0: Друзья, всем привет. Это новый выпуск подкаста 2 гинеколога. Пора поговорить. И сегодня пора поговорить про полипы. Полипы. Это очень частая тема и огромное количество вопросов от наших пациентов. Что с ними делать? Их все боятся.

1: Хотят не удалять. Если удаляют, то боятся рецидивов. И сегодня мы решили очень подробно поговорить на тему полипов. И поэтому начну я. И я хочу представиться. Меня зовут Дмитрий Лубнин, я врач акушер гинеколог и мой постоянный. Соведу.

2: Чернышова Юлия Викторовна, наш гинеколог хирург, и я буду отвечать за терапевтическую, условно говоря, часть гинекологической практики. Юлия Викторовна у нас традиционно отвечает за хирургию. И так как полипы это тема общая и терапевтическая, и хирургическая.

3: Поэтому сначала я немножко расскажу о том, что такое полипы, а потом мы спросим юлию викторовну, что же с ними делать, какие они бывают, и вообще обо всех нюансах, связанных с ними. Итак, полипы, что это такое? Полип, это вырост, вырос слизистый.

4: Оболочки он напоминает и вправду вот это образование. Полип, которым вы могли сталкиваться где-нибудь там, где бывают полипы ещё в кишке бывают в носу, бывают в природе, в природе, в природе, кораллы в кораллах, да?

5: Недавно плавали с кораллами. Так вот, полипы это такие выросты, они бывают на слизистой оболочке в виде образования, напоминающего, ну, такой язык, или как ещё они бывают, ну, по сути, полип это столбик. Угу. Который вырастает посреди

6: Поверхности. Если мы говорим про полипы эндометрия, то это ничто иное, как разрастание вот этого основы. Это называется базальный слой, да, эндометрия это как бы фундамент, который начинает расти вверх в виде такого столбика.

7: И сверху он покрыт функциональным слоем эпителия, да, а он бывает же круглый ещё бывает. Ну, полипы бывают на ножке, полипы бывают на широком основании, но, по сути, структура у них 1. Это фундамент в виде фибро.

8: Ткани, ну, то, что называется рубцовая ткань, условно обязательно сосудистая ножка, и сверху на нём налеплен каким-то эпителием, он покрыт. Ну, то есть, то есть полипы бывают разной формы, растут они в слизистой оболочке, и, как вы точно сказали, 1

9: Бывает и в носу, и в кишечнике, и в желудке, и в частности, в гинекологии. Мы где встречаем полипы, ну, полипы бывают в матке, в шейке, в матке и во влагалище. Но многие считают, что если полипы где-то там растут, там условно в носу, в киш,

10: То они обязательно должны расти в матке. На самом деле, причина и природа этих полипов, ну везде разная. То есть это не значит, что если где-то в 1 месте вырос полип, они обязательно начнут там как грибы расти во всех местах. Это, кстати, как раз очень

11: Распространённый миф, потому что наши пациенты нередко думают о том, что если у них кисты в молочной железе, то у них кисты в яичнике, в почках и в печени обнаруживаются, а тут ещё на узи сказали, что кисты в шейке и все. Ну да, значит, вся женщина в кистах тоже самое касаетс.

12: Полипов, если где-то в носу нашли полип, ну на самом деле природа полипов неизвестна, да, и нужно говорить о том, что сейчас вы загружены информацией о том, что полипы возникают в результате какого-то мифического эстрогена, доминирования, где нарушено

13: Детоксикационные функции печени, метаболиты, эстрогенов всасываются и создают избыточное количество гормонов, из за которых ваша слизистая. И тут внимание по какой-то причине начинает расти не вся, как во время менструального цикла, а только

14: В виде какого-то выроста. И вот здесь на самом деле фундаментальный момент, который показывает необъяснимую природу полипа. Ну хотя у нас есть предположения, что если бы и вправду речь шла об мифическом эстрогено доминировании, ну то есть насыщении избыточным количеством

15: Гормонов, то в результате этого у нас вылился бы весь эндометрий по поводу эстрогена доминирования можно, в общем то, не рассуждать и поставить жирную точку, потому что полипы растут вне зависимости от уровня гормонов. Полипы могут расти в репродуктивном

16: Полипы могут расти в постменопаузе, где уже естественный дефицит эстрогенов, ну и прогестерон, соответственно. И самое то главное, абсолютно доказано, что гормональная терапия, она неэффективна не в плане лечения.

17: Полипов ни в плане профилактики рецидивов. Соответственно, это показывает, что нет взаимосвязи уровня гормонов и причины возникновения полипов. Поэтому какая разница, сколько у женщины эстрогенов полип локаль.

18: Действительно, вот это вот столбик в эндометрии от этого не вырастет, это лишено логики, да? Ну то есть, собственно говоря, получается, что и вправду, если вас нагрузить огромным количеством гормонов, эстрогенов, да, то у вас случится не полип, а гиперплазия.

19: То есть, если вам взять искусственные гормоны эстрогены, начать их давать, то у вас вырастет весь эндометр. Это будет гиперплазия, а полип это ошибка в ростковом слое. То есть какая-то 1 клетка сходит с ума и решает, что ей надо делиться независимо от того,

20: Какие гормоны вырабатываются, и она даёт вот этот столбик, о котором вы говорите, который и формирует полип. Ну, действительно, мы не знаем до конца на 100%, почему растут полипы. Но есть 1 из таких теорий, что полип это моноклональная

21: Опухоль, то есть 1 клетка сходит с ума, сходит с ума. То есть у клетки есть срок годности, срок её жизни. И когда этот срок жизни истекает, она должна погибнуть. Это естественный процесс называется апоптоз. И так в организме придумано со всеми клетками.

22: Если клетка вовремя не погибла, она начинает мутировать и начинает делиться моноклональная, то есть из все клетки одинаковые, то есть она просто из 1 источника, из 1 источника, то есть она просто клонировалась. И вот зачастую вот это

23: Этот вот процесс моноклонального деления клеток эндометрия, он генетически обусловлен. То есть это генетическое нарушение. Женщина рождается с такой предрасположенностью. Могут быть мутации. Ну как, в принципе, любая клетка может

24: В течение жизни мутировать, то есть могут быть приобретённые мутации, но вот, вот этот вот процесс неконтролируемого деления, на него мы повлиять, в общем то, никаким образом не можем. Тут надо оговориться о том, что есть 2 типа неконтролируемых делений. Да, 1 ситуация, когда мы получаем

25: Доброкачественное образование, полип, то есть там все клетки, они структурно похожи. И ситуация, когда ломается другая конструкция и клетки становятся мутантными. Это уже злокачественный процесс. И, безусловно, есть переход доброкачественного, злокачественный, но мы, когда мы говорим в основно

26: Про полипы, и мы отдельно потом об этом поговорим. Это в большинстве случаев доброкачественный процесс, то есть деление в 1 нормальной клетке, которая себя клонировала. Ну, вырастила структуру, похожую на полипы. Тут, конечно, возникнет вопрос у наших слушателей. Вы говорите о том, что это генетически Детер.

