0: Итак, 1, что я хочу вам рассказать, да, это чем? Ну что вообще такое эхо? Да, но мы начнём издалека, для переподготовки. Я стараюсь
1: Углубиться. 1.
2: Этому методу эхокардиографии не так много лет, да, то есть, есть люди, ну, живые до сих пор, которые застали мир без эхо, да, и 1 из них, кстати, финген аум, он, по моему, ещё жив.
3: Это 1 из родоначальников эхокардиографии, и, кстати говоря, его учебник тоже есть очень хороший учебник.
4: Ультразвук что такое? Кто знает звук с частотой свыше 20?
5: Вот как это вот, ну, простыми язык простыми словами, которые имеют смысл. Ну вот есть звук.
6: Она больше звуковые волны, которые проходят через ткани и отражаются ткани именно
7: Вот как это вот, ну, простыми язык простыми словами, которые имеют смысл, она больше звуковые волны, которые проходят через ткани и отражаются ткани. Именно, ну вот есть звук.
8: Да, есть инфразвук, есть ультразвук. Вот как понять, что вот есть вот это инфразвук, а это ультразвук отличается по частоте. Короче, смотрите.
9: По частоте.
10: Да, есть инфразвук, есть ультразвук. Вот как понять, что вот есть вот это инфразвук, а это ультразвук по частоте отличается по частоте. Короче, смотрите.
11: Звук, да, это вот то, что мы воспринимаем барабанными перепонками, да, звук обычный. То есть в зависимости от возраста мы воспринимаем разные частоты, но у звука есть
12: Такая характеристика, как высота или частота, это примерно 1 и то. То есть, например, если я говорю женским, то это высокая частота. Если я начинаю басить, то это более низкая частота и есть
13: Же голосом.
14: Такая характеристика, как высота или частота, это примерно одно и то же. То есть, например, если я говорю женским голосом, то это высокая частота. Если я начинаю басить, то это более низкая частота и есть
15: El когда вот я говорю ниже, ниже, ниже, ниже, ниже, ниже и в какой-то момент меня перестанет быть слышно то есть на самом деле я буду издавать звуки, ну то есть колебания, но вы их не будете.
16: Слышать. Это называется инфразвук. Если я говорю, все выше, выше, выше, выше, как витас, например, да, поднимаю. И в какой-то момент меня перестаёт быть слышно. Но при этом я все ещё напрягаю голосовые связки, например, да, и
17: Они сокращаются, это уже ультразвук. То есть тут деление условное относительно нашего слуха. То есть ультразвук это все, что чаще того, что мы
18: Можем услышать. Вот.
19: Но для разных исследований в технике ультразвук научились применять.
20: Ну, грубо говоря, вот, ну, грубо, ну, в 20, наверное, веке, что делали? Испускали луч с корабля под воду и ждали, когда же вернётся этот луч, когда луч возвращался.
21: Мель, у тебя умираешь?
22: Они вычисляли расстояние до Дна. Зачем? Чтобы не сесть на Мель, потому что сел на, во первых, ты голодаешь, во вторых, ты товары не привозишь, разоряешь. Короче говоря, куча проблем. Вот.
23: Они вычисляли расстояние до Дна. Зачем? Чтобы не сесть на Мель, потому что сел на Мель. У тебя, во первых, ты голодаешь, умираешь. Во вторых, ты товары не привозишь, разоряешь. Короче говоря, куча проблем. Вот.
24: Соответственно.
25: Это была, ну, важная цель эхолот называлась, то есть он под воду опускается.
26: Издаёт луч, луч проходит до Дна, отражается через какое-то время. Почему я так на этом зацикливаюсь? Потому что, ну, есть скорость, есть время. Если скорость на время умножить, получается расстояние, да, то есть
27: Расстояние туда, обратно, ну, грубо говоря, 2 расстояния, да, звук проходит туда и обратно с какой-то определённой скоростью. Скорость нам известна. Время нам известно, потому что мы засекли время от импульса до принятия импульса и, соответственно,
28: Мы можем вычислить расстояние. Это база ультразвука. Ну, в принципе, любого звука, но мы сейчас исследуем ультразвук.
