0: Дорогие друзья, головная боль знакома каждому. Иногда голова болит так что, ну, просто раскалывается. Не можешь найти себе место, и многие не могут с ней быстро, правильно справиться, потому что не знают вид своей головной боли, а

1: Разновидностей существует очень большое количество, и сегодня мы постараемся разобраться во всем многообразии головной боли, чтобы понять, как лучше с ней справиться, как лучше её лечить. Поговорим о том, что делать, если вас на

2: Приступ мигрени какие лекарства могут спровоцировать сильнейшую головную боль и как современная медицина справляется с кластерной головной болью, поинтересуемся мы обо всем этом у нашего эксперта приём ведёт врач нейрохирург алголог.

3: Научно медицинского исследовательского центра нейрохирургии имени Бурденко и президент российской ассоциации нейромодуляции, кандидат медицинских наук Эмиль Давидович Исагулян Эмиль Давидович, здравствуйте. Здравствуйте, Алексей Эмиль Давидович, кажется,

4: Головная боль, вот раскалывается голова. Ну вот, все. А их, оказывается, так много бывает разных. Да, вы совершенно правы. Головных болей действительно много, около 300 видов в целом, да, но, наверное, самый частый.

5: Болью на приёме у специалистов, у неврологов чаще всего, да. Ну, есть, правда, специалист, так называемый цефалголог, то есть, который занимается именно конкретно лечением головной боли. Угу. Есть алголог, да, который занимается вообще, в принципе, болью чаще всего.

6: Хронической. А вот есть именно цефалголог от слова цефалии, да, голова как раз вот, который занимается собственно, головной болью. Так вот, на приёме специалистов самой частым видом головной боли является мигрень. Угу.

7: Но, тем не менее, вообще в целом в популяции самой частой головной болью является так называемая головная боль напряжения. Вот, ну, на самом деле, каждая из видов головной боли, о которых мы сегодня будем говорить, они

8: Имеют достаточно типичную клиническую картину, которая чаще всего позволяет даже без дополнительных каких-то методов исследования установить правильный диагноз. Получается так, что у врача чаще всего с мигренью, а с болью в целом, да.

9: Не приходит до врача. Да, дело в том, что головная боль напряжения, она, как правило, не бывает настолько интенсивной, чтобы обратиться к врачу, она либо проходит сама, либо проходит от приёма обычных анальгетиков и

10: И бывает представлено в основном лёгкой или умеренной болью, чаще в виде такого стягивания обручем вокруг головы. Да, это тут типичное именно для головной боли, напряжения и

11: Раньше считали, что в основе этой боли лежит мышечное напряжение. Да, именно поэтому вроде как называется головная боль напряжения, либо нервное перенапряжение в виде различных стрессов, да, а чаще и то, и другое, потому что 1

12: Способствует другому стресс способствует мышечному напряжению мышечное напряжение, усугубляет стресс, но на самом деле в итоге пришли к тому, что все же в основе такой головной боли лежит просто повышенная чувствительность вообще.

13: Боли и головной боли, в частности, вот, но, то есть вот считалось, что это напряжение какое-то сейчас это не считается главным фактором. По крайней мере, да, сейчас главный фактор это чувствительность человека к такой боли, да, повышенная чувствительность к боли, ну,

14: И, конечно, все же вот эти механизмы, да, мышечно тонические, они, конечно, играют определённую роль, но больше все же в основе именно головной боли, напряжения, а её считают вообще дисфункциональной головной боли. То есть это связано с нарушением функции нервной системы.

15: Вот, поэтому, ну вот на самом деле, вот стрессовые факторы или даже я уже не говорю о том, что такие изменения, как депрессия, тревожность, да, они, безусловно, тоже могут этому способствовать, потому что психоэмоциональные фак.

