0: Томас Иванович, вот вы как врач кардиолог. Расскажите, пожалуйста, про амлодипин, для чего этот препарат и кому его назначают. Ну, амлодипин, 1 из, так скажем, мною часто назначаемых препаратов, относится в 1 очередь к препаратам от гипертонии.

1: Вот блокатор кальциевых каналов, то есть в клетку, по-русски говоря, как он работает, то есть в клетку меньше поступает кальций. Соответственно, мышечный слой артерий хуже сокращается, он, вернее, больше расслабляется и

2: Возникает расширение сосудов периферических сосудов, уменьшается общее периферическое сопротивление, и давление снижается, но на этом его замечательное качество не заканчивается. 1 из главных его преимуществ. Это положительное влияние на

3: Сосудистую жёсткость, потому что с возрастом, особенно когда имеется лишний вес, повышенное потребление натрия, повышенный уровень холестерина, высокое давление, то есть у человека становятся сосуды более жёсткими, вот менее эласти.

4: Теряется эластичность сосудов. Вот как раз блокаторы кальциевых каналов и конкретно амлодипин, который является 1 из самых изученных представителей этой группы, он сохраняет эластичность артерий, улучшает, так скажем, эту

5: Само эластичность борется с сосудистой жёсткостью. Ещё очень важное качество, то, что он стабилизирует атеросклеротические бляшки, то есть у человека, у которого есть гипертония и атеросклероз в комбинации лечения этой самой гипертонии. Желательно, чтобы

6: Присутствовал амлодипин конечно, если нет противопоказаний, то есть бляшки становятся более стабильными, и их разрыв значительно снижается, и доказано люди, которые принимают амлодипин у них когда есть гипертония.

7: У них Реже случаются инсульты, намного Реже инфаркты за счёт того, что происходит расширение периферических сосудов и центральных сосудов сердца, уменьшаются приступы так называемой грудной жабы, ишемической болезни сердца, улучшается кровоснабжение.

8: Сердце улучшается, кровоснабжение в почках. Амлодипин это препарат, в том числе, который относится к нефропротекторное, защищает наши почки от прогрессирования почечной недостаточности, от развития почечной недостаточности. Поэтому такие вот качества у

9: Амлодипина позитивная, ну и гипертрофия миокарда тоже может уменьшаться на фоне применения амлодипина, поэтому амлодипин оригинальный препарат норваск я очень часто назначаю и исполь.

10: Своей практики, а касательно дженериков. Вот мы когда записывали ролик про бета блокаторы, про беспро. Угу. Вы говорили, что чаще используете в практике оригинальный препарат, нежели дженерики. Вот здесь есть такая же зависимость. У, ну да, тоже есть

11: У амлодипина 1 из самых частых побочных эффектов. Это отёки нижних конечностей, и поэтому чем будет чище, так скажем, препарат качественнее препарат, тем Реже будете эти побочные эффекты. Поэтому так же, как и с

12: С конкором я не вижу проблем норваска тоже. Он, можно сказать, дешёвый оригинальный препарат уже на рублей 200 стоит. Да, я чаще, когда мы должны назначить амлодипин, чаще использую лично в своей практике именно

13: На оригинальный норваск, а не дженерики. Хотя тут тоже есть хорошие дженерики, но чтобы человек не нарвался, так скажем, на плохие дженерики. Я вот пишу в рекомендациях в своих эпикризах. Вот.

14: Именно торговая назаль. Угу. А про побочные эффекты кое заговорили? Вот 1 самый распространённый отёки, да? А почему отёки возникают? Кстати, многие не знают даже, что вот отекают на блокаторах кальциевых каналов. В принципе, можно рассказать, что это за отёки.

15: Характерные там, как их отличить от других отёков, допустим, и как их избежать может, как говорится, за все в жизни в этой приходится платить нет ничего безопасно из лекарств, но справедливости ради скажу, что эти отёки встречаются.

16: Ну, не у всех, как пациентов, которые там пишут в комментариях официально. Во первых, это дозозависимый побочный эффект. Чем выше доза, тем выше риск. Но даже на максимальной дозе этот процент варьируется там в районе 10, 15.

17: Процентов. Вот, то есть сосуды расширяются, периферические сосуды и определённая жидкость из сосудов выходит в межтканевое пространство. Отёки появляются, что важно знать об этих отёках, что эти отёки чаще

18: Все, он начинается с нижних конечностей, что они симметричные. То есть здесь, когда 1, допустим, нога отекла, другая не отекла здесь не амлодипин виною вот именно симметричные отёки нижних конечностей. И это не говорит о том, что доктор

19: Загубил почки и сердце. У вас развилась сердечная недостаточность от амлодипина. Из за этого вы отекли? Нет, это вот как раз за счёт того, что излишне расширились сосуды. Вот и жидкость вышла в межтканевое пространство. И при отмене, значит, амлодипина.

