0: Гортань у человека состоит из хрящей. Вы должны знать хрящи, гортани, парные и непарные хрящи гортани. Ну, надеюсь, у нас имеется слайд, где представлены парные непарные хрящи гортани значит обратить внимание.
1: Вот у нас непарные хрящи, гортани, щитовидный щитовидный хрящ, как shit, находится спереди, вот он прямой проекции, вот она прямая, а вот боковая проекция, как я смотрю в эту сторону, вот он как щит закрывает.
2: Вот это место называется адамово яблоко, да, вот это место, вот, значит, как щит на передней поверхности, это непарный, дальше перстневидный хрящ, он на самом деле имеет перстне видную форму.
3: Вот кольцо, вот, вот оно, кольцо. И вот, вот этот квадратная часть сзади, как перстень, пожалуйста, непарный и ещё не парный. Тощим гортани относится как раз-таки надгортанник эпиглоттит. Вот, вот этот надгортанник.
4: Он во время глотания закрывается, и в это время пища соскальзывает по поверхности, чтобы она не попала в дыхательные пути вот над гортанью, а вот подъязычная кость, про которую я вам говорил, значит, парные хрящи гортани.
5: Половинный хрящ. Вот они находятся здесь уже со стороны, мы её здесь не видим. То есть внутри, да, они крутятся, они участвуют в механизме уже голосообразования, они как пирамиды, да, они крутятся и дальше.
6: Меняют размеры, меняют щель между голосовыми связками, или они натягиваются, щель уменьшается, или они расслабляются, и щель увеличивается. Таким образом меняется голос у человека, но
7: Вот эти, что вы должны знать дальше вы должны знать, значит, как они соединяются между собой. Суставы очень простые. Там, где соединяются 2 хряща между собой, вы называете название этого сустава, все перстни щитовидной и так далее.
8: Там ничего сложного нету. Дальше вы должны знать. Мышцы, мышцы, гортани, мышцы гортани. То есть в чем они участвуют. Обратите внимание. Ну вот это вид сверху. Гортань, это вид сзади. Как она выглядит?
9: Пожалуйста. Вот, вот, пожалуйста. А вот вход гортани, это вот мышцы гортани, которые участвуют в регуляции голоса. Вот, значит, имеется расширители, голосовые щели, задняя перстни чернополово мышца, пожалуйста.
10: Расширители голосовой мышцы, расширяющие голосовую щель, задняя перстня чеплова мышца, дальше суживающая голосовую щель это латеральная песня че перстня чеполовых мышца.
11: Черпаловидная мышца поперечная и косые черпаловидные мышцы. Вот они косые, вот поперечные, пожалуйста. Вот, вот они, суживатели, напрягающие голосовые связки, песни щитовидная и голосовая мышца.
12: Мускулюс вокалис. То есть вы должны знать механизм голосообразования, то есть мышцы, как они или они поворачивают черпаловидный хрящ во внутрь, механизм голосообразования очень простой, или они поворачивают
13: Её снаружи в это время голосовая связка, или она натягивается, или, или она расслабляется. В это время голосовые связки либо сходятся, либо расходятся в это время. Щель между
14: Ними. Вот она, вот черпаловидный хрящ, вот он, он крутится вокруг своей оси, он как пирамммида, когда они поворачиваются во внутрь, обратите внимание во внутрь. Тогда голосовые складки, они сходятся, вот они
15: А когда эти мышцы тянут его назад, тогда эти пирамиды поворачиваются, тогда вот эта складка расходится, вот весь механизм голосообразования, они действуют на эти черпаловидные хрящи и поворачивают.
16: Эти хрящи поворачивают либо во внутрь, либо наружу. Поэтому и мышцы имеется здесь, которые либо поворачивают эти хрящи во внутрь или наружу. Вокруг своей оси они имеют форму пирамиды. Так происходит механизм голоса обра.
17: Образования. Вот это вы должны знать, у нас время ограничено. Давайте пойдём дальше.
18: Так, дальше у нас идёт следующий орган, который проходит, проводит воздух, это трахея, она и так, и на латинском звучит трахея, то есть непарный орган, который служит для прохож.