16: Которые здесь как раз лежат в основе. Вот. Но, как я уже сказал, эти головные боли редко бывают интенсивными, в отличие от той же мигрени, которая как раз характеризуется интенсивными головными болями, настолько интенсивными, что лишь

17: Пациентов, их, страдающих не только трудоспособностью, но и даже элементарной активности. То есть вот даже обычная повседневная активность становится очень ограниченной, потому что, ну, как бы

18: Когда приступ развивается с этим приступом. Ну, не хочется вообще ничего делать, только лечь. Вот желательно. Причём в темноте, без света, без звука, потому что есть ещё такой признак, да, мигрени, когда даже обычный свет

19: Обычный звук может вызывать усиление головной боли, такая повышенная чувствительность к Свету и звуку вот и другим характерным признаком мигрени, помимо её интенсивности и как бы сопутствующее.

20: Этому ограничению обычной активности. Важным фактором также является тошнота. Вот, а такой признак, допустим, как односторонность головной боли при мигрени, собственно, из за чего вообще

21: Изначально возник этот термин, да, мигрень, это как бы гемикрания. Так, то есть геме, то есть половина, да, изначально мигрень была, ну, как бы, расценивалась обязательно, что она должна быть с 1 стороны. Угу. Ну, или, по крайней мере,

22: Каждый раз, с какой-то 1 стороны, или, или в крайнем случае, ну начинается с 1, потом перекидывается на другую. На самом деле, сейчас пересмотрен этот фактор, и совершенно необязательно, чтобы мигрень была именно с 1 стороны, она может быть и двусторонняя, она может быть просто в област.

23: Лба или в области затылка. И если она имеет вот эти характеристики, то есть интенсивность, интенсивность, ограничивающая повседневную активность обычную. И сопутствует также этому тошнота и

24: В общем то, непереносимость обычных звука и света, это уже говорит о мигрени. Угу. То есть в gami изначально она уже не играет такой Роли. Да, да, на сегодняшний день. Да. И да, ещё, кстати, ещё интересный такой факт в связи с этим.

25: То, что раньше считалось головной болью напряжения, тоже сейчас многое переходит именно в мигрень. То есть получается, что раньше была гипердиагностика головной боли, напряжения и недодиагностика, скажем так, той же мигрени, то есть многие головные боли, которые раньше

26: Считались как бы головной боль, напряжение, на самом деле могут быть мигренью. Вот. И поэтому здесь нужно внимательно рассматривать каждый отдельный случай. Ну, сейчас будем разбираться, как разграничить это все дело. Да, друзья, напоминаю, мы в прямом эфире.

27: Поэтому каждый из вас может стать нашим онлайн пациентом, что для этого нужно по телефону 8 (800) 707-08-27 позвонить и задать ваш вопрос доктору о вашем здоровье, здоровье ваших друзей, родных, близких. Также есть QR-код.

28: Кот в углу экрана, его сканируете, наведя на него камеру смартфона, и попадаете к нам в мессенджер Макс, где ваши вопросы тоже можно задавать? Эмиль Давидович, давайте вопросик возьмём из чата. Светлана спрашивает, добрый день. Заметила, что в чёт

29: 4, 6 дни цикла наступает мигрень, при которой немеют кисти рук и замедляется речь если успеваю принять препарат с действующими веществами дротоверин напроксен, парацетамол, фенирамин, кофеин то помогает.

30: Нет ли какого-то лечения, чтобы предотвратить дважды в Бурденко? Оперировали по поводу остеобластокластомы основания интересный случай смотрите, на самом деле мигрень редко сопровождается неврологии.

31: Симптоматикой, хотя есть такие формы, как так называемая гемиплегическая мигрень или вот в данном случае дизартрическое, когда возникают определённые нарушения речи. В общем, если мигрень сопровождается какой-то неврологической симптоматикой, то

32: В отличие от классической стандартной мигрени, здесь необходимо все же обязательно нормальное обследование, да, которое будет включать в себя обязательно мрт головного мозга, тем более что в данном случае у пациентки в анамнезе уже есть операция по поводу

33: Поводу новообразования, поэтому, безусловно, необходимо полное дообследование, чтобы исключить какие-то факторы анатомические, нейрофизиологические, которые подлежат коррекции, может быть даже хирургическим путём в зависимости от того,

