0: Как уберечься от врачебной ошибки? Референтный врач должен быть у каждого. Можно ли в качестве референтного врача использовать чат джипи, если вы хотите умереть от ошибки, да как отличить хорошего врача от плохого? Ой, хороший врач профессионал не будет назначать.
1: Огромное количество анализов и, может быть, даже он кандидат медицинских наук, он же может ахинею нести. Конечно, самая жесть неправильный диагноз. Желательно, чтобы пациент умирал от того, от чего его лечили мелатонин перед сном, сны кошмарного смета, витамин д, 1 из 4 витаминов.
2: В котором описан гипервитаминоз. Токсическое отравление с потенциально летальным исходам 1 из лучших лекарств это сон биодобавки можно пить, пока вы молоды, здоровы. У вас есть лишние деньги?
3: Здравствуйте, я Надежда Малькова и вы на канале топ спикер. Сегодня ведущая не я, а Андрей Скворцов, преподаватель коммуникаций в биз.
4: Школе сколково и СберУниверситет. Да, мы приглашаем не только лучших экспертов, но и модераторов. Наш гость сегодня тадам научный журналист, врач высшей категории.
5: Алексей Водовозов и да, он достаточно часто появляется на всех каналах, но мы поговорим с ним о другом почему не надо верить врачам и чату gpt тоже о вреде витамина д и пользе кофе, а?
6: Прививках. И кто такой пациент? Разумный Алексей, как вы определяете эксперта? Вот кого вы слушаете, кого нет. Выступает человек на медицинские темы, да и, может быть, даже он кандидат медицинских наук. Но он же может ахинею нести, конечно, как определ,
7: А вот это сложно.
8: Есть какие-то конкретные ориентиры, по которым мы можем засечь именно ахинею, то есть выяснить, что он говорит что-то научно обоснованное, гораздо сложнее, но если, например, начинается что-то вроде что наука не знает всего есть великолеп.
9: Комик ирландский Даро брин. Очень рекомендую посмотреть, есть перевод вот именно этого фрагмента, его выступления. Так и называется, наука не знает всего великолепно все там вот изложено так как оно есть на самом деле и говорит, если человек, что есть некие пока
10: Скажем, неизвестные технологии, которые вот они уже смогли открыть, но наука ещё до них не добралась, не дотянулась, такого не бывает. Угу. В принципе, да, потому что все, что мы на сегодня знаем, все наши знания, это накопленное. Давайте так нарастающим итогом за всю
11: Человечества. Угу. Прям начинаешь с первых письменных источников. То есть шумеров, по большому счёту, раньше у нас нет источников. Может быть, эти знания были раньше, но зафиксированы они примерно в районе шумер, и все. Дальше мы начинаем проверять, что-то отпадает, что-то
12: Уточняется, что-то добавляется. И вот в итоге мы получаем некое единое знание. Как только кто-то говорит, что я совершил революцию, все сразу можно это не слушать. Угу. Следующее, когда он абсолютен, то есть он говорит некие вот
13: Истинная, что называется, как как самоуверенность, что ли, или, или просто. То есть, я знаю, это так и никак иначе. Угу. Нет, в медицине так не работает, потому что медицина вероятностями оперирует риски, да, относительные, абсолютные и так далее. То есть мы не можем
14: Уверенно сказать абсолютно, что вот мы вылечили рак. Угу. Хотя такие новости регулярно появляются. Далее это упрощение на грани ошибки. Например, это очень сложно. Да, действительно, очень сложно, потому что говорить
15: Простые вещи, на самом деле, очень трудно. Угу. Нужно упростить так, чтобы поняли, во первых. А во вторых, чтобы ты не погрешил против истины. То есть, упрощая, не дошёл до искажения. Вот это очень важная вещь. Пример приведите
16: Вот что, как можно просить? Условно говоря, перешёл грань, не перешёл грань. То есть, условно говоря, как работает вакцина, если мы скажем, например, что это обучающий материал для иммунитета, это правда. Так, а если мы скажем, что это избыточная нагрузка для иммунитета, это неправда, то есть
17: Это слишком сильное упрощение, да, если это избыточная нагрузка на иммунитет, да, так понятно. Далее, конечно же, на какие конкретно знания данные исследования человек опирается, это тоже очень хорошо понятно. Становится довольно быстро, что должно прозвучать, чтобы
18: А вот это вот опять, это наслушанность, понимаете, как? Потому что я больше 20 лет уже, получается, 25 скоро в научной журналистике. Угу. Я постоянно, как лосось против течения стою вот в этом новостном потоке. Угу. И я чётко понимаю, кто
19: В теме кто? Нет?
20: Научные степени, это не играет ровным счётом. Никакого значения книги абсолютно нет, нет, неважно, неважно. Это абсолютно не важно. У меня тоже есть книга, но это не значит, что я эксперт. Вот в чем проблема на сегодня, как вы понимаете, издать могут кого угодно абсолютно.
21: Звание тоже звание доктор наук, такой сякой профессор и доктор, и нобелевский лауреат. Это означает только то, что он выполнил некий набор формальных требований. Угу. 1. 2, что у него неплохо с самодисциплиной. Угу. Потому что это требует
22: Вы понимаете концентрации, прочее? Но, ну да, я отлично знаю, например, что есть и кандидатские, и докторские, скажем, по ветеринарной гомеопатии. Да ладно, абсолютно защищают по гомеопатии, защищают по ветеринарной гомеопатии и, например, гомеопатическими средствам.
23: Лечат косоглазие, у котов потрясающе такое. То есть это научная работа, мы можем на это ориентироваться, но ни в коем случае, где он защищается. Интересно, а вот у таких же людей, когда мы говорим, что есть наука, нужно обязательно понимать,
24: Угу. Что вокруг всегда будет такое нечто околонаучное, паранаучное, лженаучное, псевдонаучное. Это норма. Угу. Это всегда будет нужно просто объяснять людям, как 1 можно отличить от другого, хотя
25: Хотя бы на уровне простого скрининга. Люди просто не знают, да не то, что не знают иногда у них в голове просто вот такая каша, к сожалению, информационная каша на сегодня это прям норма. Все, когда появлялся интернет, считали оо, ну все, теперь мы будем знать абсолют.
26: Все у нас есть доступ ко всем ресурсам библиотеке конгресса к learning прочим вещам ничего подобного выяснилось что стало ещё хуже, потому что на тебя вываливают массив информации, а что с ним делать не объясняют и в результате у людей в голове вот это вот.
27: Кавардак ужасный. И когда ты на лекции начинаешь это систематизировать, раскладывать они так, о, так вот оно как оказывается. И да, действительно, для них это может быть определённым толчком. А что можно сделать, если твой знакомый, допустим, стив джобс, который забо
28: Раком и лечится. Чем он там лечился яблоками, как помочь то? Да, что вот можно ли что-то сделать? Или здесь довольно интересно опять же, то есть нужно понимать, насколько все запущено, потому что 1
29: Ситуация, когда у человека такое мировоззрение, как у джобса. Давайте так, у него все-таки это было в системе, и это входило в его, и это ценности, какие-то базовые представления, просто у него ещё раз, другой мир, другой мир, другие понятия.
30: Другие подходы и так далее. То есть у него все это выстроено на иной логике, не научной. Если у человека, да, действительно просто, ну, некое искажение, давайте так, все пациенты искажены. Угу. Это нормально. У человека появляется тревожность, у человека появля,
31: Снижение критичности к информации просто потому, что это необычная ситуация болезни. То есть это стресс от болезни, когда он узнает диагноз, верно, у него снижается критичность, и он готов там хвататься на что угодно. Ну, либо тоже самое для близких людей. То есть ты готов сделать все, что угодно и да, будут цеплять.
32: За эти соломинки, благо на тёмной стороне этих соломинок более чем достаточно, их с удовольствием туда предоставят за любые деньги. Получается, что да, действительно, нужно понимать, что конкретно с человеком произошло. Либо это временный сбой, да, тогда ты можешь помочь, либо
33: Это мировоззрение, но, извините, здесь надо целиком менять, понимаете, как-то есть это замена мировоззрения, а это невозможно, это возможно, но это очень тяжёлая, очень системная работа. Нельзя у человека просто его отобрать. Нужно что-то дать взамен. А был у вас опыт, когда вы когда-то
34: Смогли изменить мировоззрение. Ну хотя бы 1 клинический случай же, да, лекция по вакцинам в Сургуте. Угу. В конце лекции встаёт женщина и говорит, вы знаете, я вообще была, когда шла на эту лекцию, убеждённо антипрививочницей.