29: Дальше решили применить этот же принцип на живом человеке. Каким образом, грубо говоря, положили человека на спину, на него поставили аквариум без Дна. Ну то есть
30: Вода касается тела человека, и туда опустили вот такой же эхолот, как в кораблях в этот аквариум, и осветили лучом, ну, в область сердца, грубо говоря, и они заметили,
31: То есть сигналы, которые двигаются, ну, очевидно, потому что сердце двигается, и сигналы, которые двигаются ра.
32: Раньше это выглядело, каким образом я сейчас постараюсь нарисовать.
33: Да, сейчас, секунду.
34: Почему-то у меня пуск не работает.
35: Смотрите.
36: Был вот такой вот аппаратик.
37: В котором?
38: Был вот такой вот асцелограф. То есть когда возникало какое-то колебание, он нервничал, грубо говоря, как это выглядело. То есть вот, например, вот есть
39: Такая вот линия.
40: Секунду, линия.
41: Вот есть вот такая вот.
42: Секунду. Вот есть вот такая вот линия.
43: Нуля какого-то условного и вот эта глубина
44: Если какое-то возбуждение проходило, то есть, например, звук отразился на какой-то глубине. Вот здесь была вспышка.
45: И эта вспышка, соответственно, двигалась.
46: 1, вот самое яркое, что люди заметили, это метральный клапан, передняя створка митрального клапана. То есть она вот так вот двигалась, вот эта вот вспышка двигалась.
47: Решили. А кстати, важно учесть, что чем ярче отражение
48: Тем выше вспышка была. То есть вот, например, яркий сигнал, вот такой, менее яркий сигнал, вот такой, да, и совсем тихий сигнал вот такой, понятно, да?
49: И вот таких сигналов они были вот везде разбросаны. Просто самый яркий был. Это именно вот передняя створка метрального, и она вот так вот.
50: Клапана двигалась.
51: И вот таких сигналов они были вот везде разбросаны. Просто самый яркий был. Это именно вот передняя створка метрального клапана, и она вот так вот двигалась.
52: Для удобства это называется, а режим амплитудный режим, потому что от амплитуды вы понимаете, как бы что к чему.
53: Дальше решили, что это не так удобно смотреть на эти полоски, да многочисленные, и решили, что это будет не полоска.
54: А это будет.
55: Это будет сейчас, секунду.
56: Это будут точки.
57: То есть, например, метральный клапан это жирная точка.
58: Передняя створка митрального клапана, а, например, перекат это уже не такая жирная точка. Понятно? Да? То есть вот эту амплитуду преобразовали вот в яркость точки.
59: Яркость или толщина точки?
60: Ну, чем она ярче? Она будет как бы маленькая точка, её будет плохо видно. Так вот, то есть яркость это б брайтнес б режим понят.
61: Толще, да а?
62: Яркость или толщина точки. Ну чем она ярче, она будет как бы толще, да, а маленькая точка её будет плохо видно. Так вот, то есть яркость это б брайтнес б режим понят.
63: Да, вот здесь передняя створка, да, вот здесь перегородка, здесь перегородка, ну, то есть эндокард, эндокард, перегородки, здесь, допустим, правый желудочек здесь, ну,
64: То есть, например.
65: Да, то есть, например, вот здесь передняя створка, да, вот здесь перегородка, здесь перегородка, ну, то есть эндокард, эндокард, перегородки, здесь, допустим, правый желудочек здесь, ну,
66: Уже перекат, да, и здесь задняя стенка, здесь перекат, то есть вот б режим, и вам придётся тут напрячь воображение. Вот с каждым циклом это все относительно друг друга смещалось.
67: То есть систола, диастола, систола, диастола, и оно все смещается. Понятно, да, все эти точки, они смещаются друг относительно друга. Вот это б режим.
68: Вы можете посмотреть, что это не очень удобно в плане интерпретации, да, то есть в плане записи, то есть, например, на экг, вот вы смотрите, и вы можете тоже самое. Вот раньше, как было экг, то есть был
69: Какой-то 0. И цепляли электроды и электрод вот так вот ходил туда сюда. Это было неудобно, да, и поэтому решили, что вот этот, как это стрелочка, грубо говоря, она будет оставлять пером след и полу.
