0: Добрый день, уважаемые студенты. Тема сегодняшней лекции дифференциальная диагностика суставного синдрома. Итак, мы уже с вами прослушали 2 лекции, посвящённые ревматическим заболеваниям. Это ревматоидная
1: И диффузные заболевания соединительной ткани. А сегодня мы поговорим с вами о конкретно дифференциальной диагностике, так как я думаю, что вам уже хорошо известно, что основным проявлением рёвма
2: Заболеваний, да, вообще заболеваний костно мышечной системы служит суставной синдром, служит суставной синдром. Ну вот, болезни костно мышечной системы по распространённости занимают 4 место в мире, а
3: Общей структуре заболеваемости. Данная патология находится на 3 месте после болезни сердечно сосудистых заболеваний, затем органов пищеварения. Ну и ещё такая особенность.
4: Которая делает эту проблему актуальной именно проблему заболевания костно мышечных костно мышечной патологии в рамках костно мышечной патологии это то, что в структуре первичной инвалидности или инвалидизации
5: Заболевания костно мышечной системы занимает 2 место, и практически у каждого 04.05, обратившегося за медицинской помощью к врачу общей практики имеет место суставной синдром.
6: Разной степени выраженности. Ещё 1 особенность, которая тоже в рамках актуальности этой проблемы, то, что патология костно мышечной системы склонна к хронизации и неуклонному про
7: Ну и немаловажный момент это высокая цена лечения. Итак, что же такое суставной синдром? Как мы можем определить этот синдром суставным синдромом, принято обозначать
8: Клинический симптомокомплекс, который обусловлен поражением анатомических структур, Суставов при различных заболеваниях и патологических процессах. Итак, это в 1 очередь суставной синдром.
9: Я имею ввиду в 1 очередь это клинический синдром, и он проявляется болью в суставах, артралгия изменением формы сустава и нарушением его функции и другим клиническим проявлением.
10: Суставного синдрома кроме боли, кроме изменения формы, кроме нарушения функции, служит скованность в области Суставов, скованность Суставов, и это тоже 1 такой из важных признаков суставного синдрома.
11: Что такое скованность? Скованность это субъективное ощущение препятствия движению, что связано с воспалительным отёком суставных структур и, как правило, есть такой симптом, симптом тугих перчаток. Утром пациенты встают, и они
12: Не могут разогнуть. У них настолько выражено вот это ощущение скованности, невозможность сжать в кулак. Например, если это касается Суставов меж
13: Фаланговых вот это скованность. Итак, суставной синдром может быть обусловлен патологией самого сустава околосуставных тканей, к которым относят сухожилия энтезисов, рсы.
14: И так далее. Ну вот перед вами схема строения синовиального сустава, и мы видим здесь кость, затем хрящ, гиалиновый хрящ вокруг, значит, сам сустав.
15: Капсулу имеет капсулу, дальше синовиальная под капсулой синовиальная оболочка и синовиальная жидкость вот таково строение.
16: Сустав. Давайте подведём итог какие же симптомы присутствуют в суставном синдроме и ещё раз боли в суставе, ограничение движения и подвижности сустава и утренняя скованность. А вот объективно
17: Симптомы объективные, которые они тоже входят в этот суставной синдром, это гиперемия или покраснение кожи над суставом, припухлость сустава, дефигурация сустава за счёт припухлости и появляется
18: Дефигурация сустава здесь нужно не путать такие понятия, как дефигурация и деформация. Дефигурация обусловлена патологией изменений мягких тканей, а вот деформация сустава
19: Это уже когда имеет место костные деформации за счёт там остеофитов, за счёт нарушения вывихи, подвывихи и так далее. Нарушение функции, мы уже говорили, и ограничение
20: Объёма движений Суставов. Итак, почему это очень такая важная проблема дифференциальная диагностика суставного синдрома около 200 заболеваний.
21: Сопровождаются суставным синдромом. И посмотрите здесь мы видим в 1 очередь, конечно, это ревматические заболевания, инфекционные заболевания также могут сопровождаться
22: Артралгия, онкологические гематологические заболевания, эндокринные психогенные заболевания желудочно кишечного тракта. Ну и, конечно, в 1 очередь суставной синдром присутствует при заболеваниях болезней.
23: Или при заболеваниях или болезнях костно мышечной системы. И здесь давайте перечислим те заболевания, которые наиболее часто это ревматоидный артрит, это ревматический артрит. Ну, следует
24: Сказать, что ревматическая болезнь сердца на сегодняшний день это очень редкое заболевание, это патология, в основном до 14 лет. У взрослого населения мы практически сейчас не встречаемся. Диффузные заболевания соединительной ткани.
25: Мы о них с вами уже говорили системные васкулиты, серонегативные спондилоартропатии, инфекционный артрит, микрокристаллический артрит, остеоартроз болезни внесуставных вет и остеопороз вот тот спектр более.
26: Костно мышечной системы, при которой присутствует суставной синдром и диагностический поиск. При суставном синдроме он начинается с расспроса больного, и для нас важны такие моменты, как
27: Возраст больного, пол больного, потому как мы знаем, что молодой возраст, молодой возраст имеет такие заболевания Суставов, как инфекционный артрит, реактивный артрит.
28: Спондилоартриты. Пожилой возраст это остеоартриты, это ревматическая полимиалгия. А вот что касается гендерных различий, они тоже очень важны у женщин.
29: Как правило, в 3 5 раз чаще встречается ревматоидный артрит или развивается ревматоидный артрит дисгормональная артропатия имеет место, а у мужчин чаще, подагра чаще.
30: Чаще спондила спондилоартриты. Так что вот эти моменты они важны и уже на самом 1 этапе, когда мы смотрим, кто перед вами пациент, мужчина или женщина.
31: Какой возраст? Мы уже начинаем проводить дифференциальную диагностику, а дальше мы изучаем жалобы пациента, мы изучаем жалобы пациента, изучаем анамнез и посмотрите, как очень важно выяснить в 1
32: Очередь жалобы больного. Если мы находим боль в суставах, если мы находим нарушение функций, если мы слышим от пациента жалобу на скованность в суставах, значит мы уже выявляем суставной си.
33: А далее нам необходимо выяснить, насколько остро развилась боль в течение нескольких минут. Если пациент нам говорит, вероятен перелом или внутри суставное повреждение, я вспоминаю такого пациента, который
34: На боль, которая у него резко появилась, когда он полез под там диван или кровать, доставать какую-то игрушку для ребёнка, и эта боль возникла, и она не уходила, эта боль и при дальнейшем обследовании.
35: Были выявлены при мрт при, да, мрт обследовании были выявлены суставная суставные повреждения в коленном суставе. Итак, значит, если это в течение
36: Нескольких минут. Появляется суставной синдром, вероятен перелом или внутрисуставное повреждение. Если
37: В течение нескольких часов или нескольких суток, то нужно подумать об инфекции или кристаллическом артрите, то есть о подагре постепенное начало, медленное характерно для спондилоартритов ост.
