0: Угу. Все. Ну, в принципе, все, кто хотел зарегистрироваться сегодня на эфир, все получили ссылку. У нас очень большое количество заявок на сегодняшний эфир, поэтому.

1: Я приготовил для вас абсолютно новую презентацию. Кто у меня был на весенних на летних вебинарах. Помнит, да, что сколько всего мы разбирали на прямых эфирах.

2: На сколько вопросов я ответил, на какое количество просто было какое-то безумие, и мы и разбирали причины возникновения фибрилляции предсердия. И на что мы можем повлиять, кроме абляции, кроме медикаментозной терапии.

3: Я демонстрировал различные клинические ситуации, да, то есть это из реальной клинической практики. Вот отвечал на ваши вопросы. Сейчас, вот осенью, в сентябре, в начале октября, я хочу повторить примерно что-то похожее сделать.

4: Да, тоже. У нас сегодня такой 1 вебинар из цикла вебинаров, который вот пройдёт этой осенью, посвящённый именно фибриляции предсердия. Так, давайте будем начинать, я сейчас включу нашу презентацию.

5: Так, сразу скажу, презентация у меня получилась не маленькая, сегодня нам нужно будет вместе поработать.

6: Но я надеюсь, что все во благо.

7: Хорошо. Так, все. Запись эфира есть. Мы можем начинать, что на сегодняшний день нужно знать о фибрилляции предсердий в 2026 году. Не просто так. Я

8: Решил назвать свой вебинар, потому что, действительно позиции медицинского сообщества, мнение врачей о фибрилляции предсердия, они меняются. И если взять, даже

9: Ту практику, которая была в самом начале моего врачебного пути, это 2012, 13, 14 год, и сравнить её с 2026 годом. Да, это за, получается.

10: Там 10, 12 лет абсолютно все поменялось, в 1 очередь поменялись технологии, поменялось, в принципе, понимание, да, вообще самого заболевания. Поэтому

11: Хочу сегодня именно вам рассказать, что сейчас происходит с лечением, с диагностикой этого заболевания в 2026 году. Значит, я уверен, что большинство из вас со мной знакомы, но позволь

12: Все равно представиться. Меня зовут Азамат Маратович Баймуканов, я врач кардиолог, аритмолог, кандидат медицинских наук. Также выполняю эхокардиографию через пищеводную эхокардиографию, в том числе и

13: Операционно, то есть в момент самой операции по лечению фибрилляции предсердия. И уже больше 12 лет я работаю в аритмологическом центре городской клинической больницы имени Буянова. Наш стацио

14: На наш центр является 1 из самых топовых центров в нашей стране по количеству интервенционных вмешательств нарушения ритма сердца мы уверенно занимаем 2, 3 место по всей стране, то есть

15: Количество пациентов, количество операций, которые выполняем мы по лечению нарушения ритма сердца, именно фибрилляции предсердий, ежегодно уже давно перевалило за 1000. Вот, то есть, представьте себе, да, что

16: Каждый день мы занимаемся как интервенционным лечением, так и медикаментозным лечением фибрилляции предсердий. Да, и это не просто какие-то случайные пациенты, да, это действительно прям наша система. Кроме того,

17: Того, что я практикующий врач, активно занимаюсь научной деятельностью, публикуюсь, публикуюсь в журналах и в отечественных и зарубежных. Так сложилось, что в 2000

18: 22 году, прошу прощения, в 2020 году я поступил, а в 22 году я закончил высшую школу экономики. И тогда же, в 2022 году, я начал очень сильно интересоваться.

19: Абструктивном сна. И даже вот мы получили коллектив, в котором я работаю, получили грант правительство Москвы на реализацию такого большого проекта, как вот диагностика и лечение обструктивного апноэ сна у пациентов с нарушением ритма серд,

20: Вот давайте теперь перейдём уже к основной части. Слайд назвал, узнаете ли вы себя, да, что если у вас есть фибрилляция предсердий, и то я уверен, что вы уже достаточно

21: Много знаете об этом диагнозе, но на самом деле возникает все равно всегда очень много вопросов. Да, 1 вопрос, что делать прямо сейчас? Вот возник параксизм. Что делать в эту минуту? Куда бежать?

22: Какие препараты принимать, кому звонить и так далее. Конечно же, отдельный вопрос. Это по антикоагулянтной терапии, да, то есть препараты, которые разжижают кровь. И действительно, да, ведь тромбоз, который

23: Возникает в левом предсердии, там тот самый тромб, мы его не можем ощутить, да, потому что он не болит, он никак не проявляется, он, условно говоря, там не воспаляется, н, не повышается температура у человека абсолютно ничего.

24: Но все происходит за секунды тромб простым языком отрывается, улетает в артериальное русло, и у человека происходит инсульт, и в то же время да, есть в настоящее время препараты, которые способны

25: Предотвратить это событие, но опять-таки очень много вопросов остаётся у пациентов, как правильно их принимать? Нужно ли принимать постоянно или же на момент только своего Приступа и так далее. Отдельно, конечно, хочется сказать.

26: По поводу той разрозненной информации, которая сейчас у нас есть в интернете, и от неё врачей, и от врачей, да, потому что действительно, да, есть такое мнение, сколько врачей, да, есть.

27: Такая фраза, сколько врачей, столько и мнений. И я сам тоже сталкиваюсь с такой проблемой, потому что, например, вот у меня есть маленькие дети, мы идём к 1 педиатру, слышим 1 мнение, идём к другому.

28: Педиатру слышим 2, там, 3 и так далее. И действительно, разобраться в этом очень, очень сложно. И пациенты с фибрилляцией предсердия абсолютно также сталкиваются с той же самой проблемой, потому что действительно непонятно, да, то ли пить

29: Антикоагулянты, то ли пить антиаритмики, то ли вообще, в принципе, например, там делать абляцию, а кто-то говорит, нет, не делать, потому что неэффективно. То есть вопросов очень, очень много. И, к сожалению, у врача, терапевта, у врача кардиолога на приёме не

30: Так, много минут для того, чтобы объяснить досконально пациенту, дать ему всю картину заболевания. Конечно же, отдельный вопрос, да, как я уже сказал, это стоит вопрос абляции.

31: Рча крио, да, то есть когда её нужно обсуждать уже, когда это становится актуально отдельно, если происходит так, что после абляции у пациентов случаются рецидивы, да, и тоже, и непонятно, а зачем я делал?

32: Эту операцию она вроде бы и не помогла, но мне сказали, что нужно делать. То есть опять, вот опять много, много вопросов, которые копятся, копятся, копятся. Ну и отдельно, конечно, я хочу сказать, да, то, что любой пациент кардиологического профиля, я думаю,

33: Что многие из вас уже тоже прекрасно понимают и устали от такого безумного количества обследований, анализов, да, которые от вас требуют. Врачи требуют в поликлинике, в стационарах, вам это выполняя

34: Да, и тоже нет понимания, да? Ну хорошо, вот мне там сделали холтер, а дальше то, что? Да, у меня как были приступы, так и остаются. Вот. Поэтому, если вот хотя бы 1 пункт из этого для вас актуален, да, то про

35: Прошу вас остаться сегодня до конца на эфире.

36: Давайте, пожалуйста, сейчас поставим циферки в чат, да, что вас беспокоит больше всего? Просто буквально потратим на это пару минут. Цифра 1. Это страх инсульта, цифра 2.

37: Приступы и высокий пульс, цифра 3, страх приёма лекарств и побочных эффектов от них 4 непонимание да нужна ли абляция? 5 фп вернулось после абляции у вас 6 постоянная тревога.

38: И 7 непонимание, что делать. Вот я вижу, Виталий, 2 приступы. Лидия, страх инсульта. Сергей, аж 4, 5, 7. Пункт вижу, Ольга постоянная. Те.

39: Бога. Угу. Да, да, да. Ну, то есть, видите, вот, вот как раз, да, то, о чем я и говорил на предыдущем слайде, да, что действительно очень много того, что беспокоит пациента с фибрилляцией.

40: И не всегда можно получить чёткий ответ, да, даже в интернете, да, даже в интернете. Хорошо, спасибо вам большое. Спасибо за вашу активность. Давайте пойдём дальше. Вот пример 3.

41: Человека абсолютно разных, но у всех у них есть 1 диагноз диагноз фибрилляция предсердия. Но обратите внимание, несмотря на то, что у пациента диагноз 1, стратегия лечения

42: Стратегия диагностики она абсолютно разная 1 пациент 58 лет, несколько приступов фибрилляции предсердий в месяц переносит их очень тяжело, в то же время пациент боится

43: И главный для него вопрос как удерживать ритм? Пациент номер 2 чуть постарше 72 года? Фибрилляция предсердия у него есть, но он почти её не чувствует, и жалоб практически нет и у него.

44: Главный вопрос а зачем мне лечиться, если меня ничего не беспокоит и пациент номер 3 64 года уже сделали абляцию? Через несколько месяцев снова была зарегистрирована фибрилляция предсердия и главным

45: Вопрос, значит ли то, что мне абляция не помогла, да, и опять, зачем я делал то, что мне не помогло в итоге, да, и вот вроде бы у всех 1 диагноз, да, вот, например, если мы возьмём диагноз аппендицит, он есть, да.

46: У многих, но не возникает столько вопросов, как, например, с диагнозом фибрилляция предсердия, понимаете? Потому что как я ещё раз хочу повторить то, что фибрилляция предсердия это многогранное заболевание, многофакторное, поэтому мы сегодня будем с вами об нём.

47: Много говорить. Действительно, сегодня информации очень, очень много, и за несколько минут мы сможем найти ответы практически на все свои вопросы. Да что такое?

48: Фибрилляция какие существуют препараты, как там назначают антикоагулянты, как проводить абляцию, можно ли пить кофе и как заниматься спортом, но все равно самый главный и частый вопрос, который остаётся без ответа а что?

49: Что делать именно мне? Да, с моей фибрилляцией предсердия, потому что есть огромный поток информации про это заболевание, но абсолютно нет персональной системы принятия решения для большинства.