20: По практике скажу, что там в ближайшие дни, ну, до недели, эти отёки очень быстро проходят, и чтобы понять, это Молодин не от амлодипина при отмене препарата. Соответственно, эти отёки проходят, как не

21: Нивелировать побочные эффекты, доказано в исследованиях, когда мы используем амлодипин в комбинации с теми же приломи, когда 2 препарата вшито вшиты в 1 таблетку либо в сартаны, но с приломи большая доказательная база риск

22: Тем меньше отёков возникает. Вот. То есть, чтобы их было меньше, покупайте фиксированную комбинацию, где, допустим, периндоприл плюс амлодипин в 1 таблетке, или там лизиноприл плюс амлодипин в 1 таблетке, или Сартан.

23: Плюс амлодипин в 1 таблетке вот на таких комбинациях, на Двойных либо Тройных комбинациях. Риск побочных эффектов намного, намного меньше. Вообще, помимо грамотного и своевременного лечения каждому человеку важно выстроить правильное питание, потому что

24: Оно имеет просто колоссальное влияние на наше тело, наше здоровье и наше будущее. На нашей программе было уже больше 5000 участников, и кто-то из них приходил с высоким давлением, с высоким холестерином, с высокими сахарами, болями в суставах.

25: Все это было из за лишнего веса, так как я врач, ко мне очень часто приходят возрастные пациенты 50, 60, 70, 80, 90 даже лет, и даже с такими людьми можно работать, можно помогать им и через рацион, и можно им худеть. Вот.

26: Вам просто несколько примеров, как классно. У нас люди худеют за 6 недель. Если вы тоже так хотите, хотите наладить свой рацион, улучшить своё здоровье через питание, приходите, ссылка на программу будет в описании к этому ролику. Ну а если ещё у вас есть диабет, потому что очень часто высокая

27: Давление, оно идёт нос к носу с высокими сахарами для диабетиков у нас уже есть сформированное проверенное диабетическое меню, в котором диабетик найдёт завтраки, обеды, ужины, перекусы, заготовки, десерты все разработано эндокринологом.

28: Все можно внедрять в свой рацион и стабилизировать сахара, при этом питаться доступно и вкусно. И стоит это меню, ну просто сущие копейки. В общем, на все оставляю ссылки в описании. Ну а мы продолжаем общаться на тему лекарств при артериальном давлении.

29: А есть ещё какие-то побочки, о которых стоит знать, кроме отёков. 2, частое по встречаемости, по жалобам. Это тахикардия. Вот. Но это не когда у человека был пульс, там 60, а стал 100, к примеру, это там 10, 15 максимум.

30: Ударов, ударов в минуту. И что важно, отметить, что хоть и может быть повышенная склонность к тахикардии, но аритмию амлодипин не вызывает. То есть, если у человека имеется мерцательная аритмия параксизма,

31: Мальная форма либо экстраситолия. Амлодипин в этом отношении абсолютно безопасен. Сразу отвечая вопрос на вопрос, может ли он вызывать аритмию, аритмию? Самая частая причина это ваша нелеченая гипертония. Вот нелеченая гипертония аритмию вызывает

32: А амлодипин аритмию не вызывает, поэтому не нужно этого бояться. Не нужно этого пугаться. Если вам показано амлодипин в отношении аритмии он абсолютно безопасен. Вот 3 побочный эффект, который тоже встречается, это покраснение лица тоже

33: Самый эффект, то есть расширение периферических сосудов и у определённых людей становится лицо более красным. Вот с этим что-то нужно делать, переживать это опасно, как правило, нет, если это не мешает особо. Вот

34: Так что так, чтобы это сильно, на это люди жаловались. Ну, я тоже особо не встречаю, но иногда люди пишут о том, что, доктор, что у меня там лицо покраснело и так далее. Вот. А если, допустим, жара на улице, вот, и так расширяются периферические сосуды, что

35: С DPO нужно делать, отменять его можно менять по давлению уже вот как жара наступает, люди начинают говорить о том, что у меня давление становится более низким и так далее, то здесь можно уменьшать дозы, но тоже желательно после консультации с врачо.