70: Кардиограмма тут тот же самый то есть вот эти точки стали оставлять след. То есть вот так, например
71: Принцип.
72: Кардиограмма, тут тот же самый принцип. То есть вот эти точки стали оставлять след. То есть вот так например
73: Вот так, например, да, вот так. Ну, я условно очень, да, там, ну, я не помню точно, как это все выглядит. Вот, вот так и вот. Ну, короче говоря, какой-то след.
74: Начали оставлять эти точки, получился м режим motion.
75: Но, м, режим, он одномерный, то есть по 1 полоске, когда техника развивалась.
76: Развилась. Точнее, научили датчик выпускать не 1 луч, а несколько лучей веером. То есть 1, 2, 3. Ну, я
77: Я не помню точно, но, по моему, там сотни лучей датчик выпускает. Таким образом на каждой, на каждом луче есть соответствующая точка. Точка.
78: Точка, точка, точка, точка и таким образом.
79: Вы получаете, ну.
80: Нормальное изображение сердца, оно все складывается на экране, и получается то изображение, к которому вы привыкли.
81: Это называется двумерный режим. 2 д режим. То есть иногда б режим называют двумерным, ну, их подменяют, короче, понятие. То есть, б режим это одномерный режим точками двумер.
82: Режим это вот такой режим, когда вы увидите, б режим имеется ввиду обычно двумерный, потому что сейчас никто со целог афом не
83: Режим сидит.
84: Режим это вот такой режим, когда вы увидите б режим имеется ввиду обычно двумерный режим, потому что сейчас никто со целог афом не сидит.
85: Вот про доплеровские методы я расскажу потом, когда вы изучите, что такое доплер.
86: То есть как? Ну, ну и, разумеется, я уже не стал углубляться, они как бы не только научили вот так распускать лучи, но и вот так распускать лучи перпендикулярно. Таким образом появился 3 д.
87: Эхо понят.
88: То есть как? Ну, ну и, разумеется, я уже не стал углубляться, они как бы не только научили вот так распускать лучи, но и вот так распускать лучи перпендикулярно. Таким образом появился 3 д эхо. Понят.
89: Понятное дело, что 1 дело это 1 луч выпускать.
90: Из датчика дождался и следующий выпустил. То есть это быстро, это легко. Но если у вас строится двумерное изображение, веером распускаются лучи. Аппарат может в 1 момент. Ну насколько?
91: Я знаю, по крайней мере, на данный момент выпустить 1 луч, то есть он должен выпустить, дождаться, выпустить, дождаться, выпустить, дождаться, выпустить и так все лучи. То есть 100 лучей, он 100 раз выпустит, 100 раз дождётся, поэтому
92: Чем уже сектор, тем выше частота кадров, чем шире сектор, тем, ну соответственно меньше частота кадров.
93: То есть нам нужно стремиться, чтобы
94: Сектор сектор был оптимальным, да, то есть слишком узко, вы просто неудобно вам будет, вы не увидите слишком широко, это избыточно и вы не сможете получить достаточную частоту кадров. То есть у вас будет гру.
95: То есть нам нужно стремиться, чтобы сектор сектор был оптимальным, да, то есть слишком узко, вы просто неудобно вам будет, вы не увидите слишком широко, это избыточно, и вы не сможете получить достаточную частоту кадров. То есть у вас будет гру.
96: Изображение вы не сможете как бы
97: Вам будет некомфортно смотреть. Как минимум мы об этом поговорим. Мы сейчас немножко в основах, пока что.
98: Да, вот парастернальной позиции очень часто верхушка ёлочка, она не видна, как этот луч же можно как-то подогнать, чтобы
99: Вам будет некомфортно смотреть, как минимум, да, позиции. Очень часто верхушка жучка, она не видна, как этот луч же можно как-то подогнать, чтобы мы об этом поговорим? Мы сейчас немножко в основах, пока что вот
100: Это раз. 2.
101: Глубина. Понятное дело, что чем вы глубже берете, тем дольше времени уходит на это. То есть выпустить, дождаться уже дольше. Если это на 100 лучей, то понятно.
