0: Доброе утро. Доброе утро. Хочу начать планёрку с приятного, но немножко грустного события. Значит, беру Риматовна, которая проработала у нас больше 31 года в больнице. Вы её все
1: Прекрасно знаете, как великолепного кардиолога, очень доброго, отзывчивого доктора, приняла решение переехать поближе к своим детям в Москву. Вот и поэтому расстаётся с нашей
2: Больницы с нашим коллективом. Я хотел бы, чтобы вы поддержали меня поблагодарить. Беру ту Риматовна с за то, что она сделала для этой больницы, оставаясь столь долго приверженной её
3: Целям её, интересам, пациентам, которые прошли через её руки. Большое вам спасибо. Надеюсь, что вы найдёте новое вдохновение в той работе, которую, я уверен, вы будете там делать.
4: И, соответственно, получите удовольствие от общения с детьми, со своими близкими, а мы всегда будем рады вас видеть. Позвольте вам вручить небольшие памятные сувениры в связи с этим. Да, и вот ещё тут
5: Я прошу прощения, да, на память о нас, да, спасибо большое вам. Да, можно я пару слов скажу? Ну, мне, конечно, тоже очень грустно расставаться, мне как будто бы больница уже как 2 дом, потому что
6: Действительно, большую часть жизни тут проводим друг с другом, но на самом деле у нас хорошая больница, коллектив дружный всегда поддерживают. То есть, если, ну, тут при мне сменилось много врачей, были это постарше и помоложе, и там
7: Ну, менялись. Ну, на самом деле, вот плохих я прям даже вспомнить не могу. Мне кажется, все были хорошие, и всегда, если куда-то позвонишь, что-то попросишь и по личному вопросу, и по больному посоветоваться, то всегда, ну, никто никогда не откажет, на самом деле.
8: Правильно, наверное, что мы поддерживаем друг друга, мне, как бы, конечно, буду вспоминать. Может быть, приеду в гости, если позволите. Так что, ну, наверное, так сложились обстоятельства. Ни в жизни бы не уехала. Ну, в общем, вот.
9: Такая случилась необходимость. Всем спасибо. Так, до новых встреч, что говорится.
10: Спасибо большое. Всего вам самого доброго. Так, коллеги, ну давайте сегодня у нас кто? Наталья Ивановна, пожалуйста.
11: Уважаемые коллеги, доброе утро, Егор Евгеньевич. Доброе утро. Ну, действительно доброе. Вчера закончился у нас аудит, с чем я нас всех поздравляю, но жизнь продолжается, и у нас начинается новый виток улучшения. Подождите, поздравлять то? Мы же ещё официально это
12: Решение не получили, мы все равно лучшие. Я поздравляю с окончанием аудита, да, поэтому естественно, что уже с сегодняшнего дня мы готовимся к ресертификации, поэтому
13: И поэтому вот тема нашей сегодняшней моей презентации, итоги работы подкомиссии, врачебной комиссии по изучению летальных исходов, ну как бы сама тема, она очень простая. Ну что можно отчитаться?
14: Комиссия об объёме основных проблемах, которые возникают. Поэтому мы заглянули в нашу летальность. Вообще показатель летальности, он довольно-таки серьёзный. Это основной показатель деятельности.
15: Стационара. И вы прекрасно понимаете, что такое летальный исход, как рассчитывается летальность и он не постоянен конечно меняется, но все это зависит от факторов, которые
16: Влияют на него и от патогена в случае заболевания, как это было, допустим, в ковидные времена, да, от состояния организма пациента, от внешних обстоятельств. И вот от способов лечения и качества ухода за пациентами. Я к чему это говорю, что
17: Мы должны с вами видеть те факторы и те причины летальности, на которые можно влиять, то есть снизить больничную летальность за счёт управляемых причин летальности, потому что все понятно, смертны, летальность какая-то должна быть.
18: Но, тем не менее, вот задача сегодняшней планёрки убедить вас в том, что это просто необходимо. Тем более что у нас отчёта по больни, по боль, по госпитальной летальности в больнице вообще нет.
19: Вот сводного отчёта, я понимаю, я вчера обзвонила несколько заведующих отделения наших ведущих, спросила, а есть ли у них отчёты, чтобы они представили, ну, 2 человека мне отправили. Это просто был отчёт. По каким
20: Тема, когда вышестоящие организации просили у них отчёт. То есть некоторые действительно у себя ведут, как вот, Павел Сергеевич, я знаю, что он, независимо от общей системы, ведёт анализ и регистрацию осложнений.
