0: Приветствую всех зрителей. Сегодня поговорим о расстройствах чувствительности. Тема очень интересная, объёмная, поэтому я постаралась довольно подробно остановиться на ключевых моментах. Данная тема.

1: Хотя и является интересной, вызывает ряд сложностей у студентов не все чётко осознают начало и конец чувствительного пути, разницу перекрёста.

2: Общее понятие анализатора типов расстройств чувствительности, поэтому лекция будет достаточно подробная. Я надеюсь, всем все будет ясно после этой лекции и все разберутся с этим вопросом. Давайте начнём.

3: Начнём с классификации чувствительности вообще существует самая основная классическая классификация разделение чувствительности на общую и на специальную специальную чувствительность мы в этой лекции разбирать.

4: Не будем подробно я её разберу, когда буду говорить о черепно Мозговых нервах, так как к специальной у нас относится зрительная, слуховая, обонятельная вкусовая чувствительность. И каждый раз, когда мы будем

5: Сталкиваться с конкретным черепно мозговым нервом. Я буду полностью проговаривать весь чувствительный путь, поэтому сейчас нет необходимости. И в данной лекции мы разберём только общую чувствительность. Общая чувствительность представлена

6: Простой и сложной простая это поверхностная чувствительность и глубокая, поверхностной является чувствительность, которая воспринимается поверхностными рецепторами, рецепторами, расположенными на коже, на слизистых и так далее.

7: Это болевая температурная, тактильная чувствительность воспринимается экстерорецепторами. Это необходимо запомнить экстера наружу наружные наружные рецепторы, рецепторы, которые расположены на коже на

8: Слизистой. Далее глубокая чувствительность тоже является простой чувствительностью, преимущественно воспринимается проприорецепторами. Почему я указала преимущественно так как ряд экстра рецепторов также

9: Могут являться источниками проведения глубокой чувствительности, какие именно я скажу позже, уже на следующих слайдах, покажу в картинках. Главное, запомните преимущественно глубокую чувствительность проводя

10: Проприорецепторы, проприорецепторы это рецепторы, расположенные в глубине, не в коже, допустим, там в сухожилиях, связках, мышцах. Глубокая чувствительность обеспечивает проведение мышечно суставного

11: Чувство, чувство вибрации, чувство давления, то есть все, что я перечислила в скобках, это глубокая чувствительность. Далее есть также сложная чувствительность, она тоже относится к общей сложная является

12: Двухмерно пространственное чувство, чувство дискриминации, локализации, стерео гнозиса. Эту чувствительность мы тоже разберём в данной лекции, но более подробно даже будем разбирать, когда будем изучать

13: Кору расскажу конкретно, почему уже когда дойдём до неё, сложная чувствительность, как правило, в основном обрабатывается в коре. Вообще полный анализ сложной чувствительности осуществляется в корее. Поэтому, когда мы будем говорить о

14: Core как нельзя кстати рассказать о сложной чувствительности?

15: Необходимо запомнить информацию, которую я передала на данном слайде функциональной единицей чувствительности является анализатор, будь то он анализатором простой чувствительности или сложной чувствительности.

16: Или специальной чувствительности. В общем, анализатор это функциональная единица, надо запомнить, это чувствительные пути имеют 3 части. Любой чувствительный путь, и сложный, и простой, и специальный. То есть это относится ко всем.

17: Чувств ко всем видам чувствительности, типам, точнее чувствительности. 1 часть или 1 отдел это периферический отдел. То, что находится на периферии, на периферии у нас находятся рецепторы.

18: Рецепторы кожи, рецепторы сухожилий и так далее. Далее. 2 отдел это проводниковый проводник, это то, что проводит импульс от периферии, вышележащие отделы, то есть рецептор

19: Получил импульс. Вот я даже отметила, под номером 1 он воспринял точнее, рецептор воспринял раздражение, допустим, какое-то чувство давления, трения, прикосновения и так далее. Он воспринял это раздраж.

20: Затем он имеет такую особенность может трансформировать это раздражение в нервный импульс, только трансформировав его в impuls этот импульс проведётся в вышележащие отделы эту fun.

21: Выполняет рецептор, трансформирует раздражение в импульс импульс проходит по 2 отделу чувствительного чувствительного пути любого чувствительного пути по проводниковому отделу выше лёжа.

22: Отделы нервной системы. Далее 3 отдел это центральный отдел туда, куда поступает конечный пункт проводникового отдела, куда в конечном итоге поступит этот импульс. Чаще всего это кора.

23: Но не всегда порой в каких-то учебниках даётся информация, что центральным отделом любого чувствительного пути является кора, но это не совсем верно или даже, можно сказать, является не совсем корректным, так как

24: Центральным отделом может быть, конечно, бесспорно, кора, но часто какая-то неосознанная чувствительность воспринимается не корой, а другим структурным образованием, допустим, мозжечком.

25: Твоё мозга, ряд структурных образований воспринимают чувствительные импульсы. Ретикулярная формация может воспринять импульс, то есть какая-то структура, воспринимающая импульс и анализирующая этот импульс, который поступил по про

26: Проводниковым путям, конечно, бесспорно, осознанную чувствительность воспринимает только кора кора это конечный пункт, но есть други другой ряд типов чувствительности, которую воспринимает

27: Не кора какая-то конкретно другое образование. Такими образованиями являются, допустим, мозжечок, ретикулярная формация, ствол и так далее. Опять-таки на них остановимся по мере продвижения по этой лекции. Далее чувств.

28: Действительный путь это афферентный проводниковый путь, центростремительный путь, поэтому я поставила знак равно это необходимо запомнить. Этот путь трехнейронный, значит, на пути

29: Есть 3 нейрона, 3 переключения. 3 раза мы увидим переключение. Это тоже надо запомнить. Там 2 синапса, 3 нейрона. Далее вообще любые пути подчиняются правилу.

30: Бехтерева двигательный путь у нас был двухнейронный, а любой чувствительный сенсорный путь является трехнейронный. Правило Бехтерева гласит, что перекрёст волокон происходит после переклю.

31: Переключение на 2 нейрон. Произошло переключение на 2 нейрон произошёл сразу же перекрёст на этом уровне, в этой области. В этой структуре. Это надо запомнить. К этому мы вернёмся, когда будем останавливаться конкретно на

32: Отдельных путях. Идём дальше.

33: Так, разберём подробно. Рецепторный аппарат это 1 отдел, 1 часть любой чувствительности, любое раздражение воспринимается рецептором. Это дистальный участок дендрита клеток.

34: Спинальных ганглиев в спинномозговом ганглии у нас располагается 1 нейрон чувствительности. Об этом тоже подробно поговорим дальше. Просто запомните 1 нейрон любой чувствительности расположен в спинномозговом ганглии.

35: В спинномозговом ганглии у нас, значит, нейроны, от этого нейрона отходят отростки дендриты, и эти дендриты оканчиваются рецепторами, то есть дистальные участки дендритов, клеток, спинномозговых ганглиев.

36: Являются рецепторы, которые воспринимают раздражение и что они делают, они трансформируют его в impuls для того, чтобы провести его дальше этими рецепторами являются свободные нервные окончания или концы волок.

37: Входящий в эпителиальные структуры, в форме дисков, Колб, луковиц и так далее. Форма может быть различной. Вот на данном слайде вы видите, какие различные могут быть рецепторы расположены в коже или в Глубоких слоях экстра рецепторы это

38: Рецепторы кожи, телерецепторы или дистант рецепторы это рецепторы, глаза уха то есть вот этих органов чувств проприорецепторы это вот глубоко расположенные рецепторы это, допустим мышечно суставное чувство или

39: Орган равновесия также содержит в себе проприорецепторы интерорецепторы это рецепторы внутренних органов, их ещё называют висцеро рецепторами, выделяют Осма хемо и барорецепторы в рецепторах.

40: Внутренних органов. Их подразделяют. Так, в общем, далее рецепторы кожи представлены на данном рисунке под буквой, а у нас свободное нервное окончание. Считается, что он воспринимает болевую температурную чувствитель.

41: То есть поверхностную чувствительность, свободное нервное окончание, Концевой отросток дендрита 1 нейрона, а сам 1 нейрон у нас расположен в спинномозговом ганглии. Запомнили? Далее могут быть рецепторы. Вот

42: В виде дисков осязательный диск меркеля, который воспринимает осязание и давление, такое лёгкое давление, также могут воспринимать диски меркеля или, допустим, перитрихиально нервное окончание вокруг фолликула.

43: Который также воспринимает осязание под буквой в под буквой г тельца мейснера. Также они воспринимают осязание, а также лёгкое давление тельца фатера пачини под буквой д, воспринимающие глубо.

44: Давление или вибрацию это уже у нас глубокую чувствительность воспринимает данный рецептор колбы Краузе тельца руффини воспринимают крауза, холод руффини. Тепло до последнего времени так считалось, так.

45: Дифференцировали, но последние вообще данные утверждают, что все же не стоит их вот так отдельно дифференцировать на рецепторы, воспринимающие холод и тепло. Считается, что эти рецепторы одновременно могут воспринимать и

46: Холод и тепло, то есть совершенно не обязательно запоминать их именно конкретно, по воспринимаемой температуре, когда я говорила здесь ещё в первоначальных слайдах, что есть.

47: Extra рецепторы и есть проприорецепторы и глубокую чувствительность воспринимают только проприорецепторы, а поверхностную чувствительность преимущественно только extra рецепторы, я остановилась и в скобках указала, что.

48: Глубокую чувствительность преимущественно воспринимают пропри рецепторы, и сказала, что через несколько слайдов я объясню, что некоторые экстра рецепторы также могут воспринимать глубокую чувствительность так вот, this.

49: Под буквой б осязательный диск меркеля, а также осязательные тельца мейснера тоже воспринимают глубокую чувствительность вот я указала, что они воспринимают не только осязание, но и давление, а давление это глубо.

50: Чувствительность просто такое лёгкое давление могут воспринять эти extra рецепторы, они являются экстра рецепторами, но воспринимают давление, а давление это глубокая чувствительность, тоже лучше запомнить, чтобы не путаться.

51: Если вдруг во время изучения проводящего пути вам встретится, что импульс начинается, допустим, от диска меркеля, чтобы вы понимали, что диск меркеля может пере трансформировать и передавать также и глубокую чувствительность. Идём.

52: Дальше следующий. Ну тоже мы продолжаем говорить об рецепторах. Здесь подробнее. Остановимся на Глубоких рецепторах, рецепторах связок, сухожилий, фас.

53: Сустава. В общем, мы говорили о тельцах фатера пачини, которые воспринимают глубокое давление, вибрацию. Также есть у нас тельца, гольджи, Маццони, которые тоже воспринимают глубокое давление, есть сухожи.

54: Орган гольджи, который воспринимает напряжение сухожилий. Когда сухожилие натягивается, он воспринимает это состояние. И у нас есть мышечные Веретина. О них тоже. Мы подробно поговорим. Уже на следующих слайдах они реагируют на растя

55: Не мышцы. Когда мышечное волокно растягивается, они как бы раздражаются. Это у нас глубокие рецепторы. Идём дальше. Так вот, мышечные Веретина, как они вообще выглядят? Мы, мы видим мышечные

56: Волокна и вот такие вот удлинённые, веретенообразные такие структуры, это их называют мышечными веретёнами. Все вот эти поперечно полосатые волокна, мышечные их называют

57: Экстрафузальные мышечными волокнами, а в мышечных веретёнах расположены интрафузальные мышечные волокна, то есть ограниченные вот такой вот капсулой. И также важное замечание. Экстрафузальные мышечные волокна у нас

58: Иннервируется альфа мотонейроном. Вот вы видите, альфа мотонейрон подходит к экстрафузальных, а к интрафузальные у нас подходит уже гамма мотонейрон про альфа и гамма мотонейроны. Я ещё говорила, когда говорила про движение.

59: Здесь тоже ещё раз напомню, в начале поговорим о том, что же вообще такое это мышечное веретино, это тонкое тельце веретенообразной формы, которое заключено в капсулу, и она лежит между волокнами поперечно полосатых.

60: Мышц, то есть оно лежит между экстрафузальных мышечными волокнами. Далее в каждом веретине расположено от 3 до 10 волокон интрафузальных волокон. Вы видите? Вот оно у нас, веретино, которое ограничено капсулой и внут

61: Расположены свои собственные волокна, их называют интрафузальные, мышечные веретена фиксированы между мышечными пучками. То есть они не свободно вот так расположены, а фиксированные капсулой и между

62: И между экстрафузальных волокнами. Далее у мышечного Веретина есть афферентное волокно или анула спинал спиральное окончание. Здесь мы тоже говорили о нём, что вот, ну, анулоровать мышечного

63: Веретина у нас реагирует на растяжение мышцы запомнить. То есть вот афферентное волокно этого мышечного веретена апи анну спинальное окончание окружает вот эту среднюю часть.

64: Мышечного веретена. Это волокно. Вот это афферентное волокно имеет высоко миленио анную оболочку. Её даже называют волокном группы 1 а, которое обладает высокой степенью высокоскорос.

65: Но волокно высокая скорость проводимости для чего это нужно? Вот у нас мышечные Веретина или нервно мышечные Веретина, они у нас реагируют на изменение длины мышечных волокон и скорость.

66: Изменений. То есть, если у нас мышечное волокно растягивается, они сразу на это реагируют. А вот нервно сухожильные веретена, вот, которые у нас являют, расположены в сухожилиях, они

67: У нас реагируют на натяжение сухожилий. Здесь была картинка. В общем, вот, которые реагировали на вот сухожильный орган гольджи, который реагировал на напряжение сухожилий на на

68: Растяжение сухожилия Веретина реагировали на растяжение мышцы мышечного волокна, а орган гольджи сухожильный или нервно сухожильное веретено реагировало на напряжение сухожилия.

69: Когда у нас сокращается мышца и вообще, для чего они нужны, эти глубокие рецепторные образования, периферический отдел нашего чувствительного пути, который проводит глубокую чувствительность?

70: Мышечные веретена передают в центральную нервную систему информацию о растяжении мышцы. То есть мы говорили, что мышечное волокно растянулось. Эта информация, по данным рецепторам, поступает в центральную нервную систему вышележащий отдел.

71: Вот экстрафузальные мышечные волокна, здесь у нас и между ними мышечные веретена. Об этом мы говорили уже далее. Вот у нас сенсорный стимул, вот на растяжение мышечного волокна передаётся централ.

72: Нервную систему и интрафузальные волокна. Запомним, иннервируются гамма мотонейронами. Далее. Вот зачем нам эта информация. Запомните пока что сразу же скажу о строении сухожильного органа гольджи.

73: Нервно сухожильного веритина. И уже совместно расскажу о функционировании этого аппарата. Сухожильный орган гольджи также передаёт цнс информацию. Эти образования вообще существуют для того, чтобы передавать информацию в вышележащий отдел о

74: Растяжение сухожилия или растяжение, нерв мышечного волокна значит, сухожильный орган гольджи, передаёт цнс информацию о сокращении мышцы. Когда у нас происходит при сокращении мышцы, натяжение сухожилия. Вот он.

75: Расположен вот здесь, там, где вот у нас сухожилия и сама мышца, вот как он выглядит в увеличенном виде. В общем, афферентный нейрон, который у нас воспринял эту информацию далее и вообще

76: Сухожильный орган представлен нервными окончаниями, которые расположены в коллагеновых волокнах сухожилий. Вот коллагеновые волокна, значит, и нервные окончания между ними, и когда у нас натягивается это сухожилие нервное волок.

77: Ну, воспринимает этот импульс, преобразуется, получается, раздражение в нервный импульс и передаётся в цнс. Ну, это вы уже видели. И вот как раз мы подходим к заключению, зачем нам вообще нужны эти 2 обра.

78: Образование мышечное веретино и сухожильный орган колледжа. Подробно так останавливаюсь, так как этот вопрос очень сложен для понимания. Вообще для студентов они не совсем понимают, зачем эти, как работают эти структурные образования. Значит, не

79: Сухожильные Веретина, которые расположены в местах соединения в местах соединения мышечных волокон с коллагеновыми пучками сухожилий. То есть это у нас сухожильный орган. Гольджи при мышечном сокращении контролирует силу сокращения контро.

