0: Сергей круг канал. Все о сосудах и замечательный гость у нас Нариман акитович, канал урограмма, уролог, которым я восхищаюсь, отправляю ему пациентов. Мне нравится подача. Юмор это на самом деле очень

1: Ценно, потому что академическая подача людям не нужна. Даже мне как медику. Мне не нужна академическая подача. У меня, допустим, есть у моих коллег очень крутой канал. Угу. Он очень академичный, они делают прям собрание.

2: Актуальная вещь. Я ни разу не досмотрел ни 1 их ролик до конца. Очень важная вещь, но я не могу смотреть, это очень

3: Душно, поэтому, да, поэтому я тоже как стараюсь, потому что я понимаю, кто меня будет смотреть. Не профессора тебя смотрят обычные люди, поэтому тут нужно как бы подобрать.

4: Актуальная вещь. Я ни разу не досмотрел ни 1 их ролик до конца. Очень важная вещь, но я не могу смотреть, это очень душно. Поэтому да, поэтому я тоже как стараюсь, потому что я понимаю, кто меня будет смотреть. Не профессора, тебя смотрят обычные люди, поэтому тут нужно как бы подобрать

5: Такой, и поэтому я как раз-таки вам это адресую, что у вас вот это, я даже ваши эти смотрю и думаю о вот инсульте можно так легко вот так вот рассказать, или там о вот этих варикозах малого таза женщин, как бы, да, чтоб понятно было женщине, она поняла, что это ей откликается, это надо пойти полечить у этого, доктор

6: То есть у меня же есть канал для студентов, ординаторов, я ж туда даже, по сути, не приглашаю всех смертных. Ну почему? Потому что я понимаю, что уровень, что уровень информации для, он чисто для врачей, потому что человек зайдёт, думая, что сейчас он сэкономит, там, может

7: Надо им, да, потому.

8: То есть у меня же есть канал для студентов, ординаторов, я ж туда даже, по сути, не приглашаю всех смертных. Ну почему? Потому что я понимаю, что уровень надо им, да, потому что уровень информации для, он чисто для врачей, потому что человек зайдёт, думая, что сейчас он сэкономит там, может

9: На консультациях, там я сейчас подчеркну что-то, и там я начинаю выкладывать такое, что я сам уже не понимаю, че я несу. Там настолько все сложно, как бы, да, я понимаю, что врачи поняли, а вот простые смертные не нужны. А у меня то случай какой был, вот тут недавно на бокс ходим с моим качком, другом, вот такой.

10: Здоровый парень, 130 килограмм, 18 лет в анаболическом спорте. Ну типа там все препараты в разных дозировках и прочее. Я закончил тренировку, он такой приходит, начинает разминку. Я уже пошёл переодеваться, уже сел в машину и уезжаю. Он мне звонит, звонит.

11: Тренер и говорит, типа тут че то серёге плохо, а че с ним? И он говорит, типа, говорит, че то у него, говорит, покалывает за грудиной, что-то у него там это, какие-то боли начались. Я говорю, ну понаблюдайте, посмотрим, че так, я дальше еду, еду, еду, перезванивает, че то серёга сидит, говорит, у него че то в руку начал, отдават.

12: Я говорю, типа, ну, наверное, повод уже как бы, чуть этот скорую вызвать, там обратиться и прочее. 37 лет, инфаркт миокарда, да, то есть, и вот тут вопрос как бы у меня всегда возникал вот как раз-таки по сосудистой патологии, не фикси.

13: У него высокого гематокрита.

14: Раньше я не понимаю, че все привязались к этому гематокриту. Никакой взаимосвязи нету, как бы, если брать, что клеток крови побольше, да? Угу. Но как будто кровь более вязкая, но там же 13 фак.

15: У него высокого гематокрита. Раньше я не понимаю, че все привязались к этому гематокриту. Никакой взаимосвязи нету, как бы, если брать, что клеток крови побольше, да? Угу. Но как будто кровь более вязкая, но там же 13 фак.

16: Свёртывания, ну да, со своими кофакторами и 13 факторов развёртывания. Да, и эта вот чаша весов, она все время балансирует и то, что клеток побольше. Ну, наверное, это чуть чуть в сторону тромбоза, наверное, чуть её перевешивает, но

17: Причина для артериального именно тромбоза, инфаркт, там инсульт, это артериальный тромбоз, там должно быть повреждение стенки, сосуда. Тромб же, как в артерии образуется. Есть бляшка. Угу. Либо нет бляшки, допустим, произош.

18: Шла диссекция. Угу. Либо лопнула бляшка. Организм воспринимает это как обычный порез пальца. Ну что, есть дефект, там факторы выделяются в кровь, кровь такая. Типа, сейчас я вся вытеку.

19: Через этот дефект она организует тромб. И по чистой случайности этот тромб, который кровь сделала, потому что она считает, что это жизнеспасающая история, закрывает полностью сосуд и вызывает инфаркт или инсульт. Ну то есть

20: Причинно следственная связь, но никак не вот эти вот гематокритные истории, потому что я то искал как раз-таки литературу, пытался найти, что типа, есть ли какая-то корреляция, но даже в очень авторитетных источниках по поводу

21: Вообще вот это чисто Скачковская история.

22: Причинно следственная связь, но никак не вот эти вот гематокритные истории, потому что я то искал как раз-таки литературу, пытался найти, что типа, есть ли какая-то корреляция, но даже в очень авторитетных источниках по поводу вообще вот это чисто Скачковская история.

23: Вот гонки за гематокритом пить больше воды, там принимать аспирин, да, принимать аспирин важно, он немножечко вот опять же, чашу весов будет перевешивать в сторону не образования тромба, а вот

24: С водой вот это вот, вот это прям помогает. Я просто, честно, реально, я просто на примере почек начинаешь их грузить, они просто быстро опорожняют в мочу. То есть нет такого, что типа ты такой

25: Говоря, я думаю, мне кажется, возможно, кому-то помогает.

26: С водой вот это вот, вот это прям помогает. Я просто, честно говоря, я думаю, мне кажется, возможно кому-то помогает реально. Я просто на примере почек начинаешь их грузить, они просто быстро опорожняют в мочу. То есть нет такого, что типа ты такой

27: Залился и такой весь ходишь.

28: А потом ты забыл попить, а они как привыкли выводить эти 4, 5 литров в день продолжают, они так и продолжают. Есть же вариант сушки такой, да, когда люди по 10 литров в день пьют, потом перестают пить, и с них сливается, сливается вода.

29: Залился и такой весь ходишь. А потом ты забыл попить, а они как привыкли выводить эти 4, 5 литров в день продолжают, они так и продолжают. Есть же вариант сушки такой, да, когда люди по 10 литров в день пьют, потом перестают пить, и с них сливается, сливается вода.

30: Так что, ну это кстати.

31: 1 страх у людей, когда вот они начинают вот эту гормональную терапию, они уже там начитались везде про гематокрит. Вот начинаешь терапию, там 51, 52, кто-то уже идёт сливать, кто-то идёт, уже не профессиональные спортсмены пошли, слили кровь, пошли, там нашли эритроциты.

32: Так что, ну, это, кстати, 1 страх у людей, когда вот они начинают вот эту гормональную терапию, они уже там начитались везде про гематокрит. Вот начинаешь терапию, там 51, 52, кто-то уже идёт сливать, кто-то идёт, уже не профессиональные спортсмены пошли, слили кровь, пошли, там нашли эритроциты.

33: Форез, я говорю, ребят, ну и они же как, они же сами себя даже наталкивают на эти действия. Типа, блин, я чувствую, у меня там течёт медленно кровь в голове, у меня что-то где то там закупоривает. Я говорю, господи, ну сейчас ещё они такие, типа, вот мне брали кровь, там как-то густо шла, че то.

34: Я говорю, ну это сворачивается кровь сразу в пробирке. Да, да, да. Но она может сворачиваться. Там в пробирке есть специальный реагент, который не даёт ей сворачиваться, она и должна сворачиваться, да, поэтому.

35: Ну, такой себе по идее, да, сворачиваться.

36: Я говорю, ну это, ну, такой себе сворачивается кровь сразу в пробирке. Да, да, да. Но она может сворачиваться, там в пробирке есть специальный реагент, который не даёт ей сворачиваться, она и должна, по идее, да, сворачиваться, сворачиваться, да, поэтому.

37: Да, вот такой случай с ним был. Я как раз-таки тоже, мы такие стенд ему поставили, правда, его потом посадили на 3 месяца, на этот антистатины, ой, точнее, статины, чтобы там 80 миллиграмм. Потихонечку я расскажу интересный случай, что как ра,

38: На 3, а потом потихонечку вот.