21: Точно также и какие-то фрагменты летальности, но статистический отчёт это отчёт даже не отдела медицинской статистики, это отчёт отдела Осу, потому что, чтобы мы с вами не запросили, нам говорят, сейчас я дам задание Осу, и они нам
22: Сделает. Поэтому вот как бы нам надо обсудить, а потом создать рабочую группу, ну, нормальную рабочую группу, которая бы действительно пришла к какому-то выводу, потому что нам нужно, ну, подумать, а какие-то есть имея информа,
23: Операционную систему. Можем придумать систему триггеров, которые обязательные, которые нам нужны. Для того, чтобы не перегружать систему. Это бы помогло вам составить годовой отчёт по летальности, потому что показатель этот годовой
24: Вот какие, значит, показатели летальности у нас уже как бы регистрируются. Это общая летальность или госпитальная летальность? Это досуточная летальность, летальность в разрезе клинических отделений. Вы знаете каждый свою летальность, профиль медици,
25: Медицинской помощи, да, классов, заболеваний, нозологических форм и послеоперационная летальность. Причём она делится, оказывается, на передоперационный и на послеоперационную, которая более 30 дней
26: Ну, у нас, в общем то, и в 14 форме годового отчёта значится послеоперационная летальность, поэтому мы понимаем, что мы регистрируем её вот таким образом, это вообще очень значимый показатель. Надо сказать, что
27: Именно этот показатель оценивается в 100 процентах случаев системами ведомственного и вневедомственного контроля. То есть наш внутренний контроль обязывает стопроцентный анализ летальности. Ведь комиссия келли существовала. Ну насколько
28: Я себя помню всегда не такое значение ей придавались выборочно, тогда проводились заседания, не стопроцентный был, значит, экспертиза, а сейчас стопроцентный, точно так же, как
29: Омс, стопроцентный анализ летальности всех лечебных учреждений. То есть, получается, наши случаи летальности дважды проводят вот эту, проходят вот эту экспертизу. Вот мы тут представили такую схемку. Кто участник вот этих
30: Экспертных оценок. Ну, безусловно, лечащий врач, да, когда случается летальный исход, он садится, задумывается, значит, с кем-то советуется, может и сам оформляет посмертный эпикрис. Это уже в принципе аналитическая
31: Записка. А дальше заведующий отделением. Ну, я не представляю, чтобы заведующий отделение вообще не вникал, что у него случилось в отделении, потому что это все равно не каждый день. И есть такие отделения, где вообще же летальности нет, как, допустим, у
32: Вадима тиграновича из хирургических отделений, да, где единичные. И это считается как бы сенсацией, где, ну, а есть такие отделения, где по 130, 160 человек, вот как там анализ проводить? Это же тоже такая большая, а
33: Дальше идут, то есть это входит в функциональность, обязанность заведующих анализировать летальность и не просто анализировать её статистически, а именно с выявлением причин корневых причин.
34: Для того, чтобы на них потом воздействовать. И я знаю, что вот во многих наших центрах практически этот анализ проводится. И это мы видим по отчётам, которые, допустим, на терапевтических планёрках.
35: Каждый заведующий за год, ну, за 24 отчитывался, за 25 почему-то мы остановились, да и опять все повисло, а дальше зам. Главного врача, и, казалось бы, когда подписывает он историю болезни, все вопросы он может решить, да не может.
36: Решить, потому что, ну, если это экспертиза, это значит, надо вникнуть на это надо время, а, как правило, подписывается история болезни прямо вот на ходу, потому что у нас везде стоят временные, как бы, ограничения. Дальше вот история болезни.
37: Идёт своим чередом подключается архив, но не в качестве оценки. То есть вот до этого периода у нас 30 дней, чтобы все успеть, чтобы оформить, все, передать судебно патолого анатомическое бюро, или судебно медицинской экспертизы, или без вскрытия.
38: Выдать, а потом, значит, дождаться результатов патологоанатомического вскрытия, где уже окончательно как бы либо согласятся с нашим диагнозом, либо будет расхождение, это тоже подлежит анализу. То есть мы активно работаем с нашими партнёрами.
39: И вот уже после вот этой линейки случай летального исхода попадает на kill эксперты по профилям разделены, они работают, мы формируем протокол, кили новый.
40: Вы же представляете, что протокол кири мы формируем и он доступен всем, поэтому вот анализы по нашим протоколам провести невозможно, так как там везде написано, надлежащего качества практически не употребляется.
41: Слово ненадлежащего качества. А когда мы по результатам Киле выбираем случай на патологоанатомической конференции, то там и вот 9 мы за 25, уже 3 за этот там одни проблемы серьёзные организацион.
42: Которые нужно решать и которые можно решить, да, для того, чтобы предупредить такую же летальность. Поэтому, уважаемые коллеги, мы понимаем, что и вот наши эксперты, мы же тоже очень много у них спрашивали точно так же
43: Ведут двойную бухгалтерию, но чтобы это была не совсем такая тайная, двойная. Мы по результатам Киле оформляем протокол, как бы такой. В некоторых случаях пишем, когда вообще уже нет аргументов сказать, что это надлежащего.
44: Качество, что этот случай значит, нуждается в дополнительном изучении на клинико анатомической конференции, а потом у нас уже руки развязаны, но параллельно с протоколом делимы оформляем ещё чек лист экспертной оценки качества медицинской
45: Помощи, который, в принципе, да, Юрий Викторович, он недоступен для внешней экспертизы. Протокол или, по моему, тоже недоступен, доступен, доступен. Они требуют, они не принимают историю болезни без протокола кири, ну,
46: Дальше на клинико клинических конференциях. Мы, кстати, очень хорошо поработали за 25 год. Там действительно сейчас принимается согласованное решение конференции, выводы, и уже по этим выводам создаётся рабочая группа. Я потом попозже, если время останется, пока
47: Покажу, может это отдельная тема. И далее это совет по качеству, там уже мы можем и клиника, анатомические конференции, это все уже, это подготовка недельная, двухнедельная, с вами вместе разбор всех проблем.
48: Всех технологий с участием всех, значит, заинтересованных лиц. И тогда мы до сути всегда доходим, да, до корневых причин и так далее. Если эта проблема системная, она выносится на совет по качеству.