38: Артрозов, периартритов ну, мы обязательно спрашиваем, не было ли травмы или перегрузки Суставов, что очень характерно для остеоартроза, для периартрита, обязательно расспрашиваем о перенесённой.
39: Инфекция, которая предшествовала возникновению суставного синдрома, и это имеет место при реактивных или септических артритах. Отмечались ли в прошлом острые приступы артрита, что
40: Очень характерно для подагрического артрита получал ли пациент глюкокортикостероиды, которые могут привести к асептическому некрозу и переломам указание на повышенную кровоточивость или
41: Лечение антикоагулянтами, это может способствовать возникновению гемоартроз. Далее мы оцениваем болевой синдром. Далее мы это тоже все данные расспроса, характеристи.
42: В рамках характеристики болевого синдрома мы обязательно спрашиваем, какие суставы поражены и какое поражение симметричное или несимметричное асимметричное поражение. И опять я хочу.
43: Помним с вами, ревматоидный артрит, что при этой патологии характерно симметричное поражение Суставов кисти, а при реактивных артритах, при псориатическом артрите там будет иметь место асимметричное поражение.
44: Длительность боли тоже важна для постановки диагноза внезапность, постепенность. Мы уже говорили появление боли, хронология боли, то есть как в течение суток, как при нагрузках, как в покое, меняется болевой.
45: Или нет, ну и наличие воспалительных признаков общих и местных, связь с движением и какие симптомы уменьшают боль вот что характеризует болевой синдром.
46: Ну и кроме болевого синдрома, расспрашивая больного, мы обязательно должны обратить внимание на так называемые конституциональные симптомы. А это наличие лихорадки у больного, наличие изменений.
47: Весе, похудание или, наоборот, прибавка в весе, утомляемость, нарушение сна, работоспособности и так далее. Эти симптомы мы обязательно учитываем в проведении дифференциальной
48: Ну и вот, продолжая характеристику болевого синдрома, следует сказать, что на сегодняшний день имеет место визуально аналоговая шкала, по которой больной субъективно оценивает выраженность болевого синдрома.
49: Мы видим, что если больной, перед ним вот такая шкала 10 сантиметров или 100 миллиметров, и в зависимости от выраженности боли, больной говорит, нет боли, это вообще значит 0 он
50: Миллиметров до 40 миллиметров. Слабая боль 40 60. Это умеренная боль, сильная 60 80 и от 80 до 100 очень сильная боль. И вот мы тоже видим, как
51: Больной, как больной, оценивает эту боль ну вот по наличию или улыбки, или наличию хорошего состояния ну what существует?
52: Такие вот визуальные оценки болевого синдрома. Итак, значит, ещё раз анамнез. Сначала жалобы, потом анамнез. Данные обязательно
53: Мы используем, расспрашивая больного, какие ещё данные наследственность, были ли заболевания Суставов у родственников, и очень важно для таких заболеваний, как псориатический артрит, и даже были
54: Такие случаи, что только по наличию псориатического артрита там у отца, предположим, ребёнку, ну не ребёнку, а уже подростку, при наличии суставного синдрома был поставлен диагноз.
55: Биотического артрита. То есть это очень важно спросить, были ли какие-то заболевания Суставов у родных. Следующий этап. Следующий
56: Этап, который мы используем при проведении дифференциальной диагностики или, как правильнее сказать, информацию обследования. На этом этапе мы используем в проведении дифференциальной диагностики. Это осмотр Суставов, и мы уже
57: Говорили дефигурация, патологическое изменение формы Суставов вследствие экссудативных и пролиферативных изменений деформация это стойкое структурно анатомическое изменение формы Суставов, которое обусловлено
58: Изменением в 1 очередь костных структур, затем за счёт стойких контрактур, подвывихи, вывихи и анкилозы. Вот в этом случае мы говорим о деформации Суставов пальпация сустава.
59: Ну, пальпация может выявить гипертермию. Повышение температуры, болезненность, припухлость, скопление жидкости в полости сустава, наличие, наличие и наличие уплотнения Узелков.
60: В мягких тканях пальпация может выявить наличие Бурс, болезненность по ходу сухожилий и в местах прикрепления к костям так называемые энтезиты.
61: Исследование следующий момент уже при объективном исследовании больного, который также важен в дифференциальной диагностике суставного синдрома, это исследование подвижности Суставов.
62: Хорошо, с вами знаем, что есть активные пассивные движения, которые мы просим выполнять нашего пациента. Активные выполняет сам пациент. Пассивные движения в суставе, выполняет врач на фоне полного мышечного расслабления и различа
63: Ограничение подвижности, увеличение подвижности, патологическую подвижность и стойкое ограничение подвижности или полную утрату движения в каком-то суставе.
64: Исследуя подвижность Суставов, мы должны отметить наличие боли при движениях. Крепитация. И существует такой функциональный индекс Поли, который определя,
65: С помощью опросника 17 вопросов задаётся больному, и пока он сидит, дожидается консультации, он отвечает вот на представленные вопросы и с помощью, значит, этого опросника выявляет возможность выполнения
66: Ряд элементарных бытовых манипуляций и в конечном итоге вывод могу свободно выполнять, могу с трудом и не могу выполнять боли болевой синдром.
67: Я так думаю, что уже понятно вам, что болевой синдром артралгия это основной симптом суставного синдрома и боль, она может быть при поражении Суставов, при поражении.
68: Около суставных тканей и вне суставных структур. И вот на следующем этапе мы должны выявить вот этот момент. Какая боль периартикулярная, суставная или отражённая пере.
69: Артикулярная, она имеет место только при определённых движениях, то есть определённые движения в суставе вызывают болезненность, а вот суставная боль, она характеризуется
70: Болезненностью или болезненностью, да, или болью при движениях, при всех движениях в суставе есть ещее отражённая боль, боль, не связанная с движением, и нет чёткой локализации боли, она может быть Уси.
71: Путём трения и так далее, и так далее. То есть совершенно никаких не выявляется моментов, которые бы как-то характеризовали вот эту отражённую боль, боль при движении, при периартику.
72: Лярном характере поражения возникает при активных и в меньшей степени пассивных движениях в определённых направлениях боль суставная, она одинакова при пассивных и при активных движениях и возникает при движении.
73: В различных направлениях. Ну и важен диапазон движения, активные движения при периартикулярной боли могут быть ограничены из за боли, пассивные движения в полном объёме, а при суставной боли могут быть одинаково ограни.
74: И активные, и пассивные движения.
75: Сопротивление активным движениям при периартикулярной боли, ну, характеризуется тем, что боль при определённых опять при определённых движениях, при суставной боли.
76: Сопротивления активным движениям нет, ну и пальпация вот переартрит, боль, сопровождается болезненностью в области периартикулярного образования, в отдалении от линии сустава. Это может быть точечно.
77: Болезненность при пальпации, ограниченная припухлость, отсутствие местных признаков воспаления. Ну а если это все-таки суставная боль, то болезненность на линии сустава присутствует местные признаки воспаления.
