0: Здравствуйте, уважаемые друзья, дорогие коллеги, мы с вами снова на канале псих фан тв, который всегда на вашей стороне и благодаря нашей эмблеме нашему девизу заводим оплаки мёртвых, разбиваем молнии. Мы продолжаем разговор о комбинированной терапии. Мы намеренно избрали эту очень и очень

1: Сложную тему, мы её будем разбирать достаточно долго. Мы используем ограниченный круг препаратов для того, чтобы вы поняли, насколько это сложная проблема. Постепенно круг препаратов мы будем, конечно же, расширять, но вот для того, чтобы вы поняли, насколько все

2: Очень и очень сложно. При комбинированной терапии мы избираем препараты несколько всего препаратов и разбираем сочетание каждого препарата. С каждым. Сегодня мы будем говорить о проблеме усиления противотревожных свойств. Сертралина. Что такое сер?

3: Согласно нашей классификации, это не антидепрессант, а противотревожный и обсессивный препарат, который, конечно же, может лечить сопутствующие лёгкие депрессии, потому что если у человека выраженная тревога или навязчивости, его спрашивают,

4: Как ты себя чувствуешь? Какое у тебя настроение? Конечно, скажет плохое. Очень многие думают, что это настоящая депрессия. На самом деле это, конечно, вторичные депрессивные симптомы, а первична тревога, обсессия. Так вот, все серотониновые антидепрессанты, вы видите их

5: 6. Они обозначаются у нас с буковка большая стрелочка вверх. Специально мы показываем, что они заточены именно на повышение активности серотониновых нейронов. К ним относится сертролин. Вот эти препараты хорошо использовать при лечении тревоги. Хорошо?

6: Использовать при лечении навязчивости. Прежде всего, теперь, как всегда, ну, вы знаете, что мы проводим школу. Сейчас мы немножко сделаем. Сделали перерыв в этой школе по средам мы вам

7: Рассказывали, вы даже себе не представляете, вот вы не смотрите нашу школу, а ведь какой зубовный скрежет это вызывает у различных блогеров и у некоторых функционеров, которые работают в области фарминдустрии, что

8: То они говорят как вы смеете, надо назначать при рассказывать о препарате, называть его по международному непатентованному названию, то есть сертролин. Ни в коем случае нельзя называть брендовое название препарата, то есть торговое название препаратов нельзя.

9: Я ни в коем случае, потому что тогда, ну, понятно, что тогда будет тогда, если мы будем называть торговое название и аргументировать, почему оно лучше. Тогда любой человек придёт и в аптеку и скажет, не дайте мне сертролин и протянет рецепт, а из сертролин в

10: Дайте мне, например, золофт, почему именно золофт? Вот мы сделали специальный выпуск, сравнили качество золофта и качество индийских. Мы не говорили, что индийские препараты плохие. Просто не об индийских препаратах идёт речь.

11: Конечно, о фармацевтической субстанции, то есть основной части любой таблетки. Вот тот, собственно, препарат, который действует. Так вот, где она изготавливается, эта фармацевтическая субстанция, очень, очень важно, потому что в Индии 10000 фармацевтических компаний

12: Конечно же, из них очень, очень хорошие вышли на американский рынок, европейский рынок. Работают у нас Бог везде, но очень много компаний, про которых вообще ничего не известно, какое там качество, какой там контроль за производством. И тут мы сравнили.

13: Оказалось, что за лофт стоит. Обратите внимание, торговое наименование это брендовый препарат, он стоит всего 483 ₽ за 28 таблеток, что, в общем то, на нижней границе ценового диа.

14: Пазона для индийских дженериков. Поэтому вы нас извините, но мы будем говорить не сертралин, а будем говорить за Луфт. Когда мы будем говорить о комбинациях. Почему? Потому что я ещё раз говорю, пожалуйста, не тратьте, не тратьте лишние деньги.

15: Не тратьте деньги зря надо экономить. Ситуация в экономике тяжёлая, и в любой семье это тоже достаточно ясно. Итак, когда мы с вами говорим о комбинациях препаратов, пускай там золофта.

16: Троллина, то надо знать его дополнительные свойства вот это то, чего обычно нигде, никогда никому не преподают. А дело в том, что у золофта есть 2 дополнительных свойства. 1.

17: Дополнительное свойство это повышение активности дофаминовых нейронов. Дело в том, что этот препарат является слабым ингибитором обратного захвата дофамина. Чуть позже я расскажу, как этот механизм действует, и он является сильным антагонистом сигма.