27: Минированная история, то есть с ним можно родиться, либо можно этот дефект получить. Но, насколько я знаю, данных о том, что есть наследственное заболевание в виде полипов, эндометрия, по моему, нету. Ну, тут сложно сказать, на самом деле никто, наверное, такие масштабные исследования.

28: Не проводил, но полип, это самая частая хирургическая патология в любом гинекологическому, то есть полипов настолько много. Угу. Встречаются они там и в 18, и в 15, и в 60, и колоссальное количество женщин проходит лече.

29: По поводу полипов, поэтому, наверное, каждая женщина может спросить у там своей сестры или у своей мамы, и ей скажут, да, у меня тоже был полип, но вот таких прям глобальных исследований, я думаю, в общем то, не проводилось, но, безусловно, есть связь, полип

30: С эндометриозом есть связь полипов с миомой. Мы эти заболевания тоже относим как генетически детерминированным заболеваниям, то есть обусловленным нарушением в генетике. Ну и либо какими-то событиями, приобретаемыми в процессе жизни, нужно

31: Сказать о том, что, что, почему, собственно говоря, полипы растут часто в слизистых оболочках. Нос, желудок, кишечник, обновляемая ткань. Там много и часто происходит деление клеток, а где происходит часто повторяющийся процесс, то там

32: Вещь, вероятность ошибок, и поэтому полипы возникают в ткани, в которой много деляющих клеток, и какая-то из них ошибается и даёт вот эту проблему. Ну то есть однозначно сказать, что если у вашей мамы были полипы, у вас будут полипы, нельзя, но можно сказать о том, что любая женщина родившаяся женщина

33: Не застрахован от этого процесса, но если мы уменьшим частоту деления клеток, ну то есть уменьшим активность роста эндометрия, то мы все-таки уменьшим процент вероятности развития полипов. Например, женщины, которые долго принимают гормональные контрацептивы, у них Реже

34: Случаются полипы, нежели у часто менструирующих женщин. Не то чтобы это и способ профилактики, но просто те, кто часто принимают их, у них как бы эндометрия не растёт активно. И поэтому мы Реже встречаем полипы. Да, мы не сказали о ещё 1 важной причине роста.

35: Полипов это хронический эндометрит, и считается, что примерно треть полипов вырастают из за хронического воспаления внутри полости матки. Хроническое воспаление. Не стоит путать с острым воспалением острое воспаление там гонорея хламидиоз. Вот когда

36: Инфекционный агент попал в организм и организм дал реакцию в моменте. Вот это там вот острый эндометрит. Это всегда про какие-то перитониты, про инфекции, про серьёзные заболевания, когда симптомы невозмо

37: Можно просто пропустить хронический эндометрит это вялотекущий процесс, хронический, бывает гастрит, например, да, у многих многие его там колиты, колиты, рениты, опять же к носу возвращаясь, и вот хронический эндометрит это патологическая

38: Состояние, при котором флора, которая есть внутри полости матки, матка не стерильная, это обычная условно патогенная флора, там те же самые гарнереллы, стафилококки, стрептококки, они там есть в небольшом количестве, и они там присутствуют, не должны вызывать

39: Абсолютно никаких процессов внутри полости матки, потому что в эндометрии есть различные иммунокомпетентные клетки, то есть клетки, которые должны обеспечить защиту. Да, да. Когда местная защита эндометрия нарушена, и это тоже может быть

40: Генетически обусловлено. Помимо в целом факторов, снижающих иммунитет, клетки условно патогенной флоры начинают внедряться в эндометрий и вызывать воспаление, как организм реагирует на воспаление формированием Рубцовой ткани, то есть

41: Разрастанием соединительной ткани. Мы называем это продуктивным воспалением, то есть продуктивным, те, которого образуется какая-то конструкция, да, и опять же, возвращаясь к структуре полипа, что такое полип, это разрастание соединительной ткани. Угу. Которая питается за счёт сосу.

42: Да, в эндометрии очень много, которые находятся в ростковой зоне базово. Он начинает оттуда расти в ножку, да, и поэтому полипы называют желето фиброзными, но сейчас на самом деле не принято делить полипы по морфологической Струк.

43: Структуре, то есть там железисто фиброзные, фиброзные и так далее. То есть в основе всех истинных полипов лежит, лежит 3 составляющих. Это соединительная ткань, основа, сосуд, и он, да, то ест

44: Поэтому нет смысла делить, какие они там хорошо резюмируем. У нас есть полипы, которые растут в полости матки, в шейке матки и во влагалище чёткого понимания, почему они растут, у нас нету. Но главное, что мы знаем, что вот это эстрогено доминирование нарушенный.

45: Biome в кишечнике, нарушенный желчеотток. И ещё какие-то другие причины не являются причиной образования полипов. Родились женщины, происходят у вас бесконечные менструации, растёт эндометрия, совершаются ошибки эти, какая-то клетка сходит с ума, 1 начинает растить полип. Есть связь с Хрони.

46: Воспалением, возможно, по аналогии с носом кишечником, где полипы отражают собой хроническое воспаление, продуктивное воспаление с Ростом. Ну, в общем, на самом деле нам принципиально этот вопрос не важен, потому что мы сталкиваемся с полипом.

47: Угу. И сейчас я хочу попросить вас, чтобы вы описали, собственно говоря, где эти полипы и как они выглядят во влагалище в шейке, в полости матки, выглядят, как они, как они себя проявляют, собственно говоря, и как женщина может узнать, что у неё есть it.

48: Полип. Вот давайте, наверное, на эту тему поговорим. Все полипы похожи друг на друга и не похожи одновременно. То есть, как мы уже говорили, они бывают на ножке, бывают на широком основании, по сути, полип это такое вот разрастание, да, какое-то, ну, овальное, либо круг.

49: Формы полипы в матке, они самые вредные, если можно так сказать. То есть это основная зона нашего внимания, потому что полипы в шейке матки, как правило, себя никак не проявляют. Это они могут находиться случайно при

50: При гинекологическому ре, либо при гистероскопии, когда мы делаем, допустим, гистероскопию по поводу миомы, либо других полипов, и мы случайно их находим. Они в целом не опасны. Наверное, иногда, если они большие, могут давать контактные, кровянистые

51: Это после полового акта кровить алой кровью может, да, если полип выглядывает из шейки матки, да, то при половом контакте непосредственно идёт его травматизация, начинает подкравливать. Бывают, конечно, уникальные случаи, настолько большие полипы.

