0: Здравствуйте, мы продолжаем наш видеокурс экг под силу каждому. Сегодня у нас 7 занятие, и мы продолжим изучать блокады сердца, а точнее, поговорим о достаточно распространённой патологии, блокадах ножек Пучка Гиса, но перед тем, как

1: Мы будем это рассматривать. Я бы хотел вспомнить отведения, и за что они отвечают. Сейчас вы поймёте, для чего это нужно. Просто отведения. Можно условно разделить на правые отведения и левые отведения. Правые отведения это отведения, которые отвечают за

2: Правые отделы сердца, а левые за левые отделы сердца так вот, давайте вспомним нашу картинку мы видим, что авл и отведение 1 они простреливают на левую стенку, из грудных отведений на левую стенку, простреливают.

3: В 6 и в 5 они будут являться левыми отведениями на правый отдел сердца. Вот оно. Правый отдел сердца простреливает отведение ав ф и 3 из грудных отведения. Это в 1 и в 2. Вот мы и запишем то, что

4: Правое отведение это 3 of ф, в 1 и в 2. А левое отведение это 1 of л, в 5 и в 6. Запишите, пожалуйста, это для чего это все нужно? Для того, чтобы вы понимали, что если из

5: Изменение какое-то на кардиограмме мы видим в отведении в avf оно отвечает за правые отделы сердца, то это изменение мы можем, если не уверены оно это или не оно, мы можем проверить, есть ли оно в 3 отведении в 1 и в 2 оно, как правило,

6: Должно там быть хотя бы в 1 каком-то должно повторяться. И ещё хотелось сказать, что правые и левые отведения отображают какую-то патологию в зеркальном отражении. Мы с вами дальше ещё на этом подробнее остановимся. Что значит в зеркальном отображении?

7: Давайте теперь перейдём непосредственно к изучению блокад и рассмотрим мы блокаду правой ножки, Пучка Гиса. Вот мы видим препятствие, которое возникло на проведение по этой ножке, и импульс, соответственно, по ней проходить не будет. Рассмот,

8: Механизм формирования экг при данной патологии. Вот мы расположили регистрирующие электроды в 1, который отвечает, как мы уже говорили, за правый отдел сердца. Вот мы его правого желудочка и расположили и в 6 отвечающие за

9: Левые отделы сердца. Мы его расположили у левого желудочка. Теперь мы понимаем, что в норме импульс проходит по предсердиям, потом через ав узел и должен возбуждать межжелудочковую перегородку. Но поскольку он не идёт по правой, но

10: Пучка Гиса, а идёт только по левой, то, следовательно, и возбуждается только левые отделы межжелудочковой перегородки. Вот мы специально жёлтой пунктирной линией разделили межжелудочковую перегородку на левую и правую, то есть в данном случае

11: Удаётся левый отдел межжелудочковой перегородки, а правый нет. Поэтому при этой патологии возбуждение, которое есть вот в этом левом отделе межжелудочковой перегородки, должно передаться на правый отдел перегородки по своим каким-то другим окольным путям. Это

12: Конечно, займёт достаточно больше времени, нежели это было раньше по проводящим путям, но все равно нам же нужно как-то возбудить правые отделы сердца и сократить правый желудочек. Поэтому вот мы видим этот вектор, который направлен слева направо, то есть

13: Левой части межжелудочковой перегородки к правой, переход возбуждения на эту перегородку мы видим, что этот вектор направлен в сторону отведения в 1, а мы помним, что вектора, которые направлены к электроду, регистрирующему они на кардиограмме,

14: Рисует положительный Зубец r вектора, которые направлены от регистрирующего электрода в данном случае от электрода в 6 на кардиограмме рисуют отрицательный Зубец вот мы видим, что на 1 этапе записи комплекса Кюрс в отведе.

15: В 1 будет регистрироваться положительный Зубец р. А в отведении в 6 отрицательный Зубец q. На следующем этапе уже возбуждение прошло по межжелудочковой перегородке по левой ножке и передалось на левый желудочек.