80: Напряжение ограничивает активность мотонейронов, синергетических мышц и возбуждает активность мотонейронов, мышцы антагониста. То есть когда мы сокращаем какую-то конкретную мышцу, мы её сократили, натягивается сухо.

81: Жили и чтобы вот это не привело. Вот допустим, не было перенатяжения активируется, активируется мотонейроны, которые возбуждают у нас мышцы антагонисты и в то же время

82: Ограничивается активность вот этих мышц, которые у нас сократились для того, чтобы уравновесить, так скажем, этот процесс, чтобы у нас регулировать вот эту силу сокращения. Нервно сухожильные веретена, сухожильный орган гольджи, они реагируют на сокраще.

83: Сокращение мышц. Вот мы подытожили, растягивается коллагеновый пучок Веретина. Когда у нас вот произошло сокращение мышца, сухожилие растянулось, коллагеновый пучок растянулся. Это вызвало афферентный сигнал. Мы сказали, что между коллагеновыми пучками расположены

84: У нас вот эти вот нервные волокна по этим нервным волок волокнам, импульс проходит уже в вышележащие отделы в цнс, и в этой рефлекторной цепи итогом, что является итогом, является понижение тонуса.

85: Вот этой мышцы, мышцы, которая у нас сократилась, нужно как-то снизить этот тонус, чтобы препятствовать перенатяжения данного сухожилия, чтобы не было вот перерастяжения, перерастяжения, мышцы, а сухожилие же у нас натянуто, поэтому

86: У нас активируются мотонейроны, которые, точнее, возбуждаются мотонейроны, которые у нас иннервируют антагонисты, чтобы вот это ослабить, это вот повышенный тонус.

87: Далее такс.

88: Нервно сухожильные веретена, нервно мышечная Веретина. Мы рассказали, что они передают также информацию в центральную нервную систему. Информацию о том, что мышца у нас растянута. Вот, допустим, у нас мышечное волокно растянулось, мы

89: Волокно растянулось, и рецепторы, которые возбудились при растяжении этого мышечного волокна, начинают проводить импульс, афферентный импульс, так же как и при натяжении сухожилия. Афферентный импульс поступил, вот

90: У нас поступил афферентный импульс по чувствительным волокнам, поступил через чувствительные корешки в спинной мозг, затем у нас должен через передний рог спинного мозга. Вот вы можете обратить внимание на данную карт.

91: Через передний рок спинного мозга у нас импульсация должна поступить к мышце и затем, так как у нас разная скорость проведения возбуждения по альфа и гамма мотонейрону по альфа мото.

92: Скорость возбуждения, ну, скорость проведения импульсации быстрее, даже там в 3 раза мышечные волокна не одновременно получают этот импульс, импульс, который у нас идёт через передние рога.

93: Так вот, курсор. Так вот, у нас передний рог, вот у нас альфа мотонейрон от альфа мотонейрона импульс, мы сказали, поступает экстрафузальные мышечные волокна от гамма мотонейронов. Интрафузальные. Вот у нас маленькие, это интрафузальные, мышечные

94: Волокна альфа мотонейрон передал в экстрафузальные мышечные волокна. Импульс импульс поступил быстрее, чем от гамма мотонейрона в интрафузальные мышечные волокна. Это привело к тому, что, ну, логично, что раз

95: Экстрафузальные быстрее получили, они начинают сокращаться быстрее раньше, чем интрафузальные интра. Ну, уже наступил черёд сокращения интрафузальных после сокращения экстрафузальных, то есть они уже сокращаются с каким-то неким от

96: Это приводит к тому, что интрафузальные волокна, сокращаясь, растягивают капсулу центральной ядерной зоны Веретина, вот этой центральной зоны. Вот мышечного Веретина. Это приведёт к тому, что раздражается расположенный

97: Окончания рецепторы раздражаются вот здесь, в центрально ядерной зоне Веретина, это приводит к тому, что сигнал вот этот раздражённый сигнал от мышечного Веретина вновь поступает у нас через задний рог вновь

98: Поступает в спинной мозг, ну, чувствительный импульс от рецепторов вот от этих нервных, мышечных, точнее, нервных окончаний в интрафузальных волокнах из за того, что они позже у нас сократились позже.

99: Они вообще до них позже дошёл импульс. Это привело к тому, что они растянули уже капсулу центрально ядерной зоны веритина и раздражают расположенные нервные окончания в этом, в этой зоне. Это привело к тому,

100: То вновь сигнал поступает в спинномозговой центр. Сигнал уже идёт от этого центра, переключается на передний рог, на двигательный нейрон, на мотонейрон и вновь.

101: Уже сигнал идёт обратно. Вот он идёт обратно из за того, что здесь растянулась центральная ядерная зона веретена. Импульс идёт обратно из заднего рога. Получается, переключается на передний рог к мотонейрону переднего рога и обра.

102: Поступает уже у нас к экстрафузальные мышечным волокнам. В результате сокращение усиливается, для чего это нужно? Это гамма, мотонейронная петля. У нас мышечное волокно растянулось для того, чтобы обеспечить тонус мышц.

103: Так.

104: Далее здесь у нас как бы понижал тонус мышц сухожильный орган гольджи, а здесь, наоборот, мышечное веретино обеспечивает сохранение тонуса мышц, усиление сокращения, когда у нас растянулась мышечная

105: Волокно. Часто вот спрашивают про гамма петлю хотя бы вот как я вам разъяснила основные опорные моменты. Необходимо понимать, как вообще действует гамма петля. Она нужна для того, чтобы поддерживать тонус для того,

106: Чтобы усилить сокращение хотя бы вот эти 2 предложения, нужно запомнить и запомнить, что есть у нас экстрафузальные и интрафузальные мышечные волокна. Экстрафузальные возбуждаются раньше, интрафузальные с опозданием после того, как интрафузальные

107: Возбудилась, растягивается центральная ядерная зона Веретина это приводит к повторному импульсу, который обратно поступает в задний рог из заднего рога обратно из задний рог, поступает, переключается на передний рог из переднего рога импульс обратно Посту.

108: К экстрафузальные мышечным волокнам и сокращает эту мышцу. Сокращение усиливается для усиления сокращения срабатывает вот эта гамма петля все, надеюсь, хоть немного стало ясно идём дальше.

109: Так, мы все ещё говорим о периферическом отделе, мы сказали о рецепторах, мы сказали о том, что проводится импульс от рецептора. Вот если тут посмотреть, здесь, наверное, ещё нет этой картинки. Ладно, да.

110: Дальше будет от рецептора импульс у нас поступает в составе периферического нерва, формируется периферический нерв. То есть вот у нас рецептор он трансформировал у нас импульс, трансформировал у нас раздражение.

111: Нервный импульс и проводит его дальше периферический нерв. Он образует афферентные волокна от ограниченного участка тела и собирается воедино. То есть вот какой-то участок тела, который имеет рецепторы, вот эти рецепторы передают получа

112: Impulse, а периферический нерв собирает эти импульсы от какого-то конкретного ограниченного участка тела. Запомним эту информацию. Афферентные волокна это отростки первых соматосенсорных нейронов тела, которые расположены в спинальном г.

113: Это тоже мы проговаривали, что 1 нейрон любой чувствительности, любого проводящего пути чувствительности расположен в спинальном ганглии телане расположены дендриты, его разветвляются на периферии и оканчиваются рецепторами.

114: И получается у нас периферический нерв. Говоря простым языком, это, этот дендрит, дендрит этого 1 нерва, который у нас расположен в спинальном ганглии, запомнили далее периферический

115: У нас состоит из афферентных и эфферентных волокон, соматических и афферентных, и эфферентных, висцеральных или вегетативных волокон. Что вообще нам даёт эта информация? То, что в периферическом нерве не только чувствительные волокна.

116: Это надо понимать. И когда я буду вообще, я решила именно из за этого выделить отдельную лекцию для движения, так как вот не совсем хорошо понимают вообще строение вот этого вот периферического нерва. Я вот даже вынесла его на слайд, чтобы вы понимали, как он

117: Выглядит. Вот, собственно, у нас есть чувствительные волокна, у нас есть двигательные волокна, и у нас есть безмеине вегетативные волокна. То есть у нас в периферическом нерве есть 3 типа.

118: По волокон вегетативный, чувствительный двигательный. И поэтому, когда у нас поражается периферический нерв, у нас страдает и движение, и вегетации, и вегетативная система, и чувствительность. Это тоже надо запомнить. Все вроде бы понятно.

119: Идём дальше. Так, дальше. Что? Что вообще происходит дальше? С проведением чувствительной информации? Пока что я в общих чертах говорю, потом уже остано.

120: На путях, чтобы вы понимали, как вообще проходит чувствительность. Мы, мы назвали рецепторы, что они есть поверхностные и глубокие, назвали 1 отдел, 1 отдел, периферический отдел чувствительности. Что это у нас?

121: Рецепторы. Потом у нас формируется периферический нерв от ограниченного участка тела, вбирает в себя все эти импульсы от рецепторов. Затем у нас формируется сплетение. Нервное сплетение. У нас есть шейно плечевое сплетение, пояснично крестцо.

122: Сплетение. В общем, запомним, что нерв затем формируется, сплетение в сплетение входит несколько нервов, поэтому в начале у нас рецептор, потом у нас периферический нерв, потом у нас уже сплетение и

123: Плетение формирует, формируется. Затем у нас в последующем идёт спинномозговой нерв, спинномозговой нерв. Вот, собственно, на этом рисунке вы можете увидеть, как у нас что формируется, где у нас располагает

124: Все образования, так, спинномозговой нерв под номером 6. Вот он, вот он спинномозговой нерв, далее как он образуется, он образуется у нас вот у нас были, был периферический нерв, потом сформировался

125: Потом сформировался спинномозговой нерв, спинномозговой нерв у нас делится на пару Корешков, переднюю и заднюю вот они распределяющиеся корешки, вот у нас спинномозговой нерв, вот у нас корешки, вот у нас передний корешок.

126: Вот у нас задний корешок, мы знаем, что передний корешок имеет отношение к движению, слияние переднего и заднего корешка это спинномозговой нерв. Все это тоже запомнили. Под номером 5 у нас расположен

127: Спинальный ганглий или спинномозговой узел это как раз-таки вот то образование, в котором у нас расположен 1 нейрон любой чувствительности, будь то поверхностная или глубокая и так далее. Разницы нет. 1 нейрон расположен у нас в спинномозговом ганглии.

128: Отростки от этого 1 нейрона, а именно дендрита, у нас это, говоря простым языком, это периферический нерв, который оканчивается в виде рецептора, потому что конец дендрита это реце, это уже у нас рецептор на периферии, на на части какой-то определённой

129: Части тела, сам дендрит, это периферический нерв, сам дендрит. Это у нас даже вот почти, можно сказать, спинномозговой нерв. Затем у нас вот сам спинномозговой ганглий и потом уже

130: Мы будем говорить подробно о спинном мозге, так, спинной мозг. Сегментарный орган, который состоит из 31, 33 сегментов. На данном слайде представлен сегмент спинного мозга. Это

131: Отрезок спинного мозга, который соответствует 2 парам Корешков или 1 паре спинномозговых нервов. Собственно, вы и видите, что сегмент состоит из 2 передних 2 задних Корешков, которые сливают

132: Спинномозговой нерв. То есть вот эти 2 корешка сливаются, передний задний спинномозговой нерв справа и также слева. И это вот отрезок является сегментом, но нужно понимать, что к сегменту относится се.

133: Вещество спинного мозга, все вот это белое. То что окружает бабочку, это проводящие пути, а сегмент это участок, это отрезок. Если говорить простым языком, это участок. Каждому сегменту соответствует какой-то конкретный отрезок на наш

134: Теле, то есть вот к сегменту относится этот отрезок, это и если у нас поражается сегмент, у нас сегментарное расстройство чувствительности, страдает чувствительность в этом отрезке. Об этом будем уже говорить. Когда типы чувствительности будем разбирать сегодняшней лекции.

135: Просто запомните определение сегмента и запомните, как у нас формируется спинномозговой нерв. Отдельно вынесла, что такое передний корешок. В принципе, мы уже это знаем, так как я разбирала довольно подробно движение, но передний корешок

136: Это эфферентные волокна, которые спинномозговой спинной мозг покидают, потому что у нас двигательный путь, как вы знаете, начинается в корее, а потом уже спускается. Это нисходящий путь, и он покидает спинной мозг, идёт на периферию, к

137: Мышцы и обеспечивает какое-то произвольное движение. А задний корешок это афферентное волокно. Афферентным является волокно, которое входит в спинной мозг. Афферентное волокно это волокно чувствительности, значит задний корешок

138: Это афферентные волокна, которые входят в спинной мозг. Задний корешок относится к пути чувствительности цнс. Все передний относится к движению передний. Мы уже о переднем, мы уже говорили и

139: Основную функцию, я думаю, вы запомнили далее. И дальше мы идём по чувствительности. В общем, сегментарное строение спинного мозга на данном слайде. Вы в принципе знаете, что там есть шейный отдел, грудной отдел поясничный, крестцовый.

140: Копчиковый отдел конский хвост от эль 1 эль 2 завершается спинной мозг, затем формируется у нас Мозговой конус и конский хвост в виде свисающих волокон поясничных и крестцовых сегментов это все также проговаривали, когда разбирали.

141: Двигательную систему. Если что-то не поняли или возникли какие-то вопросы, задавайте вопросы или просматривайте повторно. Вообще готова в любой момент ответить на возникшие вопросы. Далее.

142: Такс, афферентные волокна от разных видов чувствительности в заднем корешке строго организованы. Проговорим это, это очень важная информация. Мы сказали, что задний корешок относится к чувствительности, потому что задний корешок у нас входит в спинной мозг, он

143: Относится у нас к периферическому отделу чувствительности. Если мы представим задний корешок, нарисуем его вот так на бумаге и разделим его на 3 части. Вот внутренняя часть, средняя часть наружная.

144: Часть вот то, что снутри это высоко мелизированные волокна, то есть вот от рецепторов периферического нерва потом сформировалось нервное сплетение, потом сформировался задний корешок и вот у нас во внутренней части заднего

145: Корешка расположены высоко ионизированные волокна, которые идут от про рецептивной чувствительности, от глубокого чувстви, от глубокой чувствительности, от мышц, сухожилий, связок это у нас восприятие положения тела в пространстве вибра.

146: Давление и так далее от Глубоких рецепторов, таких как фатера пачини, там гольджи, Маццони, гольджи, мы там изучали вот мышечные Веретина, это все я вам проговаривала вот от всех этих Глубоких рецепторов глубокая чувствительность, высокая.

147: Там говорила, что у нас там толстые волокна, высоко Мелинова ные 1, а это как раз-таки эти волокна, они у нас идут медиально изнутри, вот внутренней части заднего корешка. Далее.

148: Не линзированные волокна осязания, давления, вибрации, двухмерно пространственно чувства дискриминации это все средняя часть, тоже не линзированные волокна, но именно вот осязание вибрации, давление двухмерно пространственное.

149: Чувства, дискриминация. Вот именно конкретно, которые я сейчас назвала, они идут в средней части тоже нелинзованные, но менее скоростные, те более скоростные суставно мышечного чувства. Далее тонкие, не

150: Волокна это у нас поверхностная чувствительность, боль, температура, латеральная часть. То есть если мы вот представим опять-таки задний корешок и разделим его вот на эти 3 части хотя бы вот если на 3 части, не запомните, запомните так.

151: Что изнутри у нас проходят во внутренней, если разделить корешок на 2 части во внутренней половине заднего корешка у нас проходят волокна от глубокой чувствительности в наружней половине, от поверхностной чувствительности, потому что

152: Внутренней половине волокна, высоко милении ованы в наружной половине, почти не милении ованны или вообще нет никакой milenia у этих волокон все это тоже проговорили далее теперь мы, наконец.

153: Дошли до спинномозгового ганглия, о котором я уже несколько раз сказала, и, наконец, мы подробно остановимся, чтоб вы полностью восприняли эту информацию.

154: Вы сказали, что у нас есть периферический отдел, рецепторы, периферический нерв, сплетение, задний корешок. И вот у нас ганглии на заднем корешке у нас расположен такой ганглий, спинномозговой ганглий, он содержит 1 нейрон любой чувств.

155: Деятельности, потому что ганглии это серое вещество, это скопление тел нейронов, там скопление нейронов, нейроны необычные, псевдоуниполярные. Это необходимо запомнить, не все воспринимают вот это определение.