52: Он растёт в shake, но может выглядывать даже за пределы половых губ. И бывают пациентки, которые, ну, к счастью, они приходят редко, которые пугаются, естественно, 1, что приходит на ум, что там выросла какая-то онкология угу. Так.

53: Основная область наших интересов это полипы эндометрия, прежде чем поедем к полипам эндометрии про полипы влагалища, и расскажите. И мы пойдём к полипам эндометрии. Полипы во влагалище встречаются очень редко. Они, как правило, возникают в том месте, где была какая-то травматизация.

54: Механическая, либо был какой-нибудь шов после родов, после вагинопластики, когда неправильно срастаются ткани и начинают расти вот эти вот палец такой, как, да, это очень редкие истории.

55: И в целом, они всегда бессимптомные. Я, может, там за много лет своей практики раз 5 видела, и не опасны. Ну, как правило, нет, не опасны. Да и полипы, шейки матки, по моему, не опасны совершенно. Ну, они тоже могут перерождаться в онкологию, но в целом, чаще всего мы видим

56: Качественная. И вот вы говорите о том, что основной зоной наших интересов являются полипы в полости матки, то есть внутри эндометрия. Вот расскажите, пожалуйста, ведь они же не все одинаковые бывают, они бывают разные полипы, бывают симптомные полипы, бывают бессимп.

57: Бессимптомные полипы. Ну, тоже, наверное, примерно треть от всех полипов. Это случайная Находка по узи. Угу. Пришла, например, на плановый осмотр. Сделали узи, и там выявился полип, но чаще всего Поли.

58: Либо все же проявляются типичными характерными симптомами. Это межменструальные кровянистые выделения, особенно в середину цикла. И женщины это связывают с овуляцией. Действительно, в овуляцию могут быть небольшие подкравливание, поэтому они могут маскироваться дол.

59: Долгое время оставаться незамеченными, незамеченными, да, полипы могут вызывать обильные менструации, то есть усиление обильности менструальных кровотечений, вплоть до того, что приходится там менять по нескольку прокладок.

60: В день полипы могут являться причиной бесплодия и, соответственно, удаление полипов является методом лечения методом лечения. Я, наверное, дополню, что ещё ещё такая характерная особенность для полипов это мажущее выделение.

61: До, после менструации появляется такая жалоба, что пациент говорит, месячные долго раскачиваются и потом долго заканчиваются. Иногда это путают с аденомиозом, но при полипах такая же история происходит. Вот. И здесь, наверное, очень важный момент. Такая ремарка, которая сейчас

62: Важно сделать, почему огромное количество женщин ходят к различным врачам, которые тут же начинают брать у них анализ крови, знаменитый ферритин. Угу. И говорить, у вас анемия, у вас анемия, и на самом деле у части женщин и правда присутствует анемии.

63: Но вместо того, чтобы выяснять причину этой анемии, её начинают восполнять, начинают препарат капать в себя препараты железа, но на самом же деле то, что вы выявили у себя небольшую анемию, это фактор того, что нужно проверить, где вы теряете. И вот тут очень важно.

64: Вы можете не замечать, как небольшое увеличение месячных, или вот эти хвосты до, или после, или вот небольшое скрытое подкравливание в середине цикла, которое может менять выделение, даже не давать красный цвет, просто оттенок жёлто зелёного.

65: Вы можете не заметить его, это и будет скрытая кровопотеря, на фоне которого, если это длится достаточно долго времени, вы не ходите к гинекологу, не делаете узи, у вас начнёт формироваться вот этот сначала латентный железодефицит, а потом вот эта вот железодефицитная анемия, поэтому, прежде чем сдавать

66: На, то есть восполнять дефицит железа. Сходите к гинекологу, сделайте узи, потому что узи это основной метод диагностики полипов. И, собственно говоря, как диагностируется полип эндометрия золотой стандарт.

67: Диагностики полипов это обычное классическое узи, трансвагинальное для женщин, кто живёт половой жизнью, для женщин, которые не живут половой жизнью, это трансабдоминальная либо трансректальная через кишку. И вот я хотела у вас спросить, как бы

68: У большого специалиста по диагностике полипов. Когда же все-таки лучше прийти на узи? Тут на самом деле, да, спасибо за такой прекрасный вопрос. Почему? Потому что у нас есть традиционная, как вы сами помните, 5, 7 день, 5, 7 день везде написано.

69: Везде написано, но мне, как врачу ультразвуковой диагностики, хочется сказать, уважаемые барышни, 5 7 день не всегда бывает информативен для диагностики полипа. Если ещё у вас продолжаются кровянистые выделения. Угу. А у некоторых они идут, например, 7, 8 дней. И прежде чем мы увидим прозрач,

70: Эндометрия и там полип. Нам нужно, чтобы кровянистые выделения прекратились. Поэтому на самом деле, 5, 7 день это те, у кого вдруг месячные идут 4 дня, а при полипе они могут идти дольше. Поэтому, скорее всего, речь будет идти о 8, 10 Дне цикла. Ну, в общем, 1 сухой день.

71: И ещё несколько дней, да, там до 10 через живот. Полипы крайне редко видны. Поэтому если пациентка не живёт половой жизнью, ничего страшного, это не больно. Трансректальный датчик позволит увидеть тоже самое, что мы видим вагинальным датчиком. Полип должен

72: Быть чётко виден. У меня есть такое правило. Если я не вижу полип в первые 2 3 секунды после начала исследования, значит, скорее всего, это видишь полинет. А видишь, полип? Нет. А он есть. Да, да. Когда видишь суслика, он нет. Так вот, на самом

73: Деле это так и есть нюансы, есть нюансы, почему ставят иногда полипы, где их нету. У матки есть особые виды формы. То есть она не всегда бывает грушевидная, она бывает у нас как, как сердечко. Вот такое вот оно называется седловидная матка. И вот ещё она бывае

74: Несколько необычной формы, когда мы говорим про как бы Дно матки, ну то есть оно бывает немножко под углом вот такой вот формы матка теобразной, ещё говорят. Так вот, дело все в том, что все эти виды маток, они создают складки внутри полости.