16: Вот этот вектор левого отдела межжелудочковой перегородки возбуждение передаётся на боковую стенку левого желудочка, и она, соответственно, возбуждается этот вектор направлен в другую сторону от электрода в 1, к электроду в 6.

17: Поэтому в отведении в 1 будет регистрироваться отрицательный Зубец с, а в отведении в 6 положительный Зубец р. При этом этот вектор 1, который у нас был, он ещё существует, поскольку процесс передачи импульса от левого отдела к правому.

18: Межжелудочковой перегородки, он достаточно длительный из за того, что проходит не по нормальным проводящим путям, и на последнем этапе левый желудочек уже возбудился, а импульс пришёл к правому отделу межжелудочковой перегородки и дальше от этой

19: Межжелудочковой перегородки. Возбуждение переходит на боковую стенку правого желудочка, то есть возбуждается дальше правый желудочек вектор опять направлен к регистрирующему электроду в 1, поэтому в 1 в этом отведении регистрируется ещё раз.

20: Положительный Зубец р. Мы его здесь обозначаем как р. Штрих, а в отведении в 6 отрицательный Зубец с. И далее сердце переходит в стадию реполяризации. Вот комплекс Кюрс закончил своё формирование, и мы видим, что в

21: 1 комплекс Кюрс имеет форму расщеплённого зубца р р с р. Для обозначения Зубцов в данном комплексе используются, как видите, маленькие буквы и большие буквы, то есть если Зубец r маленький, мы ставим р мал.

22: Маленькую, если Зубец с неглубокий, мы ставим с маленькую, здесь р. Большая, мы ставим р большую, аналогично. И вот с данным комплексом. Теперь мы возвращаемся к тому, что мы говорили с вами о правых и Левых отведениях. Вот ещё раз в 1 регистрируется

23: Этот комплекс в 6, этот комплекс. Мы с вами говорили, что это зеркальное отражение. Мы видим, что если провести вот такую линию штриховую и расположить эти 2 комплекса напротив друг друга, то мы видим, что это практически зеркальное отражение друг друга. То есть то, что происходит в правых

24: Отведениях, зеркально отображается в Левых отведениях. Давайте рассмотрим, какие вообще варианты комплекса Кюрс могут регистрироваться в в 1 и в 2. Все эти комплексы. В принципе, из за блокады правой ножки должны быть расщеплены. Механизм. Почему они расщеплены? Мы с вами рассмотрели

25: Могут быть они вот такие, как мы уже видели. Далее комплекс видим, когда с глубокая, вот она большой, вот комплекс, где 2 высоких зубца р и неглубокий Зубец с следующий комплекс, это 2 высоких зубца р и глубокий Зубец с и по

26: Последних 2 комплекса в них вообще нету зубца с. Потому что это расщепление, вот эта зазубрина, она не опускается глубже, чем из за линию, поэтому Зубец s вообще не обозначается, просто ставится р. Маленькое и р. Большое, и последнее это.

27: Расщеплённый Зубец р. Из него получается 2 больших зубца р. А вот это расщепление не доходит из за линии тоже Зубец с не фиксируется. То есть мы видим это, м, образно, если можно так сказать, в виде буквы м вообще все комплексы Кюрс.

28: При блокаде правой ножки Пучка Гиса в отведениях в 1 и в 2 они в той или иной мере напоминают букву м. Поэтому, если мы видим в 1, в 2 букву м, мы сразу должны вспоминать о том, что, возможно, здесь блокада правой ножки, Пучка Гиса, а вообще

29: Блокада правой ножки, Пучка Гиса делится на полную блокаду и неполную блокаду, и у каждой из этих блокад есть свои строгие критерии. Давайте рассмотрим эти критерии и зафиксируем их у себя в блокноте. 1, самый главный критерий.