34: То, что будет найдено. Но если речь идёт о стабильном состоянии после вот уже проведённой операции. И если эта неврологическая симптоматика является просто сопутствующим симптомом мигрени, которые бывают, как я уже

35: Сказал достаточно не часто. Вот то просто нужно заниматься лечением мигрени. Дело в том, что лечением мигрени многие считают адекватное купирование Приступа, но это не есть лечение, это

36: Всего лишь, ну то есть оно тоже лечение, это абортивное, так называемое лечение от слова прекратить, да, то есть абортивное лечение, то есть противоприсадочные, прекращает, обрывает приступ. Вот, но

37: Это, по сути, обезболивание. Так, а лечение, собственно, как раз лечением можно назвать профилактическое лечение, которое направлено на то, чтобы этих приступов стало как можно меньше. То есть

38: Со временем эти приступы должны улежаться. Ну и, естественно, интенсивность приступов и длительность самих приступов тоже должна сокращаться и уменьшаться. Вот для всего этого существует профилактическое лечение, значит, и профилактичес.

39: Лечение, оно представлено на сегодняшний день достаточно широко, это и моноклональные антитела. На сегодняшний день это практически, можно сказать, первые линии, препараты, потому что, ну, они действительно показали, доказали неоднократно свою эффективност.

40: И, в общем то, ну, как бы достаточно хорошо справляются именно вот со своими задачами в плане профилактического лечения. Вот это и антидепрессанты. Угу. Иногда антик.

41: Вот это инъекции ботулинотерапии, инъекция ботулотоксина, извиняюсь, да, то есть ботулинотерапия, значит, которая также доказала свою хорошую эффективность. Ну и, конечно, наконец то, чем я, собственно, занима,

42: То, чем занимается наша группа, именно это хирургическое лечение мигрени, значит, на сегодняшний день она представлена прежде всего методами нейростимуляции. Чаще всего, если

43: Мы говорим о мигрени, то это стимуляция затылочного нерва. Вот. И в принципе, я мог бы показать, вот если есть у нас видеоизображение, вот на

44: Экране, да, зрители сейчас могут увидеть, как имплантируются. Вот видите, затылочные нервы. Угу. И в область затылочного нерва по игле. Вот так подкожно. Это подкожная операция имплантируется электро.

45: Рот. Вот такой провод. Провод с контактами в данном случае показано с 2 сторон, да, потому что болит. Обе стороны болят в области затылка. Вот имплантируются электроды и проводятся вот так в подключичную область, где

46: Устанавливается, собственно, сам нейростимулятор. Вот. И такая система работает практически постоянно для того, чтобы из как бы, недели в неделю, из месяца

47: В месяц, из года в год. Вот эти приступы становятся все Реже и Реже на фоне вот такой хронической стимуляции. Кроме того, параллельно с этим можно также имплантировать 1 электрод прямо непосредственно в зону боли и включать стимуляцию прямо во время Приступа.

48: Пытаясь произвести так называемый абортивный эффект тоже, но в основном, повторюсь, это профилактическое лечение, то есть оно направлено на уменьшение приступов. Вот, так что методов профилактического лечения достаточно много и в общем, надо начинать

49: Конечно, самых простых. Кому-то просто достаточно приёма 1 антидепрессанта. И на фоне такого лечения можно также существенно уменьшить количество приступов. Угу. Вот. Про лечение сейчас продолжим разговор. Давайте звоночек.

50: Сейчас примем и после этого вернёмся к теме. Лилия. Нам дозвонилась Лилия. Здравствуйте. Приветствуем вас. Рады вас слышать в эфире. И, пожалуйста, ваш вопрос. Здравствуйте. Здравствуйте. Сыну моему сейчас 28 лет в 9.

51: Лето в начальной школе, он сломал ключицу, 2 2 месяца был в гипсе, и после этого у него начались сильные боли, показывает область уха сзади вот область шеи.