156: Псевдоуниполярные, но если вы вспомните уроки гистологии 2 курса, то, ну это прям самую базу, то должны вот понимать, как выглядит у нас униполярный нейрон. Это нейрон, который имеет 1 отросток псевдо.

157: Униполярный, значит, он псевдо 1 отросток имеет. Это что значит? Это значит вроде бы 1, а вроде бы и нет. Как понять эту информацию? Вот я для вас специально вынесла на слайд псевдоуниполярный нейрон. Как он выглядит, если он был бы униполяр?

158: Он имел бы вот он тело, вот он имеет тело, так, че то он курсор, не двигается, а вот все, он имеет тело, и он имеет 1 отросток псевдоуниполярный, он на самом деле, вот у нас имеет 1 отросток, вы видите, но потом он разделяется на 2 части.

159: Зачем это нужно? Наверное, вы уже многие догадались, зачем это нужно, потому что я уже, наверное, несколько раз проговорила, что 1 отросток дендрит этого нейрона, идёт на периферию. То есть конец дендрита.

160: Рецепт, ну, говоря вот простым языком, чтоб вы понимали рецептор это конец дендрит, это вот где-то вот это вот, вот, вот здесь будут рецепторы у нас вот они, вот, вот все отсюда импульс трансформировался, раздражение у нас транс.

161: Формировалась импульс и поступает уже по этому дендриту в составе периферического нерва в составе сплетения в составе корешка поступает вот у нас в этот спинномозговой ганглии все. Оттуда же информация куда-то должна идти.

162: Он был бы просто униполярный, имел бы 1 отросток 1. Он же не может слепо завершаться. У нас же проводящий путь чувствительности ещё не начался. Это же пока что у нас периферический отдел. Мы все ещё говорим пока о периферическом отделе. 2 отдел же это отдел.

163: Так, теперь от этого тела, от тела нейрона, который расположен в ганглии, импульс должен куда-то идти, так как у нас нейрон псевдоуниполярный, он имеет.

164: У нас вот 2 ещё длиннее отросток аксон аксон, то есть тот был дендрит, который Шёл на периферию к рецептору. А это аксон аксон проводит импульс аксон. Это уже 2 отдел чувствительности, 2 часть.

165: Мы там говорили, проводящая, которая проводит импульс, вышележащие структуры центральной нервной системы. Так, давайте я вначале прочитаю то, что у меня на данном слайде тоже очень важная информация. 1 нейрон у нас

166: Содержит спира, содержится в спинальном ганглии, нейроны, псевдоуниполярные, периферический дендрит направляется на периферию, контактирует с рецептором, а центральный вот этот аксон, он образует синоп со 2 нейроном проводящего пути чувствительности в заднем круге.

167: Так, то есть у нас, мы ещё пока не зашли в спинной мозг, мы пока что находимся в спинномозговом ганглии, там у нас тела нейронов. Вот у нас аксон, который является проводящим проводником, проводящим путём, даже можно назвать, ну, пуст.

168: Проводник, проводник, который направляется ко 2 нейрону. 2 нейрон у нас расположен в заднем роге спинного мозга. Пока что запомните эту информацию. Эта информация справедлива для

169: Поверхностной чувствительности для глубокой чувствительности она тоже справедлива, но вот этот задний рот не имеет отношения к глубокой чувствительности я просто вынесла для общего понимания не совсем верно выносить его именно вот так, в общее.

170: Чувствительности в общем, вы поймёте, почему так просто запомните, что axon у нас передаёт информацию на 2 нейрон от 1 нейрона, от спинномозгового ганглия все так. Я говорила о том,

171: Что периферический нерв получает информацию от ограниченного участка тела, от рецепторов ограниченного участка тела. Вот как раз-таки дерматом это ограниченный участок кожи или отрезок кожи, который соответствует

172: Отдельной паре Корешков и, соответственно, сегменту спинного мозга. Пара Корешков это, допустим пере задний корешок, задний корешок справа и слева.

173: Вот, ну, допустим, пусть будет сегмент т 2, 2 сегмент грудного отдела спинного мозга, т 2 задний корешок справа т 2, задний корешок слева, то есть вот эти корешки.

174: И получают информацию от этого отрезка. Все. То есть это такой ограниченный участок. Вот периферический нерв получил информацию, захватил информацию в рецепторе трансформи.

175: Раздражением нервный импульс, периферический нерв, сплетение, задний корешок получила информацию, конкретно относящуюся к данному отрезку кожи т. 2 сегмент, т. 2 корешок, т. 2 задний корешок.

176: 2 справа и слева получил эту информацию все это вот этот ограниченный участок кожи, далее поражение 1 корешка не вызывает особого расстройства, тактильной чувствительности, так как соседние дерматомы широко перекрывают друг друга и лучше.

177: Болевую температурную чувствительность, чтобы выявить это поражение. Что вообще заключено в этой фразе, когда у нас наблюдается, допустим, повреждение какого-то нерва, ну пусть будет корешка без разницы. Вот.

178: Допустим, поражён у нас задний корешок, сдавлен каким-то травматическим процесс или сдавлен опухоль и так далее. Небольшая опухоль пусть будет, давит или травма там, грыжа межпозвоночная и так далее.

179: К чему это приведёт? Это приведёт к тому, что у нас появится расстройство чувствительности в зоне данного сегмента. Ну у нас g1 сегмент это, считай, пара Корешков правый и левый справа и слева.

180: Слева задние передние корешки, ну, передние корешки мы не рассматриваем, мы рассматриваем задние корешки, сдавился задний корешок слева, допустим, и все на уровне, пусть будет того же т. 2. И если он сдавился, то, значит, логи.

181: Что импульс не поступит через этот задний корешок. Значит, у нас будет наблюдаться расстройство чувствительности по сегментарному типу. То есть вот этой зоне, в этом отрезке, т. 2 у нас будет наблюдаться какое-то расстройство чувствительности. И вот это предложение

182: Который я озвучила несколько минут назад, что лучше проверить болевую, температурную, нежели тактильную, означает то, что если такое поражение возникло заднего корешка на уровне т 2, пусть будет то луч.

183: Мы расстройство чувствительности именно болевой, температурной чаще будем отмечать, нежели тактильное, потому что тактильное там вот эти вот эти отрезки кожные, они как будто перекрывают друг друга, и если 1 корешок повредит.

184: То тактильно, вот осязательная чувствительность особо не повредится. Считается, потому что перекрытие широкое, а здесь не такое широкое. И как бы для того, чтобы диагностировать вот это сегментарное расстройство чувствительности, можно вот

185: Как укалывать эту зону, если пациент говорит, что здесь вот, допустим, укол, он ощущает менее сильно, чем выше, допустим, или чем ниже, допустим, этого, этой зоны. Это говорит о том, что у него сегментарное расстройство чувствительности и нужно искать

186: В начале на периферии проблем. Далее. Ну, здесь, собственно, почти тоже самое, как у нас происходит перераспределение, тоже вопрос немного сложный для понимания, но чтобы вы в общих чертах запомнили,

187: Вообще вот зачитаю вначале, потом объясню на 1 фото вы видите на фото, а что у нас чувствительные волокна от 1 периферического нерва перераспределяются так, что входят в состав нескольких

188: Задних Корешков спинного мозга. То есть у нас чувствительное волокно. Вот у нас периферический нерв, вот у нас периферический нерв и чувствительные волокна. Так у нас перераспределены, что входят в состав нескольких задних кореш,

189: Вот волокно, и вот они как входят, входят в этот корешок, в этот корешок. То есть, допустим, по меньшей мере 2 корешка могут быть в 3 корешка входить. Это тоже вы увидите, когда мы будем подробно разбирать периферии.

190: Нерв, он относится к нескольким сегментам, допустим, он может относиться к сегменту c5, c6, c7. Вот так. То есть это тоже надо понимать, то есть от 1 периферического нерва импульсы поступают, так скажем, информация.

191: Передаётся к нескольким корешкам, к нескольким задним корешкам. Аналогично двигательные волокна 1 нервного корешка входят в состав нескольких периферических нервов. То есть это уже движение, движение мы рассмотрели, но так как периферию не

192: Рассматривать будет немного тяжеловато, но чтобы отличить от чувствительности. Вот у нас

193: Корешок. Вот у нас корешок, вот у нас корешок, это у нас передние корешки и что здесь наблюдается двигательные волокна от 1 корешка переднего корешка входят в состав нескольких периферических нервов. Вот от

194: 1 корешка верхнего к этому нерву перешло. К этого же. От этого же корешка волокна перешли ко 2 нерву и так далее. И вот периферический нерв у нас иннервирует определённую мышцу. Так на, а на

195: На рисунке, а значит, на периферии чувствительные волокна из 1 сегмента заново собираются вместе и иннервируют определённый дерматом, то есть вот у нас, определённый дерматом, иннервирует конкретно какие-то чувствительные волокна.

196: Далее, иннервация мышц. Каждая мышца иннервируется отдельным периферическим нервом, в котором обычно содержится волокно или волокна от нескольких нервных Корешков, называется полирадикулярный или полисегментарная иннервация, то есть

197: Каждая мышца, каждую мышцу иннервирует конкретный периферический нерв, периферический нерв получает информацию от нескольких Корешков.

198: От нескольких нервных Корешков содержит информацию 1 периферический нерв. И тоже самое здесь у нас от периферического нерва на рисунке, а информация поступает в несколько задних Корешков, то есть прямо вот зеркаль.

199: Просто нужно сесть, посмотреть на эту картинку и запомнить, чтоб просто понимать, как вообще это происходит. Когда вы будете периферию изучать, вы опять с этим столкнётесь. Но лучше вот осознать вообще, как происходит этот процесс далее.

200: Задний корешок мы рассмотрели при поражении заднего корешка у нас поражается какой-то определённый сегмент, вот сегмент здесь будет поражён. Мы проверили по боли, по температуре, наблюдаем какое-то расстройство.

201: Болевое или температурное, сегментарное задний корешок поражён сегментарное расстройство чувствительности в зоне иннервации этого заднего корешка в данном сегменте поражён периферический нерв, расстройство чувствительности в нескольких дермато.

202: Двигательные расстройства. То есть опять-таки вот эта картинка поражён. У нас периферический нерв. Периферический нерв у нас иннервирует несколько дерматомов. И вот у нас периферический нерв повредился, мы знаем конкретно, что

203: Какой-то нерв у нас иннервирует какие-то участки допустим, c. 5, c. 6 c7 повредился этот периферический нерв, который иннервирует эти дерматомы, и в этих дерматомах у нас расстройство чувствительности сегментарного типа, но помимо чувствительности страдает ещё.

204: И движение, потому что у нас в периферическом нерве, как я и называла, есть и двигательные волокна, и чувствительные волокна, запомнили эту информацию. То есть, если задний корешок поражён, это только чувствительность страдает в зоне иннервации, то есть в конкретном сегменте. А если у нас периферический нерв,

205: Страдает то в зоне иннервации данного периферического нерва, то есть конкретно каких-то сегментах. Но плюс ещё двигательные расстройства. Поражено сплетение тоже в нескольких дерматомах, потому что в 1 сплетении у нас несколько

206: У нас повредилось целое сплетение, значит, у нас повредилась иннервация от нескольких нервов и чувствительные двигательные расстройства, потому что и сплетение также содержит и чувствительные волокна, и двигательные волокна, и здесь ещё нет информации.

207: Плюс ещё вегетативные расстройства тоже будут всякие трофические, выпадение волос, расширенные сосуды и так далее, и так далее. То есть вегетатику будем проходить, опять-таки коснёмся. Просто здесь будут будет страдать и чувствительность, и движение, и веге.

208: Тативные расстройства, если поражается периферический нерв и нервное сплетение, если задний корешок только сегментарные расстройства чувствительности. Далее.

209: Так, остановимся на рефлексах для того, чтобы повторить, можно, наверное, так сказать, повторить именно ту часть дуги рефлекса, которую, за которую отвечает чувствительность. Моносинаптический рефлекс это рефлекс, который имеет 1

210: Synapse, он состоит из 2 нейронов, 2 нейрона соединяются друг с другом синапсом, это надо запомнить. Далее собственно моносинаптический простой рефлекс это сухожильный рефлекс, допустим, коленный или ахиллов.

211: Который замыкается на уровне какого-то конкретного сегмента спинного мозга. Колено там на уровне эль 3 эль 4, ахиллом на уровне эс 1 эс 2. И у нас состоит из 2 нейронов 1 синапса и обеспечивает такой вот глубокий сухожильный рефлекс имеет

212: Прямая обратная связь между мышцей и спинным мозгом. Что значит прямая обратная связь? То есть мы ударили молоточком по сухожилию квадрицепса бедра. Допустим, чтобы вызвать коленный рефлекс. Импульс поступил, поступил, раздражаются глубокие рецепторы.

213: Который у нас отвечает за вот глубокую чувствительность, которую вот я называла все это время до этого, которые за давление, за суставно мышечное чувство и так далее. Информация поступает у нас через чувствительные волокна, через периферические

214: Через у нас, как формируются чувствительные волокна, мы уже говорили, все отделы периферический отдел, рецептор, периферический нерв, сплетение. Затем информация поступает задний корешок, задний рок. Там у нас расположен 1 нейрон.

215: Произошло у нас переключение. Переключение произошло на 2 нейрон, который расположен в переднем роге из переднего рога вышел у нас передний корешок, подошёл у нас к формируется

216: Переднего корешка. Уже у нас периферический нерв. Подходит он к мышце конкретной квадрицепсу бедра и иннервирует этот квадрицепс. Ну, допустим, периферический нерв в данном рефлексе у нас бедренный, он у нас иннервирует квадрицепс квадрицепс.

217: Вызывает сокращение четырехглавой мышцы бедра и в норме у нас происходит разгибание голени. Вот и весь рефлекс. То есть вот так он происходит. Это простой двухнейронный рефлекс, который состоит из чувствительного и двигательного нейрона.

218: Чувствительный нейрон, 1 нейрон, 2 нейрон, двигательный нейрон. Вот у нас тоже.

219: Спинномозговой ганглий, в котором у нас 1 нейрон расположен. 1 нейрон. 2 нейрон у нас расположен в переднем роге. Вот здесь у нас образовался синапс. Вот синапс. 1 нейрон чувствительный, 2 нейрон двигательный. Между ними синапс 1 нейрон.

220: Спинномозговом ганглии, 2 нейрон в переднем роге. Все это как происходит? Моносинаптический рефлекс. У нас сокращается мышца, которая получает сигнал и расслабляется. Мышца антагонист. То есть в данном рефлексе у нас

221: Коленном рефлексе у нас мышцей, которая обеспечивает сокращение, является четырехглавая мышца. И в то же время мышца, которая у нас отвечает за сгибание, которая расположена на задней поверхности бедра, они у нас

222: Расслаблять это необходимо для того, чтобы сработал коленный рефлекс, поэтому вообще очень много авторов спорят, что этот рефлекс не может быть моносинаптический, так как для того, чтобы у нас расслабил.

223: Мышца, антагонист, нужны ещё нейроны, вставочные нейроны и как бы присутствует этот вставочный нейрон, который обеспечит у нас расслабление мышцы антагониста, потому что у нас не просто как будто бы

224: Сокращение четырехглавой мышцы бедра синергиста, а именно нам нужно ееще антагонист расслабить, чтобы у нас этот рефлекс возымел действие, и поэтому считается, что моносинаптический рефлекс он все-таки содержит в себе ещё

225: Вставочные нейроны, но все равно это простой рефлекс, потому что он включает в себя вот так вот 2 нейрона. Просто имейте ввиду, что у нас одновременно должно происходить расслабление мышц антагониста. Далее также есть у нас полис.

226: Синаптический рефлекс это у нас защитный рефлекс, рефлекс отступления. Он сложный, он полисинаптический, содержит большее количество синапса, больше нейронов. Почему? Так как у нас много вставочных нейронов между этими 2 нейронами?

227: Чувствительным и двигательным. Защитный рефлекс у нас требует согласованной работы многих мышц, напряжения агонистов и расслабления антагонистов. И поэтому вот, допустим, одёргивание руки от горячей плиты здесь у нас срабатывает

228: Конечно, чтобы раб сработал рефлекс и рука была одёрнута, и чтобы сократилась мышца, необходимы ряд других нейронов, вставочных нейронов, и за счёт этих вставочных нейронов у нас и формируется вот это.