49: Вот. Это просто та таблица, которая получилась. Ну, мы извлекли из отдела медицинской статистики с фёдором юрьевичем, да, вот он нам дал такие, ну, это трудно читать, просто мы
50: Перевели в диаграммы. И вот отдел медицинской статистики представил нам такую диаграмму по нашим просьбам. Но с 13 года, почему с 13? Потому что кмс у нас с 13, а до 13 нужно копаться в бумагах.
51: Не знаю, сохранились или нет, но все-таки это показатель, да, значит, смотрите, для того, чтобы рассчитать летальность госпитальную, нужно количество умерших, количество выбывших, в том числе умерших, да, за определённый период времени за год и
52: В 13 году у нас было 30000 госпитализаций, а в 25 53 уже, то есть прибавление на 18000 почти 159, да, вот выбывших больных это
53: Очень большой скачок и но мы говорили что показатель непостоянный, он меняется. Но надо сказать вот сколько работаю показатель летальности, он как бы динамично
54: Уменьшается или повышается вот на 0,1%. Никогда он не был у нас меньше 2 и никогда не был больше 3, да, вот в пределах 2 с половиной. Вот так когда-то было 2 и 2. И вот на следующем графике.
55: Диаграмме. Здесь 1, это больничная летальность, общая, да, и больничная летальность, послеоперационная 2 диаграмма. И вы видите, что вот эти 3 года ковидных, как они вот говорят, внеш,
56: Внешнее, да? Или, значит, патоген появился, который уже, ну, повысил нашу летальность в 10, в 5 раз, потому что у нас летальность была 10 и 7, самая высокая на пике эпидемии.
57: Итак, количество выбывших ближе к нам за 3 года. Вот видите, как оно динамически растёт. Я думаю, это не предел. Наверное, оно ещё будет увеличиваться, хотя структура вот за последние 3 года, в общем, не
58: Но только за счёт того, что у нас силовики, да, где-то 3500 за год прибавили, они разбавили нашу летальность, потому что у нас стала 2 с половиной.
59: Почему нужно соотношение экстренных и плановых госпитализаций? Оно у нас такое как бы стабильное вот за последние 3 года, потому что интересно, а какая летальность в группе плановых, она должна быть минимальной, да, потому что они идут как бы
60: И какая летальность должна быть в группе экстренных. И если это не коррелируется, то надо смотреть. А как мы вообще маркируем экстренных и плановых надо положить вне очереди. Мы напишем экстренные
61: А потом нам страховая компания не может понять, где, где экстренность и так далее. Поэтому вот мы разделили и думаю, что вот этот тоже показатель, вернее, следующий, вот, вот так вот. 38 и не больше. Я всегда дду.
62: 140 с лишним, но не больше экстренных. А может мы неправильно тоже регистрируем. Надо критерии экстренности и плановости все-таки по приёмному отделению посмотреть, они регистрируют, да, и маркируют вот больных. А вот
63: Показатели больничной досуточной летальности общие 2 и 7, 2 и 6, 2 и 5. Если убрать силовиков, будет 2 и 6 стабильные и показатели досуточной летальности, мы всегда защищаемся, а это досуточная.
64: Летальность, да, а их немного немало, где-то около 150 человек. И поэтому хотелось бы там посмотреть. Действительно, это терминальные больные с хроническими коморбидными заболеваниями, либо
65: Это острая какая-то патология, и мы не смогли организовать ту помощь, которая спасла им жизнь. Да, это может быть единицы, но тем не менее, это же жизнь человека. Дальше летальность при плановой экстренной госпитали.
66: Вот она и видна, да, все наоборот. При плановой она меньше, вот от 7 до 8%. А при экстренной у нас 92 92 вот этот большие, большой пул, который надо разбирать. А что там, да, в этой?
67: Летальности управляемая Наталья Ивановна, ну это не летальность, это, это структура летальности. Ну, Струк структура, структура. То есть 92% умерших, да, структура, правильно? Да, это умершие от, при экстренной госпитализации. 7 и 3. Это правильно.
68: Потому что общая это 2 и 2 и 5 заговорилась. Правильно? Это структура летальности. То есть, ну вот тоже хочется поизучать.
69: Послеоперационная летальность, вот она у нас, ну, практически около 2, 2 и 2 за 25 год. Но, оказывается, послеоперационная летальность, значит, считается на
70: Всех оперированных больных, а вот оперированных больных 30000, да, то есть, если пациент умер не после операционных осложнений, а, допустим, присоединившийся какой-то или обострение сопутствующих все равно считается вот она таким образом, ну,
71: Фёдор Юрьевич говорит такие требования, да, хотя хотелось бы там тоже посмотреть. А все-таки что влияет на послеоперационную, истинное, послеоперационная, когда связано с операцией и, может быть, по другим сопутствующим расхождение.
72: Клинического и патологоанатомического диагнозов. Это нам дают только патологоанатомии, судебно медицинская экспертиза такие показатели не даёт. Вот она у нас в районе 7 и 3 от 7. Вот 5 и 7 было в 24.
