0: Коллеги, всем привет. Я предлагаю начинать нашу встречу. Я думаю, что мы ещё пару минут подождём тех, кто присоединится к нам в эфир соответственно.

1: Ну и плюс всем добрый день. Тем, кто будет смотреть это в записи, пока ещё ждём. Я думаю, что я кратко представлюсь, расскажу, почему вообще я здесь говорю про

2: Эту тему я Таня Голева, я психолог и, соответственно, я работаю в мультимодальном подходе, работаю с разными, соответственно, ситуациями, кейсами, не работаю только со случаями химической

3: Зависимости, пока работаю, соответственно, с кейсами, как с обычными клиентами, так и с бизнесом, с обычными клиентами, с людьми в бизнесе. И

4: В том числе работаю, соответственно, с темой расстройства, пищевого поведения. Работаю как со взрослыми, так и с подростками. И подростков достаточно много в терапии у меня мне достаточно

5: Большой опыт, на мой взгляд, и много подростков у меня и были в терапии, и сейчас есть в активной работе. Поэтому, когда мне предложили рассказать вам про те,

6: Работа с расстройством пищевого поведения у подростков я с удовольствием согласилась. И для меня большая честь с вами про это поговорить. Предлагаю эту встречу начать, и по моей задумке это больше.

7: Такая встреча, наверное, диалог. Я буду благодарна вам за активное участие, за вопросы, которые вы задавайте, задавайте их сейчас в чате, если они возникнут после того, после нашей встречи, как

8: Встреча закончится, вы можете их передать через модератора. Я с удовольствием тоже отвечу. Соответственно, давайте начинать и поговорим сегодня о расстройстве пищевого поведения.

9: Подростков в целом сделаем упор на том, как распознать проблему, увидеть её, как, соответственно, не навредить на первых порах каким-то разговором и, соответственно, как выстроить маршрут.

10: Помощи как ребёнку, родителям и как поддержатья нам как специалистам, которые работают с такой сложной темой, как расстройство пищевого поведения.

11: Поехали тогда дальше. Я думаю, что следующий слайд в целом здесь стоит, наверное, выделить и сказать, что расстройство пищевого поведения, как может казаться, это разговор в основном

12: Про еду, но, соответственно, как вы заметили, нет. И по большей части это вообще не про еду и не про тело, а в общем то про первоочередные какие-то способы, как за счёт

13: Этого за счёт еды, контроля и образа тела подросток пытается справляться с жизнью и с тем, что наша жизнь сейчас и вообще подбрасывает, и постоянно сменяющийся.

14: Обстановкой, соответственно, пойдёмте, наверное, дальше. Соответственно, если говорить про

15: Про нашу встречу мы попробуем так коснуться, понять, что же такое рпп, распознать эти признаки и риски, которые оно в себе несёт, и поговорим, как можно разговаривать.

16: С подростком без давления и обеспечивать ему безопасное пространство про помощь, которая требуется соответственно нам как специалистам, как родителям и, соответственно, обозна.

17: Ещё важный пункт насколько важно беречь нам, нам себя как специалистов, чтобы быть полезным, соответственно, клиентам подросткам, которые приходят в терапию с такой сложной темой.

18: И если говорить про расстройство пищевого поведения, как я тоже сказала в самом начале, это в целом нарушение отношений с едой, телом, там, контролем и эмоциями, и нам стоит рассматривать все-таки

19: Там расстройство пищевого поведения все-таки, как такой, соответственно, синдром, который говорит о что-то нам подсвечивает, и можно сказать, что еда становится неким языком.

20: Который, которому подросток пытается донести, что его что-то тревожит про его стыд, ощущение контроля и в целом, тем самым он за счёт этого пытается справляться с жизнью.

21: И, соответственно, там со стыдом он как-то пытается за счёт такой эфемерного ощущения контроля, то, что он может контролировать за счёт еды, образа тела, он так пытается влиять на то, как он себя

22: Видеть, становиться лучше, как-то достойней. Значимей, может быть, снижать тревогу за счёт этого. И, что тоже важно, учитывая там в подростковом возрасте, мы чуть дальше коснёмся, почему именно в подростковом возрасте начи.

23: Начинается рассвет, как правило, расстройство пищевого поведения, потому что подросток за счёт этого пытается обрести некую идентичность, на самом деле, свою найти своё место там, в социуме, вообще понять, кто он есть и

24: Соответственно, через тело, там спорт, питание, ему это кажется наиболее оптимальным, это то, что он точно может так или иначе как-то контролировать, если пойти дальше и соответственно,

25: Здесь у нас основные формы перечислены на этом слайде основные формы расстройства стоит сказать, что dsm 5 уже отдельно выделила расстройство пищевого поведения как отдельную категорию в в мкб 10.

26: Расстройство пищевого поведения, оно включено в общий класс поведенческого синдрома, связанного с физиологическими нарушениями и физическими факторами. У него шифр ф 50 но

27: Основные, которые стоит выделить, на мой взгляд, это то, что касается разных ограничений, это, как правило, говорим мы об анарексии или и орторексии, переедании, компенсации это в основном представлено

28: Булемией и компульсивным перееданием. Есть избегание это арфита. Здесь в основном, мы не говорим о там ограничении в питании именно за счёт там ограничения калорий или как-то вли,

29: Влияние на образ тела здесь больше про избегание конкретных каких-то продуктов. Если чуть подробней, допустим, про каждый из про каждую из форм, то, соответственно, анерексия это как

30: Правило очень жёсткое ограничение. В еде. В основном подростки начинают очень сильно контролировать, сколько калорий они едят. У меня в практике было несколько подростков, которые ограни

31: Питание и контролировали, и их общий колораж за день был порядка четырехста пятиста калорий в день. Вот. Соответственно, при анрексия подростки начинают очень сильно контролировать

32: Тело, то есть это какие-то проверки бывают, они проверяют там запястье, насколько оно обхватывается, смотрят, не появились ли щеки. То есть начинается очень такая негибкая, жёсткая фиксация.

33: Теле, и чем больше они ограничивают себя в питании, тем становится сложнее работать. Пропадает вообще критичность у подростка, у него остаётся фокус только на соответственно,

34: О том, как он выглядит. И есть вот эта зависимость, то, что чем меньше он поест, тем лучше он будет выглядеть. И здесь, соответственно, по своему опыту тоже хочется поделиться, что здесь нам как специали,

35: Мы как родителям, потому что многие здесь присоединились, как родители. Важно на самом деле отслеживать, насколько ещё физические, физическое состояние становится, ну, страдает, вот, и

36: И если уже становится достаточно критично, то подключать и, соответственно, врачей, подключать там психиатра и, в общем то, подключать медицинскую поддержку, потому что с анерексией, правда, важно.

