с коронкой на этом Зубе.

362: И, по моему, даже с мостовидным протезом 7 на 5 здесь было интересное строение, здесь 2 канала начинались из устья 1 мезиального, который потом сходился, я бы посмотрел на него снаружи.

363: Ну, пациент им жуёт, и, слава Богу, вот эту табличку, которую я обещал, я que показывал, по моему, в 1 вебинаре. Я вообще не зря к ней делаю отсылки. Это огромный

364: Метаанализ, то есть огромное исследование 2015 года, то есть никакого не 75 года, достаточно свежее, где проанализировали огромное количество работ по анатомии морфологии. И здесь процент

365: Нерегулярностей и атипичного строения. Вот в чем дело. То есть посмотрите, нижний 2 маляр, мезиальный корень. 94% случаев. Он вообще там точно не круглый и точно не 2 поэто.

366: Будьте осторожны, если про резцы клыки мы говорили, что там на самом деле просто в центральных резцах круглый канал и надо делать упор на очистку коронковой полости в латеральных резцах. То есть

367: Небольшой процент может быть особенностей. Верхний клык очень похож на нижние, примол. То есть он может быть длинная, то есть длинный, овальный, причём эта овальность чаще всего недо.

368: Именно в верхней и средней части, то дальше у нас начинается бардак.

369: И даже верхние маляры уступают нижним эту, эти цифры не надо заучивать наизусть. Надо просто вспоминать о том, что вот оно как, на когда вы подходите, когда вам, когда

370: Вы делаете диагностический снимок перед лечением нижнего маляра. Вы должны помнить. Анютин говорил, что там что-то не так будет, и это действительно предупредит. На этом мы с групповым.

371: Групповой, значит, с принадлежностью зубов мы заканчиваем. То есть мы с вами прошлись по основным особенностям каждой группы зубов, потому что, скажем так, регулярную анатомию этих зу.

372: Вы можете прочитать в любом, в любом учебном издании, и хотелось бы немножко сказать о общей морфологии, которую тоже многие упускают, которая характерна для всех зубов вообще без разделения их на групповую принадлежность.

373: То есть 1 момент внутри корневых каналов строение дентина, именно дентина. Знаете, дентинные трубочки. То есть у нас дентин состоит из радиально.

374: Расположенных от полости зуба дентинных канальцев. Так вот, строение дентина не такое, как мы привыкли видеть у нас в коронковой части, где наиболее плотные дентинные канальцы наиболее плотные дентинные канальцы в проекции бугра.

375: Бурозуб, то есть проекция рога, пульп. И чем глубже у нас уходит это все дело в корневому каналу, тем меньше дентинных канальцев у нас там происходит. То есть тем

376: Меньше дентинных канальцев у нас там обнаруживается. И если коллеги, многие, кто, особенно если кто-то сами удаляют зубы, или вы видели в любом случае удалённые зубы, вы обращали внимание о том, что кончики корней

377: Этих зубов обычно серые, а если их на свет посмотреть, то они становятся более прозрачные. Так вот, это связано с тем, что дентин внутри Корня зуба.

378: Начинает терять тубулярное строение. То есть он становится все более и более, и более склерозированный, а чем меньше в нём трубочек, тем меньше его эффект рассеивания света, проходящего меньше эффекта полистиро Ания и

379: То есть, чем более склерозированный дентин, тем он более становится прозрачным. Поэтому в апикальной зоне дентинных трубочек минимальное количество, либо они вообще могут быть склерозированы напрочь. То есть апикальная треть может вообще тубулярного строения не иметь.

380: Состоять непосредственно из склерозированного дентина это влияет как на сопротивляемость инструментальной обработки, так и на инфицированность зуба. На самом деле основная концентрация микробной инфекции в корневых.

381: Каналах зубов это средняя и устьевая треть, а вовсе не пикально.

382: Здесь мелкий шрифт, можете не читать, я только что все это на самом деле рассказал. Так вот, если в молодом возрасте тубулярное строение ещё определяется на всем протяжении Корня зуба, то, чем чаще, чем старше человек становится, чем старше становится.

383: Пациент тем сильнее и выше начинают все эти тубулы зарастать и закрываться, и тем больше будет зона вот этого склерозированного дентина в апикальной части Корня.

384: Поэтому, если посмотреть на плотность трубочек с дентинных трубочек в разных участках канала, то мы можем, кстати, здесь сканирующая электронная микроскопия у пациентов разного возраста была сделана, то мы

385: Можем заметить, что в устьевой части дентин ещё больше более менее похож на коронковый в опикалко части он может вообще практически не иметь дентинных канальцев, быть склерозированным, естественно, средняя часть.

386: Корневого канала, она представляет из себя нечто среднее между этим.

387: У меня очень много сканирующих электронных микроскопий, потому что у меня ж на данный момент я сейчас пишу 3 научных работы, и все они связаны с электронной микроскопией. Поэтому я вот этих вот строений дентина вижу на протяжении всех каналов.