102: Насколько это больше будет, то есть глубина тоже имеет значение. То есть, чем глубже вы смотрите, тем хуже в плане частоты кадров. То есть аппарат не будет успевать часто кадры вам рис.
103: Потому что дольше луч идёт и пока он дождётся каждого луча, это будет проблема, это будет дольше, чем если вы, например, то есть глубину вы тоже всегда оптимизируете. Смотрите, чтобы у вас глубина была нормальная.
104: Дальше частота по поводу частоты. Частота или высота, да, как я называл звук, звук вообще вот изначально, что я хочу объяснить.
105: Это механическая волна, то есть, что это значит? И продольная, причём механическая волна. То есть вот когда я говорю, у меня барабанная, не, у меня голосовая щель вибрирует, она толкает воздух.
106: И эти толчки толкают ваши барабанные перепонки.
107: И там через Кости, нервы сокраща, ну, грубо говоря, раздражаются. И вы воспринимаете этот звук.
108: Пока понятно. То есть это такая вот волна, которая толкает среду в ультразвуке тоже самое, то есть
109: Чтобы датчик толкал вам среду, нужно, чтобы датчик был хорошо связан со средой, воздух проводит плохо звук, а ультразвук тем более да, Кости.
110: Хорошо проводят или плохо? Молодец. Кости все отражают, но сами Кости, в принципе хорошо, потому что они твёрдые, твёрдые тела, они лучше всего проводят звуки, потому что там молекулы ближе всего.
111: Его друг другу. И когда ты по 1 молекуле стучишь, все молекулы сразу передают то есть например по рельсам если ударить молотком мгновенно через там километры будет слышен этот звук просто вот потому что там metal он сразу лязгает.
112: Всей длине, вот там, где сцепка, ну, жёсткая, да, если вода, жидкость любая, она тоже хорошо проводит звук, там достаточно плотно молекулы, но не так, как металлы.
113: То есть тезисно для вас, что важно, вода проводит лучше, чем воздух, а Кости из за того, что слишком большая разность в плотности, они отражают звук, что мы это, как нам это интерпретировать? То есть
114: Когда мы ставим датчик на кость за костью у нас тень, потому что звук за кость не проник.
115: Если мы ставим на мягкое, то мы все хорошо увидим и иногда даже за чем-то жидким, да, вот если прям совсем тёмное, прям вообще, ну, резервуар с жидкостью за ним обычно.
116: Хорошо видно, прям лучше, чем обычно. Ну, как бы такое, как бы, как линза, получается такая, например, мочевой пузырь, да, то есть, говорят, не ходите в туалет, да, мочевой пузырь растягивается, там моча, и она как линза для этого.
117: Для предстательной железы, короче говоря. То есть лучше видно, потому что без этого будет видно хуже или вообще не видно доступа. Не будет следствия из этого. Какие ещё? Да, вот в плане эхокардиографии.
118: Не отовсюду будет видно, от чего это зависит от Лёгких и от Костей Костей, то есть Грудина и ребра. И, соответственно, поэтому были выбраны, ну,
119: Фактически доступы имеется ввиду откуда видно в принципе. То есть, например, есть правая перестронина позиция, это значит, отсюда видно сердце левая, парастернальная, отсюда видно сердце.
120: Апикальная. Отсюда видно сердце субкостальная. Отсюда супростина. Отсюда это основные места, откуда видно сердце. Вы с другой стороны, вы просто не посмотрите сердце, потому что не видно. То есть это акустические доступы и в этих доступах
121: Есть уже, но это я уже вперёд забегаю. Итак, про
122: Проекции, частоту.
123: Есть уже проекции, но это я уже вперёд забегаю. Итак, про частоту.
124: Чистота.
125: Это вот как часто толкается, грубо говоря, среда. То есть, например, если в секунду 1 раз, то это 1 hertz. Ну, Герц это фамилия, да, то есть 1 Герц, он просто изу.
126: Да, 1 Герц, это вот с частотой 1 раз в секунду. 5 Герц, это, ну, 5 раз в сену, это 4 получилось. Ну ладно, 4 раза в секунду, да, 4 герца.