37: Важно вовремя отреагировать и надеяться на критичность вообще не стоит, если говорить про орторексию и орторексия, чем на самом деле.

38: Атрепсия это то, когда подростки. Я сейчас на самом деле говорю про подростков, потому что у нас встреча посвящена подросткам, но в целом все актуально и для взрослых, потому что расстройство пищевого поведения

39: Оно в целом не щадит никого. И, в общем то, оно имеет общие признаки проявления, в общем то, и у взрослых, просто у взрослых чуть больше, наверное, критичности, как правило, вот.

40: С подростками в этом плане сложнее, но дальше, говоря про подростков, точно это можно транслировать и на работу со взрослыми клиентами. Это для тех, кто присоединился как психологи и как

41: Планирует там с этим работать. У детей тоже, у детей тоже. Здесь тоже важно смотреть все-таки подростковый почему мы так выделяем подростков, потому что именно в подростковом возрасте начинается рассвет.

42: Именно расстройство именно вот этой сильной фиксации с детьми все-таки, как правило, попроще там ещё есть влияние родителей достаточно сильное. И мы как родители можем в целом здесь корректировать и

43: Ну как-то влиять на то, как питается ребёнок, но, но в целом, если есть какие-то тревожные флаги факторы, мы о них поговорим чуть дальше. У меня есть про этот слайд, то тоже стоит вовремя.

44: Подключать специалистов и делать какой-то упор про орторексию. Орторексия это когда подросток сфокусирован на правильном питании и в целом на самом деле в чем коварность на самом

45: Атрепсия в том, что зачастую может казаться, что это вообще все отлично, это социально одобряемо, ребёнок исключил плохие, плохие продукты, у меня был мальчик.

46: В терапии 17 лет, который начал ходить в зал, стал, отказался от сахара, отказался от каких-то сладостей магазинных и, в общем то, родители очень долго не могли распознать.

47: Что есть проблема. Начали бить тревогу, когда поняли, что он, соответственно, перестал ходить в гости, потому что там сложнее контролировать, он там перестал питаться где-то в ресторанах.

48: И очень, очень много напряжения появилось на том, что он сфокусирован на поиске только здоровых здоровых продуктов.

49: Если перейти к перееданию, компенсация и говорить, что там вот булемия это в общем то какое-то такое переедание с последующими компенсациями и под компенсациями стоит понимать как

50: Напрямую, да, вызывание рвоты, так, это могут быть применения слабительных. Соответственно, применение мочегонных это тоже, соответственно, может рассматриваться как компенсация и здесь

51: Тоже очень осторожно к этому стоит относиться, потому что здесь тоже бывает очень сильное влияние на соматическое здоровье, потому что очень сильно портятся зубы при постоянных компенсациях. Если мы говорим про вызывание рвоты,

52: Жкт, соответственно, водный баланс, недостаток электролитов появляется и в общем то, ну про это тоже стоит помнить про компульсивное переедание здесь нету.

53: Правило компенсаций, но есть вот это импульсное такое переедание, когда тоже в практике был случай, когда, соответственно, девушка 14

54: Лет, она, например, могла там пару дней как-то все у неё в порядке, она ест, ну как-то там обычные приёмы пищи, затем у неё случается какой-то там какая-то ситуация.

55: Она там ругается с подружкой, и она могла за вечер наесть на 5000 калорий, допустим, и ей уже плохо, у неё, соответственно, и тяжесть, и, в общем то, потом огромный стыд, и, ну вот такие постоянные каче.

56: И вот в этом всем в целом выражается компульсивное переедание.

57: Про избегание, про орхит стоит сказать прежде чем расскажу про типичные формы орхит, он не сфокусирован на там образе тела и на калориях.

58: Он вызван тем, что изменяется. Появляются сенсорные какие-то страхи, тревога, избегание какого-то конкретного продукта, допустим, или группы продуктов, или там, ну,

59: Какой-то по форме продукта, допустим или размера ребёнок перестаёт какое-то время мере это есть вот арфита самом деле часто встречается у детей. Вот то есть здесь

60: Когда ребёнок очень избирателен в какой-то конкретном наборе продуктов, но здесь тоже важно разделять, он избегает и, ну там прям у него появляется много, много напряжения, он там плачет.

61: Когда вы предлагаете такой продукт вообще ни в какую отказывается или это все-таки просто его какая-то его предпочтения, здесь надо осторожно на самом деле смотреть, потому что не все избирательно избирательное, такой выбор в питании не все.

62: Будет расстройством и все будет торфино. Тоже, наверное, приведу пример из практики. У меня тоже был мальчик в терапии, он однажды отравился рыбой.

63: Соответственно, ну, достаточно сложно это перенёс, и потом очень сложно ему было вообще есть рыбу, он отказывался от любых рыбных продуктов. Морепродукты, рыба какие-то рыбные.

64: Ну, вообще все, что связано с рыбой, он просто там не переносил на дух его прям он очень сильно начинал тревожиться, вплоть до там начинал реагировать именно даже соматически. У него начинала болеть голова, он там

65: Начинал потеть. И в целом это тоже доставляло достаточно много стресса и ограничений. У него в итоге очень сильно сузился рацион за счёт этого. И вот, ну, в работе мы пытались постепенно

66: Возвращать ему хотя бы понемногу. Ну хотя бы какую-то толерантность к блюдам из рыбы. Такое вот тоже встречается, если

67: Рассказать про типичные формы. Это, соответственно, различные формы рпп, которые, если мы возьмём по классике, не знаю, возьмём там мкб 10 и симптомы не все будут подходить классически по картинке.

68: Допустим, там ребёнок будет ограничивать себя как-то в питании, заниматься усиленно спортом, но у него вес будет стоять, и он будет в норме. И соответственно, и здесь очень

69: Тоже легко упустить, сказать, а, ну ладно, вес в норме. Ну, ну просто такой такой сейчас период. И здесь тоже надо внимательнее к этому подойти. Насколько сильно это влияет на жизнь ребен.

70: Ребёнка там, подростка, да, и взрослого тоже. Соответственно, как в целом, наверное, здесь. Мне важно сказать, что мы все наверняка, не знаю, может быть у каждого из вас бывают случаи, когда нам что-то не хочется есть.

71: Где-то мы себе не нравимся, где-то нам, нам хочется здесь вот взять немножко ограничить в питании, правильно начать питаться, учитывая, что мы живём в таком мире, где много картинок каких-то

72: Там инстаграмных людей, которые живут, ну там какая-то идеальная жизнь, неидеальные тела, и это много транслируется и ненароком даже у взрослых у нас, да, там появляется необходимость там как-то выглядеть лучше.