388: В расколотых зубах, то есть все время постоянно, когда начинаешь все анализировать. Так вот, в чем особенность. 1 это то, что апикальная часть зуба всегда более хрупкая, потому что денти

389: Склерозированный и теряет эластичность. Если мы будем пытаться обрабатывать механическими инструментами все большего и большего диаметра, там 35 40 45, то есть апикальное большое расширение будет приводить к микротрещинам.

390: Апикальной зоне, на что есть целый ряд научных исследований, в устьевой не будет. В опекал ной будет 2 момент инфицирование пикальное зоны всегда меньше, потому что микроорганизмы микробы в маленькие дентинные тубулы про

391: Вникнуть не могут и инфицировать сильно опекало зону. Поэтому, кстати, вопрос о её очистке и влияние очистки именно опекало зоны на прогноз имеет очень относительные вещи. Это будущие наши темы, патогенез.

392: Микробиология и 3 момент то, что в средней апикальной части канала наши механизмы прикрепления композита адгезивные механизмы.

393: Будут работать либо очень слабо, либо работать не будут, потому что основной принцип агизин й фиксации это крепление за смазанный слой дентинные канальцы если у нас дентинных канальцев нет, то атгезийными ет не прикрепиться это к вопросу.

394: Стекловолоконных штифтах. Об этом можно поговорить отдельно. То есть это сейчас пост донатиста. Реставрация тоже у нас немножко не тема, но об этом тоже надо помнить.

395: Да, я уже сказал немножко. Я опередил свои слайды после 40 лет, может быть полный склероз дентина в апикальной зоне. 2 момент морфологии анатомии, который касается всех групп зубов. То есть неважно по какой, какой принадлежно.

396: К какой именно группе они относятся? Это строение апекса? Вот со строением апекса. У нас вообще у Докторов какое-то непонимание, да, почти во всем мире, какое-то непонимание среди рядовых клиницистов.

397: С тем, как устроено апикальное отверстие.

398: Большое есть у нас. Если мы посмотрим, как устроено пикальное отверстие, то 1 у нас есть большое пикальное отверстие, его называют воронкой, есть сужение, конструкция и есть собственно, физиологический

399: Apex, который здесь находится, а есть apex анатомический, то есть сам кончик Корня так вот, по исследованиям ву и веселинка.

400: 70% 68. Там 68 и 2% апикальных отверстий не открывается, не открывается на рентгенологический апекс. Вот сюда нифига не открывается. 2 трети.

401: A2 трети апексов заканчиваются куда-то в бок, и причём это в бок, может быть, не в проекции, не в проекции вашей плёночки или вашего датчика. Оно может быть на вас или от вас, и тогда вы будете

402: Доходить вот сюда до апикальной констрикции, а на рентгеновском снимке вы будете что видеть? Вы будете видеть, что у вас минус - 1 или полтора миллиметра до верхушки, до рентгенологической верхушки Корня. Так вот, попытка пробиться.

403: Продолбиться до рентгенологической верхушки Корня приведёт либо к тому, что вы будете разбивать апикальную конструкцию и выходить инструментом вот сюда, пока он не наложится у вас на aphex и делать over инструментацию перепломбировка, либо вы будете делать опекал ную

404: Апикальную перфорацию, пробивая здесь новое апикальное отверстие, это никому не надо. Дело в том, что в области большого апикального отверстия у нас присутствует клеточный иммунитет костной ткани. Здесь

405: Микробов обычно не бывает, в области апикального сужения практически нет дентинных канальцев, рисунок неправильный, здесь нет дентинных канальцев и нет органики, там входит собственно артериолы венулы и группа нервов сосудистой нер.

406: Пучок, а даже в инфицированном Зубе. И основная органика, либо инфицирование находится непосредственно в самом канале, потому что пульпа представляет из себя ещё и соединительную ткань. Так вот, очищать мы физиологически

407: Должны досюда. А дальше нам не надо, например, 2 клинических случая молодой девочки. Просто на них очень показательно. Ничего особенного не было. Пульпиты, подростковый возраст, там, не знаю, 17 лет, где-то смысл, в чем? Что здесь?

408: Я перепломбировал, то есть у меня продавился силер, а вот здесь я закончил прям там, где надо. Вот если вы посмотрите, вот, а в чем, почему я их показываю? Здесь не было механической обработки, то есть я инструментами эндодонтически

409: Там никакой дентины канал не распиливал, каналы были большие, то есть я вскрыл там, там органика пульпа, я взял хедстром там-то есть я сначала вошёл десяткой, понял, что канал проходим полностью, я взял там

410: 20 хедстром раз, и у меня там пульпа целиком вытащилась. То есть сосудистый нервный пучок, я туда просто бросил там 30 файл, он у меня упал в этот канал. И, естественно, зачем мне механически его обрабатывать, если я и так

411: Могу его промыть и очистить от органики. То есть я просто промыл это все дело с активацией гипохлоритом в течение там 10 минут и заоптимайзить нно. Это все было под коффердамом. И смысл в чем? Что при абтурецкому я здесь выдаёт.