75: Матки. И если ультразвуковик не очень профессиональный, то он может эту складку принять за полипы. Реально выглядит как полип. Но если мы переворачиваем в разных плоскостях датчик, то мы можем увидеть, что чёткий округлый полип сосудистой ножкой не

76: Получается, поэтому нередко такие полипы ставят ложно. Ну, в общем, если как бы, ну, получается, зависит от специалиста, который проводит узи формы матки специалиста, который проводит узи его опыта. Но в целом полип это довольно простая диагностическая задача.

77: И тут нужно помнить о том, что мы, собственно говоря, рассказывая про полипы полости матки, забыли сказать, что полипы полости матки бывают 2 главных типов. Это функциональные полипы и истинные полипы, ну, функциональные.

78: Полипы. Я вообще за полипы не считаю и протестую против этого термина, потому что вот мы уже говорили, что у полипа должны быть 3 структурных единицы. Это основание, сосудистая ножка и, собственно, все, чт.

79: Это покрыт железистым эпителием. Так, функциональный полип это никакой не полип, это просто складка эндометрия, то есть функциональный полип, он лишён фиброзного основания и лишён сосудистой ножки, поэтому его даже назвать полипом то и нельзя.

80: Просто это какая-то неровность, эндометрия, которая уходит вместе с эндометрием, соответственно, уходит после менструации. То есть то, что выросло в слое, который отторгается. То есть у этого полипа нету корней, конечно. Поэтому по узи то мы и пытаемся найти сосуд.

81: Сосудистую ножку и чёткую структуру полипа. И когда вам пишут полип без сосудистой ножки, какая-то неоднородность, какой-то гиперэхогенность и прочее. Все. Скорее всего, речь об этом не идёт. И тут, кстати, очень важный вопрос. Мы все время говорим про диагностику полипа, говорим узи, да? Угу. Конечно.

82: Мы можем увидеть этот полип. И во 2 фазе цикла бывают такие полипы крупные, что мимо не пройдёшь, ну, ними не пройдёшь, и там и сосудистая ножка, как вот бревно, вот как бы, и все видно. Но мы должны пересмотреть. Если полип мы видим во 2 фазе цикла, нужно, конечно, после

83: Их пересмотреть все бывает ну в целом правило 2 uzi нужно всегда использовать при полипе, всегда пересмотреть, даже если вы сделали узи в 1 фазу и вы видите чётко полип, но нужно подстраховаться и сделать узи ещё там на следующий цикл.

84: Через цикл, особенно если нет никакой симптомов, особенно если нет симптомов, потому что если мы ставим диагноз полип, мы автоматически женщине выдаём направление в стационар, на операцию, то есть любая операция, даже пусть это называется малая гинекологическая операция. Все

85: Операция к ней нужно относиться серьёзно. И вот как бы выдать эту путёвку нужно только в том случае, когда вы точно уверены, что операция необходима. И вот каверзный вопрос некоторым, когда что-то заподозривают, нашли

86: Какое-то подозрение на полип говорят, а давайте сделаем пайпель, биопсию, эндометрию. Вот скажите мне, пожалуйста, вот пайпель, биопсия, эндометрия для объясню, что это такое. Это тоненькая трубочка, которая внутри содержит в себе палочку эту тоненькую трубочку без расширения канала. Шейки матки вводят

87: Непосредственно полость матки оттягивают на себя что-то, что удаётся получить между 2 слоёв эндометрии. На основании этого очень часто приходит гистологический диагноз наличие полипа эндометрии. Вот расскажите, насколько надо доверять этой истории.

88: Вообще пайпель биопсия плюс полип это стоп фраза. То есть после этой фразы нужно вообще в голове себе поставить пунктик, что что-то здесь не то, и что-то здесь идёт не так. И наверное стоит получить консультацию другого врача.

89: Потому что абсолютная бессмыслица. Во первых, давайте начнём с того, что у пайпель биопсии эндометрия очень ограничен спектр вот показаний. Угу. Мы можем эту процедуру выполнить для исключения.

90: Гиперплазии эндометрия. То есть когда мы можем подозревать, что внутри полости матки весь эндометрий неоднородный и там могут быть какие-то плохие клетки, атипические клетки, атипические клетки. Вот это показания для пайпель биопсии.

91: Если подозрение на полип пайпель, биопсия абсолютно бессмысленна, потому что мы помним полип, это вырост шарик условно назовём это шарик внутри матки вслепую попасть в этот вот этой вот палочкой.

92: Вслепую попасть конкретно в этот шарик, но это просто технически невозможно. Мы возьмём, по сути, с этого же полипа поверхностный эндометрий, которым он покрыт. Конечно, мы возьмём обычный такой же эндометрий, поэтому при папе биопсии на самом

93: Деле, по каким бы поводам не брали, практически всегда гистолог напишет какой-нибудь железистый функциональный полип, и пациентки приходят вот с такими глазами. Это что ж мне теперь надо выскабливание делать? Да? Ну это на самом деле очень

94: Вредное исследование и мне кажется, нужно частоту этих исследований прям значит сократить, сокращать. То есть внимание, если вам ставят полип по пайпель биопсии, не надо идти на выскабливание или удаление полипа, потому что это недостоверный метод исследования. Ещё 1

95: Недостоверный метод исследования. И я с этим встречаюсь все чаще и чаще. Очень стали любить, делать мрт. Неуверенные в себе врачи подстраховываются мрт это на самом деле так. И вот, дело все в том, что метод мрт прекрасен для описа,

96: Матки миомы с описания структуры Кист яичника. Но вот с эндометрием у мрт проблемы дело все в том, что эта методика не позволяет однозначно видеть структуру полипа и могут описывать какую-то неоднородность.

97: Могут описывать что-то утолщённое, но мрт не позволяет поставить полип полип. Это ультразвуковая история. Абсолютно согласна. Не стоит ориентироваться на результаты мрт, если речь идёт о полипе мрт, все-таки это, ну немножко про другое, если есть сомнения,

98: В том, есть полип или нет, особенно в отсутствии симптомов. Угу. То можно немножко усложнить метод ультразвуковой диагностики, но при этом получить более чёткую картинку. Можно сделать так называемую гидросонографию. Это когда

99: Да, внутрь полости матки при помощи тоненького такого специального катетера вводится обычный физраствор, и мы тем самым расширяем полость, отодвигаем стенки друг от друга. Вода на узи выглядит как однородная Черненькая структура, а?

100: Leap он Беленький, и поэтому когда мы вводим жидкость, то полип Беленький на фоне этой чёрной структуры становится более отчётливо виден вот если вот есть сомнения, лучше сделать, дополнить узи гидросонографии, нежели чем делать.

101: Дорогостоящее узи супер. По сути, мы всю диагностику с вами обсудили, резюмируем ультразвук на 8, 10 или в 1 фазе цикла, или в первые сухие дни после окончания месячной этот метод позволит нам увидеть эти полипы.