127: Чем чаще волна, да, тем она как бы более такая сконцентрированная. То есть, например, 1 hertz, вот такая волна, a4 герца, ну, в 4 раза, короче.
128: Да, то есть волна укорачивается с частотой выше частота, волна короче. И в чем суть в том, что если волна идёт вот так, а, например, вот здесь препятствие, да, то
129: Волна, она может не увидеть это препятствие и не отразится от неё. То есть, например, об симулятор волна это ударится, но вот эти мелкие детали она не заметит, она просто её обогнёт другое.
130: Дело, когда волна вот такая частая, и она видит все вообще. То есть она натыкается на все и от всего отражается. Но какой минус из за того, что она от всего отражается?
131: Она быстро затухает, то есть энергия теряется здесь. То есть, например, вот радио, да, почему радио бьёт далеко, то есть можно услышать другие страны, потому что там волны метровые, там вот электромагнитные волны.
132: Связь замечали?
133: Ну, длинные, вот. А сотовая, она более качественная, чем радио, вы, наверное, но при этом она не ловит везде. Почему? Потому что там волны, короче, тоже самое.
134: Ну, длинные, вот, а сотовая связь, она более качественная, чем радио, вы, наверное, замечали, но при этом она не ловит везде. Почему? Потому что там волны, короче, тоже самое.
135: Ультразвуком от частоты зависит, как глубинно, как глубоко вы будете смотреть хорошо, потому что если, например, волна очень то вы не увидите глубоко,
136: Ну, частая.
137: Ультразвуком от частоты зависит как глубинно, ну как глубоко вы будете смотреть хорошо, потому что если, например, волна очень частая, то вы не увидите глубоко.
138: Потому что у вас на поверхности вся волна затухнет. Это раз. И 2 спасибо, Ира. Чем чаще волна, тем меньше волна, тем, короче эта волна и тем,
139: Больше деталей вы увидите, то есть будет более точное изображение. Более мелкие детали вы сможете рассмотреть таким образом. Например, у детей эхо делают более высокочастотными датчиками чп.
140: Тоже делают более высокочастотными датчиками. И, например, сосуды там, ну, узи сосудов, когда делают, там буквально все находится на глубине сантиметр 2. Поэтому там можно применять очень высокочастот.
141: Датчики, а, например, узи внутренних органов, там уже все не так хорошо. Вот в плане допустимой частоты вы часто, если сделаете, вы просто не пробьёте эту толщу, грубо говоря.
142: Жира, например, там, ну, то есть бывают разные пациенты, да, там иногда надо на 40 сантиметров пробивать. Вот вы, конечно, не пробьёте это датчиком обычным, например, эхокардиографическим, потому что он просто слишком высокой частоты, но есть
143: Датчики, где частоту можно регулировать. Таких большинство. Если вы видите, что вы что-то плохо видите в глубине, вы частоту уменьшаете, и тогда у вас глубокие части становятся более
144: Например, когда
145: Да.
146: Вот, а если частоту вы увеличиваете, то вы можете более точно что-то посмотреть, если оно находится близко к датчику. То есть, например, вам
147: Вот, а если частоту вы увеличиваете, то вы можете более точно что-то посмотреть, если оно находится близко к датчику. То есть, например, вам, вы хотите
148: Рассмотреть там вегитации, да, на митральном клапане их сложно видеть. Чувствительность эхокардиографии трансторакальной, низкая, но тем не менее, да, попытаться вам ничего не мешает, вы выкручиваете на максимум частоту и смотрите, вот как там этот метральный клапан
149: А если вам, например, надо посмотреть нижнюю полую вену, она находится глубоко в животе, но вам не нужна там супер точность для этого, да, вам не нужно видеть детали этой полой вены. Спокойно опускаете частоту.
150: И смотрите.
151: А если вам, например, надо посмотреть нижнюю полую вену, она находится глубоко в животе, но вам не нужна там супер точность для этого, да, вам не нужно видеть детали этой полой вены. Спокойно опускаете частоту и смотрите.
152: Глубоко пока понятно, да, то есть.
153: Частоту мы разобрали, глубину мы разобрали, ширину сектора мы разобрали.