50: Пациентов. И я всегда говорю своим пациентам и говорю своим, например, там, коллегам, которые меня спрашивают, Азамат Маратович, а зачем? Зачем? Вот вы, да, вот вы врач, кардиолог там, да, аритмолог, столько лет занимаетесь.

51: Зачем вам нужно вести свою страничку в Максе, в telegram вконтакте? Зачем вам нужно рассказывать эти прямые эфиры проводить и так далее. Я всегда говорю о том, что да, сейчас как будто бы

52: Информации огромное количество, да, вот раньше не было столько информации, там возьмём, там восьмидесятые, девяностые годы, чтобы получить какую-то информацию, что люди делали. Люди шли в библиотеку, правильно? Брали журнал.

53: Книги и впитывали ту информацию оттуда. Сейчас же у нас, чтобы получить информацию. Вот, пожалуйста, мы зашли в телефон и получили любую информацию, но из за того, что этой информации много, она стала

54: Не такая достоверная, понимаете, сейчас любой человек, который наденет белый халат, может говорить любую ерунду. Там мракобесие, и люди будут смотреть ему, верить и подвергать своё здоровье. Опас.

55: И поэтому, да, я ещё вот несколько лет назад принял решение, что нет, что я не могу этого допустить, потому что мои пациенты должны получать именно достоверную информацию, которая соответствует клиническим рекомендациям как отечественным, так и

56: И международным, соответственно, вот как раз, да, в продолжении предыдущего слайда, что проблема сейчас именно в отсутствии системы принятия решения, да, то есть пациент, он

57: Лично допускает ошибки пациент с фибрилляцией предсердия. Просто каждый день я вижу, да, это ошибка на ошибке. То есть 1, это ориентация только на своё самочувствие, что у пациента нет симптомов, значит все хорошо, но это

58: Не так, да, риски то все равно остаются. Эти риски, они остаются вне зависимости от ощущения. Потом следующая проблема это самостоятельно взять и отменить препараты, либо самостоятельно взять и их там поменять без понимания.

59: Какая задача? У каждого препарата? В итоге мы получаем большое количество проблем инсульты, сердечная недостаточность, рецидивы фибрилляции предсердий. Отдельно. Конечно, это непонимание своего риска инсульта.

60: Да, то есть есть пациенты, у которых колоссально высокий риск инсульта, но они все равно, например, не понимают, зачем им пить ту же самую ксарелту, либо эликвис не понимают, да, они будут пить обычный аспирин, да, и считать, что как, ну, аспирин,

61: По телевизору же сказали, что он разжижает кровь, да, но это не работает. И, конечно, отдельная такая тоже проблема именно в самой системе, что это откладывание, обсуждение восстановления ритма, да.

62: То есть есть опять-таки огромное количество пациентов, которые живут с фибрилляцией предсердия, там месяцы, годы, да и ни разу ни у кого не возникла мысль ни у врачей, ни у пациентов. А почему я живу с фибрилляцией предсердия, почему мне nicht?

63: Ритм не восстанавливает.

64: Ну и, собственно, вот как раз мы подходим к тому, да, почему я решил, что все-таки нужно сделать эту серию вебинаров снова, потому что действительно, я вижу на своём приёме, на своём, в палатах своих, да, на операциях пациента.

65: Фибрилляция предсердия на совершенно разных этапах заболевания. И наблюдаю очень часто 1 и ту же картину, что у пациента есть либо 1 эпизод, когда есть выявление симптомов и надо выполнять первоначальную оценку.

66: У пациента есть длительная фибрилляция предсердия. Соответственно, нужно понимать, да, как оценивать его риски, нужно ли восстанавливать ритм, делать ли абляцию, либо же нет, как подбирать антиаритмики. И, конечно, отдельная тема это электрическая кардио.

67: Да, чтобы восстановить ритм и в дальнейшем планировать уже стратегию лечения фибрилляции предсердия 2026 год, да, вот как я сказал, что за последние 10 лет вообще подход к

68: Пациентам с фибрилляцией предсердий. Он значительно изменился. Во первых, фибрилляция предсердий перестала быть просто аритмией, перестала быть, и это нужно уже нам всем зафиксировать. И это заболевание мы не

69: Можем рассматривать просто как отдельную какую-то аритмию, да, как изолированно мы не можем её уже так рассматривать, потому что мы должны смотреть на пациента с фибрилляцией предсердия именно в кон.

70: Тексте всего пациента всего здоровья. Следующий момент контроль ритма. Сразу скажу, да, чтобы у нас не было проблем с вами, с терминологией. Что такое контроль ритма, контроль ритма это когда

71: Мы выбираем стратегию восстановления синусового ритма и удержания, да, любым способом восстановления кардиоверсия, медикаментозная кардиоверсия, абляция не имеет значения. Да, сам факт то, что мы пациента восстанавливаем, ритм.

72: И пытаемся его удержать. Так вот, сейчас, да, если раньше, да, не было такого, что обязательно нужно восстановить ритм. Сейчас же мы к этому стремимся, и чем раньше мы будем контролировать, и

73: Пациента, тем больше шансов на успех и меньше осложнений. 3 момент на сегодняшний день в 2026 году абляция, да, она действительно сейчас выходит на 1

74: Место в при лечении фибрилляции предсердия и это не просто мои слова, это не потому, что мы выполняем эти абляции каждый день и у меня есть какая-то заинтересованность в том да, это действительно это клинические рекомендации, это

75: Американские европейские гайдлайны и наши отечественные рекомендации по лечению фибрилляции предсердий в настоящее время радиочастотная абляция, крио баллонная, постепенно торакоскопия.

76: Воздействие, все это воздействие импульсным полем. Прошу прощения, электропорация, да, постепенно, постепенно, уже действительно выходит на 1 место и

77: Последнее, что на сегодняшний день очень сильно изменилось, это образ жизни. Да, мы должны влиять как врачи не только на то, что пациенту сделали абляцию все и отпустили его с Богом. Домой мы должны

78: С пациентом, обсуждать и влиять на его давление, на его массу тела, обсуждать с ним физическую активность и его сон, оценивать качество сна. И это действительно тогда полноценная стратегия лечения, но

79: Давайте я буду с вами откровенен, да, и я хочу сказать, что тут мы можем спихивать, да, на врачей бесконечно все, да, можем говорить, что это врачи должны, врачи обязаны, врачи должны объяснять и так далее, да.

80: Но и пациенты тоже должны, и я всегда своим пациентам говорю, что я могу вам 100 раз объяснить, да, что вам это нужно, но если вы сами не начнёте ничего делать, то ничего в вашей жизни не изменится.

81: Поэтому для меня особенно важно, да, как я уже сказал, вот это влияние на точки контроля, да, это особые точки влияния на фибрилляцию предсердия буквально несколько

82: Недель назад вышло исследование по поводу физической активности и фибрилляции предсердий одни пациенты по определённому плану выполняли комплекс физических упражнений в течение года и другая группа.

83: Группа пациентов не выполняла этот комплекс физических упражнений. Это были абсолютно 2 одинаковые группы. Абсолютно одинаковое количество мужчин. Женщин не было различий по форме фибрилляции предсердия, не было различий там по индексу массы тела.

84: По сопутствующим заболеваниям. В целом это очень похожие 2 группы. Так вот, у кого была физическая активность, те в 2 раза Реже срывали ритм. Понимаете? Вот вроде бы, да, что такое, но

85: Это уже дополнительные проценты, это уже дополнительный успех в том, чтобы удерживать синусовый ритм, что вы должны на сегодняшний день понять, особенно после этого вебинара. Чем опасна именно ваша фибрилляция?

86: Серди, нужен ли вам антикоагулянт? Нужно ли восстанавливать и удерживать синусовый ритм, когда стоит думать об абляции и что вы можете сделать, чтобы повлиять на своё течение заболевания? Вот как

87: Как раз 2 модели лечения фибрилляции предсердий. Старая и современная, как я уже сказал, что раньше был такой более упрощённый подход, и я не могу тут, я не ругаю, я её ни в коем случае, да, я не могу сказать негативно, да, по отношению

88: К коллегам, которые лечили фибрилляцию предсердия 20 лет назад, 15 лет назад, да, потому что тогда просто было другое понимание. Тогда были другие возможности, другие технологии. И say, если тогда у пациента случается приступ,

89: Он получает таблетку, ему становится немножко лучше, да, он ждёт следующего Приступа. Если, например, у пациента приступ пациенту уже там 70 лет, да? Ну, чаще всего говорили, да, оставим постоянную форму фибрилляции, предсердия этого уже

90: Достаточно уже пожил, да, вот была такая фраза, да, уже пожил, но куда уже больше, то 70 лет уже. Вот. Но сейчас абсолютно другой подход, да, мы смотрим на риски пациента с фибрилляцией предсердия, их оцениваем профилак.

91: Фиксируем возникновение инсульта, назначаем антикоагулянты. Дальше мы контролируем симптомы, восстанавливаем синусовый ритм и, как я уже сказал, влияем на дополнительные сопутствующие заболевания, влияем на

92: Факторы риска и каждый визит к доктору пациент с абеля предсердия происходит переоценка стратегии. Вот, поэтому это очень важно и это все укладывается в

93: Такую современную концепцию лечения фибрилляции предсердий. Она называется of кер. Да, это действительно международное такое название структура комплексного ведения пациента с фибрилляцией предсердий. И обратите внимание, вот я тут пытался

94: Нарисовать, что именно в центре этого круга находится пациент, а не его кардиограмма, не его анализы, понимаете? Не его результаты эхокардиографии, а именно сам пациент и все, что, о чем я говорил, да, то

95: Что это все вокруг этого пациента. И мы с вами совместно. Почему? Я говорю, мы потому что это я как врач, как представитель медицинского сообщества, да, и вы как пациенты должны обязательно участвовать в

96: Лечении. 1 ошибка, да, которую встречаю я очень часто, что когда слышу, главное, чтобы не было приступов. И действительно я могу понять, я могу понять пациента, который так говорят,

97: И это абсолютно понятная мне логика, да, но она абсолютно не полная, потому что симптомы могут быть выраженными, но риск у этого пациента может быть низким или наоборот.