73: Но не все эти проявления мы должны относить к расстройству, то есть нам важно смотреть, насколько это влияет на жизнь, то есть насколько это сильно сужает жизнь, социальные связи.

74: Насколько появляется напряжение в этом. И вот на основании этого тоже, соответственно, там делать какие-то выводы и привлекать специалиста или нет, соответственно.

75: Давайте, наверное, пойдём на следующий слайд. Если у вас будут появляться вопросы в моменте, вы тоже их, пожалуйста, пишите. Я буду либо отвечать в моменте, либо опять же, там, как в начале сказала, там, либо в конце встречи.

76: Чем мы посмотрим на них и либо после давайте перейдём к следующему слайду. И мне здесь тоже хотелось бы с вами вас подключить и спросить, слыш?

77: Вы какой-то миф про рпп, может быть какую-то там фразу, которая на слуху. Если сможете тоже поделиться, мы могли бы сейчас немножко обсудить. Угу, угу.

78: Про орфи чаще появляется после травмы. Такое на самом деле возможно и действительно из практики так часто бывает, потому что закрепляется этот неудачный опыт и, соответственно, дальше

79: Уже у человека закрепляется это поведение, что если было плохо, то лучше себя уберечь и не провоцировать. Это правда, такое действительно чаще всего бывает.

80: Про орхит ребёнка, соответственно, определить здесь только наблюдением на самом деле. И я скину постараюсь тоже организаторам статью я какое-то время

81: Назад писала статью про feat и там важно отслеживать, то есть если это там какой-то маленький ребёнок и он сильно избирателен в еде, надо вот смотреть наблюдение насколько тоже растёт напряжение.

82: И насколько он себя свободно чувствует, если в целом там случайно ему вдруг попадётся, не знаю, не макаронина, а не знаю, картошка. Вот, допустим, он картошку не ест. И вдруг он там случайно эту картошку где-то съедает, насколько вот у него

83: Случается на это какая реакция? Плюс с детьми? На самом деле, если много тревоги у родителя, мы тоже говорим обычно, что важно здесь с педиатром сверяться, потому что у ребёнка все-таки как то отслеживается.

84: Рост, вес, как он растёт и он растёт обычно тоже дети достаточно скачкообразно тоже смотреть, насколько это влияет. Его, эти ограничения на его какое-то развитие. Вот, ну и пробовать, на самом деле, с

85: У детей здесь надо пробовать ему предлагать в разных формах, в каких-то игровых формах и смотреть вот на его реакцию. Соответственно, если он сильно критично реагирует, то уже как-то подключать специалистов, если в целом это проходит более легко и он как-то принимает, да,

86: Я не хочу картошку, но там она случайно попала. Ничего страшного. Здесь вот больше наблюдение рбп лечит только психиатр. Рбп лечит только психиатр. Я бы здесь на самом деле не

87: Сказала, в зависимости от формы рпп, потому что очень хороший даёт результат. Терапия обычная, да, там вот у психолога, у психотерапевта без подключения фармацевтической поддержки.

88: Соответственно, есть такие формы расстройства, которые прям критично важно подключать психиатра. Это когда мы говорим о, в основном об анарексии, когда это прям сильно бывает прям

89: Жизненно критично, когда слишком низкий вес и бывает, что мы прям настоятельно рекомендуем родителю обращаться в стационар, и там бывает, что подключают на такое питание уже

90: Соответственно, там вводит и капельницы, потому что там глюкоза важно поддержать именно соматически. Вот с этими случаями очень важно психиатра подключать. Ну и плюс бывает с другими формами расстройства тоже.

91: Важно смотреть по динамике, и иногда бывает, стоит действительно, ну там подключить психиатра, потому что бывает, что вот в тандеме, когда это психиатр психолог бывает.

92: Лучший результат про тест елен, вы имеете ввиду про про архит?

93: Голода не видели, вот капризничает, проголодается, съест. Угу. Про feat test прям у меня вот сейчас мне кажется, что возможно есть я давайте поищу, я после.

94: Встречи, если я найду прям какой-то тест я пришлю, но я в своей практике тест прям не использовала. Мы больше через какой-то диалог с родителем находим, ну, выходим на какое-то решение, но я пос.

95: Смотрю, я пришлю тогда после встречи, если найду вот миф действительно про это. Сейчас он такой есть, про голода не видели, вот капризничают, проголодается и съест. Это такое.

96: Бывает у родителей. Ну, здесь важно сказать, что наша нация, мы в целом, у нас, у наших предков, соответственно, был достаточно большой период, когда действительно был

97: Голод. И у нас на генетическом уровне есть такая потребность накапливания, с 1 стороны. И вот есть вот эти мифы о том, что были голодные времена и тоже, да, там важно как-то

98: Себе накапливать. И вот так мы даже часто про это говорим с клиентами, у которых, допустим, какое-то компульсивное переедание или больше вес, что просто, да, генетически так заложено. И у нас есть вот эта потребность

99: Накопления про то, что проголодается, съест, это такая тоже ловушка для родителей. Часто бывает, что тем самым родитель может просто, соответственно, пытаться не замечать, что есть проблемы, потому что

100: У родителя очень много тревоги, там очень много боли. Иногда не замечать эту боль. Ну, не замечаешь, нет проблемы. И вот тем самым, может себя так, соответственно, ограждать от

101: Этого, но в то же время откладывать помощь ребёнку соответственно,

102: Про процент выздоровления я знаете, как скажу, вот тоже прям стопроцентного выздоровления, расстройства, пищевого поведения его быть не может. Может быть очень стойкая ремиссия, но если это

103: Опыт уже есть, он, он есть здесь важно понимать в терапии, что и в принципе клиентам это говорить родителям, что мы можем выйти в какую-то стойкую ремиссию. Вот, и научить

104: Семью, там ребёнка подростка научить обнаруживать факторы, когда нужно, нужно подключать помощь, чтобы опять не, соответственно, не попасть в лапы. Вот.

105: Коварного расстройства, потому что оно действительно коварное и зачастую очень сложно оттуда прям выбраться.

106: Если ребёнок обращает внимание на консистенцию пищи, не на вид продукта жилки в мясе, например, это может быть орфить. Я бы сказала, что если он

107: Ест мясо, где нет жил жилок, допустим, то скорее вряд ли это рфид, но консистенция тоже здесь. Вот надо наблюдать, насколько это критично. Мне кажется, что нет.

108: Но все очень индивидуально. Иногда бывает, что если ребёнок в принципе, не ест твёрдую пищу, а ест только жидкую, вот тогда можно смотреть, допустим, ну, когда это ребёнок уже там, не знаю, 4 года, допустим, 5, и у него нет каких-то коморбидных.