154: Что ещё вам рассказать?
155: Сейчас соберусь.
156: Что такое вообще? Узи? Аппарат да, узи? Аппарат это компьютер, грубо говоря, к которому привязан блок, который управляет датчиком датчик.
157: Обычно выглядит вот так. То есть это приближённый к реальному датчику датчик. В любом датчике есть вот такая вот головка, шейка, тело, провод, очевидно, и
158: Вот такая вот где-то лампочка, где-то она выпирает, это маркер.
159: Маркер очень важен для того, чтобы вы ориентировались, как вы держите датчик вслепую, потому что 99% вы не будете на этот датчик смотреть, потому что он вам нужен, смотреть на него, когда берете и когда кладёте датчик.
160: Покрыт здесь резинкой. Эта резинка как раз для того, чтобы колебания передавались от crystal к телу человека, да, и если резинка це
161: Резинки, то датчик не будет работать или будет работать очень плохо, будут помехи.
162: Будет нарушена.
163: Резинки будет нарушена, то датчик не будет работать или будет работать очень плохо, будут помехи.
164: Что из этого следует? Это следует. Следует из этого то, что эту резинку надо беречь. То есть, если вы видите, что у человека электроды холтер, например, на неё нужно возить сверху этих электродов этим датчикам.
165: Вы можете поцарапать, если вы видите цепочки какие-то и так далее. Вы все просите убрать, когда вы вытираете датчик, по возможности надо вытирать это влажной салфеткой, спиртовой
166: Не просто грубой бумагой, газетной, да, а стараться мягко вытирать. И ещё кое-что пьеза элемент это очень точная и очень хрупкая. Ну, часть, да.
167: Датчика полмиллиона. Неприятно. Датчик, вы его
168: И очень дорогая, соответственно, если вы роняете датчик, хрупкий датчик без элемент крошится, вы попадаете на рублей как минимум. Поэтому когда вы берете
169: Датчика и очень дорогая. Соответственно, если вы роняете датчик, хрупкий датчик без элемент крошится, вы попадаете на полмиллиона рублей, как минимум неприятно. Поэтому когда вы берете датчик, вы его
170: Держите крепко. Вы его не кладёте куда-либо вы его или держите в руках, или кладёте в специально выделенное для датчика место. Ну, у аппарата это обычно по бокам. То есть вы ни в коем случае.
171: Другие места этот датчик не кладёте. У вас должна быть привычка с датчиком очень аккуратно обращаться.
172: Потому что он это отчасти, поэтому как бы не любят давать датчик обучающимся, потому что они не умеют просто его ценить. Он очень дорогой. Вот здесь часто тоже вламывается провод, поэтому
173: Вам нужно следить за тем, чтобы он не перекручивался.
174: То есть вы следите за кабелем, чтобы он был не перекрученный. И, соответственно, когда вы укладываете датчик, у вас кабель должен быть тоже аккуратно уложен. То есть, чтобы не было вот этих вот всех запутавшихся. Ну как
175: Обычно вот люди бывают, кладут небрежно, этого не должно быть ни в коем случае. Вот аккуратно взяли, аккуратно, аккуратно положили на место. Дальше как датчик, надо держать, да не на
176: Датчик держать вот здесь не надо датчик держать. Вот здесь это все неудобно да, как минимум здесь всегда есть выемка для рук. Вот. И вы, соответственно, держите. Каждый держит, в принципе, плюс.
177: Минус как хочет, да, но есть некоторые закономерности, да, во первых, вы управляете датчиком, пальцами, поэтому вы держите как ручку, скорее всего. То есть вот как вы ручку держите, так вы будете и датчик этот держать.
178: Дальше.
179: Вы его держите расслабленной рукой, то есть вы стараетесь минимально напрягать руку. Почему? Потому что это тяжело, особенно если человек с ожирением, да, вам придётся сильно напрягаться. И так
180: То есть вам не нужно просто, чтобы удержать датчик, напрягаться. Это поначалу все вот так вот держат руку, напрягаются, потому что они не могут, нет, не нужно. Расслабились, облокотились вы в перчатке, очевидно, да, с пациентом. Вот.