412: Мы видим, вот оно апикальное сужение, а вот она большая апикальная воронка. То есть вот констрикция, вот большое отверстие, вот воронка. А в этом случае здесь была, я аккуратно делал

413: Здесь именно латеральную компакции, классическую. Здесь я дошёл до пикально оо сужения и здесь не выдавился силер, но вот здесь дальше будет выходить воронка. Так вот, вот это правильное положение, потому что мне многие говорят, почему все время канал не доплом

414: Да, вот как раз-таки я их пломбирую нормально кто-то перепломбировывать, если вам, допустим, примеры, которые можно увидеть на в собственной клинике, вот здесь было

415: Интересный случай.

416: Вот здесь был интересный случай зуб пришлось удалить. Пришёл пациент ко мне с болями, боли были в течение 6 месяцев, то есть 6 месяцев назад. Ему в другой клинике зуб пролечили. По поводу не помню.

417: По какому там какое-то было эндодонтическое вмешательство, и он у него начал беспокоить. При нажатии в течение там недели ему сказали, что да, такое может быть, такое действительно, может быть, пост оперативная чувствительность, но она у него не

418: Прошла. И вот он так у него ныл, ныл, ныл, то пройдёт, то ноет, то при нажатии больно, то ещё что-то. Ну я, во первых, увидел здесь перифокальный остеосклероз вот здесь, то есть предположил, что это периодонтит и полез его

419: Перелечить компьютерной томограммы не сделал. Тогда у меня были только многоразовые плёнки, фосфорные. Я полез его. Да, тут у меня мишка всегда спрашивает, почему такой снимок плохой? Я вам говорил, это фосфорная плата, в которой, на которую ассистент

420: Тегнула постоянно, и она трескается. Я полез его перелечить. Что я там увидел? Ну, это уже зубка удалён. Я думаю, вы понимаете, что я его удалил. Кстати, здесь кто-нибудь видит анкерный штифт? Вот он.

421: Здесь юниметрик титановый титан имеет такую же рентгенологическую плотность, как и гуттаперчи, его не видно. Здесь была перфорация в области фуркации, здесь готовили под анкерный штифт, скорее всего.

422: Все это делали круглым Бором, снесли здесь кусок стенки, и отсюда торчал в кость анкерный штифт. То есть я когда раскрыл зуб, я его вытащил, получил оттуда кровотечение, посмотрел туда, в микроскоп.

423: Corp. Сказал все удаляем и удалил так вот, смотрите, здесь нормально же заптурили, рабочая длина, нормальная, нормальная, это термофил, а теперь смотрите, что я увидел после этого, после удаления этого зуба, где термофил?

424: Где носители, то есть на рентгеновском снимке он вот здесь накладывается на aphex и кажется, что все абсолютно нормально. Это вот этот корень. А здесь он немножко вышел. Кажется, что он куда-то вышел в бок, но на самом деле

425: Или он вышел аж вот сюда и вот он там загибается. То есть здесь, в этом Зубе атура Ия уже в Кости.

426: Где она должна была здесь остановиться? То есть для того, чтобы мы до физиологического сужения запломбировали канал и получили отличную атура ию с долговременным великолепным прогнозом нужно было дойти до

427: Апикальной констрикции, то есть закончиться она должна была вот здесь, потому что констрикция находится где-то тут и выходит в бок. И здесь, то есть на рентгеновском снимке, у нас должна была быть абтурецкому до сюда и вот до сюда. И это было бы правильно.

428: Причём меня всегда, мне всегда нравилось, вернее, не нравилось то, что очень часто, если врач, терапевт, стоматолог, терапевт готовит зубы под ортопедическую конструкцию для ортопеда, где он будет потом протезировать.

429: Потом прибегает недовольный ортопед, говорит ты каналы не запломбировал. Я всегда говорю, я говорю тебе в следующий раз приду, когда ты мне с времянками отправишь, и скажу, ты тут зубы не доточил, прям при пациенте то есть.

430: Ну, если вы специалист в своей узкой специальности, то вы должны прекрасно знать пределы апикальной инструментальной обработки.

431: Поэтому у меня есть целая серия экспериментальных работ, которые я делал рентгеновские снимки, вставлял туда инструменты, чтобы дойти исключительно до рентгенологической длины, то есть так, как положено, и у меня есть.