18: 1 рецептор я вас очень, пожалуйста, прошу антагонистом, не агонистом, а именно антагонистом. Это надо различать. Агонист возбуждает антагонист, наоборот, снижает активность, ту или иную активность. Так вот, обратите, пожалуйста, внимание.

19: Внимание, что даёт препарату возможность воздействия на дофаминовые нейроны. Дополнительное. Вообще серотонин является тормозящим нейромедиатором по большей части. И вместе обратите внимание с гамк нейронами га.

20: То гамма аминомасляная кислота промежуточная, он действует на промежуточные Гамм коргический нейроны, те возбуждаются и начинают снижать активность норадреналиновых и дофаминовых нейронов в префронтальной коре, и это на самом деле.

21: Очень и очень бывает неприятно людям, которые принимают серотониновые антидепрессанты, у которых повышается активность серотониновых нейронов. Почему? Потому что у них развивается некая апатия, потеря целеустремлённости, нарушение внимания, продуктивности мышления.

22: Потому что норадреналиновые дофаминовые нейроны в прифронтальной коре у нас отвечают именно за эти функции снижаем активность этих нейронов, ухудшаются эти функции, ну и вы знаете, что длительное время ведутся разговоры о том, что six вызывает апатию.

23: И нарушение эмоций. Больные это воспринимают обычно крайне болезненно. Особенно я подчёркиваю, больные, у которых очень, очень Лёгкая тревога, которых на самом деле и не надо было бы лечить селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Они вдруг начинают

24: Чувствовать своё изменение. 1 дело. Представляете, когда тебя сильно била тревога, когда у тебя по 5, по 6 панических атак в день, когда ты ничего не можешь делать, ты не можешь работать, не можешь выйти на улицу. Вдруг у тебя все это проходит, то ты

25: Ты оцениваешь, как положительно. Да, пускай у тебя будет некоторая апатия, но ты можешь выйти на улицу, ты можешь работать, ты можешь заниматься семейными делами. И другое дело, когда это наступает, побочные эффекты, а на самом деле ты ничего особенного такого драматического улучшения в состоянии.

26: Не испытывал, потому что у тебя была Лёгкая тревога. Так вот, вот это свойство продомить золофта, оно, в общем то, достаточно известно. И 2 свойство это свойство антагонизма к сигме.

27: 1 рецептор очень важное в настоящее время. Почему? Потому что мы вам с вами рассказывали про агонисты. Ещё раз говорю, это противоположное действие флооксити. Вот это антагонист, да, он снижает активность этих самых сигма. 1 рецепторов. Сейчас я

28: Расскажу, как и почему это очень важно знать ну, известно, что sigma 1 рецептор вот интересная такая открытие, которое сделали учёные, есть боль, есть выгода, нет выгоды без боли.

29: Казалось, что когда у человека болит, это не только плохо, но одновременно это происходит и способствует развитию его мозга, почему способствует развитию его мозга? Ну, потому что, во первых, начинают гипертрофироваться, то есть увеличиваться активизи,

30: Центры, которые отвечают за восприятие боли. Это понятно, почему ему надо от этой боли избавиться. Ну и он стремится избавиться от этой боли. И, соответственно, конечно же, вот это избавление от боли, это очень

31: Важный защитный механизм, поэтому воздействие вот это sigma 1 рецепторов, воздействие возможность воздействия на sigma 1 рецептор это очень очень важно, а sigma 1 рецепторы, чем они занимаются много раз.

32: Об этом говорили сигма 1 рецепторы, они, в общем то занимаются нейротрофическими функциями, в частности. То есть они способствуют развитию любого нейрона, что у нас происходит при боли, при боли у нас эти

33: Нейроны развиваются, это очень, конечно, хорошо, это защитная функция, но, с другой стороны, зачем нам нужно усиление функции, особенно при длительной боли. 1 дело, когда боль острая, она связана с травмой, и мы должны быстрее её унять.

34: Чтобы снять опасность этой травмы, другое дело хроническая боль, которая вообще не носит никакого сигнального характера, она человеку не нужна, конечно же, в этой ситуации, когда происходит активизация различных участков головного мозга.

35: Которые отвечают за болевую чувствительность. Здесь это не нужно. И вот самое интересное, что золофт, который блокирует сигма, 1 рецептор, он является антагонистом сигма 1 рецептор, он может способствовать ослаблению боли и скорости.