19: Воздуха. Обратите внимание, вот она, вот антропия, то есть сочетание гиалиновых полуколец, хрящей с фиброзно мышечной тканью, то есть хрящ, фиброзная ткань, хрящ, фибро.
20: Ткань и где-то на уровне 5 грудного позвонка происходит разделение трахеи на 2 главных бронха обратите внимание 2 главных бронха правый бронх и левый правый бронх.
21: Он как бы является продолжением трахеи, он находится под тупым углом. Вот, а левый бронх, он длиннее, и уже поэтому инородные тела чаще всего попадают куда
22: В правый бронх, потому что он шире и угол тупой, между трахеей правым бронхом. Инородные тела оттуда чаще всего вытаскивают из правого бронха. Дальше, значит, уровень где-то 5 грудной позвонок имеет.
23: Также оболочки, дежурные оболочки, слизистая оболочка, там имеется мышечная оболочка. Сами, значит, гиалиновые вот эти полукольца хрящи. А почему полукольца? Потому что сзади прилежит пищевод, сзади неё находится пищевод для
24: Облегчение прохождения пищи, чтобы пища не застряла. Имеется вот эти полукольца. Значит, после разделения, что у нас тут написано? Скелет трахея состоит из, ну, пожалуйста, 16, 20 там варианта анатомии.
25: Там 19 гиалиновых, хрящей. Вот дальше полуколец, которые занимает 2 трети её окружности. Дальше, дальше деление на 2 главных главные бронхи. Запомните, это бронх 1 порядка у нас
26: Будет дальше разделение лёгочно бронхиального дерева, которое часто мы задаём вопрос на экзамене, но студенты путают. Дальше мы посмотрим, да.
27: Ну вот эта гистология. Понятно, что имеется там слизистой оболочки и клетки слизистой оболочки имеется, и ресничатые клетки, бокаловидные клетки. Они, естественно, выделяют секрет. Понимаете, для увлажнения все это выделяется нейроэндокринный
28: Клетки, клетки, акут, системы базальные. Собственно, значит, пластинка слизистой оболочки тоже имеется. И лимфоидное образование. Здесь вот полис основа из чего состоит, все это видно. Ну, вас подробно. Рассказ на кафедре гистологии. Дальше
29: Дальше.
30: Вот волокнисто хрящевая мышечная основа, да, авециально оболочка. Вот нас что интересует. И дальше происходит деление. Дальше происходит деление, значит, на 2 главных бронха это
31: Бронхи бронх 1 порядка, главный бронх бронхо. То есть та часть, которая входит уже в ворота лёгкого ворота лёгкого. Обратите внимание. Значит, ворота лёгкого, значит,
32: Входит главный бронх, главный бронх, потом дальше что, что входит в ворота лёгкого, в ворота лёгкого входит лёгочная лёгочная артерия.
33: Которая несёт венозную кровь и выходят лёгочные вены, которые несут уже артериальную кровь. Вот это составляет корень лёгкого. Вот это все составляет вот эти структуры, то есть
34: Главный бронх, лёгочная артерия 1 и 2 лёгочные вены все это составляет корень лёгкого, то есть те трубчатые структуры, которые входят в ворота лёгкого и выходят, а ворота лёгкого это та часть.
35: В лёгкие, куда входят эти трубчатые структуры, чтоб вы знали так дальше. Значит, вот это все мы с вами уже сказали. Наверное, идёт уже лёгочно бронхиальное дерево, да, дальше идёт лёгочно бронхиальное дерево. А теперь
36: Обратите внимание, вот это вот должны обязательно знать. Значит, трахея делится на 2 главных бронха, разделили главные бронхи. Это бронх 1 порядка. Раз дальше слушаем внимательно. Главный бронх делится уже
37: Входит в лёгкие и делится по долям лёгкие у нас имеется долевое строение правое лёгкое 3 доли, левое лёгкое, 2 доли, здесь 3 доли, а здесь?
38: Лёгком, значит, 2 доли. Раз главный бронх делится на доли, значит, следующий фронт будет называться долевым бронхом, значит, главный бронх дальше пошёл долевой бронх доли.
39: Очередь лёгкие, они состоят из сегментов, то есть они уже состоят из сегментов в правом лёгком 3 доли 1, 2 3 сегментов 10 верхняя доля 3 сегмента.