30: Это то, что в правых отведениях, то есть в 1, в 2 также правыми отведениями, мы с вами говорили, являются и 3, и avf, то есть в них тоже может наблюдаться следующие явления то, что комплекс Кюрс имеет вид.

31: Следующий, какие могут быть комплексы? Мы их с вами уже рассмотрели, поэтому не будем к ним сейчас возвращаться. Этот критерий характерен как для полных, так и не для полных блокад. 2 критерий относится к длительности комплекса Кюрс. Это понятно, что

32: Поскольку блокада расположена на проводящих путях в желудочке, то из за этой блокады время распространения импульса по желудочкам будет замедлено, и поэтому комплекс Кюрс будет расширен для полной блокады правой ножки характерно расширение.

33: Плюс cures свыше 12/100 секунды, а для неполной это интервал от 1 10 секунды до 12/100 секунды. 3 критерий при полной блокаде правой ножки Пучка Гиса мы наблюдаем также депрессию ст.

34: В правых отведениях. Ну, как правило, это ограничивается отведениями в 1 и в 2, и зеркально. Мы, естественно, видим Подъём сегмента ст. В Левых отведениях в 5 и в 6 при неполной блокаде. Чаще этого не бы.

35: То есть ст. В норме 4 критерий при полных блокадах правой ножки Зубец т. Отрицательный в правых отведениях в 1 и в 2, но, может быть, и в отведениях 3 и avf при неполной блокаде.

36: Зубец т чаще положительный, то есть нормальный. Давайте рассмотрим пример кардиограммы сразу бросается в глаза то, что в 1 и в 2 буквочка м наша расщеплённый комплекс Кюрс. Здесь он представлен в виде

37: Р маленькая, с маленькая р. Большая, штрих в 1, в 2 вообще с как бы не просматривается. То есть р. Маленькая р. Большая штрих, длительность его здесь мы посчитать не можем, поэтому мы не можем сказать, это полная или неполная блокада, но

38: Но здесь есть другие критерии, которые характерны для полной блокады это отрицательный Зубец, т. В отведениях в 1 и в 2 и депрессия сегмента с т. В отведениях в 1 и в 2 мы видим, что здесь

39: Как такового сегмента на из за линии не видно вот он сразу спускается и переходит Зубец т. И в в 2 подобная же ситуация кстати, в этой кардиограмме буквочка м комплекса Кюрс просматривается вплоть до отведе.

40: В 3 ещё есть у нас правые отведения. Это отведение 3 и of в 3 отведении мы тоже видим буквочку м, расщепление комплекса Кюрс. Вот р, вот Зубец с глубокий. И вот ещё раз выше из за линии. Это Зубец р ещё.

41: Ещё раз р маленькая штрих. Ещё есть такой момент, что в Левых отведениях в 5 и в 6 регистрируется Зубец с. И он такой не заострённый, как мы его привыкли видеть. А такой сглаженный. Это тоже характерно для блокады правой.

42: Ножки Пучка Гисса, подытожим. Здесь есть расщепление комплекса Кюрс, депрессия сегмента ст. И отрицательный Зубец т. В отведениях в 1 и в 2. Если ещё здесь добавить клеточки, то, скорее всего, здесь комплекс был бы

43: И расширен. Мы видим, в принципе, он и так видно, что он широкий по отношению, например, к зубцу п. То есть мы делаем вывод, что это полная блокада правой ножки, Пучка Гиса. Если бы здесь была неполная, этот бы комплекс был немножечко сужен и

44: Скорее всего, Зубец стей и сегмент ст были бы нормальны. Давайте перейдём к рассмотрению блокады левой ножки Пучка Гиса. Мы видим, что блок расположен на ней и не пропускает импульс по самой ножке и дальше по её ветвям.

45: Процесс записи изменений на экг аналогичен тому, что мы рассматривали при блокаде правой ножки Пучка Гиса с точностью до наоборот, то есть все зеркально, поэтому при блокадах левой ножки Пучка Гиса расщеплённый комплекс.