36: Его проведение за счёт того, что он прекращает вот эти процессы развития нейронов, которые отвечают за восприятие боли и передачу болевых импульсов. То есть он обладает обезболивающим эффектом. Это, между прочим, очень, очень

37: Важно, потому что часто очень тревога сопровождается болями. Соответственно, лишний обезболивающий эффект тоже для препарата будет очень и очень важен. Мы об этом уже рассказывали теперь, что

38: Собственно говоря, когда мы переходим к комбинации, вот смотрите, что делает вот эта возможность, мы говорили о том, что хорошего в том, что препарат способствует активизации дофаминовых и норм.

39: Адреналиновых нейронов. Что плохого может быть в этом теперь? Вот что плохого? Ну, даём препарат при тревоге, которая способствует активизации дофаминовых нейронов. Вы помните этот механизм ингибитор, обратного захвата дофамина дофамин

40: Становится больше. Это значит, что мы способствуем фактически дополнительным тревожным симптомам. Вы знаете, что действие любого сиозс развивается медленно. То есть нужно перестроить работу серотониновых нейронов на новые.

41: Рельсы уходит на это 2 3 недели, как правило, а все это время он может повышать активность дофаминовых нейронов и усиливать тревогу. И вот это усиление тревоги, дополнительное усиление тревоги это

42: Конечно, очень и очень нехорошо. Помните? Значит, любое действие имеет как положительный эффект, так и отрицательный эффект. И в этой ситуации, конечно же, пациент чувствует, что его чрезмерно

43: Будоражит, что у него усилилась тревога. Он делает вывод, что он выбрал не ту таблетку или, точнее, врач выбрал для него не ту таблетку. Он говорит о том, что врач не очень умный.

44: Человек, что врач, врача надо там поменять, если, конечно, есть такая возможность. А если нет возможности, он будет писать комменты о том, что врач неквалифицированный специалист, о том, что ему стало только плохо от препаратов, что в этой

45: Ситуации делали вот в этой ситуации и прибегали к комбинированной терапии. Обратите, пожалуйста, внимание, назначали бензодиазепины, ну, классическим бензодиазепином в нашей стране являлся препарат

46: Под названием фенозепам. Химическое название этого препарата я выговорить не смогу. Я когда выписываю рецепты на фенозепам, я просто открываю справочник и просто переписываю это химическое название, потому что

47: Выучить его очень и очень сложно. Оно очень, очень длинное, оно даже в 1 строчку не умещается. Так вот, у нас был финозепам, который, как вы знаете, как и все, гам карички бензодиазепиновые препараты способствуют снижению активности самых разных нейронов.

48: В том числе и дофаминов, и поэтому до того момента, пока серотониновый эффект не развернулся, работали бензодиазепины, беда состоит в том, что бензодиазепины в ряде случаев вызывают зависимость, и беда состоит в том, что у нас было много врачей.

49: Которые назначали их направо и налево не следили, а можно было предотвращать развитие зависимости. Так вот, у нас в результате введены карательные меры, ну и финам, например, если брать, конечно, не государственные аптеки, которые

50: Достаточно мало. А брать вообще коммерческие аптеки, которых очень много, они на каждом углу. Так вот, если взять коммерческие аптеки, то у нас получается только в 3 аптеках. И, собственно говоря, можно найти. Мы говорили о причинах этого. Вот почему нам

51: Очень важно, что есть какая-то замена для бензодиазепинов. Я говорю сейчас об анвифен, я ещё раз говорю, что я не буду говорить о финибута, у меня есть о финибута ролики, я объясняю, почему я предпочитаю

52: Фен, остальным фенибутом. Что же делает этот препарат? Он повышает активность, гам коргический системы, как он это делает. Я много раз рассказывал. Чуть позднее я расскажу, как он это делает. И тогда у нас с вами.

53: Получается очень и очень хорошая комбинация. Итак, с 1 стороны, мы повышаем медленно активность серотониновых нейронов, с другой стороны, мы влияем на активность гам карличек й системы. И в результате вот этот первоначальный актив

54: Или там излишни тревожный эффект сертралина, он золота, он преодолевается. Как же препарат анвифен действует на гам коргический систему. Вот здесь она представлена в своём

55: 2 видах, да, вот есть гамк, а рецепторы, в данном случае они не подписаны. Вот эти рецепторы, на самом деле они могут быть на самых разных нейронах, они являются основными, а гамк б рецепторы это как бы дополнительные, это как бы система

56: Подкручивание система доведения до ума тормозящей системы. Так вот, гамк гамма аминомасляная кислота действует на эти самые гамк б рецепторы, которые располагаются на самых разных нейронах. В результате наступает мягкое

57: Специфическое торможение именно этим и занимается анвифен. Он не действует как гамк. Он действует потому, что гамк действует и на гамка рецепторы, я подчёркиваю, на гамк б рецепторы анвифен действует только на гамк б, рецепторы, практи.