40: Средняя доля 2 сегмента, нижняя доля 5 сегментов, какая разница? 3 2 5.
41: Правая Лёгкая верхняя доля средняя доля нижняя доля 3 2 5 левая Лёгкая 2 доли, верхняя доля нижняя 5 5, значит дальше долевые бронхи уже делятся на
42: Сегментарные бронхи, то есть та часть бронха, которая разветвляется в сегменте, получил название сегментарного бронха. Это уже бронх 3 порядка. Ещё раз, значит, главный бронх, 1 долевой бронх, это 2
43: То, что разделяется в доли доли, состоят из сегментов, значит, сегментарный бронх он 3 порядка здесь можем, можем с вами уже дать определение. А что такое сегмент лёгкого получается, это участок.
44: Лёгочные паренхимы, вентилируемый бронхом 3 порядка или, скажем так, сегментарным бронхом 3 порядка сегментарный бронх, но на этом деление разветвление бронхиального.
45: Его ещё не закончилось. Дальше идём.
46: Обратите внимание, пожалуйста.
47: Вот на мы дошли до этого уровня главные бронхи, долевые сегментарные бронхи. Значит, после сегментарных бронхов пошли, обрати дихотомический распад, ветвление сегментарных бронхов. Вот оно.
48: Ветвление или, например, вот дошли до сегментарных бронхов, вот он уровень. Дальше пошли тольковые бронхи, тольковые бронхи, потом пошли, но вот этот уровень деления сегментарных
49: Там идёт потом субсегментарные, дольковый этот уровень может продолжаться до 16, до 24 уровня, до 32 порядка. А дальше пошла уже дальше, уже после.
50: Концевая бронхиола. Обратите внимание, вот она, значит, Концевая или терминальная бронхиола, это последняя, но одно и то же. Вот оно, вот это все были дыхательные пути.
51: Пути обратить внимание, то есть терминальная или Концевая бронхиола, она последняя. После Концевой бронхиолы уже начинается дыхательная бронхиола, то есть дыхательная бронхиола здесь то есть
52: Как они идут? Вот они, дыхательная бронхиола, они тоже имеются. Дыхательная бронхиола 1 порядка, 2 порядка, 3 порядка. Дальше потом идут алиля ные ходы нескольких порядков альвиля.
53: Ходы несколько порядков, дальше пошли алиля, ные мешочки, альвиолы вот это расстояние, где заканчивается уже Концевая бронхиола терминальная плюс дыхательные бронхиолы первые.
54: 2, 3 порядок, дальше алляр ые ходы, 1, 2, 3 порядок, алляр ые мешочки. Вся эта структура, оплетённая сетью капилляров артериальных, венозных, лимфатических. Плюс ещё нерв, чтобы он работал.
55: Вот вся эта структура, которая имеет форму груздь винограда, получила название ацинозно. Это место, где происходит уже газообмен, это место, где происходит аэро, где находится аэро.
56: Гематические барьер, вот, вот это место именно альвеола, вот мешочек оплетённый сети капилляров, которая состоит из стенки, внутренняя стенка альвеоцитов 01.02 порядка, базальная мембрана и
57: Капилляров. Вот он, урогематома ьер, то место, где происходит уже отдача. Отдача, значит, углекислого Газа из кровеносного русла и принятие кислорода. Дальше кислород соединяется с
58: Гемоглобином образуется соединение оксигемоглобин, и он дальше транспортируется уже в кровь, в клетки нашего организма. То есть вот этот уровень, дихотомический распад, вот эту иерархию лёгочно бронхиального дерева.
59: Сначала до конца, вы должны знать до этого уровня у нас лёгочно бринальный дерево содержит гиалиновые хрящи. Здесь находятся хрящи, чтоб просвет не спадал. А вот где начинается уже дыхательно бри.
60: Где происходит уже сам газообмен, здесь уже хрящей нету, поэтому поэтому в этом месте присутствуют антигены, когда присутствуют аллергены, в этом месте происходит
61: То есть как ответная реакция, как защитная реакция, но, с другой стороны, но это происходит одышка. Вот эта болезнь получила название бронхиальная астма, то есть всякие аллергены, всякие антигены.