46: Мы уже будем наблюдать в отведениях Левых, то есть в отведениях в 5 и в 6. Но здесь есть некоторые особенность и особенность. Это вот в этом расщеплении. Вы видите, что оно небольшое и даже не может достигнуть из за линии. Это крайне

47: Редко что оно достигает изолинии или тем более формирует Зубец с почему это происходит? Давайте вспомним. Из механизма блокады правой ножки Пучка Гиса. Эта зазубрина формируется, когда возбуждается левый отдел сердца, левый желудочек и его масса на

48: Значительно превосходит правый желудочек, и эта зазубрина может быть большой. В данном случае при блокаде левой ножки Пучка Гиса. Эта зазубрина отвечает за правый желудочек, который по своей массе намного меньше левого, и поэтому он формирует такую незначительную зазубрину.

49: Мы видим, что изменение комплекса Кюрс в принципе такое же, как и при блокаде правой ножки Пучка Гиса только лишь в отведениях в 5 и в 6 это везде просматриваем эту буквочку м отведение в 5 и в 6 либо вообще этой зазубрины можем

50: Даже не видеть, а просто видим такой вот 1 большой громоздкий расширенный Зубец р. В отведениях в 1 и 2 при блокаде левой ножки мы будем видеть следующие комплексы чаще всего это будет невысокий Зубец р и глубокий Зубец s. Иногда Зубец р. Можно.

51: Вообще не заметить он может вообще не зафиксироваться, и тогда такой Зубец будет носить название qq с как бы объединённый Зубец q и Зубец с блокада левой ножки Пучка Гиса, как и правая, бывает полная и неполная, и также.

52: Имеет свои строгие критерии. Опять давайте их зафиксируем у себя в блокнотах. 1 критерий это расщеплённые комплексы в отведениях в 5 и в 6. То есть в Левых отведениях. Комплексы эти мы только что с вами рассмотрели следующие длите

53: Опять же, длительность Кюрс должна быть увеличена, и увеличение этих комплексов аналогично тем, что мы и видели при блокаде правой ножки. То есть при полной блокаде комплекс Кюрс будет превышать 12/100 секунды при

54: Полный входить в интервал от 10/100 секунды до 12/100 секунды. 3 критерий при полной блокаде левой ножки, депрессии сегмента ст. В отведениях в 5 и в 6 и зеркально мы будем наблюдать Подъём сегмента ст.

55: Отведениях в 1 и в 2 при неполной блокаде левой ножки Пучка Гиса сегмент ст. Может быть как положительным, так и отрицательным, так и находиться на изолинии 4 критерий отрицательный т. В Левых отведениях в

56: 5 в 6 при неполной блокаде Зубец т. Может быть как положительным, так отрицательным, так и сглажен, то есть невысокой амплитуды, и при блокадах левой ножки добавляется 5 критерий это то, что при полной блокаде электрическая ось.

57: Сердце будет горизонтальной, Реже она будет отклонена резко влево, а при неполной блокаде электрическая ось чаще нормальная. Рассмотрим пример кардиограммы с блокадой левой ножки, Пучка Гиса, видим мы, что в отведении в 5 наком.

58: Cs фиксируется некая зазубрина длительность комплекса Кюрс здесь мы посчитать можем это 4 маленькие клеточки при скорости записи 25 миллиметров в секунду понимаем, что длительность комплекса Кюрс равна 16 100 секунды.

59: Комплекс расширен, и расширение это больше 12/100 секунды, что соответствует полной блокаде левой ножки ещё за полную блокаду левой ножки. Есть данные, такие как отрицательный Зубец, т. В отведениях в 5 и в 6 и де.

60: Сегмента ст. Но здесь она незначительно видна, но зеркально мы видим, что в отведениях в 1 и в 2 Подъём сегмента ст. Вот он хорошо просматривается. И последний критерий это то, что электрическая ось сердца должна быть отклонена влево, не будем особенно исследовать.