432: Целая группа. Таких больших, ну, много работ, наверное, штук 30, которые я оформил в большой постер, который нужно, значит, можно распечатать и повесить его у ортопеда обязательно. То есть, смотрите, вот здесь вот на

433: Снимки. Мы видим инструмент, который у нас до конца, до рентгенологической длины. А теперь посмотрите, как это выглядит на самом деле банально. Корень закончился. Здесь инструмент

434: Вышел сюда, наложился на проекцию 2 части плоского Корня с нижнего маляра и мы получили на суммационно рентгеновском снимке прям идеал это то, что пациент в этом случае, потому что 1 часть мезиальная

435: С мезиального Корня, чуть короче, чем другая. Это то, что пациент в таком случае получил бы у себя в Кости, а потом бы удивлялись, че у него 2 недели на болит то при накусывании, то есть где должно было это все располагаться, это должно было располагаться где-то

436: На 0 где-то на 1 миллиметр от анатомического кончика. То есть вот здесь на рентгенограмме это бы выглядело вообще вот до сюда страшно, да, вот до сюда запломбированный канал оставлять и

437: В большинстве случаев, особенно в каналах сложной морфологии апекс локатор, который, пропуская резонансные частоты, токи по 3 частотам и который чётко

438: Чувствует выход инструмента за пиального, за апикальное отверстие в каналах сложной морфологии оказывается точнее, чем рентгеновский снимок, но, напомню, рентгеновские снимки вы должны делать обязательно или, например,

439: Вот такой вот случай. Вот у нас, пожалуйста, до рентгенологической длины поставлен инструмент. Вот так он выглядит на самом деле.

440: Вот эта часть, она накладывается у нас на вот эту, на вот эту часть верхушки Корня, потому что луч проходит под определённым углом. Причём, если у меня даже будет атура Ия до опекал,

441: Сужение это должно быть где-то здесь, если мне кто-то скажет, не доплом ировал, я ему просто сделаю рентгеновский снимок с другой ангуляцией и будет как будто доплом ировал. То есть, понимаете, по рентгеновскому снимку судить о длине.

442: И достоверности обтурации, в принципе неправомерно по той причине, что любой прицельный снимок даёт большое количество искажений. А на компьютерной томограмме, на конусно лучевой компьютерной томограмме у вас плотная абтурецкий нала.

443: Который был хорошо обработан и сделана хорошая компакции. Он у вас будет в этом случае давать серьёзные тени, причём таких исследований очень много, которые были, которые на

444: Начались ещё с Сороковых годов, где надо заканчивать механическую обработку и обтурацию корневых каналов. Самая большая работа это работа исследовательская работа стринберга, когда они провели исследование и наблюдение за

445: Bami в течение 10 лет вообще бешеные исследование 10 лет наблюдали, и там, по моему, 700 клинических случаев, у них десятилетний возраст выжило. Ну то есть сколько там по дороге во время исследования выпало.

446: Без него не вообще не представляю 56 год. Да, достаточно давно, но вывод работы однозначный, что успешность эндодонтического лечения выше, когда обтурация заканчивается на 1 полтора.

447: Миллиметры, короче, чем рентгенологическая, рабочая длина. То есть вот тут

448: Потом эту работу стринберга повторяли в 74 году. По моему, в 83 есть аналогичная работа, свежий. Есть работа 2005 года. То есть, может быть, тогда там че то технологии были не те, нет, каждый раз такие научные исследования.

449: Дают максимальный, максимально прогнозируемый хороший результат, когда у нас заканчивается обтурация на 1 полтора миллиметра, короче, рабочей длины, когда я вижу такие научные данные и когда я знаю анатомию, морфологию апикальной

450: Корневого канала. Я никогда в жизни долбиться в рентгенологический апекс не буду. Пожалею себя и пациентов. Это тоже. Исследование тоже Доминика рекуче, достаточно известный на территории постсоветского пространства. Кстати, великолепный исследователь с ним лично

451: Знаком. Вот он меня приглашал и собираюсь к нему полететь в научную лабораторию.

452: Когда у нас происходит овер, инструментация и пломбировка за пределы каналов, это всегда вызывает травматический, воспалительный процесс. То есть и чем больше будет перепломбировка, тем больше будет

453: Изменений, как вокруг инородного тела. То есть зачем нам давать давать организму пациента лишний лишний контакт с инородным телом. У нас остаётся с вами 15 минут на страшилки и обсуж

454: Особенностей, значит, которые, то есть, скажем так, на на то, что чаще всего задают, о чем чаще всего задают вопросы доктора и то, что у нас на самом деле нашей, нашей образовательной системой упускалась

455: Значит, 1 страшилка эндодонтистов это c shape каналы, те самые каналы, про которые сегодня несколько раз упоминал каналы цорана лентовидной плоской формы, общая частота встречаемости этих си шейп-ка.

456: В человеческой популяции от 8 до 30% 8% европейцы до 30%. Это исследование в Китае это азиаты. То есть распределение не такое большое, причём самое

457: Большое количество работ. На самом деле, в данный момент посе шейп каналов это Япония, корея и Китай, потому что у них треть нижних семёрок, то есть 30% нижних седьмых. И, в общем, не знаю там, не помню какой процент.

458: Нижних премоляров это shape каналы, это у них серьёзная проблема, то есть они часто с ними встречаются в нашей российской популяции европейской зоны было научное исследование.