36: Это, эти манипуляции делать. Вот правильно я услышал про лодипин, что вот если у человека впервые Подъём давления, вот он пришёл к врачу, ему могут только назначить амлодипин. И это хорошо, это правильно. Ну, как правило, я скажу, что, как правило,

37: Тенденция последних лет в кардиологии это именно повлиять на ренин ангиотензин, альдостероновую систему, то есть препарат 1 линии в подавляющем большинстве ситуаций должен быть либо прил ингибитор апф, либо Сартан.

38: А уже к этому препарату должен добавляться либо амлодипин, либо диуретик. Вот. То есть амлодипин, конечно, однозначно будет снижать давление, но, как правило, он должен идти либо 2, либо 3 препаратом. Вот, а как экстренную помощь, вот, если проснулся

39: Давление там 140 на 90 или там 200 на 100. Можно ли использовать амлодипин как экстренную помощь? 1 из самых частых таких вопросов? Доктор, можно мне odp на ночь? Я, так скажем, немножко издалека начну отвечать. Смотрите, когда

40: Мы принимаем амлодипин, вот он поступает в желудочно кишечный тракт, всасывается в кровь, и концентрация амлодипина постепенно, постепенно нарастает, и пик концентрации будет через 6 тире 12 часов, то есть, к примеру,

41: Вы выпили с утра препарат, а пик его максимальной концентрации будет только в середине дня, поэтому амлодипин не рекомендуется пить на ночь. Почему? Потому что он может максимально подействовать только к утру, грубо говоря, уж тем более.

42: Что говорить, как препарат скорой помощи. То есть он подействует только максимально подействует только спустя, там 6, 8, а может и 12 часов. Вот поэтому амлодипин как препарат скорой помощи не должен использоваться. А есть вот люди, кому категорически

43: Нельзя использовать там дипин категорически нельзя есть только непереносимость в плане того, что очень выраженно отекает. Грубо говоря, человек так ноги раздувает, что он просто обувь не может надеть. И, ну, есть такая вот непереноси.

44: В такой ситуации мы, как можем поступить, можем перейти на лерканидипин препарат более такого класса современного, но на любой блокатор кальциевого канала могут быть отёки, тахикардия, покраснение лица на любой блок.

45: Кальции каналов на амлодипин чуть чаще, потому что он, ну, чуть посильнее, но амлодипин это такой препарат, который изучен вдоль и поперёк. Вот любая клиническая ситуация, амлодипин изучен, и мы за него можем уже ручаться там при

46: Недостаточность при инфаркте миокарда, там при периферическом атеросклерозе и так далее. Вот, поэтому лично я всегда начинаю хорошо отношусь к лерканидипину, замечательно к фелодипину, но в своей практике я вот всегда, если

47: Нужен блокатор кальциевых каналов. Я стартую с с. Амлодипин, амлодипин и алкоголь. Можно ли? Ну, вообще препараты от гипертонии нежелательно смешивать с алкоголем вообще, вот что будет, мы, допустим, знаем.

48: Что у нас был подкаст вместе с фармакологом? Вот там чётко он рассказывал про антибиотики метронидазол вместе с алкоголем. Там прям побочный эффект. Будь здоров. А тут мы знаем, вот что именно будет происходить с телом, если, допустим, выпьет он больше этого.

49: Алкоголя. Вместе с амлодипином давление вообще обрушится. Чаще всего мы ожидаем, наоборот, повышение давления и тахикардию, которая может дальше перейти в нарушение ритма не из за амлодипина, а во

50: Как раз из за алкоголя. Вот, но бывают извращённые реакции, когда у человека резко давление падает на фоне амлодипина алкоголя. Либо так, либо так. Амлодипин. Препарат метаболически нейтральный, то есть он не влияет ни на глюкозу, ни на холестерин, ни на мочевую кислоту и так далее. И

51: Думать о том, что как-то печень пострадает, окажется там гепатотоксичное воздействие и так далее. Не нет, а именно мы вот опасаемся за давление. Можно ли сочетать с бисопрололом. Вот амлодипин

52: Амлодипин можно сочетать с бисопрололом. Есть даже такая фиксированная комбинация, как конкор ам. Вот. Но здесь мы должны подразумевать, кому мы назначим и бета блокаторы, и амлодипин, но мне сразу в голову всплывает портрет.

53: Пациента, это с ишемической болезнью сердца, со стенокардией напряжения, с грудной жабой. То есть, когда человек проходит определённое количество расстояний, у него начинает давить в груди и, соответственно, это его ограничивает по жизни. Вот

54: Поэтому чаще всего бисопролол и амлодипин мы рассматриваем в контексте ибс ишемической болезни сердца. Вот сочетать можно, да. А с обезболивающими, с нпвс или с противогрибковыми мы можем, соче.