62: И так далее, который поступает поличное дерево, они вроде оно защищает, дабы не пропустить её дальше. А с другой стороны, уже прохождение воздуха прекращается. И вот возникает у человека.
63: Инспираторная одышка инспираторная, и когда возникает пневмония, многие заболевания, пневмония, да, когда возникает отёк, забиваются вот эти альвиолы, вот они забиваются вот эти мешочки, а в этих мешок
64: Происходит то самое место, где происходит газообмен. Естественно, человеку уже трудно дышать, и они все заполнены жидкостью воспалительной. Понимаете? Вот в чем суть всей пневмонии. Когда-то место, где находится аэрогематический
65: Где происходит диффузия газов, обмен газов. Вот эти жидкости заполнены экссудатом, воспалительной жидкостью, экссудатом, поэтому возникает и дыхательная недостаточность. Выгоню.
66: Да, ну, в принципе, вот это мы с вами все сказали, да, что дыхательного бронхиола, велярные ходы, мешочки образуют лёгочный ацинус, то есть её структурно функциональную единицу лёгкого.
67: Пожалуйста, сколько насчитывается в лёгком Асмус 150000 асмусов, 350000000 альвеол, где общая поверхность достигает 80 квадратных метров. Да, пожалуйста. 80 квадратных метров. Ну вот, вот этот
68: Топография именно вот это место вы проходили, да, когда сужение пищевода, вы проходили 1 из сужение пищевода, где пищевод пересекался с левым бронхом. Вот вот это место должны обязательно знать вот эту топографию, где ворота Лёгких
69: Входят какие структуры и так далее. Но здесь имеется некая закономерность, очень легко и просто обратите внимание, вот у меня левое Лёгкая, вот у меня правое лёгкое, если посчитать сверху вниз.
70: Сверху вниз, как по алфавиту. Смотрите, артерия у нас бронх б. И vienna, 2 вены а. Б. В. Правильно, а артерия, которая лёгочная.
71: Который входит в ворота Лёгких бронх. Главный бронх буква б. Значит, главный бронх и Вена абв как азбука, значит, у правого ле, у левого лёгкого оно располо эти трубчатые структуры расположены как
72: Абв, артерия, бронх, Вена, Вена, вен 2 у правого лёгкого рота значит, бронх, артерия, Вена, Вена у левого лёгкого арте.
73: Бронх, Вена, Вена, азбука у правого лёгкого бронх, артерия, Вена, Вена. Запомнили? Да? Ну, думаю, что ничего такого сложного нету дальше.
74: Да.
75: Вот у нас главный дыхательный орган. Лёгкие лёгкие у человека это орган Лёгких, паренхиматозный. Я надеюсь, что вы прекрасно помните грудную полость да, торекс. Лёгкие у человека находятся в грудной полости грудной.
76: Полости парный орган, да, правое, лёгкое и левое лёгкое, что вы должны знать. Во первых, вы должны знать, что лёгкие у человека имеют 4 поверхности. 4. Смотрите сюда.
77: Самая большая, которая примыкает к грудной клетке, со всех сторон примыкает к грудной клетке такая поверхность, рёберная поверхность фациес, косталь, рёберная поверхность Лёгких дальше, там, где находится наш.
78: Грудобрюшная преграда, которая прилежит к диафрагме какая поверхность диафрагмальная поверхность Лёгких, а диафрагматическое хность Лёгких, которая смотрит на органы сре.
79: Достения какая средостенная или медиально медиастинальная поверхность Лёгких? Вы поняли? 3 поверхности Лёгких рёберная, диафрагмальная и средостенная поверхность Лёгких плюс, если раз
80: Двинуть эти доли, эти доли раздвинуть, и там будет такая междолевая поверхность Лёгких, междолевая поверхность Лёгких, значит, они у нас
81: Находится в грудной полости, покрытой сверху. Вы, надеюсь, видели вот эту гладкую поверхность? Это и есть висцеральная плевра ещё на прошлой лекции. Я вам говорил, что у нас 3 серозные оболочки в организма брюшина, плевра, перикар, то есть сверху
82: Лёгкая покрыта вот этой плёнкой, мезотелиальной выстилкой, которая носит название плевры. Вот она, эта Гладкая поверхность, которая выстилает стены со всех сторон, саму ткань это и есть вестерло плевра, то место, где
83: Входит в лёгкие ворота трубчатой структуры. Мы с вами говорили, это ворота лёгкого, а сами трубчатые структуры это корень лёгкого. Ещё раз повторяю, с левой стороны это будет, значит, азбука артерия.