109: Расстройств и он отказывается вообще от твёрдой пищи, тогда я бы говорила про feat, а если он просто там ест мясо без жилок, с жилами, жилками не ест, то скорее это просто ну просто ему не нравится мясо с жилками, честно говоря, мне тоже.

110: Не очень нравится. Допустим, я выберу мясо, которое без всяких жилок. Давайте двинемся дальше про мифы. Давайте тоже поделюсь теми мифами, которые я

111: Спасибо вам огромное за активное участие. Какие бывают там, что это просто каприз бывает. Часто говорят, что подросток начинает этим манипулировать. Если

112: Вес нормальный, то проблемы нет, нужно просто взять себя в руки. Рпп бывает только у девочек здесь. Вот я сейчас остановлюсь. На самом деле по поводу рпп бывает только у девочек, сказать, чтобы про

113: Просто выделить, потому что действительно мы привыкли, что там больше девушки, женщины, девочки склонны контролировать, как они выглядят, что они едят там ограничивать себя в еде, но по факту на самом деле

114: Достаточно большой процент и мальчиков, и мужчин тоже подвержены вот этим вот этому расстройству. И иногда просто считая, что это прерогатива именно женская, мы забываем на самом деле и общество.

115: И в целом родители тоже сильно недооценивают вопрос. Ну, проблему у мальчиков здесь тоже нужно быть внимательным. Просто у мужчин, у мальчиков это проявляется, может быть, чуть

116: Другой форме они сильно начинают концентрироваться на мускулинности, они там идут усиленно в зал, начинают это все делать в каком-то объёме сове.

117: Не полезным для здоровья. Они действительно начинают переключаться на правильное питание, но оно тоже становится, оно вроде бы и правильное, и вроде бы и порадоваться, но оно настолько там

118: Напряжения, что здесь тоже есть повод задуматься и обратить на это внимание по факту нормальный вес не исключает расстройство, как мы проговорили.

119: Обязательно нужна поддержка и реально команда. Я про это тоже скажу выше, ниже, но точно важно сказать, что, как правило, расстройством пищевого поведения важно заниматься в команде, потому что только

120: В команде с этим действительно можно побороться, там 1 психолог без подключения, допустим, родителя это будет, это будет лучше, чем ничего, но это будет очень сложная колоссальная работа. Родители

121: В расстройстве пищевого поведения, в борьбе с этим играют огроменную роль. Тоже об этом, наверное, расскажу там чуть позже, более детально. Соответственно, как распознать, как правило, можно, что

122: Что-то не так нужно обратить внимание. Здесь есть, соответственно, там 3 таких мастодонта, 3, 3 блока это соответственно, поведение, эмоции и тело, то есть

123: Если говорить про поведение, то у подростка появляются определённые ритуалы, он, например, начинает есть только из определённой тарелки, он начинает резать очень, допустим, на какие-то определённые куски, продукты.

124: Он начинает очень долго есть, может быть где-то прятать еду, то есть появляются вот эти какие-то прям странные для обычной жизни, в которой раньше там, допустим, этого не было и вдруг это

125: Является вот эти ритуалы. Плюс, например, происходит часто прям избегание еды вместе с семьёй. У меня тоже в практике была девочка 13 лет, которая просто перестала есть.

126: С родителями она стала есть сама, и это настолько стало критично, что если её там родители приглашали к общему приёму пищи, это прям доходило до истерик. То есть они в какой-то момент сдались и прям ели они.

127: Уходили с кухни, и приходила девочка, кушала еду, она только сама себе готовила, она сама себе выбирала еду, то есть они ходили с мамой в магазин, и мама брала на всю семью, соответственно, девочка брала.

128: Те продукты, которые будет есть она и она там вот только сама себе готовила мамину еду, она вообще не ела, и для нас тогда была победа, что она в какой-то момент смогла просто сесть и позавтракать с роди.

129: И съесть ту там запеканку, которую приготовила мама, да, под её каким-то там кураторством. Девочка смотрела, как мама её делала, но это уже была огромная победа, что она хотя бы съела вместе с семьёй.

130: Стала есть плюс, что появляются на самом деле чрезмерные какие-то взвешивания, контроли, контроли вот тела, то есть это какие-то бывают даже замеры, прям замеры.

131: С лентой. Ну то есть прям ребёнок измеряет. И обычно, если там даже вот 100 грамм туда сюда ходит, начинается огромный, огромный прям стресс у подростка.

132: Истерики это, соответственно, определённая там эмоциональная реакция. Вот когда ходит вес, мы здесь тоже здесь важно сказать, что девушкам обычно тоже говорим, мы как специалисты.

133: Напоминаем о том, что женский организм, он такой, что у нас там разные периоды. Цикл женский, он в разные дни разный, и иногда там вес это абсолютно не показатель на, на, ну там, на то,

134: То, что ты там, как, как ты, ну, показатель, как ты выглядишь, но не показатель того, что ты там где-то объелся, переел именно от этого у тебя плюс там эти 100 грамм, допустим.

135: А часто ещё на самом деле у подростков, что можно замечать, что он в какой-то момент просто он ел, ел, допустим, в школьной столовой, а здесь он просто перестаёт есть, и либо он там начинает брать с собой только какие-то box, определённые сами.

136: И тоже, чем это, в общем, опасно, что начинается это вроде вот с маленьких маленьких Шагов, там, то вот он перестал есть в столовой, потом стал брать себе там какие-нибудь вот эти box, еду, а потом он просто перестал есть с одноклассниками.

137: Он там начинает прятаться где-то, чтобы поесть, потом он вообще перестаёт есть. И это, в общем то такая закономерная цепочка, потому что если говорить про анерексию никогда, у них потом так как теряется критичность,

138: Соответственно, все там никогда не достигается, никакого идеального веса, его просто нет. Всегда, всегда плохо, всегда мало, всегда я жирный, и всегда вот, ну, идеала нет, и все это мо.

139: Скатываться до того, что потом приходится подключать уже стационары, просто как-то выводить, чтобы хоть какие-то питательные вещества подключать про эмоции. Соответственно, здесь тоже важно.

140: Выделять то, что именно вокруг еды, образа тела становится очень много какого-то напряжения, раздражительности, стыда, какая-то тревога плюс вот, ну то, что я до этого сказала.