35: Ругаться, но вы ответили на те вопросы, которые у меня были. И я поняла, что, в общем, я ошибалась. Давайте, может быть, ответим на эти вопросы, потому что среди врачей так много антипрививочников. Люди, ну, должны разбираться в доказательной меди.
36: Просто потому, почему так много не должны? Во первых, не должны разбираться. Давайте с этого начнём. Как так? А вот так? Вы же понимаете, что мало того, что дают медицинское образование, человек ещё должен его взять. Берут не все, к сожалению, и это относится не только к врачам, ко всем.
37: Специалистом вообще, в принципе, вы же понимаете, врачей не завозят с марса. Вы просто вспомните своих одноклассников и представьте, что многие из них стали врачами. То есть это просто ужас какой-то хтонический начинается. Понимаете? Такой у меня не самые плохие одноклассник.
38: И тем не менее, и тем не менее, то есть вы понимаете, что это те же самые люди, и получается, что они точно так же, скажи искажением, у них такое же, может быть мифологическое сознание. Они, конечно, могут сказать, у меня 30 лет опыта, это 30 лет ошибок.
39: Может быть и такое. То есть они просто воспроизводимые эти ошибки. Человек считает, что вот, да, у него некая параллельная реальность. Все-таки напомните, что же вы сказали про вакцины в Сургуте полтора часа, а я разбирал миф хотя бы хотя бы по пунктам, по пунктам это
40: Опять же, очень коротко. Дело в том, что зачастую считают, что возможны, например, да, какие-то отдалённые последствия, ну да, отдалённые, то есть вот там лет через 10, через 15, через, опять же, это же не исследовано, у нас же нет таких
41: Лунгиных исследований. А мало ли. Так, так, так, во первых, есть, а вакцина не сегодняшнее изобретение, но это не самое главное. Самое главное, что итог, то есть формирования иммунного ответа, он происходит там, ну, максимум за 2, 3 недели.
42: У нас сформировались клетки памяти, на этом все. То есть история закрыта. Если что-то происходит, то вот в эти 2, 3 недели. И опять же я показал, что никто не скрывает эти самые осложнения, последствия, они описаны, они изучены
43: Вот вам частоты, вот вам прочие вещи, то есть все это есть отдалённые последствия, они невозможны именно по той самой причине, что это точно такой же привычный для иммунитета материал абсолютно такой же, но с 1 очень важным уточнением.
44: Не болезнь, имитация болезни. Причём вот сейчас мрнк, вакцины и векторная вакцина, они нам позволили имитировать болезнь на таком уровне, что мы даже из клеток можем высунуть там.
45: Такое специальное окошечко, маленькое, да, такое, ну как отдел технического контроля, условно говоря, мы туда можем высунуть патологический белок, это главный комплекс гистосовместимости, если по научному, в общем, отдел технического контроля и т. Клетки, то есть те, которые убива,
46: У нас как раз те киллеры, такие ужасные, прочие, они проходят по рядам клеток и проверяют, кто что производит, как только кто-то начинает штамповать патологический белок, его тут же уничтожают эту клетку. Это сигнал о том, что клетка инфицированная может быть опасна для окружающих, её уничтожат, а не может.
47: Вызвать мутации какие-то долгосрочные. Ну вот вы рассказываете, например, что если я пью горячую кипяток, например, да, у меня регенерирует там эпителий, или, если я правильно формулирую, правильно. И вот, поскольку он часто регенерирует, может может случиться мутация и вызвать рак, да, а здесь
48: Во первых, когда мы говорим про ожог, это патологическая ситуация, когда мы говорим про вакцину, это физиологическая ситуация. Все тоже самое происходит с нашим иммунитетом каждый день. То есть мы с этими антигенами с точно такими же сталкиваемся.
49: Каждый день мы просто ему дополнительно вносим другое что-то небольшое количество. Опять же, вот когда говорят, что это какая-то ужасная нагрузка, ты показываешь, с каким тысячами, миллионами антигенов мы контактируем каждый день для нас. Вот
50: Те 100 или там тысяч или 10000 антигенов, которые заедут с дозой вакцины, это минимум мизер ни о чем. Угу. Но самое главное, что это, что очень важно, это не возбудитель болезни, это его запчасти. Так или иначе, фрагментик какой.
51: Фрагментики, да, то есть мы приносим дедактические материал и говорим, ребята, если у кого вот точно такой же убивайте, сразу уничтожайте. И да, получается, что мы не переболеваем, мы получаем, да, действительно, очень неплохую защиту. Это 1, 2.
52: Иногда бывает добросовестное заблуждение, человек просто не знает. Вот у меня с этой книгой был очень интересный случай из Иркутска. Мне написал бизнесмен 1, что я прочитал книгу и понял, что я продавал
53: Вот, даже как, то есть он продавал аппараты биорезонансной диагностики. Это что, биорезонанс? И он говорит, получается, я какой-то вред людям нанёс. Я говорю, ну, условно говоря, да, мы не можем его, конечно, какая потрясающая история. Хорошо говорит, что я могу сделать, чтобы, как бы загладить свою
54: Да, и что же я говорю, ну как вариант, то есть вы можете продвигать нормальную научную точку зрения. В итоге он сделал лекторий в городе и некоторое время возил туда лекторов в областную библиотеку, и меня возил, и Станислава.
55: Там и многих, ну, таких федерального, скажем так, уровня лекторов. То есть он действительно абсолютно, абсолютно добросовестно заблуждался. Причём, что интересно, с коллегами некоторые из них действительно приходили в медицину с такими странными
56: Скажем так, целями разоблачать её изнутри, что медицина вся вся не права, что да ладно, люди после медицинского вуза нет, они шли в медицинский вуз, в вуз, чтобы разоблачить, что все врачи разоблачать медицину. Да, совершенно верно, у меня есть такая знакома.
57: Она сейчас работает в штатах, в университете пенсильвании, кстати, по нобелевским терега. То есть они работали с этими регуляторными т. Клетками, теми самыми, которые вот только что получили нобелевку, и в процессе обучения она поменяла своё
58: Когда она пришла в медицинский вуз, да, где-то к 3 курсу, она поняла, что ничего себе, все, что мне раньше говорили, она была, условно говоря, сектанткой, да, то есть действительно, там всякие эзотерические вещи, псевдонаучные, парамедицинские.
59: И прочее, прочее. Я, говорит, поняла, что, оказывается, это все было абсолютно неправдой. Вопрос тогда такой, как отличить, ну, скажем, хорошего врача от плохого. Вот ты приходишь в поликлинику, это врач с дипломом, ему бесконечное доверие.
60: Он в халате и дальше, а дальше очень сложно. Опять же, целая лекция. Вот только что её читал в Астрахани. Такую, это где-то на полтора часа рассказа, просто потому что маркеры, как у нас ещё
61: Вот тоже самое. Ничего из того, что вы перечислили, не может быть гарантией хорошести врача. Мало того, если на врача будут смотреть с разных сторон, скажем, пациенты, коллеги, это будут разные критерии хорошести. Все-таки, если посмотрит пациент, что для него главное.
62: Чтобы он хорошо общался, чтобы он выслушал. Так, все. Угу. Начиная с истории соседской собаки и заканчивая там, не знаю, какими-то лучами тангейзера или что-то в этом Роде. Угу. Чтобы он назначил тот препарат.
63: Который пациент хочет, к которому пациент привык. Либо он слышал рекламу, либо ему рассказали, либо ещё что-то в этом Роде. То есть вот такие вещи. Так, а на самом деле на что? А приходит врач, он с тобой общаться не хочет. На самом деле, смотрите, он грубы.