73: 4 году, но 3 категории, в общем то, у нас нету, да, когда мы могли бы поставить диагноз и могли бы получить, но по каким-то обстоятельствам необъективным, объективным, вернее, не смогли, вернее,
74: Субъективно не смогли. Вот, а в основном это 1 категория. Ну, мы тоже говорим о том, что 1 категорию тоже надо бы попристальнее посмотреть, а что там именно, где мы могли бы, ну,
75: Её не допустить. Ну и 2 категория, вот она, значит, тоже стабильная из года в год.
76: Расхождение клинического патологономического диагноза без данных см. Вот графически выглядит вот таким образом, да, для семьи. А вот мы в принципе статистики и не соединяем эти 2 летальны, вернее,
77: 2 источника, но тем не менее, если посмотреть, то судебные медики вскрывают где-то около 200, 153 случаев, да, вот исследуют и здесь расхождение.
78: Диагнозов 39, 36 и 42. И знаете, кто его ставит? Отдел медицинской статистики? То есть это не комиссионное решение, это просто сидит врач считает диагнозы, с чем-то можно согласиться, а с чем-то нет, мы договорились, что теперь
79: Расхождение, диагноз. Будем на комиссии по изучению летальных исходов вместе определять с начмедом. И вот только после этого она это пойдёт в статистику, потому что если вот это все сложить патологоанатомическое и
80: Судебно медицинская экспертиза, то летальность вырастает с 2, с 3 с половиной, да, вот в 25 году до 10 и 2. То есть не такая радужная цифра, как, да, ещё, если убрать 1 категорию, вообще летальность у нас 2
81: 53 истинная пока вот по этим цифрам почти 10, 10 и 2/10 процента. Ну, основные непосредственные причины смерти на 1 место. Это, конечно, сепсис, септический шок.
82: Другие виды геморрагических, ой, и другие виды Шоков на 2 месте, видимо, отёк головного мозга, сдавление головного на 3 это телла на 4 хпн и на 5 месте фибрилляция, желудочка, остановка сердца это по данным патолого анатомического бюро.
83: Ещё как бы интересны для нас нераспознанные смертельные осложнения, не диагностированные, по данным патологоанатомического бюро. Вот, 3, 1, 5, 6, 4, 1 ну и понятно, что нераспознанные смертельные.
84: Осложнения, они возникают в результате декомпенсации или каких-то событий, либо осложнений. А вот строчка осложнений пока что после операционных не всех у нас как бы вот остаётся
85: Под вопросом, потому что на 30000 операций всего 60 62 98. Но я скажу, что 98 это за счёт Станислава геннадьевича Слабнина, он за 25 год на 3 страницы.
86: Значит, причём осложнения действительное по перечню, которые могут быть там. Остальное нам неизвестно. Вот это вот весь отчёт за поэтому осложнения это другая тема, и Егор занимается вместе с начмедами. Ну тоже вот у нас
87: 2 вопроса это летальность и осложнения, это те показатели, которые характеризуют качество и безопасность медицинской деятельности, но напрямую, да, и косвенно. Поэтому нам нужно как-то подойти к тому, что вместе с этим разбираться.
88: Ну, это графики те же, а вот посещаемость патологоанатомических вскрытий лечащими врачами, по данным патологоанатомических бюро. Вот, значит, вы все передали, оформили, все посмотрели, и значит, что
89: Вам нужно дальше не расставаться с этим случаем. Я все думала, ну как же, мне кажется, заведующий отделением в течение месяца должен как бы все-таки инициировать отчёт лечащего врача о результатах вскрытия, чтобы они вместе разобрались.
90: Карту, чтобы они посмотрели гистологические исследования, морфологию. Если там какие-то вопросы с патологоанатомами возникли, несогласия тут же обсудили, определились и, может быть, вынесли опять на конференцию. Ведь порой вот когда мы готовим
91: Патологоанатомические конференции, если это давний случай, вообще точно забыли и либо вообще впервые видят, что не обращаются, все закрыли, положили и какие-то только случаи.
92: Заставить обратиться вот к данным. Поэтому вот посещение вскрытия не то, что по возможности максимально нужно обеспечить, да, и возможность эту найти не может. Лечащий врач, мне кажется, заведующий отделением должен сходить, тем более на каких-то
93: Врачей, анализ секционной карты и заключение см. Я уже говорю, что надо анализировать и какие-то меры принимать, да, соглашаться нет или инициировать. Ну и это пригодится потом в отчёте, и либо анализ, и
94: Конечно, анализировать протокол или и значит этот чек лист экспертизы, ну а теперь конкретно.
95: Вот участие врачей, терапевт, терапевтического профиля проведении секционных исследований за 25 мы взяли год, потому что в 23 ещё из за covid мы не ходили, значит, в 25 уже в принципе.
96: Процент вообще такой 26 и 41 присутствие на патологоанатомических вскрытиях, а до covid было 85 и 70, и, если посмотреть по терапевтическому профилю, конечно, гематологии 106.
97: Логи 120. И, по моему, ееще, пульмонологии 122. Вот это почти каждый день, ну, через день рабочий, да, на вскрытии. И анализ, естественно, в этих отделениях, ну, кто, допустим, 100% выполнил
98: Нефрология на каждых свои 8 умерших они сходили и разбирались. Вот интересная вещь по стационарному отделению скорой медицинской помощи, там было 14 патологоанатомических вскрытий, которы
99: Прошли через наш этот отдел экстренной помощи присутствовал всего 1 врач при, значит, это 7%, а расхождение 1 категории у них вот тоже там, там есть.