459: Не Рогацкина Дмитрия васильевича он исследовал, смотрел компьютерные томограммы, делал реформаты горизонтальные, резал и смотрел на компьютерных томограммах сколько там на самом деле сишей ов в Смоленске, в Смоленске, он проводил её.

460: Так вот, в популяции жителей города Смоленска проанализировал 1000 компьютерных томограмм, там 14% ser шейпов, то есть не такой уж и маленький процент. Так вот.

461: Наиболее, где чаще всего они встречаются, это примало нижней челюсти, про которые я говорил, где тишейп образуется ниже трети, ниже средней трети и маляры нижней челюсти, те самые седьмые.

462: Зубы, в которых там от, в зависимости от популяции в разном проценте, может быть, этих си шейпов полно. Это не надо все читать, это научные статьи, в которых, в принципе, эти вещи. То есть именно вот эта вот выборка по процентам распределяется и

463: Существует, если вы увидите в интернете, особенно научные публикации. Есть так называемая классификация си шейп каналов. От этого будет, кстати, зависеть их обработка. Об обработке мы поговорим отдельно. Есть классификация.

464: Си. Шейпов по мелтону то есть если вы где-то залезете, например, на style итальяна или на англоязычные ресурсы и будут, будут описания клинических случаев, там всегда по мелтону используется классификация, там 1 мелтон 2 melt.

465: Внутри мелтон 1 это когда c shape, он c shape на всем протяжении 2 это когда 1 канал идёт отдельно, a2 принимает плоскую лентовидную форму и 3 тип это когда?

466: Они сначала начинаются, а потом распадаются на несколько Плоских каналов, чаще всего так это этот тип редко выявляется, его обрабатывают как обычный зуб.

467: Если вы знаете, что искать, вы его очень часто будете находить. Особенно я говорил, самое частое его строение это доконе ые нижние маляры.

468: Так вот, например, здесь я вам сейчас пробегусь по клиническим примерам. Просто регламент тоже временной подталкивает, например, мелтон 2 типа сишей 2 типа по мелтону. Вы видите, в опекал ной зоне они сливаются, открываются несколькими

469: Апикальными отверстиями. Так тоже. Это 2 тип по мелтону он соединяется в конечном итоге плоский лентовидный канал и закрывает, открывается пикально и отверстиями есть

470: Классификация по big фену рентгенологическая, на самом деле она не её можно даже не читать, не запоминать это james гудман и big fan её придумали по рентгену, это кони.

471: Корень это прямоугольный, с инвагинацией и так далее. Но на самом деле это очень сложно. Я в эту классификацию не очень верю, потому что в зависимости от того, под каким углом я сделаю рентгеновский снимок, у меня такой здесь другой класс и будет вот

472: Интересная картинка, я её честно взял с сайта n virginia точка ком. Если, если вам интересно, можете зайти сайт очень талантливо, прекрасно.

473: Эндодонтиста и там прям целая коллекция вариантов c shape строения нижний и если вы обратите внимание, почему эту картинку сюда выбросил, обратите внимание все все нижние

474: Ну и на самом деле, у меня тоже они встречаются. То есть, например, вот 1 тип по мелтону, где у меня продавился промежуток, я его попытался сначала обработать как канал. Вот, например,

475: 3 тип, по мелтону, расхождение и схождение перепутал его со 2 в прошлый раз. Хотя тут сложно сказать, 2 он или 3 тип.

476: Очень часто, очень часто встречается в нижних молярах 2 тип, когда мизиль, когда дистальный, с каким-то мезиальным корнем сливаются и образуют широкий цобрание канал. И есть всегда 1. 1 ответвление. Он называется точка.

477: Запятой если посмотреть в его устье, то будет чётко 1 канал и в виде запятой такой c shape канал плоский, естественно, что для того, чтобы обрабатывать си шейпы, нужен либо инструмент саф, либо вам необхо.

478: Demo вычищать максимально его эндодонтическими инструментами и долго, долго долго, с различными методами активации мыть со снятием смазанного слоя для того, чтобы химически убрать из него, то есть эриган ами.

479: Всю органику. 2 страшилка эндодонтиста. У нас на неё ещё есть время, это двойные изгибы. И причём вы все видели, особенно если видели в интернете. Вы видели, что двойные изгибы это такие класси.

480: Премоляры. Вот с таким вот, извиняюсь, коленообразный изогнутым корнем, про которые пишут, что вау, двойной изгиб. На самом деле ничего такого особенного в Двойных изгибах нет, потому что вы, коллеги, встречаетесь.

481: Я и вы, мы все встречаемся с двойными изгибами намного чаще, намного чаще, чем мы видим их на рентгеновских снимках. Дело в том, что primal с двойным изгибом они чаще всего.