39: Да, вот такой случай с ним был. Я как раз-таки тоже, мы такие стенд ему поставили, правда, его потом посадили на 3 месяца, на этот антистатины, ой, точнее, статины, чтобы там 80 миллиграмм на 3, а потом потихонечку, вот потихонечку я расскажу интересный случай, что как ра,

40: Ничего не потихонечку, потому что он же здоровый, мышечный, а у Статинов же есть некие такие реакции на вот таких прям здоровых ребят. И вот он на самом деле начал это отмечать. И болезненность, миалгию, пропадание.

41: Да, здесь надо понимать, что людям после инфаркта

42: Ничего не потихонечку, потому что он же здоровый, мышечный, а у Статинов же есть некие такие реакции на вот таких прям здоровых ребят. И вот он на самом деле начал это отмечать и болезненность или пропадания. Да, здесь надо понимать, что людям после инфаркта сразу макси

43: Минимальную дозу назначает, если человек там начинает с 10 миллиграмм, да, процесс адаптации идёт, а здесь просто сразу высокая доза после инфаркта. И, понятно, человек ловит побочку, но опять же, она, она уходит. Вот можно, можно

44: Чуть дозу можно комбинированный с этими плохо. Вот проблема, кстати, очень важная у мужчин спортсменов. Вот за все годы.

45: Да, ну, в общем, как бы сейчас он такой весь такой поникший. Я умираю, мне

46: Чуть дозу можно комбинированный с этими, да? Ну, в общем, как бы сейчас он такой весь такой поникший. Я умираю, мне плохо. Вот проблема, кстати, очень важная. У мужчин спортсменов вот за все годы.

47: Годы жизни, сколько я видел, вот инфарктных. Угу. Там вовремя прооперировать, там вообще по сердцу все хорошо, а они загоняются, что? Особенно кардиологии же любят говорить больше 3 килограмм поднимать нельзя. Да, да, да. Они загоняются, и они чахнут на глазах.

48: Видел шикарных атлетов из Иванова есть шикарный атлет. Я не помню, как его зовут. Он, он там это силовые шоу устраивал. Прям глыба, у него случился инфаркт и ему, короче, все запретили. Он вообще

49: За, за полгода превратился в больного деда. Угу. Просто. И я таких мужчин видел много. Я всегда, если вот у такого мужика инфаркт, я максимально стараюсь объяснить, что все нормально. 3.

50: Месяца без нагрузки. Ну, надо потерпеть, потом ещё 3 месяца плавненько возвращаемся, если по узи все хорошо. Дальше вообще живём. Как жили. До этого вообще не было инфаркта. Ну, если миокард полностью восстановился, все работает как надо.

51: Там ни аневризма, ничего нет. Живи как как раньше жил. Ну, немножечко препарата нужно принимать, потому что раз событие было вероятность, что оно повторится очень высокая, соответственно, немножечко образ жизни там, подкорректировать, там.

52: Сладкое убрать, там статины принимать, ну и на год там двойная терапия. Угу. Все, живи полной жизнью. Очень важно, вот мужчин именно это приободрить, а кому-то, наоборот, сказать.

53: Все, больше не курим, все, все пипец. Вот. Ну просто вот это, это вообще беда вообще анаболические стероиды.

54: Ещё прикол в том, что эти спортсмены, они же попадают в такую ситуацию на каких-то препаратах и потом их отменяют.

55: Все, больше не курим, все, все пипец. Вот. Ну просто ещё прикол в том, что эти спортсмены, они же попадают в такую ситуацию на каких-то препаратах и потом их отменяют. Вот это, это вообще беда вообще анаболические стероиды.

56: Они придуманы для пациентов, которые в больнице лежат в тяжёлом состоянии. Вот сейчас у нас в больнице лежал парень. Угу. Спортсмен весь поломался, в травме лежал. Я ему говорю, колите ему чуть дайте, а он там, иди.

57: И все, я говорю, а он, он сейчас должен дозы получать больше, чем, да, чем чем он до этого получал. И он, и Кости быстрее заживут, и все у него будет хорошо, я препарат, публикацию.

58: Он 100% делал публикацию в этой. Я такой, типа, хотел, ну.

59: И все, я говорю, а он, он сейчас должен дозы получать больше, чем он 100%, да, чем чем он до этого получал. И он, и Кости быстрее заживут, и все, у него будет хорошо. Я препарат, публикацию делал, публикацию в этой. Я такой, типа, хотел, ну,

60: Рассказать аудитории, для чего создавались вот эти стероиды. И каждый стероид для тех, кто лежит в больнице, кто восстанавливается, кто после Ожогов, кто после Переломов. Я думаю, блин, господи, препараты только для этого, ну, там есть редкое исключение, говорю, ну, я когда слышу, там товарищ ногу,

61: Поломал 2 месяца, восстановиться не может. Я говорю, слушай, может мы тебя чуть чуть подколим, говорю, ну там быстрее придёшь в себя, там, то, се, 3, а это можно, мне сказали, типа, сейчас нельзя ничего. Я говорю, да. Ну и как бы, то есть такая есть проблема, некая, к сожалению, у нас же до сих пор же есть такая тема среди врачей, что не все же

62: Это одобряют стероиды, приёмы боятся. Ну, типа, не хотят ввести даже среди эндокринологов, даже среди наших андрологов. У нас же нет такого, что каждый 2 готов этим заниматься, потому что это большая ответственность. По сути, многие просто не работают с этим, потому что не знают.

63: Умеют вести пациента раз и не знают в долгосрок, на что это повлияет. А рисковать никто не хочет. Я к чему это говорю, что вот я только законсультировать эту ситуацию с кардиологом, а говорит, все, никаких анаболиков, стероидов. Я говорю, слушай, ну надо ему, как он сейчас умрёт, он сейчас как-то начал потихонечк.

64: Внедрять какие-то препараты вроде как расцвёл только только как бы, поэтому с препаратами у нас, к сожалению, беда, что люди не работают, приходить ко мне. Да, да.

65: После инфаркта, да? Ну, на самом деле это проблема. Ну ладно, у спортсменов есть дети.

66: Внедрять какие-то препараты, вроде как расцвёл только только как бы, поэтому с препаратами у нас, к сожалению, беда, что люди не работают, приходить после инфаркта ко мне. Да, да, да. Ну на самом деле это проблема. Ну ладно, у спортсменов есть дети.

67: У которых там овальное окно, ну какие-то минимальные пороки развития сердца. Это может быть и тоже вот это спортом нельзя, ничего нельзя. Ребёнок там с него пылинки, а там абсолютно здоровый ребёнок.

68: Там этот маленький порог, он вообще никак ни на что не влияет. Вот моя наставница по ультразвуку Ольга Константиновна, она прям вот всю жизнь борется с этой фигнёй. То, что детям кардиологи запрещают. Все, ничего у меня

69: У меня есть знакомый, у которого несколько пороков развития сердца, и он мастер спорта и чемпион европы по тяжёлой атлетике, ему ему пороки так и не оперировали даже это не единственный случай.

70: Много. На самом деле даже олимпийских чемпионок, которые с существующим пороком показывают шикарные результаты. И вот эта история про запретить, она, конечно, это большая проблема, потому что запретить всегда легче, гораздо легче.

71: Обезопасить себя, запретить. И если что, да, да. То есть про взятие ответственности, ну, за человека на себя, ну, и понимание, как он

72: Не, я рекомендовал, а взять пациента. Да, это же, да, это

73: Обезопасить себя запретить. И если что, не я рекомендовал, да, да. То есть, а взять пациента, да, это же, да, это про взятие ответственности, ну, за человека на себя. Ну, и понимание, как он

74: Будет жить дальше с этими запретами. Ну вот для мужчин эти запреты, я считаю, это максимально разрушительны. Причём, чем старше мужчина, тем сложнее ему менять образ жизни. Угу. Вот сейчас у меня

75: Был мужчина, ну, там под 70, да, у него произошёл инфаркт, но там collateral сформировались, то есть все нормально. Есть там особенность. Ему, по сути, надо похудеть, сбросить лишний вес и все у него более менее. Угу. И

76: Жена говорит, надо ему пить, запретить вот это вот это вот это давайте единственное, что ему запретим, пока что сладкое. Вот говорю, вот 1 единственное из жизни можно убрать, он такой, это можно, ну и он, он это.

77: Уберёт у него уже жизнь, жизнь меняться начнёт, а там он может ещё что-то добавить, а вот это все запретить и дальше непонятно, как жить человеку.

78: Ну да, поэтапно, поэтапно. То есть все, все сразу нельзя, потому что иногда, когда вот наши же врачи, как эт,

79: Уберёт у него уже жизнь, жизнь меняться начнёт, а там он может ещё что-то добавить, а вот это все запретить и дальше непонятно, как жить человеку. Ну да, поэтапно, поэтапно. То есть все, все сразу нельзя, потому что иногда, когда вот наши же врачи, как эт,

80: Многие на 1 же консультативном приёме, так, вам нужно сбросить вес, там заняться спортом, много ходить, то накидывают, накидывают, и как человек такой, я иногда с пациентами говорю, что типа, давайте мы вот, вот по той же схеме, давайте мы попробуем хотя бы для начала вот, вот это убрать из рацион.