98: Да, пациент может тяжело переносить крайне редкие приступы, допустим, там 1 раз в год, но это всегда с потерей сознания, с госпитализацией в реанимацию там и так далее, и так далее. И, но в то же время у пациента риск, например, того же самого инсу,

99: Инсульта невысокий. Вот. Поэтому здесь очень важно сказать то, что симптомы это не равно риски. И мы, когда строим лечение, мы должны отдельно, да, рассматривать как и симптомы, так и

100: Текущие риски. Самое опасное осложнение, конечно же, это инсульт, да, потому что фибрилляция предсердия может способствовать образованию тромбов и возникать, и может возникнуть различные тромбоэмболические события, которые

101: По сути, называются у нас инсультом, то есть, когда тромб у нас простым языком улетает в артерию, кровоснабжающую головной мозг и риск такого события, он абсолютно

102: Разные у пациентов с фибрилляцией предсердия, и он зависит от очень множества индивидуальных факторов. Поэтому правильный вопрос здесь, который должен задавать себе пациент. А каков риск инсульта именно у меня и

103: Ответ на этот вопрос определяет, нужна ли антикоагулянтная терапия и насколько она важна в вашей ситуации. Вот, допустим, вот последний комментарий Юлия пишет мне 45 лет, да, и я уже понимаю, да, даже по 1, вот

104: Этой фразе, что пациентка женский пол 45 лет если у неё нет никаких других сопутствующих заболеваний, то в соответствии с нашими клиническими рекомендациями у неё 1 балл по шкале оценки возможного риска.

105: Сердечно риска инсульта, да, и здесь, да, эта пациентка попадает в такую достаточно серую зону, да, нужно ли принимать антикоагулянты или нет. В настоящее время наши отечественные рекомендации говорят о том, то, что нет, можно воздер.

106: От антикоагулянтов. Но, к примеру, если мы возьмём пациента, например, женщину 75 лет, которая перенесла, например, уже какое-нибудь какое то кардиоэмболическом событие, у которой есть сахарный диабет, то

107: Конечно же, здесь, без сомнения, даже если у пациентки 1 зафиксированный пароксизм фибрилляции предсердия в год уже показаны антикоагулянты, антикоагулянт. Да, этот препарат, который простым языком разжижает кровь, я хочу, чтобы это все для

108: Тебя уяснили? Это не лекарство от приступов, это не лекарство от самой фибриляции предсердия. Антикоагулянт не восстанавливает синусовый ритм, не уменьшает частоту пульса и не предотвращает каждый приступ фибрилля.

109: Предсердий. Задача антикоагулянта только 1 снизить риск тромбоэмболического осложнения, в 1 очередь инсульта. И это лечение не симптоматическое. Да, это лечение именно про

110: Филактическая это профилактика образования тромбов. Кому нужен антикоагулянт? Да, вот как я уже сказал, что это зависит в 1 очередь, не только от того, есть фибрилляция, либо нет, а это зависит от огромного

111: Количество факторов риска, например, там, артериальной гипертензии, сахарного диабета, перенесённых событий, атеросклероза ишемической болезни, сердца, сердечной недостаточности и так далее. И бывает так, что пациенту в начале анти

112: Не нужен, а потом с возрастом, да, мы становимся все старше и появляются какие-то новые хронические заболевания. Например, та же самая артериальная гипертензия. И уже в такой ситуации нужно переоце.

113: Риск инсульта и, возможно, назначить антикоагулянты.

114: Как вам наш вебинар?

115: Напишите, пожалуйста, в чат, а я пока попью водички.

116: Угу. Спасибо. Угу. Александр. Все, супер. Так, Ольга, на вопросы мы выделим время сегодня я постараюсь ответить чуть попозже. Мария. Отлично, Андрей, прекрасно. Спасибо.

117: Супер Рушана. Отлично. Очень хорошо. Очень рад, очень рад. Отлично. Отлично. Ну, идём потихонечку. Хорошо. Темп как устраивает. Не быстро.

118: Хотя я медленно не умею разговаривать. Всегда все нужно быстро, быстро, но это уже, знаете, такая врачебная, врачебная привычка, что нужно везде все успеть. Вот темп. Отлично, отлично. Супер. Спасибо.

119: Очень хорошо, замечательно. Все, идём тогда дальше. Следующий вопрос. Пациента мне сделали абляцию фибрилляции. Предсердия больше нет. Почему я продолжаю принимать антикоагулянт и

120: И действительно, этот вопрос я слышу очень часто от своих пациентов, что здесь нужно сказать, что решение о длительной антикоагуляции, да, он определяется прежде всего, тем самым индивидуальным риском, оо кото

121: Котором мы только что говорили, да, а не только наличием, либо отсутствием фибрилляции предсердия после абляции на кардиограмме. И в настоящее время, вот, например, вот я, да, опять-таки, да, вот сколько врачей, столько и

122: Не, да, но я вот вижу, что да, прошло 3 месяца после абляции у пациента удерживается синусовый ритм. Он принёс мне кардиограммку, принёс мне холтер, который он сделал в поликлинике. Везде все в порядке, но я такого Пацин.

123: Оцениваю не потому, что у него все хорошо в этот момент, а оцениваю по его рискам сердечно сосудистых эмболий. Только тогда я уже принимаю решение оставлять антикоагулянт, либо продолжать. Идём дальше. Так, давайте сделаем небольшой

124: Тест, проверим вашу интуицию. Значит, после успешной абляции фибрилляции предсердия антикоагулянт всегда можно отменить. Поставьте букву. А если вы считаете, что синусовый ритм восстановили все в поряд,

125: Значит, антикоагулянт больше не нужен. Или букву б. Если решение об отмене зависит от индивидуального риска, а не от ритма, то вот о чем мы сейчас говорили. Молодцы. Вот видите, вот хорошо. Вы меня слышите? Супер.

126: Супер. Молодцы все. Никто, никто. Теперь точнее все теперь понимают, да, что все зависит не от того, что мы видим на кардиограмме. Хорошо, идём дальше. Следующий

127: Вопрос, да, в 2026 году, как я уже сказал, да, что у нас в настоящее время есть 2 стратегии лечения, это контроль частоты и контроль ритма. Давайте вот сейчас вот прям вот внимательно. Это очень важный сейчас момент. Я хочу

128: Чтобы вы все это поняли, да, чем отличается 1 стратегия от другой. Давайте начнём с контроля частоты, когда вам врач говорит, все мы ритм не восстанавливаем. Вы говорите, да, врач, я

129: Все поняла или понял. Ритм не восстанавливаем. Начинаем жить на фибрилляции предсердия с постоянной формой. Врач говорит, я вам назначаю препараты для снижения пульса, да, то есть не для контроля, а для снижения напри.

130: Например, там конкор бисопролол, вот это вот контроль частоты. То есть все, когда уже мы, мы не пытаемся восстанавливать ритм, мы поговорили с пациентом, нашли общий язык.

131: Пришли к общему консенсусу. Вот с этого момента эта тактика называется контроль частоты. Если же мы приходит к вам врач и говорит Лидия Петровна, завтра будет электрическая

132: Кардиоверсия. Будем ритм вам восстанавливать или, например, приехали по скорой помощи коллеги и вводят амиодорон. Это называется стратегия контроля ритма, то есть пытаться восстановить и удержать синусовый ритм Любы.

133: Из доступных инструментов. Вот это понятно. Сейчас, пожалуйста, напишите это вот это очень важно. Я хочу, чтобы вот это вы прям вот усвоили, чем отличается контроль частоты от контроля ритма.

134: Супер. Спасибо. Отлично. Угу. Елена, Леонид, Лидия. Отлично. Хорошо. Вот. И, соответственно, вот этот выбор стратегии, да, он зависит от симптомов, от формы фибрилляции предсердий, от состоя.

135: Сердца это тоже очень важно возраста и, как это ни странно, предпочтений самого пациента, да, это тоже нужно обсуждать с пациентом. И как я уже сказал, что в настоящее время мы врачи.

136: Придерживаемся все-таки больше 2 тактики контроля ритма. И сегодня мы стараемся обсуждать с пациентами именно эту стратегию как можно раньше, до того, как фибрилляция предсердий уже будет существо.

137: Многие, многие годы, соответственно, что важно оценить при выборе стратегии, насколько выражены симптомы, какая длительность и форма фибрилляции предсердий, какой возраст пациента, что по данным ультра,

138: Звука сердца. Есть ли сердечная недостаточность и вероятность успешного удержания ритма, предпочтения самого пациента. Это все, что нужно оценить при выборе стратегии, и я вам могу сказать,

139: То, что, конечно, вот у меня, например, как у врача, который занимается этой патологией уже больше 10 лет, у меня это все это происходит в голове за считанные просто секунды, да, я сразу понимаю, что да, человеку есть возможность есть смысл бороться за

140: Правильный синусовый ритм, то есть выбирать стратегию контроля ритма. Вот по поводу антиритмических препаратов. Вот я вижу в чате, да, очень много вопросов по поводу амиодарона, по поводу других антиритмических препара.

141: Вот сразу могу сказать, что в настоящее время антиаритмических препаратов их не так много, есть несколько групп антиаритмических препаратов, и в настоящее время не существует какого-то

142: Самого лучшего антиаритмика, да, потому что всегда назначение антиаритмического препарата это абсолютно индивидуальная история, абсолютная. Когда мы назначаем антиаритмический препарат. Пациенту мы должны

143: Оценивать, да, как и со стратегией, о которой мы только что говорили, очень много факторов. И структуру, и функцию сердца, и сопутствующие заболевания, например, там, функцию почек печени. Какие препараты сейчас

144: Пациент получает для того, чтобы оценить, возможны ли какие-то негативные взаимодействия и, конечно же, оценить профиль безопасности для конкретного пациента. И вот как я пишу внизу слайда, что один и тот же препарат может быть хо.