64: Ну вот смотрите, так не должно быть, да, так не должно быть. Угу. Но при этом он может быть хорошим профессионалом именно, скажем, в своей специальности, скажем, хирурги. Вот вы сейчас описали некоторых травматологов, например, к сожалению, так. То есть это, видимо,
65: Такой отпечаток специализации, либо ещё что-то в этом Роде, да, потому что самые весёлые все, из кого я столько встречал, это патологоанатомы. Вот, видимо, потому что их пациенты им советов не дают и все так, врача. Вот как мне понять все-таки
66: Вот. Чаще всего нормальный, хороший профессионал, скажем так, он не будет назначать большое количество лекарств. То есть такой гигантский список, знаете, там из 30 наименований, а вы потом начинаете смотреть, а из них 10 лекарства, 10 гомеопат.
67: 10 биодобавки. То есть это вот сразу, нет, это сразу критерий того, что все в нашей аптеке надо купить. Ну, нашей клинике это прям сразу красный флаг, я бы так сказал, огромный такой стяг. Следующее он объяснит. То есть он даст
68: Ответы на ваши вопросы или постарается отвечать. По крайней мере, он должен, да, на вопрос. Это обязательно. Обязательно. Следующий. Типа, опять, че вы мне не доверяете? 9 минут, 12 минут никто не убирал эти критерии, как вы понимаете, да, но, но, но.
69: Он может сказать, что, например, вот там почитать, там, посмотреть такой-то врач, например, в соцсети об этом пишет, или там такие-то статьи, или вот вам там, не знаю, ссылки на YouTube, условно говоря, все это нормально, он отправляет тебя куда-то абсолютно, то есть он делегирует то, что называется, то, что не может.
70: Он рассказать не успевает, просто он вам это как бы подскажет, где посмотреть следующее. От нормального врача можно уйти с диагнозом здоров и без назначений. Вот если это врач, скажем так, тяготеющий к тёмной стороне,
71: Нет, вы без назначения не уйдёте, скорее всего. А что же тогда я? Зачем же я приходил именно? Но смотрите, иногда вы приходите за тем, чтобы вам сказали, что не волнуйся, вы молодец. Во первых. Во вторых, продолжаем соблюдать диету.
72: Высыпаемся. Угу. Гуляем, двигаемся. Ну и пьём вот этот 1 препарат, который вам назначили, он комбинированный, например, при кардиологии, как это бывает часто. Угу. Все. И если, например, вас ничего не беспокоит, следующая встреча через
73: Полгода или через год приходите вот тогда посмотрим динамику. Вот это правильный подход. Дальше нормальный, адекватный хороший врач профессионал не будет назначать огромное количество анализов. Анализы мы не лечим. Давайте так в медицине это просто вот
74: Посмотреть там вы не поверите, но я найду. То есть у меня есть специализация по клинической лабораторной диагностике. Дайте мне любой анализ, и чем он больше, тем больше патологий я там найду, к которой можно придраться. Что вот смотрите, здесь, на нижней границе нормы все.
75: Вам нужно обязательно компенсировать вот биодобавки, вот вам прочие промокоды и так далее. Вы же понимаете, это так работает. Но на самом деле анализ это, давайте так, такой, это поперечный срез, моментальный, вот прямо сейчас. Угу. И зачастую нас интересует 2, 3.
76: Показатели, условно говоря, мы принимаем статины, что нас интересует липидный профиль, и то не весь 1, и 2 аст лт, то есть, как реагирует печень, все, больше нас ничего не интересует. Тоже самое, когда говорят, давайте вы сделаете такое исследование, поищем, что там у вас, ну,
77: Если мы сделаем мрт всей тушки, мы что-нибудь тоже найдём. Я прям гарантирую вопрос. То в чем, насколько это значимо клинически? Вот что важно. Угу. Потому что некоторые болезни у нас, давайте так являются посмертными находками. Есть такой факт, есть.
78: Такой факт есть такой термин посмертная Находка. То есть, когда на вскрытии говорят, о, слушайте, так он болел вот этим, вот этим, вот этим, это не сказывалось на его качестве жизни. Умер он вообще от другого и так далее. Такого много ещё раз важно, это очень важно, поэтому мы не лечим анализ.
79: Мы лечим, мы лечим пациента, хотя обычно говорят, что лечат только на тёмной стороне, а якобы на светлой стороне лечат болезнь. Нет, мы все-таки лечим пациента, ориентируясь на клиническую картину, на анализы и ещё на кучу всего.
80: Тогда самая жесть личная история. Очень коротко приходит врач из поликлиники. У меня ребёнок, который вот ему там полгода измерили голову, гидроцефалия прописал мочегонные. Угу. Пейте там вот в таком объёме.
81: Ну, мы пошли к другому врачу. Кстати, у этой истории потрясающий финал, когда эта врач пришла в следующий раз, и мы сказали, что мы ничего не пили и так далее. Они говорят, молодцы. Я знала, что вы типа грамотные люди, разберётесь. Вот реально, да, что делать. А это, кстати, таких случаев много на самом деле, когда ставят
82: По какой-то причине неправильный диагноз. Иногда это прям катастрофа. Ну, смотрите, не все врачи одинаково полезны, к сожалению, так, поэтому референтный врач должен быть у каждого на сегодня просто потому что, р, а это тот человек, к которому вы можете обратиться за такой вот короткой консуль.
83: Ну, например, назначить то, то, то, то это вообще, в принципе, нормально. То есть это с кем ещё посоветоваться, да, абсолютно верно. Это не то, что там 2, 3 мнение или ещё что-то, это именно референс. То есть вы ему, например, кидаете назначение, он говорит, ну да, выглядит нормально, то есть вы
84: Выбираете для себя пул экспертов, врачей, конечно, стоматологии. Естественно, без них никуда. Там кардиологии, там, гинекологи и так далее. То есть у каждого должен быть на сегодня свой набор врачей, которым вы доверяете. Угу. A2?
85: Мнение все-таки важно. Смотрите, мы все-таки находим врача, которому доверяем и исполняем его назначение. Давайте так, если мы начнём, ну, скажем, 5 врачей, мы получим 5 разных наборов назначений. Скорее всего. Почему же? А почему консенсус?
86: А вот смотрите, дело в том, что мы в медицине, чем она и хороша, и плоха, у нас много путей. То есть мы до цели, до финала можем дойти разными путями, ну хотя бы направление, чтобы точно знать направление. Диагноз хотя бы получить для этого нужно референтный
87: Который скажет, что да, направление правильное. То есть мы уточняем диагноз, мы уточняем не то, что диагноз, мы просто смотрим, ну вот хотя бы просто посмотреть, как это выглядит со стороны, потому что если, условно говоря, вам говорят, что у вас напряжённость иммунитета, например, или там ещё что-то в этом Роде, да, то есть вот прям
88: Вам надо поднять иммунитет, все это кирпич вот такой вот огромный, что-то в эту сторону ходить не надо, потому что иммунитет мы поднять, к сожалению, не можем уронить легко и так далее. То есть, если начинают вот такие вот звоночки появляться или там гомеопатию назначают.
89: Опять же, смотрите, это не всегда плохо, опять же, да, нужно разбираться в ситуации, почему врач может назначить гомеопатию, чтобы вы ушли с назначением. Ну это же снижает доверие, нет, а потом, а потом этот человек
90: Будет не факт говорить. Вот мне помогла гомеопатия, это уже мало кого интересует. Смотрите, мы смотрим вот именно на уровне 1 коммуникации. Угу. Между врачом и пациентом пациент пришёл с ожиданиями, он должен их реализовать хотя бы частично. Почему, честно не сказать, пациент?
91: Само пройдёт, а вот это не всегда прокатывает. Вы же понимаете, что немедленно пойдут к заведующей жаловаться, потому что, извините, а че это такое бывает? Прям реально люди жалуются, когда им говорят, конечно, пей чаек. И там через безусловно, потому что я болен, мне.
92: Нужно обследование нормальное, мне нужны все анализы, мне нужно все лечение. То есть давайте, да, че это бесплатно все это должно быть, да, я налоги плачу, и вы обязаны, в общем, что-то в этом Роде, поэтому врачи вот именно на первичном приёме.
93: Они работают с перестраховкой, это защитная медицина, так это называется, появилась за рубежом. Теперь есть уже и у нас. Угу. То есть это такой своеобразный способ защититься от исков, от, скажем так, жалоб от прочих прочих вещей со стороны.