141: Перфекционизм, он такой становится очень, очень сфокусированным. И в целом, наверное, надо сказать, что подростки, которым свойственен перфекционизм, они склонны к расстройству пищевого

142: Поведения и расстройство пищевого поведения очень часто имеют какие-то коморбидные расстройства. Я видела там тоже сверху был вопрос про коморбидность. Здесь, правда, тоже важно прям проверять, есть ли какие-то

143: Расстройство, потому что там, допустим, с депрессией это может идти просто рука об руку запросто, допустим, тело реагирует, тело реагирует

144: И оно, реаги, наше тело очень умное, оно тут же начинает на самом деле, ну, как-то подсвечивать, что что-то не то, когда это, тем более уже выходит именно в такую форму расстройства.

145: Это случается, у девочек случается номиналия, соответственно, пропадают. Пропадает менструальный цикл. Как только пропадает менструальный цикл начинается. Здесь тоже важно говорить о том, что происходит вымывание кальция из Костей, которые

146: Становятся очень хрупкими, сложно восстанавливается и цикл восстанавливается очень сложно. Вот по практике восстановить цикл бывает уже все, она и ест все, и вес восстановился, цикла нет.

147: Нет, ну вот и может пройти реально год, пока цикл восстановится, а для девочки, допустим, там, в её каком-то гормональных изменениях, это реально достаточно большая, большая проблема, может быть.

148: Вот, ну здесь тоже вот на слайде написано, на самом деле случаются обмороки, слабость, какие-то головокружения. Если мы говорим про какой-то больший вес, то это влияние тоже на

149: Ну, сердечно на сердце, соответственно, тоже на жкт. И, в общем то, при большем весе тоже очень сильно там бывает, перестаёт хватать сил. Вот. Плюс, если это компенсация

150: Как я сказала, тоже это очень сильно влияет, сказывается там зубы, жкт и так далее. То есть тело тоже нам подсвечивает о проблемах красные флаги.

151: Ещё раз, наверное, потому что про проговорили, я так быстро пробегусь. Соответственно, мы смотрим на какую-то телесную нестабильность. Это выраженная слабость, обмороки, резкие изменения веса, нарушения сердечного рит.

152: Соответственно ну вот какие-то основные плюс подключается у нас какая-то коморбидность, опять же вот это появляются какие-то самоповреждения, самоповреждения у подростков в принципе

153: Это такой сейчас бич этого очень много, потому что это способ справляться реально с напряжением, которое у них есть. Вот плюс, соответственно, суицидальные какие-то мысли появляются.

154: Частые компенсации, отказ от еды, от воды. Плюс, ну, наверное, вот из таких вот соматических, наверное, это основные плюс. Вот, оче.

155: Резкое сужение жизни идёт какая-то изоляция, отказ от там друзей, школы и еда становится действительно прям эпицентром вообще всего дня только о еде вроде бы.

156: Да, там ребёнок, казалось бы, он не ест вообще еду, но он только постоянно об этом думает, ни о чем другом он думать не может. Причём, как правило, есть эта фиксация и на самом деле, вне зависимости, что

157: Что это? Какая форма пп, фиксации очень много на этом, и постепенно, ну, перестают, лю, вот даже подростки, да, они там перестают где-то ходить, гулять вместе, если там, они же когда гуляют.

158: Допустим, идут куда-нибудь, заходят, и это становится проблемой, и они начинают отказываться от компании просто потому, что они боятся, что они придут, и они не смогут там ничего поесть. А если

159: Им будет хотеться, и здесь будет напряжения очень много, им легче оставаться дома. И, допустим, тоже из практики случай. У меня девочка была в терапии, и она, они даже перешли на домашнее обучение, настолько ей было невыносимо.

160: Она не могла ходить больше в школу, вот у неё была анрексия, и она вот закончила 9 классов на домашнем обучении, вот, и, соответственно, но ей пришлось подключать.

161: Она лежала в стационаре, у неё был очень низкий вес, но она так и не вернулась на самом деле ни в школу. И вот пока. И даже она, по моему, в колледж, она уже сейчас в хорошем весе, у неё хорошая ремиссия, но пойти

162: В общество для неё сейчас все ещё остаётся какой-то сложностью.

163: Так, пойдёмте дальше. Давайте, наверное, мы пропустим этот слайд, дабы успеть все, если что, точно, я поделюсь презентацией через модератора.

164: Плюс я там подготовила небольшую памятку, такую раздаточный материал тоже мы с вами поделимся обязательно после встречи.

165: Здесь, на этом слайде, что стоит сказать для родителей тоже, потому что много кто подключился именно с позиции родителя. Здесь, правда, важно просто наблюдать за ребёнком и не пугаться вот час.

166: Родители пугаются и выбирают просто не замечать, но незнание, ну точнее, лучше знать и как-то вовремя включиться. Чем раньше мы включаемся, тем нам легче потом.

167: Этим как-то бороться, потому что действительно, родителям, правда очень сложно вот в этом, в этой борьбе. И, наверное, здесь тоже важно сказать, я прям и коллегам говорю, и каждому, да, там

168: Которые приходят родителю. Очень важно самому подключаться. И зачастую я рекомендую даже родителю идти в терапию отдельно для того, чтобы просто себя поддерживать, потому что родитель все равно остаётся ключевым, ключевой

169: Фигурой, которая помогает ребёнку выздоравливать, поддерживать. Но это катастрофически сложно. И мы, как живые люди, не можем постоянно быть в каком-то ресурсе. И поэтому этот ресурс, правда, важно его себе как-то обеспе.

170: Потому что родители без ресурса, ну, ничего хорошего. Ну, там и терапия там только с ребёнком она, к сожалению, не даст. Поэтому прям родителям крайне рекомендую заботиться.

171: 1, ну, маску сначала на себя, потом на ребёнка. Здесь на самом деле тоже работает. Это универсальный какой-то рецепт. И прям стоит помнить, важно наблюдать, соответственно, что изменилось за последнее время, насколько сузился

172: Рацион. Стало ли больше тревоги во время еды? Есть ли вот эти совместные приёмы пищи или нет? И, соответственно, тоже смотреть? А что вообще у ребёнка происходит? Как он спит? Что с настроением?

173: Есть ли какая-то прям гиперфиксация на спорте? И в целом здесь правда, важно наблюдать, потому что подростки в целом очень такие у них.

174: Настроение скачет вообще сегодня хочу, завтра не хочу. Может, за день 25 раз поменяться. Здесь важно именно смотреть, насколько эта история именно гиперфиксация и насколько подрос.

175: Становится негибким, жёстким в соблюдении этих правил, и насколько это там фокус становится несгибаемым.

176: Соответственно, пойдёмте дальше.

177: Да, вот здесь свет напоминает о том, что в центре есть бесплатные консультации, и думаю, что это такое хорошее дополнение к тому, что я сейчас говорю, чтобы родители могли заботиться о себе свет. Спасибо большое, что тоже про это сейчас так пишешь.