100: То есть это все равно надо, даже, может, не просто, но интересоваться, что было, да, где это разобрано и так далее. Хирургия.
101: По хирургии челюстно лицевая хирургия тоже 8, тоже стопроцентное посещение.
102: Ну, здесь дело в том, что вот, допустим, нейрохирургия, 6% посещения, но это, по данным патолого анатомического бюро, судебно медицинская экспертиза нам данных не даёт, а там черепно мозговая травма, это
103: И вообще травмированные больные это все судебно медицинская экспертиза. Мы надеемся, что мы договоримся с судебно медицинской экспертизой, чтобы нам они тоже давали такую информацию. Вы там прямо на месте можете многие вопросы снять и решить.
104: Итак, уважаемые коллеги, внешняя экспертиза, внутренняя экспертиза всего 21000 почти 300 экспертиз, то есть 40% от всех выбывших и по результатам внутренней экспертизы.
105: Значит, мы провели 26% от всех выбывших, в том числе стопроцентно летальные исходы, а внешняя экспертиза провела 10000 экспертизы опять всех умерших. И вот среди всех экспертиз внешняя экспертиза с дефектами было
106: Всего 165. Показатель, конечно, вроде бы хороший и мы у нас штрафы всего, по моему там где-то 2000000 за 25 год. Но это все зависит от выборки, какую они целевую
107: Экспертизу проводят, потому что сейчас 30.
108: Экспертиз по 2 хирургии, да, нам принесёт штраф 60000. Это там оформление вмп задним числом. Ну.
109: Ой, 6000, 6 000 ₽. Ой, 6000000, 6000000, да? Ну, серьёзно, мы пытались, каким-то образом советовались с марией николаевной, как руководитель этих комиссий всех, да? Ну, ничего там не сделаешь, Аргун.
110: Но у нас нет, и заведующий говорит, что, ну, это, это, это не мы, это тот отдел. Тот говорит, это не мы, значит, это все правильно. Дело в том, что заведующий отделением, все, что, ну, вчера обсуждали, что
111: Все-таки решать вопросы никто не менял приказ, просто взяли почему-то. И вот у нас есть такая тенденция, есть стандарт, все договорились, а потом начинает совершенствовать только в другую сторону.
112: И вот цели нашей комиссии, подкомиссии, врачебной комиссии по изучению летальных исходов, это, ну, конечно, повышение качества безопасности, медицинской помощи, снижение летальности за счёт управляемых причин.
113: Повышение компетентности медперсонала в вопросах управления рисками, связанных с предупреждением летальных исходов, вовлечение сотрудников в процессы формирования культуры, безопасности, открытого диалога вот по всем этим проблемам, значит, больничной.
114: Летальности. Ну, задачи я не буду перечислять. Они и так ясны. Состав комиссии, он утверждается, форм переоформляется ежегодно. Председатель у нас Ольга Аркадьевна, заместитель Артём Сергеевич. Все.
115: Значит, являются членами комиссии по профилю, я секретарь и приглашаем, конечно, всех сотрудников кафедры, если это надо, режим работы у нас как бы он, конечно, зарегистрирован, но постоянно и 1 пятница.
116: В 11 часов месяца мы собираемся с ольгой аркадьевной уже на итоговую комиссию для того, чтобы подвести итоги за месяц. Ну, это вот 3 месяц делаем и приносят свои бригады, поэтому количество кили несколько больше, чем умерших, потому
117: Что с предыдущего года, с декабря они переходят. Вот так выглядит, значит, протокол врачебной комиссии, там есть такая фраза дежурная. Данный случай оказания медпомощи подлежит.
118: Клиническому разбору и так далее или патологоанатомической конференции. Так выглядит наш чек лист, и вы его, наверное, видите экспертизы качества. Когда мы готовим конференции, мы это все видим 32 позиции, там мы их пересматривали 2 раза, пока оставили, но
119: Скорее всего, вот по анализу летальности нужно сделать свой чек лист с теми триггерами, да, которые нам нужны, которые, допустим, нету. Хотели бы мы это нужно обсуждать.
120: Ну, это по материалам клинико анатомических конференций принято, кстати, ряд серьёзных мероприятий, что мы рассматривали. Мы не рассматриваем банальные вещи. Вообще выбрать случай.
121: На конференцию, чтобы это было полезно для значит, нас. Да, и были какие-то решения положительные, очень сложно, потому что действительно уровень качества вот из всей массы 53000
122: Ализации, он хороший, но естественно, что мы с вами видим гораздо больше, чем видят страховые компании. Вот. Ну то есть мы рассматривали случаи туберкулёза Лёгких и налаживали взаимоотношения с тубер.
123: Лезным диспансером изучали проблемы ранних смертельных послеоперационных осложнений у пациентов с опухолями толстого кишечника. Это новая технология была введена, значит, павлом сергеевичем в его отделение, там проблемы были коммуни.
124: Дежурной смены по раннему выявлению осложнений. И вот за последний год после, значит, 3 случаев таких печальных осложнения есть, но нету летальных исходов, потому что, естественно,
125: Что какие-то просто их вовремя диагностируют и исправляют. Это важно такие
126: Ну, мы изучили случаи редко встречающихся трудно диагностируемых заболеваний. Сочетание коморбидных заболеваний это инвазивный аспергиллёз, первичный амилоидоз, распространённый системный мастоцитоз, синдром гудпасчера.