94: Пациента, то есть я сделал все, пожалуйста, дальше твоя ответственность. Подписал плацебо. Ну и все, да, совершенно верно. Причём, что интересно, вы, если вы знаете, что это гомеопатия, вы можете сказать, что доктор, я знаю, что это гомеопатия, и если он сказал вам, а, ну все хорошо, вот как
95: Вам, да, что молодцы, разобрались, ради Бога, принимайте. Это нормальный врач. Угу. А вот если он начинает вам рассказывать про энергоинформационное взаимодействие, про память воды, про мягкое действие на уровне, там, кто эту книгу, это в эту книгу сразу, да, и мы как бы сразу. Спасибо.
96: Доктор, мы пойдём другого поищем, то есть вот такие нюансы. И мало того, понимаете, я просто знаю людей с тёмной стороны, которые туда пошли только за деньгами. Их там много. Я был на тёмной стороне, про это книжка. Реально, там крутятся очень, очень большие деньги и
97: И некоторые туда идут именно за заработком. Но. Угу. При этом они остаются нормальными, адекватными врачами. То есть я общался, я говорил, ну, а что ты делаешь? Ты же понимаешь, он говорит, я прекрасно понимаю. Угу. Поэтому, если, например, это тревожник, ну, то есть,
98: Человек, у которого просто он накрутил себе, я ему там, я ему это сниму. То есть я ему эту тревожность уберу за счёт этих антураж, да, вот это гомеопатия, там её расписывают. Как принимать, там ужас какой-то, что это делается, гомеопатическое интервью идёт.
99: 2 часа, понимаете? То есть это, по сути, психотерапевтическая беседа, да, да. А там все работает, это не 9, 12 минут, но это 2 часа за ваши деньги. Понятно, как вы понимаете, но это срабатывает для некоторых, опять же, не для всех. И он говорит, если я увижу, он
100: Хирургию, какую-то пневмонию, что-то тяжёлое я отправлю к нормальному коллеге, который этим займётся и который реально решит эту проблему. Правда ли, что в государственной медицине врач, даже если он понимает, что он поставил ложный
101: Диагноз, он через какое-то количество дней не может его поменять. Вот я такую слышал историю, что диагноз поставлен. 5 дней лечили, лечили, потом поняли, что неправильный диагноз, но уже менять нет, ну вы что? Нет, конечно, нет, нет, естественно.
102: На уточнение, даже если мы посмотрим на концепцию в принципе медицины, да, таковой мы можем даже не знать диагноз в клинической токсикологии, по которой у меня вторичная специализация. Так сплошь и рядом, мы не всегда можем узнать, что конкретно, но
103: Мы можем, например, видеть набор синдромов, поражение того-то, того-то, того-то и таким образом, поддерживая жизнедеятельность по этим направлениям, мы человека спасём, не зная причины, да не зная причины, мы, конечно, можем потом дождаться лабораторных данных.
104: Тогда мы можем скорректировать лечение. Это правда, но лечить то нужно сейчас. И посмотрите, как было с ковидом тоже самое, мы ничего о нём не знали ровным счётом. А лечить надо было. Вот сейчас люди умирали, поэтому лечили как синдромально мы поддерживали жизнедеятельность. Мы вот
105: Здесь скорректировали, там моноклональными антителами прошлись, здесь взяли плазму с антителами не все получалось, не все выживали. Но все-таки, если мы посмотрим, да, на сегодняшнюю статистику, сколько людей удалось спасти, то там ушло около 20000000 по всему миру только за 1 год.
106: Это прям хорошо, это лечили, ну, мы лечили с колёс или синдром, мы лечили с колёс. То есть это вот была яркая иллюстрация того, как появляются медицинские знания, мы лечили с колёс, то есть, смотрите, это попробовали, не сработало. Тут же написали статью моментально, и что это не работа.
107: Что это не работает никто не больше, а и смотрите, что сделали все ведущие журналы, они моментально открыли доступ к этим разделам. Covid был бесплатный для всех упростили лицензирование, уменьшили вот это плечо выхода статьи.
108: И они стали появляться моментально. То есть, вот смотрите, мы что-то проверили, ребята, так не делайте или наоборот, смотрите, у нас получилось, делайте так. Угу. Или то-то, то, то это все собрали, систематизировали. И в результате у нас получились, да, действительно, очень неплохие международные клинические рекомен.
109: По лечению covid, то есть что делать хотя бы, то есть этот протокол, он вот таким вот образом сформировался. Да, да, то есть это была вот иллюстрация того, как медицинские знания, в принципе во всей истории появлялись, вот это было как за год, там, буквально за полтора. Совершенно верно, как здорово, во
110: Так, это работает и поэтому мы всегда начинаем с предварительного диагноза. То есть мы ставим предварительный диагноз, мы не знаем может быть там что-то ещё может быть что-то другое, но лечить пациента надо, поэтому мы начинаем с предварительного диагноз.
111: Дальше у нас пошли исследования, какие-то там анализы и прочее, прочее. Они там через несколько дней подъедут и дальше, да, мы можем его поменять. Либо он останется тем же, просто уточнится, либо он поменяется в какую-то сторону, в другую, но, конечно, очень сильно
112: Желательно, чтобы не было. Так что мы лечили пневмонию, а это инсульт, например, да, условно, очень условно. Угу. Или там ещё что-то в этом Роде. То есть вот такое, конечно, нежелательно профессионализм. То есть это совершенно верно, потому что, опять же, есть такая
113: Неполиткорректная врачебная шутка, что желательно, чтобы пациент умирал от того, от чего лечили. Да, это очень, очень, это, это очень жизненно, это правда так поэтому нет, это все нормально такое может быть все-таки тогда как уберечься от врачебной ошибки
114: Если тебя лечат не от того или не поставили правильный диагноз, а он сложный и референтный врач, не всегда даже тебе подскажет. Ну, у меня, например, отцу поставили диагноз инсульт мозжечка, дыхание затруднённое, глотательный рефлекс 100.
115: В горло. И паллиатив говорит, все, значит, мы вам отдадим ивл, будете дома, значит, пока не умрёт лечить. По привычке проконсультировались с неврологом в другом месте и нащупали миастении, и вылечили по таблетками. Просто сейчас гуляют, ходят. Вот.
116: Чёткий пример того, как может меняться диагноз. Ну, это в другом месте был диагноз, я понимаю. Ну вот не тот, другой, если вы сомневаетесь, ради Бога, если вы, как сомневаться, как вот как я до сих пор удивляюсь, как вообще можно было сомневаться, когда в большой московской клинике, а приходе
117: Диагноз. Меня смутило только то, что мне не дали ни кт, ни мрт вы делали, говорит, делали, ничего не видно, говорю, дайте мне, покажите диск. Нету, не дадим, такого быть не может. Между прочим, потому что в Москве идёт Московский эксперимент по использованию.
118: Искусственного интеллекта в рентгенологических исследованиях, поэтому все они уже несколько лет идут. У меня был 5 лет и даже был уже был, он начинался с Москвы, сейчас уже в десятках регионов. То есть, если вы делали в Москве, например,
119: Или в каком-то другом регионе, скажем так, участники либо флюорография, либо рентгенография, либо маммография, либо кт, либо сейчас ещё будут добавлять и остальные исследования, то это читал искусственный интеллект. Причём там довольно интересно.
120: Такой случай, я бы так сказал. Опять же, иллюстрация того, как в медицине может, что меняться изначально, то его затачивали на диагностику, то есть чтобы он ставил диагнозы, его обучен интеллект, искуственный интеллект. А кто его обучил? Это чей искусственный интеллект? Московский, то есть Московский?
121: Да, да, да, да. У меня есть знакомые просто, которые вот там внутри работают научными сотрудниками, и его, в принципе, рассчитывали на то, что он будет ставить диагнозы, а выяснилось, что он лучше всего ставит норму. То есть он определяет лучше всего.
122: Норма, там 99. И просто вот невероятная частота. Что это значит? Он убирает отсутствие, неверные диагнозы, он даёт отсутствие болезни. Это очень важно, между прочим, чтобы мы ложно положительный диагноз не поставили. Угу. Чтобы мы не нашли.