178: Почему подростки? Я так кратко сказала, на самом деле подростковый возраст, все мы его проходили у всех по разному. Наверняка там, возможно, у кого-то уже сейчас есть подростки и здесь соответственно,

179: У него происходит полная перестройка, он, с 1 стороны, ищет автономию, хочет сепарироваться. С другой стороны, ему страшно. Он, правда, это тот возраст, когда им важно выходить куда-то и

180: Своих людей как-то себе принадлежности приобретать. И, соответственно здесь происходит весь этот букет, с которым очень сложно справляя

181: На еде, на образе тела становится для них спасением, потому что кажется, что это то, что они точно могут контролировать, а если они точно это могут контролировать, значит, они молодцы, они точно могут влиять на свою жизнь хотя бы в этом и здесь.

182: Правда, важно понимать, а как мы ещё можем, соответственно, обеспечить им вот эту поддержку и, соответственно, опору и дать возможность какие-то другие найти сферы, где они могут

183: Который влиять, контролировать.

184: Соответственно, что происходит, как работает, есть цикл, и он вне зависимости от формы расстройства работает. То есть появляется какой-то триггер, там буллинг, стресс, ссора, плохая оценка.

185: Там и с друзьями, и с родителями, или просто какой-нибудь прохожий как-то плохо отреагировал. Случается триггер, происходит в голове мысль о том, что что-то со мной не так. Дальше появляется способ, как с этим обходиться через

186: Правила в еде, там как-то с образом тела, с переключением на спорт происходит, как только понимаешь, что они могут это контролировать, происходит какое-то такое краткосрочное облегчение и это самая главная ловушка, потому что оно кратко.

187: Срочное, и она даёт вот эту возможность понять. Ага, я справился, я молодец, но это только усиливает, усиливает симптом, потому что через какое-то время перестаёт там фокус теряется опять.

188: Случается что-то даже то, что опять, ой, я сорвался, я не могу контролировать и опять стыд мысли, и вот это все ходим по кругу. И в целом в терапии мы обычно пытаемся вот этот цикл. Во первых, мы обязательно говорим, мы рис.

189: Этот цикл с подростком показываем, что у него происходит, и пытаемся находить способы, как этот цикл прерывать, то есть выйти из этого, соответственно, цикла. Мы сейчас говорили с вами про предпосылки и про цикл

190: Хотела вам показать ещё небольшой фрагмент из кино, из фильма про расстройство пищевого поведения, как зачастую бывает, что какие триггеры бывают это в целом.

191: Показать, как это случается, голод.

192: Фильм джоан маклин сильвер.

193: В нашей семье полнота считалась такой же смертельной болезнью, как рак. Ты слишком красивая. Чтобы быть толстой франи, нам нужно сейчас же побеспокоиться об этом, пока не стало слишком поздно.

194: Растолстеть было хуже, чем потерять работу, чем быть брошенной перед алтарём хуже, чем вырасти в автомобильном трейлере без обуви.

195: Ты же хочешь нравиться мальчикам, правда, барбара херши? Нет, перестань, мы же в 1 команде. Кристина хендрикс, тот, кто 1 похудеет на 10 Фунтов, получит новый купальник. Давай, давай, сюзан мой prod, джон гетс.

196: Мам, а куда девается весь тот жир, который мы теряем?

197: Музыка ричарда Марвина. Мам, ну куда он девается? Редактор джим маккей. Он уходит к ней.

198: Художественное оформление дженнифер стюарт франи франи. Не ешь шкурку. Не надо. Дай её сюда, дорогая. Я люблю шкурку так же, как и ты, но ты когда?

199: Нибудь видела, чтобы я её ела? От этого поправляются. Почему я не могу сесть на диету? Мне нужно сесть на диету шелли. Тебе не нужно никаких диет. У тебя ноги, как у газели.

200: Ну вот.

201: Ты тоже на диете, тебе уже лучше.

202: Ешь свой ужин.

203: Шелли отчаянно хотела вступить в клуб, из которого я также отчаянно хотела выйти. Идея, в общем, какая, что зачастую бывает так, что триггером является в целом. Ну, иногда бывает.

204: Не можем никак предугадать, а что станет триггером? Потому что вот, да, если здесь говорить очень часто, ребёнок видит, как это устроено дома. Мама, допустим, сильно сфокусирована на своей внешности, это транслируется

205: И ребёнок это впитывает и, соответственно, там потом это берет.

206: Да, свет, спасибо большое. Вот берет это в свою жизнь и тоже, соответственно, дальше это, ну, как-то на себя это переносит, и это часто в терапии, на самом деле, я замечаю.

207: Здесь просто хочется не как-то, да, там обвинить, не дай Бог родителя, потому что мы тоже живём нашу жизнь как умеем и как с этим справляемся здесь правда, важно, что если уже приходит

208: Да, там подросток в терапию важно разговаривать с родителями, их подключать и где-то спрашивать, а как у них устроено, потому что часто бывает так, я это правда, вот очень много вижу, что там, допустим, вот

209: Возьмите здесь, почините мне ребёнка, он перестал есть, но потом начинаешь смотреть, а мама там, допустим, вообще ничего не ест жирного. Или мама не ест после 4. И тогда приходится мне говорить о том, что, знаете, вот

210: Ну, приходится это подсвечивать, потому что без того, как, ну, не меняя систему семейную, очень сложно потом, ну, справиться с этим расстройством, я сейчас вижу.

211: Время, я точно задержусь. Вот прошу прощения, если вам вдруг надо будет бежать, вы убегаете, можно будет досмотреть это в записи. Но мне хотелось бы, наверное, минут на 10 я точно задержусь.

212: Прям извините пожалуйста давайте, наверное, вот пойдём дальше. Здесь есть, кстати, ссылка на этот фрагмент. И в целом на фильм фильм достаточно интересный, показательный. Вот.

213: Его точно не стоит показывать подросткам в какой-то острой фазе, но можно давать родителям, допустим, тоже как понимание, а что такое пп и что это не действительно не

214: Манипуляция, что это правда, расстройство. Какая фраза взрослого может задеть подростка? Соответственно, здесь, ну, важно бывает, что давайте, наверное, просто я сейчас дальше пойду.

215: Скажу про эти фразы, потому что бывает, что родители там, допустим, начинают говорить то, что, да, вообще не занимайся ерундой или начинают, соответственно, говорить, да прекрати ты нас, доконаешь уже.

216: Ешь наконец то или смотри, ты там красивая, посмотри сколько там, не знаю какая там у тебя красивая фигура, там начинают как-то концентри.