102: Если у вас есть сомнения, мы пересматриваем после менструации мрт не лучший метод для диагностики полипов пайпель биопсия под запретом, если совсем сомневаетесь гидросонографии. Но, добавлю, бывают пациентки, у которых

103: На фоне полипов выделения мажущие могут продолжаться до 12, 14 дня цикла. Вот в таком случае можно приходить на узи на фоне мажущих выделений, потому что иначе это бесконечный замкнутый круг.

104: То есть женщина ждёт этот 1 сухой день, там уже начинается 2 фаза цикла, и диагностика затрудняется. Поэтому классически мы делаем узи с 5 по 10 день цикла ориентируемся на 1 сухой день, допустим, 5.

105: Месячные, идите 6 дня цикла, 7 дней месячные, идите с 8 дня цикла. Но если у вас выделения длительные, мажущие, ну, надо идти уже на любой, согласен, потому что на самом деле ведь это не строго на самом деле, то, что даже иногда женщина на фоне

106: Кровотечение бывает прозрачная эндометрия, и там все это видно. Здесь есть нюансы. Угу. Да, это хорошее уточнение. И прежде чем мы перейдём к методам лечения полипов, нам осталось разобрать спорный вопрос с полипами шейки матки, да, то есть шейка это маленький фрагмент.

107: Матки, по сути, шейка относится к матке. Это маленький жом, который, как бы, по сути. Угу. Обхватывает, как бы закрывает вход в матку. И, по сути, у нас зона вот то, что выше жома, это эндометрий. Угу. И там полипы бывают потом

108: Сам жом это канал шейки, в котором могут быть полипы, которые находятся сам шейка, она, она короткая, достаточно 3 с половиной, 4 сантиметра в среднем. Вот в моём представлении полип шейки матки имеет значение, только если мы его видим, торча

109: За пределами канала. Угу. И по узи очень часто ставят полипы. Шейки ничего не торчат. В моём понимании. Это складки, потому что канал складчатый и довольно часто там видно полипы, но вы как хирург, нерегуля проводящий

110: Процедуры нередко видите полиповидные образования. Проходя канал шейки матки. На самом деле частота полипов, шейки матки интраоперационная, она выше, нежели чем мы видим на осмотре. Угу. Потому что бывают полипы.

111: Достаточно крупные растут где-то там, там высоко высоко. Но при этом за счёт своей длины они могут торчать из шейки. Такие мы видим там на осмотре именно вот в зеркалах, при осмотре в зеркалах ультразвуковик не проводит осмотр в зеркалах.

112: Не может видеть этот нюанс. Угу. Вот. А бывают полипы, ну, небольших размеров которых, которые мы можем увидеть только при гистероскопии, когда мы вводим видеокамеру внутрь канала шейки матки и видим эти полипы. То есть мы идём удалять полип эндометрия. Попутно можем ещё пар.

113: Полипов шейки по дороге удалить. То есть такое бывает достаточно. Ну, не могу сказать, что прям редко, но встречается. Вот. И я абсолютно согласна, что если вам по узи 100,

114: Полипы, шейки. При этом это не супер чёткая, вот явный какой-то полип. Сосудистым основанием нет никаких симптомов, то в этих случаях бежать на операцию его удалять не надо его при осмотре д.

115: Потому что на самом деле, в подавляющем большинстве случаев те полипы, которые вы походу удаляете во время гистероскопии, они имеют доброкачественный характер. Клинического никакого значения не имеет. А вот уже полипы эндометрии, они все-таки более значимы. Хорошо, тогда пере.

116: Ходим к главному вопросу. И это на самом деле очень важный вопрос. Полипы встречаются у многих женщин. Если мы возьмём среднестатистическое гинекологическое отделение, то оно работает следующим образом. Утром происходит 10:15 выскабливаний, выскабливаний по поводу

117: Удаление полипов или других патологий, а после этого, как бы работа в отделении начинается, начинаются серьёзные большие операции. Ну то есть скоблят всех и подряд под любым подозрением. Это большая проблема, потому что скобление матки это травма для матки. Угу. Поэтому мы будем сейчас

118: Рассказывать о том, как в современных условиях важно и нужно удалять полип и слово вам, Юлия Викторовна, вы эти полипы удаляете регулярно и по современному. Да, спасибо большое. На самом деле абсолютно соглашусь с безумным Коли

119: Количеством пациенток, которые попадают в гинекологические отделения на вот эту страшную процедуру выскабливания. Мне очень хотелось бы верить, что когда-то произойдёт этот переломный момент и количество выскабливания сократится. Но пока это, ну, только наш

120: Такие мечты и фантазии. Угу. Все верно. Женщин с любым подозрением на полип, с любыми какими-то небольшими кровянистыми выделениями отправляют на выскабливание и выскабливание.

121: Это, ну это тоже ещё 1 стоп слово, которое должно вот в голове, когда, если вы слышите это слово, оно должно так вот делать щелчок, что что-то здесь не так, что такое выскабливание? Хорошо, если под наркозом

122: Внутрь полости матки вводится такая металлическая ложка, которая соскребает весь эндометрий, заострённая, заострённая, и выскребается этот эндометрий вслепую, то есть вот как рукой там, где что нащупали, там и выскоблили.

123: Абсолютно доказано, что частота осложнений, частота рецидивов полипов, то есть повторного роста, связана с неправильным удалением, связано именно с выскабливанием, то есть при выскабливании убрали весь эндометрий. Мало того, что это травматично.

124: Любая травма может сама по себе способствовать росту полипов, так ещё и, как правило, не убирают основание полипа. Вот эту сосудистую ножку ям, паузу поставлю вас. Любая травма, любая травма сама по себе может создать

125: Условия для роста новых полипов, потому что реакции на травму идёт репарация. Репарация может быть избыточной в условиях воспаления, которое может сопутствовать этому, может создавать условия. И поэтому, когда мы попозже будем говорить про почему они рецидивируют

126: Потому что отчасти их выскабливают. Помните об этом? Конечно, когда приходят женщины и говорят, мне там 2, 3 раза 5 уже делали выскабливание. У меня полипы растут. Тут нужно подумать о 2 вещах. Во первых, это может вырастать.

127: Тот полип, который недоудалили. Угу. Который просто поверхностно срезали, а ножка его осталась. То, из чего растёт. Собственно говоря, либо это новые полипы, которые вырастают вследствие вот этой хирургической травмы. В общем, понятно, что выскабливание это неправильный способ. Уда.