81: Или там, допустим, добавить хотя бы ходьбу, ну, там, 130 килограмм у человека. Ну, как бы, я говорю, давай не сразу с гормонов, потому что запросы же какие есть такая тенденция, я её очень чётко прослеживаю, это поиски людей волшебной таблетки. Ну, типа, я хочу в мо,

82: Вот, не хочу прикладывать никаких усилий. Вот мне, пожалуйста, результат здесь и сейчас. Я же говорю, у меня в кабинете постоянно именно такой запрос. Я же начинаю долго раскачивать пациента, там расскажи о себе то образ жизни. Я говорю, слушай, вот мы с тобой 20 минут поговорили, ты услышал?

83: В чем проблема, говорю? Ты же мне сам говоришь, бракоразводный период. Я переедаю, я не занимаюсь спортом, я у компьютера, я стрессую, ты прослу, ты слышишь себя? Говорю, ты понимаешь, что вот во главе всех проблем, вот, вот этот вот перечень твоих моментов.

84: И решить мы можем это, говорю, 2 способами. 1 этапом лечишь все вот эти вот проблемы. Я не говорю, что типа там у тебя стрессовая работа. Бросай работу, ну начни хотя бы там сон нормализуй, там скроллинг перед сном, прекрати там телефонный, начни хоть питаться, как-то мы

85: Можем увидеть, говорю, даже гормональный какой-то Подъём, потому что, ну, у тебя когда индекс массы тела, там жировая жировой процент там в небесах. Ну о чем мы ждём? Какая там эстрадиол будет в тех значениях, в которых мы его видим. Может быть, гормоны переиграют. Я давай вот так. А вот если я все

86: О себе подумал, я все решил, может, Лёгкий курс. Я говорю, ну слушай, ну курс вот на такое неподготовленное тело, это ж тоже такая целая история, да, то есть мы не можем. Я говорю, вот знаешь, что я всем это, это пациентам 1 и тоже говорю, ни я, ни какой-то другой известный эндокринолог, ни

87: Какой-то там другой известный, там титулованный бодибилдер не предскажет, как на конкретно на тебе все это скажется. Я не знаю, говорю, мы с тобой начнём по каким-то стандартным схемам, да, которые общеизвестные. Нет такого, что я в каком-то своём кабинете, у меня есть там списоч.

88: Шиндлера, где там все идеально прописано. Я уберегу тебя от всех побочных эффектов. Такого, говорю, нету, ни у кого нету. Все работают по стандартным схемам. Да, плюс минус мы дозировки подбираем там под массу тела, под планы на жизнь, но никак не с целью там обезопа.

89: Все, да, давление скакануть может, отёки быть могут акне посыпать. Может, я не знаю, там липидный профиль разъедется, гематокрит твой самый такой опасный, тоже улетит куда-то в космос. Это предугадать невозможно. Дети, если плани.

90: Ещё могут быть под вопросом, да, конечно, там у меня в соцсетях сразу люди в комментариях, типа, вот у меня там, я на стероидах, у меня 9 детей. Я говорю, да, ради Бога, говорю, то есть проблем нет, нет аксиомы никакой, но фактор риска есть, фактор риска есть, поэтому

91: В целом, проговариваешь, говоришь, слушай, вот. Либо такой путь безопасный, тебе 36 лет, ну, типа, там 38, да, то есть вот либо такой путь, либо вот так вот. И, да, пациенты, на самом деле, what Лёгкий путь, волшебная палочка, волшебная таблетка, да, чтобы и на самом деле, я же говорю, там

92: Я когда раньше говорил с пациентами про про побочки, я говорил про там фертильность, вот это все. А сейчас я 1, что говорю, это говорю, зависимости, говорю, вот то, что ты сейчас почувствуешь, попробуешь, говорю, не маловероятно, что тебе это понравится, и ты захочешь.

93: Все время тянуться к этому, а там же запрос какой? Типа, я сейчас полгодика, там 3 месяца посижу, потом раз выйду. Я говорю, знаешь, настолько тебе понравится твоё нынешнее состояние против твоего предыдущего состояния, что ты как-то уже не сможешь, ты будешь все время поглядывать на мир астероидов, а там уже

94: И дальше, и дальше. Поэтому я к чему это все говорю? К тому, что, да, если пациент реально задумается, врач ему плохого ничего не желает, на самом деле нет такой цели подсадить человека на гормоны. Ну то есть мне не хочется этим заниматься. Есть пациенты, которым я действительно говорю, знаете, вам показана гормональная терапия, вот ему

95: 50, 55 лет хандрить начал. Вот прям чуть чуть, типа, там апатия, нежелание секс раз в месяц, там, ну, хочет чуть чуть, как бы, взбодриться. Я говорю вам, можно, говорю, вот не то, что андрогель, да, уже инъекцион можно, а вот эта вот молодёжь, я говорю, слушай.

96: Надо подумать, как бы, да, если ты принял решение, я тебе помогу, но и все. То есть. Но тебе говорю, это не показано даже с твоими 14 наномоль, которые сейчас бытует мнение, что это низко, не низко, это просто уровень тестостерона, как бы, да, это то, что позволяет тебе встать, почистить зубы, пойти поработать, вернуться.

97: Домой, как бы, поэтому я говорю, что типа, если мы уже стартуем, ты должен чётко брать риски на себя, все это не по показаниям, это я другу объяснял. Ну, у него реально низкий, там, в районе 12 он, он говорит, вот я хочу, ну, мне прям

98: Я кандидат.

99: Мне надо, у меня показания, я говорю, надо чётко понимать, что, открыв эту дверь, скорее всего, назад ты уже не пойдёшь. Мы, наверное, раз, 5, 6 беседовали там за чаем, я ему все это рассказывал. Ну вот он это.

100: Мне надо, у меня показания, я говорю, надо чётко понимать, что, открыв эту дверь, скорее всего, назад ты уже не пойдёшь. Мы, наверное, раз, 5, 6 беседовали там за чаем, я ему все это рассказывал. Ну вот он, он это.

101: Дверь открыл и счастлив просто прикол в том, что вот как раз-таки, когда пациент видит, допустим, 12 наномоль, мы же тоже об этом говорим, что 12 наномоль показания по европейским рекомендациям. Надо уже как-то рассматривать терапию, но есть некие оговорки, как вот в

102: Правилах кредитования. Мелкий шрифт есть, что, типа, мы должны сначала доказать, что мы с этой ситуацией не можем справиться, ну как бы естественным путём, то есть не только медикаментами, а вот там, допустим, преобразив человека по образу жизни, потому что я лично наблюдал такие

103: Картина, когда человек меня понимал на 1 приёме, он такой говорит, знаете, что вы мне так все вроде объяснили, я готов поменяться, я, я ему пишу большой этот самый рацион питания, там, берём там его массу тела, допустим, 2 200 килокалорий на 1 старт, чтобы не загрустить с 1 дня, потом снизим, потом.

104: Тренировки, потом вот такие вот, то есть я все расписываю, и люди, действительно, там сначала на 10% поднялся уровень тестостерона 20%, и как бы вот уже и 15, и 16 кто-то слетал, допустим, на Мальдивы, ну, образно говоря, да, куда-то отдохнуть.

105: Вернулся 22 25 уровень там ел рыбу эти, как его, морепродукты, всю дорогу в море отдыхал, солнце d3, как бы. И он кайфанул, спал вдоволь, вот получил себе там 25 наномоль, видел эти картины, поэтому я говорю, что не нужно.

106: Спал вдоволь.

107: Вернулся 22 25 уровень там ел рыбу эти, как его, морепродукты, всю дорогу в море отдыхал, солнце d3, как бы. И он кайфанул, спал вдоволь, спал вдоволь, вот получил себе там 25 наномоль видел эти картины, поэтому я говорю, что не нужно.

108: Нужно думать, что тестостерон с его цифрой 12 это статичная единица, это максимально допустимо, то есть она может двигаться. А если мы доказываем спустя какое-то время, что типа это обычно как раз-таки при возрастном андрогеном дефиците, там 45, плюс, что мужчина не может выкарабкаться. Бывает такое, что человек

109: Пошёл, по правде. Ну, действительно, в зал нанял злого тренера, который его, и все, все, все. А по итогу нет, ну, типа, там 12 стало, 12 и 2. Ну, и Бог с ним, как бы, ещё раз посмотрели, поняли, что там уже и лг, фсг не фурычат, как бы, да, в целом. Ну, окей, тогда уже мы можем

110: Гоняет.