229: Полисинаптический рефлекс. Такой рефлекс у нас, допустим, помимо вот этого защитного, который я назвала, есть ещё 1 такой известный полисинаптический рефлекс, перекрёстный разгибательный рефлекс, когда у нас

230: Происходит на ответ на сгибание конкретной ноги. У нас происходит разгибание 2 ноги, чтобы обеспечить равновесие.

231: Для этого у нас формируется несколько синаптических взаимосвязей нейронов и в спинном мозге, и в стволе, и в мозжечке. То есть он не замыкается на уровне спинного мозга, он достаточно высоко поднимается просто из этого

232: Из этой информации мы можем выжать основную суть, что моносинаптический рефлекс это простой рефлекс, который состоит из 1 синапса и 2 нейронов. Это у нас вот обычный рефлекс. Колено ахилловы, другие сухожильные, которые мы вызываем, когда проверяем её

233: Рефлексы, а полисинаптический рефлекс, сложный рефлекс. Это у нас, допустим, защитный рефлекс. Далее.

234: Так, вообще, эти рефлексы представляют собой бессознательный процесс, который замыкается преимущественно на уровне спинного мозга и в некоторых случаях взаимодействует с вышележащими отделами цнс для сохранения равнове.

235: Это как раз-таки вот перекрёстный разгибательный рефлекс, чтобы сохранить равновесие, происходит разгибание и плюс задействованы нейроны, которые расположены выше спинного мозга, и вообще происходит контроль.

236: Длины мышц и контроль тонуса мышц. Опять-таки эта информация, о которой я говорила, когда разбирала глубокие рецепторы, рецепторы, которые проносят импульсы и относятся к глубокой чувствительности.

237: Это мышечная Веретина и сухожильный аппарат гольджи, который контролирует длину мышцы и обеспечивает тонус. Это у нас мышечное веретино, это волокна с ядерной сумкой в мышечных веретёнах, это гамма петля, о которой мы там

238: Говорили и контроль тонуса мышц это рецептор, сухожильный аппарат гольджи и волокна с ядерной цепочкой мышечных веретёнах. В общем, это тоже надо запомнить то, которое отвечает на натяже.

239: И то, которое отвечает на растяжение сухожилия или мышечного волокна, чтобы срабатывал вообще этот рефлекс, и чтобы поддерживать этот тонус, и чтобы не было перенатяжения.

240: И мы наконец, переходим к типам нарушения чувствительности это основной, ключевой момент всей этой лекции мы разделим все нарушения чувствительности на несколько типов. 1 тип это периферический

241: Мы говорили, что чувствительность делится на несколько отделов периферическую, проводниковую, центральную, и вот если у нас страдает периферический отдел, если у нас страдает рецепторный орган, если страдает

242: Периферический нерв, сплетение допустим, задний корешок у нас периферический тип расстройства чувствительности. Периферический тип проявляется как моно или полиневропатии.

243: Лично, если развилась мононевропатия или полиневропатия, у нас поражён нерв, у нас поражён периферический нерв, на картинке представлено, как вообще может распространяться поражение.

244: Выделяют ряд заболеваний эндокринных, метаболических, воспалительных, которые называют полиневропатиями и которые могут симметрично поражать нервы справа и слева одинаковые нервы и развивается симмет.

245: Личная полиневропатия вообще о периферических заболеваниях потом. Но вообще, как будет выглядеть такое состояние? Вы видите на картинке по типу перчаток и носков будет наблюдаться расстройство чувствительности.

246: Какое расстройство чувствительности будет наблюдаться, если у нас, допустим, полиневропатия страдает несколько нервов?

247: Симметрично это приведёт к гипостезии, значит, потере чувствительности, выпадению чувствительности приведёт к онемению, к появлению боли, к парастезии, то есть здесь будут и симптомы выпадения, и симптомы.

248: Раздражение ооо них тоже чуть позже, но в общем, запомните, что при поражении нерва у нас будут чувствительные расстройства и выпадения и раздражения, то есть в каких-то участках пациент будет говорить, что у него потеря чувствительности в каких-то

249: Участков в зоне иннервации конкретных нервов. Запомните это, потому, что здесь у нас периферическое расстройство чувствительности. В зоне иннервации каких-то нервов будут онемение, покалывания, потеря чувствительности и так далее.

250: Плюс поражение двигательного характера. То есть мы говорили о том, что периферический нерв имеет и чувствительные, и двигательные волокна, и плюс ко всему этому ещё вегетативные, и если у нас поражается нерв, целый нерв какой-то воспалительный инфекции,

251: Ционный процесс, неважно, эндокринный. У нас поражаются все волокна в этом нерве и у нас и чувствительность страдает, и движение страдает. Двигательные функции, которые выполнял этот нерв, и вегетативные расстройства присоединяются.

252: В общем, симптомы поражения поверхностной и глубокой чувствительности в зоне иннервации данного конкретного нерва в зоне дерматома мы говорили о том, что нерв поража иннервирует какие-то конкретные дерматомы, участки кожи и вот в этих зонах.

253: У нас будет расстройство чувствительности, это периферический тип расстройства, чувствительности конкретно, если у нас поражается нерв, если полиневропатический тип в виде перчаток и носков, расстройство чувствительности, то есть, если, допустим,

254: У нас поражаются нервы нижних конечностей в виде носков. Если поражаются нервы, допустим, верхних конечностей по типу перчаток. Это, если, повторюсь, полиневропатический тип есть большая группа заболеваний полиневропатии просто

255: Запомните, как выглядит расстройство чувствительности. Далее, если моно невропатический какой-то туннельный синдром, сдавление нерва, допустим, в запястном канале часто сдавливается у нас срединный нерв.

256: Или, допустим, какая-то травма во время дтп, с давление, при переломе, допустим, плечевой Кости у нас повреждается вот лучевой нерв. То есть у нас, мононевропатии поражается конкретно 1 нерв.

257: И логично, если у нас поражён этот нерв, зона иннервации данного нерва будет страдать только данного нерва, только срединного, только лучевого и так далее. И вот на этой картинке вы видите, как у нас страдает конкретный определённый нерв.

258: Допустим, если вот висячая рука, когда поражён лучевой нерв, когтистая рука, когда поражён локтевой нерв, рука священника или рука акушера, если поражён срединный нерв или обезьянья ла.

259: Если поражён и лучевой, и локтевой нерв, в общем, эти варианты подробно расскажу, когда буду разбирать периферический отдел двигательной системы. Именно поэтому я решила выделить отдельную лекцию.

260: Потому что вот студенты в основном запоминают поражение нерва и вот такую картинку в виде висячей руки, руки священника, руки акушера, но не понимают, почему так происходит. Вот почему, допустим,

261: Когтистая Лапа, когтистая Лапа или когтистая кисть почему такое происходит вообще все дело в понимании иннервации мышц и понимании функционирования конкретной мышцы какая это мышца функции?

262: Функционирует какая-то мышца, выпадает функционирование какой-то мышцы и возникает вот такая картина. И чтобы понимать это, нужно разбираться подробно в периферии поэтому я выделю отдельную лекцию для периферии.

263: Вот, допустим, на примере просто лучевого нерва расскажу, как это происходит. Как я и говорила. Допустим, повреждение плечевой Кости, травма плеча привело к тому, что у нас, допустим, оскольчатый перелом плечевой Кости у нас

264: Лучевой нерв проходит по задней поверхности плечевой Кости. В спиральном канале повредился лучевой нерв. Появилась вот такая висячая кисть. У нас лучевой нерв иннервирует мышцы, разгибатели, мышцы, разгибатели не функционируют.

265: И поэтому рука вот так висит, она не если мы попробуем её разогнуть, даже вот на столе попробуем осуществить такие разгибательные движения в тыле кисти мы не сможем это сделать. Рука просто повисла. Вот, допустим,

266: 1 из симптомов в зоне иннервации данного нерва, а этот нерв у нас иннервирует разгибатели кисти. У нас такое вот состояние, такое поражение, все нерв выпала функция этого нерва это

267: Периферический тип расстройства чувствительности. Идём дальше.

268: Так, тоже сегментарный тип расстройства чувствительности сегментарно корешковому вы можете где-то встретить или просто сегментарный схема такая же отличие только в том, что я уже выше даже называла вам, чем отлича.

269: Корешковое расстройство от расстройства периферического нерва. Если у нас страдает периферический нерв, у нас выпадает и чувствительность, и двигательные нарушения. Вот, допустим, здесь, когда я говорила про лучевой нерв, я сказала, что рука висит

270: И вот расстройство чувствительности у нас, вот, как вы видите, в латеральной половине кисти, потому что лучевая лучевой нерв у нас иннервирует латеральную половину кисти и, ну, с ладонной поверхности.

271: И на тыле кисти, там разделение нужно чертить, рисовать. Я вам все покажу. Просто выпадение здесь, если поражается периферический нерв, и чувствительные, и двигательные, и вегетативные, там будут всякие трофические изменения. Тоже самое.

272: Наблюдается, если поражается любой другой периферический нерв, не только лучевой. А если вот у нас страдает задний корешок, задний корешок у нас содержит только волокна чувствительности. Страдать будет чисто чувствительность, если

273: Пациент жалуется только на чувствительные расстройства в зоне иннервации данного сегмента. В зоне иннервации этого корешка тоже вот такое же вот сегментарное распределение, эти лампасные отрезки, которые я показывала вам на человечке.

274: Выпала, допустим, функция т. 2 корешка выпала функция т. 3 корешка. Вот в данной зоне и у нас расстройство чувствительности это сегментарно корешковый тип, только чувствительные расстройства, движение не страдает, вегетативные

275: Нарушения не наблюдается, все запомнили? Так мы можем отдифференцировать поражение корешка от поражения периферического нерва. Идём дальше, где локализуется поражение в корешке или в ганглии.

276: То есть в пределах дерматома часто такое наблюдается, когда какая-то травма повреждает корешок, допустим, травма позвоночника или межпозвоночная грыжа грыжа межпозвоночного диска.

277: Или, допустим, может быть опоясывающий лишай, который у нас поражает ганглии. И вот такой сегментарный тип расстройства чувствительности будет наблюдаться и из симптомов мы можем выделить гипостезия сегментарного характера, боль дерма.

278: Томах. Поверхностная и глубокая чувствительность будет поражена, важный момент поражается задний корешок, страдает и поверхностная, и глубокая чувствительность, потому что волокна и поверхностной, и глубокой чувствитель

279: Входит в задний корешок надо это запомнить когда периферический нерв страдает, у нас тоже поражается и поверхностная, и глубокая чувствительность в противовес этому когда у нас задний рок страдает, у нас глубокая чувствительность, страдать не будет.

280: Если у нас задний рок поражён, у нас не будет страдать, почему я покажу, когда мы будем вновь анатомию проводящих проводящих путей сейчас разбирать. И вот на данном слайде вы видите, как у нас выглядит сегментарно корешковая

281: Расстройство повреждён, корешок сдавлен, допустим, корешок и в зоне иннервации данного корешка сегментарное расстройство чувствительности, чистая чувствительность всех видов чувствительности окрашено оранжевым цветом. Запомнили далее и выделяют ещё.

282: 1 сегментарный тип расстройства чувствительности, сегментарно диссоциированный в зоне иннервации данного сегмента дерматома тоже также или по типу куртки или полукуртки. Вот вы видите, как там по типу куртки

283: Но если поражён задний рок, вот то, что я вам говорила до этого, допустим, у пациента поражён задний рок, и мы должны понять, у него задний рок поражён или задний корешок, он, он с как

284: С какой клиникой к нам придёт, если поражён задний рок, а с какой клиникой придёт, если поражён задний корешок, клиника будет отличаться, и это тоже важный дифференциальный диагностический признак. Мы должны понимать, что раз у нас поражён задний рок.

285: То есть только чувствительность будет страдать, движение не страдает, движение у нас страдает, только если периферические нервы или сплетение поражённо. Но здесь у нас будет страдать только поверхностная чувствительность. Это обусловлено тем, что 2 нейрон поверхностной чувствительности расположен.

286: Заднем роге, в противовес этому 2 нейрон глубокой чувствительности расположен вообще не в спинном мозге, а в продолговатом мозге. Это подробно вы увидите, когда мы вот сейчас проводящие пути, будем разбирать сразу все

287: Сложится, и все будет понятно. Просто запомните поражён задний рог, страдает только поверхностная чувствительность. Если поражено несколько задних Рогов, может наблюдаться вот такая картина в виде поражения по типу.

288: Полукуртки или куртки, ну тоже нарушение чувствительности в зоне иннервации данного сегмента или, допустим, поражена передняя белая спайка, где вот перекрёст этих чувствительных волокон происходит

289: На 2 нейрон переключился в заднем роге и сразу перекрёст. Помните закон Бехтерева? Чувствительные пути, когда переключаются на 2 нейрон, сразу формируют перекрёст. Поэтому, если у нас передняя серая спайка

290: Передняя белая спайка поражена, у нас будет наблюдаться вот такое вот поражение, как и при поражении заднего рога. Только поверхностная чувствительность в зоне иннервации данного сегмента. Все

291: Идём дальше, и мы переходим к проводниковым типам расстройства, чувствительности. Это уже 2 отдел чувствительности, все это то, что мы рассказывали, это был периферический отдел. К периферическому отделу относится у нас периферический тип расстройства, чувствительности, сегмента.

292: Тип расстройства чувствительности и сегментарно диссоциированный и ещё 1 пометочка. Почему диссоциированный? Потому что у нас страдает только поверхностная, а глубокая сохранена. То есть вот такое вот, вот такая вот диссоциация возник

293: Все, если вы слышите слово диссоциировано в расстройстве чувствительности, значит, страдает только 1 из чувствительности страдает поверхностная, сохранена глубокая, далее спинальный проводниковый тип расстройства чувстви.

294: И уже из названия мы понимаем, что поражён проводник проводник это белое вещество, это axon, мы уже говорили, что происходит переключение на переключение нейрона.

295: Ну вот, в спинномозговом ганглии у нас нейрон от нейрона у нас отходит аксон, и аксон уже формирует проводящий путь. Все проводящий путь. Это уже проводниковый тип расстройства, чувствительности отростки.

296: Аксоны повреждены, эти аксоны в зависимости от того, где они повреждены. Вот такая вот различная схема расстройства чувствительности, поражение может быть по гемитипу или же поражение может быть

297: Если с 2 сторон поражено пара пара, может, пара, расстройство, пара легия, парапарез и или 2 верхние конечности, 2 нижние конечности, объясню, как все вот у нас процесс.

298: Локализуется в боковых канатиках.

299: Расположен какой-то сдавливающий процесс опухоль, допустим, давит она на боковые канатики, на латеральные канатики, поражается у нас поверхностная чувствительность ниже места сдавления.

300: Сдавливаются задние канатики. Сзади, допустим, опухоль растёт или сдавливается или травма и так далее. Поражены задние канатики. В задних канатиках у нас глубокая чувствительность, проводники глубокой чувствительности. Значит, у нас будет рас.

301: Глубокой чувствительности, если одновременно и боковые, и задние у нас сдавливаются, у нас уже и поверхностная, и глубокая, страдает ниже места поражения со своей стороны, ну так, со своей стороны, с какой стороны?

302: Сейчас вот разъясню подробно. Вот, допустим, здесь вы видите, как у нас произошло вот такое вот полное поперечное сдавление, наверное, спинного мозга, полное поперечное поражение спинного мозга.

303: Правильнее будет сказать на уровне, скорее всего т. 10 на уровне пупка у нас с обеих сторон и справа, и слева, ниже уровня поражения, расстройство всех видов чувствительности и поверхностной, и глубокой.

304: Потому что у нас и латеральные канатики, и задние канатики сдавились и справа, и слева, все туда, уже дальше, смотреть некуда, ниже места поражения, расстройство всех видов чувствительности и поверхностной, и глубокой далее здесь.

305: Вы видите 2 картинку цветную, и это похоже на синдром Броун Секара половинное поперечное поражение спинного мозга, когда у нас спинной мозг поражён с какой-то 1 стороны.