145: Хорошим выбором, да, для 1 пациента, но неприемлемым абсолютно для другого.

146: Опасная стратегия. Начался приступ. Выпью ещё таблетку. Я уверен, что многие из вас не большинство, но многие из вас думают также, что вот у меня начался эпизод фибрилляции предсердий.

147: Да ничего страшного, я просто выпью ещё 1 таблетку, но это все называется импровизация. Это называется самодеятельность. И если у вас нет какого-то конкретного алгоритма, как себя вести в той или иной ситуации, когда возникает фп, то вы

148: Должны понимать, что вы подвергаете себя опасности, потому что вы должны знать ещё до начала Приступа, что вы можете принять, а что вы не можете принимать? В какой дозе, когда этот препарат можно повторить.

149: Сколько времени вообще наблюдать за состоянием, а когда уже нужно вызывать медицинскую помощь. И вот здесь вот я хочу сказать отдельно, да, буквально, что можно делать? При что нужно делать при приступе фибрилляции, предсе?

150: И базовый принцип здесь достаточно простой, это в 1 очередь оценить своё состояние, убедиться, что да, это для вас привычный приступ фибрилляции предсердия, что он похож на предыдущий, что у вас нет ничего.

151: Нового нет необычного. У вас не кружится голова сильнее. Вы вдруг внезапно не начинаете терять сознание. У вас хорошее, стабильное, ну, условно стабильное. Не буду говорить. Слово хорошее, да, ваше привычное артериальное давление, пульс.

152: Несмотря на то, что пароксизм фибрилляции предсердия у вас, для вас это все знакомо, оцениваете, есть ли выраженная одышка, нет ли боли в груди резкой слабости и уже дальше да, вы действуете по алгоритму, который составили

153: Вы вместе со своим лечащим врачом. И действительно, это всем нужно заниматься ещё до возникновения эпизода фибрилляции предсердия. Здесь я выношу на слайде, когда отдельно, когда

154: Нельзя просто ждать дома, да, когда действительно нужна срочная медицинская помощь, она нужна при следующих симптомах, когда, не дай Бог, потеря сознания выраженней. Ая одышка сильная или

155: Необычная боль в грудной клетке, резкое и значимое снижение давления, вплоть до опять-таки потери сознания либо же, не дай Бог, признаки инсульта да, это внезапная слабость, нарушение речи, онемение лица и конечностей.

156: И вот в этой ситуации, как я всегда говорю, а что мы ждём? Надо вызывать скорую медицинскую помощь по поводу абляции. Давайте это тоже я хочу обсудить. Мы сейчас где-то на середине.

157: Нашего вебинара, когда в настоящее время вообще стоит думать об абляции, потому что действительно этот вопрос, он возникает практически у каждого пациента с диагнозом фибриляция предсердий, но как я уже

158: Сказал этот вопрос, который не обсуждается автоматически, да, потому что пациенты по разному относятся к этому виду. Вмешательства. Врачи тоже по разному относятся. Откроем, интернет у нас будет большой.

159: Количество отзывов как за, так и против. Вот поэтому я здесь выделяю сейчас 4 основные момента, когда нужно думать об абляции. 1, когда фибрилляция предсердия вызывает выраженные симптомы,

160: То есть, когда качество вашей жизни значительно снижается, несмотря на проведённое лечение, когда у вас продолжаются все равно параксизмы, несмотря на антиаритмические препараты. То есть, да, вы получаете антиаритмики, меняете их.

161: Но эффекта нет, да, все равно либо препараты вообще неэффективны, либо переносятся плохо. 3, когда контроль ритма, о котором мы говорили, является предпочтительной стратегией, да, то есть, когда состояние сер,

162: Когда форма фибрилляции предсердий позволяет сделать эту операцию достаточно эффективно. Ну и, конечно, 4 это особые клинические ситуации. Я всегда с большим таким трепетом отношусь к таким пациентам.

163: Особенно пациентам с сердечной недостаточностью, у которых есть персистирующая форма фибрилляции предсердий, потому что я открою вам маленькую тайну. Да, это часть моей докторской диссертации, соответственно,

164: Это пациенты, где абляция действительно может иметь дополнительные преимущества. Это такой большой шаг таким пациентам на то, чтобы продлить их жизнь. Но продлить не просто годы. Да, это идёт речь не

165: Про количество лет, а про годы качественной жизни, да, с возможностью там работать с возможностью путешествовать, проводить время с семьёй. Это очень важно. И, конечно, решение об абляции

166: В любой из этих 4 ситуаций оно принимается совместно с вашим лечащим врачом. Что вообще в принципе делает абляция. Вот здесь я попытался тоже схематично изобразить левая

167: Предсердие по центру конечно, оно не имеет такой круглой формы, но что важно, что в левое предсердие впадают лёгочные вены, чаще всего их 4 4 лёгочные вены бывает больше, чаще всего 4.

168: И, соответственно, 1 из ключевых мишеней при работе абляции в левом предсердии это как раз-таки изоляция этих лёгочных вен. Почему я говорю слово изоля?

169: Да, потому что я сейчас не говорю, там рча либо крио, это лишь технология, да. А я говорю про сам механизм, про изоляцию лёгочных вен. То есть мы изолируем ткань лёгочной вены от ткани левого предсердия, тем самым.

170: Мы создаём определённый барьер для патологических импульсов, которые и являются тем самым триггерами при возникновении пароксизмов фибрилляции предсердий. И посмотрите на слайд. Вот внизу цели абляции умень.

171: Количество эпизодов фибрилляции предсердий снизить длительность аритмии, уменьшить симптомы, улучшить качество жизни и у ряда пациентов, конечно же, повлиять на клинический прогноз это как раз-таки те самые тяжёлые пациенты с сердечной

172: Недостаточностью. Видите, я не ставлю целью абляции в настоящее время полностью избавить пациента от фибриляции предсердия, потому что я достаточно трезво смотрю на эффективность этой технологии. И я хочу, чтобы вы

173: Тоже понимали, но все вот эти пункты, если мы их получаем, это уже успех, да, это уже значительное изменение жизни нашего пациента, поэтому это очень, очень важно, и поэтому настоящее

174: Время, да, именно абляция стоит сейчас на 1 месте при лечении фибрилляции предсердия, что абляция не гарантирует, да, это абсолютно точно не обнуление диагноза, это нужно понимать, что это

175: Да, это стратегия лечения, это эффективная часть стратегии лечения, но это не финишная черта, понимаете? Потому что после абляции все равно жизнь, она продолжается, естественно, и тоже нужны определённые изменения нужны.

176: Приём препаратов антикоагулянты, антиаритмики. Это все нужно обсуждать со своим доктором. После абляции. Необходимо понимать, что фибрилляция предсердия может повториться. И это не всегда не означает, что это неудача, препараты, мы не мо,

177: Можем отменять сразу и это факт. Антикоагулянты не отменяются автоматически. Мы уже об этом говорили. Факторы риска абсолютно имеют значение, и нужно с ними работать. И да, некоторым пациентам требуются повторные

178: Вмешательство это очень, очень важно. И я хочу, чтобы вы тоже сегодня это забрали себе вопрос пациента после абляции. Через несколько месяцев после абляции снова приступ. Значит, все было зря спрашивает.

179: Меня пациент, я вам хочу сразу сказать, что нет, это не всегда зря, абсолютно не обязательно, потому что, во первых, 1 эпизод это не равно полный коллапс и неуспех процедуры операции.

180: Нужно оценивать все комплексно, когда возник рецидив в слепой период, то есть первые 3 месяца после операции, после 3 месяцев после операции. Были ли какие-то симптомы, что-либо поменялось в переносимости параксизма фибрилля?

181: Предсердий, как быстро приступ купировался, как он купировался самостоятельно? Или вы вызвали скорую помощь и вводили амиодорон, если это редкий эпизод, да, вот как у пациента было, до абляции было

182: 10 раз в год, а после абляции 1 раз в год. И вот вопрос, эффективна эта операция или нет? Понимаете, я сейчас не буду отвечать на этот вопрос, потому что я думаю, что вы и сами понимаете, да, ответ, но мы должны спросить, это не у нас с вами, мы должны

183: Спросить вот у этого пациента, да, у которого было 10, а стало 1. И, конечно, очень важно, да, нужна ли коррекция лечения. Да, возможно, просто достаточно скорректировать терапию, и мы обойдёмся без повторной операции. Вопрос.

184: Какая технология? Да, вот рча или крио, да, вот я вижу в вопросах, меня спрашивают в чате, а что лучше? Крио или рча? Или, например, электропорация, которая постепенно приходит к нам в страну здесь, я хочу сказать,

185: Что результат абляции, он влияет значительно больше факторов, чем только выбор сам технологии. Да, технология важна, но опять-таки, да, это лишь деталь, это лишь часть результата. Все остальное это в руках.

186: Лечащего врача, оперирующего хирурга, анестезиолога и самого пациента. Это очень, очень важно. И вот мы переходим как раз-таки, да, к 1 из моих любимых слайдов. Это образ жизни, образ жизни как часть лечче.

187: И это не просто фраза поменьше нервничайте, побольше гуляйте. Да, действительно, в настоящее время, в 2026 году, нужно подходить к образу жизни системно рабо.

188: Работать со всеми факторами риска. Если у пациента ожирение, значит мы начинаем корректировать и лечить ожирение. Понимаете? И это очень важно сейчас, потому что сейчас есть препараты.

189: Которые позволяют снизить массу тела значительно. И это очень такой большой плюс в лечении фибрилляции предсердий. Если у пациента артериальное давление, которое он не контролирует, значит надо контролировать. И я

190: Хочу рассказать, вот как раз-таки в моей ещё кандидатской диссертационной работе, которую я защищал в 2018 году, у меня была чётко представлена хорошая красивая диаграмма. Где пациенты, которые были с гипер

191: Тонической болезнью плохо контролировали, они имели больший, большее количество рецидивов фибрилляции, предсердий. Понимаете, это очень важный фактор. 3 фактор. Сон и опное, да, то есть остановки дыхания во сне это ухудшает течение

192: Предсердий. А кто у нас храпит? У кого в 1 очередь останавливается дыхание во сне? Да, это пациенты с лишней массой тела. Да, понимаете, все взаимосвязано. А давление у кого опять-таки, да.