127: Вот впервые коснулись изучения случая летального исхода при трансплантации сердца, и было выявлено масса проблем на всех этапах трансплантации, поэтому тоже разработан и утверждён уже. Так правильно говорю? Стандарт, да?
128: Где все этапы подготовки, непосредственно трансплантации, потом реабилитации. Все это там оговорено. Очень интересный был разбор оставления инородного тела в операционной ране при операционном вмешательстве по поводу черепно Мозговой
129: Травмы, субдуральная гематома. Ну здесь уже, в общем то, история стара, оптимизация системы управления рисками просто выполнять то, что у нас определённо
130: Ага, ну и ведение пациентов с осложнениями тоже впервые. Рентген, диагностические методы исследования вот поучаствовали в клинико анатомической конференции. Мне кажется, так они активизировались. И вопросы.
131: Осложнений за много лет ни 1 осложнения. А тем не менее, вот нам эксперт сказал, экстравазальные осложнения должны быть тоже, значит, как неблагоприятное событие регистрированы, надо понимать, что с ними делать, тем более
132: Ну, контрастными веществами. А экстравазальные осложнения показали гематологам. Да, нам тоже надо подумать, какой алгоритм написать, чтобы минимизировать эти осложнения. Ну и системные проблемы. Причины несоответ.
133: Оказание помощи. Ну, товарищи, качество оформления истории болезни. Ну, надо ж с этим что-то делать. Заведующее отделением. Ну, поучите своих, вы посмотрите одни шаблоны, реанимационное отделение, я не знаю, на страницу шаблон.
134: И потом 2 этих предложения. Динамика, может не надо каждый раз каждому приходящему на дежурство перепечатывать диагнозы, которые тоже на полстраницы. То есть должна информация, вот изуча.
135: Историю болезни очень сложно, хотя выпускные эпикризы очень хороши, потому что там тоже очень много, но там есть для врача, для и для, и для родственников, даже для самого пациента.
136: Не исполнен неисполнение нормативных требований по ведению медицинской документации, недостаточные навыки эффективных коммуникаций между медперсоналом при передаче клинической ответственности за пациента при оказании экстренной помощи низкий уровень приверженности врачебного персонала.
137: Регистрация осложнений, неправильное оформление посмертного клинического диагноза. Дело в том, что все диагностировано и все просто формулировка. Вот как расставляются они. Да, и поэтому, если вы через месяц зайдёте, это увидите, вы сразу пореша.
138: Патологоанатом. Так отсутствуют критерии динамического наблюдения, но вот это беда за пациентами в соответствии с развившимися неотложными состояниями в результате обострения заболевания или проведения медицинского вмешательства. Большой
139: Просьба к сестринскому персоналу никто не пишет изменения состояния организма, хотя они первые видят и вызывают реанимацию, а что именно там давление упало. То есть словами у них там есть тоже комментарии, тогда будет видна их задача.
140: Ну, поздние переводы в реанимацию есть случаи при наличии показаний неоправданно избыточное использование диагностических ресурсов, что мы предлагаем возобновить формирование Годовых отчётов, заведующих отделением по летальности с акцентом.
141: На выявление устранение управляемых причин летальности. Короткий, чёткий просто создать матрицу этого отчёта, которая будет заполняться, унифицировать сбор и анализ данных по госпитальной летальности с помощью инфор.
142: Информационных технологий. Ну и, конечно, просьба к нашей службе it любимой внедрение триггеров целевых показателей обратить внимание на наш отдел. Давайте все долги закроем, да, усилить контроль и ответственность заведующей клини.
143: Отделениями за качественным оформлением медицинской документации, формулировками клинического и посмертного диагноза максимально обеспечить присутствие врачей на секционных исследованиях на основе анализа управляемых причин летальности, разработать стратегию по снижению
144: Больничной летальности в разрезе профиля оказания может быть на 0 1%, может быть в каких-то отдельных нозологических формах или потому что все равно вот в принципе этот региональный
145: Сосудистый центр, он же постоянно стратегию, да, там снижение смертности от сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, там нарушение. Ну и нам это вместе с отделом оо, вот.
146: Форму Пода. Естественно, что вместе с вами, начмедами подумать, что нам нужно для анализа, потому что приезжает мед и начинается им нужно такой-то анализ, вот за что-то взять и оттуда, чтобы все у нас было
147: Готова нажатием 1 кнопки выдавать эти заключения, ну и естественно, что регулярно, наверное ежеквартально информировать и администрацию и вас всех о результатах работы kill по вопросам управления.
148: Летальность. Спасибо. Спасибо, Наталья Ивановна. Коллеги, вопросы, пожалуйста, пожалуйста, вопросы.
149: Рискую задать такой вопрос. Наталья Ивановна, а как вы думаете, почему вдруг у нас произошла такая ситуация, что заведующие перестали анализировать летальность?
150: Почему? Да почему? Ну вот как бы.
151: Ну вы же запросили у них, не смогли получить ответа. Вот 2 неделями раньше мы запрашивали у заведующих хирургическими отделениями, значит, отчёт по осложнениям хирургических вмешательств.
152: Скажем так, в конце Концов все принесли, даже в том числе после планёрки. Ещё 2 отделения принесли отчёты свои, но, извините, назвать это анализом я не могу. То есть когда
153: Мы реально показываем, что на 1200 проведённых операций у нас не было осложнений. Ну, как бы это, это знаете, так, видимо, или мы не хотим эти осложнения наблюдать, да? Или какая-то другая ситуация.