61: Угол альфа. Здесь достаточно помнить наш метод исследования ос по карандашу. Прикладываем карандаш к 1 отведению. Видим, что это ос горизонтальная. И последние блокады, которые мы рассмотрим, это блокады ветвей левой ножки, Пучка Гисс. Эта блокада может

62: Может быть расположено как на путях проведения задней ветви, так и на путях проведения передней ветви. Вообще между передней и задней ветвью в толще миокарда существует большое количество анастомозов. Поэтому если возникает какая-то блокада, например, вот как здесь мы

63: Изобразили на передней ветви, то просто импульс идёт по задней ветви, затем по анастомозу передаёт на левую ветвь. И далее она идёт по стандартным проводящим путям. Поэтому из за того, что существуют эти анастомозы, уширение комплекса Кюрс может и вообще не быть.

64: Поскольку по ним возбуждение передаётся достаточно быстро и либо удлинение комплекса Кюрс будет незначительным, а на кардиограмме блокады ветвей мы можем определить по следующим критериям записываем для блокад передней и задней ветви характерно то, что Кюрс не расширен.

65: Либо расширен на 1 2 сотые секунды. Это мы с вами обсудили и обсудили, почему 2 критерий это при блокаде передней ветви. Электрическая ось сердца резко отклонена влево, то есть угол альфа меньше, либо равен - 60 град.

66: А при блокаде задней ветви эос резко вправо, угол альфа больше либо равен + 120 градусов. Иногда по этому единственному критерию мы можем поставить диагноз, то есть резкое отклонение эос влево. Мы можем выставить диагноз блокады.

67: Передние ветви если, конечно, мы исключим другие патологии сердца, которые будут вызывать отклонение электрической оси влево, такие как, например, гипертрофия Левых отделов или другие. И 3 критерий это то, что при блокаде передней ветви глубина зубца с больше высоты.

68: Р. В отведении 2, 3 и в avr чаще мы рассматриваем только 2 отведение достаточно и его при блокаде задней ветви глубина зубца с больше, чем высота зубца RVOTVEDENEE1.

69: И авл. Вот мы и рассмотрели все возможные блокады, которые локализуются на различных участках проводящей системы сердца. Блокада, может быть, не 1 какого-то проводящего пути, а нескольких, то есть комбинироваться самая частая такая Комбина.

70: Является блокада правой ножки, Пучка Гиса и блокада передней ветви левой ножки. Вот мы видим кардиограмму. Бросается сразу в глаза буквочка м в отведение в 1, в 2 комплекс расширен. Мы видим, что 4 маленькие клеточки это шес.

71: 15/100 секунды Зубец т. Отрицательный в 1 в 2 депрессия сегмента ст. В 1 в 2 все это вкладывается в критерии полной блокады правой ножки Пучка Гиса, плюс мы видим отклонение с влево Зубец р. Самый высокий в 1 отведении.

72: Это 1 критерий блокады передней ветви и ещё 1 критерий блокады передней ветви это то, что глубина зубца с во 2 отведении больше, чем высота зубца r. Это ещё можем просмотреть в отведении 3 и в отведении.

73: Avf. Все это говорит о том, что здесь ещё есть блокада передней ветви левой ножки, Пучка Гиса. Вот вам и эта комбинация. На этом мы заканчиваем наше занятие. Спасибо, что были с нами. Советуем после того, как вы зафиксировали всю новую информацию, сегодняшнюю ваших бло.

74: Нотах пересмотреть это занятие ещё 1 раз, хотя бы кому не хватит, можно и 2, и 3, потому что эта информация важна. Патология достаточно часто встречается, и эту патологию нужно будет частенько диагностировать. В следующем уроке мы познакомим вас с изменениями на экг.

75: При гипертрофиях различных отделов сердца. Все, до встречи.