306: Или справа, или слева допустим, вот у нас идёт сдавление слева, слева идёт сдавление, это при, ну, тоже на уровне т 10. Вот вы видите, это уровень пупка, уровень пупка это сегмент т 10.

307: В этом сегменте что-то привело к поражению спинного мозга. Опухоль пусть будет. Ну, стандартный вариант. Это привело к тому, что ниже места поражения у нас расстройство глубокой чувствительности со своей стороны, а с противоположной сторо

308: У нас страдает поверхностная чувствительность, это синдром Броун Секара, у нас со своей стороны страдает глубокая чувствительность, а поверхностная чувствительность, боль, температура страдает с противоположной стороны от места поражения.

309: Ниже места поражения. Вот такой процесс наблюдается. И ещё вот такой маленький отрезок. Видите, это зона, где произошло сдавление, это вот это в этой зоне у нас повредились задние корешки, задние рога, то есть вот это все зеленень.

310: Синенькая это проводниковые расстройства чувствительности, а вот оранжевое это сегментарное расстройство чувствительности именно на 2 изображении. То есть мы же говорили, что если у нас повреждается

311: Корешки рога это сегментарное расстройство вот в этом лампасе, вот в этом участке тела у нас сегментарное расстройство чувствительности в виде могут быть боли, могут возникнуть, могут, наоборот, какие-то парастезии. Пока

312: Покалывание, онемение мурашки или, наоборот, потеря чувствительности поверхностная вот такая полоска потери чувствительности. То есть вот по этой полоске часто даже и определяли, когда нейровизуализации не было. Ну, определяли вот уровень, пример.

313: Уровень поражения спинного мозга. Повторно остановимся на бро Сакара. Когда я сейчас вам, ну, подробно расскажу по проводящим путям всю информацию изложу. Так будет легче запомнить, почему это со своей стороны глубокое

314: А с противоположной стороны поверхностная. Идём дальше. Это очень важный закон закон ауэрбаха. Флатау часто спрашивают студентов, часто возникают сложности с пониманием этого вопроса. На самом деле ничего сложного в этом нет.

315: Мы знаем, что у нас есть латеральные канатики в спинном мозге, задние канатики, передние канатики и вот то, что красным изображено, это у нас боковые или латеральные канатики спинного мозга, здесь у нас проходят проводящие

316: Пути аксоны, которые направляются в вышележащие отделы цнс, то есть в латеральных канатиках у нас заключён проводниковый отдел чувствительности, если у нас, допустим, ну, вообще латераль,

317: Канатиках конечности сориентированы так, что кнаружи вот кнаружи расположены, волокна от нижних конечностей, а кнутри внутренней части канатика распо.

318: Расположены волокна от верхней конечности. Куда же я вынесла слайд? Необходимо запомнить, что в боковых канатиках волокна от ног расположены латерально, а волокна от рук медиально это concrete.

319: Для поверхностной чувствительности поверхностная чувствительность у нас проходит в этих латеральных канатиках. Опять-таки сейчас, когда проводники будем разбирать сразу, вы увидите, как у нас проходят пути в латеральном канатике, это относится только к поверхностной чувствительности.

320: У нас, так как поверхностная проходит в латеральных канатиках, мы сразу запоминаем, что ноги у нас волокна от ног, у нас латерально волокна от рук у нас медиально, и если, допустим, какой-то про

321: Экстрамедуллярная опухоль, допустим, которая растёт снаружи, сдавливает спинной мозг. Вот, допустим, вот опухоль растёт, она сдавливает, она начинает, ну, логично, что сдавливать в начале волокна, которые ближе находятся.

322: К себе это латеральные волокна в боковом канатике, наружные волокна, волокна от ног, волокна, идущие от ног это приведёт к тому, что поверхностная чувствительность в начале будет страдать в нижней.

323: Конечностях или ниж в нижележащих отделах тела по отношению к вышележащим и будет распространяться процесс снизу вверх. То есть восходящий процесс будет наблюдаться. И если, допустим, приходит пациент и говорит, что у него процесс

324: Начался где-то на уровне голени и потом постепенно переместился на область бедра, затем на паховую область и так далее, а потом поднялся на туловище это говорит о том, что опухоль растёт снаружи, это extra медуллярная.

325: Опухоль, которая давит на латеральный канатик. Это есть закон ауэрбаха флатау, закон эксцентричного расположения длинных проводников. Это говорит о том, что длинные проводники от ног расположены у нас снаружи.

326: По отношению к проводникам, которые расположены по отношению к проводникам, от рук, которые расположены кнутри.

327: Все, значит, это мы тоже разобрали и сразу же, чтоб вы запомнили. Я думаю, это понятно. Можно ещё раз просмотреть. Если непонятно, конечно, информации слишком много, но вот сразу же обратите внимание на задний канатик, который отмечен

328: Голубым оттенком. Там все противоположно, в общем, расположено. Значит в задних канатиках у нас наоборот волокна от ног исходят медиально. Вот вы видите вот

329: Щель задняя, щель серединная, и вот волокна от ног здесь расположены медиально, а волокна от рук у нас расположены латерально здесь было наоборот в задних канатиках медиально ноги, латерально руки.

330: Боковых канатиках латерально ноги медиально руки запомнили.

331: Далее направо.

332: И мы переходим к следующему подтипу нарушения чувствительности, подтипу проводникового типа это толомитесь, проводниковый тип расстройства чувствительности, если у нас, допустим, инфаркт.

333: Мозга, там ишемический инсульт в базальных ганглиях, там в области таламуса повреждение или в области внутренней капсулы, или там гематома, или геморра, чтобы ни было, или опухоль там

334: Растёт. В общем, происходит повреждение таламуса или повреждение внутренней капсулы. У нас будет наблюдаться расстройство чувствительности по проводниковому типу, но в виде гемианестезии с противоположной стороны захватом ли

335: Захватом половины лица с той же стороны, что и поражённые конечности. То есть таламус, допустим, повреждён справа, а лицо и конечности у нас страдают слева. Вот, вот, прям вот так.

336: Таламус у нас с этой стороны повреждён. Это обусловлено тем, что перекрёст всех волокон чувствительности уже произошёл. И если у нас повреждение, допустим, таламуса справа неизбежно у нас

337: На периферии процесс расстройства чувствительности будет наблюдаться слева, так как эти волокна как бы должны были осуществить перекрёст. И ещё 1 есть вариант я вынесла его как раз на это же изображение, вариант.

338: С альтернирующей гемианестезией, то есть, если у пациента наблюдается расстройство чувствительности в конечностях, допустим, справа, а лица слева, это уже говорит о том, что здесь у нас, скорее всего, процесс

339: Помните, мы, когда говорили про альтернирующие синдромы, именно разбирая двигательную систему, упоминали, что альтернация происходит, если повреждён ствол правильно, потому что в стволе у нас расположены я?

340: Ядра черепно Мозговых нервов, а именно тройничный нерв обеспечивает у нас чувствительную иннервацию лица.

341: И как раз-таки в стволе мозга у нас расположены и ядра тройничного нерва, а именно в мосту. И вот если у нас будет, допустим, кровоизлияние в мосту, то да, у нас повреждается ядро тройничного

342: Нерва. У нас повреждается ядро, которое отвечает за поверхностную, глубокую чувствительность, допустим, тройничного нерва, и у нас будет наблюдаться расстройство чувствительности со стороны поражения, если, допустим,

343: Кровоизлияние было в правом ядре справа будет расстройство чувствительности лица, а слева будут наблюдаться у нас вот такие вот расстройства чувствительности на конечностях, то есть будет наблю.

344: Даться альтернации, так как через мост у нас тоже проходят проводящие пути. Вот так вот.

345: Ну, в основном у нас как развивается альтернация, поверхностная чувствительность страдает, с 1 стороны, на лице, а поверхностная чувствительность на конечностях страдает. С другой стороны, вот это вот альтернация.

346: Наблюдается, когда ядро тройничного нерва повреждается в мосту, так как мосту у нас проходят проводники поверхностной чувствительности от глубокой чувствительности, но так как именно от поверхностной они уже совершили перекрёст.

347: И поэтому будет вот наблюдаться вот такая вот противоположная симптоматика.

348: Следующий слайд, и мы уже на финишной прямой, можно сказать, мы дошли до почти последнего типа расстройства чувствительности коркового, если очаг расположен в корее, а именно

349: В постцентральной извилине, потому что за вообще конечным конечной станцией центральным отделом чувствительности является постцентральная извилина, предцентральная, предцентральная

350: Извилины. У нас начинается движение, а постцентральной извилине у нас поступает информация, и постцентральная извилина является конечным корковым отделом любой чувствительности. Значит, во

351: Роковом отделе при поражении по центральной извилины каким-то процессом, будь то травма, инсульт или раздражение при эпилепсии, возникает гипостезия, парастезия контрлатерально на участке, который соответствует поражённой коре.

352: Вообще и в предцентральной, и в постцентральной извилине у нас соматотопическая организация, это мы знаем, знаем и про двигательный гомункулюс пенфилда в постцентральной извилине находится абсолютно иденти.

353: Но этому гомункулюс чувствительный гомункулус пенфилда точно также расположено у нас расположены, точнее, отдельные части тела, как и как и в двигательном гомункулюс в чувствительном.

354: У нас в верхних отделах постцентральной извилины расположены нижние конечности, затем уже от начиная дистального отдела, от стопы, которая как будто так свисает в межполушарную её.

355: Больше к внутренней поверхности, то есть вот стопа, она как будто бы даже к внутри с внутренней стороны полушария расположена, затем вот где-то здесь у нас будет где-то здесь у нас будет

356: Голень к этому участку уже это туловище, это небольшая зона, потом плечо. Здесь уже предплечье, кисть, и в нижнем отделе у нас лицо и язык. И если у нас

357: Наблюдается такой крупный очаг, то у нас в зависимости от если крупный очаг, который распространяется на всю постцентральную извилину, то да, у нас контрлатерально будет страдать про

358: Противоположная половина тела будут расстройства всех видов чувствительности и глубокой, и поверхностной с противоположной стороны. Если у нас очаг расположен конкретно в каком-то участке, допустим,

359: Конкретно в верхнем отделе по центральной извилиной у нас будет страдать только нижняя конечность в связи с этим двигательным, точнее, чувствительным гомункулюсом пенфилда и соматотопической организацией, так как у нас верхний отдел.

360: По центральной извилины относится к ноге поражение зоны, которая отвечает за чувствительной за получение чувствительной иннервации ноги, приведёт к потере чувствительности в ноге.

361: Все это тоже запомнили. Осознаваемая чувствительность будет потеряна. То есть мы не осознаем, её импульс в кору не поступает. Можно запомнить это так. И есть такой ещё вариант, если

362: У нас поражена верхняя теменная долька, тоже будут наблюдаться ряд различных расстройств чувствительности. Но лучше, конечно, этот вариант разобрать, когда мы будем подробнее изучать кору, так как когда мы будем

363: Разбирать кору я остановлюсь не только на чувствительности, но и на всех расстройствах коркового характера, так как будем подробно изучать все доли лобную, теменную, височную, затылочную и все симптомы поражения, да.

364: И здесь краткий обзор всего, что мы разобрали в данный момент за сегодняшнюю лекцию по типам расстройства, чувствительности если вот у нас поражён таламус, у нас поражение.

365: По гемитипу, захватом лица с противоположной стороны от очага поражения. Если у нас поражён ствол, у нас альтернация, лицо страдает с 1 стороны, а конечность, с другой стороны, это альтернация поверхностной чувствительности, если у нас

366: Наблюдается центральное поражение спинного мозга. Это вот как раз-таки сегментарно диссоциированное. Вот когда у нас передняя спайка страдает или у нас задние рога страдают, вот в виде куртки или полукуртки в зоне иннерва

367: Сегментов, если у нас Броун Секара, но он расположен у нас на уровне где-то пупка одностороннее поражение половины спинного мозга, как у нас будет распространяться ниже уровня пораже.

368: У нас, с 1 стороны, будет страдать глубокая чувствительность ниже уровня поражения со своей стороны, а поверхностная чувствительность с противоположной стороны полное поперечное поражение спинного мозга у нас вот как раз будет как страдать.

369: И справа, и слева, ниже уровня поражения, если у нас спинной мозг вот поражается вот ниже уровня поражения и поверхностное, и глубокое, это при полном поперечном поражении и справа, и слева, если у нас поражается.

370: Только задний столб. Вот мы видим, что страдает только глубокая чувствительность. Со своей стороны, если поражаются чувствительные корешки, часто такое наблюдается при сдавлениях или совместно с

371: Герпесом. Когда там вирус локализуется в ганглиях, у нас как раз-таки страдает зона инервации этих Корешков. Допустим, on a4 вот тонкая полоска по внутренней поверхности бедра и голени и

372: 5 уровень Сосков или вот c6 уровень вот большого пальца. И там у нас предплечье также будет страдать. В общем, зона инервации, иннервации данного корешка чувствительного. И вот вариант последний при Поли невро.

373: Патия, когда периферический тип расстройства чувствительности по типу перчаток и носков симметрично, когда у нас полиневропатия и множество нервов страдает одновременно при воспалительном эндокринном там процессе разные есть причины.

374: Единственное, что вам может быть непонятно в данный момент, это синдром Броун Секара и синдром поражения заднего Столба, потому что мы ещё не разобрали, не разобрали проводники чувствительности, и сейчас мы как раз

375: К ним перейдём и до этого остановлюсь на симптомах поражения. Мы их уже разобрали, несколько раз сказали, но просто зафиксируйте у себя, что есть симптомы выпадения. Это когда потеря чувствительности гипоте.

376: Это когда мы проверяем и с правой, и с левой. С 1 стороны, пациент чувствует слабее уколы прикосновения по сравнению с противоположной рукой, то есть мы проверяем симметрично выпадение.

377: Чувствительности анестезия, когда он вообще не чувствует на этой конечности или на этой части тела раздражение это когда какой-то процесс опухолевый и так далее раздражает корешки, и это вызывает, наоборот, гиперестезию, то есть повышенную.

378: Чувствительность или парестезию, когда вот раздражение опухолевым процессом в виде таких покалываний, онемений, ползания мурашек, он так их описывает. Парастезия и есть вариант извращений или дизестезии, часто такое

379: Ощущение тоже может наблюдаться, когда какой-то процесс приводит к такой Такому нарушению, там опухолевый или любой иной, может быть и воспалительного характера, то есть извращение чувствительности, когда просто прикосновение

380: Пациент ощущает, как укол может быть или как какой-то горячий предмет приложили конечности и так далее, то есть не соответствует действительности, извращена у него чувствительность. Далее.

381: И вот мы наконец перешли к проводящим путям, и мы начинаем с флексига и говерса, это у нас спинно мозжечковый или спиноцеребеллярные не все понимают и не все, ну, можно даже больше сказать, не все осознают до конца.

382: Что они относятся к чувствительности, потому что их разбирают, когда изучают мозжечок, и они потом как-то благополучно забываются. Но следует. Вот когда я говорила, что у нас есть 3 отдела чувствительности периферический, проводниковый и центральный

383: Говорила, что центральный не стоит обобщать и называть корковым. Да, конечно, в кору поступают конечные чувствительные импульсы по центральную извилину, но ряд импульсов в кору не поступает. Это те импульсы, которые

384: Не нуждается в осознавании, то есть неосознаваемая чувствительность в кору не поступает. Поверхностная, глубокая, там ряд глубокой чувствительности, поверхностная чувствительность поступает в кору, боль, температура и так далее. У нас осознаётся корой, хотя

385: Существуют данные, что болевая болевая чувствительность уже на уровне таламуса нами осознаётся. Ну хотя бы первоначально какое-то представление о боли формируется, когда импульс поступает уже

386: Талас но есть ряд видов чувствительности, которые не осознаются и не нуждаются в осознавании, и такой чувствительностью является неосознаваемая чувствительность, которую проносит

387: Вышележащие отделы путь флексига и путь говерса это спиноцеребеллярные пути, спинно мозжечковые пути.

388: Кратко вообще скажу, как вообще развива образуется этот импульс, нервный импульс, как мы уже когда разбирали эти глубокие рецепторы, проговаривали, что импульсы зарождаются в мышцах и сухожи.

389: И восходят, и восходят уже к спинному мозгу на натяжение, на растяжение, в ответ на натяжение сухожилия или растяжение мышечного волокна там реагируют.