154: Ну, почему это происходит? Ну, наверное, потому что администрация не требует, то есть низкий уровень спроса, низкий уровень спроса со стороны администрации, вот этой работы. Значит, давайте тогда, коль скоро вопрос.
155: Нет, я немножко конкретизирую, может быть, поручение, которое вы здесь, значит, сформулировали. 1, что нужно сделать. Значит, задача для вашего отдела. Прежде всего, это сформировать формат.
156: Анализа ежегодного анализа по летальности, в том числе послеоперационной, соответственно, там с разбивкой, как вы говорили, и по экстренной, по плановой помощи, и отчёт по осложнениям
157: Отделений осложнений не обязательно. После операционных у нас и в терапевтических отделениях бывают осложнения. И вчера Аким Семёнович очень правильно и чётко сформулировал, что
158: Каждый заведующий отделения, являясь собственником своего процесса, точно знает, какие могут быть осложнения да, гематологи знают, какие могут быть осложнения при проведении химиотерапии, пульмонологии, знают, какие бывают осложнения.
159: При наступлении тяжёлых форм пневмонии, соответственно, хирурги знают, какие у них бывают осложнения при проведении операции на почках, на щитовидной железе и так далее, и так далее. То есть
160: Когда встречаются, да, и о чем? Вот, к сожалению, Наталья Ивановна не сказала, но я настаиваю на том, чтобы в отчёт это тоже было вставлено. Должна быть обязательно информация о сравнительных
161: Показателях мирового уровня и, соответственно, российского. Я понимаю, что, скорее всего, российского мы не найдём. У меня такое подозрение, потому что, ну, мы, как и все остальные россияне, не склонны это делать.
162: Вот при желании найти показатели по осложнениям и по летальности, при соответствующей патологии, у, скажем так, в мировой статистике, я думаю, что это эта информация найдётся, в том числе она
163: Найдётся в данных ассоциаций, профессиональных ассоциаций. То есть это может быть не статистика воз, это не статистика каких-то там официальных минздравов и так далее. Но профессиональные ассоциации такую статистику ведут, да, вот.
164: Соответственно, это 1 с начмедами, соответственно, эту, эту, эти формы обсудить, может быть, даже привлечь к обсуждению этих форм инициативных заведующих отделений, да, и, соответственно,
165: Не позднее, чем до 1 сентября, этот, эти формы предоставить мне, соответственно, для того, чтобы по итогам 26 года все заведующие составили отчёты.
166: По этим формам, по летальности и по осложнениям отчёты эти должны включать в себя информацию как минимум 3 тире пятилетней ретроспективной давности для того, чтобы мы могли понимать, что происходит, как
167: Какая динамика? Потому что колебания плюс - 2/10 процента это, это вроде как ничего. Но если мы действительно пойдём в структуру и посмотрим по нозологиям, там, наверное, будут какие-то вещи.
168: О которых нужно было бы подумать. 2. А значит, в этих же отчётах обязательно прошу предусмотреть.
169: Информацию о том, а как часто присутствуют врачи на патологоанатомических, судебно медицинских вскрытиях. Соответственно, убеждён, что несмотря на то, что в каких-то отделениях
170: У нас достаточно большое количество умерших в силу особенностей патологии. Надо выделять время на присутствие на таких вскрытиях, если у вас хоть какой-нибудь есть процент.
171: Того, что диагноз не до конца понятен. Понятно, когда происходит смерть у пациента с инсультом, при, условно говоря, полушарном инсульте, вроде бы как бы тут понятно, и то могут быть
172: Какие-то нюансы, наверное, которые повлияют на исход заболевания. Вот. Ну а когда, соответственно, диагноз неясен и Андрея александровича газенкампфа, прям прошу отдельно обратить внимание на то, что
173: По вашему отделению очень низкий процент присутствия врачей на вскрытиях. Соответственно, значит, это тоже учесть в этих отчётах.
174: И ещё 1 момент, Наталья Ивановна, тоже к вашему отделу я прошу вести мероприятия по
175: Что-то типа отчётных каких-то вот наших встреч по результатам реализации корректирующих мер, по результатам проведения патологоанатомических конференций мы вроде бы договаривались о том, что на следующей патологоанатомической конференции мы
176: Будем разбирать предыдущие решения, но как-то это не происходит в силу разных обстоятельств. Да, значит, у меня предложение, либо это в рамках может быть планёрок наших раз в квартал проводить отчёт вашего, вашей службы. О
177: Таких реализации таких мероприятий, либо отдельные собрания для того, чтобы мы понимали, возможно там отдельно по терапии, отдельно по хирургии, но в любом случае мы должны понимать, что в данном случае происходит и уважае
178: Коллеги, ещё раз хочу обратить ваше внимание на то, что все-таки полная ответственность за результаты работы отделений, в том числе и анализ летальности, лежит на заведующих отделениям не на оргметодотдел.
179: Не на отделе качества медицинской помощи. Да, он лежит на заведующих отделениями. Откройте, пожалуйста, ваши должностные инструкции. А, Екатерина Вячеславовна, прошу посмотреть, нет ли у нас пробела в должностных инструкциях.