55: Обезболивающие препараты, как известно, они ослабляют действие препаратов от давления. И вот как раз повышение давления на фоне нпвс, там несколько механизмов. 1 из механизмов это вот

56: Как раз ослабление действия препаратов от давления. В 1 очередь, это прилов, сартанов и диуретиков. Вот, а как раз в меньшей степени амлодипин. Поэтому человек, который вынужден принимать системно нпвс, допустим, там коксартроз, болезнь,

57: Петер и так далее. Во первых, мы должны использовать менее кардиотоксичный нпвс. К ним относятся цели Коксина проксен. Вот в каких-то ситуациях. Если есть возможность заменить на парацетамол, лучше использовать парацетамол, но

58: Если часто мы используем и человек страдает гипертонией, особенно неконтролируемой гипертонией в комбинации, желательно, чтобы был в комбинации гипотензивной терапии. Желательно, чтобы был амлодипин при его переносимости, так как нпвс меньше воздействует на

59: Угу, понял. Так, а противогрибковые противогрибковые препараты сочетаются? Вот, поэтому можно использовать с противогрибковыми, как правило, в кардиологии, с противогрибковыми, это в разрезе.

60: Вопрос встаёт, а с амлодипином, в принципе, можно? Ну, по статинам у нас, да, отдельный большой подкаст, если что есть, если хотите про статины, про бляшки, я вас отправляю туда, там уже больше 1000000 просмотров. Не просто так хорошо, про синдром отмены хочется спросить, можно ли резко отменять.

61: Вот человек пьёт, пьёт, решает его бросить. Если есть противопоказания, то да, мы отменяем. И, ну, чаще всего, как я выше сказал, это вопрос с отёками, но бывают ситуации, когда излишне снижается давление даже на маленькой дозе амлодипина.

62: И, соответственно, мы полностью убираем. Угу. Угу. Ну, лишний раз напомню, что вообще гипотензивная терапия, она пожизненная, как правило, назначается, да, может меняться там, внутри, со временем от лечения и тому подобное. Но вообще мы пациента

63: Агитирую на то, что это навсегда что-то у вас будет присутствовать, если у вас гипертоническая болезнь. Правильно же я понимаю? Да, да, да, конечно. Да, да, да, да. Просто чтобы никто тут не решил, после этого подкаста себя. А, ладно, разли можно отменять? Сейчас отменю. Да нет, только после консультации.

64: Можно ли принимать его 5 10 лет? Будут ли какие-то побочки, если слишком долго, или какое-то ограничение? Может, по годам есть на применение аладдина? Ну так скажу, что современные препараты от гипертонии, хоть амлодипин имеет давнишнюю историю.

65: Вот, но его часто комбинируют с современными теми же сартанами и так далее, что это препараты, которые крайне редко вызывают побочные эффекты. Вот есть определённые, очень недобросовестные товарищи, которые на том же самом YouTube Пуга.

66: Опасные побочки препаратов от гипертонии и так далее. Я, как практикующий врач кардиолог, крайне редко вижу побочный препарат от гипертонии. Чаще всего, как я вот выше сказал, это излишнее снижение артериального давления. Все, что

67: С этим связано слабость, головокружение, снижена работоспособность и так далее, которая эта проблема легко, легко решается там уменьшением доз и 5, 10. Вот. Так что не бойтесь принимать препараты те, которые

68: Вам рекомендовали амлодипин, тоже препарат, который чаще всего мы получаем намного больше пользы. Как я сказал, профилактируем инсульт, значит, стабилизируем атеросклеротическую бляшку, снижаем давление.

69: Контролируем давление, защищаем почки, головной мозг, сердце, что вам ещё для счастья, как говорится, надо. Ну, здесь весь спектр услуг. Бывает определённые ситуации, когда мы получаем отёки. Да, такая ситуация бывает. Ну, так скажем, алгоритм.

70: Действия, если у вас возникли отёки на амлодипин 1, принимаете ли вы оригинальный препарат? Если вы принимали какой-нибудь амлодипин там самарской фирмы вот непонятного производства, то лучше перейти на норваск. Вот это 1.