123: Что там? Нет, абсолютно верно. И выяснилось, что да, это, это даже более рациональный подход. Здоровых больше. Мы сразу отсекаем очень большой Пласт, здоровых больше. И получается, что как только эта система засомневалась, она сразу сбрасывает врачам
124: Дальше этот анализ, эту рентгенограмму, там и так далее. Его смотрят уже 2 специалиста, врача рентгенолога, которые начинают разбираться. А что здесь не так и ещё не все. Смотрите, основная часть рабочего времени рентгенолога это описание пишем.
125: Пишем, пишем, пишем. Так вот теперь описание нормы отдадут искусственному интеллекту. Ну это, это логично, я обязательно вас спрошу про искусственный интеллект, да, это прямо прямо там есть что сказать. Да, это прямо у меня отложено там золотой вопрос, но все-таки мне бы хотелось вот эту тему
126: Добить. Ну как правильно сомневаться, когда врач тебе говорит, вы что мне не доверяете там, я же врач. Вот если он сразу говорит, что я же врач, и вы мне не доверяете это сразу, это сразу повод сомневаться. Надо очень сильно сомневаться. Здорово это, это уже хорошо, потому что именно так и говорили. Вот.
127: И 2 вопрос, ну, не знаю, я для себя сделал вывод, что сомневаться всегда буду, да, по крайней мере, в диагнозе это надо. Я буду обязательно проверять. 2. Конечно, конечно, это, смотрите, это абсолютно правильный подход, это касается и всех остальных сфер нашей жизни. Мы же точно также поступаем, да, мы же не
128: Не отдаём машину вообще никакому. Просто едем, смотрим. Ооо автосервис. Давайте я туда отдам. Ну, нет такого. И у женщин тоже самое. На ноготочки они ходят к своему мастеру проверенному, который точно будет делать то, что надо. Угу. А почему в медицине должно быть?
129: Иначе никак. И грамотный пациент это прям вот то, что должно быть на сегодня. И финансовая грамотность, и компьютерная грамотность, и кибербезопасность, и медицинская в том числе. То есть это должно быть базовым навыком. Давайте
130: И вот это вот сомневаться, это, это базовый навык абсолютно. То есть не доверять сходу, не то, что там, не доверять сходу держать в голове, что возможно какое-то другое развитие событий. Особенно, опять же, если врач нормальный, хороший, правильный, он подска.
131: Скажет, что смотрите, может быть здесь то может быть давайте посмотрим вот это вот это вот это, это, скажем, да, это я могу, а вот это не в пределах моей компетенции. Вот если врач это говорит, он прям молодец, потому что говорить нет, как-то сегодня не принято.
132: И не будет против, если я приглашу другого врача, я скажу говорить, я не знаю, это я просто сложно с чем-то ещё сравнить, но вообще то это нормально. Угу. Не бывает универсальных врачей. Давайте с этого начнём. И даже узкий специалист он
133: В определённом спектре он что-то лучше знает, что-то хуже. И теперь самый главный вопрос можно ли в качестве референтного врача использовать искусственный интеллект конкретно чат gpt, если вы хотите умереть от ошибки?
134: Можно или от галлюцинации этого самого. Ии, ну, давайте так, это все-таки генеративный интеллект. Угу. Ну, он же распознает, он читает анализы, он, он не то что читает анализы или распознает. Этим занимаются специально обученные системы. Угу. Вот, да.
135: Такие есть, я такие знаю, я разработчиков знаю, которые этим занимаются. Пожалуйста, это все есть. Ну, опять же, можем назвать проект мед айкью. Он больше известен по расстрельному списку препаратов изначально, да, которые там в том числе размещали, но потом там появился очень
136: Интересный сервис, ты вводишь название препарата, тебе выдаётся доказательная база. Есть? Нет, что известно, да и прочее. Плюс появилась ещё 1 вкладка. Моя любимая совместимость. То есть препаратов, препаратов можно, причём можно списком не 1 2.
137: Прям списком и так далее. И там в том числе разработчики занимаются и искусственным интеллектом, специализированным медицинским, то есть тот, который обучен, скажем, на анализах, если мы берём чат, gpt или GigaChat, или ещё что-то в этом Роде, ну давайте так, он
138: Говоря, он ищет просто наиболее высокочастотные связи между словами и цифрами там и понятиями и прочими вещами. Вот этим он занимается. И поскольку он генеративный, он не может сказать, я не знаю, он не может не дать вам ответа, и поэтому возникают огро.
139: Огромные проблемы, они описаны неоднократно. И, да, я тоже пытался его пристроить, скажем так, к делу. Угу. Именно потому, что моя работа, в том числе, да, как научного редактора, это огромные обзоры, то есть я гигантские количества информации.
140: Все это нужно сжать и какое-то резюме дать. Я сначала думал, что справится этот товарищ, но он, конечно, справляется, но ему нужны постоянные уточнения, что, пожалуйста, не придумывай.
141: Если нет этого исследования, не надо его придумывать. Это нужно повторять в промке через строчку. Так меняется чат gpt 5, я уже пробовал. Тоже самое врёт со Страшной силой. Он мне нескольких учёных придумал. То есть, во первых, приходится пересматривать, и во вторых,
142: Да, нужно прописывать эти промты вот именно с такими словами, что только в том случае, если есть доступ. Опять же, я с чем сталкивался. Угу. Прошу об исследовании что-то сказать, потом понимаю, что-то не то. Вот он рассказывает, вроде бы складно, но вну,
143: И какая-то странная логика. Угу. Я говорю, а спрашиваю этого товарища, мол, подожди, какая-то фигня, не то, не об этом исследование было. Он такой, да, ты совершенно верно заметил, просто понимаешь, у меня в момент обращения к сайту случилась оши.
144: 500. Поэтому я не смог прочитать и придумал, натурально придумал. И мало того, вот буквально сегодня знакомая прислала, она попросила стихотворение гумилёва, просто настроение было там что-нибудь из гумилёва, напомни, он не жалею, не зову, не пла.
145: Все пройдёт как с белых яблонь. Понятно? Это школьная ошибка. Так что муму написал не тургенев. Тургенев. Да, понятно. То есть все-таки рекомендация вообще не пользоваться. Или, может, если вы будете ему доверять как референтному,
146: Врачу это плохая идея. На сегодня нет, то есть это должны быть специализированные медицинские ии, вот они есть, да, если вы такой системой будете пользоваться, можно, но ещё раз очень важно. Это ассистент, это помощник, это
147: Подсказчик, не более того, он не может поставить правильный диагноз, он может подсказать, да, действительно, чат gpt тоже, может симптомы кинул какой-нибудь там анализ, он тебе там выборку, это может быть то то-то и то по вероятности. Да, да, ты уже к врачу можешь Идт.
148: Ну, по крайней мере, хотя бы хотя бы прочитав заранее. Ну да, хотя бы прочитав заранее про эти, там 5 возможных болезней, как вариант, да, но ещё раз важно, что полагаться на него целиком и полностью нельзя ни в коем случае именно потому, что эта система
149: Которую заложена ошибка изначально он генеративный, да, то есть он придумывает, это его работа. И если вы что-то ему задаёте, то прописывайте промт именно с такими ограничениями, что только существующие исследования, например, или только сущее.
150: Болезни или что-то в этом Роде, то есть там за ним нужно следить и перепроверять, особенно ссылки, он их тоже придумывает на ходу. То есть вот просто на ходу он придумывает название исследования, даёт ссылку совершенно, я немножко его позащищаю здесь все Реже и Реже, потому что я пользуюсь каждый день, я согла.
151: Работе все лучше, лучше, лучше я пользовался 3, 4, 2 года назад. Это была катастрофа. Это была катастрофа. Сейчас полегче, но в основном я им картинки рисую, потому что я не умею. Но я могу объяснить, что я хочу. И вот в этом смысле получается хорошо, важно, Дина.
152: Milka хорошая. Угу. То есть она обнадёживающая. Я могу сказать, что да, наверное, как ассистент. Причём, может быть, даже, знаете, такого доврачебного приёма. Я не исключаю, что такое сделают, потому что это на поверхности превратить его.
153: Wow, условно говоря, фельдшера это реально, если он прочитает весь ланцет, там ну нет, вот как раз не надо. Нет, вот этого не надо, потому что знаменитая история, как chat gpt сдавал экзамен вот этот
154: Лицензионный американский юсм ли и та генеративная модель, которая обучалась врачами, он его сдал. А та, которая обучалась на подмене, он его не сдал. Да ладно, да. А почему? В чем дело? А вот именно потому, что вы же понимаете, слишком много помойка абсолютн.