78: Них, мы уже с вами говорили, это припухлость, гипертермия, гиперемия, деформации, блокады, сустава, крепитация. Ну и дальше очень важный момент. Вот всю ту информацию, которую мы собираем, мы
79: Должны ещё раз как бы проанализировать и решить, какой характер боли у нашего больного, то есть по патогенезу. Какая это боль? Боль, может быть, дегенеративного характера и
80: Боль воспалительного характера. И это очень важно, потому как определённые заболевания сопровождаются дегенеративной болью, а другие заболевания сопровождаются воспалительным характером. И это следующий этап дифференц.
81: Специальной диагностики. Давайте посмотрим. Если это дегенеративная боль, то субъективно боль возникает при нагрузке. Вот это очень важный момент. Запомните, ну дегенеративная боль. Дальше мы будем говорить
82: Характеризует такую патологию, как остеоартриты. Это очень часто встречаемая патология, особенно у лиц пожилого возраста. Так вот, боль дегенеративного характера это физическая боль, она
83: Она возникает при нагрузке, и она исчезает в покое, или другой термин, который используется для характерис, для такой характеристики боли механическая боль механическая, а вот если это боль воспалительного
84: Характера, то эта боль возникает в покое, чаще всего в ночное время, в утренние часы, и эта боль, она стихает при выполнении физических нагрузок. Посмотрите, как, какой, какие
85: Различные, да, по субъективным ощущениям, дегенеративная воспалительная боль. И это надо выяснять у больных. Я ещё раз повторяю, это очень важно в проведении дифференциально проведении дифференциального
86: Диагноза. Вот при наличии суставного синдрома. Дальше мы говорили с вами, что в суставной синдром входит и скованность. Так вот, скованность может быть при дегенеративном характере. Хотя помните, мы говорили, что
87: Скованность обусловлена тем, что воспалительный отёк происходит вот в утренние часы, и вот как раз за счёт этого и появляется этот симптом тугих перчаток. Так вот, при дегенеративном характере боли скованность, она
88: Может иметь место, но не более 30 минут, не более 30 минут. Больной начинает двигаться, боль исчезает. Как правило, это при наличии реактивного синовита, а вот для воспалительного характера.
89: Для воспалительного характера или при воспалительном характере боли вот эта скованность, она часами присутствует, и длительность скованности это критерий активности воспаления, если боль в
90: В течение часа это 1 степень активности, боль в течение там 2 часов это 2 степень. А если боль сохраняется до полудня, даже больше, это уже 3 степень активности.
91: Мышечная слабость, ну, при дегенеративном характере она локальна и мало выражена. А вот при воспалительном характере боли мышечная слабость очень выражена и впоследствии при длительном течении возникает
92: Ну, утомляемость ещё 1 симптом, который не характерен для для дегенеративного характера боли и утомляемость. При воспалительном характере она может появляться во 2.
93: Половине дня. Объективные симптомы, которые позволяют нам отличить дегенеративный характер и от воспалительного характера боли, болезненность при пальпации обычно
94: Походу суставной щели при дегенеративных поражениях, в проекции синовиальной щели при воспалительном характере отёчность нетипична для остеоартритов дегенеративных поражений.
95: Но, может быть, только при реактивном синовите, а вот при воспалительных поражениях она присутствует так же, как местная гиперемия, при дегенеративном в 1 случае может быть редко вообще.
96: Присутствует, но, может быть, при опять же реактивном синовите, а вот при воспалительном характере обычно и особенно резко она выражена, особенно выражена яркая такая гиперемия при подагре и инфекционном артрите.
97: Итация типична для 1 варианта боли, и при воспалительном характере она может иметь место, но только в следствие развития вторичного артроза остеофиты типичны для дегенеративного поражения.
98: И отсутствует при воспалительном характере. Итак, мы провели с вами дифференциальную диагностику. Мы выяснили, что у больного имеет место воспалительный характер боли. Какие же диагностиче
99: Поиск включаем заболевания, конечно, в 1 очередь это инфекционные артриты, это могут быть инфекционные артриты неспецифического такого характера, так мы называем.
100: Которые встречаются при инфекционных заболеваниях. Например, гепатит там будет присутствовать
101: Болевой суставной синдром мононуклеоз тоже будет токсоплазмоз, боррелиоз, вич сифилис и так далее. Далее. Следующие кристаллические артриты, подагра псевдоподагра. Ну и конечно,
102: Основную массу вот заболеваний воспалительного поражения Суставов, при которых имеет место воспаление, это артриты аутоиммунные, это ревматоидный артрит, это
103: Это диффузные заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка болезни шегрена, затем полимиозит серонегативные спондилоартриты и реактивный артрит, реактивные артриты.
104: Обусловленную урогенной затем носоглоточной инфекцией, кишечная инфекция. Ну и ещё 1 патология, которая тоже сопровождается воспалительным характером поражения мышц и Суставов, это
105: Ревматическая полимиалгия не воспалительная, если вы решили, что у больного имеет место дегенеративный характер болевого синдрома, то вы должны подумать и исключить травмы острый посттравматический артрит.
106: Посттравматический артроз, ушибы Суставов, растяжение сухожилий, внутрисуставной перелом, дегенеративные заболевания Суставов. В 1 очередь это самая большая группа, ещё раз повторяю, остеоартриты кокс.
107: Артроз, гоноартроз, артрозы мелких Суставов, кистей, стоп, гиперпластические процессы. Ну вот есть такая редко встречающаяся доброкачественная, гигантоклеточная синовиома, метастазы, то есть
108: Неопластические поражения Суставов. Ну и далее мы должны решить если мы выходим на воспалительный характер боли, мы должны отграничить острое и хроническое воспа.
109: Суставов что такое острое воспаление заболевание длится не менее 6 недель полное обратное развитие Суставов характерно для инфекционных артритов, для подагры псевдоподагры, ну а хроническое воспаление длится.
110: Более 6 недель это важный такой момент. Запомните его, и суставной синдром характеризуется длительно текущим и, самое главное, прогрессирующим артритом. И этот харак
111: Хронического воспаления, он может быть и очень характерен для ревматоидного артрита, остеоартрита, псориатического артрита подагры и серонегативных под
112: Ну вот мы уже говорили с вами, что острота начала, она имеет значение, да, в дифференциальной диагностике. Я ещё раз просто напомню, что несколько минут это перелом, это внутрисуставное повреждение. Несколько дней это инфекционный артрит.
113: И посмотрите, ну вот как важно выяснить вот это постепенное поражение Суставов при ревматоидном артрите, там, как правило, подострый несколько недель, несколько месяцев, а может быть, и несколько лет мигрирующий характер рёвма.