111: Пошёл, по правде, ну, действительно, в зал нанял злого тренера, который его гоняет, и все, все, все. А по итогу нет, ну, типа, там 12 стало, 12 и 2. Ну, и Бог с ним, как бы, ещё раз посмотрели, поняли, что там уже и лг, фсг не фурычат, как бы, да, в целом. Ну, окей, тогда уже мы можем

112: Постимулировать, да, то есть не все же закрывается в этой тестостероновой истории, там постимулировать, посмотреть, восстановить и прочее. То есть тяжелейший мир общения с пациентом, потому что у тебя все время ты выступаешь в Роли какого-то шлагбаума, да, то есть как будто ты мешаешь человеку

113: Чувствовать какую-то красочность жизни.

114: Оно на самом же деле не такая уж и волшебная таблетка, этот укол 100%, потому что если ты недостаточно спишь, недостаточно отдыхаешь и все прочее Ника.

115: Чувствовать какую-то красочность жизни, оно на самом же деле не такая уж и волшебная таблетка, этот укол 100%, потому что если ты недостаточно спишь, недостаточно отдыхаешь и все прочее Ника.

116: Какого вау эффекта однозначно нет. На диване и мышцы растут и

117: Пациент слышит Ровно другое, он слышит, вот вы, вы сейчас поставьте вот эту инъекцию, ничего делать не надо. Значит, пьём дальше пиццу, запиваем, пивом лежим, мышцы растут, да, то есть вот именно это

118: Какого вау эффекта? Однозначно нет. Пациент слышит Ровно другое. Он слышит, вот вы, вы сейчас поставьте вот эту инъекцию, ничего делать не надо. Значит, пьём дальше пиццу, запиваем пивом, лежим на диване, и мышцы растут, и мышцы растут, да, то есть вот именно это

119: Пациент, но не, и мне кажется, что когда вот я пишу рекомендации, вот я же потом, после назначений, у меня идёт ещё страницы 4 рацион, и как физнагрузку, и как сон нормализовать и прочее. Мне кажется, дальше он просто не читает, как бы, да, потому что порой они звонят, говорят, что, типа, я, вот, я же Говор.

120: Диета была, диета была. Я говорю, ну там дальше страница, там, я говорит, нет, не, поэтому это сложно в этом плане обычно.

121: Даже если выписка бывает не как у вас читал ваши выписки, я причём все читал, мне было очень

122: Маленькая я.

123: Диета была, диета была. Я говорю, ну там дальше страница, там, я говорит, нет, не, поэтому это сложно в этом плане. Обычно, даже если выписка бывает маленькая, не как у вас, я читал ваши выписки, я причём все читал, мне было очень

124: Очень интересно. Думаю, блин, это сколько надо времени потратить, чтобы, ну, я тут узнал маленькую секрет, как это делается, но это, это реально большая работа, да, ну, под человека подобрать. Это все 100, 100 центов, люди даже

125: Да, да, да. Маленький процентов.

126: Очень интересно. Думаю, блин, это сколько надо времени потратить, чтобы, ну, я тут узнал маленькую. Да, да, да. Маленький секрет, как это делается. Но это, это реально большая работа, да. Ну, под человека подобрать. Это все 100%, 100 центов, люди даже

127: Маленькую выписку из больницы. Я говорю, вот у вас вот, вот написано, там 6 препаратов, говорю, вот, вот вам было написано, вот они, да, а там, там всего то было.

128: Получив. Да, да, да, да.

129: Маленькую выписку из больницы получив, да, я говорю, вот у вас вот, вот написано, там 6 препаратов, говорю, вот, вот вам было написано, вот они. Да, да, да, да. А там, там всего то было.

130: 500 знаков на выписке 100%, да, потому что я как бы тоже вот сейчас с пациентом общался. Вот прям недавно он тоже говорит, а вы мне не назначали или вот это вечное, типа, а я не знал, какие анализы сдавать. Я говорю, ну ты выписку то мою, почитай, хотя бы назначение. То есть есть очень много проблем, пациент.

131: Пациенты разные, на них тоже пенять сложно, потому что они как бы все разные выдрессировал. Вот эти большие.

132: Кто-то, наоборот, читает все вдумчиво, до запятой, вдумчиво, и стоит там чуть чуть описаться, ошибиться таких пациентов можно исправить.

133: Пациенты разные, на них тоже пенять сложно, потому что они как бы все разные, кто-то наоборот, читает все вдумчиво, до запятой вдумчиво. И стоит там чуть чуть описаться, ошибиться. Таких пациентов можно исправить. Выдрессировал. Вот эти большие

134: Благодаря им, да, благодаря им, потому что они вот писали, а как вот смешивать вот эти препараты или там, не знаю, как его в пропорции набирать в шприц? Думаешь, блин, это если он не понял, значит, 1000 других уже не поймёт, надо и это написать. То есть у меня по мере там консультативного приёма росла и вот эта вот вся заключить.

135: Основа. Поэтому, говоря вот о волшебной палочке, да, о волшебной вот этой таблетке, да, грубо говоря, согласен полностью, что это ничего не волшебная таблетка, в конечном итоге даже в краткосрок, она не волшебная таблетка.

136: Почему? Потому что пациенты ещё что забывают, что побочные эффекты, они выражены в зависимости от дозы, которую они делают, потому что есть рекомендации европейской ассоциации урологов, но ею это рекоменда.

137: По сути, подтёрлись все, да, потому что там есть чётко черным по белому, что типа, вот такая дозировка, вот такой эфир тестостерона, вот такие сроки применения, да, можно как-то это подробить и растянуть. Но вот так.

138: Это считается эталоном не на основании какого-нибудь там шулера или брейке, ну там, какого-нибудь автора, а на основании, извините меня, целой там коллегии Докторов, которая вот так посидела и решила, что вот на основании результатов вот этих исследований, вот эта дозировка, она не

139: Сопряжена с высоким риском побочных эффектов. Пожалуйста, вот это вот можем заносить. И у нас кубик в неделю это как бы уже считается как гзт.

140: Так, многие приходят в зал, они 1 день пришли, и там они где-то нашли в интернете.

141: Сопряжена с высоким риском побочных эффектов. Пожалуйста, вот это вот можем заносить. И у нас кубик в неделю. Это как бы уже считается, как гзт, так многие приходят в зал, они 1 день пришли, и там они где-то нашли в интернете.

142: Курс какой-то мощный, а там чуть ли не 2 Грамма в неделю выходит. И вот эти люди словят все побочки, получат проблемы. Скорее всего это вы. И много же, кто говорит о том, что даже супер крутые профессионалы

143: Многие тренируются на малых дозах, там чуть чуть выше, никто в это не верит. Все считают, что, ну, пса и как тренера говорят, что в зале куча людей, которые колят себе там.

144: Приличные дозы, но они не выглядят как спортсмены от слова совсем. Да, да, да. Потому что, да, действительно, под те дозировки, которые мы делаем, мы должны, ну, как бы, соответствовать, потому что у меня, я то 4 года, ну, так, откровенно говоря, 4 года уже на терапии тестостероном начинал.

145: Это все, разумеется, с какого-то там лже спорта. То есть я такой думаю, ну надо подкачаться, я там как бы форму все сделал, все как надо, все прекрасно, но проблема вся в том, что вот я чётко понимаю, что под мой образ жизни, который идёт сейчас, ну типа там работа, бес.

146: Такая плюс минус там, да, операционная деятельность и прочее. Но не нужно мне 300, 400 миллиграмм тестостерона, да, если я хожу там всего лишь занимаюсь там 3 раза в неделю боксом, там, аэробной нагрузкой мне не нужно там 400 миллиграмм тестостерона, мне достаточно.

147: Допустим, 100 125 там в неделю раз это закрывает какие-то мои потребности. Люди не улавливают тонкий момент, что мы делаем? Тестостерон Ровно столько, насколько мы можем забрать все самое лучшее от него и минимизировать риски.

148: Побочных эффектов. Вот тогда терапия становится терапией, да, то есть тогда она нам помогает тоже самое, что ибупрофен, можно накидаться шестью таблетками, восьмью, таблетками, как бы получить хорошее отравление по сути.

149: У меня есть клёвая история об этом. Так немесил у меня болел зуб. Так.

150: Побочных эффектов. Вот тогда терапия становится терапией, да, то есть тогда она нам помогает тоже самое, что ибупрофен, можно накидаться шестью таблетками, восьмью, таблетками, как бы получить хорошее отравление. По сути, у меня есть клёвая история об этом. Так немесил, у меня болел зуб, так

151: Я, короче, немесилом закидывался, прям вот из пакетика, высыпал в рот, запивал водой, и у меня встали почки, благо благо у меня был шикарный опыт работы в ковиде вставшие почки отлично размачиваются обычно.