155: Наверно. То есть там это помойка, то есть слишком много дихотомий вот этих вариантов разброса, и они просто бесконечно, ладно, ланцет возьмём. Бог с ним. Опять же, все равно начинаются вопросы, да, что мы не можем доверять журналам.
156: Да, мы понимаем, что ланцет это, ну, в общем, 1 из крупнейших и 1 из старейших, это правда. С другой стороны, там есть разделы, например, исследования, это 1 история, есть клинические случаи, это другая история, а есть письма, вред.
157: Акцию, например, а это вообще 3 история. Ну он же может это разобраться, что это письмо в редакцию. Неважно, неважно, неважно. Вы понимаете, как это публикации, это все публикации, у них у всех есть дои. То есть этот самый индекс объекта цифрового, у них это
158: Все есть, и они как бы некоторыми людьми и иишкой в том числе, воспринимаются как публикации равноценные. Это тоже нужно уточнять. То есть нужно уточнять, где конкретно и что это было опубликовано. Иначе смотрите, уэйкфилд, где
159: Был опубликован в лансете и так далее. То есть вот таких историй много. И самое главное, как на это реагирует журнал. То есть, да, он разобрался, он отозвал, он действительно показал, что, извините, мы были не правы, да, это и должен это знать по идее, что отозвана.
160: А вот, нет, нет, нет, нет, он мне отозванные статьи в том числе, показывал, да, именно потому, что, понимаете, как они остаются в базе, их не удаляют из базы. Просто там появляется пометка ретракт, да, то есть, например, если pdf, то та,
161: Просто подложка появляется, а он читает текст, а не подложку, можно ли сказать, что он лучше плохого врача, он или там вот фельдшер, так он непредсказуем. Я бы вот так, даже так нельзя сказать. Я бы, да.
162: Даже, даже плохой врач будет лучше, чем chat gpt для конкретного пациента. Вот имеется ввиду, что для клинической ситуации, почему врач хотя бы видит. Угу. Видеть пациента, как нам старые профессора говорили, 70%. Де, да, это с этого.
163: Начинается книга, совершенно верно. И это абсолютно верно. Ну, как появился холмс? Вообще, в принципе, да, конан дойл учился в эдинбургском университете, и у них был джозеф белл, такой выдающийся профессор, который все тоже самое и делал, но в медицине
164: Он был настолько наблюдательным, и у него настолько вот эти чертоги разума были забиты вот этими всеми пациент только входит, а он сразу говорит, у вас то-то вам нужно делать то-то, а вот это делать не надо. Насмотренность, да, то есть настолько это возможно, это возможно, потому что за
165: 5 лет, например, армейской практики, я пневмонию столько сот раз слышал. То есть вы просто по дыханию, да, я просто по дыханию потом мог определять и по перкуторном звуку, скажем, даже сказать, в каком сегменте. То есть вот это нарабатываемый навык. То есть мы должны посмо,
166: Треть пациента, иногда, опять же, скажем, заглоточный абсцесс. То есть, когда вот там за миндалины воспаление гнойное, пациент только говорить начинает, ты сразу говоришь так к лору, потому что там характерный прононс появляется характернейший, но
167: Его нужно знать, его нужно выслушать несколько раз понять, что это такое. Или там ты начинаешь пальпировать узлы лимфатические. И вот сзади на черепе, там линейка такая появляется, такие параллельные узелки, их там штук.
168: 10 по 5 с каждой стороны краснуха, то есть опять же мануальные навыки, или визуальные навыки, или аудио навыки, пока что ii с этим не справится я понимаю, что это дело будущего, да, скорее всего да, скорее всего, это будет.
169: Будет, потому что у нас будет, соответственно, камера высокого разрешения, например, микрофон высокочувствительный, прочие вещи и врачи обучат как раз люди должны, естественно. То есть будет не такой, не общее пароходский, а именно обученный. Я думаю, что за этим будущее, это вполне реально. Это мы можем сделать, это действительн
170: Составляющая телемедицины, но важно, что, скорее всего, первичный приём все-таки останется врачебным. Другой вопрос, что будет отсев, идти, скажем тебе туда, тебе сюда, а тебе вообще все нормально. Иди, вот тебе витаминки и больше не приходи, да не беспокой людей.
171: А вот для мониторинга вторичный приём, динамика, прочие вещи, вот это идеально как раз то, что надо. Я надеюсь, в эту сторону будут работать.
172: Давайте блиц, все-таки вредно, полезно, бессмысленно. Да ни то, ни то все-таки кофе скорее полезно. Витамин д.
173: В профилактических дозах и в виде еды профилактические дозы 600 800 международных единиц не 1000 в сутки и еда рыба, причём, что интересно, и молочные продукты туда же, и яйца кури.
174: Туда же, то есть это все вот примерно в эту сторону. Не, ну мы, конечно, говорим про таблеточку. То есть, нет, нет, ещё раз вообще не надо, понимаете, витамин д, он нам нужен, это витамин реально, но это солнце и еда. Угу. Если вдруг кому-то нужна профилактическая доза, кто-то
175: Считает, что так надо, пожалуйста, без анализов, без консультации врача, без прочих вещей. 600 800 международных единиц в сутки, не больше. Пожалуйста, если больше, то что будет токсикология, там, опять же, очень разный разброс, что это? Да, и
176: И в 1 очередь даже не печень, а Кости пострадают, потому что нарушается обмен кальция д. За это отвечает. И там вплоть до кальцификации сосудов упс и про витамин д. Тут очень хорошая иллюстрация. Как раз вот можно за это зацепиться. Почему?
177: Мы не лечим анализ, да, вот как раз отличное пояснение, потому что, да, действительно, про него сейчас много пишут, это популярная вещь. И если вы, например, исследуете витамин д, высока вероятность того, что вас напечатают. Поэтому есть такое искажение публикационное, и особенно если вы
178: Печатаете хорошо, если плохо, скорее всего, нет. А вот хорошо, да, очень может быть. И поэтому возникает вот такая ловушка. Мы можем сдать анализ, пожалуйста, любая лаборатория сегодня с удовольствием её примет. И сказать, о, а у нас низкий. Угу. Низкий уровень.
179: Все срочно пить. И мало того, есть куча социально сетевых экспертов, которые вас в этом поддержат и даже промокод дадут. И выясняется интереснейшая штука. Далеко не всегда низкий уровень витамина д означает, что это связано
180: С нехваткой витамина д. Угу. Это звучит вроде бы нелогично, понимаете? Но, да, действительно, так. Может быть. То есть у человека может быть 3 состояние, некое или 4, или 5, или ещё что-то в этом Роде. Угу. И его следствием может быть снижение уровня витамина, да?
181: У другого состояния некие последствия, которые он принимает за нехватку витамина д. Такое тоже показано неоднократно. Почему? Потому что опять медицина не отказывается ни от чего. Витамин д в этом смысле проверяли, и было очень яркое знаковое исследование, которое
182: Пришлось остановить. Дети, дети с тяжёлой бронхиальной астмой как раз нашли в 1 из исследований, что у таких детей очень низкий уровень витамина д. Дальше сделали логичный вывод. Давайте поднимем. Угу. Начали поднимать в правиль.
183: Рандомизированные контролируемые исследования, и в экспериментальной группе дети стали хужеть в том смысле, что когда им начали накачивать витамин д, у них чаще стали возникать приступы, и они стали тяжелее. Пришлось остановить исследование по этой причине, то есть
184: Не всегда это, во первых, связано. Я и не всегда мы можем это восполнить витамином д. Почему витамин дополнительный, добавочный? Он может просто не усваиваться, не всасываться что-то с кишечником, да, или ещё что-то.
185: То есть какие-то там нарушения, которые приводят в итоге к тому, что мы его пьём, а толку никакого. Угу. Поэтому ещё раз напоминаю, что это вещь такая очень хрупкая. Витамин д, 1 из 4 витаминов, по которым описан гипервитаминоз, то есть токсическое отравление.