114: Лихорадка, гонококковая инфекция, интермиттирующий характер, это палиндромный ревматизм и подагра. То есть вот эти особенности начала заболевания, они тоже порой имеют зна,
115: Далее мы должны выяснить, осматривая, расспрашивая, осматривая суставы, какое же количество Суставов поражено у нашего больного и по количеству поражённых Суставов заболевание делится на
116: Моноартикулярный, когда поражён только артрит, например, гоно артрит, коксо, артрит алиго артикулярное поражение это когда до 3 Суставов поражённо или пау.
117: 3, 4 сустава мы с вами насчитали и, наконец, полиартикулярный поражения, которые очень характерны для ревматоидного артрита, для подагры, когда со временем вовлекаются, например, при
118: Ревматоидном артрите практически все суставы, за исключением там нескольких Суставов, которые мы называем суставы исключения, какие же суставы поражаются при зависимости от нозологии, патологии.
119: Ревматоидный артрит и мы помним с вами, что ревматоидный артрит начинается с поражения мелких Суставов. Кисти межфаланговые, проксимальные, пястнофаланговые, лучезапястные.
120: И посмотрите, локтевые, плечевые, шейный отдел позвоночника, суставы, исключения, которые не поражаются, это дистальные межфаланговые суставы, 1 пястно фаланговый поясничный отдел позвоночника.
121: Ну и ещё особенность вот при таком поражении, при ревматоидном артрите это то, что симметричное поражение. Давайте посмотрим с вами, какие особенности выявляются в локали.
122: Поражённых Суставов при псориатическом артрите, коленный голеностопный, плюснефаланговые межфаланговые кисти, стопы, луча, позвоночник. И, как правило, когда мы видим вот это множествен,
123: Поражение Суставов есть ещё 1 особенность асимметричное поражение, то есть это отсутствует симметричность, асимметричное и ещё 1 осевое поражение дактилит, то есть суставы.
124: Становятся как не суставы, а пальцы верхних нижних конечностей, как сосиски. То есть поражается 3 сустава 1 пальца. Это называется осевое поражение, называется дактилит при реактивных
125: Коленные суставы, голеностопные суставы предплюсны, затем межфаланговые суставы. Стоп локтевой позвоночник поражается и характер поражения при реактивных артритах, особенно если
126: Речь идёт об урогенных артритах лестничный, то есть снизу вверх, например, начинается все с левого голеностопного, потом вовлекается в патологический процесс правый, голеностопный, затем левый, коленный.
127: Затем правое колено и вот так снизу вверх вовлекаются в патологический процесс суставы. Это называется лестничное поражение. И кроме вот такого характера поражения Суставов очень часто
128: Присутствует.
129: Энтезиты и наиболее часто пяточные энтезиты в виде ахилло бурситов.
130: При остеоартрозе сейчас правильнее говорить остеоартрит поражаются межфаланговые кисти, межфаланговые, и в 1 очередь это дистальные межфаланговые суставы. Дальше Коле.
131: Тазобедренные плюс 1 плюснефаланговый позвоночник, суставы исключения плечевой, локтевой, лучезапястный. Ну и суставы предплюсны артрит может быть и при заболеваниях, при воспале.
132: Заболевания кишечника, таких как неспецифический язвенный колит, синдром болезни крона и какие суставы поражаются коленный, голеностопный, тазобедренный, плечевой, локтевой, лучезапястный и
133: Позвоночник, несимметричное поражение подагра есть такая Поли суставная форма, но в 1 очередь при подагре поражаются плюсне фаланговые суставы, предплюсны голеностопный, коленный, локтевой.
134: Суставы, исключения, позвоночник. Вот при подагре не поражается позвоночник. Ну и ещё здесь инфекционное заболевание, болезнь лайма. Здесь также поражаются такие средние и крупные суставы.
135: Системная красная волчанка, диффузное заболевание соединительной ткани здесь чаще поражаются пястно фаланговые межфаланговые суставы, кисти, лучезапястные, коленные, позвоночник.
136: Никогда не поражается ну и могут быть теносиновиты ульнарная девиация развивается и при хроническом течении системной, красной.
137: Красной волчанки появляется такой ревматоидно подобный вариант поражения Суставов ревматическая лихорадка здесь поражаются также средние крупные суставы, и мы должны сказать, что артрит носит мир.
138: Характер присутствуют все 5 признаков воспаления, а это гиперемия, отёк, повышение температуры, боль, нарушение функции Суставов и на фоне противоревматической терапии имеет
139: Место быстрое развитие всех этих симптомов и никаких отдалённых изменений со стороны сустава не не сохраняются.
140: Итак, вот что вы должны помнить, знать об особенностях суставного синдрома и очень важно для проведения дифференциальной диагностики выявить не только
141: Особенности суставного синдрома, но и выявить внесуставные компоненты, которые присутствуют при очень многих ревматических заболеваниях, а конкретно это поражение кожи и слизистых, это поражение глаз, это
142: Полисерозиты плевриты перикардиты, поражения центральной нервной системы, и вот перед вами табличка, где как раз и отражены проявления или поражения кожи при рёвма.
143: Тических заболеваний, например, эритема над суставами. Когда это имеет место. Это при подагре, это при реактивных артритах, инфекционных артритах, может быть Узловая эритема, ещё 1 проявление кожи саркоидоз, воспалительное заболевание.
144: Кишечника псориатические бляшки. Ну, конечно, при псориатическом артрите кератодермия баланит реактивный артрит, обусловленный урогенной патологией, кольцевидная эритема характерна для ревматической лихо.
145: Пурпуры, язвы, петехия, химозы они могут иметь место при системных васкулитах, ну и, наконец, ливедо имеет место при антифосфолипидном синдроме бабочка дискоидная волча.
146: Это системная красная волчанка. Индурация, пигментация, телеангиэктазия. Это системная склеродермия. Гелиотропная эритема. Век папула атрона дерматомиозит. Посмотрите, как чётко по
147: Можно проявлением, мы можем предполагать уже о нозологии. Ну и тофусы это очень характерные проявления. При подагре глаза очень часто поражаются глаза при ревматических заболеваниях, наличии
148: Острого переднего увеита, характерно для анкилозирующего спондилоартрита конъюнктивит, увиит реактивный артрит, особенно, но связанный с урогенной инфекцией эпи.
149: Склерит, склерит изъязвление роговицы, присутствует при ревматоидном артрите сухой кератоконъюнктивит болезни шегрена, хронический асимптомный увиит, лентовидная кератопластика.
150: Кератопатии могут быть у пациентов с ювенильным артритом и при антинуклеарного позитивном вот артрите двусторонний вид.
151: Может присутствовать при болезни бехчета. Ну, довольно-таки редко встречающаяся патология. А вот гранулематозный ви перифлебит сетчатки. Характерно для саркоидоза. Ну и окклюзия сосудов. Клетчатки, может быть, при
152: Антифосфолипидном синдроме. Итак, ещё раз в клинике для проведения дифференциального диагноза нам нужны особенности суставного синдрома. Это 1, что 2 вне
153: Суставные проявления. И 3, о чем я тоже уже говорила, конституциональные такие симптомы лихорадка там, похудание или, наоборот, прибавка в весе, слабость наруше.