390: Или орган гольджи, нервно сухожильное веретино, или нервно мышечное веретино реагирует, и там гамма петлю это все мы разъясняли, и вот когда мы говорили, что быстропроводящие волокна от мышечных Веретин и сухожильного аппарата направляются спинной,

391: Образует collateral и регулирует тонус мышц, регулирует длину мышечного волокна это все мы проговаривали, но ряд волокон образует в передних рогах прямые синаптические контакты с телами.

392: Крупных альфа мотонейронов, и последующее обеспечивает поступление импульса к экстрафузальные волокнам и заставляет сокращаться растяженное волокно до прежней длины. То есть здесь вот то, что мы разбирали по мышечному веретину, как вообще происхо.

393: Ходит сокращение растяженное, волокна мышечного волокна за счёт вот этого вот импульсации, которая проходит через мышечные веретена, через глубокие рецепторы. Но есть ещё ряд

394: Pulsar, которые не замыкаются, вот только на уровне спинного мозга, не возвращаются там к мышце и не регулируют длину мышечного волокна, есть ряд collateral, которые, запомните, восходят от.

395: Грудного и до поясничного уровня пояснично крестцового уровня. Везде разная информация. Ну примерно вот collateral, которая отходит, отходит от грудного тире пояснично крестцового уровня, то есть это

396: Уровня c8 эль 2 грудной поясничный начале в начале разберём этот уровень от грудного и поясничного уровня c8 эль 2 отходят collateral, который заканчивается.

397: В ядре, напоминающий столб, или ядро штиллинга, или столб кларка, или грудное ядро, то есть импульс от Глубоких рецепторов не заходит, вот не формирует вот этот путь мышечного веретена, который регулирует тонус мышц.

398: Импульсы заходят, то есть 1 нейрон у нас спинномозговой ганглий, мы знаем, 2 нейрон заходит в задний рог. В заднем роге у нас расположено грудное ядро кларка. Секунду. Вот ядро кларка под номером 5.

399: Заднем роге мы говорили, что задний рог это серое вещество, это скопление тел нейронов, и там тела нейронов расположены вот в таких вот ядрах из всех ядер. Все их запоминать не нужно. Нужно запомнить как раз вот это ядро кларка или ядро штиллинга, оно расположено как вы v

400: В грудном отделе почти, ну и в первых 2 сегментах, вот поясничных сегментах это ядро кларка, ядро штиллинга, 1 нейрон у нас спинальный ганглий, 2 нейрон, задний рок, грудное ядро, кларка все.

401: Эту информацию запомнили затем волокна 2 нейрона, а именно аксоны формируют вот этот проводящий путь задний спинно цирбулев путь путь флексика тракт проходит по своей стороне мозжечковый путь.

402: И вообще проходит по своей стороне. Запомните эту информацию путь проходит по своей стороне, и проходит он в боковом канатике, в латеральном канатике задней части, поэтому он и называется задний спинно мозжечковый путь путь.

403: Флексика, он проходит в заднем отделе бокового канатика со своей стороны. То есть вот он у нас здесь зашёл, так скажем, здесь был ганглии, пусть, ну так примерно я вам покажу. Здесь был ганглий 1 нейрон, он зашёл в за

404: Рок переключился на 2 нейрон, и вот в боковом канатике он проходит в заднем отделе бокового канатика. Со своей стороны он проходит по своей стороне и проходит через нижние ножки. Мозжечка вот по всем структурам проходит.

405: Снизу вверх, через ствол мозга и так далее. И там уже через нижние ножки мозжечка он проходит и завершается в черве мозжечка, где расположен его 3 нейрон. Все, вот его путь афферентные волокна.

406: Поступающий в спинной мозг выше локализации грудного ядра. Здесь мы говорили об уровне c8 эль 2. А что делать с волокнами, которые расположены выше c8? Там же тоже есть волокна, там же тоже есть глубокие рецепторы.

407: В этой части тела, особенно от верхних конечностей. Это же больше получается у нас уровень шейного утолщения и ниже уровня шейного утолщения. Это больше даже грудной отдел получается. А что де

408: С верхними конечностями, сегментами от верхних конечностей они формируют дополнительный путь on следует в составе клиновидного Пучка. Клиновидный пучок мы будем разбирать, когда сейчас глубокую чувствительность разберём, а именно.

409: Проводящие пути глубокой чувствительности в общем, он проходит вместе с клиновидным пучком, то есть в ядре кларка у нас проходят волокна от уровня c8 эль 2, то есть от этих сегментов, а то, что все, что выше c.

410: 8 c. 1 c7 проходит в клиновидном пучке пучке глубокой чувствительности.

411: Так, в принципе это можно потом показать и вот как у нас проходит задний спинно мозжечковый путь.

412: Вот у нас здесь, допустим, глубокий рецептор, глубокий рецептор на бицепсе, там, допустим, сухожильный орган, гольджи и так далее. Все эти рецепторы, которые я вам показывала, 1 из этих рецепторов перед

413: Даёт импульс, трансформирует раздражение в нервный импульс. Импульс передаётся спинномозговой ганглий в спинномозговом ганглии. У нас 1 нейрон расположен, от него отходит аксон и переключается на 2 нейрон, который у нас расположен.

414: В грудном ядре кларка, и все, он по своей стороне проходит. Вот аксон 2 нейрона проходит по своей стороне в заднем отделе, вот задний отдел бокового канатика проходит, проходит через нижнюю мозжечковую ножку, проходит.

415: И заходит уже в червь мозга, ой, в червь мозжечка проходит этот путь по своей стороне. Есть такой же путь спиноцеребеллярные путь говерса его называют передним спинно мозжечковым путём. Все.

416: Проходит тоже самое, как точнее путь почти такой же, отличия незначительные.

417: Здесь, здесь мы показывали, что импульсы идут больше от верхних конечностей, потому что c8 и ниже, то есть грудной отдел. Здесь импульсы больше проходят от нижней конечности, потому что мы говорили, что грудное ядро кларка уровень

418: C8 эль 2 а все, что ниже эль 2, это у нас пучок говерса воспринимает эту информацию. Давайте зачитаем другие афферентные волокна типа 1 а то есть, получается быстропроводящие высоко милении.

419: Вступает в спинной мозг, образует синаптический контакт с канатиков ми нейронами в задних рогах и в центральной части серого вещества спинного мозга, то есть 1 нейрон в спинальном ганглии, 2 нейрон в заднем роге все тоже самое здесь тоже глубокий.

420: Рецепторы воспринимают импульс, который не нужно осознать в корее. То есть они проводят информацию, чувствительную информацию, импульсация мозжечок, которая регулирует тонус мышц координац.

421: Мышц равновесия, синергизм движения. То есть все эти функции выполняет мозжечок. Если у нас мозжечок повреждён, у нас и тонус страдает, и равновесие страдает. Вы, наверное, знаете, что и синергизм мышцы, синергисты, агонист антагониста там будет

422: Дизрегуляция, наблюдаться, координация будет страдать. В общем, это восходящие пути, чувствительные пути мозжечка. Они не должны осознаваться корой, поэтому они до коры не доходят, они завершаются в мозжечке. И вот пере,

423: Pinzeria ный путь говерса, он проводит импульсы так же, как и флексига флексига, только от верхних конечностей, а говерса проводит импульсацию вот у нас от нижних конечностей, от сегментов эль 3 и ниже и то.

424: Точно также 1 нейрон у нас расположен в спинномозговом ганглии. Дендриты этого спинно нейрона в спинномозговом ганглии подходят к рецепторам, глубоким рецепторам. Мы это все объясняли, что это псевдо.

425: Нейроны, а аксоны заходят у нас в спинной мозг здесь же, в заднем роге, у нас расположен 2 нейрон, формируется вот синаптический контакт, и вот здесь внимание, ряд авторов, такие как dues утвержда.

426: Что путь говерса проходит по своей и противоположной стороны, тоже в боковых канатиках, здесь же изображено, что путь говерса проходит, осуществляет.

427: Все-таки перекрёст. Вот видите, он пошёл на противоположную сторону и прошёл в боковой канатик, но дус считает, что он идёт и справа, и слева, то есть со своей и с противоположной стороны.

428: То есть, есть перекрёст, но неполный и со своей, и с противоположной идёт суть особо сильно не меняется, так как этот путь, проходя через боковой канатик вверх, это 2 нейрон, как мы помним, вот 2 нейрон пере.

429: Включился он здесь, осуществил перекрёст идёт по боковому канатику, он идёт впереди, чем задний спиноцеребеллярные путь тоже в боковом канатике, только в заднем отделе бокового канатика у нас путь флексига, а в переднем отделе бокового.

430: Канатика, у нас путь голоса, они поднимаются наверх, поднимаются через все структуры мозга в восходящем направлении, и и внимание. Они проходят через верхние ножки. Мозжечка флекси у нас проходил через нижние ножки мозжечка.

431: А говерса путь проходит через верхние ножки мозжечка это особенность, которую нужно запомнить, и сразу же он осуществляет перекрёст, то есть он подходит к червю мозжечка с противоположной стороны, то есть здесь, по сути, 2 перекрёста, и он опять оказывается.

432: На своей же стороне. Поэтому особо разницы нет. Главное, запомните, как вам удобно. Можно запомнить, что он осуществляет 2 перекрёста. Можно запомнить, что он проходит по своей и противоположной стороне. Так?

433: Мозжечковый тракт это вот как раз-таки тот путь я выделила отдельно, о котором я говорила, когда мы разбирали вот зад, когда мы разбирали

434: Путь флексига. Мы говорили о пути флексига и говорили, что здесь залегает путь флексига, вбирает в себя чувствительную информацию от сегментов c8 эль 2. Путь говерса, мы сказали, вбирает информа.

435: Ниже эль 2 а вот то, что осталось c. 1 c8 это отдельный клиновидно мозжечковый тракт ряд авторов выделяет его, кто-то не выделяет и просто указывает, что все, что выше c8 идёт.

436: У нас вместе с клиновидным пучком, пучком глубокой чувствительности, который проносит информацию от глубокой чувствительности верхних конечностей, вышележащие отделы, но я выделила отдельно, чтобы вы

437: Понимали, как он вообще проходит, что вообще это за тракт. Ну, акцентирую внимание, что он получает информацию от шейных сегментов c1, ц, 7. То, что все, что выше ядра кларка, ну, это тоже

438: Верхние конечности считай, сегменты верхних конечностей 1 нейрон у нас, как всегда, нейрон любой чувствительности в спинномозговом ганглии, тела псевдоуниполярных нейронов аксон заходит в спинной мозг и мину.

439: Серое вещество, он проходит задний столб и проходит в составе клиновидного Пучка и образует синоп со 2 нейроном, но уже в продолговатом мозге. То есть он, этот путь повторяет путь глубокой чувствительности. Как раз сейчас мы будем разбирать

440: Глубокую чувствительность он идёт вместе с волокнами глубокой чувствительности от рук, от глубокой чувствительности, которая проходит в клиновидном пучке, проходит вместе с ней, и как раз в продолговатом мозге есть добавочная

441: Ядро добавочное клиновидное ядро или добавочное ядро клиновидного Пучка, и как раз-таки там он переключается, 2 нейрон у него расположен, там axon уже этого 2 нейрона проходит через нижнюю ножку моё.

442: И образует синаптический контакт с 3 нейроном уже в черве мозжечка. Путь такой же. Просто он проходит вместе с глубокой чувствительностью, заднее столбовыми проводящими путями. Ну, здесь как раз-таки вы видите все эти

443: Пути, они все изображены одновременно. Вот он клиновидный пучок здесь вот тонкий пучок, это у нас пучки глубокой чувствительности и вот как раз-таки вместе с клиновидным пучком и проходит вот этот

444: Клиновидно мозжечковый путь.

445: И здесь вы видите, как раз-таки, как у нас со своей и с противоположной стороны проходит передний спиноцеребеллярной ывала, как рисуют спинно церебелла рада.

446: Автора, в основном наши, отечественные. А вот дус рисует, что сразу же здесь, в спинномозговом ганглии, произошёл в спинномозговом ганглии. У нас расположен 1 нейрон. Значит, зашёл он у нас в задний рог, и в заднем роге он переключился на

447: 2 нейрон и проходит и со своей, и с противоположной стороны в переднем отделе бокового канатика это путь говерса, так утверждает дус отечественные авторы считают, что путь говерса просто совершает 2 раза перекре.

448: Далее. И мы вот как раз-таки останавливаемся на самих путях чувствительности. Это вот как раз мы дошли до кульминации именно боковой спиноталамический путь или латеральный это

449: Путь проводник поверхностной чувствительности, то есть это та дорога, тот проводник, который у нас несёт в себе наверх вышележащие структуры, информацию, поверхностную информацию поверхностной чувствительности, болевую и температ.

450: Конкретно эту осязания нет осязание несёт в себе передний спиноталамический путь. Значит, у нас есть рецепторы кожи, опять возвращаемся к ним, но это очень быстро рецепторы кожи, свободные нервные окончания.

451: Там разные рецепторы, которые воспринимают более тепло, там колбы Краузе, мы изучали тельца руффини, который воспринимает и холод, и тепло, наверное, вспомнили сейчас подробно достаточно изучали и как раз

452: Рецепторы. Эти рецепторы являются концевыми отрезками дендритов псевдоуниполярных нейронов, расположенных в спинальном ганглии. Спинальный ганглий у нас 1 нейрон это неизменный, неизменный 1 нейрон любой чувствительности от него.

453: Отходят аксоны и направляются в спинной мозг через задний корешок, и они заходят в спинной мозг, поднимаются на 1 2 сегмента выше и в заднем роге переключается на 2 нейрон. Запомнить вот это.

454: Особенность в задний рог зашли в задний корешок аксоны от 1 нейрона, который расположен в спинальном ганглии, поднялись на 2 сегмента 1 2 сегмента выше и переключились в заднем роге на 2.

455: Нейрон, этот тракт, вот, пере, ну, такой, восходящая, да, вот такая вот картина, как эти волокна поднимаются на 1, 2 сегмента выше, называется трактом исара. Ну, запоминать необязательно. Главное, запомните, что поднимать.

456: На 1 2 сегмента выше, затем аксоны по передней спайке переходят сразу же противоположно в заднем роге переключились на 2 нейрон и сразу по передней спайке перешли на противоположную сторону. Как переключились, перешли, помните?

457: Правило Бехтерева мы говорили, что у нас все чувствительные пути, трехнейронные. Это правило здесь соблюдалось, и как только произошло переключение на 2 нейрон, сразу же происходит перекрёст на противоположную сторону.

458: Сразу же переход на противоположную сторону это особенность, это правило надо запомнить правило Бехтерева перешли на 2 нейрон сразу волокна перешли на противоположную сторону, теперь по противоположной стороне отростки вот этого 2 нейрона.

459: Аксоны проходят в боковом канатике спинного мозга противоположной стороны, запомнили эту информацию и вспоминаем сразу вот этот закон ауэрбаха флатау. Я ведь говорила, что в боковом канатике ноги расположены латерально, руки расположены.

460: Медиана. Вот в таком положении волокна от ног идут латеральнее, волокна от рук идут медиальнее в боковом канатике. Далее это это все поднимается наверх, поднимается в ствол мозга, переходит в талам.

461: А таламус у нас главный коллектор собиратель. Основная станция, которая вообще собирает все чувствительные пути. Здесь происходит остановка этого, этих отростков. Переключение.

462: На 3 нейрон 3 вот этот конечный нейрон проводящего пути, таламус thalamus это 3 нейрон и таламус, общий для всех типов, для всех путей чувствительности таламус считают.

463: Сознания. То есть мы говорили, уже проговаривали, что поверхностная чувствительность это осознаваемая чувствительность и глубокая чувствительность, тоже осознаваемая, которую мы сейчас будем разбирать, суставно мышечное чувство. А чтобы осознать, информация должна

464: Вступить в кору. И поэтому таламус это конечная станция до коры, то есть осознание у нас произойдёт уже только в корее, а таламус своего рода врата в сознание до того, как

465: Информация не поступит в кору, мы её в полной мере не осознаем. Ну, если говорить простыми словами. То есть 3 нейрон у нас в таламусе. Затем волокна уже 3 нейрона. Аксоны 3 нейрона проходят во внутреннюю-ка.