128: Полипов. А как правильно, правильно, путём гисто резектоскопии, это с использованием специального медицинского инструмента, который представляет собой тоненькую металлическую трубочку, в которой есть оптическая система видеокамера и к этой оптической

129: Системе присоединена петелька. И вот эту вот всю конструкцию, она толщиной, ну, примерно с карандаш. Угу. Мы вводим внутрь полости матки. Через канал шейки матки. Зашли, все посмотрели у нас изобра

130: Выводится на большой экран камеры 4 k. Видно, каждую клеточку нашли полип, подвели к полипу петлю и нажали на педальку, полип срезали, все его достали, отправили на гистологию, то есть мы полип.

131: При помощи вот этой вот петли, у основания вместе с сосудистой прижигаем основание, конечно, что тут он больше не вырастал, да, и основание мы прижигаем. То есть мы работаем точечно на конкретный полип. Бывает, полипов много. Ну там сколько бы не было, мы все полипы

132: Срезаем, но остальной, другой эндометрии, которая здоровую мы не трогаем, потому что нету травм. Ну, травм, травма, она есть, но минимальная, глобальной травмы нет, есть минимальная травма. У меня даже как-то на канале задали вопрос.

133: Потому что, ну, вы что-то все равно травмируете. Эндометрию, прижигаете. И я как раз специально подготовила видео. Там буду размещать видео гистероскопии через 2 месяца после удаления большой двухсантиметровой миомы. Угу. И

134: Вообще не осталось следа. Смотрите, миому мы удаляем, не просто срезаем эндометрию, мы удаляем его из стенки. То есть это прям в матке образуется такая ямка, все быстро восстанавливается. Никаких следов Рубцов от гистеректомии не

135: Получается, то есть в этом месте потом растёт нормальная, здоровая эндометрия, да, пациентка при этом спит, все хорошо, мы делаем это по пропофолом. Заснули, проснулись, все прекрасно. Это называется гистерорезектоскопия, но приходят пациенты и говорят, ну вот нам написали

136: Dali в выписке, что нам выполнено гс рдв угу, то есть нам же гистероскопию сделали, я объясняю о том, что гс и плюс рдв это как раз история неправильная, то есть камерой зашли увидели.

137: Ничего не сделали, достали камеру, потом выскоблили. Угу. Опять засунули камеру, увидели, что там все в дыму, как говорится. Угу. Не в дыму, а в обрывках эндометрии. Достали камеру и сказали, что все хорошо. Угу. Я объясняю, что это тоже самое, что и выскабливание.

138: Потому что ничего не реализуется. Как тогда понять, что такое гс и гс, и гсср гистроскопия, почему её не делают в клиниках то постоянно, ну на самом деле, вот описанная вами ситуация, это ещё, можно сказать, лучший случай.

139: Когда сделали гс гистероскопию, да, посмотрели, потом выскоблили и ещё раз посмотрели, убедились, че там вы, а, как правило, даже этого не делают. То есть так просто пишут, потому что

140: Раскрою некоторые тайны по омс. Есть такие, ну там, коды заболеваний, коды лечения. И вот когда делают гс, это стоит для клиники чуть дороже, чем просто рдв. Поэтому, откровенно говоря,

141: Иногда просто приписывают, что что что-то делали, но даже если делали вот с гистероскопией выскабливания, как правило, что также оставили вот эти все сосудистые ножки, потому что видеокамера сама по себе, она ничего не делает, ничего не

142: Видеокамеры должен быть. Почему резектоскоп не используют? Ну, на самом деле я коллег достаточно люблю. И я уверена, что многие хирурги, гинекологи, хирурги и хотели бы делать всем пациенткам резектоскопию. Но если мы говорим про

143: Омс, то это большой поток пациентов, которые поступают в день. Это там 10, 15 человек. Ни в 1, даже самой крутой дорогой клинике нет такого количества 15 гистроскопия их нет. Вот у нас хорошая, дорогая, частная кли.

144: Клиника у нас 4, поэтому мы и в день, и берём не больше, не больше, да, то есть, и, надо сказать, у нас, ну, уникальная ситуация. То есть 4 гистерезис окопа для клиники это достаточно, это роскошь, это роскошь, да, в больнице.

145: По омс он может быть 1 какой-нибудь там лежит на чёрный день под миому, под миому, потому что кюреткой миому удалить невозможно. Да, к сожалению, пациенты, которые поступают с полипами, они проходят вот этот путь выскабливания.

146: Раз за разом, потому что после выскабливания полипы все продолжают расти и расти. Ну, ещё самое неприятное заключается в том, что нередко пациентам и вправду говорят, что им все сделали правильно сделали гистерорезектоскопию. Угу. Хотя иногда, читая заключения операции,

147: Видно, что этого не сделано, и пациенты и правда не могут понять, почему же они рецидивируют и им после операции назначают, как правило, либо контрацептивы, либо дюфастон с утрожестаном по схеме. И, в общем, не всегда пациенты хотят это прини.

148: Поэтому мы с вами поняли, что главное, что нужно сделать, если вам диагностирован полип, добиться ситуации, чтобы вам удалили его методом гистерорезектоскопии под контролем зрения, с прижиганием ножки без травматизации эндометрии, как это делает

149: Вы, Юлия Викторовна, и я могу подтвердить, что за многие года оценки результатов мы практически не видим рецидивов этих полипов. Ну безусловно, мы же не боги, у нас тоже бывают рецидивы, но это действительно какие-то

150: Супер редкие ситуации. Я тоже сам поражаюсь этой ситуации. Ну, потому что мы вот подходим как раз очень ответственно к этой операции. Вот если мы пациентке сказали, что мы будем делать гистерезис опию, значит, мы будем делать гистерезис, опию. Мы

151: По желанию записываем видео операции, показываем, как полип выглядит, как он удаляется, как это потом выглядит после удаления и когда они приходят, наши пациентки к нам на контрольное узи, нам действительно не стыдно за наши работы.

152: Бывают рецидивы, но они могут случаться там через 2, 3 года таких быстрых рецидивов, что вот сегодня удалили полип, через 3 месяца. О боже, на узи опять полип у нас нет. Вот, а нередко вот после

153: Скапливание как раз полип то и видят вот, вот эти на этих контрольных узи через 2, 3 месяца буквально, несмотря на то, что после этого назначаются какие-то схемы лечения и прочее все. И поэтому главный вопрос, собственно говоря, а надо ли что-то назначать после

154: Удаление полипа для того, чтобы предотвратить его рецидив. Если мы говорим только про изолированно проблему полипа. Угу. То гормональная терапия, она не показана, потому что она неэффективная. Доказано, что нет ещё

155: Взаимосвязи уровня гормонов с Ростом полипов, потому что мы помним, что там процессы все гораздо сложнее. Не всегда они поддаются контролю, даже если мы говорим про рецидивирующие полипы, гормональная терапия, ну, она, как правило, не

156: Эффективно, но если полип сочетается с аденомиозом, либо с гиперплазией эндометрией, тогда стоит рассмотреть вариант гормональной терапии в качестве симптоматического лечения, но при гиперплазии там показана гормональная терапия. Обязательно. Это совершенно другая история.