71: 2, если на норваск у вас возникают отёки, попробуйте скомбинировать амлодипин, как я сказал, вот, чтобы было вшито в 1 таблетку, не по отдельности, там норваск, и там периндоприл, грубо говоря, или там норваска волосата, а

72: Чтобы вшито было в 1 таблетку. Если даже на этом возникают отёки, то бесполезно принимать диуретики, если у вас возникли отёки, потому что некоторые пациенты тоже думаю, вот я сейчас

73: Лайфхак буду диуретики сверху принимать. У вас отёки не из за того, что у вас лишняя жидкость в организме, сердце плохо качает кровь, задержка, застой и так далее. А вот из за излишнего, значит, выхода этой жидкости, из за расширенных сосудов.

74: Ну, значит, не подходит следующий шаг, так скажем, последняя Надежда это лерканидипин там или фелодипин, другой представитель данного класса, который чуть Реже вызывает побочные эффекты в виде отёков. Ну а так.

75: Ничего необратимого нет, мы пользу намного больше приносим, чем вред. А можно обсудить вот портрет вот пациента, кому точно нужен амлодипин, кому точно нужен амлодипин? Вот смотрите, при человек, кто сознательно делается

76: Свои сосуды более жёсткими. Кто это? Это курильщик? Однозначно человек, который курит, даже если у него нет атеросклероза на данный момент, хотя курение самый мощный фактор развития атеросклероза и до поры до времени бляшки.

77: Не развивается, но все равно сосуды становятся более жёсткими, ригидными и теряют свою эластичность. Однозначно это надо бросать курить. Но если курильщик плюс гипертония однозначно таким пациентам, это портрет пациента, которым

78: Амлодипина прям будет самое то. 2 момент это кто уже, грубо говоря, докурился до своей ишемической болезни сердца, у кого имеется уже стенокардия. Ну даже если он до этого не курил. Но имеется атеросклероз сосудов сердца.

79: Проявляется клинически стенокардия, либо атеросклероз брахиоцефальных артерий, сосудов шеи, там бляшки есть плюс гипертония. Таким людям мы тоже рекомендуем. Значит, амлодипин, то есть как

80: Говорит 1 кардиолог, доцент сечинского университета есть гипертония и атеросклероз, значит, надо назначить препарат на букву а амлодипин вот для, так скажем, простоты, запоминания пациенты.

81: Допустим, женский пол в климаксе, которые, в том числе, имеют повышенную жёсткость артерии, высокий холестерин и так далее. То есть с таким пациентам я бы рассматривал вопросы модиином, ну, либо вы

82: Делали узи сердца, увидели там вам поставили диагноз гипертрофия миокарда. Вот тогда комбинация, допустим, Сартан плюс амлодипин. Вот. Поэтому чаще всего, как я сказал, он идёт 2 препаратом, вот в определённых ситуациях может

83: 3 препаратом. Ну, здесь уже на выбор врача. Такие вот клинические ситуации, о которых я сейчас описал. Вот я бы безоговорочно рекомендовал. А нужно ли что-то пациенту контролировать регулярно, если он принимает амлодипин. Вот мы

84: Когда с вами общались на тему бисопролола, вы сказали, что там каждые полгода, год экг, чтобы не пропустить блокады, тут что-то такое есть или принимают. И Бог с ним. Ну, как я сказал, что амлодипин метаболически нейтральны, поэтому мы какие-то лабораторные анализы не контролируем.

85: Исключительно давлением, то есть артериальное давление. Смотрим за ним. Здесь все по простому, то есть давлением. И последний, наверное, вопрос. Вот отёки на лодипин. Они вот если сразу не появились, то мы их не ждём. Вот, мол, он пьёт, пьёт, пьёт. Спустя 5 лет фигакс появились

86: Отёки на ногах, и он такой, это от амлодипина не может быть такого, ну это вот как раз говорит о 2 ситуациях. Либо это не от амлодипина, либо попался амлодипин очень плохого качества. И, соответственно, из за этого возник, как правило, эти побочные эффекты развиваютс,

87: Ну, как, ну, правило, там первые полгода, там, первые месяцы от старта и так далее. Часто вижу назначения, что амлодипин рекомендуют пить утром и вечером можно так делать. Нет, амлодипин это препарат работает 20.

88: 4 часа и его нет смысла разбивать. То есть, если, допустим, вы принимаете амлодипин с утра там в комбинации с прилом или сортано, а к вечеру повышается давление, то на вечер там или на ночь не надо дополнительно амлодипин.

89: Назначать. Нужно вот назначать что-то из серии вот, ну, добавление там, либо 3 препарата, либо усиление там сортана более сильная, продолжительной сортана и так далее. Вот там

90: Большое спасибо за этот ролик.