58: Исключительно, но, тем не менее, этого хватает для того, чтобы активизировать гамк систему тормозящую. И в этом и состоит возможность прикрытия. Сертролин. Теперь, как, собственно говоря, принимать. Обратите

59: Внимание, что анвифен принимается внутрь после еды. Это важно. Принимается 3 раза в день. Обратите внимание, разные дозы взрослым назначают 250 500 миллиграмм 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза 750 милли.

60: Грамм для пациентов старше 60 лет 500 миллиграммов, максимальная однократная доза, курс лечения 2 3 недели, при необходимости можно продлевать бессонница, ночная тревога у пожилых 250 500 миллиграммов 3 раза в сутк.

61: Как принимается золофт, поскольку нам их придётся принимать вместе, золофт принимается внутрь 1 раз в сутки утром или вечером, вне зависимости от приёма пищи. Что это означает? Я рекомендую назначать и золофт, и.

62: Анвифен одновременно имеется ввиду тогда, когда назначается золофт 1 раз в сутки, всего лишь будет это совпадение, и назначать неважно, вечером там или утром после еды, то есть анвифен и золофт назначаются после

63: А остальные приёмы анвифена осуществляются практически по инструкции. Вопрос о дозах мы сейчас с вами будем решать. Теперь ещё очень, очень важно, вот как повлияет анвифен.

64: На вот эти свойства золофта влиять на sigma 1 рецепторы никак значит, к счастью, у нас нет никаких данных о том, что анвифен влияет на sigma 1 рецепторы, соответственно, вот этот.

65: Обезболивающий эффект золофта, он как был, так и будет. И он начинается, между прочим, раньше противотревожного эффекта. Значит, основные проблемы у нас связаны. Они есть. Это так называемые подводные камни, они есть, и они

66: Связано с воздействием на дофаминовые нейроны. Вот сейчас мы эти подводные камни комбинированной терапии и рассмотрим, в чем они состоят. Вот почему сложно назначать комбинацию, если вы игнорируете целый ряд факторов. Итак, мы

67: С вами знаем, я много раз об этом говорил, появляясь, появилась статья, очень важная статья в очень солидном журнале о том, что препараты аминофенилмасляной кислоты обладают сродством, очень выражен.

68: Сродством к системе транспортёров, то есть ферментов, которые обеспечивают обратный захват моноаминов. Фактически они являются ингибиторами обратно, то есть является ингибитором. Обратного за

69: Хвата дофамина. То есть на самом деле действует, получается так же, как и золофт. Золофта тоже. Вы знаете, 2, 2 эффект. Он слабый. Ещё раз говорю, почему оставляем только букву с а. Д. Очень, очень маленькая, но тем не менее, это есть

70: В данной ситуации, когда мы занимаемся комбинацией, мы занимаемся даже маленькими буквами. Итак, что такое ингибитор обратного захвата дофамина? Как это все действует? Как это все работает? Вот я это изображаю в виде таких

71: Грузовичков, которые бегают по кругу, они загружаются этим самым дофамином межсинаптической щели и обратно в нейрон. Этот нейромедиатор доставляют для того, чтобы вот там потом можно было использовать повторно природа очень экономно.

72: Что делает золофт, что делает анвифен, блокирует работу этого белка, и тогда остаётся больше дофамина. В межсинаптической щели он может действовать на рецепторы, которые

73: Полагаются на 2 нейроне. То есть фактически дофаминовая активность возрастает. Возникает такая проблема, да, с 1 стороны, мы активизируем гамк систему, тормозящую. Мы снижаем активность нейронов. А вдруг

74: И вот здесь тогда.

75: Полагаются на 2 нейроне. То есть фактически дофаминовая активность возрастает. И вот здесь тогда возникает такая проблема, да, с 1 стороны, мы активизируем гамк систему, тормозящую. Мы снижаем активность нейронов. А вдруг

76: Анвифен обладает про дофаминовой активностью, сертролин обладает про дофаминовой активностью, пускай слабой, но не могут ли они увеличить активность дофаминовых нейронов настолько, что это повредит, что это усилит вот эту первоначальную первоначальную

77: Активирующий эффект золофта, что это будет способствовать более выраженной тревоге. В этой ситуации мы должны рассмотреть 2 вероятности. 1 вероятность. Вот они конкурируют за один и тот же

78: Белок это очень важно. То есть и препарат золофт является ингибитором обратного захвата дофамина. И анвифен. Ещё раз говорю, белок 1, и цель у них заблокировать этот белок 1. Кто же из них победит, конечно же.