157: Там другие механизмы. На самом деле, что хотел сказать? Здесь у некоторых внимательных наших слушателей может возникнуть когнитивный диссонанс. С 1 стороны, мы когда говорили про полипы, мы говорили о том, что полипы возникают, в частности, потому что

158: Постоянно происходит рост эндометрии, отторжение, рост эндометрии. И поэтому, если мы, как говорится, уменьшим вероятность, частоту этих событий, то мы, по сути, можем уменьшить вероятность этих ошибок и привести к ситуации, что появятся полипы. Здесь очень важно.

159: Понять тонкую грань между, да, то есть если пациентка базово принимает гормональные контрацептивы с целью контрацепции с юных лет, да, у неё эндометрия практически не растёт, но это не защитит её от полипов, это не защитит от полипов, но может снизить вероятность

160: Того, что с ней это произойдёт. В больших исследованиях было показано, что частота полипов снижается. Ну, мы же не знаем базово, сколько у неё должно было быть полипов. Поэтому нам трудно сказать, но у женщин, которые регулярно принимают длительные гормональные контрацептивы, они встречаются Реже. Так вот, тут

161: Пациенты могут спросить, ну хорошо, а почему нам тогда не принимать гормоны после удаления полипа? Смотрите, тут вообще это очень такой сложный вопрос, потому что когда к тебе приходит пациентка и говорит, а что мне сделать, чтобы полип заново у меня не вырос, я же не могу прихо.

162: Ходить там к вам каждые 2 3 года на гистероскопию. Мне как бы страхи и недоумение пациентов весьма понятны, но мы, к сожалению, не можем дать рекомендации 100%, чтобы полип не выросли. И вот

163: Вообще не врачи. Ну, люди, которые себя называют нутрициологами, это могут быть даже врачи, которые там переобулись, и теперь они себя тоже называют интегративными врачами, нутрициологами. И вот которые рассказывают про связь питания и полипа.

164: Про связь желчеоттока и роста полипов. И вот они как раз на вот этих доверчивых, незащищённых женщин то и работают. Вот они, вот эти вот схемы Бадов там вот это вот все прописывают, как будто бы это снижает риск рецидива полипа. То есть получается, ну

165: Врачи классической доказательной медицины вам же ничего не назначили, а вот получите там наши там бады и вроде бы как бы это снизит риск, это точно не работает. А что касается гормональных препаратов, которые назначают для того, чтобы не было профилактики, можно рассмотреть мир.

166: Допустим, внутриматочную гормон, содержащую систему с левоноргестрелом, опять спросят ну, вы же говорите, гормоны не нужны, гормоны не обеспечивают профилактику амирина же, она содержит в себе гормоны. Левоноргестрел, они местно вырабатываются. В чем ж?

167: Тогда суть работы мирен суть работы мирен задавать неудобный суть работы мирен заключается в том, что она является способом подавления роста эндометрии. Вот. Но ещё раз у меня позиция, я её

168: Я уже озвучила неоднократно, что гормоны не назначаются ни в качестве лечения, ни в качестве профилактики рецидива полипов, поэтому это только в совокупности с другими заболеваниями, как как симптоматическая терапия.

169: Мирена может снизить частоту рецидивов. Полипов может снизить гипотетически за счёт подавления роста эндометрия, но не является стопроцентной защитой от полипов. Вот. И вот этот главный ответ. Дело все в том, что если вам не

170: Качественно удалили полипы путём выскабливания принимаете вы гормональные контрацептивы, ставят вам мирену это не поможет вам осуществить профилактику рецидивов. А вот если вам качественно удалили полип путём кисок,

171: То в небольшом проценте случаев, возможно, там мирены или контрацептивы могут уменьшить вероятность развития полипа, но это улучшение. Профилактическое улучшение, не настолько значимое для того, чтобы вам в отсутствии вашего желания.

172: После удаления полипа 3, 6 месяцев принимать контрацептивы или пить дюфастон с утрожестаном. Если у вас таких планов нет, если назначают дюфастон, вот это ещё 1 там стоп фраза стоп слово, потому что вот это абсолютно какое-то бездумное назначение, потому что

173: Фастон, он вообще ни на что там не, не влияет вообще абсолютно. Поэтому резюмируем, удалите 1 раз нормально полип и это будет хорошей профилактикой отсутствия рецидива. И никакие гормональные контрацептивы, никакие изменения питания, бады и прочее.

174: Все не повлияет на отсутствие рецидива. И дальше в заключении темы я хочу на самом деле немножечко покапризничать. Я буду пациенткой и позадаю вам разные вопросы, доктор. Ну вот у меня полип, ну меня особо ничего не беспокоит. Ну можно я его не буду удалять?

175: То прям обязательно надо полип удалять. Обязательно. Других вариантов нет. Гормональная терапия не работает, консервативных методов лечения не существует. Полип доброкачественное новообразование с потенциальным Ростом злокачественных

176: То есть полип может переродиться и сказать, что вот у этой женщины он переродится, у этой, он точно не переродится, это даже магический шар не поможет. Есть факторы риска, которые увеличивают как бы фактор.

177: Которые увеличивают риски перерождения полипов. Это ожирение, это приём томоксифен, это длительность нахождения полипов матки. То есть вот эти вот старые полипы, которым 2, 3 года, они чаще бывают.

178: Злокачественные, чем свеженькие полипы и большие полипы. То есть, если полип больше полутора сантиметров, это тоже фактор риска того, что он может быть злокачественным, когда вот этот момент произойдёт, что он из хорошего станет плохим, мы не зна,

179: По узи зачастую этого не вот и я хотел спросить, я говорю, а что ж по узи то-то вы не можете никак, по мрт, там с контрастом как-нибудь узнать, что там злокачественный невозможно, только гистология отвечает на вопрос доброкачественное это образование.

180: Или злокачественная, то есть обязательно удалять 100%. Все полипы должны быть удалены максимально рано после их диагностики. А у вас в практике случались, что были простые полипы по узи, а потом оказывался рак. У нас такое бывает. И поэтому я сегодня говорю

181: О том, что полип безапелляционно, полип должен быть 100% удалён и случаи рака эндометрия в полипе случаются и у молодых женщин 30 лет, которые приходят в рамках там подготовки к беременности, находя

182: Полип, а там помимо полипа, ещё рак эндометрия, но чаще, конечно, это возраст, пере и постменопаузы. То есть полип в менопаузе это вообще красный флаг, его нужно обязательно бежать, удалять прям буквально.