466: Конкретно в заднем бедре задней трети мы говорили, когда рассказывали про пирамидный путь кортико спинальный, кортико нуклеарный, что пути двигательные пути проходят также в заднем бедре, но

467: Передние 2 трети, вот этот оставшийся участок 1 треть, а именно задняя, вот эта 1 треть, это участок, через который проходит вся чувствительность. Это тоже запомним. У нас будет отдельная лекция о строение внутренней капсулы, и там будет все.

468: Видно, как вообще проходят все пути во внутренней капсуле. Вообще все пути проходят. Это, это вообще можно назвать тоже коллектором всех проводников. Она вбирает в себя, собирает все проводники очень узко.

469: Вплотную друг к другу. Они проходят. Далее прошли пути по внутри внутренней капсуле задней трети заднего бедра, прошли через лучистый венец и завершились в корее по центральной извилине, где

470: У нас расположен это наш гомункулус пенфилда, чувствительный перевёрнутый человечек.

471: Тоже самое с передним спиноталамическим путём здесь у нас латеральный отвечал за проведение боли и температуры, а передний спиноталамический путь обеспечивает проведение осязания тактильной чувствительности отечественный.

472: Которые его разделяют, но в зарубежных, в зарубежной литературе вообще указывают, что это общий путь, и просто выделяют, что эта половина проходит в боковом канатике, a2 половина вот этот передний путь прохо.

473: Будет в переднем канатике. Но лучше, конечно, когда он отделен, чтобы вы понимали, как он проходит. Тоже самое от рецепторов, которые расположены в коже, которые расположены между волосяными фолликулами. Осязательные тельца там

474: Диски меркеля, тельца мейснера все, что отвечало там у нас за осязание, раздражается, трансформирует раздражение в нервный импульс нервный импульс у нас поступает под тритом псевдоуниполярных.

475: Клеток, которые расположены в спинальном ганглии. Все тоже самое. 1 нейрон у нас в ганглии. Затем информация по аксону поступает в корешок. Затем уже опять-таки, мы же говорили там, что в латеральном спиноталамическому и

476: Как только аксоны зайдут в спинной мозг, они поднимаются на 1, 2 сегмента выше. Здесь они поднима, берут ещё выше, они поднимаются от 2 до 15 сегментов выше. То есть вот так вот так они поднимаются и поднимаются, и отдают, отдают свои волокна.

477: Задний рог спинного мозга. Именно поэтому вот эта вот особенность обеспечивает сохранение тактильной чувствительности, когда поражён спинной мозг. Тактильная чувствительность не часто страдает, потому что вот они передают её на разных уровнях.

478: От 2 до 15 сегментов поднимаются. Это, конечно, вот большое расстояние, потому что у нас в спинном мозге всего то 31 сегмент, и поэтому тактильной особо не страдает, если вас будут спрашивать, почему осязание

479: Сильная чувствительность страдает Реже, то опять-таки ещё 1 момент из за того, что волокна поднимаются на различных уровнях на 2:15 сегментов выше поднимаются и на несколько сегментов ниже спускаются. То есть они так поднимаются, спускаются.

480: Поднимается, спускается и переключается в заднем роге на 2 нейрон на различных уровнях, поэтому и Реже страдает у нас тактильная чувствительность тоже самое перекрёст передней спайки и переход на противоположную

481: Сторону. Помним закон Бехтерева, что как только мы переключились на 2 нейрон, сразу же мы должны перейти на противоположную сторону, перешли на противоположную сторону. Но внимание мы проходим в переднем канатике с противоположной стороны боковой

482: Спиноталамический путь у нас проходил в боковом канатике. Так проходим в переднем канатике до ствола мозга, затем в таламус в таламусе переключаемся таламус. Помним, у нас коллектор всей чувствительности. Вся чувствительность у нас. Так.

483: Или иначе переключается в таламусе 3 нейро это неизменно таламус. Переключились на 3 нейрон, расположенный в таламусе, а именно вентролатеральное ядро. Вся чувствительность у нас переключается в вентролатеральном ядре таламуса, да.

484: Идём дальше. Во внутреннюю капсулу также проходит заднее бедро. Задняя треть это тоже неизменная область. Вся чувствительность проходит через заднее бедро. Заднюю треть, которую мы сегодня будем разбирать. Лучистый венец. Постцентральной. Измерение все тоже самое.

485: Это проводник осязания, тактильная чувствительность. До этого боковой спиноталамический путь был проводником болевой и температурной чувствительности собственно, вот я их изобразила, как они у нас выглядят, 1 у нас спиноталамический.

486: Путь боковой 1 нейрон ганглии заходит в спинной мозг, 2 нейрон у нас в заднем роге поднима, не забываем, что волокна поднимаются на 2 сегмента выше перекрёст в передней спайке.

487: Проходит с противоположной стороны, в латеральном канатике, поднимается выше, переключается обязательно в таламусе и заходит в кору. Все тоже самое. Это уже глубокая чувствительность. Так глубокую пока оставим, потом покажу картинку, когда разберём.

488: Глубокую. Так вот, у нас, наконец, глубокая чувствительность, чувствительность, которая исходит от рецепторов, расположенных в мышцах, сухожилиях, связках, фасциях и так далее. Это мышцы вообще

489: Глубокая чувствительность, она за что отвечает, поверхностная, мы запомнили за боль, температуру, осязание. Глубокая чувствительность отвечает за мышечно суставное чувство, за также за осязание, за давление, за дискриминацию, за двухмерное.

490: Пространственное чувство из за чувства стереогнозисе сразу же здесь выделю осязание. Помните, я говорила, что вот за осязание у нас отвечает передний спиноталамический путь, который проходит в переднем канатике, он поднимается на 2:15 сегменто выше и потом

491: На 1 2 спускается, то есть на разных уровнях заходит задний рог, поэтому он не поражается. Тоже самое. Вы можете сказать, почему у нас не поражается осязание когда же с 1 стороны, допустим, справа или слева, потому что у нас

492: За осязание отвечают 2 пути и

493: Боковой, точнее, и передний спиноталамический путь, и путь, который проходит в задних канатиках, путь глубокой чувствительности целых 2 пути, отвечает за осязание, и поэтому он не страдает так или иначе, 1 путь будет сохра.

494: Если, с 1 стороны, будет поражение, вот, и сейчас разберём, как это будет происходить. И сразу кратко, что такое суставно мышечное чувство. Это такое, такая особенность, ну, чувство заключается в

495: Том, что если мы закроем глаза и нам исследователь пассивно будет разгибать, допустим, палец, мы должны осознать сразу, в какую сторону поворачивается наш палец вправо, влево, вверх вниз и так далее. То есть это вот

496: Чувство, которое позволяет определить положение части тела в пространстве. Далее чувство осязания. Вы знаете, тактильное чувство давления, чувство дискриминации тоже такое. Это сложный вид чувствительности проверяют циркулем в

497: Когда кончики циркуля устанавливают на, допустим, на кисти, и мы с закрытыми глазами можем ли воспринять отдельно 2 укола. И каждый раз, если мы говорим да, мы воспринимаем расто,

498: Все суживается и суживается, и когда уже расстояние между этими иголками циркуле достигает такого уровня, что невозможно воспринять эти 2 укола как отдельные уколы, мы воспринимаем его.

499: Как 1 укол, то есть вот это чувство дискриминации. Можем ли мы воспринять 2 отдельных укола, наносимых циркулем отдельно, как 2 раздельных, ну, раздражения, как 2 раздражителя. Если да, то у нас сохранена дискриминационная чувствитель.

500: Далее, двухмерно пространственное чувство. Если, допустим, у нас закрыты глаза, мы не смотрим, и кто-то нам, допустим, на ладошке выводит цифру 2 или, допустим, букву а. И мы угадываем эту цифру, эту букву, эту чер.

501: Крестик, звёздочку, чтобы ни было в норме. Конечно, мы должны это угадывать, осознавать, и чувство стереогнозисе это чувство, которое мы подробно разберём, когда будем изучать кору, а именно поражение теменной доли.

502: Закрытыми глазами мы оцениваем отдельные признаки предмета и должны угадать трёхмерный предмет. Допустим, какой-то предмет, который нам в руку вложат ложку там или кубик. Мы должны сопоставить все его признаки.

503: И угадать с закрытыми глазами это вот стереогнозисе, так, проводящий путь глубокой чувствительности или задний Столбовой путь его также называют импульс от Глубоких рецепторов тех же там гольджи Маццони.

504: Которые осознают глубокое давление и так далее. От них они от них исходят. Ну, рецепторы это Концевой отросток дендрита, псевдоуниполярных клеток, которые расположены в спинальном ганглии. Все тоже само.

505: Спинальный ганглий. 1 нейрон от 1 нейрона. У нас отходит аксон, который заходит в спинной мозг, тоже неизменный процесс. Но теперь важное замечание. Поверхностная чувствительность у нас заходила в задний рок, как вы помните, да, поднималась на 1 2 сегмента выше или.

506: На 2 16 сегменто выше, но обязательно заходила в задний рог глубокая чувствительность проводники от глубокой чувствительности в задний рог не зайдут, они сразу же проходят в задних канатиках со своей стороны, то есть идут ипсилатерально, зашли они в спинной мозг.

507: Задние рога не заходят, идут со своей стороны задних канатиков спинного мозга и волокна от ног. Это путь Голя волокна от рук. Это путь бурдаха. Помните, когда мы закон арбах флота изучали?

508: Изучали латеральный канатик. Я говорила, что ноги в латеральном канатике у нас латерально руки медиально здесь, наоборот, тоже сказала, что там-то, что голубеньким отмечено. Задний канатик. У нас как расположены ноги медиально руки

509: Латерально это в заднем канатике. Вот как раз-таки мы дошли до этого уровня в заднем канатике у нас проходят, получается, аксоны 1 нейрона и волокна от ног у нас расположены медиально волокна от рук.

510: У нас расположены латерально волокна от ног это путь Голя, это ниже сегмента т. 6, а волокна от рук это путь бурдаха, это т 6 и выше, и все этот весь путь по своей.

511: Стороне, в задних канатиках, идёт наверх, идёт до продолговатого мозга, и там расположены одноимённые ядра ядра голля и ядра бурдаха, тонкое или клиновидное тонкое ядро и клиновидное ядро, на котором и переключается этот 1 нейрон, это все, что мы

512: Называли был отросток 1 нейрона, сам нейрон, он расположен в спинальном ганглии. Напоминаю повторно, чтобы точно запомнили. И 2 нейрон у нас расположен, значит, в продолговатом мозге, в ядрах голля и в ядрах бурдаха.

513: И по закону Бехтерева, который я называла, что на уров на 2 нейроне, как только проводящий путь чувствительности, осознаваемая чувствительность доходит до 2 нейрона и переключается на 2 нейрон, он должен сразу, сразу же осуществить пере.

514: Напомню, что у нас этот путь пока что Шёл по своей стороне ипсилатерально он дошёл до ядра голля и бурдаха в продолговатом мозге до своих ядер переключился на 2 нейрон, сразу же произошёл перекрёст и формирует.

515: У нас дугообразные волокна и формируется медиальная петля, то есть вот ядра боли и Бурда произошёл перекрёст, как медиальная петля, перешли волокна на противоположную сторону полностью.

516: И все они проходят в стволе мозга через продолговатый мозг, мозг, через средний мозг, подходят к таламусу, к неизменному коллектору всей чувствительности там, где у нас расположен 3 нейрон, всегда и для поверхностной, и для глубокой чувствительности.

517: Затем проходит через внутреннюю капсулу, а именно через заднее бедро, как и волокна поверхностной чувствительности, через лучистый венец в кору, в постцентральную извилину. Все это у нас глубокий путь. Все мы его разобрали. Что здесь нужно запомнить то?

518: Что поверхностная чувствительность у нас, где осуществила перекрёст на 2 нейрон, перешла в заднем роге и как перешла в заднем роге на 2 нейрон, сразу же перекрёст. Ну, правильно, мы по закону Бехтерева переключение на

519: 2 нейрон у чувствительности сразу перекрёст, здесь 2 нейрон у нас расположен в ядрах голля и бурдаха. В продолговатом мозге дошёл импульс до ядер, голля и бурдаха. Сразу же перекрёст. Здесь же стоит опять вспомнить те наши.

520: Те наши пучки, которые проходили. Помните, когда я говорила про флексига спинно мозжечковый путь, я говорила, что флексиг имеет ядро кларка или штиллинга, который включает

521: Себя сегмент c8, t 2 и точнее, c8 эль 2. И все, что выше, это добавочный путь, который у нас идёт в составе клиновидного Пучка, я думаю, вы вспомнили это вот как раз-таки.

522: Клиновидно церебеллярной. Вот вернусь даже вот клиновидно церебеллярные тракт. Как раз-таки сейчас вам будет очень легко воспринять эту информацию. Информация чувствительная информация, которую нам не нужно осознать.

523: Помним, что вот это Мозжечкова нам не нужно осознать корой она у нас, которая идёт от сегменто c1 cc 7 шейных сегментов, потому что c8 эль 2 это уже ядро кларка это путь флексика 1 нейрон спинальной ганглии.

524: Неизменный аксон заходит в спинной мозг вот минует серое вещество, точно также, как вот эта глубокая чувствительность, потому что он будет идти вместе с вот этим клиновидным пучком бурдаха, он будет идти с этим пучком.

525: Пучком, который проводит импульсы от верхней конечности, глубокую чувствительность от верхней конечности. Он идёт вместе с ним, поэтому он заходит в задний столб в составе клиновидного Пучка этого Пучка бурдаха, и идёт он

526: Вместе с ним до продолговатого мозга и там как раз-таки есть. Мы же говорили, что в продолговатом мозге есть ядро, клиновидное ядро, тонкое ядро бурдаха, ядро Голя, а ядро клиновидное есть ещё 1 добавочно клино.

527: Видно, вот я его даже показывала здесь. А вот

528: Вот у нас тонкое ядро, вот у нас клиновидное ядро, это срез продолговатого мозга. Переключение происходит здесь вот оно так тонкое и клиновидное ядро. И здесь у нас есть добавочное

529: Клиновидное ядро вот как раз-таки к добавочному клиновидному ядру и подойдут вот эти волокна волокна, которые идут вместе с пучком бурдаха, с клиновидным пучком волокна от сегментов c1 цэ.

530: 7 проприоцептивная неосознанная информация от шейных сегментов и вот как раз-таки они формируют синапс в этом продолговатом мозге, добавочном клиновидном ядре аксон, которого проходит через нижнюю ножку мозжечка и заходит.

531: Щель, мозг мозга все это у нас неосознанная информация, которая шла вместе с пучком бурдаха, к которому мы возвращались, я объясняла, но я надеюсь, сейчас понятно он идёт вместе с глубокой

532: Чувствительностью, а именно с пучком бурдах. Так вот, как раз-таки то, что мы не разобрали. А именно вот глубокая чувствительность, как она изображена на схеме 1 нейрон спинальной ганглии, как обыч.

533: Неизменно затем заходит аксон 1 нейрона не в задний рот, мы помним, заходит сразу в задний канатик, и вот клиновидный клиновидный пучок бурдаха и тонкий пучок.

534: Голя проходят волокна со своей стороны, это волокна 1 нейрона все ещё и вот в продолговатом мозге, в ядрах бурдаха и ядрах голля ядрах тонкого и клиновидного Пучка они переключаются уже на 2.

535: Нейрон и по закону Бехтерева вспоминаем, что как только чувствительность, осознаваемая переключилась на 2 нейрон, сразу же осуществляется, перекрёст, по данному закону сразу осуществился перекрёст и все воло.

536: Идут волокна 2 нейрона, идут к таламусу, но уже с противоположной стороны, уже совершив перекрёст вот это вот как раз медиальная петля.

537: Когда спрашивает, какой проводниковый тракт имеет медиальную петлю, медиальную петлю, образует глубокая чувствительность, задний Столбовой путь вот они вместе объединились, сформировали медиальную.

538: Петлю и идут с противоположной стороны заходят в таламус thalamus, мы знаем, коллектор всей чувствительности переключаются в таламусе на 3 нейрон и уже идут к core центральной обязательно.