79: Из них победит сильнейший. Останется только 1, то есть тот, кто сильнее и будет прикрепляться к этому белку, a2 просто этого сделать не сможет. Давайте рассмотрим, как я уже говорил, 2

80: Возможности. 1 возможность золофт эффективный ингибитор обратного захвата дофамина. Чем, ну, сильнее, чем анвифен, влияет на дофаминовые нейроны. Может такое быть?

81: Более может такое быть, потому что

82: Возможности. 1 возможность золофт более эффективный ингибитор обратного захвата дофамина, чем, ну, сильнее, чем анвифен, влияет на дофаминовые нейроны. Может такое быть может такое быть, потому что

83: На самом деле никто не сравнивал ни золофт, ни с анвифен по вот этому воздействию на дофаминовые нейроны. Поэтому у нас с вами равновероятно 2 возможности в этой ситуации, если золофт эффективнее анвифен

84: То тогда золофт будет везде, он будет вытеснять анвифен из его связи с этим самым ферментом, но в этом случае дофаминовые свойства анвифена фактически не имеют.

85: Значение, потому что будет действовать только золофт. И, соответственно, вообще мучиться по этому поводу не надо. Другое дело, если анвифен сильнее, чем золофт, влияет на дофаминовые нейроны вот в этой ситуации.

86: Конечно же, вы помните, да, что если он сильнее, то, соответственно, он сильнее будет воздействовать на дофаминовые нейроны, чем мы этого ожидали от 1 препарата, от золофта. И здесь может возникнуть ситуация вот этого излишнее.

87: Активизации, что надо тогда делать? Потому что ещё раз говорю, эта ситуация равновероятная, что он слабее, что он сильнее, что надо делать в этой ситуации нужно попытаться разумно ограничить дозы. Дело в том, мы

88: Говорили об этом много раз, что противотревожный эффект у анвифена развивается достаточно быстро, он начинается с низких терапевтических доз, это, в общем, зафиксировано всеми, и никто с этим не спорит.

89: А вот про дофаминовый эффект зафиксирован при повышении дозы вы видите 1750 миллиграммов в день. Но это дозы, которые изучались на животных. К сожалению, дозы, которые не изучались на человеке, но, очевидно,

90: Что если вы будете увеличивать дозу анвифена, то у вас воздействие на дофаминовые нейроны будет появляться, а затем усиливаться. Это означает, что если вы не хотите, а ведь вы не хотите усиливать про дофаминовые.

91: Когда вы лечите тревогу, вам нужны совершенно другой механизм действия. Вам нужно активизацию гам кратической системы. Вы не хотите активизации дофаминовых нейронов тогда при назначении сертралина и анвифена в

92: Вместе. Лучше ещё раз говорю, в условиях, когда мы с вами не знаем, не проводились специфические исследования, которые бы позволяли оценить воздействие серое на дофаминовые нейроны. Лучше назначать анвифен в дозе 750000.

93: 550 миллиграмм в день и, конечно же, наблюдать за эффектом. То есть ограничиваем эти дозы средними терапевтическими, не выходим за границы средних терапевтических диапазона среднего терапевтического. Вот

94: Какие сложности приходится учитывать врачу, когда он подбирает препараты для комбинированной терапии? Вот нам многие говорят, ну что вы все время разбираете анвифен, а объясняю очень просто, потому что

95: Каждый раз, когда вы назначаете препарат, приходится учитывать огромное количество факторов, и пока мы это количество факторов не разберём, мы не сможем точно и определённо сказать, что мы знаем, как назначать

96: Мы знаем, как сочетать анвифен с селективными ингибиторами обратного захвата сертане. Вот почему я всегда прошу пожалуйста, становитесь спонсорами нашего канала, чтобы мы могли сделать побольше роликов, пожалуйста.

97: Подписывайтесь на наш канал в обязательном порядке. Кто ещё вам будет рассказывать такую информацию, которую на самом деле нигде действительно и никто не рассказывает, кто ещё будет вам рассказывать это так, как это делаем мы, то есть с трезвой оценкой того, что

98: Что неизвестно и с рекомендациями, а как минимизировать ущерб от неизвестности пожалуйста, пишите нам комменты, ставьте лайки, хотите отблагодарить нас за этот труд?