154: Неработоспособности и так далее. Ну и следующий этап в проведении дифференциального диагноза при наличии суставного синдрома это использование и анализ лабораторных
155: Показатели какие же, какие же лабораторных и инструментальных, конечно, показателей или методов обследования, какие же обследования необходимо проводить больным при наличии суставного синдрома. 1 это клинический анализ.
156: Он очень важен нам, мы обращаем внимание на анемию, если она присутствует, и она, может быть анемия при воспалительных заболеваниях Суставов, потому как анемия здесь носит ха,
157: Характер или по патогенезу она является анемия хронического воспаления, поэтому норма хромная анемия, как правило, присутствует у больных с воспалительными заболеваниями Суставов может быть гипохромная анемия, а гипохром.
158: Она обусловлена чаще всего микро кровотечениями, которые могут иметь место у больных с ревматическими заболеваниями, потому как они практически пожизненно получают нестероидные противовоспалительные препараты.
159: А мы с вами уже знаем, что нестероидные противовоспалительные препараты, они вызывают нпвп гастропатию, которая проявляется эрозиями, язвами со стороны желудочно кишечного тракта, поэтому
160: Вот гипохромный характер анемии у больных с ревматическими заболеваниями должен нас настораживать, и мы должны исключать желудочно кишечное кровотечение лейкопения, тромбоцитопения. Это те изменения.
161: Которые присутствуют при системной красной волчанке. И на это надо обращать внимание. Ну и, конечно, если у больного лейкоцитоз с нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, это, говорит, увели
162: Цифры соя, это говорит о воспалительном характере, о выраженном воспалительном характере. Это может быть инфекционный эндокард, инфекционный артрит. Это могут быть и другие, например, присоединения.
163: Каких-то воспалительных, выраженных воспалительных изменений при наличии заболевания Суставов биохимическое исследование. Здесь мы можем отметить несколько блоков, которые нужны, обязательны для
164: Дифференциальной диагностики для верификации диагноза. И в 1 очередь серологические исследования. И посмотрите, здесь нужно помнить о ревматоидном факторе антинуклеарного её, а
165: Цп антитела к. Цитруллин, циклическому протеину аш эль а б 27 такой locus антитела к днк вот те серологические исследования сколько у нас будет?
166: 3, 4, 5, которые мы должны назначить для того, чтобы нам поставить правильный диагноз и его обосновать. Следующий блок это антитела к бактериям кишечной группы. И здесь в основном
167: Это антитела к иерсиниям, хламидия боррелиям, краснуха бруцеллёз, вирусные гепатиты значит, антитела или диагностика вируса гепатита а и б дальше микоплазме.
168: Инфекция. Ну что ещё? Вич, инфекция, туберкулёз. То есть это вот тот набор инфекций, который мы уже говорили, сопровождается инфекционными артритами и реактивными артритами для
169: Явление общее воспалительной реакции организма необходимо исследовать цириак ивный белок, фибриноген общий белок, белковые фракции для диагностики подагры необходимо изучить конце.
170: Рацию мочевой кислоты. Следующий, следующий как бы метод обследования это синовиальная жидкость посев крови при подозрении на септический артрит.
171: Общий анализ мочи тоже нам необходим для, значит диагностики, для диагностики урогенной инфекции в 1 очередь, а затем и для диагностики.
172: Нефротического синдрома, который может развиваться при амилоидозе, который осложняет ревматоидный артрит. Затем вот в основном, как бы эти изменения могут
173: При воспалительных иммунных иммуновоспалительных заболеваниях Суставов могут быть и изменения со стороны почек в виде гломерулонефрита, поэтому общий анализ мочи, он тоже должен быть, ну, исследование
174: Жидкости, мы уже говорили, иногда исследуют и суточную экскрецию мочевой кислоты, а инструментальные методы в 1 очередь это, конечно, всегда мы начинаем с рентгенографии Суставов ультразвуко.
175: Исследование используем для того, чтобы выявить вот эти изменения в мягких тканях, сухожилиях, суставах. Наличие синовита, выраженность синовита это все с помощью ультразвукового исследования, узи Суставов.
176: Артроскопия это, понятно, сцинтиграфия Костей и Суставов, магнит, магнитно резонансная томография, компьютерная томография, ну и для проведения дифференциальной диагностики рентгенография.
177: Лёгких, рентгенография позвоночника и Костей таза. Ну а теперь давайте поговорим с вами о тех, о тех дифференциально диагностических приёмах или моментах
178: Которые необходимы нам вот уже конкретно работая с пациентом, мы же должны исключить какое-то заболевание и поставить больному, верифицировать то или иное заболевание, а только после
179: Этого назначить лечение. Итак, ревматоидный артрит, давайте мы вспомним с вами. Мы целую лекцию посвящали этой патологии. Для ревматоидного артрита характерен симметричный полиартрит с поражением Суставов.
180: Как правило, это 2, 3 пястно фаланговые и проксимальные межфаланговые, плюснефаланговые, коленные, лучные, голеностопные, то есть практически все суставы могут вовлекаться, но начинается все с поражения Суставов кисти.
181: Может быть, моноартрит и чаще всего это коленного сустава. И вот в этом случае, конечно, дифференциальный диагноз, он более сложный, когда у больного ревматоидный артрит начинается с коленного.
182: И он может иметь стойкое подострое, доброкачественное течение. Итак, какие на сегодняшний день существуют критерии ревматоидного артрита? Вот в ревматологии есть критерии практически
183: При каждом заболевании и при ревматоидном артрите это артрит 3 Суставов и более длительностью до, ну где-то более 3 месяцев артрит Суставов, кисти, симметричный артрит.
184: Мелких Суставов, утренняя скованность не менее 1 часа, наличие ревматоидных Узелков, наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови и аццп, а при рентгенологическом
185: Исследования должны быть эрозивный артрит и околосуставной остеопороз. Ну вот посмотрите, на этом слайде отображены те,
186: Критерии, которые можно использовать для диагностики раннего ревматоидного артрита. И когда мы на лекции по ревматоидному артриту говорили о классификации, мы говорили с вами, что
187: По клинической симптоматике мы выделяем очень ранний артрит, ранний артрит и затем уже в зависимости от времени очень это первые 6 месяцев.
188: Месяцев ранние это до 1 года, а уже больше 2 лет. Ну это уже такое хроническое течение заболевания. И вот при этой патологии очень важно диагноз поставить в 1
189: 6 месяцев, ну иногда и год, то есть в очень раннюю или раннюю стадию, для чего необходимо поставить диагноз, а для того, чтобы начать базисную терапию этого
190: Заболевание. Итак, какие же вот моменты дают нам основание заподозрить у больного ранний ревматоидный артрит? 3 боли в воспалённых суставах, поражение мелких Суставов, кистей. Стоп и поло.