482: Попадают на рентгеновский снимок таким образом, что они проходят перпендикулярно лучу. И мы видим этот двойной изгиб. Вы не представляете, сколько случаев клинических, когда мы его не видим. Так вот, самые распространённые

483: Случаи с двойным изгибом корневых каналов. Это мезиальные корни нижних Маляров. Кстати, если мы вспомним, допустим, вот здесь у меня был кли лабораторный случай, я тут обтурацию

484: Делал на сухую, без силлера. Так вот, если мы посмотрим, у нас инструмент входит под 1 углом, изгибается и в апексе тоже изгибается под другим. Но 1 дело не очень сильный изгиб, например. То есть, но двойной другое.

485: Дело, что этот двойной изгиб, может быть, очень сильный, но в какой проекции к нам этот зуб повёрнут? Вот в этой. То есть, когда мы смотрим рентгеновский снимок, да ничего так, чуть чуть искривлён, на самом деле даже не

486: Обращаем внимание на то, что здесь именно в другой проекции у нас, у нас двойной изгиб, например, вот клинический случай из моей практики, кстати, нижний 7, очередной, очередной злой зуб мы v.

487: Видим плавно изогнутый корневой канал с небольшим двойным изгибом в апексе, а если мы его развернём под углом, получается, что этот двойной изгиб в 1 из, ну, в мезиальных корнях достаточно сильный.

488: В чем проблема? И причина Двойных изгибов? Почему они так страшны? Дело в том, что наши никель титановые инструменты, которыми мы работаем, именно никель титановые, они в случае двойного изгиба Корня очень быстро и очень сильно

489: Накапливают торсион, накапливают циклическую нагрузку. То есть это нагрузка на кристаллическую решётку за счёт постоянных перегибаний. Считается, что если вероятность сломать инструмент в случае первичной эндодонтии, новый свежий инструмент равна аж 5

490: Процентом никель, титановый, металлургические ошибки, там случайность и так далее. Так вот, если у нас есть 2 изгиба, то вероятность должна быть возведена в степень, соответствующую количеству изгибов, то есть

491: Если у нас есть 2 изгиба больше 30 градусов углом, то вероятность сломать будет 5 в квадрате 25, а если у нас есть 3 изгиба с углом больше 30 градусов, то будет 5 в Кубе, то есть 125 почти стопроцентная вероятность там сломать инструмент.

492: То есть гарантированно. Поэтому мы как бы на них это достаточно сложные именно технические, мануальные случаи. Так вот, в нижнем моляре это я тут рисовал, когда мне было, когда зубы просветляют, тогда и рисую.

493: Нечем. Мы видим, что, ну, это условно. На самом деле, схема, которую я нарисовал. Так вот в чем особенность обработки.

494: Этих самых Двойных изгибов, потому что они очень часто бывают именно в мезиальных корнях нижних Маляров, и мы их не видим, вы их обрабатывали и тоже не особенно вдавались в подробности, но именно из за этого нижние маляры и мезиальные корни

495: Нижних Маляров стоят на 1 месте по статистике поломанных инструментов. То есть вот вам объяснение, почему инструменты, никель титановые чаще всего ломаются в нижних, в мезиальных корнях нижних Маляров. Сложное морфологическое строение. Плюс очень часто там

496: Есть двойной изгиб. Так вот, вы думаете, что, допустим, если 2 корневых канала в 1 корне сходятся в 1, они сходятся вот одновременно в 1 aphex, не чаще всего в какой-то, кстати, в мезиальный 1, например,

497: Буккальный, 2 будут чаще всего иметь вот такую форму, в том числе и нижние. Это в верхнем маляре, в нижнем моляре они тоже будет 1 прямее, другой всегда чуть чуть более изогнут. И если мы с вами обработаем сначала на полную

498: Тушку от начала до конца будем обрабатывать 1 канал, то мы этот угол присоединения другого очень сильно усилим. И когда мы пойдём обрабатывать следующий канал, здесь у нас будет очень сильный угол и достаточно

499: Серьёзный двойной изгиб, вероятность его поломать вот в этой области подскакивает в разы. Поэтому, когда вы обрабатываете механически мезиальные каналы нижних Моляров, верхние, то есть любые корни, в которых есть 2 канала в 1 корне,

500: Их нужно обрабатывать одновременно 15 файлом. 1:15, 2 20 файлом, 1 20, 2, там 25, 0 4, некий, там, профайлом 1 сразу 2. То есть одновременно, чтобы не усилить

501: Угол схождения между этими корневыми каналами.

502: Это то, что я сказал на самом деле наиболее частые поломки эндодонтических инструментов, что объясняется, что у нас с вами объясняется достаточно часто частым явлением Двойных изгибов, которых не видно на рентгеновском сни.

503: Опять лабораторные зубы, опять я накачивал их рентгеноконтрастным материалом и смотрел, как происходит изгиб и схождение, то есть схождение будет 1, более прямой.

504: Другой, более изогнутый, например, в данном случае.

505: Накачивал опять зуб рентгеноконтрастным веществом удалённые зубы, вот, потом смотрел, как они сходятся. Смотрите, 1 более прямой, а другой сходится с ним под достаточно серьёзным углом. Причём здесь радиус кривизны маленький и углы то сильные?