152: Ношпой, да, и у меня как-то случайно получилось на 1 пациенте. Я причём с нефрологами обсуждал, они такие, ну вроде че то там есть эффект, а у меня прям куча пациентов было на фоне массивной

153: Даже так, да? А ну.

154: Ношпой даже так, да. А, ну да, и у меня как-то случайно получилось на 1 пациенте. Я причём с нефрологами обсуждал, они такие, ну вроде че то там есть эффект, а у меня прям куча пациентов было на фоне массивной

155: В терапии у пожилых людей вставали почки, я просто, ну и все расходилось. Я к вечеру чувствую меня, как будто мне кол вбили в поясницу с обеих сторон, я даже согнуться не могу, почки такой.

156: Ощущение прямо набухли, и я не мочился. Весь день закинулся нож так чуть чуть помочился такой, так че то пошло. И потом все пошло, поехало, все хорошо. Так что можно переборщить всем, всем.

157: Чем угодно, да, это

158: Ощущение прямо набухли, и я не мочился. Весь день закинулся нож так, чуть чуть помочился такой, так, че то пошло. И потом все пошло, поехало, все хорошо. Так что можно переборщить всем, всем, чем угодно. Да, это

159: И прикол в чем такой тоже? Я вот ехал за рулём, думаю, почему-то люди не боятся, когда их тестостерон в космосе, ну, по анализам, но жутко боятся, когда эстроген чуть чуть поднялся, то есть вот прям самую малость, да, то есть у них, они же все это как-то, ну, то есть тестостерон то что

160: Генный индекс, там, андрогинизм в организме, там в космосе. Окей, это типа наш гормон, все хорошо. А вот то, что эстроген чуть чуть поднялся на фоне вот этого всего, это как бы уже какая-то паника у пациента, он пытается там высчитать вот эти анастрозол дозировки. Я говорю, слушайте, говорю.

161: Во первых, если мы не используем анастрозол и вот эти все препараты для эстрогенов, вот тогда это считается тзт, ну, типа терапия тестостероном такая, когда вот мы нас, наши женские половые гормоны стабильны, ну, плюс минус, они могут там чуть играть, но без вот этих вот завышений.

162: Космических, а когда вот вы уже начинаете чуть баловаться терапией, тогда да, действительно, повышение это само собой разумеющееся действие в организме. То есть нет такого, что у нас как-то тестостерон живёт своей жизнью, а эстроген своей это некий эстроген.

163: Некий спутник тестостерона. То есть, если, к примеру, у нас, как я пациентам иногда говорю, если у вас исходно было, там, допустим, 10 тестостерон, это, это такая общая величина, образная 10, а эстроген был единица, то когда тестостерона станет 100

164: Эстроген будет 10. Ну, образно говоря, да, то есть, чтобы мы понимали, что это все движется, а эстроген нам, по сути, не нужен, поэтому его активно это. И вот тут начинается этот момент, что, типа, почему-то вот тестостерон то, что улетел в космос, его, как бы, видать, не нужно снижать. То есть, они не думают о том, что его бы хорошо б.

165: Чуть чуть обуздать там, ну, образно говоря, 40, 50 наномоль почувствовать. Я же прекрасно чувствую себя очень хорошо чувствую на 50 наномоль, то есть общего тестостерона, да, там индекс свободных андрогенов под 170. Я себя прекрасно, это как раз на гормонах. Вот.

166: Эстроген. Ну, по сути, я его уже давно не тушу активно. То есть, нет такого на моих дозировках необходимости там его как-то тушить. Поэтому вот это считается на самом деле таким аккуратным ведением терапии, тестостероном. Но пациент этого, конечно, к сожалению, тоже не слышит. На самом деле разговор.

167: О тестостероне всех этих вот, чем больше начинаешь говорить, я вот простой пример приведу с другом сидел в ресторане, он тоже такой, это было ещё полгода назад, он сейчас на терапии тестостероном, ему 40 лет, он в спорт ворвался. То есть все как надо.

168: Но когда мы такие с ним встречались, он такой мне говорит, дружище, давай расскажи мне немножечко, как обстоят дела на этом фронте тестостерона 6 раз по 4 часа мы встречались вот просто в ресторане, там с периодичностью пару недель, и мы просто все вопросы обсуждали. Это же мой близкий друг, мн.

169: Хочется ему как-то максимально рассказать, что я понимаю, что чем больше я говорю, тем больше вопросов возникает где-то, я начинаю думать, а действительно, почему вот так это и начинают че то там так я сейчас подумаю, поищу литературу, потом ещё вернёмся к разговору. Я понимаю, что вот весь этот разговор, который начинается на просто

170: Гипоталамо гипофизарной гонадной дуге, вроде бы всего лишь 3 органа, да, там математика не сложная, никто не скажет, что это сложнее, там, не знаю, там кровоснабжения сердца или там работы какого-то другого, это, ну, простая математика.

171: Лг, фсг, люлиберин, Фоль, либерин, там че то как-то сертоли, ледига, это сюда, это туда и вроде бы ничего. А на деле людям сложно, когда начинаешь уже на себе. Плюс вот эта твоя генетика, твой там индекс массы тела, твой г.

172: Спг, твои там привычки, питание, сон, все, все, все начинаешь. И это вот комбинации, как в математических этих градиентах, там невозможно просчитать, как бы, да, я же говорю, и берёшь человека. Вот зашёл в кабинет человек, и такой ради уже интереса. Так.

173: Ему тзт и ему тзт, так они вроде даже и внешне одинаковые, там вроде индекс все 1. Вот наверняка будет какой-то 1 эффект. Ничего подобного этого разнесло там, в отёках этот себя прекрасно чувствует, этот там, не знаю, с акне мучается. Этому вообще хоть бы хны даже гормоны.

174: Не шалят. Поэтому я же говорю, что чем больше ты в это внедряешься, чем тем больше понимаешь, что там плюс, говорите и не говорите, это отдельный момент, это, знаете, вот это в конце разговора.

175: Очень много от психологического настроя человека зависит.

176: Не шалят. Поэтому я же говорю, что чем больше ты в это внедряешься, чем тем больше понимаешь, что там плюс очень много от психологического настроя человека зависит. Говорите и не говорите. Это отдельный момент, это, знаете, вот это в конце разговора.

177: Я говорю пациентам давайте мы сейчас с вами говорю, вот осталось минут 15 разговора, давайте говорю, подведём итог и начинаю там все это. И потом начинаю говорить такую фразу. Знаете что тестостерон не решит проблемы ваши с переездом в город другой, он не решит ваши проблемы.

178: С заучиванием каких-то Языков, да, не надо возлагать на тестостерон все вот эти моменты, если, говорю, вы загрустили или немного немножечко депреснул, такое, быть может, даже на терапии тестостероном вы можете быть немножечко даже там, не знаю, каким-то

179: Не собой. Ну, что-то с вами плохая новость, там, не знаю, там какие-то дедлайны на работе. То есть вы можете затревожиться застрессованное тестостерона. Нет таких, да, я здесь согласен с 1 эндокринологом, я тоже его подкаст недавно смотрел. О

180: Тоже он описывал мою жизненную ситуацию. Я вот так смотрю его, он говорит, слушайте, говорит, он высмеивал, немножечко высмеивал ту ситуацию про антидепрессанты и сравнение тестостерона как бы с антидепрессантами, что типа тестостерон лечит депрессию, и он, он такой, типа, шут.

181: Форме так, немножечко с наездом говорит, какую, говорит, депрессию. Он лечит, говорит, бывало, такое. Говорит, что я сижу, говорит, между консультативными там дистанционными приёмами, ложусь на диване и смотрю в потолок и просто ненавижу весь этот мир. Говорит, то есть я был в такой депрессии, но потом как-то звонок поговорил с пациентом.

182: В кровати опять лежу. Я говорю, у меня точно такое же бывает. То есть бывает такое, ты устал на работе жутко ты пришёл, ты вообще никого видеть не хочешь. Ну, то есть ты как бы депрессию, ну, можно назвать её какой-то латентной депрессией, там, образно говоря, я к тому, что, а люди че ждут, вот я себе тест подколю.

183: Мир в красках. Я вообще переживать ни о чем не буду. Я супермен и прочее. Поэтому здесь я когда вот это вот в подкасте услышал мою жизненную ситуацию, что типа бывает такое? Я же тоже начинал искать правду. Типа, вроде же с депрессией должен помогать, может, дозировки не те, может надо чуть подбавить. И вот такие мнения.

184: Авторитетных эндокринологов подводит к мысли, что типа не бывает. И я к чему, что типа, да, пациент ожидания реальность. Проблема большая, потому что нету вот этих рациональных ожиданий, есть чуть чуть завышенные ожида.