180: У кого-либо, да, где вдруг не написано, что заведующие не контролирует качество работы своего отделения и, соответственно, в том числе летальность и осложнения, значит, если такие пробелы есть, прошу в течение недели,
181: Проанализировать все должностные инструкции заведующих отделением, значит, прошу до конца следующей недели, значит, подготовить мне предложение по изменению должностных инструкций этих заведующих.
182: Ну мало ли, может быть, пропустили где-то мы при формировании, значит, тогда мы до конца следующей недели эту ситуацию исправим. Коллеги, есть ли какие-то вопросы к Наталье ивановне? Может быть у кого-то есть желание, что-то
183: Дополнительно высказать по этому поводу по летальности, по осложнениям.
184: Ну, тогда, значит, я думаю, что мы принимаем эту информацию. Спасибо большое, Наталья Ивановна. Действительно, давно мы её не рассматривали в таком ключе. Я полагаю, что надо внести изменения в нашу работу и надеюсь, что это
185: Только послужит на пользу нашему, нашей деятельности и нашим пациентам. Спасибо, Наталья Ивановна. Коллеги у меня
186: Вопрос вот какой. Значит, хотел бы получить сейчас от вас обратную связь, что происходит с выплаченными заработными платами? Значит, у нас на протяжении последних
187: 2 3 недель было 2 жалобы групповых от сотрудников лоротделения и от сотрудников гнойной хирургии по поводу, соответственно, неправомерной неправомерных там начислений.
188: Произошедших сотрудникам. Я давал поручение экономической службе выйти в эти отделения и объяснить сотрудникам, что происходит. Хотел бы узнать обратную связь, Вячеслав Юрьевич.
189: Были у вас представители экономической службы? Не было? Да? Понятно. Хорошо. Владимир Юрьевич, у вас
190: Не было тоже, да, Даниил Игоревич, прошу прокомментировать тогда, пожалуйста.
191: В части отделений мы уже были, потому что это не только 2 отделения. Сотрудники обращались. Нет, меня интересует. Сейчас меня интересует. Сейчас вот эти 2 отделения, то есть были 2 жалобы разных отделениях нет. А когда
192: Вы планируете туда прийти и почему этого не произошло в ближайшее время можем посетить, так как были заняты ответами в надзорные органы о выплатах, которые были сделаны в полном
193: Объёме за полугодие 11 числа по силовым. Значит, давайте таким образом сделаем не в ближайшее время. Сегодня вы должны прийти в эти 2 отделения и, соответственно, с ними обсудить эти вопросы, потому что это не дело.
194: Зарплата это очень чувствительная информация для сотрудников. И, соответственно, если мы не исполняем это мы подставляем в том числе и всю администрацию больницы, ну и главного врача в том числе
195: Не надо так делать. Я думаю, что понятно, что были, наверное, объективные причины для того, что вы не смогли. Но, тем не менее, сегодня прошу это завершить. То есть я сегодня уеду на кртп, соответственно, вас занимать ничем не буду.
196: Это время, пожалуйста, до конца дня в обоих отделениях побывать. Ну а соответственно, Владимира юрьевича. Вячеслава юрьевича. Прошу мне потом дать обратную связь. Как прошли эти встречи? Все ли вопросы урегулированы, все ли разрешено хорошо.
197: Угу, все, хорошо, спасибо. Так, коллеги, есть ещё вопросы?
198: Ну, ещё раз, наверное, хочу поблагодарить всех заведующих, всех старших сестёр отдельно службу управления качеством в лице надежды михайловны её.
199: Коллег за хорошо организованный аудит, который у нас действительно проходил в течение 3 с половиной дней, он позволил нам
200: Свежим взглядом посмотреть на те проблемы, которые у нас есть. Соответственно, будут сформированы детальные, детальный план по устранению тех проблем, которые были
201: Замечены экспертами, соответственно, и мы подумаем, как я думаю, что даже, может быть, соберём какие-то рабочие группы по темам.
202: Не только из числа медицинских сестёр с вовлечением врачей, заведующих отделениями, потому что там есть вопросы, которые требуют и врачебного участия, и участия руководства больницы, значит,
203: Ну, надеюсь, что в целом, как бы, решение будет благоприятным, но, в принципе, я уже вчера сказал, что некие, как бы, такие огорчения у меня были по ходу этого аудита.
204: В любом случае, ещё раз спасибо. Действительно, это большая работа была. Эта работа подтвердила, что на протяжении уже практически сколько мы с 19 года
205: 7 лет, да, мы же в 19 году, с 18 года, да, все, да, 18, 8 лет у нас эта работа поддерживается и приносит пользу для прежде всего, конечно,
206: Пациентов, но и для нас тоже с вами, потому что в результате работа становится более понятной, более продуманной и так далее. Ну и сразу анонсирую, что
207: В ближайшее время мы вернёмся к теме подготовки к сертификации ещё 2 направлений на требования практических рекомендаций росздравнадзора это лабораторная служба, отдельно пройдёт аудит, у нас и отделение санитар.
208: Авиации, а, и нефрологии, да, гемодиализ. То есть 3 службы мы ещё должны будем про сертифицировать, поэтому просьба тоже, значит, соответственно, руководителю.
209: Этих подразделений, быть вовлечёнными в эти процессы и посмотреть, что там нужно поделать. Коллеги, если вопросов нет. Спасибо большое. Хорошего.