193: У пациентов, которые храпят, или у пациентов, у которых есть лишняя масса тела, все вот так вот физическая активность, я уже сейчас не буду повторяться на вебинаре, я это все уже говорил, и алкоголь, да, даже

194: Умеренное потребление алкоголя может провоцировать приступы фибрилляции, предсердия, сигареты, курение, различные нагреватели табака, вейпы и так далее и так далее. Это все негативно сказывается на на

195: Здоровье. И теперь прошу вас, вот просто опять-таки, да, такой небольшой тест. Проверьте себя, да, 7 частых ошибок. И вот давайте просто сейчас мысленно поставим галочку, да, если узнаете себя

196: В каком-то либо из пунктов оцениваю фибрилляцию предсердий в основном по самочувствию. То есть нет чёткой системы, нет понимания, какие-то перебои в работе сердца. И вы думаете, а наверное это фибрилляция предсердия, если у кого-то есть в голове

197: Берём, ставим циферку 1, иногда самостоятельно меняю препараты. Если тоже есть, это отмечаем, не знаю, своего риска инсульт. Ну тут, я думаю, большинство, скорее всего, тоже отметят у себя.

198: Эту ошибку не понимают, зачем нужен каждый из препаратов, которые принимают вот 100% у половины пациентов, которые сейчас вот с нами на эфире есть эта проблема, нет чёткого.

199: Ритма. При приступе 90% будет людей. Нет понимания, что делать, да как оценить свой своё состояние, как оценить риск, нужно ли вызывать скорую помощь или можно подождать и дойти до поликлиники? Да нет этого понимания.

200: Думаю, что после абляции фибрилляция предсердия должна исчезнуть навсегда тоже. Да, есть такая когорта пациентов среди нас с вами, которые искренне верят, что абляция это прям вот стопроцентная гарантия.

201: И, конечно, никогда системно не оценивали своё состояние, вес, сон, давление и другие факторы риска. И вот сколько у вас получилось галочек, вот это вот как раз та самая работа, которой вам нужно заниматься.

202: Понимаете? Вот. И ещё 1 тест. Давайте тоже. Вот теперь уже как бы мы подходим к почти к финалу нашего вебинара. Можете ли вы ответить да?

203: Какая у вас форма фибрилляции предсердий, если вы знаете хорошо, если нет, соответственно, уже вы можете сказать себе, что я не знаю, какая у меня proxies персистирующая, постоянная, как оценивает

204: Как оценивается мой риск инсульта? Зачем я принимаю каждый препарат? Да, тоже нет понимания, что делать при следующем приступе, когда нужна срочная помощь, какая стратегия контроля ритма выбрана? Нужно ли мне обсуждать?

205: Абляцию. Какие факторы риска есть именно у меня, как наблюдаться после абляции, когда необходимо пересматривать лечение, понимаете? И вот это вот все, да, вы можете посчитать, сколько раз вы ответили, да, и сколько раз

206: Вы ответили, нет, понимаете? И там, где вот нет, там как раз-таки есть то самое поле деятельности, да, для того, чтобы разбираться, работать именно в этом ключе. Вот. И если у вас вот, пожалуйста, да, например, есть

207: 3 из 10, да, то, конечно, никакой системы у вас нет, да, и поэтому вот вы на этом вебинаре, если 5 из 10, то, да, очень много вопросов без ответа. 8 из 10 или 10 из 10, да, у вас почти есть вы

208: Стратегия. То есть, если вы на вот эти вопросы ответили практически все, да, да, что вы все понимаете, то вот Юлия, да, молодец, то здесь у меня вопросов нет, если вы все действительно понимаете и вы можете влиять на своё состо,

209: Стояние тогда, да. А если же у вас 0 из 10, там 3 из 10, 5 из 10, да, то действительно, вопросов очень много. И, конечно, нужно с этим работать системно. И я понимаю, да, что мы с вами, да, мы

210: С вами не врачи, да, у нас с вами не, нет академического медицинского образования, но я вам хочу просто привести такой пример из своей жизни, из своей, именно меди.

211: Медицинской жизни своей, я бы сказал бы, даже учёбы в медицинском университете, что когда я поступил в медицинский университет, это был 2006 год, мне было 16 лет, да, то есть вот

212: Не спрашивайте меня, как так получилось, но так получилось, что я там раньше пошёл в школу, потом там перепрыгивал там из 1 класса в другой. В итоге я оказался в медицинском университете в 16 лет, и я на

213: 1 курсе мне было очень тяжело учиться и психологический, и в 1 очередь то, что я не мог организовать себя, не было системы. И вот здесь вот было очень важно то, что я достаточно быстро

214: Понял, что я никому не нужен. Понимаете, я, я нахожусь в системе, да, в системе медицинского образования. И если я хочу закончить этот медицинский университет, если я хочу получить специаль,

215: Получить знания, то все зависит только от меня. И вот это вот я несу это сквозь года, вот эту фразу, что все зависит только от вас. Если вы хотите разобраться в чем-то, да, то вы должны это сделать само.

216: Самостоятельно, либо с моей помощью, да, все, никто с вами не будет ввозиться. Это вот представьте, что вы пришли вот в медицинский университет, тоже самое. Вот у меня сейчас пришли на учёбу ординаторы, да, и я им с 1 дня говорю, что

217: Если вы не задаёте вопросы, если вы не интересуетесь, да, то извините, да, но мы с вами ничего не сварим, у нас не будет результата, потому что если вы сами не будете проявляться, если вы не будете проявлять акт,

218: Активность, то толку 0 от этой ординатуры. Вот. Поэтому я хочу сейчас перейти к тому, что, да, действительно, главная проблема фибрилляции предсердий, что можно знать вот все, да, например, вот там Юлия.

219: Лидия, да, вот сейчас писали хорошие цифры. Ольга, да, что действительно можно знать, что такое фибрилляция предсердия. Можно знать, что такое абляция, знать свои препараты, понимать, да, что нужно контролировать вес, но при этом нет.

220: Какого-то ответа на главный вопрос, а что конкретно делать мне? Да, потому что отдельные знания есть, но нет системы. И вот эта система, это то, что дают, как я вот сказал, уже в том же самом медицинском университете, да, это то, что

221: Пытаюсь я вам тоже дать, да, именно саму систему. Что делать с вашей фибрилляцией, предсердий и в идеале, да, пациент с фибрилляцией предсердий.

222: Должен понимать вот эти 6 пунктов, знать все про свою фибрилляцию предсердия, знать про свои риски, знать про препараты, которые он получает, оценивать свой план и иметь его при приступе. И, конечно же,

223: Определять дальнейшую будущую стратегию лечения и как это все контролировать в дальнейшем наблюдать какие сроки, когда пересматривать лечение. И вот поэтому и вот здесь вот очень важно, да, почему я решил соз

224: Дать вообще свою школу по фибрилляции предсердий. Это очень оказался важный для меня такой, знаете, такая Веха жизни, потому что там целый этап, я могу сказать, потому что я к этому пришёл не сразу, и это

225: Очень важно. То есть спустя вот 10 лет, спустя 10 лет общения с пациентами, с фибрилляцией предсердий, я решился на то, что все. Теперь я могу действительно дать людям огромное количество знаний, но именно

226: Таким, знаете, как говорится, пациентским языком это вот важно сказать, что и эта школа, это не просто лекции, которые вы послушали, обсудили дома и забыли, да, это именно задача помочь пациенту.

227: Собрать все свои знания в отдельную систему. Вот сейчас вот Ольга пишется, пишет про страх, про тревогу, да, а это очень важно, да, потому что тоже пациенты с фибрилляцией предсердия. У каждого 2 есть страх и есть тревога и

228: Человек не понимает, как с этим справиться. И это все мы обсуждаем в школе, что по итогу, да, по итогу школы вы получаете, конечно, это понимание своего заболевания, понимание своих рисков, понимание смысла каждого

229: Препарата, который вам назначают чёткий алгоритм при приступе, понимание стратегии контроля ритма и возможности и ограничения абляции конкретно для вас конкретные инструменты для контроля факторов риска и

230: Самое главное, понятный план дальнейшего наблюдения и до обучения. Вот обратите внимание на слайд. Да, какие вопросы, что делать, если снова начнётся приступ? Зачем мне этот препарат? Можно ли отменять антика?

231: Коагулянт или нельзя? Нужна ли мне абляция, или ещё рано или уже поздно? Почему фибрилляция предсердия вернулась после операции? И что теперь мне нельзя? Можно ли мне пить кофе? Можно ли мне лететь на самолёте, ходить в баню?

232: Пить алкоголь и так далее. И после вот мы учимся, там 2, кто-то 3 месяца, да, у нас такая большая школа, очень серьёзная, что пациенты знают свой алгоритм при приступе они понимают задачу каждого

233: Препарата понимают свой риск, понимают, какие варианты контроля ритма. У них есть возможности ограничения абляции вообще, надо ли делать абляцию, и понимают, что контролировать дальше. И вот здесь вот очень важно, да, что посте,

234: Постепенно будет меняться ваше понимание фибрилляции предсердий. А как только поменяется понимание фибрилляции предсердий. 1, что уйдёт, это страх, уйдёт страх, уйдёт тревога, когда появляется система в любом деле. Понимаете?