506: То есть, если вы пройдёте и обработаете хорошо, 1 он станет ещё прямее, то угол схождения с ним 2 канала резко усилится. Вы имеете риски поломать. Поэтому единственная рекомендация, так как уловить мы это не можем.

507: 11 компьютерная томография, кстати, не видит обычно этих изгибов, потому что каналы уже выходят за пределы её разрешения, то чаще всего это просто вот клинический пример, где у меня, где я поймал двойной изгиб. Правда, здесь я из

508: За aphex но здесь именно сходились они прям чётко, под разными углами более прямой, более изогнутый, то есть единственный способ избежать этого у нас с вами это непосредственно работа параллельно.

509: Сразу с 2 каналами, то есть не так, чтобы мы обрабатывали полностью 1, а потом полезли во 2. То есть все по очереди. И тогда вероятность того, что мы что-то усилим и из за этого сломается нас никель титановый файл.

510: Она у нас уменьшается. Ну и мы с вами вложились в регламент. Значит, сейчас я обновлю ещё чат. Уважаемые доктора, я сегодня попытался в 2 часа

511: Вложить основные особенности морфологии как морфологии пекаль ой зоны, так и морфологии групп, групп, зубов. И, в частности, те, которые редко описываются и естественно,

512: Что представляете? Для того, чтобы полностью детально, скажем так, изучить все девиации, там все случаи морфологии корневых каналов. На самом деле нужно целый день.

513: Но я постарался ответить на те вопросы, которые мне чаще. То есть этот вообще вебинар был построен в основном на анализе вопросов коллег и Докторов за последние, наверное, года 2.

514: Поэтому, если у вас есть ещё какие-то вопросы по материалу, пожалуйста, напишите в чате, у нас ещё есть минут 15 20, я на все отвечу.

515: Так, чат я обновляю, но ничего не вижу.

516: Сейчас ещё некоторое время подожду. Если вопросов не будет, то тогда мы на сегодня будем с вами завершать.

517: Добрый вечер. Так, спасибо за очень интересный вебинар. Подскажите, пожалуйста, вероятность сломать инструмент 5% при изгибе в 30 градусов.

518: Да, есть научное исследование. Если вы мне напишите вконтакте, я вам его даже скину о том, что изогнутый канал, то есть даже если изгиб небольшой, то вероятность сломать абсолютно новый.

519: Титановый инструмент, это исследование составляет 5%. Это исследование проводилось на эндодонтических клиниках в соединённых штатах. По моему, его проводил. Сейчас не вспомню, по его проводил очень известный штат.

520: Как человек live тронстад, который написал 1 из учебников, достаточно, кстати, простой для восприятия, очень классный учебник по эндодонтии они проводили исследования на эндодонтических клиниках, то есть в шта.

521: Эндодонтист это отдельная специальность. Вот у нас, допустим, есть терапевт, стоматолог, ортопед, хирург, стоматолог, там главный врач, не знаю, ортодонт. А в штатах есть отдельная специализация, по моему, трехлетняя или двухлетняя.

522: По эндодонтии он эндодонтист, у него в дипломе написано эндодонтист и делает только эндодонтию, и поэтому у них есть эндодонтические клиники, то есть это люди серьёзные профессионалы своей профессии, которые, то есть, которые занимаются только эндодонтией, они на это учили.

523: И клиника, где, например, в городе есть какое-то количество кабинетов, там, например, есть доктор ортопед, только ортопедию делает. А чтобы ему делали эндодонтию, он отправляет пациента в ордодоксов, клинику там делают ортодонтию, возвращают назад это

524: Оперативная практика на западе довольно распространена, и проводили статистическое исследование именно на клиниках. То есть не то, что там студентам дали в руки никель титановые файлы и сказали пилите, а потом посчитают, сколько они сломали. То есть веро.

525: Вероятность сломать никель титановый файл профессионалам специалистам в этой области новый файл составляет в районе 5%. Это достаточно известное исследование, на него огромное количество ссылок.

526: Вот так вот были другие, которые говорят о том, что если количество изгибов в разные стороны увеличивается, то пропор, то есть, то экспоненциально увеличивается вероятность поломки неких

527: А instrumental от циклической нагрузки, поэтому если вы взяли новый, я не знаю, протейпер там в проходимый канал им залезли и он вдруг у вас сломался, то это не ваша ошибка, это осложнение такое случается, есть?

528: Пятипроцентная вероятность это сделать. Вот, кстати, пациент об этом должен быть проинформирован. Так, очень много полезной информации. Большущее спасибо.

529: Пожалуйста, на самом деле мне никогда не жалко. Я люблю делиться информацией. Главное, чтобы это было действительно полезно и применимо вам на практике. Но единственное, я практически никогда не читаю какие-то готовые шаблонные схемы.