84: Бронх, Вена, Вена с правой стороны бронх, артерия, Вена, Вена, то есть 2 вены, входит лёгочная артерия, которая выйдет из правого желудочка с венозной кровью с правого желудочка.
85: Лёгочный ствол делится на лёгочные артерии, венозная кровь. Вот эта лёгочная артерия войдёт в ворота лёгкого, и она параллельно с делением лёгочно бронхиального дерева по долям, по сегментам точно также будет Дели.
86: Вплоть до ацинусов, а потом дальше газообмен, отдача углекислого Газа, принятие кислорода, теперь отдельно капиллярная сеть венозная, но содержащая артериальную кровь, будет собираться.
87: В обратном направлении и с правого лёгкого, с левого лёгкого выйдут, значит, 4 лёгочные вены, 2 с правой стороны, 2 с левой, но несут они артериальную кровь, эти 4 лёгочные вены, выйдя из Лёгких, будут
88: В левое предсердие. Вот это и есть малый круг кровообращения, лёгочный, где участвует именно в газообмене. То есть кровь не венозная пошла, газообмен, возвращается артериальная кровь в левое.
89: Предсердие, где и заканчивается, в принципе, малый круг кровообращения у человека дальше лёгкие у человека, скажем так, значит, с поверхности мы с вами определились, но всегда морфологов и
90: Интересовали размеры Лёгких, размеры Лёгких. Имеются стандартные такие границы, специальные выделенные линии, какие окологрудинная. Давайте подойдём к скелету. Вот она, пожалуйста. Вот скелет человека, вот Грудина.
91: Парастернальная линия раз ключица медио клиппеля по средней ключичной линии 2, дальше имеется 3 подмышечные линии передняя, средняя, задняя возьмём 1 среднюю.
92: Подмышечная линия 3. Дальше вот она, лопатка, нижний угол, лопатки, значит, лопаточная линия и окологрудинная линия. Но мы берём с вами. Сейчас я вам скажу, парастерналь около груди.
93: Медио, клерику, ярис. Средняя подмышечная 3, лопаточная, 4, околопозвоночная 5 5 линий. Мы с вами выбираем окологрудинной. Так не разговаривайте.
94: У нас 50 человек отчислен со 2 курса по экзамену анатомии человека не разговаривайте, значит, окологрудинная линия, линия парастерналь раз, среднеключичная 2.
95: Средняя подмышечная 3, лопаточная 4 и околопозвоночная 5. Значит, смотрим сюда.
96: Здесь у нас будет граница Лёгких проходить таким образом, значит, у правого лёгкого, у правого лёгкого окологрудинная линия 6 ребро 6 thread.
97: Ключичная линия, опять 6 ребро, 6. Дальше последняя подмышечная линия. Это будет 8 ребро. 8, 6, 6, 8. Дальше по
98: Лопаточной линии. Это будет 10 ребро и околопозвоночное. Это будет 11 ребро 6, 6, 8, 10, 11 6.
99: 6 8 10 11 6 окологрудинная линия 6 среднеключичная линия 8 средняя подмышечная линия 10 лопаточная линия, 11 околопозвоночная.
100: Левая Лёгкая также вот эти 5 линий, но здесь будет чуть чуть, значит не так, как в правом лёгком здесь будет, как, значит, окологрудинная линия 4 4.
101: 4 ребро, среднеключичная линия. 6 ребро. Значит, среднеключичная линия. 6. Дальше средняя подмышечная линия. Это будет 9.
102: Лопаточная, значит, линия, это будет 10, околопозвоночная будет 11. Значит, с этой стороны, с левой стороны будет 4, 6, 9, 10, 11, 4, 6, 9.
103: 10, 11 у правого лёгкого 6, 6, 8, 10, 11 это границы Лёгких.
104: Над ключицей верхние поля где-то на 2 сантиметра выступает. Называют поля кренника, у Лёгких поля кренника. Вот эти места поля кренника. Ещё раз повторяю, обратите внимание, лёгкие она у нас имеет доле.