235: Это не только относится к фибрилляции предсердия в любом деле, какое, что вы делали в своей жизни. Я уверен, да, что как только вы знаете, что делать, у вас уже нет этой тревоги, да, вы уже уверены в себе, и вы спокойно

236: Идёте дальше по этой жизни. И что отдельно хочу сказать, так как действительно я к этому, к этой школе Шёл очень, очень, очень много лет, что я не просто

237: Как я сказал, там даю уроки по фибрилляции предсердий нет, в начале мы начинаем с дополнительных таких предобучением. Это базовые уроки по кардиологии, но по кардиологии, не с позиции с врача, а

238: Позиции пациента, то есть я создаю некий фундамент, чтобы дальше было проще понимать, когда начинается основное обучение, понимать саму фибрилляцию предсердия. Вот эти 9 уроков, как работает сердце.

239: Сердцебиение, просто ощущаете сердцебиение, что это тревога или аритмия. Как это отличить экстрасистолы, да, что это, какие бывают? Надо ли их лечить, как лечить? Отдельный у меня блок по артериальному давлению, по холестерину, по

240: Сна по, конечно же, массе тела, по одышками, что почему возникает одышка? Вот я прошла до автобусной остановки, у меня уже одышка и, конечно, физическая активность и профилактика сердечно сосудистых заболеваний.

241: Вот эти все 9 уроков это такая базовая часть, которая находится в пред обучении перед основной программой. Ну и основная программа, посмотрите большое, не хочу говорить слово огромное, потому что огромное. Это пугает людей, да, особенно без медицинского.

242: Образование я даю конкретные хорошие лекции, небольшие по 30, максимум 45 минут. И вот основные темы, да, что мы подробно разбираем уже в основной программе риск инсульта антикоагулянт.

243: Контроль частоты или контроль ритма. То есть обсуждаем стратегию. Я рассказываю про различные антиаритмические препараты, как их принимать, как их отменять. Говорю про кардиоверсию. Мало кто говорит про кардиоверсию, да, потому что это как будто бы

244: Находится вне, да, фибриляции предсердий. Хотя кардиоверсия это 1 из основ, которая была раньше, там, 10 лет назад по лечению фибрилляции предсердий. Отдельно говорим про абляцию. Уже начинаю я рассказы.

245: Про электропорацию, потому что это технология, которая вот вот придёт к нам в больницу. Алгоритм действий про при приступе у меня на это отдельный практикум жизнь после абляции, вес, питание и, конечно же, мы отдельно захватываем

246: Аспект как тревогу и жизнь с этим диагнозом. И главная задача это не пройти как можно больше модулей, а именно собрать ту самую личную систему. И вот Татьяна пишет, что благодаря школе у меня прошла трево,

247: И вот это вот то, да, для чего, в том числе, для чего я создавал эту школу, у кого-то прошла тревожность, у кого-то появилась система, и он понимает, что да, ему надо делать абляцию, кому-то мы за время школы, кого-то мы

248: Даже прооперировали, да, и это никакой не секрет. И у меня есть мои студенты в школе, да, которых мы прооперировали прям во время прохождения самой школы. Вот это абсолютно, это никакой не секрет.

249: Вот, и вот реальные истории участников, да, 1, 2 потока. Я хочу сказать, что это программа, которую я шлифую, да, уже который раз это в начале было такое короткое небольшое обучение, там 2 с половиной

250: Недели. 2 поток обучения вот заканчивается вот сейчас, в эти дни, это мы начали ещё в конце июня. И вот их реальные истории пациентов, да, что 1 история, страх очередного

251: Приступа, растерянность в момент аритмии, непонимание алгоритма действия, да, после прохождения школы, чёткое понимание последовательности Шагов и задач каждого препарата в своей схеме лечения. 2 история, непонимание, зачем нужен антикоагулянт, если

252: Фибрилляция предсердия почти не беспокоит, и после понимания своего индивидуального риска и логики назначения профилактики, и 3 рецидив после абляции пациент воспринимал его как полный провал все было зря по окончанию.

253: Школы, понимание того, что как правильно оценивать результат абляции, как строить дальнейшее наблюдение. И вот это все мы в школе тоже будем обсуждать. И главный результат школы, то, что человек должен выйти, сказать, что я понимаю

254: Что происходит с моей фибрилляцией предсердия и что мне делать дальше? Кому в принципе, будет полезна школа, потому что школу я создавал для разных категорий пациентов на разных этапах.

255: Заболевания, то есть это те пациенты, которые только недавно столкнулись с фибрилляцией предсердия, и пока нет никакого понимания. 2, это то, что пациенты, которые уже живут с фибрилляцией несколько лет, но как это часто бывает абсолютно

256: Тоже нет никакого понимания вопросов. Очень, очень много. Когда пациент рассматривает абляцию, что вот вот хочет делать и сомневается, или уже сделали абляцию и не понимает, что можно, а что нельзя делать дальше. И конечно,

257: Да, что есть фибрилляция предсердия, но боитесь следующего Приступа, потому что нет вот этого чёткого плана. И если вы действительно устали собирать эту информацию по кусочкам из интернета, то школа создавалась именно для вас и

258: Поэтому школа для тех, не только для тех, кто вот впервые услышал диагноз, да, здесь самое главное, что по итогу мы будем понимать, что такое фибрилляция предсердий, что понимать, что делать именно конкретно вам в

259: Вашей ситуации про абляцию, конечно, тоже это все, мы в школе это обсуждаем, что какой ритм считать нормальным, нужен ли антикоагулянт и так далее, что считать рецидивом и

260: Когда обсуждать повторную процедуру, очень важное такое сомнение, да, которое я слышал от участников школы. А если я плохо разбираюсь в медицине? Конечно, я прекрасно понимаю, что вы не

261: Врачи, да, у вас нет медицинского образования. Я прекрасно понимаю, когда я создавал школу, когда я писал программу, когда я формировал эти модули, что я создавал это не для врачей, а именно создавал для пациентов, чтобы

262: Объяснять сложные вещи простым, но не примитивным языком. Я это говорю именно пациентским языком, и поэтому не нужно иметь медицинского образования, чтобы понимать, зачем нужно лечение, какие риски контролируются, что делать.

263: При приступе и какие вопросы задавать врачу? Я это все прекрасно понимал. Вот. И в итоге хочу сказать, что 3 поток, да, то есть вот это 3 обучение в школе по фибрилляции предсердий.

264: В начале октября. И поэтому, если вы хотите ко мне в школу, да, если вы хотите узнать подробную программу, посмотреть, обязательно нужно экскурсию по школе, по фибрилляции предсердий узнать, кто из кураторов.

265: Будет. Я это ещё попозже буду рассказывать. Просто сегодня уже и вы устали, и я устал. Это все отдельно, я буду ещё рассказывать, и не 1 раз. Но если вы хотите уже сейчас, да, забронировать себе место в школе, то можете заполнить анкету предзапись.

266: Сразу скажу, что такое анкета предзаписи. Это не просто фамилия, телефон и почта. Да, это порядка 10 вопросов, которые посвящены вашей фибриляции предсердия.

267: Для чего? Потому что я каждую анкету смотрю лично. Это 1. 2. Я по каждой анкете даю личный ответ каждому человеку, кто её заполняет? Я говорю, действительно, нужна ли вам школа?

268: Или нет, я говорю, я даю свой комментарий по вашей фибриляции предсердий, я могу дать свой комментарий по различным сопутствующим заболеваниям и что важно, вот все мне говорят, Азамат Маратович, вы сумасшедший, да?

269: Но для меня это важно, потому что человек, который идёт в эту мою школу, он должен, во первых, заполнить анкету, во вторых, получить от меня комментарий. И вот все, кто люди приходили ко мне во 2 поток,

270: Обучения практически все получали от меня комментарии по своей фибриляции, предсердия. И это, это очень важно, потому что опять-таки я по вашим ответам потом могу скорректировать программу самой школы. Вот, поэтому

271: Если вам интересно обучение в школе и вы хотите уже сейчас начать заполнять анкету предзаписи, то напишите в мою службу заботы, слово анкета, да, кто получал ссылку на эфир сегодняшний в

272: Максе, пишите в Максе слово анкета, кто получал в telegram пожалуйста, пишите слово анкета, и я думаю, что там ну, сегодня либо завтра я вам отправлю ссылку на анкету предзаписи.

273: Вот, Светлана, не сюда сюда писать не надо, потому что я сюда не смогу вам отправить эту анкету. Пожалуйста, пишите её мне в Макс, либо в telegram, значит, отдельно, что хочу сказать, по пово.

274: Поводу анкеты, да, что когда эфир закончится, да, то вот многие писали, что вот кого-то выбросило и выбросило на ссылку с анкетой, да, вот это как раз-таки та самая анкета. Поэтому по окончанию эфира сегодня

275: Да, вы сразу тоже получите ссылку, кто случайно закроет страницу. Не переживайте, просто напишите мне в Макс или в telegram слово анкета. Все. Вот эта основная часть нашего вебинара закончилась. Пожалуйста.

276: Напишите мне, все ли понятно. Сейчас мы с вами постепенно перейдём к вопросам.

277: Ну, честно скажу, на меня, для меня вот как на 1 дыхании, да, почти там больше часа, потому что я не могу сказать, что я люблю, да, эту тему фибрилляции предсердий, но просто действительно, когда ты в чем

278: Разбираешься? Да, то, конечно, ты об этом можешь говорить часами. Вот. Да, Анатолий, Татьяна, Елена. Вижу. Спасибо, Алексей. Вижу ваши сердечки. Спасибо большое. Хорошо. Так, давайте прям буквально я глоточек и будем переходить к ва.

279: Вопросом. Давайте вот заложим 15, 20 минут. Да, постараюсь ответить на вопросы.

280: Так, Алексей спрашивает, принимаю сотогексал, 80 миллиграмм, 2 раза в день переношу. Хорошо, ритм синусовый. Как часто в вашей практике встречались побочные действия про аритмию, удлинение, Кут, пируэт и так далее. Значит, сразу скажу, встречались.

281: Но не часто. Ну, слава Богу, это не частое осложнение, поэтому, если бы это было бы чаще, то стал бы не был бы в такой доступной продаже. Это 1, значит, какие осложнения я чаще наблюдал, точнее, побочные действия.