52: Дающие в ухо очень, очень сильные боли. И вот столько лет прошло уже почти 20 лет. Вот эта ситуация никак не исправляется у нас мы, конечно, купируем нестероидными, противовоспалительными, но

53: В целом, ничего у нас не изменилось. Он даже в детстве кричал от этой боли. Сейчас, конечно, он терпит это все, но ситуация не, не улучшается. Что посоветуете, куда обра?

54: Смотрите, то, что вы рассказываете, конечно, к головной боли не имеет никакого отношения, но только если косвенное, поскольку боль все же распространяется в область шеи головы, но изначально мы имеем дело с посттравматической болью.

55: Вы сказали перелом ключицы. Возможно, речь идёт о травме плечевого сплетения, да, то есть как бы первичных или вторичных ветвей плечевого сплетения. И здесь, скорее всего, раз

56: История такая длительная скорее всего, речь идёт о хронической нейропатической боли, и её нужно лечить как бы специальными препаратами. Нейропатическая боль, она не купируется нестероидными препаратами.

57: Обычными анальгетиками здесь обязательно нужно применять также антиконвульсанты, антидепрессанты, местные анестетики, возможно, даже в виде блокад. В некоторых случаях, кстати, мы тоже делаем нейростимуляцию, направленную на лечение нейропатической

58: Боли нейропатическая боль достаточно тяжёлая, хроническая, длительная, курируемая комплексными методами. Здесь в основе лежат и препараты, которые я назвал, и минимально инвазивные методы, и при необходимости хирургическое лечение.

59: Поэтому здесь необходимо, во первых, полное обследование. Нужно сделать мрт сплетения плечевого. Нужно сделать также мрт шейного отдела позвоночника. Ну, во первых, нужно человека посмотреть и

60: Слушать это как бы, ну, я говорю сейчас об исследованиях, но прежде всего нужно непосредственно его посмотреть, послушать и решить потом, что делать дальше, потому что здесь речь идёт, ещё раз повторюсь, скорее всего, из того, что вы сказали о постра.

61: Патической нейропатической боли, скорее всего, связанной с брахиопластикой. Стье с вовлечением ветвей плечевого сплетения. Вот так. То есть нужно, нужно, нужно посмотреть. Да, мрт, скорее всего. Ну, если

62: Вам не сложно? Можете записаться к нам в поликлинику, поликлинику центра нейрохирургии имени николая ниловича Бурденко. Могу продиктовать номер телефона. Я думаю, что редакторы уже сейчас скажут нам, да, после нашего

63: Поэтому трубку сейчас, пожалуйста, не кладите, вам редакторы сообщат контакты вам желаем здоровья вашей семьи, пусть все будет хорошо и наладится. Так, ну что же, Эмиль Давидович, возвращаемся к теме разных видов терапии, в частности мигрени.

64: Мы сказали о моноклональных антителах, об антидепрессантах, которые могут быть показаны. Плюс вот то, что вы нам продемонстрировали какое-то чудо технологий, это вот вживление, как это сказать правильно то? Ну это на самом деле, это никакое не чудо, это

65: Чудо в кавычках, оно применяется уже более полувека. Угу. Вот. И только, даже вот у нас конкретно в России мы применяем это уже четверть века. Ну вот 25 лет активно этот метод применяется.

66: К сожалению, просто об этом мало говорится. Ну, с другой стороны, вы знаете, как на самом деле, доказательную базу эти методы получили буквально последние 5, 6 лет, потому что до этого, ну, как бы, таких качественных исследований, доказывающих

67: Именно эффективность этого метода по сравнению с плацебо не было. Из за того, что сложно было ослепить стимуляцию, человек понимает, что ему что-то делать, человек понимает, да, и поэтому как бы с плацебо сравнить очень сложно. Но на сегодняшний день, когда появились новые виды волн, новые

68: Виды стимуляции это можно сделать, и поэтому появились, соответственно, хорошие исследования, которые, очевидно, доказали, что действительно метод эффективен. Я даже могу сказать по своим пациентам тем, кому мы поставили такие стимуляторы 10, 15 лет назад.