181: И спокойно датчиком давите.
182: Работаете с пальчиками, не нужно, лишних движений не нужно. И тем более, когда вы вот себе подавите между рёбрами и вы сами поймёте, как это не прикольно.
183: И спокойно работаете с датчиком пальчиками не нужно, лишних движений не нужно. И тем более, когда вы давите вот себе, подавите между рёбрами и вы сами поймёте, как это не прикольно.
184: Да, поэтому старайтесь без необходимости не давить необходимость, когда бывает, когда вам надо прям сблизиться, да, например, живот, да, если вы там погрузите датчик в человека, то вам будет лучше видно буквально, потому что глубина
185: Уменьшится сейчас ещё немножко про позиции и, в принципе, теоретическая часть будет закончена. Мы перейдём к практике.
186: Это какая? Это какая это? Это смотрите то что мы сказали про глубину
187: Это.
188: Это какая? Это какая это это, это смотрите то что мы сказали про глубину и
189: Чистоту, да, это важно ещё почему? Потому что
190: Мы из каждой позиции лучше всего видим что-то определённое, потому что оно ближе к датчику, это важно учитывать, то есть, например, ближе к парастернальной позиции.
191: Какие части сердца?
192: Слева, которые левый желудочек, левое предсердие аорта, правый желудочек, чуть чуть совсем, наверное, в основном левый желудочек, общая масса слева. Ну там же длинная осень.
193: Какие части сердца слева, которые левый желудочек, левое предсердие аорта, правый желудочек чуть чуть совсем, наверное, в основном левый желудочек, общая масса слева. Ну там же длинная осень.
194: Ну смотрите, окей, я понял. Я начал не с того анатомия сердца.
195: Сердце, грубо говоря, состоит из 2 Половин, из правой, из левой они складываются.
196: Перегородками, грубо говоря. Ну это сейчас пока вот такая модель. Понятное дело, что там все сложнее намного, но мы так грубо, сердце лежит в грудной клетке вот таким образом, то есть правым желудочком чуть чуть кпереди, вверху.
197: Ушка кпереди книзу и клёво, а основанием туда и сердце, оно лежит вот как бы за грудиной частично и верхушечкой выходит. Вот.
198: Сюда, в, ну, полтора, 2 внутри от середины ключицы, да, то есть, ну, вот как вы делаете пальпацию, перкуссию там вот это вот все вот так сердце расположено, когда
199: Человек поворачивается, у него сердце, оно тяжёлое с кровью, это все смещается, съезжает на правый бок, поворачивается пациент у него все вправо съезжает. Поэтому когда вы смотрите правую
200: Позицию вы поворачиваете человека направо, чтобы у него все съехало направо. Если вы поворачиваетесь на левый бок, то, соответственно, ну у вас седости смещается влево и у вас
201: Сердце вылезает из под грудины Грудина вам не покажет, сердце вылезает из под грудины, вот, и, соответственно, вам открывается основание сердца.
202: Вот. Соответственно, ещё когда человек запрокидывает руку, у него расширяются немножко межрёберные промежутки. Это тоже важно для того, чтобы смотреть в плане самой, как бы, позиции, да, окна ультразвукового ультра.
203: Звуковое окно обычно бывает там, где сердце касается грудной клетки. То есть, если, например, лёгкое закрывает, например, при эмфиземе или при ещё че, ну вот когда лёгкое, большое, да, курильщик, человек там какой-то злостный, то
204: Сердце закрыто лёгкими и будет плохое окно. И наоборот, если сердце увеличено у человека, то вот эта абсолютная тупость, то есть это где прилегает сердце к грудной клетке, эта область расширяется соответственно.
205: У вас улучшается ультразвуковое окно. Угу.
206: Вот дальше.
207: Что касается того, что лучше видно. Соответственно, если вы смотрите в левой постренальной позиции, то ближе всего здесь основание сердца, то есть вот именно анатомию клапанного аппарата, все клапаны, они находятся ближе сюда, то есть я
208: Имею ввиду, не как потоки через них проходят, а именно из чего они состоят. То есть, может там проблемы со створками, там какие-то кальцинозы, там, туда, сюда, это все лучше всего видно именно отсюда.