186: Потенциально летальными исходами, на всякий случай напомню, это витамин а и d, из жирорастворимых, и водорастворимые в том числе. То есть это b3 или ниацин, так называемый, и, б, 6. Угу. Поэтому витамины это, конечно, прекрасно, но
187: Строго в пищевых количествах омега 3 омега 3 в рыбах и опять же в растительной еде. В некоторых есть растительные варианты, а просто так каждый день пилюлечку нет, потому что есть куча исследований, которые показывают, что, во первых, это так не работает, не исключён.
188: Но что мы, исключая из еды какой-то комплекс, вынимаем, какой пока не знаем, и если есть сравнение между, например, источниками пищевыми и источниками биодобавок, выигрывают пищевые источники 2 литра воды в день.
189: Очень древняя байка примерно из конца 18 века. И воду пить надо. Да, это правда, но важный научный консенсус на сегодня пьём по жажде. Это очень важно. То есть мы пьём по жажде, мы не гонимся за цифрами, мы
190: Смотрим по потребности, потому что можно выпить ведро воды на самом деле, в сутки. Если, например, это физическая работа, скажем, в горячем цеху, или на жаре, или соревнования какие-нибудь, или прочее, прочее. То есть там, где реально это все израсход.
191: Но специально пихать в себя воду по команде смартфона нет, не надо. При риске камней в почках вода по назначению врача это 1, потому что в большей степени будет иметь смысл менять диету. Это 1, с чего
192: И соблюдать водный режим, само собой. То есть они вместе идут по отдельности. Не работает шоколад. Тёмный шоколад прекрасен. Во первых, это 1 из немногих, скажем так, 1 из немногих вкусняшек, к которой нет претензий, именно к тёмному. Угу.
193: И желательно, чтобы там ещё не было никаких добавок, имеется ввиду ни каких-то там Орешков, потому что они повышают калорийность, ни ещё что-то в этом Роде а вот прям плиточка вот этого самого горького шоколада прекрасно магний l очень известная история.
194: Опять же, к сожалению, но 1 еда. 2, если мы говорим о каких-то нарушениях, например, нарушение сна. Угу. То мы идём прежде всего, к специалисту по нарушениям сна. То есть сомнолог это такой невролог и
195: Если он говорит, что да, смотрите, вот мы все это посмотрели, все отбросили, и у вас только вот с этим связано, тогда да, может быть назначен препарат, но, скорее всего, нет. С очень высокой вероятностью самостоятельно это делать точно не надо.
196: Перед сном я очень много летаю по стране и jet лак. Это прям моё. Только что вернулся с камчатки. Мы опять 2 недели, я с циркадными ритмами не разговаривал, потому что 9 часов это очень много мелатонин не спасает.
197: В этом смысле ни разу, к сожалению, было бы очень хорошо, да, то есть у нас было бы лекарство одновременно и от инсомний, от разных, и от джек Тага, который мешает очень сильно, иногда что-то срабатывает, иногда что-то не срабатывает, но что точно есть у него
198: Есть такая неприятная побочка, это яркие сны кошмарного содержания. Об этом говорят очень многие пользователи. То есть это недопустимо, это интересно, это абсолютно неинтересно. Смотреть ужасы можно и по телевизору, это лучше. Так.
199: Не, во время сна все-таки во сне нужно спать. То есть мелатонин, вы считаете он здесь, к сожалению, чтобы высыпаться? Нет, нет, нет, нет, нет, нет потому что очень важно высыпаться при помощи других, скажем так, методов нормальных да то есть мы ложимся
200: Не в те сутки, в которые встаём, это очень важно. Почему? Потому что у нас есть определённая структура сна, и нам нужно спать по этой структуре. Ближе к утру у нас идёт поверхностный сон исключительно мы не высыпаемся, все глубокие фазы, это там где-то
201: С 10 вечера. И так вот примерно там что-то я не помню сейчас сходу то ли 3, то ли 4 утра, что-то в этом Роде, чем ближе к утру туда, тем больше у нас появляется, соответственно, этих вещей. Но важно, мелатонин нужно слушать внутренне, потому что у разных людей
202: Пик приходится на разное время у кого-то на 9 вечера, у кого-то на 10 и так далее. Вас рубит, ложитесь спать. Вот это лучший выход. Он работает просто вот великолепно гарантирую алкоголь, красное вино и вот это вот ресвератрол мне очень
203: Понравилась история, рассказывал о массовых отзывах. Так вот, исследователь, который это изучал и который рассказывал о том, что оно невероятно полезно. Поясню, это вещество, ну, собственно, которое, которые были там, и антиоксиданты, там прочее, продлевает жизнь.
204: Да, невероятно. Так вот у него разом было отозвано 19 исследований. Опа, он придумал, он не проводил, вообще не проводил. То есть это такое редко бывает. Можно выкинуть. Просто если баночка есть дома, он просто придумал это все под конкретную цель.
205: Под продажи, как вы понимаете, такое, к сожалению, бывает с куркумином. Кстати, абсолютно та же история. Человек, который это придумал. У него был свой заводик, у его семьи по производству куркумина, и он натянул сову на глобус в куче исследований. У него тоже были отозваны они
206: В итоге признаны ненаучными. Но смотрите, здесь какая вещь очень важная, да, когда говорят, ну вот же ж человек каждый день пьёт по бокалу красного вина, не больше, но вот по бокалу Ровно, и он прекрасно себя чувствует. Во первых, это говорит о том, что у
207: Его неплохое состояние здоровья, оно позволяет ему пить. 2, у него очень хорошо с самоконтролем, он не ходит дальше к увеличению доз, да, то есть вот эти 2 показателя, они просто даже, скажем так, свидетельствуют о не
208: Его качеств и живёт во Франции. Ну нет, ну давайте так, не обязательно. Это уже, это уже прям перебор, потому что, да, конечно, если он живёт где-нибудь на лазурном побережье, да, ну кто бы сказал, что это плохо, потому что основное составляющее средиземноморской
209: И это средиземное море, понятно. Ну, алкоголь хорошо, просто алкоголь это токсин. Ну, без вариантов. Это реально токсин. Я понимаю, что вокруг нас много чего токсичного. Да, это, да, это правда, но вопрос в дозах всегда и
210: И если самая большая безопасной дозы этанола не существует, мы не можем предсказать, кому потребуется следующая доза, а кто ограничится вот этой развитие зависимости, оно непредсказуемо, пока, может быть, потом что-то найдут.
211: Может быть, тогда поговорим уже в другом ключе, но пока что у нас всегда впереди маячит вот эта вот вероятность зависимости, она не нулевая и, к сожалению, она непредсказуемая, она очень распространённая. Это самое распространённое, в принципе, нарко.
212: Зависимость в мире от этанола другой вопрос, да, что он может быть пищевым продуктом? Может от него есть какая-то польза ощутимая? Нет, он может работать как социальная смазка, да, в этом плюс он может приглушать деятельность нейронов.
213: В этом тоже может быть плюс, потому что когда у нас в голове этот шум нейронный, то 1 доза 20 миллилитров, она может сработать именно как успокоительное, но, например, он позволяет заснуть, позволяет, но это будет медикаментозный сон с поломанной структурой, мы не выспимся.
214: То есть это неправильно по этанолу, к сожалению, нужно понимать, да, что это пищевой продукт легальный. У нас все нормально. Исторические традиции тоже самое. Иногда бывает вкусно. Это тоже правда. Вот. Но на сегодня все-таки лучший изотоник это безалкогольное пиво.
215: Безалкогольное это важно. И всякая экзотика для вот мужчин там 50 плюс моего возраста. Аргинин, цитруллин, вот эти все. Смотрите, какая есть штука, она называется полипрагмазия.
216: То есть это приём одновременно большого количества препаратов, и это считается риском развития побочных эффектов. Об этом, в общем, очень хорошо знают 2 специальности врачебных. Это клинические фармакологи, но они редкие. И 2 кли,
217: Токсикологи но нас тоже немного осталось так вот clean фармов учили это предотвращать а нас учили разгребать последствия что имеется ввиду 50 плюс чаще всего это означает что мы уже что-то принимаем на постоянной основе некий
218: Препарат лекарственный и нам начинают ездить по ушам, что вот надо принимать биодобавки. Смотрите, у вас вот того не хватает. Сего не хватает. Вот давайте вы это будете принимать, мы увеличиваем количество принимаемых препаратов, там у кого-то 15, у кого-то 20, у кого-то 30 и
219: И внутри между собой, насколько они сочетаются, мы не проверяем. А учёные проверяют просто потому, что это в токсикологии очень хорошо описано, к сожалению, к огромному, чем больше препаратов. Вот, скажем, 5, это прям уже вот дальше.