69: Они сейчас вообще не страдают ни мигренью, ни кластерной головной болью. Благодаря этой стимуляции, даже если возникает такая необходимость, это примерно раз в месяц, раз в 3, 4 месяца, просто вот провести 1 сеанс стимуляции.

70: И все понятно, что они пришли к этому не сразу. Угу. То есть, допустим, вот был пациент, который с кластерной головной болью. О ней мы сегодня ещё поговорим. Просто сейчас я вспомнил. Угу. Вот, не извиняюсь, не с кластерной, а с другой тригеминальной вегетативной тифоле в виде параксизмальной

71: Они так называемой, то есть это когда временами в 1 половине головы возникают такие тяжёлые приступы, которые вовлекают также область орбиты, сопровождаются слёзотечением, течением из носа, покраснением.

72: Глаза, то есть вегетативные симптомы сопровождают. Вот. Поэтому так и называется тригеминальные вегетативные цефалгии. Так вот, этот пациент принимал 5, 6 и более иногда таблеток индометацина в день. И, кстати, эту боль ещё называют индометациновой тоже, потому что на неё

73: Действует именно индометацин, да, почему-то именно он, да, вот из нестероидных препаратов, вот так вот 5, 6 таблеток в день на фоне стимуляции постепенно он уходил вот там, допустим, через, там, пару

74: Месяцев ушла 1 таблетка индометацина, потом дальше другая таблетка и так далее, и так далее. То есть в течение где-то года полутора он полностью отказался от индометацина и находился на вот стимуляции затылочного нерва, значит,

75: В дальнейшем уже сама стимуляция ему нужна была все Реже и Реже, и он в итоге вышел в такую стойкую ремиссию, то есть приступов у него уже не было и без таблеток, и без стимуляции.

76: И, в принципе, у него сейчас нет приступов вообще уже последние лет 5, 6, но он боится эту систему эксплуатировать, удалять, потому что, ну вот думает, а вдруг, если будет у меня, у меня есть внутри инструмент, с помощью которого я могу на это как-то повлиять. Вот и такие

77: Случаев, конечно, у нас очень много. Вот надо просто понимать, что этот эффект возникает не сразу. Угу. Он требует времени, это профилактическое лечение. Здесь нет такого, что вот, как вы говорите, чудо, да, то есть ты

78: Там боль возникла, ты включил прибор, и боль сразу ушла. Нет, это так не работает. Вот постепенно, с накопительным эффектом он оказывает вот такое лечебное воздействие. И действительно, в итоге через несколько лет некоторые приходят даже действительно

79: Удалить уже прибор, потому что, ну, приступов нет и нет, и они могут спокойно удалить эту систему. Да, классно, замечательно. У нас есть звоночек от елены. Возьмём. Да, да. Его сейчас. Елена, здравствуйте. Приветствуем вас в эфире. Рады вас слышать. И, пожалуйста, ваш вопрос доктору. Здрав.

80: Здравствуйте. Да, мой вопрос такой. У меня диагноз вестибулярная мигрень.

81: Да, я вас слушаю, да. Ага. Вы телевизор не слушаете, мы с вами общаемся, да, по телефону. Здравствуйте, доктор. Да, у меня такой вопрос. Мне поставили диагноз вестибулярная. Мигрень у меня бывает редкий, но очень

82: Сильные приступы головокружения, тошноты, да, да, рвоты, да.

83: Угу. Сколько времени вы лечитесь? Уже? Сколько времени вы получаете это лечение по поводу вестибулярной мигрени? Вы знаете, у меня 25 лет уже стажа вот этой вот и разные формы, и методы я применяла, но с каждым

84: Последующим приступом все сильнее и все сложнее выходить из таких страшнейших приступов. Поэтому, значит, смотрите ещё раз повторюсь, если вы принимаете только абортивное лечение, да, на

85: Направленная на купирование Приступа, то это может длиться и 20, и 25, и даже 30 лет, и более, конечно, в некоторых случаях мигрень. Ну то есть не в некоторых, а в большинстве случаев она с возрастом все же, как правило, проходит.