185: Они чуть ли не с часами песочными ждут эффекта, да, я им, хоть бы хны, им, говоришь, друзья, ну, там, ну, месяца, ну, месяц, да, там, до, пока вот это все придёт в стандарт, там, че то, какие-то ощущения пойдут, силовые пойдут, либида появится и прочее.

186: Подождите, чуть чуть 2 неделя, че то как-то ничего, это самое. А вот он уже с часами, он уже на старте, он уже ждёт, когда же его там размажут, как кролика, он будет такой весь либидный мужчина, как бы, да, пациенты очень сложные, когда они вот приходят повторно 3, 4 раз.

187: Когда у них и наступает угнетение своего стероидогенеза, своя выработка тестостерона занижена, цнс немножечко начинает на этом фоне чуть чуть шалить, да там синдром пустой головы и прочего вот и вот на этом фоне пациенты приходят, и тяжело им объяснить, что типа дружище.

188: Это нормально. А можно, смотрите, там есть такое дело, что иногда пациент, я об этом, кстати, тоже часто в соцсетях говорил и записывал рисы, что бывает такое. Многие были не согласны.

189: Поподробнее про синдром.

190: Это нормально. А можно поподробнее про синдром? Смотрите, там есть такое дело, что иногда пациент, я об этом, кстати, тоже часто в соцсетях говорил и записывал рисы, что бывает такое, многие были не согласны.

191: Ну, спортсмены под комментариями, ну, не многие часть назовём, это так, многие поняли, о чем я говорю. Это ситуация, когда человек сел на курс, допустим, даже лже курс там, где чуть чуть выше тестостерон, чем обычно. То есть, не

192: Это не полноценные там стероиды с компотом препаратов, а так просто тестостерон чуть чуть суперизолом. Ая дозировка. Вот он подвигался там 3, 4, 5, 6 месяцев, вот реально до полугода и краски первых месяцев.

193: Он их не ощущает. Ну то есть есть такая некая параллель, корреляция может с тем, что вот в какой-то момент он такой, типа, либидо как будто бы чуть чуть подугасло краски жизни, что-то он демотивировал, я как-то вообще, да, то есть в этой ситуации на

194: На самом деле я прибегаю к методике стимуляции своих желёз. То есть обычно же они все садятся, кто-то пропускает гранат, терапин, кто-то делает его вот по 1000 раз в неделю и прочее. И я в этой ситуации обычно поднимаю ставки. То есть мне нужно запустить свой собственны.

195: Стероиды генез пациенту потому глубокое убеждение, что все-таки свой тестостерон, синтезированный своим организмом, воспринимается всей нашей системой, гораздо лучше, а когда мы беднеем, на этом фоне, у нас беднеют гормоны, выделяемые

196: Что есть моё?

197: Стероиды генез пациенту потому что есть моё глубокое убеждение, что все-таки свой тестостерон, синтезированный своим организмом, воспринимается всей нашей системой гораздо лучше, а когда мы беднеем, на этом фоне, у нас беднеют гормоны, выделяемые

198: Процессы в органах мошонки не только тестостерон, но ещё 6 нейростероидов завязаны на органах мошонки. То есть это целый такой биохимический процесс, в котором, если что-то нарушается, это отражается на психоэмоциональном состоянии пациента. Наступает вот этот синдром пустой головы.

199: Когда вот как раз-таки он такой, типа не понимает с чего вдруг вот тогда было хорошо, только начинаешь вот это и тоже я так начал практиковать очень последние годика, полтора, 2 начинаешь активно стимулировать свои органы мошонки. Ну типа там, если он делал ганатон,

200: Там, допустим, раз в неделю, 1000 до 3 тире 5000. Я прям смело поднимаю пациента, говорю, на этот период можно даже тест снизить, говорю, там, если делал, там, 0 6, 0 7 Куба, ну, снизить там на 0 4, 0 5 проблем нет, то сейчас нам тестостерон вообще сейчас не нужен, как бы, д.

201: Потому что наш свой выработается, там начнётся вот эта активная работа в голове. И тебе сейчас вот это вот возбуждение от вот этого. Ведь прикол в чем-то у них в норме по анализам. То есть не то, что в норме. Сейчас объясню тестостерон то у них по анализам в космосе.

202: Тестостерон.

203: Потому что наш свой выработается, там начнётся вот эта активная работа в голове. И тебе сейчас вот это вот возбуждение от вот этого. Ведь прикол. В чем тестостерон то у них в норме по анализам. То есть не то, что в норме. Сейчас объясню. Тестостерон то у них по анализам в космосе. Угу. Эстроген.

204: Под контролем пролактин идеальный. Все прекрасно. А он вот в опустошении, да, и у него тут цепная реакция начинается, он там ищет беду, тестостерон не так, я не так, либида не так что-то не, вот он в панику впадает. Это типичная картина психологии. То есть тут надо пациента немножечко под

205: Успокоить, сказать, дружище, 3, 4 недели. И ты из этой ситуации выйдешь, канат, Тропин, 3 тире, 5000, там, я даже либо полторашка идёт у меня через день. Ну, типа, там понедельник, среда, пятница, либо уже по 1000, хотя бы минимум по 1000. Тоже понедельник, среда, пятница.

206: Пациента 3 недели, вот 3 недели засекаем. Пациент вот начинает чуть чуть, как бы, ну, как-то немножечко восстанавливаться назовём. То есть его гормональная система своя собственная восстанавливается, и он, ну, образно говоря, то есть, ничего там полноценно не восстанавливается, разумеется. То есть, ну, только на уровне своего стероидогенез.

207: И пациент на самом деле начинает отмечать, что, типа, да, новый стимул снова. То есть он может даже вернуть потом опять эту дозировку к дробной, там по 500 единиц, или там к единовременной по 1000 единиц, и все. А тестостерон продолжает там даже чуть повышать и прочее. То есть вот этот момент. Почему

208: Тут важно не потерять пациента, потому что когда пациент на стероидах начинает гонять, он же начинает прислушиваться к организму по любому поводу, и он начинает гонять очень сильно начинает, он такой начинает накручивать себя, он начинает анализировать возбуждение, получает он, он его или

209: Или нет? А как я всем пациентам говорю, вот возбуждение это максимально инстинкт, животный инстинкт. Мы не можем заставить себя возбудиться. Ну, образно говоря, вот возбудись, вот я сейчас, возбудись. Такое так невозможно.

210: А появится женщина, ну, типа, ну, если только, да, если только лет в 16, а вот появится женщина, допустим, да, там форма, там, или там аромат женщины, что-то такое. Вот раз в моменте произошло все, и это сразу раз там заиграл очаг возбуждения в голове сразу там.

211: Лет в 16 есть столько лет. Да, да.

212: А появится женщина, ну, типа, ну, если только лет в 16 есть столько лет. Да, да, да. Если только лет в 16. А вот появится женщина, допустим, да, там форма, там, или там аромат женщины, что-то такое. Вот. Раз в моменте произошло все, и это сразу раз там заиграл очаг возбуждения в голове сразу там.

213: Медиаторы и сразу возбуждение, это все индикатором, конечно, является наш, что половой орган, ну сразу, то есть если человек возбуждённый, чего-то захотел, все какое-то шевеление в штанах происходит, а пациент, который начинает гонять по этому поводу, он начинает думать блин, а где же моё возбуждение? Он

214: Не даёт возбуждению вообще простыми словами, как это происходит. Вот он начинает думать, к примеру, там, смотреть на грудь женщины и анализировать, он начинает пытаться есть у него нет, он не даёт животному инстинкту.

215: Произойти реакция.

216: Есть у него.

217: Не даёт возбуждению вообще произойти простыми словами, как это происходит. Вот он начинает думать, к примеру, там смотреть на грудь женщины и анализировать, он начинает пытаться есть у него, есть у него реакция, нет, он не даёт животному инстинкту.

218: Вот в моменте получить щелчок, ну типа, раз мы увидели грудь и сразу мы не думаем о том, а встанет ли у нас половой член? А хочу ли я женщину? Мы об этом не думаем, мы просто увидели, захотели и произошло. А у них все уже вот с момента, как он словил вот эту пустую голову, как какие-то первые

219: Звоночки, он не среагировал. Вот я всем пациентам всегда говорю, если что-то такое, сразу реагируйте, говорите, потому что это тонкие моменты, это тонкие струны, где можно выбраться очень быстро, там ряд препаратов, и вы уже это. А вот человек, который словил, у него начинается все через призму, что он как

220: Вот что-то с ним не так, он болен, какая-то у него проблема и он он смотрит на женщину, у него не встаёт а у него же как в голове что как это так и все это все это потихонечку как com собирается и он приходит уже там спустя какое-то время такой типа у меня нет либида, у меня.