191: Жительный тест сжатия, и этот, как проводится этот тест, как проводится, изображено на картинке. Вот очень простой тест больной может и не жаловаться на боли в суставах, но когда вы ему сожмёте, он скажет да.
192: Да, мне больно. Ну и утренняя скованность более 30 минут. 2 таких очень важных лабораторных теста, которые мы должны обязательно исследовать у больного при подозрении на ревматоидный артрит. Это ревматоидный фактор, это
193: Набор антител к эф ц фрагменту молекулы иммуноглобулина g. Ревматоидный фактор может принадлежать к любому из отипу это могут быть иммуноглобулины m g r e. Но все они воспринимают.
194: Иммуноглобулин g в качестве антигена то есть это получается антитела к иммуноглобулину g. Большинство ревматоидных факторов относится к иммуноглобулину, её серо.
195: Позитивное. То есть это выявление ревматоидного фактора у больных с ревматоидным артритом наблюдается, ну, где-то у 70% больных, то есть у 70% больных ревматоид.
196: Артритом выявляются вот эти антитела. Ну, ещё 10, 15% становятся серопозитивными. Первые 2 года заболевания ревматоидный фактор может обнаруживаться и при других заболеваниях, в основе которых лежит хроническое воспа.
197: Но титр ревматоидного фактора при других заболеваниях он не так велик, как при ревматоидном артрите. Следующий тест это антитела к цитруллину. Ну и мы видим, что вот этот
198: Тест, который называется аццп, его чувствительность 50 91% 15% может иметь место при серонегативном ревматоидном артрите. То есть когда ревматоидный фактор не выявляет
199: А аццп положительно, ну и специфичность более 97%. Ну а теперь картинки, посмотрите, как как выглядят кисти при ревматоидном артрите. И мы видим
200: С вами вот они, межфаланговые суставчики, они дефигурировано, эти суставы межфаланговые, проксимальные, посмотрите, дистальные, они не изменены.
201: Мы видим, что это симметричное поражение, особенно 2, 3, 4 парень. И здесь также вот это, конечно, ранняя стадия. Ну а следующие картинки это уже поздняя стадия. Вот здесь мы видим ревматоидные узелки.
202: Вот они ревматоидные узелки, мы видим уже деформацию Суставов. То есть это, это поздняя, поздняя стадия, поздняя стадия ревматоидного артрита. Ну а здесь вот тоже посмотрите, поздняя стадия здесь мы видим
203: Ревматоидные узелки, мы видим деформацию в виде бутеки, да, мы видим, что в межфаланговой проксимальной, он как бы нарушено разгибание, да, здесь нарушено разгибание, а в
204: Дистальном. Наоборот, сгибание имеет место дальше вот такая может быть деформация уже на поздней стадии ревматоидного артрита и называется это se.
205: Лебеди, да, здесь мы видим, наоборот, переразгибание в дистальном отделе, а вот здесь сгибание в межфаланговом проксимальном суставе. Ну вот здесь тоже мы видим, вот нормальная рука вот здесь
206: Мы видим вот эти вот изменения. Так вот, шея лебедя, пожалуйста, да, имеет место.
207: Деформация это уже мы видели такой рисуночек, это 4 стадия и узелки здесь мы видим и дефигурация, деформация Суставов мы видим, мы видим здесь подвывихи.
208: Ну и очень важно в диагностике верификация диагноза ревматоидного артрита это рентгенологические изменения, а среди рентгенологических изменений околосуставной остеопороз, сужение суставной щели.
209: Краевая эрозия и анкилоз. Вот запомните эти 4 стадии. Мы их подробно разбирали на лекции по ревматоидному артриту, и я немножко пропускаю следующее заболевание системная красная волчанка.
210: Какие особенности суставного синдрома это острый или подострый мигрирующий полиартрит, подобный ревматическому, и ещё 1 термин, который необходим, он доброкачественный, это не эрозии.
211: Артрит. Поражаются чаще всего кисти лучезапястные голеностопные боли, мигрирующие ассиметричные к вечеру и к ночи возникают. И никогда не остаётся деформации. Это не эрозивно, кроме
212: Поражение Суставов будут Поли висцериты, поражение кожи в виде бабочки на коже в анализах крови, отмечается антинуклеарный фактор и антитела к днк вот такие особенности суставного синдрома.
213: Склеродермия опять же это симметричный полиартрит кистей, остеопороз дистальных фаланг, разрушение остеолиз, синдром остеолиз, синдром Рейно может поражение кожи, голосовых связок.
214: Охриплость голоса, осиплость голоса, фиброз внутренних органов вот те изменения, которые сопутствуют суставному синдрому при склеродермия дерматомиозит поражение Суставов, опять же кисти. Стоп.
215: Поражение мышц тазового и плечевого поясов, уплотнение, спазм, выраженная мышечная слабость и ещё 1 такой симптом, как периорбитальный отёк, псориатический артрит.
216: Ну вот псориатический артрит это такое тоже хроническое, воспалительное заболевание Суставов, ассоциированное с псориазом на сегодняшнее вот время в настоящее время стало все больше и больше.
217: Больных псориатическим артритом, а вот в постковидном синдроме отмечается также увеличение больных впервые выявленным псориазом. Вот такая особенность вот этого
218: Ковидного синдрома и тех ревматических изменений, которые вызывает новая коронавирусная инфекция, значит, суть процесса при псориатическом артрите это развитие эрозивного процесса внутри
219: Основного разрушения остеолиза и спондилоартрита и анкилоза. Вот в этом суть асимметричный наиболее артрит, наиболее характерная черта.
220: Вот псориатического асимметрично. Смотрите, у 70% выявляют вот этот артрит, и он носит ассиметричный артрит дистальных межфаланговых Суставов. Симметричный ревматоидоподобный артрит, мутилирующий
221: Тический спондилартрит. И ещё 1 особенность, когда мы говорим, вот артрит дистальный, поражается, дистальные межфаланговые пятно, фаланговые и вот так осевое, помните, мы уже говорили, осевое поражение в виде сосисок.
222: Пальцы на стопах и в области кисти, псориатический спондилит, поражение Суставов и позвоночника при генерализова.
223: Экссудативном, эритродермической или пустулёзном псориазе. Конечно, диагноз не вызывает сомнений, когда у больного есть вот эти все кожные проявления псориаза, но ведь бывают и такие случаи, когда псориаз отсутствует проявления
224: Они появляются потом уже редко, конечно, но бывает и ещё 1 особенность, которая тоже нужна, о которой нужно помнить это поражение ногтей при псориазе иногда начинается все с поражения ногтей, и есть такой симптом.
225: Как симптом напёрстка нужно посмотреть ногтевую пластинку и увидеть там такие вдавления это симптом напёрстка, это очень характерное поражение ногтей при псориазе. Далее.
226: А, а, б, 27. Вот этот антиген, он также выявляется у больных псориатическим артритом. Ну вот можете здесь посмотреть. Вот видите, этот сустав поражён, этот сустав поражён. Видите?