86: Меняется гормональный статус у женщин, и в итоге мигрень может купироваться сама, но рассчитывать на это не стоит её нужно лечить, потому что может этого и не случиться, потому если вы не принимаете соответствующего профилактического

87: Лечение. Поэтому вопрос номер 1. Принимали ли вы те же моноклональные антитела, допустим, или какое вообще профилактическое лечение вы принимали? А вы знаете, мне выписывают, выписывают. Ну, это препарат.

88: Они направлены на головокружение как таковое, но понимаете, вот вы правильно сказали. Диагноз вестибулярная мигрень, то есть мигрень лежит в основе. Соответственно, это требует такого же лечения, как и, допустим, не вестибулярная

89: Даже классическая мигрень. Поэтому здесь необходимо профилактическое лечение. Я бы вас направил здесь, поскольку патология относительно редкая, я бы посоветовал вам все же обратиться не просто к неврологу.

90: А именно к цефалголог. Ну, я не знаю, вы где именно живёте, я не прослушал, может быть, но, по крайней мере, я точно знаю, что и в Москве, и в Санкт-Петербурге есть немало цефалголог, в к которым вы можете обратиться.

91: Если вы не знаете их или не можете найти, я также посоветую вам, может быть, через редакцию данной программы мы дадим вам какие-то контакты, потому что мы все же занимаемся хирургическим лечением, да, и

92: Сотрудничаем с цефалголог ми, если они на каком-то этапе лечения сталкиваются со сложностями, с рефрактерностью или с необходимостью принимать большое количество препаратов, или с недостаточной эффективностью препаратов. И тогда

93: Далее то они, конечно, направляют к нам на хирургическое лечение, но, судя по тому, что вы рассказываете, вы принимаете только симптоматическое лечение, а лечение, направленное на долгосрочную перспективу, чтобы эти приступы действительно стали Реже, и

94: И, наконец, может быть, прекратились бы вы такого лечения не принимали. Поэтому обращайтесь к цефалголог обязательно. Да, Елена, по крайней мере, в региональном центре цефалголог точно должны быть вам нужен не только препараты, которые направлены

95: На то, чтобы купировать приступ. А на то, чтобы была профилактика, конечно, лечения в долгую, чтобы приступы сходили на нет постепенно, чтобы их частота снижалась. Мы вам желаем здоровья. Спасибо, что позвонили. Спасибо за ваш вопрос, Эмиль Давидович. Ну что?

96: У нас буквально минутка осталась до перерыва. Получается, что идёт как лечение обычно с каких-то небольших, не очень сильных, неинвазивных вещей, там антидепрессанты условно, и потом нарастает. Если нет эффективности. Да, да, да, все верно. Значит,

97: Ну, конечно, в каждом случае это решается самим пациентом. Кто-то говорит, вот я сразу хочу начать там с моноклональных антител. Естественно, когда речь идёт о хронической мигрени. Да, ещё раз подчеркнём, что мы говорим о хронических формах мигрени.

98: Гинальной вегетативной цефалгии, да, значит, здесь если речь идёт об эпизодической боли, то достаточно абортивного лечения. Но здесь тоже нужно понимать, что как бы нужно стараться принимать препараты, не более

99: Там 8 10, максимум 15 раз в месяц. Если необходимость возникает чаще, это уже говорит оно о том, да, потому что злоупотребление препаратами может привести уже к абузусной головной боли, о которой мы поговорим после перерыва уже

100: Давайте, друзья, поэтому после небольшого перерыва мы вернёмся и продолжим нашу тему. Продолжим составлять некоторый ликбез по головной боли. Ваши вопросы по телефону 8 (800) 707-08-27. Можно уже сейчас звонить и задавать, а также пиши.

101: Нам по QR-коду на экране нам в мессенджер Макс тоже вопросы все зачитаем, друзья, до встречи через 2 минуты.