282: Это брадикардию на а, да, то есть снижение частоты сердечных сокращений, снижение пульса, вот именно удлинение кутэ или пируэт встречал, но крайне, крайне редко.

283: Так, Татьяна, спасибо, Анна. Спасибо, Владимир. Спасибо, Ирина. Спасибо, Елизавета. Так, Татьяна спрашивает антикоагулянты и cookie совместимы ли здесь я могу сказать так?

284: То противопоказаний между приёмом нет, но здесь, конечно, нужно подходить комплексно, потому что, что я подразумеваю под словом комплексно. То есть это должно быть 1 гинекологическое обследование.

285: И, соответственно, консультация гинеколога. Во вторых, нужно оценивать риски, да, со стороны кардиологии. И если действительно антикоагулянты показаны, то, конечно, риск

286: Инсульта, он значительно выше любого другого риска, да, любого риска кровотечения. Поэтому антикоагулянты принимать нужно будет. Это очень важный момент. Так, Александр лпнп 3 39, все остальное. Но

287: Норм холестерина, узи артерий, шеи нижних конечностей без бляшек, узи без патологии. Мужчина. Какой риск? 39 лет, до 30, до 40 лет мы не оцениваем риски по шкале. Score 2 у вас.

288: Нету какой-либо значимой сердечно сосудистой патологии. Поэтому я считаю, что здесь вам, ну, никаких принимать препараты точно не нужно. Так, Ольга, спасибо большое. Сложную информацию простым языком. Спасибо.

289: Так, Татьяна, какие нюансы фибрилляции предсердия для гипотоника? Ну, Татьяна, вопрос очень, очень такой обширный. Сложно на него ответить. Вот так вот сходу давайте попробую. Тезисно, да.

290: Что у пациента, у которого исходно низкое давление, пароксизмы, фибрилляции предсердий могут делать эти, это давление ещё ниже, да, то есть у человека может быть нарушение гемодинамики, вплоть до потери.

291: Сознание отдельно. Могу сказать, что антиаритмические препараты такие, например, как сотогексал, да, у него хоть и нету выраженного гипотензивного эффекта, то есть снижения давления, но все равно он может

292: Тоже снижать и так незначительно давление. Вот, вот это вот, по крайней мере те нюансы, которые мне сейчас вот в 1 очередь пришли в голову. Так.

293: Принимаю эгидой. Марина, что такое эгидой, наверное, эгилок? Посмотрите, как правильно у вас называется препарат. Попозже чуть отвечу. Так, амио, Валентина спрашивает, даёт ли амиодорон осложнение на щитовидную.

294: Железу. Да, да, к сожалению, амиодорон может давать осложнения на щитовидную железу. Может у пациента возникать амиодорон, индуцированный тиреотоксикоз и я

295: Хочу сказать то, что это не редкость и это прям вот важно, да, это нужно понимать, что если вам назначают амиодорон, то вы должны контролировать гормоны щитовидной железы. Вот вообще, амиодорон, я много

296: Об этом препарате пишу много говорю, это считается король антиаритмиков. То есть это самый сильный, самый мощный антиаритмический препарат. Действительно, он хорошо эффективен, но да, к сожалению, как часто бывает у препарата

297: Который сильный, мощный, есть обратная сторона медали, да, а именно осложнения, которые он даёт, в том числе на щитовидную железу. Поэтому с амиодароном аккуратно. Могут ли делать амиодорон внутривенно или только капельно?

298: Да, бывает небольшой. Там 150, 200 миллиграмм могут ввести внутривенно, но я не думаю, что в условиях скорой медицинской помощи кто-то так будет делать. Надежда спрашивает терминальный фрагмент мозгового

299: Пептида 509. Сердечная ли это недостаточность? 2 рча за 3 года. Ну, здесь, наверное, количество рча не имеет сейчас определённого значения для того, чтобы сказать сердечная недостаточность у вас или нет.

300: Нужно понимать, да, сейчас нормы энти про bnp, они разные, да, они зависят от возраста, они зависят от наличия или отсутствия в этот момент фибрилляции предсердия, да, поэтому сказать мне вот так вот.

301: Сложно так первоначально, да, вот по вашему сообщению, как будто бы, да, это повышение и есть небольшая сердечная недостаточность. Но опять-таки мне, чтобы сказать точно, нужно знать остальные данные. Так.

302: Принимаю эгилок 2 с половиной утром, вечером не справляется эта доза, но я гипотоник. Ну, смотрите, если, Татьяна, вы говорите конкретно про фибрилляцию предсердия, то эгилок бисопролол конкор является

303: Достаточно слабыми антиаритмическими препаратами, да, у них очень слабый антиаритмический эффект. И поэтому, если вы лечите, профилактируете фибрилляцию предсердий этими препаратами, да, то, конечно, ну, эффекта не будет эффекта практически.

304: Не будет даже больше. Скажу, что приступы могут быть чаще. Сколько по времени месяцев можно пить амиодорон, если его назначили после стентирования. Ну, Наталья, могу сказать, что

305: Здесь нет какого-то ограничения, да, то есть кто-то пьёт амиодорон годами и ничего не происходит, да? А уу, кому-то достаточно попить 3, 4 месяца и у него уже возникает тереотоксикоз. Вот. Поэтому здесь ваш вопрос, я не

306: Могу ответить точно конкретно в вашей ситуации. В 2012 году Римма пишет операция на ушивание межпредсердной перегородки. Мне отказали врача, так как риск сказали, так как риск, что мне делать? Ну, здесь нужно, конечно,

307: Смотреть на ваши кардиограммы, какой сейчас ритм, есть ли у вас сейчас фибрилляция или у вас может быть трепетание предсердий? Ну, по сравнению с 2012 годом я вам сразу скажу, что технологии достаточно сильно шагнули вперёд, да, и

308: Поэтому, действительно, может быть, стоит вернуться к вопросу и рассмотреть возможности. Рча. Так, Алексей, спасибо за понятную форму подачи информации. Спасибо. Врачи кардиологи на месте у нас не такие общительные, к сожалению. Ну, я понимаю.

309: И вас понимаю, и коллег своих тоже понимаю. Наталья спрашивает лучше и безопаснее пить ксарелта или эликвис? Оба оба антикоагулянта. Если мы говорим про оригинальные препараты, да, то есть ривера Сабан.

310: И апиксабан это который, это препарат оригинальный ксарелта эликвис. Но здесь могу сказать, что последнее исследование вот исследование кобра, которое такое название у исследования кобра было выпущено

311: В начале лета да, по многим параметрам препараты ликвиз в настоящее время незначительно, но превосходят ксарелта вот, но я, например вот моё личное мнение я очень люблю x.

312: Очень люблю и ликвиз, и у каждого, я считаю, пациента тоже нужно индивидуально подходить, да, то есть даже сам факт того, что ксарелта принимается 1 раз в день, это уже плюс, да, для пациента. Вот, с другой стороны.

313: Есть категория пациентов, которым вот комфортно принимать 2 раза в день, да, и это считается более безопасно. Вот это уже в случае эликвис. Поэтому в целом я считаю, что вот для такого обычного пациента, да, это

314: Это абсолютно одинаковые препараты. Вот. И я никогда не выделяю какой-то лучше, какой-то хуже. Вот Елена, можно ли делать рча после 4 лет постоянной формы? Будет ли эффективно Елена? Да, можно, можно.

315: Смотреть. Я вам больше скажу, что мы постепенно собираем большую такой материал, большую базу с пациентами, с длительными пересистему. То есть это пациенты, которые уже более года находятся в

316: Изме. И у нас есть достаточно успешные удачные клинические кейсы, когда после абляции пациент восстанавливается синусовый ритм, да, спустя там 5, 7 на прошлой неделе. Вот как раз мы оперировали

317: Пациентку, у которой было фп с 2019 года, да, то есть уже 7 лет, да, и пациентка выписалась на синусовом ритме. Александр, спасибо, Зинаида, как долго можно безопасно принимать?

318: Алапенин, сколько лет ограничений нет, я сразу скажу, да, что алапенин хороший препарат. Вот ограничений нет. Если у меня с детства брадикардия, дыхание медленное и неглубокое, рча проводили 2 раза.

319: В этом году самочувствие лучше не совсем понял вопрос Рушана. Да, в чем вопрос? Вопрос? Вы не указали, да? То есть я понимаю, что ча проводили сейчас самочувствие лучше, но что, в чем вопрос? Так.

320: Алапенин, принимаю и бисопролол 1 25. Зачем алапенин эликвис, само собой, пароксизм последний в марте, в ноябре. Рча, надо ли? Ну, Инна, вопрос по поводу рча, надо ли или нет? Я, конечно, вот так вот, сидя сейчас там за сотни, а то и 1000.

321: Километров, я, конечно, вам так не скажу. Вот алапенин у вас как базовый антиаритмический препарат, да, потому что бисопролол, тем более в такой небольшой дозировке он вообще не является каким-либо антиаритмиком, даже близко. А вот алапенин это ваш базовый препарат.

322: Валентина, спасибо за великолепный вебинар. Так, Марина, игилок, так, игилок, возвращаюсь к вашему вопросу. Так, так, так, так, сейчас, сейчас, сейчас перейти на пролонгированную форму. Принимаю более 20.

323: Лет. Вы просто, ну, вечером вы пьёте свой короткий эгилок, а утром вы переходите на пролонгированную форму. В принципе, ничего здесь нет сложного.