227: Как бы 2 сустава. Ну вот здесь вот не видно и ногти. Мы видим поражение ногтей, очень характерные для псориатического артрита. Следующая патология это анкилозирующий по артрит, он характеризуется Хрони.
228: Нической боли в спине воспалительного генеза, а мы помним, что воспалительная боль это боль в ночное время, это боль в утренние часы, это боль, которая усиливается в покое и исчезает при выполнении физи.
229: Нагрузок эта патология преимущественно у мужчин, у мужчин она течёт более тяжело, с большей выраженностью болевого синдрома и воспалительных проявлений.
230: У женщин тоже возможно наличие вот анкилозирующего спондилоартрита, аксиллярного, анкилозирующего, но клиника более смазанная и такая менее яркая локализация в нижней части.
231: Спины с радиацией в область бёдер, голени за счёт вовлечения или сакральных сочленений позвоночника, моно или олигоартрит это, как правило, нижние конечности, обязательное сочетание с энтезопатий.
232: Ну, чаще всего ахиллово сухожилия и вот эти энтезиты отрицательный ревматоидный фактор, положительный эйч эль а б 27 антиген может иметь место поражение глаз.
233: Kojiro гениталий, ну и рентгенологический отсутствует остеопороз, узурация то есть нет эрозивного поражения Суставов.
234: Инфекционные артриты, туберкулёзный артрит каковы особенности возникает при гематогенном проникновении микобактерий из первичного очага чаще всего это, конечно, поражение Лёгких, поражение коленного или тазобедренного Суставов.
235: То есть чаще поражается коленный, тазобедренный, протекает по типу хронического моноартрита, выраженный экссудативный компонент. То есть дефигурация сустава сустав больших размеров, он отёчность. Вот.
236: Ну и рентгенологические появляются краевые дефекты Костей по типу тающего сахара гонорейный артрит характеризуется следующими особенностями чаще возникает у женщин в связи с более поздней диагностикой отсутствии.
237: Лечение гонококковой инфекции через месяц после перенесённой гонореи выраженный экссудативный компонент, как и при поражении туберкулёзном поражении поражение коленного и голеностопного сустава харра.
238: Моноолигоартрит в дебюте может быть, и развитие иногда полиартрита гнойный уретрит, обычно сопровождается артрит выраженной, воспалительной.
239: Реакции это лихорадка, ознобы, лейкоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ну и важным подтверждением диагноза гонорея является наличие кожных поражений в виде переартрит.
240: Артрит, ассоциированный с вич инфекцией, это олигоартрит с поражением в основном крупных Суставов нижних конечностей, возможно развитие хронического серонегативного полиартрита, часто сопровождаемого энтезита и. И характер.
241: Прогрессирующим сужением суставной щели. Ну, поражение кожи может иметь место слизистых оболочек лимфопения, ну и у больных может выявляться эйч эль а
242: 27 антиген ну а для диагностики, конечно, важна серая диагностика вич инфекции бактериальный артрит наркоманов поражение Костей туловища это поясничные позвонки, крест.
243: Подвздошное сочленение, лонное сочленение, седалищная кость, соединение рёбер с грудиной артрит характеризуется постепенным началом и длительным течением, появляются ноющие тупые боли, как правило, в области лонного сочленения.
244: Ну и имеет место факт употребления внутривенных наркотиков, следы инъекции и так далее. Реактивный артрит. Ну вот сейчас как-то к ним такое немножко сдержанное отношение к реактивным артритам чаще.
245: В молодом возрасте и нужно запомнить, что вызывают реактивные артриты это хламидийная инфекция, это носоглоточная инфекция, стрептококковая, все больше других.
246: Другие никакие там не микоплазмы не вызывают эти реактивные артриты, могут и вирусные такие заболевания, как грипп, аденовирусная инфекция, краснуха, парвовирус.
247: Вот тоже могут вирус эпштейна, барра, цитомегаловирус, вот эти инфекции, они могут тоже вызывать вот такое реактивное поражение, поражение Суставов.
248: После вакцинации вот об этом нужно тоже помнить, что иногда поствакцинальные артриты могут иметь место вот сейчас при проведении такой массовой вакцинации. Какие особенности суставного синдрома?
249: Это полиартикулярный характер астролгии, асимметричное поражение, острое течение, ну и очень часто суставной синдром сопровождается миалгиями, иногда салиями.
250: Острая ревматическая лихорадка о поражении Суставов мы говорили с вами на лекции по ревматической лихорадке, и я только подведу как бы итог поражению поражаются крупные суставы.
251: И средние суставы это симметричный артрит, присутствуют все 5 признаков воспаления сочетается с поражением сердечно сосудистой системы из лабораторных Тестов. Характерно нарастание.
252: Антител и быстрый эффект нестероидных противовоспалительных Суставов, противовоспалительных препаратов и самое главное, что никаких остаточных явлений не деформации Суставов, не анкилозов.
253: После ревматического артрита не происходит подагра это хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена, отложением кристаллов мочевой кислоты в тканях, и проявляется рецидивирую.
254: Острым артритом и поражением внутренних органов. В 1 очередь это почки, норма мочевой кислоты. Запомните, у мужчин верхняя граница 0 45 миллимоль в литре, а для женщин 0 36. Ну вот.
255: Как бы понятно, что патогенез это отложение уратов в хряще эпифизе все это приводит к разрушению Кости и рентгенологическим является симптомом, симптомом пробоины.
256: Провоцирующие факторы охлаждения, тесная обувь, переедание и приём диуретиков. Ну вот приступ подагры развивается внезапно ночью это сильные боли.
257: В 1 плюснефаланговом суставе его припухлость, яркая гиперемия кожи с последующим, то есть пожар над суставом. И мы видим с вами, мы видим вот этот 1 плюснефаланговый сустав, мы видим, что он отёчный.
258: Лихорадка может быть до 40 градусов. Лейкоцитоз, озноб, увеличение со, а через 5, 6 дней, к концу недели эти симптомы все могут стихнуть и без какой-либо терапии. Ну, продолжительность приступов у разных
259: Пациентов различно от 3 до дней до полутора месяцев. Острые приступы повторяются с различными интервалами. Захватывает все большее количество Суставов, развивается хронический подагрический артрит со стойкой припухлостью и
260: Информация. Ну и все-таки в 1 очередь вовлекаются суставы, мелкие суставы. Стоп, а затем уже при хроническом течении, подобно это могут быть и суставы верхних конечностей. Ну вот.
261: Посмотрите ещё раз. Мы видим вот припухлость, некоторую гиперемию в области 1 пресно фалангового сустава триада при хроническом течении подагры это артрит, это тофусы и поражение внутренних органов, ещё раз повторяю, чаще всего
262: Почки. Ну вот посмотрите, что такое тофусы. Вот мы видим скопление моноурата мы видим в области ушной раковины. Надо смотреть вот здесь мы видим, да, у больного, посмотрите, вот здесь сколько мы видим этих тофусов у больного
263: В области, в области Суставов, межфаланговых Суставов, вообще пальцев кисти. Посмотрите, вот здесь вот они иногда, даже когда они начинают появляться, хирурги пытаются их удалять. Вот.