221: Нестабильная эрекция. Я поэтому поэтому и говорю, что зачастую вот как раз-таки, когда мы там с вами первые какие-то наши взаимоотношения были там в соцсетях, что мы там обсуждали с вами вот эти веногенной утечку и прочее. Я говорю, что это самое стыковое в урологии дифференцировать.

222: Вот веногенной утечку и психогенную, потому что даже сейчас у меня все пациенты идут, через какой я даже тебя слушать не буду. Сделай сначала допплерографию сосудов полового члена с каверджект тестом. Вот. Потом, если там будет действительно есть пациенты, которые я тоже

223: Разговор.

224: Вот веногенной утечку и психогенную, потому что даже сейчас у меня все пациенты идут. Через какой разговор. Я даже тебя слушать не буду. Сделай сначала допплерографию сосудов полового члена с каверджект тестом. Вот. Потом, если там будет действительно есть пациенты, которые я тоже

225: Сначала это исследование, а потом обсуждать. Я вчера, кстати, оперировал настолько интересного мужчину. Там, во первых, парапростатические с мои пальцы, то есть там. Угу. Гроздь такая, и плюс у него ещё дистальный дренаж.

226: Диагностика, можно.

227: Сначала это исследование, а потом диагностика можно обсуждать. Я вчера, кстати, оперировал настолько интересного мужчину. Там, во первых, парапростатические с мои пальцы, то есть там. Угу. Гроздь такая, и плюс у него ещё дистальный дренаж.

228: То есть от перед лобком отходят 2 ветви, довольно крупные и в общую бедренную вену впадают с обеих сторон 3 часа мучений в итоге получилось закрыть с 1 стороны.

229: У меня там просто уже инфаркт привезли, там все, а мне хочется доделать красиво. В общем, пришлось отложить на 2 этап, да, но бывают пациенты, конечно, с безумно изменённой анатомией.

230: Все.

231: У меня там просто уже инфаркт привезли, там все, все, а мне хочется доделать красиво. В общем, пришлось отложить на 2 этап, да, но бывают пациенты, конечно, с безумно изменённой анатомией.

232: Я когда начал видеть пациентов, после этой процедуры, в частности, вот от вас приходил пациент, он мне говорит, такой, типа, хотя в начале он че то там такое психогенное рассказывал, но когда он сказал, что типа, я сделал такую-то операцию, у меня эрекция на 90% стала лучше, это было в том,

233: Месяц, полтора после этой операции, я думаю, блин, ну значит, как бы надо пересмотреть свои взгляды, потому что, видать, все-таки то, где ты начинаешь подозревать только вот эту вот психоген у тебе мерещится уже везде эта психогенная, это же тоже надо себя как-то останавливать. Оказывается, работают все-таки методики эндоваскулярно.

234: Хирургов, то есть они раз эмболизировать все аккуратненько, тем более что процедура же все-таки не, не фаллопротез, рование, да, перекромсать все. И уже после фаллопротез рования все. То есть, если ты сделал себе эту операцию в 35, ну как бы уже все, ну то есть

235: Там взять, там человеку.

236: Он уже убрав эти имплант.

237: Хирургов, то есть они раз эмболизировать все аккуратненько, тем более что процедура же все-таки не, не фаллопротез, рование, да, там взять там человеку перекромсать все, и уже после фаллопротез рования все. То есть, если ты сделал себе эту операцию в 35, ну как бы уже все, ну то есть он уже убрав эти имплант,

238: Эрекции уже как таковой не будет. Придётся уже как-то искать варианты, быть всегда на имплантах. Эта тематика очень сложная, потому что пациенту сложно объяснить. Иногда бывает человеку, ты начинаешь говорить. Знаете, вот вам лучше, наверное, с психологом поговорить. Многие такие, как, да нет, че там я

239: Я вообще себя нормально контролирую. Ты понимаешь, что человек явно боится? Ведь когда я однажды говорил про это самый самый классический симптом психогенной эректильной дисфункции. Это когда пациент ещё не произошёл, половой акт, он только планируется, а он

240: Уже нарисовал себе схему, что он в нём облажается. Да, это частая проблема. На самом деле, это очень прям прослеживается. Пациент сидел недавно в кабинете с женой, и я начинаю вот это раскачивать. Я понимаю, что там психоген, потому что прям очень яркая картина. Я рассказываю про

241: Про страхи и прочее. И он мне такой говорит, знаете, говорит, у меня есть страх, страх ночи, потому что я приду домой, я там поужинаю с женой, и мне нужно с ней в постель. А вот этого я боюсь, говорит, ну вот большая проблема, с которой я сталкиваюсь, это ребята, у которых венозная

242: Утечка, ну, у них аномалия развития, и у них венозная утечка 16 лет, у них эта проблема, и они даже прооперировались там в 19, да, а у них все равно остаётся этот, этот момент страха.

243: Уже да.

244: Утечка, ну, у них аномалия развития, и у них венозная утечка уже в 16 лет, у них эта проблема, и они даже прооперировались там в 19, да, а у них все равно остаётся этот, этот момент, страх, потому что они

245: Выросли с этим, что у них проблема?

246: Я вам больше скажу, у людей даже после фаллопротез рования какое-то время идёт страх, он начинает думать, блин, он даже пересматривает, смотрит, этот, они, они чего-то боятся, а нет, даже они начинают, они просто так, как-то раз та.

247: Вдруг баллон лопнет, а потом во время, да?

248: Выросли с этим, что у них проблема? Я вам больше скажу. У людей даже после фаллопротез рования какое-то время идёт страх, он начинает думать, блин, он даже пересматривает, смотрит, этот, они, они чего-то боятся. А вдруг баллон лопнет, а потом во время, да нет даже они начинают, они просто так, как-то раз та

249: Шальная мысль, а вдруг там что-то, а такие, да не, вроде, я ж только что сам надул, блин, там все должно стоять как надо, и вот такие даже пациенты. То есть я к тому, что, а,

250: Бывают.

251: Вот просмотр порнографии. Сейчас же мы живём в век вышла, не знаю как называ.

252: Шальная мысль, а вдруг там что-то, а такие, да не, вроде, я ж только что сам надул, блин, там все должно стоять как надо. И вот такие даже пациенты бывают. То есть я к тому, что, а вот просмотр порнографии, сейчас же мы живём, в век вышла, не знаю, как называ.

253: Исследование по зуммерам, что они почти перестали заниматься сексом и пить алкоголь. За неделю ты посмотрел 6 лучших порно актрис мировых соседка Надя.

254: То есть, да, и

255: Исследование по зуммерам, что они почти перестали заниматься сексом и пить алкоголь. То есть за неделю ты посмотрел 6 лучших порно актрис мировых, да, и соседка Надя

256: Да, как бы, ну, она рядом с ними не стояла, она прыщавая, и это самая большая тема, на которую вот только в соцсетях скажешь хоть че-нибудь. Вот я клянусь, я иногда думаю, ну, господи, ну вроде же очевидную вещь, говоришь, ну, типа, вроде как бы есть.

257: Там опасность, да, это фактор риска. То есть это не то чтобы, типа там вот кто-то посмотрел порно там, допустим, и его там понесло. Нет, у меня есть среди знакомых, с которыми мы так общались, они говорят, что, типа, слушай, я нормально там утро начать с этого там, допустим, проблем, и у него как бы

258: Я дети, все он себя чувствует, это не значит, что это всех коснётся, но есть фактор риска. И я вот кого вижу на приёмах. Это действительно тяжёлые пациенты. 2 года живут без женщины. Ну типа там вот он пришёл, лучший видеоролик, как там выбрал себе там лучшую порноактрису, посмотрел.

259: Помастурбировал, пошёл спать. То есть, когда на вопрос, типа, а может быть там, слушай, там, может быть, с женщинами как то что-то, а зачем, говорит, это целый геморрой, говорит, там, че то новые отношения заводить, то, се, а так пришёл, сделал, ушёл, как бы, да, то есть, поэтому это большая проблема, её люди не

260: Признают, потому что как бы это легчайший дофамин, да, то есть это когда ты ещё сам себе завариваешь дофаминовый коктейль, как бы, да, там или кофе, это вообще как бы, кто я такой, чтобы тебе запретить как бы вот это делать. Самый главный момент, который мы упускаем при просмотре порнороликов, это не только то, что

261: Будет женщиной. Проблема в том, что человек начинает быть недоволен своим телом, потому что вы думаете, че приводит людей по увеличению, по удлинению полового органа, что приводит людей, когда он говорит, что 3, 5 минут активной пенетрации это типа, это мало

262: Потому что он насмотрелся по 40 минут в разных позах, как бы, да, там, то есть человек на психологическом уровне, размеры, длительность полового акта, он начинает как бы к себе очень много вопросов, это тоже у них там немножечко голова на этом плане едет, потому что этих пациентов очень

263: Сложно переубедить. Я, наверное, намеренно из за этого, в том числе, не занимаюсь вообще пенильной хирургией, косметической, да, вот это вот все дело. Я это ещё и в соцсетях там пишу комментарии под урологами, там, под их видео о том, что, ребят, ну это же реально, че вы делаете, как бы, да, та.