217: Центрироваться на теле. И это может стать дополнительным триггером, когда есть вот этот фокус и переубеждение, какой-то спор такой с подростком о том, что он считает, что это не так, а мы вступаем в какую-то прям

218: Ну, конфликт здесь, правда, важно вот этот слайд про то, что важно настраивать контакт сначала с ребёнком, здесь больше слайд такой для родителей и в целом для специалистов просто про то, что можно говорить с родителями.

219: Там, что важно сначала, чтобы родитель, правда, показал, что он слышит и понимает, что ребёнку не просто и дальше, да, там обеспечивает безопасность то, что есть эта поддержка.

220: Уже потихонечку выстраивать какой-то контакт и находить находить именно способ, как с этим, с этим соответственно, справляться.

221: Соответственно, вот фразы, которые обычно не помогают, то есть какие-то там, не выдумывай, соответственно, ты себя вообще то видела или нет, ты просто возьми, да, поешь, именно важно.

222: Через там я сообщение и про через признание, что вы замечаете, что ему, правда, не просто, хотя нам, взрослым, может казаться, что это абсолютная ерунда, да, там по сравнению с теми сложностями, с которыми нам каждый день приходится

223: Справляться, но действительно важно помнить про то, что подростку в этом может быть очень непросто. И он ждёт этого признания. Ну да, там через я вижу, что тебе тяжело. И, соответственно, давай

224: Найдём какую-то помощь и там о том, что родитель рядом, и он хочет понять об этом тоже стоит, соответственно, говорить здесь, соответственно, сейчас тоже я это пропущу там

225: В целом здесь именно про какую-то ролевую сценку как можно, да, там 1 и ту же ситуацию обыграть с разного, с разного контекста, но в целом это тоже про то, что нужно заходить через я сообщение, через призна

226: А не через какие-то строгие указания, и которые, наоборот, больше стыдят и заставляют больше, соответственно, фокусироваться. Важно сказать здесь, что тоже я об этом начинала говорить.

227: Что обязательно должна быть работа в команде. И это важно как специалисту понимать, что 1 в поле здесь точно не воин. Важно здесь разделять ответственность. И это всегда, всегда, это семья, это там.

228: Психолог. Семья часто, да, там бывает, что нужно подключить. Возможно педиатра, где-то про соматическую какую-то безопасность. Бывает, что важно подключить психиатра. Бывает, что можно подключить диетолога, но здесь надо быть очень

229: Осторожным в поиске специалиста, потому что этот специалист должен настроен быть не на какой-то контроль там веса, а именно на восстановление. Он должен быть рпп информированным.

230: И таких специалистов немного, но они есть, соответственно, здесь, ну вот про вот эту команду, это прям крайне важно. Соответственно, здесь про

231: Основные методы про то, что про инструменты был запрос. Вот наконец то мы добрались до слайда. Есть основные на самом деле подходы, которые, эффективность которых именно доказана.

232: При работе с расстройством пищевого поведения, но я совершенно, это не только какой-то ограниченный список. Я знаю, что многие подходы работают с этим расстройством, там с учётом там своей специфики.

233: Своих методов, каких-то собственных упражнений здесь больше наверное если вы работаете в каком-то другом подходе, здесь правда важно подключать просто ещё вот помощь специа

234: Истов там со стороны, ну, врачей плюс семью. Вот, и возможно брать супервизию, что и смотреть на соответственно, динамику. Есть ли какая-то динамика, основные методы?

235: Которые работают. Это вот фэмили Бейс тритмент. Это, соответственно, метод, который был обнародован и изобретён монсли. Здесь это определённое, соответственно, как правило, это работает с ограничениями.

236: Питании, потому что там есть 3 этапа, на основании которых выстраивается именно восстановление питания при поддержке терапевта, психолога, но с огромным вовлечением семьи.

237: Здесь семья становится прям ключевым ключевым игроком и через определённый там, соответственно, подход начинается восстановление питания и в целом какой-то

238: Там, ну и работа, работа с расстройством, это, соответственно, кбт, кбт, усиленный, стена здесь, ну, это разные формы рпп, мож.

239: С этим работать. Здесь, как правило, идёт именно через, ну, стандартно, да, там влияние как-то на изменение поведения мыслей, там, какие-то поддерживающие циклы, соответственно, очень

240: Хорошо себя показывает это, ну, кбт, соответственно, подход в работе с расстройством пищевого поведения. Здесь, наверное, важно сказать ещё, что мы, как психологи, которые работаем с расстройствами пищевого поведения, мы Нику

241: Никуда не уходим от того, что мы точно восстанавливаем питание, но мы ни в коем случае не говорим, что мы как-то будем. Они обычно приходят все и все равно так или иначе ждут, что мы поможем им сохранить вес, похудеть.

242: Или как-то, да, там влиять на это, но мы с этим не работаем, мы об этом прямо говорим. Мы говорим о том, что мы восстанавливаем отношения с едой и, соответственно, бывает так, что прям предупреждаем, что

243: Во время восстановления при работе с расстройством пищевого поведения может быть так, что вес, наоборот, будет сильно меняться, но нам важно именно восстановить контакт, контакт с едой и ras, ну и возможность.

244: Рассматривать еду как источник энергии и питания, соответственно, а не вот какой-то не пупа земли, на котором все концентрированно. И тоже скажу, наверное, что бывает, что дос

245: Достаточно долго, если приходит, ну, человек и подросток, в том числе с расстройством, мы прям, бывает, выстраиваем как психологи с ним питание. И мне очень нравится подход маши херин.

246: Соответственно, правило 3, по которому, который разработан специально для работы с расстройством пищевого поведения, и там выстраивается прям питание. И бывает, что я как психолог, прям контролирую дневник питания. Мы смотрим, что

247: Что ест подросток и это нужно там в том числе для того, чтобы просто восстановить хотя бы энергетический вообще баланс, чтобы до головы хоть немножечко дошло энергии, чтобы немножко

248: Критичность стала возможна работа именно психологическое дибити навыки очень хорошо работают, они работают, как правило, наверное, не как только этот подход, а больше как дополнение.

249: Соответственно, для регуляции, то есть, ну, в том числе для регуляции эмоционального состояния, для возможности себя поддерживать, в том числе, да, там, при каких-то срыва.

250: То есть это просто вот навыки в основном какой-то эмоциональной регуляции и заземления там в том числе, ну и плюс семейная работа здесь обозначена, я тоже про это много говорю, но здесь речь идёт именно о такой

251: Семейный иногда терапии семейного такого подхода, потому что все-таки как система от семьи очень много зависит, потому что бывает так, что мама понимает всю сложность. Папа вообще просто он не только

252: Бывает, что он там поддерживает, он бывает прям оппозиционно настроенным, и тогда нам все-таки важно как-то пробовать донести до и до папы бывает, что это не получа.