539: Там между корой и таласом, конечно, внутренняя капсула заднее бедро. Собственно, это все, что я рассказывала здесь, все, что я рассказывала, здесь изображено на этом вот рисунке и вот

540: Как раз они как расположены клиновидные волокна от руки и тонкие волокна от ноги это тоже все схемы в общем, вместе изображены. Вот таламус, коллектор всех импульсов вот core у нас

541: Вот у нас здесь сформировалась медиальная петля. В принципе, я надеюсь, все понятно. Так.

542: Это тоже разобрали, ну и клинические признаки поражения заднего канатика задний канатик у нас несёт информацию от рецепторов, поп от проприорецепторов и extra рецепторов, которые отвечают за осязание, помните?

543: Мы там называли тельца мейснера, диски меркеля, которые за осязание и лёгкое давление, потому что осязание, давление тоже имеет некоторое отношение к глубокой чувствительности симптомы пораже.

544: Заднего канатика пациент перестаёт ощущать положение конечностей, то есть суставно мышечное чувство у него страдает, он не узнает предмет на ощупь у него стереогнозисе ите там стереогнозисе оо осознавание предмета на ощупь с закрытыми глазами он не распознает.

545: Цифру, или букву, или фигуру, которая изображена у него на ладони, он у него нарушено дискриминационное чувство раздельно не воспринимает 2 раздражения, которые наносимы одновременно циркулем вебера он утрачи.

546: Чувство давления, вибрации, положение в пространстве движения человек не ощущает опору под ногами развивается атаксия при ходьбе и при закрытых глазах, особенно неустойчивость в позе ромберга, так как у нас глубокая чувствительность отвечает за положение тела в простран.

547: Когда пациент становится в позу ромберга это вот он, вертикаль в вертикальном положении, сведённые вместе ноги, поднятые руки на горизонтальный уровень и закрытые глаза обязательно у него возникает.

548: Устойчивость.

549: Собственно, как мы проверяем дискриминационное чувство, вот циркулем вебера наносим 2, 1, 2 одновременных укола, есть расстояние между этими уколами и закрытыми глазами пациент должен осознать эти 2 укола.

550: Как раздельно чувство локализации вот как бы подносит какой к какому-то участку какой-то предмет и он должен, конечно же, определить к телу кисти, к ладони или

551: К руке, к ноге поднесён этот предмет двухмерно пространственное при выведении, допустим, какой-то цифры или фигуры пациент с закрытыми глазами должен осознать и распознать эту фигуру и стереогноз.

552: Когда пациент с закрытыми глазами пытается угадать предмет по его признакам, там по граням, по гладкости, морщинистости, по скользки и так далее. То есть он пытается угадать, сопоставить все при

553: Знаки и воспринять этот предмет, осознать его. То есть поэтому эта чувствительность и называется осознаваемой. Пациент должен как бы обработать всю информацию, анализировать это все.

554: Ну вот как как пациент как бы находится в неустойчивом положении в позе ромберга, когда он с закрытыми глазами, он шатается вперёд, назад, вправо, влево вот усложнённые пробы ромберга с закрытыми глазами и поднятыми.

555: Конечностями, которые согнуты у нас вот в коленных суставах или он принимает различные позы. Вот как мы проверяем чувство давления, чувство веса, вибрационную чувствительность проверяют камертоном.

556: Устанавливает камертон на Кости и как бы оценивает, сколько времени пациент ощущает вибрационную чувствительность. Как правило, при поражении глубокой чувствительности вибрационная также страдает и на

557: Этом срезе также мы видим все проводники чувствительности. Вот у нас клиновидный пучок бурдаха от рук, тонкий пучок голля от ног, от ног. Вы видите медиально от рук у нас латерально это у нас задний канатик. Вот у нас здесь боковой кана.

558: Здесь наоборот у нас, как вы помните, расположено вот он боковой канатик и вот разделение нога латерально туловище в середине рука медиально вот это закон арбата. Если у нас опухоль будет так расти и давить, конечно, у нас в начале

559: Будут страдать нижние конечности, процесс будет распространяться наверх. Так вот, синдром Броун Сакара. Наконец мы до него дошли, я его обещала вам рассказать. Ещё когда мы разбирали движение и возник, всплыл такой вопрос синдромах поражения спинного

560: Мозга половинного поперечного поражения, что значит половинное поперечное поражение спинной. Мозг поражён с какой-то стороны. Допустим, на этой картинке спинной. Мозг поражён у нас слева.

561: Как я это распознала, это происходит, ну, оценка происходит по изучению вообще анализированию всех проводников, которые мы вот только что с вами разобрали.

562: Приходит пациент и говорит, что у него страдает, допустим, у него двигательные расстройства слева. Он говорит, что у него как будто бы неустой.

563: В нижних конечностях или как-то глубокие расстройства чувствительности тоже слева, а справа он как будто бы не воспринимает боль или температуру. Или же вы, когда проверяете неврологический статус, видите?

564: Что у него как будто бы вот паралич ноги слева, слева же у него расстройство глубокой чувствительности, там вибрация страдает у него и, допустим, дискриминационное чувство.

565: Страдает и что-то ещё страдает из глубокой чувствительности, а справа он боль, плохо воспринимает это бронкара, то есть при поражении, если очаг расположен слева со стороны поражения, ниже уровня поражения будет.

566: Страдать. Движение ниже уровня поражения будет страдать со своей же стороны глубокая чувствительность, а с противоположной стороны будет страдать поверхностная чувствительность почему так происходит, опять-таки вспоминаем наши проводящие пути.

567: Мы помним, что перекрёст движения и перекрёст глубокой чувствительности у нас ещё не произошёл.

568: Потому что вы же помните, что глубокая чувствительность у нас совершит перекрёст. Только в продолговатом мозге формируется медиальная петля на уровне после переключения на 2 нейрон в ядрах. Вот голля и бурдаха тоже самое перекрёст.

569: Двигательных путей произойдёт на уровне перехода продолговатого мозга в спинной мозг на уровне перекрёста пирамид, а у нас поражение вот, допустим, вот на уровне пупка т 10, поэтому ниже уровня поражения ниже т. 10 у нас

570: Будет наблюдаться. У нас будет наблюдаться ниже уровня поражения. Спастический паралич нижней конечности. Слева со стороны получается поражение. Если у нас слева какой-то процесс, слева же у нас

571: Движение. Слева же у нас наблюдается расстройство глубокой чувствительности, то есть спастический паралич слева ноги и расстройство глубокой чувствительности слева, далее, а справа у него будет наблюдаться повер.

572: Расстройства чувствительности, там температурные ощущения плохо воспринимает или боль плохо воспринимает это обусловлено тем, что вот опять-таки вспоминаем проводящий путь латеральный, спиноталамический, как вы помните, как только зашёл в задний рок, сразу же

573: На 1 2 сегмента выше он переходил на противоположную сторону, поэтому на 1 2 сегмента ниже от уровня поражения вот поражение, вот здесь на 1 2 сегмента ниже, но с противополо.

574: Стороны у него будет страдать поверхностная чувствительность, так как перекрёст уже произошёл, перекрёст уже произошёл, он же происходит в спинном мозге для поверхностной чувствительности, а раз перекрёст произошёл, то страдать будет уже с другой стороны.

575: Чувствительность. Поэтому при синдроме браунса кара со стороны поражения у нас расстройство движения и расстройство глубокой чувствительности, а с противоположной стороны расстройство поверхностной чувствительности. Я надеюсь, это

576: Запомнили и остаётся вот этот маленький лампас, маленький отрезок на теле человека, что он означает, не все понимают, но это очень легко. Я уже это проговаривала, но ещё раз, допустим, вот травма.

577: Здесь на уровне т 10 сдавливается у нас корешок т 10, и у нас в любом случае раздавление т 10. Какие у нас были симптомы? Симптомы поверхностные будут наблюдаться, если у нас корешок сдавлен и плюс есть там процесс распростра.

578: На задний рог у нас что будет наблюдаться и поверхностные, и глубокие расстройства, то есть на уровне 10 у нас будет наблюдаться сегментарное расстройство чувствительности из за сдавления корешка он может ощущать боль, покалывание.

579: Всякие там парастезии, потерю чувствительности и так далее. То есть на уровне вот этого давления, на уровне т 10 он будет наблю, у него будет наблюдаться вот эта вся симптоматика, что я перечислила ниже уровня, у него будет двига.

580: Расстройство и расстройство глубокой чувствительности, с другой стороны, на 2 сегмента ниже. То есть здесь вот у нас на уровне т 10, у него вот такие расстройства сегментарные, а ниже где-то, ну, на уровне

581: Т 12. У него будут наблюдаться поверхностные расстройства по проводниковому типу. То есть вот у нас и двигательные, и чувствительные расстройства по проводниковому типу. Это вот то, что вот здесь изображено. А вот этот участок из за того, что у нас про

582: Происходит сдавление Корешков и задних Рогов по сегментарному типу, потому что сегмент страдает, только вот этот участок будет повреждён, и этот участок нам позволит определить уровень поражения спинного мозга, уровень его сдавления.

583: Если у нас, допустим, нет мрт раньше, так и проверяли, производили вот такие уколы иглой по туловищу, вот как раз-таки вот на уровне передней брюшной стенки. И пациент, если говорить, допустим, что наоборот, сильная боль.

584: В этой области или наоборот, парестезии, покалывание или расстройство чувствительности начинается отсюда. Это уже говорит о том, что вот примерно вот этот уровень есть уровень поражения.

585: Собственно, это тоже самое. Вот вы видите, у нас поражение происходит слева со стороны поражения, у нас наблюдается спастический паралич в нижних конечностях и расстройство глубокой чувствительности в нижних конечностях на этом же уровне, на уровне поражения, вот на уровне

586: 10 у нас корешковые боли, корешковые расстройства, гиперстезия, вот всякие извращения, повышенная чувствительность наблюдается. Вот эти корешки у нас сдавливаются. Чаще они жалуются, что у них болит вот эта зона сильно. И, с другой стороны, на 2 сегмента ниже от

587: Вот это корешковой боли наблюдается поверхностное расстройство чувствительности, расстройство боли и температуры по проводниковому типу, то есть у нас вот это корешковое по сегментарному типу, а все остальное по проводнику.

588: Так, ну и уровни поражения соматосенсорных путей, все мы подытоживаем. Это последний слайд. Очень такая объёмная лекция получилась у нас. Рассчитывала, конечно, не так широко.

589: Скрывать все, но считаю, что это наоборот. В пользу вам пойдёт поражение коры. Мы уже рассматривали. Кора поражена контрлатерально. У нас определённый участок зоны иннервации данной коры будет

590: Страдать на периферии контрлатеральная гипостезия, онемение парастезии в ноге или в руке, если раздражение опухоли, часто наблюдаются такие джексоновские припадки, фокальные сенсорные эпиприпадки в виде парастезии в этой руке.

591: Ну контрлатерально очагу поражения очаг справа допустим рука страдает слева, потому что перекрёст, вы знаете, поражён таламус thalamus это коллектор всех чувствительных импульсов, всех чувствительных путей и power.

592: И глубокие так или иначе переключаются на 3 нейрон в таламусе выпадают все чувствии, все виды чувствительности контрлатеральные я там показывала вам рисунок человечка, где у него и лицо, и туловище страдало с противоположной стороны.

593: При поражении петли, тройничного нерва и латерального спиноталамического пути контрлатерально утрата болевой и температурной чувствительности тела и лица, то есть у нас тройничный нерв отвечает за иннервацию.

594: Тела. Спиноталамический путь у нас отвечает за иннервацию, точнее, тройничный нерв отвечает за иннервацию лица, а спиноталамический путь отвечает за иннервацию тела. И здесь мы будем наблюдать контрлатеральную

595: Болевой и температурной чувствительности так с противоположной стороны будет страдать только поверхностная чувствительность далее, если поражена медиальная петля и передний спиноталамический тракт, медиальная петля это у нас глубокая чувстви.

596: Помним, что ядра голи бурдаха переключа переключение пути произошло на 2 нейроне волокна перешли на противоположную сторону, сформировав переднюю петлю, точнее, сформировав медиальную петлю повреждена медиальная петля, повреждён передний.

597: Спиноталамический тракт. Медианная петля отвечает за глубокую чувствительность, спиноталамический тракт отвечает за осязание, и у нас будет страдать глубокая чувствительность и осязание с противоположной стороны, но будет сохранена поверхностная чувствительность, так, как у нас

598: Латеральный спиноталамический тракт не повреждён, но если такая ситуация возникнет, то говорит, я, как правило, вот показываю вам различные клинические ситуации, которые могут быть, с какими симптомами вообще могут прийти пациенты. А так это

599: Пример из учебника дууса кстати, очень хороший учебник, который я вам советую. Далее вариант, когда поражено ядро тройничного нерва, а именно ядро, которое обеспечивает проведение поверхностной чувств.

600: Если оно поражено и поражён латеральный спиноталамический тракт, у нас будет альтернация. Помните, я вам показывала там человечка, у которого лицо страдало, с 1 стороны конечности. С другой стороны, я говорила, что если поражён у нас мозг, мозг.

601: Вот это вот, короче, ствол мозга там у нас расположен, расположено это ядро, ядро тройничного нерва, ядро, его даже называют спинномозговое, оно такое протягивается прям через весь ствол и даже до спинного мозга доходит, если оно

602: Поражённо это приведёт к альтернации, потому что у нас чувствительные нарушения будут со стороны поражения, а двигат точнее, чувствительные нарушения лица будут со стороны поражения, а чувствительные поражения конечности с противополо.

603: Стороны запомнили альтернацию ещё много раз мы пройдём. Просто запомните, как если у нас ядро чмн страдает, так или иначе будет альтернация. Далее поражены задние канатики. Если задний канатик поражён, у нас будет

604: Наблюдаться со своей стороны, проводниковое расстройство глубокой чувствительности и плюс там неустойчивость, атаксия, неустойчивость в позе ромберга, закрытых глазах и так далее это сенсорная атаксия. Далее, если у нас поражены задние рога, только зад.

605: Рога это у нас сегментарно диссоциированное расстройство. Я уже вам показывала этот вариант там по типу куртки полукуртки в зоне иннервации данного сегмента, потому что задний рог имеет отношение к конкретному сегменту зона инормации.

606: Иннервации данного сегмента как конкретный дерматом будет поражён и расстройство чувствительности в конкретном дерматоме, и именно расстройство поверхностной чувствительности, так как у нас 2 нейрон расположен в заднем роге.

607: Далее задние корешки это финальный вариант. Мы завершаем при поражении задних Корешков у нас будет наблюдаться корешковая боль и парастезии. Я уже говорила, если там сдавление происходит, корешка.

608: Возникают боли часто. Поэтому даже при герпесе, когда процесс переходит на корешки или, допустим, вот невралгия тройничного нерва, когда у нас повреждаются, так или иначе корешки, сдавливается корешок, это приводит к болям, сильным болям.

609: И одновременно нарушения всех видов чувствительности могут быть, то есть здесь сегментарное расстройство чувствительности, но расстройство чувствительности и поверхностной, и глубокой. Мы же помним, что задние рога это дифицированное

610: Trt, то есть у нас только поверхностная, страдает в зоне иннервации данного сегмента, а при поражении корешка заднего у нас сегментарное расстройство чувствительности и поверхностной, и глубокой, ну и плюс одновременно гипотония.

611: Атаксия. Ну почему атаксия? Потому что глубокая чувствительность тоже у нас страдает сенсорная токси, у нас будет наблюдаться. А почему гипорефлексия? Потому что задний корешок также имеет отношение к дуге сухожильного рефлекса.

612: Ахиллово и так далее. 1 из участков сухожильной, 1 из участков дуги сухожильного рефлекса выпадает задний корешок, все рефлекс не вызывается. Сколько бы ты не стучал молоточком по сухожилию тоже самое гепа.

613: Мышцы, не поступает импульс, потому что эта дуга прерывается. Ну и мы завершили. Тема была огромная, достаточно, очень много, наверное, информации непонятная. Я надеюсь, я постаралась, по крайней мере, все.

614: Уместить в 1 лекцию, постаралась все разъяснить. Это все относится к чувствительности, разделить их на несколько тем было бы неправильно. Если возникнут вопросы, я, конечно же, отвечу в комментариях.

615: Так тема в принципе не сложная, просто нужно разобраться в этих путях. В общем, все логично. И если разобраться в проводящих путях, то разобраться в симптоматике проще простого. Главное запомнить проводящий.

616: Пути. Все. Спасибо всем за внимание. До новых.