530: Потому что я в них не верю. Я считаю, что если я выйду и расскажу, как я обрабатываю там свою последовательность инструментов, там, не знаю, с торками и скоростями, то

531: Если другой доктор возьмёт те же инструменты с той же последовательностью, торками, скоростями, то у него, скорее всего, получится все как зря, потому что это чисто мануальный навык.

532: Хотя в следующем вебинаре я определённые схемы буду рассказывать, которые применимы. Спасибо за ответ. Надеюсь, в следующих вебинарах расскажете про выбор инструментов в таких случаях. А что за инструмент вы назвали?

533: Кроме саф для обработки Плоских каналов, да, в следующем вебинаре я обязательно дам определённые схемы, не те, которыми я и я, в том числе их работа, ими работаю, а те, которые уже апробированы большим количеством моих коллег, и которые

534: Действительно, функциональные работают для определённых клинических случаев, то есть именно и для изгибов, и для тонких каналов, и для Широких каналов, и для Плоских, например, механическая обработка каналов. Какие

535: Инструменты больше подходят в каждом случае, значит помимо Сафа есть эфки джи компания Экиджи, которая делает рейси, они сделали экспи Энде шейпер и exp end the finisher это

536: Инструменты, так называемые из сплава хит контрол. То есть он когда нагревается, он загибается, то есть вы его прямой вводите в канал, а в канале у него кончик такой раз и изогнулся там.

537: Внутри канала и раскорячила его, и он крутится с большой скоростью из за того, что он постоянно этим кончиком скребёт по стенкам, он может адаптироваться к овальной форме канала, он работает, это обычный файл с обычным хвостовиком.

538: Но единственное, что для него нужна большая скорость, там 1000 Оборотов или 800 Оборотов не на всех эндомотора есть, поэтому посмотрите, он называется xp как, как windows xp был xp энда, если наберёте в интернете.

539: Найдёте. Но сейчас у меня, кстати, исследование, я сравниваю степень очистки овальных каналов экспи Энде финишёром, щёткой джентл браш сафом. И вот у меня сейчас электрон

540: Микроскопия готова, там большое количество случаев. На самом деле пока что лучше Сафа нерегулярные и овальные каналы не обрабатывает ничего. Он лучше всего адаптируется к поверхности стенки, но у него есть определённые такие моменты. Например, он дорого

541: Поэтому тут как бы уже финансовый вопрос, но действительно он значительно улучшает обработку корневых каналов, но опять же, это не значит, что прям его обязательно надо купить, всегда можно

542: Справиться и другими методами. Так я надеюсь Ксения, я ответил на ваш вопрос про exp энда. Причём сейчас, кстати, очень многие производители никель титановых инструментов пытаются уже делать не

543: То есть не стержнёвые инструменты, а пытаются как бы больше делать упор на эрригацию схемы, то есть на инструментарии для активации Растворов. То есть немножко от этого распилить побольше.

544: То есть от этой концепции немного все отходят.

545: Так, dr. Ещё вопросы есть?

546: Ну, насколько я знаю, тут с вебинарами такая тенденция, то, что непосредственно на онлайн трансляции обычно немного народу присутствует. Я вас прекрасно понимаю, потому что день рабочий не у всех.

547: Получается, не у всех есть время, не у всех есть возможность, поэтому чаще всего многие, кто оплатил вебинар, смотрят его в записи. Поэтому я уже привык, что в чате не очень много народу, не очень много вопросов.

548: Хотя, на самом деле, мне всегда интересно смотреть непосредственно в онлайн трансляции, чтобы задать, чтобы задать вопрос лектору. Так, спасибо. Очень много действительно интересной информации. Главное, чтоб

549: Полезная была Ксения. То есть интересно, это интересно, может быть, не знаю, за облаками наблюдать. Главное, чтобы это было применимо на практике. Если вы что-то из того, что я вам рассказал, действительно вам поможет в практике, я на самом деле это

550: Чувствую, у меня + 1 к карме появится. То есть я на самом деле буду очень рад. Так, влад, спасибо за вебинар. Действительно, спасибо вам, что присутствовали и смотрели так, уважаемые коллеги.

551: Если, если больше нет вопросов, так ещё сейчас ждём.

552: Если больше нет вопросов, то мы с вами будем заканчивать. В любом случае, вы можете мне задать вопросы. Найдя меня вконтакте. В фейсбуке я редко бываю.

553: В основном для связи с составил итальяна. Вот вы можете найти меня вконтакте. Единственное, у меня сейчас довольно напряжённо, я открываю ещё 1 клинику. У меня очень напряжёнка сейчас большая со временем, если я не

554: Не сразу отвечаю на мой вопрос простите меня, я все в порядке, очереди всегда дочитываю и отвечаю, то есть стараюсь не пропускать.

555: Так, ну вопросов больше нет. Уважаемые коллеги, спасибо вам большое, что присутствовали. Я вас жду через неделю на завершающем вебинаре этого цикла, где мы будем рассматривать уже

556: Отталкиваясь от всего, что мы с вами разобрали на первых 3 особенности инструментальной и механической обработки спасибо, до новых.