105: Строение, верхняя доля, средняя доля, нижняя доля, верхняя доля и нижняя доля. Обратите внимание, вот даже в клинической практике, когда приводят примере, пример. У него, например, верхняя долевая пневмония, что значит верхняя долевая пневмония
106: Вот верхняя доля, вот, пожалуйста, патологический процесс, а как узнали, как мы выслушиваем? Но приблизительно врач фтизиатр, он должен знать границы доли. Как проходит? Обратите внимание, вот у нас
107: Что, во первых, у левого, у правого лёгкого имеется 2 косые щели, 2 косые щели, но у правого лёгкого имеется ещё 1 горизонтальная щель. Вот она, ну, не так сильно, ну, где-то называет её горизонтальной щель.
108: Значит, вот эти границы, они чему соответствуют? Они идут сзади косо, вот косо идут. Верхняя граница начал начальная точка вот этой границы косой линии, она соответствует где-то сзади.
109: Остистому отростку 3 грудного позвонка и дальше сзади, значит, остистый отросток 3 грудного позвонка, дальше линия коса пошла. Ну, мы здесь выбираем 3 точки, опять средняя подмышечная линия, последняя.
110: Подмышечной. Это будет 4 ребро и дальше спереди средняя ключичная линия. Это будет соответствовать 6 ребру. То есть вот этот уровень, где-то 6 ребро, вот этот уровень, это будет 4 ребро, средняя подмышечная
111: Линия 4 ребро, а средняя ключичная линия 6 ребро начало остисто отросток 3 грудного позвонка, точно также с левой стороны, а вот горизонталь.
112: Щель начало точно также опять будет находиться на уровне остистого отростка сзади 3 грудного позвонка, а вот средняя подмышечная линия и среднеключичная линия у обоих будет 4 ребро где-то.
113: Приблизительно вот он на этом уровне выслушивает и смотрят, значит, долевую диагностируют, скажем так, долевую пневмонию. Больной вопрос это сегментарное строение лёгкого
114: Сегментарное строение Лёгких, смотри сюда.
115: Правое Лёгкая левая Лёгкая правая Лёгкая 3 доли верхняя средняя, нижняя левая Лёгкая 2 доли верхняя, нижняя значит правая Лёгкая верхняя доля верхняя доля 3 сегмента 3 верхушник передний.
116: Задний верхушник передний задний. Запомнили? А теперь смотрим. Средняя доля 2 сегмента. Значит, латеральный, медиальный. Все латеральный, медиальный. Верхняя доля, верхушник, передний, задний, средняя.
117: Латеральный, медиальный. Теперь спускаемся нижнюю долю правого лёгкого. Тоже самое повторяем, что верхний средний доли тоже самое повторяем, Верхуша передняя, задняя, латеральная, медиальная. Сколько получилось 5, только добавляем слово.
118: Запомнили базальный ещё раз. Правая, Лёгкая верхняя доля 3 сегмента. Верхушник передний, задний. Средняя доля, латеральный, медиальный, а нижняя доля то, что мы сказали, средняя верхняя доля по
119: Верхушечный, передний, задний, латеральный, медиальный, но слово базальный добавляем все. Вот вам, пожалуйста, сегментарное строение правого лёгкого. Переходим на левое лёгкое у левого лёгкого сколько долей 2 доли. Верхняя, нижняя в левом лёгком.
120: Что у правого лёгкого нижняя доля, что у левого лёгкого, там сегментарное строение одинаковое. Мы уже запомнили, сколько сегментов в правом лёгком, значит, 5 повторяем в голове держим, значит.
121: Передний. Задний, латеральный, медиальный, базальный уже есть. Осталось только в левом лёгком верхняя доля. Значит, смотрим сюда в верхнем доле верхней доли. Вспомните верхнюю долю у правого лёгкого верхушник за
122: Переносим сюда, в левое верхушкой передний задний и 2 новых названия верхний, язычковый и нижнее язычковый за того, что там присутствует вывеска сердца, сердце присутствует, вы поняли верхушкы передний задний.
123: Верхнее язычковой нижнее язычков вот arm, пожалуйста элментарно строение Лёгких.