264: В целом, что вы там обещаете лигаментотомию вот эту операцию, типа, вот у вас станет длиннее, длиннее, он только висеть будет. Ну то есть мы его связку отсекли, и он повис, а кавернозные тела как были там, допустим, с ножками, там, в общем диаметре, длине, там сколько-то энное количество сантиметров.

265: Так и останутся. Ещё медицина не научилась, к сожалению, к сожалению. А так хотелось бы там, да если, конечно, только вот поглубже туда к связкам зайти. Ну, это тогда вообще беда. Член уже повиснет на коже.

266: Пока перекрепим, к сожалению, подальше, да, то есть

267: Не вытащишь и не

268: Так и останутся. Ещё медицина не научилась, пока не вытащишь и не пере, к сожалению, к сожалению, подальше, да, к сожалению. А так хотелось бы там, да, то есть, если, конечно, только вот поглубже туда к связкам зайти. Ну, это тогда вообще беда, член уже повиснет на коже, поэтому

269: Лигаментотомию не признаю, не считаю вообще. То есть я видел осложнения против после этой, но, опять же, понимаете, здесь все упирается. Знаете, всегда в частные случаи найдётся человек, который скажет, что вот я сделал лигаментотомию, мне подошло

270: Ну, такой будет человек все равно как вот с разными вопросами, кто, кто ты будешь думать до последнего, что это не работает, а какой-то 1, 2 найдётся, который скажет, что, ну, это, наверное, те люди, которые нашли какое-то соглашение со своим психозом, ну, типа, вот ему было мало там на его

271: Это устроит?

272: Ну, такой будет человек все равно как вот с разными вопросами, кто, кто ты будешь думать до последнего, что это не работает, а какой-то 1, 2 найдётся, который скажет, что, ну, это, наверное, те люди, которые нашли какое-то соглашение со своим психозом, ну, типа, вот ему было мало, там, на его это устроило, его это устроило.

273: 15 было повис на 15, и он такой, окей, по, они у него.

274: Препаратам есть такой момент. Интересный. Если пациент не знает о побочках, могут не случаться 100%, пока человек не знал, что есть эта побочка, у него её не было. Как только он узнал, что она есть, это касается там анти.

275: 15 было повис на 15, и он такой, окей, по препаратам есть такой момент интересный. Если пациент не знает о побочках, они у него могут не случаться 100%. Пока человек не знал, что есть эта побочка, у него её не было. Как только он узнал, что она есть, это касается там анти.

276: Депрессантов на большинстве антидепрессантов, там падает либидо рекс. Да, пока человек не знал, пил все прекрасно. Как только узнал сразу да поплыл бета блокаторы некоторые мужчины, которые не знают, что бета блокаторы могут

277: Все, че то.

278: Депрессантов на большинстве антидепрессантов там падает либидо рекс. Да, пока человек не знал, пил все прекрасно. Как только узнал сразу все че то да поплыл бета блокаторы некоторые мужчины, которые не знают, что бета блокаторы могут

279: Влиять на эрекцию у них с эрекцией все, все прекрасно.

280: Да, да. А я вот, у меня было недавно, че то как-то, какое-то нарушение ритма, что-то я такое, а это до теста сразу говорю, у меня не с тестом связано. Это ещё впервые в ординатуре произошло. У меня такое было, я

281: Влиять на эрекцию у них с эрекцией все, все прекрасно. Да, да. А я вот, у меня было недавно, че то как-то, какое-то нарушение ритма, что-то я такое, а это до теста сразу говорю, у меня не с тестом связано. Это ещё впервые в ординатуре произошло. У меня такое было, я

282: Был в реанимационном блоке 4 утра. Пишешь дневнички вот эти заспанными глазами, весь такой, весь в работе. Утром придёт ректор, надо доложить больных. Вот это все. И я че то заволновался, очень сильно запереживался, и у меня прям ритм сбился напрочь.

283: На пару часов. То есть он был вообще странный, я даже к реаниматологу подходил, говорю, че то неладное. 1, 2, 3, 3, 1, 2, 3, че то, какой-то вот непонятный ритм. И вот с того времени я периодически, раз там, в год, в 2 могу испытать такой, на фоне какой-то тревожности и прочего.

284: И тут месяц назад, че то я как-то вот аж 6, ну 4 часа начал уже голова болит, уже все уже виски, и я че то как-то своему кардиологу, я говорю, че то уже за полтора часа не проходит эта вся история. Ну и разумеется, на всех этих исследованиях я выявить проблем не могу, потому что это нужно в это.

285: Там в острый период. И тут я анапрелин, по моему, да, анапрелин 20 миллиграмм чудо таблетка это бетаблокатор вот этот вот. И вот теперь периодически, когда я там, не знаю, там головная боль, что то где-то, че то 10 миллиграмм и начинаю думать, сейчас у меня будет Рекина дисфункция или попозже как бы

286: То есть я это подтверждение слов, что если бы я не знал бы, то есть вот этот момент бета блокатором, я в жизни об этом бы не

287: С эрективной дисфункцией, дисфункцией.

288: Думал бы, у меня был период, вот куча пациентов шло с эрективной, со всеми же общаешься, погружаешься и

289: То есть я это подтверждение слов, что если бы я не знал бы, то есть вот этот момент с эрективной дисфункцией бета блокатором, я в жизни об этом бы не думал бы. У меня был период, вот куча пациентов шло с эрективной дисфункцией, со всеми же общаешься, погружаешься и

290: Я понял, что я сам сам начал вот гонять. У меня все прекрасно. Просто наобщавшись с мужчинами, у которых проблема. У меня у самого начались вот эти, и сейчас доктор, который меня консультирует, мы с ним общаемся, он говорит,

291: Я начал пить, тадалафил че то говорит, я это переопыляется. Вот, вот, вообще, а как вы всю жизнь работаете? Ну, есть синдром Бога.

292: А я вам расскажу, я вам расскажу про

293: Я начал пить, тадалафил че то говорит, я это переопыляется. Вот, вот, вообще, а как вы всю жизнь работаете, а я вам расскажу, я вам расскажу про или есть синдром Бога.

294: Потому что в плане сосудистой патологии у меня явно синдром Бога, потому что сейчас вот был на той неделе на конференции в центре, который занимается лечением очень

295: Дважды патологии в крупный федеральный центр. И во время перерыва все пошли курить, абсолютно все, что кардиохирурги, что пульмонологи все пошли курить, потому что синдром Бога вот что пульмонологии, что кардио.

296: Хирурги все лечат последствия курения, да, но все равно все курят, потому что синдром Бога, ну типа, ну не касается это.

297: Меня и, ну да, а я вам так расскажу, что я вот когда впервые в амбулаторию то залез, я так-то всю жизнь в операции.

298: Хирурги все лечат последствия курения, да, но все равно все курят, потому что синдром Бога, ну, типа, ну, не касается это меня. И, ну да, а я вам так расскажу, что я вот когда впервые в амбулаторию то залез, я так-то всю жизнь в операции.

299: И как бы я в амбулатории не работал никогда. В 20 году я впервые столкнулся с амбулаторным приёмом, ну, типа, сел в частную клинику так параллельно подзаработать. И тут начинаются симптомы, которые в стационар не приходят. Ну, типа, там простатита в стационаре нет.

300: Эрективной дисфункции там тоже нет, там есть только хирургия, камни, почки и пошло поехало. Опухоли и дела. И тут я начинаю слушать пациентов раз за разом у меня ослаб, у меня слабоват, у меня это, я как загнался, я в 1 момент сам словил.

301: На фоне полного здоровья у меня раз, и он такой, че то я потом, когда пациент заходил, говорил, что типа у меня слабый, я говорю, я этим не занимаюсь, я прям вот идите вот к этому андрологу, я этим вообще, я ограждался от этих пациентов, чтобы не слышать это, потому что это очень сильно засело в голове. Я сексолог.

302: Работал как бы 1 время там какое-то, чтобы немножко выкарабкаться и это вот по сей день. Я же поэтому даже вот открою секрет, что я с пациентами сейчас крайне, я не пытаюсь решить их проблему по эрекции, если это вот психогенно, то есть раньше же я начинал че то через себя, надо объяснить, проговорить.

303: Сейчас нет, я говорю, психолог вот здесь вот я прям чувствую, что это психолог. Вот, говорю, Сергей Викторович, если вам вены подлечить туда, а это вот вам к сексологу, я даже, я даже вникать чувствуешь проблемы с эрекцией. Да, у тебя чем все хорошо по доплерографии? Это к сексологу, это не урология.