183: Вот завтра, то есть в менопаузе, риск того, что это злокачественный полип, это в разы выше, чем у молодых женщин. Но молодым тоже тянуть нельзя, потому что по узи не видно какой. Ну вот и я беременность планирую. У меня полип какой-то нашли. Может, я с полипом забеременею? Ведь у меня же

184: Лучится, может быть, 3. За 12 лет моей практики. 3 пациентки с полипом забеременели, 2 выносили 1. Нет, это учитывая, что в год я удаляю порядка 250 полипов. Угу. Полип является

185: Внутриматочной контрацепции, он влияет на приживаемость эмбриона, то есть он мешает эмбриону в физическом смысле прижиться, он повышает частоту выкидышей и, может быть, и наступают беременности. Вот спал.

186: И на ранних сроках они, эти беременности, прерываются. То есть полип является 1 из факторов риска бесплодия 100% и удалять. Да, да. А может быть, что-то попить, чтобы он ушёл, полип, святую воду. Нет, надо

187: Решиться и сделать гистеректомии. Если есть страхи перед операцией, мы помним, что есть супер опция, например, у нас в клинике это мини резектоскопия, это как раз для молодых нерожавших пациентов, которые

188: Планируют беременность, когда мы удаляем полип тем же самым гисто резектоскопом, только супер маленького размера. Угу. Мини версия. Мы там тоже ничего не расширяем, никакие каналы, ничего не травмируем, аккуратно удаляем этот полип, этот

189: Как раз, если есть страхи, вот есть такой вот выход. Хорошо, я решилась. Скажите, как, сколько, сколько у меня времени займёт удаление этого полипа? Вот если у вас делать вот что, сколько времени, как быстро я вернусь к обычной жизни, на самом деле от первичной

190: Консультации, узи до удаления полипа. Редко у кого проходит там больше месяца. Это учитывая, что нужно подгадать день цикла правильный, то есть в 1 фазе цикла мы удаляем всегда полипы в 1 фазу цикла никаких других.

191: Альтернатив не существует перед удалением полипа, так как это у нас хоть небольшая процедура, но она проводится в условиях стационара, то есть в оперблоке, где все чисто, стерильно, безопасно. Операционная это самое безопасное место для пациен.

192: Да, операция проводится под мини наркозом. Это называется медикаментозный сон, седация тотальная внутривенная анестезия. По разному можно называть. По сути, это введение пропофола, гипнотика, вещество, которое вызывает принудительный

193: Сон и в обезболивающих веществ, то есть, так как это в условиях операционной процедуры проводится, необходимо пройти небольшой список обследования, и 2 трети этого списка это анализы крови, которые сдаются в 3 пробирках в любой лаборатории 2 3 дня.

194: Анализ готов. Необходимо сделать экг. Необходимо сделать рентген грудной клетки. Все эти анализы можно подготовить максимум за 2 3 4 дня. Сама операция занимает 5:15 минут.

195: Минут 5, 15 минут всего лишь. То есть всего лишь 5, 15 минут. Иногда 3 минуты занимает мне анестезиологии. Говорят, мы не успели даже наркозную карту написать, но вот, вот это вот, чтобы вот так быстро, эффективно. Это, конечно, слаженная работа.

196: Всей команды. Это опыт, это правильный подход. Когда мы делаем вот все наши этапы, они продуманы, до мелочей отработаны. Пациентка утром пришла в клинику, менеджер пациентку встретила, проводила в палату. Мы

197: Уже заранее получили все анализы, мы уже все ознакомились анестезиолог рассказал об особенностях анестезии от момента госпитализации до как бы подачи пациента в операционную проходит не больше часа 5:15 минут.

198: Сама операция от 30 минут до 2 часов нахождения в клинике под наблюдением. Это время нужно для того, чтобы пациентка полностью пришла в себя, проснулась, чтоб её ничего не беспокоило, не болел живот, не тошнило мы её вкусно, кор.

199: Кормим и отпускаем домой на своих ногах она уходит из клиники абсолютно с сумочкой, с сумочкой, да, с сумочкой, с выпиской, с сумочкой, с выпиской. А вот, собственно говоря, потом сколько дней восстанавливаться, можно заниматься спортом, вести половую жизнь, идти на работу, восстановление очень быстрое.

200: Мы пациенткам условно ограничиваем их активность на неделю, то есть рекомендуем по минимуму спорт по минимуму бегать и исключаем половые контакты до окончания кровянистых выделений, потому что, ну, это не очен.

201: Очень как бы гигиенично, но у всех период восстановления разный. То есть у кого-то все, ну вот отделения заканчиваются через 2, 3 дня, и, пожалуйста, можно жить обычной привычной жизнью, а на работу то можно выйти, на работу можно пойти.

202: В этот же день, на следующий день, на самом деле вот таких вот ограничений работоспособности, физической активности нет. И все наши ограничения, они больше носят рекомендательный характер. То есть мы не говорим, что все строго, обязательно неделю нужно там лежать в больнице. Нет, конечно.

203: Можно на следующий цикл. Вот. Ну, то есть, по сути, убрали полип уже можно, конечно, прекрасно. Значит, мы сегодня разобрали это страшное слово полип. Угу. Которое всех пугает, и которое часто встречается у женщин. И поняли, что на самом деле ничего.

204: Серьёзного, страшного в этом заболевании нету. Главное, наверное, выделить несколько важных моментов. 1. Диагностика этого полипа в 1 очередь это ультразвук с контролем после менструации. Выбирайте, пожалуйста.

205: Хоть 1 раз, но качественно. Удаление полипа путём гистерорезектоскопии, ну, то есть ситуации, при которой под контролем зрения вам удаляется основание полипа, не травмируется ничего. И после качественного удаления полипа ничего принимать.

206: Не надо, не переживайте. Если качественно удалён полип, значит, рецидивов у вас не будет. Нельзя не удалять полип, потому что все-таки хоть чуть чуть, но маленький риск онкологии есть, и никаким способом мы не сможем узнать, есть он там или нет. На этом я хочу.

207: Закончить наш сегодняшний подкаст. Я благодарю юлию викторовну чернышёву, нашего хирурга, которая вам подробнейшим образом рассказала про полипы и готова вам их аккуратнейшим образом удалить. Обращайтесь, приходите, а я с помощью ультразвука поставлю.

208: Точный диагноз это