124: Нижние доли, одинаковые 5, 5. Только надо запомнить. Вот, да, язычковые сегменты. Вот вам, пожалуйста, сегментар. Сегментарное строение Лёгких, оно очень важно в плане выполнения сегмент
125: А резекций Лёгких, когда возникает киста, когда возникает туберкулёзная каверна, какая-то опухоль, её вырезают не просто так, а в пределах 1 сегмента, чётко говоря, сегмент должен включать в себе часть.
126: Бронхов, где вентилируется сегментарным бронхом. Но это ещё не все. Должна быть сегментарная артерия, сегментарная Вена, а не всегда сосудистый нервный пучок повторяет ход бронхиального дерева, понимаете?
127: Здесь возникает разногласия, где перевязать данную сегментарную артерию? Вроде бы она сопровождает бронх, но кровоснабжает соседний сегмент. Вот вам, пожалуйста, послеоперационное кровотечение. Это, понимаете, в плане выполнения
128: Орган сохраняющих операций, да, сегментарных резекций, это очень важно. До сих пор нету единой точки зрения. Деления органов на сегменты нету. То есть относительно чего орган
129: Делить на сегменты нету единого принципа деления приматных органов.
130: В печени за основу берут разветвление Воротной вены, Вена все, Вена пошла в почках за основу деления на сегменты берут сегментарную артерию, да, сегментарные артерии пошли и делят, а в Лёгких вообще разделение бронхиального дерева бронхов то есть.
131: Единого принципа деления органов на сегменты нету, может, она и есть, и причина, не знаю, как бы выбирает главенствующую структуру в Лёгких, бронхи в печени, разветвление Воротной вены в почках.
132: Деление там этих системы почечной артерии на сегментарные и так далее. Так посмотрим, что у нас дальше.
133: Ну, вращение мы с вами сказали, вот, пожалуйста, ворота Лёгких. Что входит, какие трубчатые структуры, что выходит. Обратите внимание, лёгочная артерия входит, что несёт венозную кровь. Запомните это разделение.
134: Из артерия, которая вышла из правого желудочка с венозной кровью, дальше главный бронх. Понятно, разветвление этой трахеи, нервы. Ну, естественно, лёгкое должно работать. Входит.
135: Значит, выходит лёгочная Вена. Это уже после газообмена, мы называем лёгочная Вена, но внутри артериальная кровь, богатая кислородом. Дальше лимфатические сосуды, обязательно дополнительный дренаж норной системы. И все эти
136: Структуры, обратите внимание, формируют элементы Корня лёгкого. Это корень лёгкого, а это место, вот эта щель, это ворота лёгкого, через которые проходят эти трубчатые структуры. Дальше
137: Что у нас дальше? Дальше у нас сегменты то, что мы с вами разобрали. Дальше обратите внимание, то, что я вам обещал. Значит Лёгкая покрыта мезотелиальной выстилка, которая получила название серозной оболочки. Она
138: Примыкает, она заходит в щели между долями, она плотно сращена к лёгким, вот эта мезотелиальной Выселка, которая спаяна к лёгким, получила название висцеральной плевны.
139: Другая плевра, другая мезотелиальной Выселка, которая покрывает стенки грудной полости снутри. Вот они, межрёберные мышцы и так далее. Внутренние вот полость формируют герметизацию, герметичность снизу ещё
140: Диафрагму полностью. То есть вот эта зостерина Выселка получила название приталь, а лёгкие находятся у нас в грудной полости. Что получается получается между парита ной плеврой?
141: Стилающей стенки грудной полости снутри и между висцеральной плеврой, выстилающей, покрывающей лёгкие снаружи, остаётся щель щелевидное пространство, которое получило название.
142: Плевральная полость, то есть что такое плевральная полость, вы должны дать определение плевральная полость это щелевидное пространство, которое находится между висцеральной и париетальными плеврами.
143: А чем она интересна? Она интересна тем, что здесь нет воздуха леальный полости там нет воздуха, там не должно быть так, небольшое количество серозной жидкости для смазывания там отрицательного давления.