253: Тогда мы просто это понимаем, что это определённые ограничения и работа будет сложней, но тоже все возможно, если есть хотя бы 1 родитель, который включён и поддерживает, это уже огромная огромная победа и помощь.

254: В работе здесь я сейчас тоже это пропущу. Это больше такая интерактивная часть, алгоритм для родителей. Он тоже достаточно такой простой.

255: Важно просто замечать, наблюдать за ребёнком и смотреть, насколько вот эти все признаки становятся красные флаги явными и, ну, ребёнок становится абсолютно там негибким, жёстким в своём

256: Ну, в своих выборах, в еде, там, в занятиях, в контактах, опять же, разговариваем, проверяем, подключаем специалистов не боимся, потому что, опять же, родителям, правда, страшно и это.

257: И хочется сказать, вообще закрыться и сказать, нет, нет, вообще это меня не касается, но, к сожалению, если с этим сталкиваешься, прям, ну, прям, правда, важно себе давать поддержку и подключать специалист.

258: И не бояться приходить за помощью. Ну, здесь вот ищу помощь и, соответственно, там держусь, это, там, фактически поддерживаю, и чтобы семейная система тоже как-то понима.

259: Что есть эта сложность?

260: Алгоритм для специалиста он тоже в целом такой, что мы, когда к нам приходит там родитель, допустим, и вам в c.

261: Наверное, больше приходят родители, соответственно, просто помогать понять, а есть ли эти красные флаги, в случае чего, прям рекомендовать подключение там врача психиатра, каких-то специалистов, может быть.

262: Специализирующих по расстройствам. Ну то есть понимать эти красные флаги и в случае чего об этом там говорить родителям, специалисту, который работает с расстройством, важно прям выстраивать рамку тоже, чтобы были грани.

263: Компетенции. И все-таки родителям отдавать достаточно большой блок ответственности и говорить, не брать на себя, не надевать эти доспехи и пытаться спасти весь мир. Ну это, к сожалению, невозможно, это просто путь к выгоранию и ну

264: Просто физически, к сожалению, не все в наших силах. Очень хочется всегда сразу включиться, помочь и сделать все, ну и вылечить. Но здесь важна какая-то командная работа, и важно не забывать о себе и о

265: Интервизии прям много, много поддержки, расстройство, любое расстройство, расстройство пищевого поведения. Оно, правда, требует вот этой коллегиальной поддержки, потому что зачастую ещё из практики часто бывает, что ты вроде вот

266: Идёшь, идёшь, идёшь в guru, вроде все хорошо, и есть положительная динамика, она отслеживается, и потом Бац, случается какой-то триггер, где-то он ругается, подросток, и он приходит, и он возвращается. Вот прям восвояси, и ты.

267: Становишься в точке 0 и хочется в какой-то момент просто опустить руки и сказать ну все, я не смог. И здесь, правда, важно себя напитывать, как-то находить эту мотивацию, понимать, что это нормально и дело здесь не в нас, а в том, что это очень

268: Парное расстройство, из которого не просто, не просто выбраться, но все возможно. Поэтому прям подключайте супервизию интервизии, приходите за помощью коллегам. Это прям очень важно.

269: Вот я здесь про это в целом сказала сейчас вот про про здесь, про то, как можно себя себя уберечь и какие могут быть, соответственно, признаки того, что стоит обратить внима.

270: На то, что вам точно нужна помощь. Если в завершении, соответственно, 5 выводов рпп это точно не каприз, а это рискованная для здоровья система регуляции, которая, которая доступна

271: Подростку и ранние признаки важнее доказательств. Здесь речь идёт о том, что если вы замечаете признаки хоть какие-то и допустим, да, там вы замечаете, что есть сильные ограничения, но вес в норме это уже признак

272: Того, чтобы обратить на это пристальное внимание. Разговор всегда начинается с контакта. Он бывает с подростками, очень непросто устанавливаемый. Много будет такого ершистости, будет казаться, что вообще все без толку. И он говорит отвали.

273: Но здесь нам надо набираться сил как родителю и как специалисту, и просто постепенно, очень бережно пробовать донести до подростка всю серьёзность и, в общем то, то, что

274: Важно, важно помочь, а мы не настроены как-то очень враждебно. Нужна команда и медицинская оценка и психолога важно беречь себя. Это вот, наверное, основные такие тезисы. Плюс

275: В презентации я выделила ряд фильмов о рпп, и они такие очень, они очень непростые, но очень показательные. Я прям рекомендую их посмотреть, просто чтобы понимать всю серьёзность.

276: Этого расстройства. И я зачастую даю это посмотреть родителям, которые, бывает, вот пытаются, ну, как-то отделиться, отдалиться, не признавать, оно так очень сильно.

277: Позволяет понять реальную картину с подростками. Надо смотреть, кому-то бывает стоит показывать, надо смотреть насколько стабильное состояние у подростка, но бывает это тоже очень отрезвляюще, чтобы он наконец

278: Ты понял, насколько это серьёзно, но ни в коем случае нельзя показывать это подросткам, у которых там суицидальные мысли, он нестабильный. Есть какие-то вот коморбидные расстройства. Здесь надо быть очень осторожным, есть презентации, соответственно,

279: Информация, которую стоит там поизучать, посмотреть, есть вот этот гайд, он прекраснейший, он, на мой взгляд, его подготовили. Вот ассоциация специалистов, информированных о расстройстве пищевого поведения там

280: Guild для родителей, учителей. И прям есть пошаговая инструкция. А что нужно делать, если вдруг вы заметили, какие признаки? Я прям рекомендую тоже света поделится ссылкой на этот гайд. Его можно скачать

281: Вот эта там тетрадка, которая больше, наверное, ну и родителям в целом можно, но, как правило, мы подключаем это с здесь для девочек подростков мальчики обычно сложно реагируют на это, на девочек, хотя тетрадка

282: В целом, я беру оттуда упражнения, отдельно печатаю, допустим, и даю мальчикам там, ну, хорошие упражнения, именно которые работают с образом тела, с образом тела. Мы работаем только после того, как восстановлено хоть мало мальски.

283: Питание, потому что до того, как питание не восстановлено, это будет абсолютно бесполезная работа, потому что опять же нет критичности. Ну и, в общем то, клинические рекомендации фбт.

284: Кбт, в общем то это те подходы и можно их тоже почитать там есть определённые протоколы в общем то очень понятные. И вот правило 3 марш херин про питание тоже очень на

285: Мой взгляд, рабочая схема, которую можно давать, ну, брать в работу с расстройством пищевого поведения. Спасибо большое за внима.