220: Не надо. То есть препарат имеется ввиду вообще любой, но верно, потому что несочетаемость, скажем, на уровне печени, на уровне ферментов печени. Угу. Есть даже с зелёным чаем. Че уж там, например, препараты железа зелёным чаем нельзя запивать вообще, в принципе, почему?
221: А там идёт нейтрализация. Вот во рту, даже на уровне рта мы выпили, и они уже связались между собой. Тоже самое тетроциклин и молочные продукты, там кальций связались, тетрациклина нет, то есть вы его не пили, считайте.
222: Это ещё не самые плохие варианты, потому что есть поражение печени, есть поражение почек, есть там прочие токсичности, и это все начинает вылезать на 1 план. Вот только что 25 сентября опубликовано масштабное исследование как раз по 50 плюс и
223: Показано, что от 23 до 82% сочетают между собой лекарства и биодобавки. И вот это проверяли. И выясняется, что огромное количество побочек, которых могло бы и не быть. Вот что важно. То есть люди
224: Создают себе проблемы на ровном месте, что имеется ввиду, например, варфарин, им назначено, но это мало. Вы же понимаете, да? Ну, надо, чтобы действовало получше. Начинаем читать, что это такое, я не знаю. И хорошо, что не знаете. Препарат, разжижающий кровь условно.
225: Говорят. То есть чаще всего это вторичная троллика. Да, да, да, да, да, да. Человек перенёс инсульт, перенёс инфаркт, ему назначают в качестве вторичной профилактики, чтобы это не повторилось. Он начинает, например, добавлять витамин е. Почему антиоксидант прекрасно, замечательно, он начинает добавлять
226: Гинкобилоба, почему везде пишут, это для мозга. Прекрасная же замечательная штука, но эти 3 составляющих каждый по своему действует на свёртывающую систему, и в результате мы получаем синергический эффект, то есть
227: Риск кровотечений и это описано. То есть просто натурально у человека мозги заливаются кровью, у него настолько вот это все прозрачно становится, что у него возникает вот такая критическая ситуация. Тоже самое, скажем, какие-нибудь препараты щитовидной железы.
228: В качестве гормонозаместительной терапии применяется и, скажем, большое количество кальция, оп, опять несостыковка, они друг с другом соединяются и оно не работает и так далее. То есть вот таких моментов описана масса. То есть, чем больше мы принимаем препаратов сюда,
229: Bad тоже относится. Угу. Тем больше риск развития побочных эффектов, и тяжёлых, и летальных, в том числе, к сожалению, это описано опять же в медицинской литературе довольно неплохо. Еда важно. Да, еда.
230: И когда говорят, что она пластиковая, нет, она водная, как минимум, потому что те же огурцы это 98% воды. Я просто хотел здесь совет получить, то есть ничего не пить такого, что не назначено, что не назначено именно. То есть вы понимаете, чем старше.
231: Человек, тем больше у него назначений от разных врачей. И, к сожалению, это практика такая. Не все смотрят на назначение коллег. Это уже сразу проблема огромная. Об этом пишут. Я об этом лекции читаю в том,
232: Числе врачам, но для многих это прям открытие, что нужно, оказывается, выяснять. А вдруг препараты работают как-то по другому, да, друг с другом не совмещаются. И вот напоминаю, мед айкью, да, там есть как раз специальный раздел по препаратам.
233: Назначенный свой список. И посмотрите, можно, да, можно. Открытая система, открытая система. Абсолютно любой человек заходит, смотрит туда прям список и посмотрите, какие там несочетания. Если вдруг появляется что-то помеченное красным, спросите у своего врача. А вот насколько это оправданно, потому чт
234: Я разбирал некоторые рецепты, некоторые назначения там даже внутри 1 специальности, скажем, в неврологии. Они назначают несовместимые препараты уже сразу. А когда мы туда добавляем биодобавки. А это очень плохо. Контролируемая на самом деле форма регистрации это пищевой продукт.
235: Угу. И по большому счёту, он не должен оказывать клинического воздействия. Ну, так задумано. Угу. Но, тем не менее, там могут быть разные составляющие, особенно, скажем, растительные. Так, это ж десятки, сотни веществ. Мы не знаем, как они работают, во первых, друг с другом.
236: Во вторых, с тем, что вам назначил врач, поэтому чем старше вы становитесь, тем тщательнее вы должны выполнять назначение врача и тем меньше самодеятельности. Биодобавки можно пить, пока вы молоды, здоровы, у вас есть лишние деньги.
237: Мне очень нравится название книги. Можете ли вы, не знаю, 5, 7 принципов разумного пациента. 1, он знает, что такое красные флаги, болезни. То есть он знает, когда он может справиться сам.
238: Какими средствами, в каких дозах, в каких сочетаниях, а когда нужно обратиться к врачу. Причём это относится и к нему, и к его ребёнку, и к его близким. 2, он знает, где посмотреть, причём это будет не подмёт скорее.
239: Всего в большом проценте случаев, я бы так сказал. А это будут, скажем, референтные врачи. Это будет, например, кореновские обзоры, но это прям сильно продвинутый пациент будет, либо это будет пациентский раздел аптудейтности будут
240: Не знаю, какие-то российские в том числе, ну, скажем, не знаю, условно говоря, медач биомолекула, то есть ресурсы там, где пишут, и в том числе о различных медицинских аспектах заболеваний и так далее. И плюс, да, он знает, какие врачи в социальных сетях.
241: Скажем так, легитимные, условно говоря, следующее. Он умеет читать инструкции к лекарствам. 1, что обычно делают люди открыли, да, и мы выкидываем сразу, потому что зачем она, она мешается. А когда начинаешь читать, она ещё
242: Сильно тревожит, потому что там вот этот раздел побочных эффектов, да, что облысение, диарея, кома, летальный исход. И вот так вот все в 1 цепочке никому не нравится, но он прекрасно знает этот Разумный пациент о том, что есть разная частота встречаемости и
243: Даже если это было 1 раз в мире, но было доказано, связано с этим препаратом, оно появится плюс он обязательно прочитает, чем можно запивать или чем нельзя. Можно ли эту таблетку ломать или нельзя, с какой едой можно сочетать, с какими препаратами.
244: Как принимать и так далее. То есть вот эти вещи он там прочтёт, в этой инструкции, он оттуда возьмёт нужную, критически важную информацию. Следующее, конечно же, он понимает, что дело не только в лекарствах, но изменение образа жизни, это тоже очень важно.
245: Очень важно, и если ты болен и тебе назначили диету, то, когда тебе полегчает, тебе придётся соблюдать эту диету и дальше. То есть эти изменения будут пожизненными. Но, как выясняется, что 1
246: Из лучших лекарств. Это сон, полноценный сон, это просто великолепная вещь. Недосыпание даёт огромное количество проблем EVVOZRASTE50. Плюс гораздо более важно выспаться, чем сделать все дела. Ну и конечно,
247: Даже самое последнее, что можно сказать, что он не брезгует научной информацией и он готов к развитию, он готов признавать, что он чего-то не знает, а другие люди знают больше его, и он готов ходить на научно популярные мероприятия, на форумы.
248: Учёные против мифов на лекции, скажем, не знаю, там мил Макс сайнс или там медиа мода и так далее. То есть он знает, как себя развивать именно как разумного пациента. Супер.
249: Спасибо огромное. Безумно интересно и полезно. Да, будьте здоровы. Да, прибудет с вами сила науки. Спасибо. Спасибо. Хочется поаплодировать.
250: Спасибо большое, что досмотрели этот выпуск до конца. Подписывайтесь, ставьте лайки. Напомню, что все выпуски я снимаю исключительно за свой счёт. Напиши.
251: Скажите, пожалуйста, понравился ли вам Андрей Скворцов в Роли ведущего? И если у вас есть вопросы, которые отличаются от всех тех, которые задают обычные блогеры Алексею водовозову, напишите нам в комментариях и мы