144: Плевральной полости. За счёт отрицательного давления плевральной полости у нас лёгкие во время акта дыхания сами расправляются за счёт отрицательного давления плевральной полости. У нас венозная кровь сама
145: Возвращается к правому предсердию за счёт отрицательной плевральной полости отрицательного давления. У нас почки, они и печень, они прилипают к ложе. Понимаете, как бы 1 из факторов фиксирующего аппарата.
146: То есть имеет большое значение именно наличие, что вы ещё должны знать. Вы должны знать, что плевральной полости там не должно быть ни жидкости, ни патологической, ни крови и так далее. Хотя то, что вы будете дальше встречать,
147: Клиники, попадание жидкости это будет гидроторакс. Воздух попадает в плеера ьную полость. Это будет пневмоторокс, кровь попадает в полиран полость это будет гидро. Нет, гемоторакс как у нас
148: Сейчас посмотрим. Вот он, аэрогематический барьер. Так, сейчас мы вернёмся к лёгким.
149: Ну, здесь изображения стенки. Нет, вы должны знать, вы должны знать синусы плевы. Вот постоянно студенты, запоминая, забывают, как, как рассказать на экзамене вопрос синусы плевы. Вот вы забыли. Попался вопрос на
150: Экзамен на экзамене. Как вспомнить синусы, а вы вспомните поверхности Лёгких. Давайте вспомним, какие были поверхности у Лёгких диафрагмальная была, раз рёберная, то есть рёберная была.
151: Раз диафрагмальная была 2 средостенная 3 там, где 1 поверхность переходит в другую, это и есть синусы плевры мои сюда вот диафрагмальная поверхность переходит, то есть рёберная поверхность.
152: Переходит какая диафрагмальную? Рёберно диафрагмальный синус, он такой будет вот будут уходить вот сюда. То есть это пустота, щель.
153: Там будет накапливаться жидкость, поэтому получил название синус. Вы это поняли? Нет, рёберно диафрагмальное. Давай другой синус посмотрим. Сейчас мы родим с вами. Синус, смотри сюда. Вот следос, а вот диафрагма.
154: Значит, какой синус здесь следстенно диафрагмальный синус? Вот, пожалуйста, 2 синус. Значит, рёберно диафрагмальный, диафрагмально средостенный. И теперь смотри сюда.
155: Рёберная поверхность переходит от тоже средостении рёберно средостенный. Запомните, да? То есть поверхность Лёгких, я надеюсь, вы не забудете, вы забудете синусы.
156: Ну, когда вы забудете синусы, вы вспомните меня в это время, вы вспомните сразу поверхности. Вы вспомните, как 1 поверхность переходит в другую. Естественно, и сразу вы вспомните синусы, значит, рёберно диафрагмальный.
157: Рёберно медиастинальный и медиастинально диафрагмальный 3 синуса плевры это щелевидное пространство, где накапливается транссудат, экссудат, кровь и так далее. Есть, например, такая болезнь, как
158: Или экссудативный плеврит, воспаление плевры, она становится тусклой, выпад жидкость капает, капает каждый день, и она накапливается где-то, где накапливается жидкость в плевральной полости, а где будет накапливаться в этих синусах?
159: Вот что будет происходить. Капает жидкость постепенно и лёгкое. Оно будет подниматься, подниматься, потому что жидкость, она будет, уровень жидкости будет подниматься и оно будет сдавливать лёгкое, понимаете? Вплоть до чуть.
160: Так, до этого уровня. Вот уровень жидкости. Представьте себе, вот это все жидкость, а это лёгкое, которое поднялось, эта жидкость не даёт лёгким расправиться, не даёт. Возникает дыхательная недостаточность. Что надо сделать?
161: Эту жидкость отсюда надо удалить, делает пункцию плевральной полости по средней подмышечной линии.
162: По верхнему краю 7 ребра попадают в плевральную полость и высасывают жидкость а почему по верхнему краю не по нижнему, потому что по нижнему краю проходит межрёберная?
163: Вена и нерв. Кроме неприятностей, мы ничего не получим. Вот. А в 7 межпре, значит, хороший доступ именно к этому синусу, чтобы его оттуда удалить. Вот эту жидкость. Вы поняли, что такое
164: Плевральная полость. Вот эти синусы обязательно учить в это знать. Значит, если у вас ко мне вопросов нету,