209: И, соответственно, смотрят сердце поперёк здесь. То есть все поперечные вот эти вот срезы смотрят через сердце 1 продольный срез, но там, ну, акцент именно на основание сердца, то есть на метральный артальный клапан, на эти уровни.
210: Акцент вот это 1, да, с верхушки ближе к верхушке, что у нас верхушка не 4 камеры предсердие, они находятся максимально далеко от верхушки.
211: Все 4 камеры.
212: Акцент вот это 1, да, с верхушки ближе к верхушке, что у нас все 4 камеры, верхушка не 4 камеры предсердие, они находятся максимально далеко от верхушки.
213: Вы их оцениваете как бы из верхушки, вы поймёте позже почему, но они дальше. То есть, если вам нужно что-то в предсердии посмотреть, вы смотрите это либо отсюда стараетесь вывести, либо дела.
214: Чпх, потому что чпх при чпх, там датчик непосредственно прилежит к левому предсердию и через перегородку левая сзади. Помните, да? Правое дело чуть кпереди. Вот, соответственно, через перегородку.
215: Лежит правая. Понятно. Ну, это будет понятнее. Мы ещщще погрузимся в это. Н, вы увидите перегородку из субкостальной позиции. Это мы сейчас, кстати, дойдём, что видно.
216: А кастально предсердие.
217: Лежит правая. Понятно. Ну, это будет понятнее. Мы ещщще погрузимся в это. А кастально предсердие н, вы увидите перегородку из субкостальной позиции. Это мы сейчас, кстати, дойдём, что видно?
218: То есть, таким образом, ближе всего к апикальной позиции желудочки, соответственно, например, когда делают стресс, эхо делают в подавляющем большинстве случаев из апикальной позиции исследования. Во первых, потому что все сегменты видно.
219: Вот, а из парастернальной, там, как ты говоришь, сектор ограничен, и не всегда верхушка иногда уходит, грубо говоря, вот, ну, далеко, и вы не сможете качественно провести узи сердца.
220: Визуализируя верхушку из парастернальной позиции. Вот, а из апикальной позиции верхушка находится прям под датчиком. Соответственно, не нужно верхушку смотреть из других позиций, потому что зачем вот она ближе
221: Всего к апикальной позиции, да, соответственно, вы сегменты левого желудочка стараетесь смотреть из апикальной позиции. И не только левый правый желудочек тоже из опекало позиции вы выводите это мы потом ещё до этого дойдём. Субкостальная
222: Что ближе всего?
223: Которая должна спадаться.
224: Ну, предсердие вот здесь.
225: Которая должна спадаться. Ну, предсердие вот здесь.
226: Правые отделы, да, правый желудочек, да, правое предсердие, но как бы не так хорошо, потому что там уже начинается ребро, да, вот рёберная дуга. Вот, ну, левое предсердие, вы не увидите субкостальной позиции.
227: Скорее всего, оно будет очень далеко, но субкостальная позиция, так же как резервная, используется, если ничего не видно здесь.
228: Да, то можно попытаться, хоть и далеко, но зато здесь нет Лёгких и нет Костей субкостальной позиции. Это понятно. Там есть печень, там есть печень и печень. Она, кстати, хорошо проводит ультразвук, прекрасно проводит, но если
229: Человек поел, например, да, то у него там может раздуть эту толстую кишку, там, ну, требуху, короче говоря. И тогда видно хуже. Вот. Поэтому стараются смотреть натощак, но именно для эхо это не настолько
230: Принципиально, как, например, на внутренние органы, там строго натощак как бы требуется, да, чтобы было лучше видно. И тем более, ну, это так ответвление, если человек поест, у него сжимается жёлчный пузырь, его плохо видно, потом хуже видно.
231: Лирическое отступление.
232: На чем мы остановились? Субкостальная. Видно, что у нас правый отдел. Когда мы будем доплер проходить, вы поймёте, почему ещё, чем ценна эта позиция. Сейчас не буду вперёд забегать.
233: Простонало, что у нас видно хорошо. Дуга орт. Почему? Потому что она просто проходит близко. Понятно? Да, никто не додумается.