264: Мы видим в области коленного сустава здесь мы видим, что мы здесь видим, мы видим здесь вот суставы отёчные, поражённые здесь мы видим тоже тофусы, ну тот же самый больной. А вот
265: Смотрите, каких больших размеров достигают тофусы, тофусы. Вот здесь немножко лучше видно. Вот они тофусы, вот тофусы в области, да, верхних конечностей, именно кисти поражаются вот здесь вот.
266: В области локтевого сустава. Вот он, видите, как хорошо виден здесь, в области голеностопного сустава. Итак, да, почки поражаются при подаре подагре. Это называется уратная нефропатия. Что приводит
267: Хронической почечной недостаточности. Может быть, начинается все с мочекислой нефропатии, затем формируются камни, может быть, поликистоз, поражение почек, ещё раз диагностический.
268: Это гиперурикемия у мужчин выше 0 42 миллимоль, у женщин 0 36 наличие подагрических Узелков, обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости и наличие в анамнезе острого артрита.
269: Сопровождавшегося сильной болью, начавшегося внезапно и стихнувшем за 1 2 дня. Диагноз подагра считается достоверным. Если выявляется 2 любых признака ну вот здесь мы видим тоже эти тофусы большие, то
270: В области проксимальных проксимальных межфаланговых Суставов. Рентгенологические признаки это, смотрите, мягкие ткани, уплотнения, затемненность, обусловленная тофусами суставная поверхность.
271: Отчётливо представлено остеопороз отсутствует пробойник симптом есть такой, ну вот если смотреть вот здесь где-то вот мы видим вот эти вот, да, такие краевой склероз и свешивающийся
272: Кромка тоже вот 1 из таких, ну, паранеопластический процесс. Мы говорили, что опухолевые заболевания могут приводить или сопровождаться суставным синдромом. Какие особенности суставного синдрома в рамках
273: Паранеопластического процесса может предшествовать клинической симптоматике опухоли, то есть не диагностирована ещё опухоль у больного появляется суставной синдром, внезапное начало, атипичное течение артрита.
274: Периартикулярных тканей, поражение крупных Суставов, несоответствие между умеренными проявлениями суставного синдрома и тяжёлым состоянием больного и неэффективность противовоспалительной терапии.
275: Вот такие особенности паранеопластического синдрома. Нужно помнить о них и использовать проведении дифференциальной диагностики. Деформирующий остеоартрит это, пожалуй, последняя патология, о которой мы с вами поговорим.
276: В рамках дифференциальной диагностики суставного синдрома это такая гетерогенная группа заболеваний Суставов различной этиологии, но со сходными клиническими проявлениями, морфологическими, которые приводят к потере.
277: Ткани хряща и сопутствующих поражению других компонентов сустава страдает и субхондральные Кости, нориальная оболочка, связки капсула и периартикулярные мышцы. Ну вот, остеоартроз это проблема не только
278: Ну, посмотрите, у женщин, страдающих остеоартритом, правильнее сейчас говорить, снижается продолжительность жизни, наличие Узелков гипертен. Вот они узелки гипертен мы видим в области дистальных фаланг, а в области проксимальных узел
279: Бушара называется. Так вот, наличие Белков гипертен повышает риск преждевременной смерти. Ну и отмечается очень чёткая связь остеоартрита с метаболическими нарушениями. Ну,
280: Вот здесь показаны те суставы, которые наиболее часто это коленные, это тазобедренные, это позвоночник, это кисти рук, это шейный отдел позвоночника. Ну вот очень такая
281: Особенно что не существует параллели между рентгенологическими изменениями со стороны Суставов и болью, то есть нарушением функции. Ну вот почему боли возникают, поражается синовиальная оболочка.
282: Периостит со стороны вот Кости периартикулярной ткани мышечный спазм, слабость, нестабильность сустава. Ну и для диагностики используют рентгенологическое исследование Суставов, ультразвуковое компьютерную томографию.
283: И магнитно резонансную томографию. Ну вот посмотрите, болезни, болезни, да, вот, вот, когда рентгенологические мы находим изменения, характерные для остеоартрита,
284: У 30% населения, а боль то возникает только у 10%. То есть имеет место слабая связь между рентгенологическими изменениями и нарушением функции Суставов. Ну здесь вот рентгенологи
285: И давайте подведём этой патологии, подведём итог возраст это пациенты старше 45 лет, поражаются, коленные, тазобедренные. Мы уже с вами видели мелкие суставы, кисти, боли в шее.
286: В поясничном отделе позвоночника. И вот я ещё раз хочу обратить ваше внимание на вот этот механический тип боли при остеоартрите. Они, тупые, ноющие, возникают при нагрузках, усиливаются к вечеру.
287: И исчезает в покое ещё 1 особенность стартовые боли и суставная мигрень, то есть боли в суставах в 1 половине ночи, да, или или в течение дня, когда больной там совершает нагрузку.
288: Ну что ещё? Каковы принципы лечения остеоартрита? Мы давайте очень коротко остановимся. Значит, здесь обучающие программы как, как вообще двигаться, как использовать всякие
289: Там приспособления для передвижения, когда есть уже остеоартрит, физиотерапия, анальгетики для снятия боли, затем нестероидные, противовоспалительные и структурно модифицирующие вот какие же препараты.
290: Ну, нестероидные, противовоспалительные, мы с вами уже на лекции по ревматоидному артриту разбирали. Весь спектр нестероидных противовоспалительных препаратов можно использовать. Ну вот, например, найзилат, да, неселективный.
291: Ацеклофенак, пожалуйста, дозы эторикоксиб это вот последний аркоксия мелоксикам кетонал, кетонал, дду, а структурно модифицирующие препараты это
292: Препараты, например, гиалуроновой кислоты, которые вводят внутри сустав 1 раз в неделю в течение 3 5 недель. Это и синвиск, остенил суплазин ферматрон. Сейчас это широко используется препараты.
293: Глюкоза амино сульфата это дона, это эльбона артифлекс, а вот препараты хандроитин сульфата.
294: Хондроитинсульфата это хондрогард, структум, хондроксид мукосат, ну, смешанные препараты хорошим действием обладают артро, терафлекс, терафлекс, эдванс, алфлутоп, ещё 1 препарат.
295: Которые применяют для лечения больных, для лечения больных остеоартритом. Ну вот, пожалуй, на этом я заканчиваю лекцию и хочу задать вам 3 вопроса, которые вы, на которые вы должны ответить после прослушивания.
296: 1. Назовите особенности суставного синдрома при при ревматоидном артрите, особенности суставного синдрома и основные лабораторные тесты для
297: Вот характерный ревматоидный артрит. 2 вопрос назовите особенности суставного синдрома при подагре и основные лабораторные тесты для верификации этой патологии. И 3 вопрос назовите.
298: Основные.