324: Так, при каком весе отказывают в операции рча? Очень хороший вопрос. Значит, я считаю, что здесь нужно ориентироваться не только на вес, а на индекс массы тела. Это 1. Вот, во вторых, что все за

325: Зависит от клиники. То есть я знаю лично клиники, которые больше, чем 35 37. Индекс массы тела не берут. Я знаю клиники, где индекс массы тела 40, например, вот где я работаю, и мы берём

326: В операционную. Вот, поэтому здесь вот так вот сложно сказать, потому что каких-то вот чётких, да, критериев нет, это нигде не прописано, все тоже индивидуально все это обсуждается. Но если у меня

327: Пациент с индексом массы тела, например, там 47 48, то я буду все-таки добиваться того, чтобы пациент начал снижение массы тела хотя бы на 10 килограмм, но чтобы он снизил массу тела перед вмешательством, это важно, потому

328: Потому что с такой массой тела, да, я сейчас не буду говорить про эффективность, да, я буду говорить просто про безопасность самой операции, понимаете? Потому что это анестезиологическое пособие, это выход из наркоза, да, это

329: Все риски, риски, риски. Поэтому, пожалуйста, вот это все нужно учитывать, если у вас там, да, действительно такая большая масса тела, и вы планируете рча, или вам планируют рча, то обсудите со своим доктором, пожалуйста, я вас очень прошу, обсудите с кардиологом.

330: Эндокринологом современные возможности снижения массы тела. Да не нужно этого стесняться задать вопрос своему доктору.

331: Так, Лидия Нефёдова, почему при высоком давлении 170 на 90 пульс 48 55? Ну, это может быть, это может быть, потому что не всегда корреляция, высокое давление, высокий пульс.

332: Пульс, да, так не всегда работает. Принимаю сотогексал. 40 у меня гипотериоз. Опасно ли такой пульс при высоком давлении? Я считаю, что нет, такой пульс, он не опасен, а вот высокое давление такое опасно, и это нужно лечить. Но нужна именно какая-то

333: Коррекция вашей базовой терапии гипотензивной, то есть те препараты, которые вы получаете каждый день, постоянно утром и вечером. Так?

334: Ольга, по поводу совместимости препаратов. Да, я вас здесь, я вас сейчас точно нечего вам не подскажу, потому что нужно мне самому открывать там тот же самую страницы, да, энциклопедии.

335: Ну, не энциклопедия, а справочника медицинского, да, и смотреть, а есть ли перекрёстное влияние флооксити на и пропанорма для снижения вашей тревожности. Вот, опять-таки, вы можете это тоже сделать абсолютно самостоятельно, да?

336: Есть доступ в интернет, и это уж эту информацию точно можно проверить самостоятельно. Так, Татьяна, лечу токами в санатории. Спину усилилась аритмия, есть ли связь? Ну какая аритмия, если мы говорим про

337: Фибрилляцию предсердий, то обычно физиотерапевтическое лечение крайне редко. Да, действительно так негативно влияет на фибрилляцию предсердий. Елена спрашивает, скажите, пожалуйста, чтобы делать рча, вес играет большую роль, и при каком весе берут на

338: Elena буквально 2 минуты назад подробно отвечал на этот вопрос, что нет каких-то строгих ограничений. Есть просто такое, знаете, ну, врачебное понимание, да, всех рисков и так далее. И поэтому ещё раз я прошу вас. Да, что

339: Если планируется рча, обсудите со своим доктором вопрос снижения веса, есть ли риск смертельного исхода при абляции? Какой процент? К сожалению? Да, конечно, это нужно понимать. То, что любая операция

340: Это риск, операция на сердце. Конечно же, это тоже риск. И от этого мы никогда не уйдём, так скажем, так называемую нулевую статистику. Это тоже нужно понимать, что любые операции на сердце, да, это все равно.

341: Но риск, но этот риск, он сведён к минимуму. Это нужно понимать, что сейчас современные технологии, опыт, да, позволяют практически свести к нулю риск смертельного исхода при абляции, но сделать его

342: Невозможно, Алевтина, ночные параксизмы спрашивает результат чего как вариант обструктивного апное сна, как вариант? Чем можно заменить амиодорон Леонид, если бы, если бы мы с вами

343: Знали, чем можно действительно заменить такой мощный антиаритмический препарат, как амиодарон, да, что-то бы какое-то там наподобие, но без побочных эффектов. Я думаю, что какую-нибудь премию мы бы с вами точно бы получили.

344: 100%. Вот, может быть, даже нобелевскую премию, но, к сожалению, в настоящее время нет такого препарата, который был бы по мощности, по эффективности сопоставим с амиодароном. Если говорить про другие препараты, то это препарат

345: Тесал либо препараты 1 ц класса алапенин пропанорм. Но вот именно сказать, что вот такой мощности, конечно, не будет, но опять-таки, да, я ещё раз говорю, что не для каждого пациента подходит одинаковый антиаритмик, да, это тоже нужно учитывать

346: Вот так давайте я глоточек сделаю.

347: Так, если приём пропанорма вызвал обратный эффект и приступы участились, амиодорон, может ли его заменить? Ну да, может, и как? Я сказал, что амиодорон это мощный антиаритмический препарат, но будьте

348: Аккуратны с побочными действиями, семаглутид. Может ли спровоцировать возникновение фибрилляции предсердий? Значит, в настоящее время препарат семаглутид, он не то, что может назначаться, да, он

349: Казан пациентам с различными кардиологическими заболеваниями. То есть если, например, есть индекс массы тела больше 27 и есть, например, там артериальная гипертензия или хроническая сердечная недоста.

350: То уже семаглутид показан. Вот понимаете, если у пациента не было фибриляции предсердий, да, никогда, но у него есть ожирение, и он начинает получать семаглутид. И вдруг возникает фибрилляция предсе.

351: То с высокой вероятностью я скажу, что это из за ожирения, в 1 очередь, не из за семаглутида. Вот, но потому что пациент с ожирением, да, он придёт к своей фибриляции. Предсердия это нужно учитывать, чем отлича

352: Получается, фибрилляция от экстрасистолии. Ну, это огромный вопрос. Это все мы разбираем в школе, я это пропущу. Так, Оксана, были приступы фибрилляции предсердий. На данный момент принимаю. 100 ет, быть такое.

353: Что фибрилляция больше не будет, были такие случаи или она уже есть, и это навсегда, к сожалению, она уже есть, но когда она вернётся, я вам не скажу. Да, то есть она может вернуться и завтра.

354: Не дай Бог, да, а может вернуться ещё через 3 года. Вот, понимаете, поэтому вот я, например, к примеру, своего родственника я скажу, прям вот личная история 10 лет назад, впервые пароксизм фибрилляции предсердия.

355: Сразу же персистирующая форма. То есть человек чувствовал какое-то недомогание, не обращался совершенно случайно пошёл, сделал кардиограмму, госпитализировали, оказывается, что уже такое ощущение у него около, там 2 месяцев было сразу персисти.

356: Форма, электрическая кардиоверсия. 8 или там 10 лет после этого ни 1 параксизма. Понимаете? Вот, да, повезло. Но в декабре прошлого года случился рецидив, понимаете? Вот. И

357: К сожалению, я понимаю, что за эти 10 лет человек не стал моложе, а стал старше, стал взрослее, у него добавились определённые хронические заболевания, и я понимаю, что риск того, что фибрилляция

358: Сердий уже вернётся гораздо раньше, чем через 10 лет. Она уже выше. Как отличить фибрилляцию от трепетания предсердий. Людмила, жду вас в школе все это обсуждаем. У меня отдельный как раз урок про трепетание предсердий Наталья Вален.

359: Валентина, спасибо вам. Спасибо, что сегодня пришли. Так, Елена, было всего 3 Приступа с вызовом скорой. Мне 61 год. Давление нормальное. Врачи направили в федеральный центр для решения вопроса об

360: Проксимальная форма, нужно ли? Ну, я считаю, что, да, я считаю, что нужно. Если пароксизмы, тем более с вызовом скорой помощи, то да, так как вы относитесь к препарату ривароксабан? Ну, ривароксабан это, это действующее вещество, да.

361: Препарата ксарелта. Я отношусь, конечно же, хорошо. Вот. Так что лучше алапенин или алафова. Оба препарата хорошие. Лафорт считается препаратом такого следующего поколения. У него меньше побочных эффектов ли?

362: Я люблю его больше Алла форта. Вот так, по производителям амиодарона, честно не скажу. Так, фп 2014 года. Возможна ли абляция? Ну, смотря какая форма, если параксизмальная.

363: То, да, конечно, возможно, если персистирующая, ну, точнее, постоянная. Ну, надо думать, надо смотреть, надо смотреть, могла ли брадикардия поверхностное дыхание, спровоцировать трепетание и фибрилляцию. Ну, поверхностное дыхание. Точно нет брадикардия как будто.

364: Тоже нет. Вот. Ну вот так вот, скорее всего, нет. Так, спасибо. Рушана. Мне 3 раза делали. Рча. Сейчас ритм 120. Можно ли делать рча ещё? Да, можно. Но нужно, конечно, все.

365: Обсуждать индивидуально огромное спасибо. Так, друзья, ну что, уже почти? Мы с вами час 40, да, час 42. Давайте, я думаю, будем постепенно заканчивать.

366: Значит, ещё раз, да, хочу сказать, что у нас с вами, во первых, этот эфир, он не последний, да, я там в ближайшую, там неделю, скорее всего, на следующей неделе я анонсирую следующий эфир.

367: Поэтому, если какие-то вопросы у вас остались, а они остались, и я это вижу, да, то, пожалуйста, вы их там скопируйте, себе там запишите, я постараюсь на что-то ответить, что-то, извините, там, ну, тема огромная, да, времени.

368: Тоже на всех не хватит. Вот. Но в любом случае вопрос вы свой задать мне сможете ещё? Вот. И как я уже сказал, да, что, пожалуйста, анкета предзаписи, кто хочет получить мою диагностику, мой комментарий по ваш

369: Состоянию. Кто хочет предзапись в школу, пожалуйста, пишите слово анкета на тот адрес, да, на тот мессенджер. Вот мою службу заботы, да, где я вам отправлял ссылку на сегодняшний

370: Эфир. Вот, друзья, все на этом, на сегодня, все.

371: Очень, очень рад. Мне самому честно, очень понравилось. Вот мы с вами большие молодцы, огромное количество материала мы с вами разобрали, и я очень надеюсь то, что сегодня появилось хоть какое-то понимание вашей ситуации. Вот

372: Всех жду с анкетой предзаписи. Все, друзья, до свидания.